对于药品零差价政策的看法
对于药品零差价政策的看法：
背景：从1954年起，国家制定了“医院药品加价制度”的政策，作为一种费用补偿机制，医院可以在药品批发价基础上加15%，提留下来弥补挂号及医疗技术费用的不足。“医院药品加价制度”对于补充医院的医疗成本亏损曾经发挥了积极作用。但是，随着社会经济的发展，医疗服务领域市场化倾向越来越严重，政府财政对乡镇卫生院的补贴越来越少。
为了遏制医药费用的上涨，2006年，北京市在全国率先出台了“药品零差价”政策，取消医院药品加成的15%，药品价格平进平出，原来允许15%的利润改由政府来支付乡镇卫生院在经营过程中的药品利润损失。该措施的目标既是控制医疗费用过快上涨的势头，也是为了体现政府财政职能。
根据文献我们知道，对于很多乡镇卫生院，药品收入支撑着乡镇卫生院的运营和发展。虽然药品零差价政策使得乡镇卫生院门急诊人次增加，带动了医疗收入，但是乡镇卫生院药品差价率降低，药品收支结余明显减少。而且，财政药品补助到位不及时，一些卫生院难以维持。
所以，实施药品零差价后，肯定会影响到乡镇卫生院的发展。
但是我认为，取消药品加成政策势在必行，但配套政策要跟上。
因为“以药养医”现象是一个客观事实，由于这引起的医疗费用的逐步上涨，直接导致了老百姓“看病难、看病贵”的现象。因此，要想改变一些医院的“趋利行为”，切断药品收入与医院收入之间的必然联系，取消“药品加成政策”是一个必然的措施。但是，不能“一刀卡死”，相应的财政补助和配套政策一定要跟上，同步实施。
如：
1.政府财政投入及时到位，这是实施“药品零差价”的保证。
调查表明，财政对“药品零差率”补助的“迟拨”是一个普遍的现象，已经影响到卫生院正常的业务活动 。因此 ，实行和推广“药品零差价”政策的前提条件是：政府按照15%“零差价”的政策，必须及时、足额补助卫生院的支出，否则将影响到乡镇卫生院的发展，也有可能诱发变相的“药品加成”现象。
2．对不同医院实施不同的政策。
加强对医院的管理，严格区别营利性与非营利性两类医疗机构，实行不同的经济政策，维护非营利性医疗机构的公益性质。对营利性的卫生院放归市场，政府对医院规范收支，控制“趋利倾向”。
3.可实施“备用金”制度，保证乡镇卫生院的资金周转
乡镇卫生院作为一个经营实体，不论采取什么政策，都要有一定的“资金流”来保证卫生院日常的业务支出。由于切断了药品收入与卫生院自身的经济联系，医院的现金 流发生了改变，因此，为了保证卫生院的正常运转，建议“建立备用金制度”，根据一般卫生院每月药品现金流的规模，每月月初预付一部分备用金，年终一次性结账。通过预先支付“备用金”的措施，保证卫生院的正常运行，也使得药品零差率政策能够实施下去而不影响卫生院职工工作的积极性。
4.医院自身要适应新的政策变化，调动医生积极性。
药品零差率改革对公立医院的影响
药品零差率改革对公立医院的影响
药品零差率改革是指由国家控制药品零售价格，以降低药品零售价格与进价之间的差距的政策措施。对于公立医院而言，药品零差率改革会带来以下影响：
1. 优化药品采购管理：药品零差率改革将减少药品的零差价收入，迫使公立医院转变以药品销售为主导的营收模式，加强药品采购管理。公立医院将利用药品集中采购、招标等方式实施药品采购，优化供应链管理，降低药品采购成本。
2. 强化医保管理：药品零差率改革加强了对医保药品的管理。公立医院将更加注重医保药品的使用，重点推广和使用医保目录中的药品，减少使用价格较高的非医保药品。这将推动公立医院更好地发挥医保制度的监管和控费作用。
3. 降低药品费用负担：药品零差率改革将降低药品零售价格，减轻患者的药品费用负担。公立医院作为服务群众的公共医疗机构，将更加注重药品价格合理性，提高患者的获得感和满意度。
4. 改变公立医院收入结构：药品零差率改革将减少公立医院的药品收入，使公立医院的收入结构更加合理化。公立医院将进一步发展医疗服务，提高医疗技术水平和服务质量，增加非药品收入，减少对药品销售收入的依赖。
5. 促进公立医院绩效考核：药品零差率改革将加强对公立医院的绩效考核。公立医院将更加重视医药分开、药费控制等指标，提高医院运行效率和管理水平，推动医院改革和发展。
药品零差率改革对公立医院产生了深远的影响，推动了公立医院的药品采购管理、医保管理、费用负担降低、收入结构调整和绩效考核等方面的改革，进一步提高了公立医院的服务能力和服务质量，更好地服务于人民群众的健康需求。
国家药品零差价的文件
国家药品零差价文件
一、公立医疗机构主导
公立医疗机构在药品销售中具有重要地位，它们是实现药品零差价销售的主要力量。为了确保药品零差价销售的顺利实施，公立医疗机构需要采取以下措施：
1.
严格执行国家药品采购政策，按照规定进行药品采购，确保药品质量和供应。
2.
加强对药品库存的管理，建立完善的库存管理制度，确保药品储备充足且不过期。
3.
优化药品销售流程，提高服务效率和质量，为患者提供更好的医疗体验。
4.
加强对药品销售人员的管理和培训，提高销售人员的专业素质和服务意识。
二、药品不加价销售
药品不加价销售是指药品在销售过程中不应增加任何额外的价格。这是实现药品零差价销售的关键。为了确保药品不加价销售的顺利实施，相关部门需要采取以下措施：
1.
加强药品价格监管，防止药品销售过程中出现价格垄断或哄抬价格等现象。
2.
对药品销售进行实时监控，确保药品价格与生产成本相符，防止不正当盈利行为。
3.
加强对药品生产和流通环节的监管，防止药品在生产和流通环节中被人为加价。
4.
鼓励社会各界对药品销售进行监督，发现有加价销售等不正当行为及时向相关部门举报。
三、优先纳入门诊统筹
为了更好地实现药品零差价销售，应该优先将门诊纳入统筹范围。这样可以更好地解决人民群众看病难、看病贵等问题。为了实现这一目标，相关部门需要采取以下措施：
1.
制定合理的门诊统筹政策，明确门诊患者的权益和保障措施。
2.
加强门诊医疗资源建设，提高门诊医疗服务的质量和水平。
3.
加强对门诊医疗费用的监管，防止出现浪费和不合理的开支。
4. 鼓励社会各界积极参与门诊统筹工作，共同推动药品零差价销售的实现。
基本药物零差价制度
基本药物零差价制度
基本药物零差价制度不仅没有降低药价、减轻患者药费负担，还扭曲了基层医疗机构的药品购销行为，使盛行于二、三级医院的商业贿赂行为蔓延到基层医疗机构。
众所周知，由于现有医疗体制存在的弊端，二三级医院采购药品时普遍存在返利和回扣现象，而且返利和回扣加在一起往往占到药品零售价的40-60%，所以二三级医院的名义采购价（往往也是政府招标价）明显高于药企实际得到的采购价，中间的差额即为二三级医院的返点、回扣及营销费用。例如，一个药品的名义批发价是10元，药企实际到手的采购价一般不超过3元，剩下7元中大约有6元以返点和回扣的形式给了医院、医生及其他相关个人，1元作为营销费用留在了批发环节。最后在销售环节，二、三级医院还可以合法加价15%，即以11.5元卖给消费者，具体如图一所示：
而二三级医院之所以偏好以高批发价采购药品，很大部分原因在于15%的加价率管制政策的实施，即医院药品的零售价格最高只能在采购价的基础上增加15%。因此，为了增加利润，医院自然偏好采购高价药。原来采购价3元的药，医院卖6元，赚3元。实行15%加价管制政策后，同样的药品，医院加价0.45元，如果将采购价抬高到10元，同样的药品，医院就可以加价1.5元，合法的利润就增加了1.05元。此外，医院和医生再通过返点和回扣拿到6元的药品收益。
在基本药物制度实施以前，卫生院药品销售不受15%加价率管制政策约束，而是由卫生院按照市场情况自主确定零售价格，只要不超过国家最高零售价即可。零售价与采购价之间的差价归卫生院所有，采购价越低，获利也就越多。由于卫生院面临着零售药店和诊所的竞争，其零售价格不能高出竞争对手太多。为了盈利，卫生院会竭尽全力压低采购价，尽管加价率平均达到100%，但由于采购价很低，其零售价甚至还低于现在的政府招标中标价，更低于国家发改委规定的最高零售价。在这一机制下，卫生院有很强的动力通过与供应商谈判来降低药品采购价，这种药品价格形成机制是通过充分的市场竞争形成的，也是相对真实合理的价格。
对零差价下的药品财务管理的探讨
财务管理的探讨
辛 纯
摘要：近些年随着社会经济体制和医疗体系的改革的进一步深化，国家要求医院走向市场，实现公益性与自主
发展的统一，走自我发展的道路。医院面临的挑战除了以提高医疗服务质量为主要目标外，还必须把提高经济效益
作为奋斗目标，加强医院的人、财、物管理显得尤为重要。药品是医院开始医疗业务，提供医疗保健服务重要的物资，
在医院的流动资产中占具相当大的比重，因此，加强药品的财务管理对医院的经营具有重要的意义。
关键词：药品；零差价；财务管理
２０１０年１２月颁布的《医院财务制度》和《医院会计
制度》，将药品纳人存货管理，取消了药品收支的单独核
算，药品的成本归入成本核算，收入归人收入核算，并且
将药品核算从零售价核算改为了按成本价核算。随着医
药卫生体制改革的深入，实行药品零差价率销售政策，
药品销售价格取消加成按药品进价销售。药品是医院开
展医疗、教学、科研工作的重要物质保障，医院的用药品
种一般达两千种以上，数目多、领用频繁，占医院流动资
产的消耗比重大。药品收入是公立医院除政府投入、医
疗收入之外的弥补医疗收支亏损的重要渠道之一。实行
药品零差价是新医改的重要举措，在一定程度上缓解群
众“看病贵”的问题和制止医院“以药养医”的行为，但不
可否认另一方面给医院造成经济损失，如果不及时调整
经营思路，则会影响医院的可持续发展。面对当前形势
医院应采取积极、主动态度，充分预计医改政策给医院
带来的不利影响和困难，思考应对措施，树立以病人为
中心、以市场为导向的观念，努力提高医疗质量和服务
质量，优化服务流程，合理调配医疗资源，降低病人人均
费用，真正做到低费用、高疗效。由此可以看出医院药品
管理模式一定要适应新形式的需要，加强药品规范化和
标准化管理是医院财务管理的重点，也是医院经济管理
的重点。
加强药品管理，在确保患者及时合理地用药，满足
医疗需要的前提下，尽可能降低药品采购成本、存储成
城乡居民对药品零差价政策意愿及就医行为调查分析
城乡居民对药品零差价政策意愿殛就医行为调查分析——王小合等
就诊选择及流向变化，首诊意愿及问题与措施建议等内容。
研究过程中通过对研究设计和调查问卷的论证，对调查员进
行培训并实施监督．以及设置数据录入时的逻辑检错等方法
实施有效的质量控制。用ＥＰＩ ｄａｔａ ３．０录人调查数据并复核，
使用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计分析，包括统计性描述、）（ｚ检
验、Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法。
２结果与分析
２．１被调查居民的基本情况 共调查２７４位城乡居民，其中男、女性分别占５４．０％和
４６．０％。１８ ３０岁、３１～４Ｏ岁、４１ ５０岁、５１ ６０岁、６１岁及
以上居民分别占２０．８％、２３．４％、２３．４％、１９．０％、１３．４％。小 学及以下、初中、高中、大学及以上学历分别占２３．７％、
２０．８％、３５．５％、１９．７％。调查城乡居民月平均收入２ ｏｏ０元
及以下占２６．６％．２ ００１～４ ０００元占３１．８％．４ ０ｏ１～６ ０００元
占２４．８％．６ ０００元以上占１６．８％。据该具经济运行统计数
据，２０１１年，该县城镇居民人均可支配收入３５ ６９７元，农
村居民人均纯收入１７ ０６０元
２．２居民对药品零差价政策的知晓情况
在接受调查的城乡居民中．２４０位居民表示知道该市实
施了药品零差价销售的相关政策。总体知晓率为８７．６％。
３７．５％的居民知道该政策开始的具体实施时间（即２０１０年７
月）：仅有１２．９％的居民知道浙江省纳入零差价销售的药品种
类多于国家基本药物目录．为４５７种：３０．５％的居民知道国家
规定的３０７种基本药物．但不知晓浙江省还增补了１５０种的
非基本药品作为零差价销售：５４．６％的居民表示根本就不知晓
实行零差价销售政策的国家基本药物及浙江省增添非基本药
物的具体种类数量。用Ｏ １００％综合表示对药品零差价政策
的知晓程度．调查发现．对药品零差价政策知晓程度比较低
社区卫生服务机构基本药物零差价补偿机制
社区卫生服务机构基本药物零差价补偿机制探讨
[摘要]本文采用问卷调查和访谈的形式收集生产企业、流通企业、社区卫生服务机构、社区居民和政府部门对社区卫生服务机构基本药物零差价政策的实施态度、意愿的相关资料，并对调查数据及访谈资料进行分析和处理。分析探讨社区卫生服务机构基本药物零差价政策实施的可行性，并提出基本药物零差价政策实施过程中应着重把握的几个环节，为实行社区卫生服务机构基本药物零差价政策的地区提供参考。
[关键词]社区卫生服务机构；基本药物零差价；可行性；实施效果
长期以来，医药卫生深层次体制机制问题未得到根本解决，医药卫生事业发展滞后于人民群众健康需求，看病就医问题已成为群众最关心、最直接、最现实的利益问题，党中央国务院对此高度重视，全面启动了深化医药卫生体制改革，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》得到广大人民群众的拥护和社会各方的高度认可。深化医药卫生体制改革，推进基本医疗保障制度建设，是医改的关键。医改的一项重要内容就是实施基本药物制度。当前基本药物制度未能出台，最重要的原因是围绕基本药物零差价及其补偿机制所产生的难题仍未解决。如何完善补偿机制，如何继续发挥是社区卫生服务机构的基层网底的医疗卫生保健职能，很好的为人民群众提供好的服务，急需我们研究出社区
卫生服务机构基本药物零差价补偿机制，并为党和政府提供好的建议。
一、社区卫生服务机构使用基本药品零差价政策情况分析
社区卫生服务中心（站）使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差价销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓，配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上，社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价，最大限度地让利于民。采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于百姓。这种做法叫做零差价[1]。
药品零差价情况说明
1.药品零差价的问题
对零售药店造成了冲击。社区医院药品销售零差价政策实行，不可避免地分来流了一部分原本是零售药店的客户，也引起了药店从业人员的忧自虑。
从整条医药产业链来看，生产企业、商业企业、医院、药店似乎都不满意药品零差价政策，而最重百要的是，患者也没有明显感受到政策带来的好处。
医院体制改革是整个度医改的关键，解决“以药养医”问题是核心。如果不解决这一根本问题，仅通过政府的强制手段来推行“药品零差价”，知可能很难持续下去，因为这违背了客观的市场规律。我国30年的改革实践也证明，以“计划”道代替“市场”来调节资源配置，往往适得其反。
2.如何在医疗部门已经实行药品零差价销售的情况下,药店该怎样经营才
药品零差价销售其实是针对普药而言，仅仅占常用药30%，并且我敢说生产和销售永远信息是不对称，就好像读大学，设置很多学科，毕业后有用吗？。除非把普药90%委托中央药企生产损耗和亏损由其他央企利润补充（比如中石油、中石化等）和专利药50%收购。并且将GSP,GMP更加严厉，法规的制定要使违法者违法成本无法承受之重，才是根本性问题。比如；现在很多美国药企，发现一点不良反应就召回，并不是美国FDA不准它销售，只是要在说明书上注明可能潜在的风险，而且市场反应还是很好，在若干年里还有几十个亿美元利润，但还是召回，其根本原因在法律风险远远大于利润。
至于，药店该怎样经营才有利呢？他山之石，可以攻玉，像美国药房①学历和技术职称真的很高，（门槛很高）相当于一个小规模医院没问题，这一点对国内比较苛刻，也很紧迫。简单一点讲就是医和药，保健和治疗结合才是大方向。
3.医改药品零差价
那这影响是多大呢？可以看个数据，目前进入基本药物制度的品种数量是307个，而进入医疗保险保障体系的品种有2151个，零售终端完全可以从别的医保品种中获取利润，所以医改对与零售终端的影响来说，还是微乎其微的；并且医改制度促使上游的生产厂家撇开经销商等环节，直接和零售企业对话，这种模式已经有不少地方的中小制药企业在使用，这样对零售企业和生产企业来说是一种双赢的合作，销售的扁平化使利润的获取更为丰厚，当然也就抵消了一部分医改带来的冲击，这是有利的一面. 药品零差价包括针剂
实施药品零差率对基层医院居民医疗费用影响思考
实施药品零差率对基层医院及居民医疗费用影响的思考
[摘要] 通过对基本药物实施零差率销售政策的落实情况，分析基层医院的现状及对居民医疗费用的影响，进而讨论基层医院要想取得自身发展以及能够让广大人民群众能真正享受到药品零差率带来的好处，应采取哪些措施才能顺利推进这项政策的实施。
[关键词] 药品零差率；基层医院；医疗费用
荣成市是山东省52个县市区基本药物改革试点市之一，2010年4月9日开始全面施行基本药物制度，施行药品零差率销售，根本目的在于消除“以药养医”现状，为百姓看病减负。但是取消药品利润后很大程度上影响了基层医院的运转模式，同时居民的医疗费用也产生了明显的变化。下面以为院为例，分析施行药品零差率销售对医院及居民费用产生的影响和应对措施。我院经近几年的不断发展，在医疗设备和业务水平上，位于全市同类医院的前列，所产生的问题颇具代表性。
1对基层医院的影响
施行药品零差率销售前，我市的基层医院普遍采用“事业单位企业管理”模式，以增效创收为主线，其中药品纯收入平均占总纯收入的48.2%，且呈逐年上升趋势，2007年、2008年、2009年医药总纯收入分别为298万元、325.27万元、336.4万元，药品纯收入所占比例分别为44.3%、47.6%、52.8%，是医院的主要收入来源。（表1）
表12007年、2008年、2009年药品纯收入情况
施行药品零差率销售后，不但药品收入变为零，而且由于基本药物品种的限制，原来能开展的手术缺少必要的药品供应（如丙泊酚、维库溴铵等）不得不停做，更加导致医疗收入的减少，财政虽有一定补助，但远远不能达到原来的收入水平，甚至影响医院日常开支和设备更新，给医院的发展带来资金困难。从而不得不促使医院在别的项目上增加收入，如原来的免费挂号重新按每人次一元的标准收取，并开始重视医技检查方面的收入，先后置换了大型先进的医疗设备，提高收费标准，发动周边厂矿企业来院查体，增加在诊患者的检查项目和次数等，由“以药养医”向“以技养医”的模式转变。2008年4月份—7月份、2009年4月份—7月份、2010年4月份—7月份、2011年4月份—7月份医疗收入比例直线上升，分别占毛收入的44.61%、44.33%、51.79%、66.56%。（表2）医院为了自身的发展追求利益的同时，对居民的医疗费用也产生了较大的影响。
药品耗材零差价对医院财务管理的影响与对策
药品耗材零差价对医院财务管理的影响与对策
药品耗材零差价政策是指医院向患者收取的药品和医疗器械销售价格等于其购进价格加收管理费。从2017年开始，国家医保局发布《关于开展医保支付方式改革试点的通知》，提出了实施药品耗材零差价政策的要求，要求全国范围内所有的医疗机构都要实施零差价政策。这一政策的实施对医院的财务管理带来了一定的影响，因此有必要对这一问题进行深入的分析和探讨。
1. 财政收入减少
药品耗材零差价政策的实施将导致医院的财政收入减少。传统的收费模式下，医院可以以较高的价格销售药品和医疗器械，从而获得一定的差价收入。但是在零差价政策下，医院无法再从这方面获取收入，导致了财政收入的减少。
2. 财务成本增加
零差价政策的实施也将导致医院的财务成本增加。由于医院无法再从药品和医疗器械中获取差价收入，因此医院的财务成本将会增加，管理费和人力成本将会增加，从而影响到医院的整体财务状况。
3. 资金流动性下降
零差价政策的实施将导致医院的资金流动性下降。由于收入减少和成本增加，医院的资金流动性将会受到一定的影响，导致医院在业务经营和人员工资等方面出现一些困难。
1. 提高服务质量
在零差价政策下，医院需要加大对服务质量的提升力度，提高患者的满意度和就诊体验。通过提高服务质量，增加就医需求，从而在一定程度上弥补财政收入减少的影响。
2. 优化成本结构
在零差价政策下，医院需要优化成本结构，降低管理费用和人力成本，减少各项支出，确保医院的财务稳定和运转。通过优化成本结构，医院可以在一定程度上减少财务成本增加的影响。
3. 加强内部管理
对于医院来说，加强内部管理是保证医院财务稳定的重要手段。医院需要采取有效措施，加强内部财务管理和成本控制，建立健全的财务制度和监督机制，提高财务管理的效率和效果。
4. 拓宽收入渠道 在零差价政策下，医院可以通过拓宽收入渠道，增加非药品收入，从而弥补财政收入减少的影响。医院可以开展一些健康管理、健康咨询和健康体检等服务，增加非药品收入来源。
药品零差率报告(改)
实施药品零差率后医院补偿途径与经营之策略
公共事业管理第一组
一、概述
药品零差价是指医疗机构或药店在销售药品的过程中，以购入价卖给患者。这些医疗机构或药店一般会得到政府的补贴。
制定“药品零差价〞政策的直接目标是为了减少药品销售过程中过多的中间流通环节，最终使虚高的药价降下来。
在2008年10月份公布的?关于深化医药卫生体制改革的意见〔征求意见稿〕?中对基层医疗卫生机构提出了“药品收支两条线和零差率销售〞的管理方法，希望为解决老百姓“看病贵，看病难〞的问题探索出一条新路。
二、实施药品零差率后对医院的影响
1. 医院结余减少
公立医院收入主要由医疗收入、药品收入、政府补偿三局部构成，实施药品零差率后，医院药品收入几乎为零，还需要承当药品的管理、库存等费用，直接造成医院总体收入减少。
2. 药品收支结余为负数
实行药品零差率，那么药品收支结余将为负，其实质是医院药品业务中发生的除药品本钱外各项费用和摊入的管理费用。
3. 根本建立投资紧缺
医院面临改扩建任务。改扩建财政拨款微乎其微，主要靠医院本身组织收入。减少药品差价收入，必将影响医院筹资建立、就医环境和效劳质量，从而减少患者就医和职工报酬。给医院的长远开展带来不利影响。
4. 医院会计制度改革成为必然
实行药品零差率，药品收支结余核算将没有意义，会计报表内容要做相应变动，现行的医院会计制度、财务制度和财务软件也需要更新。
三、补偿机制
2009年新医改意见明确提出：“改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由效劳收费、药品加成收入和政府补助三条渠道改为效劳收费和政府补助两条渠道〞，并“对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事效劳费、调整局部技术效劳收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿〞。
1. 建立完善政府补偿机制
把补偿机制作为公立医院改革的切入点。首先政府要明确公立医院的定位，对公立医院有专门的卫生投入。对公立医院的根本建立、设备购置、人员培训逐步建立专项补助资金。对公立医院出现担当社会公益性效劳的政策性亏损进展专项资金补助，这其中包括实行国家根本药物制度，执行零差率销售专项补偿。