T波改变与鉴别
心电图检查,T波改变是什么意思[001]
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心电图检查，T波改变是什么意思一、心电图检查中T波改变的意思心电图检查是一种常见的心脏测试，通过这项测试可以用图形方法显示心脏的电活动，包括心脏电流的产生、传导和传播。
T波改变是指心电图上T波形态改变的情况，通常与心脏病有关。
T波代表心脏复极（心室收缩后的再极化）的阶段，因此T波的形态、振幅和持续时间可能会反映出心脏的功能状态。
根据T波的形态改变，可以分为以下几种类型：1. T波倒置型T波倒置型是指T波向下倒置。
在正常心电图中，T波通常呈正向波形，但在某些情况下，T波可以呈现倒置波形。
T波倒置可能是各种心脏问题的信号，例如缺血性心脏病、心肌炎和室性心律失常。
2. T波低平型T波低平型是指T波振幅变小。
这种情况通常与心室肥厚有关，特别是左心室。
除此之外，T波低平还可能是电解质紊乱或药物引起的结果。
3. T波高耸型T波高耸型是指T波振幅增高。
这种情况通常与高血钾、心肌缺血或缺氧等问题有关。
4. T波宽大型T波宽大型是指T波持续时间增加。
这通常与QT间期延长有关，可能是先天性短QT综合征、药物引起的QT间期延长等问题引起的。
二、T波改变的治疗方法治疗T波改变的方法取决于具体情况和原因。
下面介绍几种常见的治疗方法。
1. 药物治疗药物治疗通常用于控制心律失常和恢复心脏功能。
例如，利多卡因可以用于治疗室性心律失常。
β受体阻滞剂可用于防止心肌缺血和心肌梗死。
2. 激素治疗激素治疗通常用于治疗心肌炎等病因可疑的情况。
例如，强的松和甲泼尼龙可以用于治疗心肌炎和心肌病。
3. 心脏手术心脏手术可能是一种解决心脏问题的有效方法。
例如，冠状动脉旁路移植（CABG）可以用于治疗缺血性心脏病或心绞痛。
4. 心脏起搏器心脏起搏器是一种小型电气设备，可以使用电脉冲来稳定心律，防止心脏病发作。
心脏起搏器通常用于治疗房室传导阻滞等问题。
三、注意事项注意事项有：1. 避免吸烟、饮酒和使用兴奋剂等。
2. 避免极端的体力活动、剧烈的运动和高温环境等。
多变的T波
全导联T波倒置
指除AVR外，其他11个导联T波倒置；广 义包括（1）V1直立，余10导联倒置； （2）III或AVL直立，余10导联倒置； （3）AVF和I导联中1个直立，T波倒置≥8 个。 常见于：急性心肌缺血，肺栓塞，应激 性心肌病，急性脑血管病
急性心肌缺血
前降支急性闭塞，缺血累及左室前壁及 侧壁。 I、AVL、V1-6导联T波倒置
钠-钾交换
心绞痛时T波电交替
T波电交替的临床意义
发生恶性室性心律失常及猝死的预测指标 急性心肌梗死危险分层的指标 遴选 ICD植入病例 非缺血性心脏病患者发生恶性心律失常和猝死 的预测 作为长QT综合征患者发生致命性心律失常危险 的预测 电解质紊乱与 TWA明显关系
3.小结
应激性心肌病
累及左室心尖部及左室侧后壁 除AVR、V1 T波直立，余导联T波倒置， 且T波倒置较深（最常见）。
急性脑血管病(Niagara瀑布样T波) 为一巨大倒置而不对称、常有钝挫 的一种形态特异的T波改变，酷似美 国与加拿大边界上的世界上最大的 Niagara大瀑布。 2001年 Hurst JW将这种巨大倒 置T波称为Niagara瀑布样T波。
临床意义： Niagara瀑布样T波见于脑血管意外（脑出血、 脑血栓形成）脑梗死、脑外伤、三度房室传导阻滞、 急腹症、脑梗塞、二尖瓣脱垂等。
心尖肥厚性心肌病
心电图表现： QRS高电压 T波倒置（底窄深倒） 动态变化不明显 可在心肌肥厚之前出现
圆顶尖角型T波
在一部分高分流的幼儿室间隔缺损， V4R~V4导联上，可见圆顶尖角型T波。第 一峰呈圆顶状，第二峰有一向上的尖顶而 酷似P波。前峰代表左室复极，后峰代表右 室复极，两峰之间的裂开可能由前室间沟 延迟复极所致。
ST--T改变的临床意义及鉴别诊断-杜卫国
（2）、运动实验：若上述试验为阴性，则可进一步 行运动试验，若运动试验时ST-T进一步加重，且具 有典型的缺血性胸痛胸闷 ，则可判定为劳力性急性 心肌缺血，下图即为一例心得安阴性患者的运动后 心电图，图中可见运动后T波倒置加深，且出现典 型心绞痛。 （图） 若运动后ST-T改变加重，但患者并无典型的心 绞痛，则可考虑加做动态心电图，观察其夜间睡眠 时ST-T形态，若ST-T在心率最低时较为正常，且随 心率增高逐渐压低、倒置（见后述）则可认定为交 感神经介导所致。
临床上常见的此类ST-T改变多为交感神经介导型， 迷走神经介导型较少见 〈鉴别诊断〉 （1）、心得安试验：绝大多数的患者经该试验后STT可恢复正常，此即可证明为交感神经介导性ST-T 改变。需引起注意的是部份患者的药量不够或时间 较短可出现假阴性，应加大药量或延长120分钟后 再观察ST-T有无恢复。
。
4、急性心肌缺血的心电图特征
诊断条件： *在一定量的运动或心率加快后诱发心绞痛及ST-T改变 *静息状态下ST—T发生明显的动态变化且伴有同 步的 相关心绞痛症状 * ST—T动态变化持续时间在15秒---30分钟之内 ▲ 劳力性心肌缺血图片（典型心绞痛）： ▲非劳力性心肌缺血图片（变异型心绞痛）：
(4)、胸腔手术:如肺癌切除,肺组织切除,引起心脏 左右方向移动,可导致QRS及ST-T均发生变异,T波的 变异主要表现在Ⅰ、AVL及Ⅴ1-Ⅴ6、T波倒置. (5)、脊柱侧弯、畸型:ST-T改变视畸型的程度而定, 类型而定，主要为T波改变,QRS波亦有相应改变. (6)、立位性ST-T改变:多于做动态心电图时发现, 一般表现为立位时TⅡ、Ⅲ、AVF倒置,ST段压低， 而当转为卧时二者均恢复正常.
四、体位因素所致ST-T改变:
<发生机理>大多数人的心脏在胸腔中位 置较为固定,但有一部份人由于胸廓的畸型,肺 及纵隔的病变,矮胖及瘦长(2点半综合症)体型, 可引起心脏沿长轴转动或上下移动,心脏的移 动可造成体表心电场零点电位线的移动,从而 改变除极复极综合向量的方向. <心电图特征>常见的体位性ST-T改变有 以下几种.
心电图T波改变[001]
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心电图T波改变心电图T波是指心电图中QRS波群之后出现的波形。
T波呈现出的形态和幅度可以反映出患者心脏的电生理状态。
T波改变是指T波形态、振幅、持续时间等出现异常变化，常常与临床心脏疾患相关。
如何治疗心电图T波改变，需要根据患者的具体情况进行综合分析和评估，并制定相应的治疗方案。
一般情况下，T波改变的治疗分为以下几种方式。
1、根据患者病情原因选择合适的药物治疗T波改变可能是与其他心脏疾病相关的症状，例如心肌缺血、心绞痛等。
针对这些原因，医生会给患者开相应的药物。
例如，对于心肌缺血引起的T波改变，可以选择硝酸甘油、曲美他嗪等药物缓解症状。
而对于心绞痛，可以使用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物进行治疗。
2、改善生活习惯一些情况下，T波改变可能是由于生活习惯不良引起的。
例如，吸烟、饮酒、高脂饮食等，这些习惯都可能导致心血管疾病发生，从而引起心电图T波改变。
改善这些生活习惯，戒烟、戒酒、健康饮食等对患者的健康有着积极的影响。
3、心脏康复训练对于患有心脏疾病的患者，心脏康复训练可以帮助他们改善身体状况，增强身体抵抗力，从而缓解心脏疾病带来的不适症状。
例如，运动训练、心理干预、健康教育等方面的康复训练都可以帮助患者恢复状态。
注意事项：1、严格按照医生的药物治疗方案使用药物。
2、生活习惯方面要注意健康饮食，戒烟戒酒，并把身体状况告知家人和朋友，以便及时发现心脏不适症状。
3、如有不适症状出现，及时就医。
4、心脏康复训练要根据患者身体情况量身定制，综合考虑患者的年龄、疾病状况、家族病史等问题，并且严格按照医生指导的运动量、强度等进行训练。
综合来说，T波改变的治疗方法较为复杂，治疗方案需要根据患者具体情况依据医生的建议制定。
在治疗的同时，患者还需注意生活方式和个人保健，同时避免自我操纵治疗以免造成不良影响。
心电图检查进行心电图检查要注意什么吗心电图检查是一种通过检测心脏电活动来诊断心脏病的方法。
在进行心电图检查之前，需要注意以下事项：1.避免过度饮食和过度运动：在进行心电图检查之前，需要保持身体状态相对平稳，避免剧烈运动、大量饮食或饮酒等活动，以避免对检测结果的干扰。
心电图检查,T波改变是什么意思[007]
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心电图检查，T波改变是什么意思[007]心电图检查，T波改变是什么意思一、心电图检查中T波改变的意思心电图检查是一种常见的心脏测试，通过这项测试可以用图形方法显示心脏的电活动，包括心脏电流的产生、传导和传播。
T波改变是指心电图上T波形态改变的情况，通常与心脏病有关。
T波代表心脏复极（心室收缩后的再极化）的阶段，因此T波的形态、振幅和持续时间可能会反映出心脏的功能状态。
根据T波的形态改变，可以分为以下几种类型：1. T波倒置型T波倒置型是指T波向下倒置。
在正常心电图中，T波通常呈正向波形，但在某些情况下，T波可以呈现倒置波形。
T波倒置可能是各种心脏问题的信号，例如缺血性心脏病、心肌炎和室性心律失常。
2. T波低平型T波低平型是指T波振幅变小。
这种情况通常与心室肥厚有关，特别是左心室。
除此之外，T波低平还可能是电解质紊乱或药物引起的结果。
3. T波高耸型T波高耸型是指T波振幅增高。
这种情况通常与高血钾、心肌缺血或缺氧等问题有关。
4. T波宽大型T波宽大型是指T波持续时间增加。
这通常与QT间期延长有关，可能是先天性短QT综合征、药物引起的QT间期延长等问题引起的。
二、T波改变的治疗方法治疗T波改变的方法取决于具体情况和原因。
下面介绍几种常见的治疗方法。
1. 药物治疗药物治疗通常用于控制心律失常和恢复心脏功能。
例如，利多卡因可以用于治疗室性心律失常。
β受体阻滞剂可用于防止心肌缺血和心肌梗死。
2. 激素治疗激素治疗通常用于治疗心肌炎等病因可疑的情况。
例如，强的松和甲泼尼龙可以用于治疗心肌炎和心肌病。
3. 心脏手术心脏手术可能是一种解决心脏问题的有效方法。
例如，冠状动脉旁路移植（CABG）可以用于治疗缺血性心脏病或心绞痛。
4. 心脏起搏器心脏起搏器是一种小型电气设备，可以使用电脉冲来稳定心律，防止心脏病发作。
心脏起搏器通常用于治疗房室传导阻滞等问题。
三、注意事项注意事项有：1. 避免吸烟、饮酒和使用兴奋剂等。
心电图检查,T波改变是什么意思[001] (2)
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心电图检查，T波改变是什么意思一、心电图检查中T波改变的意思心电图检查是一种常见的心脏测试，通过这项测试可以用图形方法显示心脏的电活动，包括心脏电流的产生、传导和传播。
T波改变是指心电图上T波形态改变的情况，通常与心脏病有关。
T波代表心脏复极（心室收缩后的再极化）的阶段，因此T波的形态、振幅和持续时间可能会反映出心脏的功能状态。
根据T波的形态改变，可以分为以下几种类型：1. T波倒置型T波倒置型是指T波向下倒置。
在正常心电图中，T波通常呈正向波形，但在某些情况下，T波可以呈现倒置波形。
T波倒置可能是各种心脏问题的信号，例如缺血性心脏病、心肌炎和室性心律失常。
2. T波低平型T波低平型是指T波振幅变小。
这种情况通常与心室肥厚有关，特别是左心室。
除此之外，T波低平还可能是电解质紊乱或药物引起的结果。
3. T波高耸型T波高耸型是指T波振幅增高。
这种情况通常与高血钾、心肌缺血或缺氧等问题有关。
4. T波宽大型T波宽大型是指T波持续时间增加。
这通常与QT间期延长有关，可能是先天性短QT综合征、药物引起的QT间期延长等问题引起的。
二、T波改变的治疗方法治疗T波改变的方法取决于具体情况和原因。
下面介绍几种常见的治疗方法。
1. 药物治疗药物治疗通常用于控制心律失常和恢复心脏功能。
例如，利多卡因可以用于治疗室性心律失常。
β受体阻滞剂可用于防止心肌缺血和心肌梗死。
2. 激素治疗激素治疗通常用于治疗心肌炎等病因可疑的情况。
例如，强的松和甲泼尼龙可以用于治疗心肌炎和心肌病。
3. 心脏手术心脏手术可能是一种解决心脏问题的有效方法。
例如，冠状动脉旁路移植（CABG）可以用于治疗缺血性心脏病或心绞痛。
4. 心脏起搏器心脏起搏器是一种小型电气设备，可以使用电脉冲来稳定心律，防止心脏病发作。
心脏起搏器通常用于治疗房室传导阻滞等问题。
三、注意事项注意事项有：1. 避免吸烟、饮酒和使用兴奋剂等。
2. 避免极端的体力活动、剧烈的运动和高温环境等。
05心肌缺血的心电图改变 —ST-T改变的诊断与鉴别
3
完全性右束支传导阻滞，出现继发性ST段下移，不属于冠脉供血不足
4
预激综合征引起ST-T改变，不属于冠脉供 血不足
5
肥厚型心肌病ST-T改变，不属于冠脉供血 不足
肥厚梗阻性心肌病(女性，64岁) 左室高电压：RV5+SV1=4.0mv。 ST段压低和T波倒置多见于I、aVL、V4-V6
病例1
缺血性ST段改变可以持续很长时间，在胸痛消失后仍存在。胸痛缓解时ECG 。
男性，53岁，胸痛1小时入院。心电图（8月27日8:42am）提示窦性心律，陈
旧性下壁心肌梗死，无ST段改变，T波低平。
27
冠脉造影：右冠中段完全闭塞，回旋支99%狭窄，前降支70%狭窄，对角支
病例1
回旋支植入支架后。ST-T无改变。
16
ST段平坦延长0.20s，但是，与T波未呈急转角。
17
ST段平坦延长
18
T波低平：以R波为主的导联，T波振幅小于同导联的R波的
1/10，为T波低平。 2.T波双向：负正双向、正负双向。 3.T波倒置
依据倒置的T波降支和升支是否对称分为不对称及对称T波倒置。不对称T波 倒置，可以是继发性或非缺血性，也可以是缺血性的。对称性T波倒置，通 常是缺血性的。
6
心肌缺血的心电图改变表现
一、ST段异常 主要表现为心内膜下心肌损伤而引起的ST段压低。 1.缺血型ST段压低：ST段压低＞0.05mv，具有诊断意义。
（1）水平型：R波顶点垂线与ST段延长线的交角等于90度。 （2）下斜型：上述交角＞90度。 计算压低程度通常以J点后0.08s处判断。
心电图T波改变[008]
心电图T波改变心电图T波是指心电图中QRS波群之后出现的波形。
T波呈现出的形态和幅度可以反映出患者心脏的电生理状态。
T波改变是指T 波形态、振幅、持续时间等出现异常变化，常常与临床心脏疾患相关。
如何治疗心电图T波改变，需要根据患者的具体情况进行综合分析和评估，并制定相应的治疗方案。
一般情况下，T波改变的治疗分为以下几种方式。
1、根据患者病情原因选择合适的药物治疗T波改变可能是与其他心脏疾病相关的症状，例如心肌缺血、心绞痛等。
针对这些原因，医生会给患者开相应的药物。
例如，对于心肌缺血引起的T波改变，可以选择硝酸甘油、曲美他嗪等药物缓解症状。
而对于心绞痛，可以使用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物进行治疗。
2、改善生活习惯一些情况下，T波改变可能是由于生活习惯不良引起的。
例如，吸烟、饮酒、高脂饮食等，这些习惯都可能导致心血管疾病发生，从而引起心电图T波改变。
改善这些生活习惯，戒烟、戒酒、健康饮食等对患者的健康有着积极的影响。
3、心脏康复训练对于患有心脏疾病的患者，心脏康复训练可以帮助他们改善身体状况，增强身体抵抗力，从而缓解心脏疾病带来的不适症状。
例如，运动训练、心理干预、健康教育等方面的康复训练都可以帮助患者恢复状态。
注意事项：1、严格按照医生的药物治疗方案使用药物。
2、生活习惯方面要注意健康饮食，戒烟戒酒，并把身体状况告知家人和朋友，以便及时发现心脏不适症状。
3、如有不适症状出现，及时就医。
4、心脏康复训练要根据患者身体情况量身定制，综合考虑患者的年龄、疾病状况、家族病史等问题，并且严格按照医生指导的运动量、强度等进行训练。
综合来说，T波改变的治疗方法较为复杂，治疗方案需要根据患者具体情况依据医生的建议制定。
在治疗的同时，患者还需注意生活方式和个人保健，同时避免自我操纵治疗以免造成不良影响。
心电图能检查出什么病心电图能检查出什么病？心电图，又称为心电图检查，是一种非常常见的医学检查方法。
它通过记录心脏的电活动的变化，向医生呈现心脏的电信号图像。
心电图检查,T波改变是什么意思[003]
心电图检查，T波改变是什么意思[003]心电图检查，T波改变是什么意思一、心电图检查中T波改变的意思心电图检查是一种常见的心脏测试，通过这项测试可以用图形方法显示心脏的电活动，包括心脏电流的产生、传导和传播。
T波改变是指心电图上T波形态改变的情况，通常与心脏病有关。
T波代表心脏复极（心室收缩后的再极化）的阶段，因此T波的形态、振幅和持续时间可能会反映出心脏的功能状态。
根据T波的形态改变，可以分为以下几种类型：1. T波倒置型T波倒置型是指T波向下倒置。
在正常心电图中，T波通常呈正向波形，但在某些情况下，T波可以呈现倒置波形。
T波倒置可能是各种心脏问题的信号，例如缺血性心脏病、心肌炎和室性心律失常。
2. T波低平型T波低平型是指T波振幅变小。
这种情况通常与心室肥厚有关，特别是左心室。
除此之外，T波低平还可能是电解质紊乱或药物引起的结果。
3. T波高耸型T波高耸型是指T波振幅增高。
这种情况通常与高血钾、心肌缺血或缺氧等问题有关。
4. T波宽大型T波宽大型是指T波持续时间增加。
这通常与QT间期延长有关，可能是先天性短QT综合征、药物引起的QT间期延长等问题引起的。
二、T波改变的治疗方法治疗T波改变的方法取决于具体情况和原因。
下面介绍几种常见的治疗方法。
1. 药物治疗药物治疗通常用于控制心律失常和恢复心脏功能。
例如，利多卡因可以用于治疗室性心律失常。
β受体阻滞剂可用于防止心肌缺血和心肌梗死。
2. 激素治疗激素治疗通常用于治疗心肌炎等病因可疑的情况。
例如，强的松和甲泼尼龙可以用于治疗心肌炎和心肌病。
3. 心脏手术心脏手术可能是一种解决心脏问题的有效方法。
例如，冠状动脉旁路移植（CABG）可以用于治疗缺血性心脏病或心绞痛。
4. 心脏起搏器心脏起搏器是一种小型电气设备，可以使用电脉冲来稳定心律，防止心脏病发作。
心脏起搏器通常用于治疗房室传导阻滞等问题。
三、注意事项注意事项有：1. 避免吸烟、饮酒和使用兴奋剂等。
心电图检查,T波改变是什么意思[001]
心电图检查，T波改变是什么意思一、心电图检查中T波改变的意思心电图检查是一种常见的心脏测试，通过这项测试可以用图形方法显示心脏的电活动，包括心脏电流的产生、传导和传播。
T波改变是指心电图上T波形态改变的情况，通常与心脏病有关。
T波代表心脏复极（心室收缩后的再极化）的阶段，因此T波的形态、振幅和持续时间可能会反映出心脏的功能状态。
根据T波的形态改变，可以分为以下几种类型：1. T波倒置型T波倒置型是指T波向下倒置。
在正常心电图中，T波通常呈正向波形，但在某些情况下，T波可以呈现倒置波形。
T波倒置可能是各种心脏问题的信号，例如缺血性心脏病、心肌炎和室性心律失常。
2. T波低平型T波低平型是指T波振幅变小。
这种情况通常与心室肥厚有关，特别是左心室。
除此之外，T波低平还可能是电解质紊乱或药物引起的结果。
3. T波高耸型T波高耸型是指T波振幅增高。
这种情况通常与高血钾、心肌缺血或缺氧等问题有关。
4. T波宽大型T波宽大型是指T波持续时间增加。
这通常与QT间期延长有关，可能是先天性短QT综合征、药物引起的QT间期延长等问题引起的。
二、T波改变的治疗方法治疗T波改变的方法取决于具体情况和原因。
下面介绍几种常见的治疗方法。
1. 药物治疗药物治疗通常用于控制心律失常和恢复心脏功能。
例如，利多卡因可以用于治疗室性心律失常。
β受体阻滞剂可用于防止心肌缺血和心肌梗死。
2. 激素治疗激素治疗通常用于治疗心肌炎等病因可疑的情况。
例如，强的松和甲泼尼龙可以用于治疗心肌炎和心肌病。
3. 心脏手术心脏手术可能是一种解决心脏问题的有效方法。
例如，冠状动脉旁路移植（CABG）可以用于治疗缺血性心脏病或心绞痛。
4. 心脏起搏器心脏起搏器是一种小型电气设备，可以使用电脉冲来稳定心律，防止心脏病发作。
心脏起搏器通常用于治疗房室传导阻滞等问题。
三、注意事项注意事项有：1. 避免吸烟、饮酒和使用兴奋剂等。
2. 避免极端的体力活动、剧烈的运动和高温环境等。
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10. aVL导联T波倒置要除外左前降支中段病变
左前降支中段病变
11. 右胸导联T波倒置要重视心肌病
对意大利2765例8~18岁的青少年进行包括心电图在内的筛查，发现其中8%有心电 图异常，5.7%（158例）T波倒置，1.2%有心血管疾病。T波倒置<14岁者占8.4%， ≥14岁者占1.7%，T波倒置的患病率在青春期后显著下降。在158例T波倒置的青少 年中2.5%有心肌病，3例为致心律失常性右室心肌病，1例为肥厚型心肌病。
PCI术后
W ellens综合征心电图
Wellens综合征的诊断标准 ➤ V2和V3导联T波双相或深倒置，偶尔出现于V1、V4、V5和V6导联 ➤心绞痛病史 ➤心肌酶谱正常或轻微升高 ➤胸前导联无病理性Q波 ➤心电图无ST段抬高，或轻微ST段抬高（＜1 mm） ➤心电图无R波丢失，R波递增正常
T波基底变窄 ➤STT融合：伴有ST段抬
高与T波升支融合 ➤TU融合：一般QTU延长
高耸T波常见于急性冠脉综合征（ACS）、心肌梗死超急性期、高血钾、完全性左束 支传导阻滞、左室肥厚、主动脉瓣关闭不全、早复极、正常变异等。
3. 其他变异T波
➤正负双向：T波前半部分正向向上，后半部分向下 ➤负正双向：T波前半部分负向向下，后半部分向上 ➤双峰：半圆形T波前后分为两个峰 ➤圆顶尖角型：半圆形T波后半部分尖角窄型 ➤冠状T波：T波深倒置、双支对称
入院后30天
十、T波电交替
T波电交替（TWAI）与心律失常，特别是恶性心律失常有着密切的联系。体表心电 图上同一导联T波形态、振幅、极性出现逐搏交替变化，其中逐搏T波振幅相差 ≥1mm（伴或不伴QT间期延长）称为T波电交替。由于近年来发现T波电交替在判断 和预防恶性心律失常上是一个重要指标
心内膜下心肌缺血T波改变
T波倒置伴其他心电图改变有助于鉴别诊断，如T波倒置伴ST段、QT间期、R波改变。 T波改变结合临床资料有助于鉴别诊断，如T波高耸，既可以是正常变异，见于年轻 人体检，爱运动的人，无症状；也可见于高血钾、老年人、高血压或慢性肾病患者； 还可见于急性心肌梗死超急性期、中年男性、冠心病、胸痛胸闷20分钟不缓解者。
一、T波异常诊断标准
心电图T波改变是一种常见的现象，某些改变可能是生理性变化，也有一些改变却 是诊断心脏疾病的重要线索。
心电图T波是心室复极波，正常情况下T波形态呈圆顶型，正向T波升支缓慢，降支 陡峭，两支不对称，升支稍长于降支；负向T波降支稍长于升支，其方向与同一导 联的QRS波群主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。
6. 疑似急性肺栓塞的心电图表现
心电图表现包括：窦性心动过速；ST-T改变；SⅠ、QⅢ、TⅢ及电轴右偏；右束支 阻滞；aVR导联R波振幅增高伴ST段抬高；房性心律失常；肺性P波；右心室高电压 及明显顺钟向转位等。其中，SⅠ、QⅢ、TⅢ为最典型的APE心电图改变，也是临 床医生最熟悉的心电图特点，但仅在15%～30%左右的APE患者中出现。
不 同 疾 病 的 心 电 图 改 变
四、识别急危重症高风险心电图
1. 缺血性T波高尖
T波在几分钟内迅速升高达1倍以上，双支对称；缺血部位相邻导联同步变化，非缺 血部位导联无明显变化；持续时间短，不超过30分钟。
2. 交感性T波
生理或心理应激可造成局部交感神经功能紊乱，并进一步导致心脏电与机械功能活 动异常，引起的可逆性复极心电图T波改变，称为交感性T波。心电图改变特点为： 巨大T波倒置或深倒置T波，直立高耸T波，可伴有ST段改变或QT间期延长，与许多 急性心脏和非心脏事件有关。
窦室传导判断标准：P波消失，有时可以观察到从有 到无的演变过程；高尖T波，多出现在V3～V6导联； QRS波呈弥漫性室内阻滞图形，但少数患者仅有QRS 波群形态异常，时限增宽不明显。
5. 提示严重低钾血症的心电图表现
低钾血症的心电图表现包括：U波增高，振幅＞0.1 mV；U波≥同导联T波，有些T-U 融合形成假性双峰T波；T波低平或倒置，ST段轻度压低≥0.05mV；P波振幅及宽度 增加；PR间期延长；早搏及持续性快速性心律失常QT（U）延长。
二、常见的生理性T波改变
1. 最常见的生理性T波高耸改变——早复极
心电图特点： ➤T波高耸，不对称 ➤ST段上斜型抬高 ➤J点抬高或J波出现 ➤心率增快时ST段回落，T波振幅减小 生理性T波高耸见于以下因素：心动过缓、迷走神经张力增加、
年轻人、运动员。
2. 最常见的生理性T波低平改变
12. 药物引起T波改变
研究显示，单剂量400 mg莫西沙星口服后约3~4小时，QT间期、T波形态明显改变。 D,L索他洛尔致T波形态改变的效应更明显。
五、Wellens 综合征
病例：胸痛病人，病例特点
胸痛发作时：V2、V3T波双向
2小时后，胸痛缓解，V2,3导联T波倒置
急诊造影：
4. 提示严重高钾血症的心电图表现
高钾血症的心电图表现：T波高尖，基底变窄，两肢 对称，呈帐篷状，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为 明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变 化；QRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失， 出现窦-室传导；ST段压低；各种心律失常，如窦性 心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦性停搏，严重 者出现室性心动过速、心室颤动，而有的呈急性心肌 损伤表现。
病理性T波高耸或倒置常见于冠心病、心肌病、高血钾、低血钾、心包炎、心肌炎、 脑血管病等。
病理性T波倒置的特点为： ➤倒置T波呈明显双支对称 ➤ST段停留在等电位线上，持续时间长（＞0.12 s） ➤QT间期延长 ➤运动后心率下降，T波倒置；如在I导联发生T波倒置（说明QRS-T夹角在增大） ➤运动后ST段压低恢复过程中，T波倒置才出现
运动员心电图，确诊为心肌病，有心源性猝死家族史 （兄弟26岁猝死），V1~V6导联T波倒置
生理性（A）和病理性（B）T波倒置
31岁足球运动员，I、II、III、aVF、V2~V6 导联T波倒置，II、 aVF、V4~V6导联ST段压低，需进一步评估排除心肌病
三、常见的病理性T波改变
病理性T波改变常见于心肌缺血、冠状动脉功能异常，如心肌心内膜下急性心肌缺 血，心外膜下急性心肌缺血。可根据功能性变化（生理性、自主神经失衡）、器质 性改变（心脏病）、高风险表现（严重心脏病、严重自主神经失衡）对T波进行鉴 别和危险分层。
3. 正常生理性T波倒置
T波特点为： ➤T波为不对称的箭头样改变 ➤无QT间期延长 ➤ST段停留在基线上的时间不长 ➤仅在V3导联双相T波或者仅在V4导联T波倒置 常见于运动员少年T波模式（在＜16岁的运动员中，
V1~V3导联T波倒置）、黑人运动员复极化变异（ST 段弓背抬高，伴V1~V4导联T波倒置）。若运动员无 症状、无心脏病家族遗传史、无猝死家族史，不需要 进一步评估。
T波改变与鉴别
卢均坤
一、 T波异常诊断标准 二、 常见的生理性T波改变 三、 常见的病理性T波改变 四、 识别急危重症高风险心电图
五、 Wellens 综合征 六、 de winter综合征 七、 Niagara瀑布样T波改变 八、 肥厚型心肌病
九、 肺栓塞
十、 T波电交替 十一、Brugada综合征 十二、其他
7. QT间期延长（QTc≥550ms）
当QTc间期延长≥550 ms，表示心脏的复极明显延迟，反映了心室复极离散度的增加， 易产生室性心律失常，尤其是尖端扭转型室性心动过速（TdP），而导致患者晕厥 甚至猝死，对此类患者应予高度重视。
8. 显性T波电交替
T波电交替
9. R on T型室性早搏
病例：胸痛90分钟入院。
七、Niagara瀑布样T波改变
入院第一日；昏迷，反应迟钝
入院第三日
入院第五日：苏醒
பைடு நூலகம்
心电图特点
发生机制
交感风暴学说：交感神经过度兴奋的多种情况可引起巨大倒置 的T波。最典型的情况是脑血管意外(尤其是蛛网膜下腔出血)， 各种脑血管疾病
儿茶酚胺介导的心肌损伤：交感神经的过度兴奋，大量的交感 胺释放入血，进而形成体内的儿茶酚胺风暴。过量的儿茶酚胺 能刺激下丘脑星状交感神经节，引起T波的改变及QT间期的显 著延长，过量的儿茶酚胺还可直接作用于心室肌，使心肌复极 过程明显受到影响。
T波低平或平坦，心电图特点为： ➤T波为不对称的振幅降低改变 ➤ST段在基线上不延长 ➤无QT间期延长 ➤T波低平＜1/10R，平坦正负0.1mV T波低平或平坦常见于青春期、更年期妇女，需注意，“两点半”综合征也属于正常 变异
女，48岁，体检心电图
生理性T波低平、平坦或倒置见于以下因素：①通气过度；② 交感神经张力增加；③运动时，心动过速对复极的影响；④多 见于瘦长无力型体型，T波倒置也可见于肥胖的青年人。
①de winter综合征比较少见，若急诊PCI及时进行，心电图可能来不及演变便已恢 复正常；②现已经明确de winter综合征是前降支近端闭塞所致，是一种需要紧急处 理的、致命的心肌梗死，临床凡遇到此类患者，首要任务是今早开通血管，而非听 之任之观察其是否演变。
由于de winter综合征的ST段是压低为主，但造影结果多提示为前降支单一血管病变， 且为近端完全或次全闭塞，与非ST段抬高型心肌梗死的血管病变特点不相符，所以 也不能归为非ST段抬高型ACS。这种心电图表现是由于左前降支完全闭塞或者次全 闭塞所致，必须行急诊冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，挽救存活心肌。
神经源性学说：中枢神经系统与心脏植物神经密切联系，影响 心电图变化。研究发现大脑岛状皮质损伤与蛛网膜下腔出血后 异常心脏节律和局灶性心肌损伤有关。
八、肥厚型心肌病
心尖肥厚
三种心电图比较：A、Niagara瀑布样T波。B、缺血性T波导致。C、肥厚型心肌病