克雷伯菌属
第六节枸橼酸杆菌属
1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定
肺炎克雷伯菌荚膜肿胀试验
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细菌特性
• 形态特征
• 培养特性 • 生化反应
肺炎克雷伯菌革兰染色
肺炎克雷伯菌电镜图
肺炎克雷伯菌荚膜染色
肺炎克雷伯菌的菌落特征（血琼脂平板）
肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）
肺炎克雷伯菌粘丝试验
肺炎克雷伯菌KIA（A A＋＋ ）、MIU（－－＋）
肺炎克雷伯菌IMViC试验（－－＋＋）
枸橼酸杆菌IMViC (＋－＋＋)
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第七节 克雷伯菌属
一、分类 二、细菌特性 三、临床意义 四、微生物学检验
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肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）
产酸（催娩）克雷伯菌（K.axytoca） 解鸟氨酸克雷伯菌（K.ornithinolytica） 植生克雷伯菌（K.planticola） 土生克雷伯菌（K.terrigena） 肺炎克雷伯菌又可分为3个亚种： 肺炎克雷伯菌肺炎亚种（subsp. pneumoniae） 肺炎克雷伯菌臭鼻亚种（subsp. ozaenae） 肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种（subsp. r h i n o s c l e r o m a t i s ）
临床意义
克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低 下的人群，是医院感染中最重要的条件 致病菌。
所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、 泌尿系统感染、败血症
微生物学检验
（一）检验程序 （二）标本采集 （三）检验方法 （四）耐药性 （五）结果分析与报告
肺炎克雷伯菌易产生超广谱β-内酰胺酶 （ESBL），近年来文献报道我国产酶率已 达30%左右，产酶株对青霉素类、第1、2、 3代头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素均产 生耐药，而仅对头霉素类、碳青霉烯类及 酶抑制剂敏感。ESBL检测现已作为医院细 菌室常规检测项目。
常见细菌的天然耐药
大肠埃希菌
伤寒沙门菌 志贺菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌/潘氏变形杆菌 克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌） 摩根菌属（摩根摩根菌）
阴沟肠杆菌复合群* 赫氏埃希菌 黏质沙雷菌
弗劳地枸椽酸杆菌 科泽枸椽酸杆菌 产气肠杆菌 雷氏普罗威登斯菌/斯氏普罗威登 斯 菌 蜂房哈夫尼亚菌 小肠结肠炎耶尔森菌
பைடு நூலகம்
肠杆菌的天然耐药
注：* .阴沟肠杆菌复合群包含阴沟肠杆菌、溶解肠杆菌、霍氏肠杆菌、阿氏肠杆菌。①普罗威登斯菌对除了阿米 素之外的所有氨基糖苷类耐药，对四环素耐药;斯氏普罗威登斯菌对氨基糖昔类的庆大霉素、奈替米星和妥布霉素 阿米卡星无天然耐药。②三代头抱菌素头孢吡月亏、氨曲南、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-他哩巴坦和碳青霉 没有列出，因为肠杆菌科菌对它们无天然耐药。③肠杆菌科同样对克林霉素、达托霉素、夫地西酸、糖肽类抗生 素、替考拉宁）、利奈唑胺、达福普丁、利福平和大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素和阿奇霉素）天然耐药 大环内酯类抗生素例外（如沙门菌属及志贺菌属对阿奇霉素）
肠杆菌的天然耐药
天然耐药
克林霉素，达托霉素，夫地西酸，糖肽类抗菌药物（万古霉素、替考拉宁），利奈唑胺, 奎奴普丁-达福普汀，利福平和大环内酯类抗菌药物（红霉素、克拉霉素）等
一代、二代氨基糖首类（庆大霉素、阿米卡星等） 一代、二代头泡菌素（头泡吠辛），头霉素类（头弛西丁），氨基糖苷类（庆大霉素、 阿米卡星） 四环素，替加环素，多黏菌素B/黏菌素，咲喃妥因 氨苄西林，头孢唑林，头孢噻吩，头孢呋辛,四环素，替加环素，多黏菌素B/黏菌素，呋 喃妥因 氨苄西林，替卡西林 氨苄西林,阿莫西林-克拉维酸，头孢唑啉,头孢噻吩，头孢呋辛，四环素，替加环素，多 黏菌素B/ 黏菌素，呋喃妥因 氨苄西林,氨苄西林-舒巴坦,阿莫西林-克拉维酸,头孢唑啉，头孢噻吩，头孢西丁，头孢 替坦，头孢呋辛 氨苄西林，替卡西林 氨苄西林，氨苄西林-舒巴坦，阿莫西林-克拉维酸，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢西丁， 头孢替坦，头孢呋辛，多黏菌素B/黏菌素，呋喃妥因 氨苄西林，氨苄西林-舒巴坦，阿莫西林-克拉维酸，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢西丁， 头孢替坦，头孢呋辛 氨苄西林，哌拉西林，替卡西林 氨苄西林,阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢西丁，头 孢替坦，头孢呋辛 氨苄西林,阿莫西林-克拉维酸，头孢唑啉，头孢噻吩,四环素，替加环素，多黏菌素B/黏 菌素，呋喃妥因，氨基糖苷类（除了阿米卡星和链霉素） 氨苄西林,氨苄西林-舒巴坦,阿莫西林-克拉维酸,头孢噻吩，头孢唑啉，头孢西丁，头孢 替坦 氨苄西林,阿莫西林-克拉维酸，替卡西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢西丁
(完整版)常见细菌分类
肠杆菌1.肠杆菌属产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、阿斯布肠杆菌、河生肠杆菌生物1群、河生肠杆菌生物2群、中间肠杆菌、格高非肠杆菌、阪崎肠杆菌、泰洛肠杆菌2.埃希菌属大肠埃希菌、福格森氏埃希菌、不活跃大肠埃希菌、伤口大肠埃希菌、赫尔曼氏埃希菌3.沙雷菌属粘质沙雷菌、深红沙雷菌、无花果沙雷菌、泉居沙雷菌、芳香沙雷菌1群、芳香沙雷菌2群、晋城沙雷菌、液化沙雷菌4.克雷伯菌属肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、鼻硬节克雷伯菌、产酸克雷伯菌、解鸟氨酸克雷伯菌5.变形杆菌属奇异变形杆菌属、普通变形杆菌、潘尼变形杆菌6.普罗威登斯菌属产碱普罗威登菌、斯图普罗威登菌、雷极普罗威登菌、拉氏普罗威登菌7.沙门菌属猪霍乱沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、伤寒沙门菌、雏白利沙门菌8.枸橼酸杆菌弗旁地枸橼酸杆菌、异型枸橼酸杆菌、丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌9.爱文菌属美洲爱文菌10.布特维西菌属水生布特维西菌11.爱德华菌属迟缓爱德华菌、保科爱德华菌12.巴提奥杆菌属乡间巴提奥杆菌13.哈夫尼亚菌属蜂房哈夫菌属14.西地西菌属戴氏西地西菌、拉氏西地西菌、奈氏西地西菌15.摩根菌属摩根摩根菌16志贺菌属志贺菌A，B，C 群、宋内志贺菌17.克吕沃菌属抗坏血酸克吕沃菌、栖冷克吕沃菌18．莱克勒菌属不脱羧莱克勒菌19 .默勒菌属威斯康星默勒菌20 拉恩菌属水生拉恩菌21.塔特姆菌属、痰塔特姆菌22．耶尔森菌属假结核耶尔森菌、小结肠炎耶尔森菌、中间耶尔森菌、克氏耶尔森菌、费氏耶尔森菌23．不动杆菌属洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌、鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌24. 寡养单胞菌属嗜麦芽窄单胞菌非发酵菌1.假单胞菌属铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、施氏假单胞菌、门多萨假单胞菌、产碱假单胞菌、假产碱假单胞菌2.伯克霍尔德氏菌属鼻疽伯克霍尔德氏菌、假鼻疽伯克霍尔德氏菌、洋葱伯克霍尔德氏菌、唐菖蒲伯克霍尔德氏菌3.丛毛单胞菌属食酸丛毛单胞菌、睾丸酮丛毛单胞菌4.短波单胞菌属缺陷短波单胞菌、波囊短波单胞菌5.窄食单胞菌属嗜麦芽窄单胞菌6.产碱杆菌属木糖氧化产碱杆菌反硝化亚种、木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种、粪产碱杆菌7. 不动杆菌属洛菲不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、溶血不动杆菌、鲍曼不动杆菌8.黄杆菌属脑膜败血性黄杆菌、芳香黄杆菌、Ⅱb群黄杆菌、产吲哆黄杆菌9.威克斯菌属有毒威克斯菌、动物溃疡威克斯菌10.金色单胞菌属浅黄假单胞菌11.黄色单胞菌属栖稻假单胞菌12.弧菌属霍乱弧菌、副溶血弧菌、溶藻弧菌、河流弧菌、创伤弧菌13气单胞菌属嗜水气单胞菌、温和气单胞菌、杀鲑气单胞菌、舒伯特气单胞菌、豚鼠气单胞菌14邻单胞菌属类志贺邻单胞菌15巴斯德菌属多杀巴斯德菌、溶血巴斯德菌16莫拉氏菌属莫拉氏菌17谢瓦纳拉菌属腐败谢瓦纳拉菌.葡萄球菌/微球菌1．葡萄球菌属金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌厌氧亚种，表皮葡萄球菌，头葡萄球菌，解糖葡萄球菌，华纳葡萄球菌，溶血葡萄球菌，人葡萄球菌、路邓葡萄球菌、斯莱福葡萄球菌、耳葡萄球菌、腐生葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌、阿莱特葡萄球菌、模仿葡萄球菌、中间葡萄球菌、猪葡萄球菌、缓慢葡萄球菌2. 微球菌属微球菌，易变微球菌，玫瑰微球菌，克里斯汀微球菌链球菌/肠球菌1肠球菌属酪黄肠球菌，粪肠球菌，屎肠球菌，鸟肠球菌，母鸡肠球菌，坚韧肠球菌2.草绿色链球菌属牛链球菌，唾液链球菌，血液链球菌，中间链球菌，缓症链球菌，变异链球菌群3.β溶血链球菌群化脓性链球菌，无乳链球菌，马链球菌，兽瘟链球菌，似马链球菌，停乳链球菌，β溶血链球菌4.咽峡炎链球菌群星座链球菌，咽峡炎链球菌5.孪生球菌属溶血孪生球菌，麻疹孪生球菌6.肺炎链球菌属肺炎链球菌7.气球菌属绿色气球菌真菌1.隐球菌属新型隐球菌，白色隐球菌，罗伦隐球菌，地生隐球菌，指甲隐球菌2.假丝酵母菌属白假丝酵母菌，白色假丝酵母菌生物变种，季也蒙假丝酵母菌，乳酒假丝酵母菌，克柔假丝酵母菌，溶脂假丝酵母菌，葡萄牙假丝酵母菌，近平滑假丝酵母菌、伪热带蒙假丝酵母菌、皱褶假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、涏沫假丝酵母菌3.酵母属酿酒酵母菌4.丝孢酵母属白吉利丝孢酵母菌5.地霉属白地霉菌6.红酵母属粘红酵母菌，深红酵母菌7.毛孢子菌属白杰尔毛孢子菌8.地丝菌属念珠地丝菌。
CRE与CRAB的比较-Hangzhou
CRE与CRAB检出率的比较 CRE与CRAB预后的比较 CRE与CRAB抗菌治疗的比较
11
总体耐药性最高的革兰阴性菌—不动杆菌属
不动杆菌属对多数抗菌药的耐药率>50%
不动杆菌属(鲍曼不动93.4%)对抗菌药的耐药率（n=9503）
CHINET 2015
CRE在美国发生率： 肺炎克雷伯菌 11% 大肠埃希菌 2%
CRE感染的危险因素
病人病情危重、入住ICU患者 老年人 以往抗菌药的使用 血液肿瘤等免疫缺陷、实质脏器或造血干细
胞移植 外科手术 导管、引流管留置等
XDR感染抗菌治疗专家共识. 2014
22
老年患者出现CRE肺部感染的预后差
19
Hu FP, Clin Microbiol Infect 2016; 22: S9–S14
OUTLINE
克雷伯菌属与不动杆菌属的分离率 变迁
CRE与CRAB检出率的比较 CRE与CRAB预后的比较 CRE与CRAB抗菌治疗的比较
20
2013美国CDC报告中，为什么CRE被列为紧急危险？ 住院患者中, CRE感染增加，治疗困难，甚至无药可用 住院患者CRE血流感染，死亡率近50%
Xu A, Clin Microb Infect 2016; 22: S1-S8
15
CR-Kp在儿童及ICU中的检出率高
Xu A, Clin Microb Infect 2016; 22: S1-S8
16
CRE会不会重蹈CRAB覆辙？--NO
CRE与CRAB的耐药率相差太悬殊
60
耐 50 药 率 40
某一老年病区的历史对照
鲍曼不动杆菌肺部感染发生率较高，死亡率不 高
4.肠杆菌科
分离培养
标本接种血琼脂和（或）MAC培养 基，37℃孵育过夜，挑选血琼脂上 灰白色、大而粘的菌落和,MAC上红 色、大而肥厚、粘液型光亮且形成 菌丝的菌落。
肠杆菌科
2020年5月28日
肠杆菌科
肠杆菌科是一大群生物学性状相似 的革兰阴性杆菌，长栖居在人和动 物的肠道内，亦存在于水、土壤和 腐败的物质中。肠杆菌科细菌种类 繁多，根据生化反应、抗原结构、 核酸序列分析，目前确定的有44个 属，170多个种，临床标本中约有 40个种可以检出。
肠杆菌科
共同特性 埃希菌属 沙门菌属 志贺菌属 克雷伯菌属 变形杆菌属
抵抗力
肠杆菌科细菌抵抗力不强，加热 60℃、30min既被杀死，不耐干燥， 对一般化学消毒剂如漂白粉、酚、 甲醛和戊二醛等均敏感。对低温有 耐受力。能耐胆盐，并在一定程度 上能抵抗染料的抑菌作用，次特性 已被用于制作肠道选择培养基。
变异性
1.S-R变异：自标本中初次分离的细 菌，菌体抗原上都有特异性多糖链， 菌落为光滑型。在人工培养基中反 复传代或保存日久时，其细胞壁上 的特异性多糖链消失而核心多糖仍 保留，菌落变为粗糙型。
D群为宋内志贺菌（S.sonnei）而沿 用至今。但在最近的CDC分类系统 （1989）中将生化性状相近的A、B、 C群归为一群，统称为志贺菌A、B、 C血清群；而将生化特征与之相异， 鸟氨酸脱羧酶和β-半乳糖苷酶均阳 性的宋内志贺菌单列出来。志贺菌 属的DNA G+Cmol%为49~53.
以福氏志贺菌为例
革兰阴性直短杆 状，1.1~1.5μm ×2.0~6.0μm， 多数有鞭毛，能 运动，某些菌株 尤其是引起肠外 感染的菌株有荚 膜（微荚膜）和 周身菌毛
培养特性
在血琼脂平 板上菌落呈 圆形，直径 为2~3mm， 稍凸，边缘 整齐，灰白 色，不透明， 少数菌株产 生β溶血环；
2011年中国CHINET克雷伯菌属细菌耐药性监测
摘要 ： 目 的 了解 ２ ０ １ １年 中 国 Ｃ ＨＩ Ｎ Ｅ Ｔ所属 １ ５所 医 院 临床 分 离 的 克 雷 伯 菌 属 细 菌 的耐 药 情 况 。方 法 采 用 纸 片 扩 散 法
（ Ｋ — Ｂ法 ） 和 自动 化 仪 器 对 临 床 分 离 株 作 药 敏 试 验 ， 并按 Ｃ Ｉ Ｓ Ｉ ２ ０ １ １年 版标 准 判 断 药 敏试 验 结 果 。 结 果 共 收集 中 国 Ｃ ＨＩ Ｎ Ｅ Ｔ
中图分类号 ： Ｒ ３ ７ ８ 文 献 标 志码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ９ — ７ ７ ０ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ３ ３ １ － ０ ６
ＣＨＩ ＮＥＴ ２ ０ １ １ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｉ ｌ ｌ ａ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ａ ｎｔ ｉ ｂｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ Ｋｌ ｅ ｂ ｓ ｉ ｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｐ ｐ． ｉ ｎ Ｃｈｉ ｎ ａ
Ｗ ＡＮＧ Ａｉ ｍｉ ｎ， Ｊ Ｉ Ａ Ｂｅ ｉ ， ＨＵ ＡＮＧ Ｗｅ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ，
２ ．上 海 交 通 大 学 医 学 院 附属 瑞 金 医 院 ； ３ ．复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 ；
ＷＥ Ｉ Ｌｉ ａ ｎ ｈ ｕ ａ， Ｗ Ｕ Ｌｉ ｎ ｇ ，Ｈ 己 ， ｎ ｊ ｉ ａ ｎ，ＡＩ Ｘｉ ａ ｏ —
ＸＩ ＡＯ Ｓ ｈ ｕ ｎ ｉ ａ ｎ， ＺＨ ＵＯ Ｃ ｈ ａ ｏ， ＳＵ Ｄａ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ ，Ｎ Ｊ Ｙ ｕ ｘ ｉ ｎ ｇ ，ＳＵＮ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ｏ ｎ ｇ ，ＷＡ ＮＧ Ｆｕ，ＺＨ Ｕ Ｄｅ ｍｅ ｉ ，
Ｈ Ｕ Ｆｕ ｐ ｉ ｎ，Ｘ Ｕ Ｙｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｕ ｎ，ＺＨ ＡＮ Ｇ Ｘｉ ａ ｏ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ，ｙ【 ，Ｙｕ ｎ ｓ ｏ ｎ ｇ ，Ｙ ＡＮ Ｇ Ｑｉ ｎ ｇ ，ＣＨ ＥＮ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ Ｊ ，ＳＵＮ
细菌分类
⏹G+球菌⏹葡萄球菌属⏹金黄色葡萄球菌－MSSA，MRSA⏹凝固酶阴性葡萄球菌－MSCNS，MRCNS⏹链球菌属⏹化脓链球菌－（b-溶血）⏹草绿色链球菌－（a-溶血）⏹肺炎链球菌（双球菌）⏹粪肠球菌⏹屎肠球菌⏹G+杆菌⏹无芽孢杆菌⏹棒状杆菌－白喉杆菌⏹李斯特菌⏹有芽孢杆菌⏹炭疽杆菌（需氧菌）⏹艰难梭菌（厌氧菌）⏹G-杆菌⏹肠杆菌属：产气、阴沟⏹埃希菌属：大肠埃希菌⏹志贺菌属：痢疾杆菌⏹克雷伯菌属：肺克、产酸克⏹变形菌属：奇异变形杆菌⏹沙门菌属：伤寒、副伤寒沙门菌、肠炎沙门菌⏹沙雷菌属：⏹其它：枸橼酸杆菌属、摩根菌属⏹嗜血杆菌属：流感、副流感嗜血杆菌⏹军团菌属：嗜肺军团菌⏹弯曲杆菌属：空肠、大肠弯曲菌⏹螺旋菌属：幽门螺旋菌⏹弧菌属：霍乱弧菌⏹假单胞属：铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养假单胞菌（嗜麦芽黄单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌）⏹不动杆菌⏹产碱杆菌⏹G-球菌⏹淋病奈瑟菌（淋球菌）⏹脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）⏹老年患者应用抗生素特点⏹组织器官呈生理性退行性变（肾功能、肝功能）⏹免疫功能也见减退⏹发生不良反应多见，但不典型⏹用药注意事项⏹肾功减退，成人正常剂量，可能造成蓄积→估算肌酐清除率，调整给药方案⏹易发生不良反→选用低毒杀菌剂抗菌药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，注意血药浓度监测FDA妊娠期用药分类抗菌药物的分类⏹杀菌剂⏹繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类⏹静止期杀菌剂：如氨基苷类、多粘霉素类⏹抑菌剂⏹快效抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类⏹慢效抑菌剂：如磺胺药⏹按抗菌谱⏹窄谱异烟肼、夫西地酸、氨曲南⏹广谱四环素、氟喹诺酮、碳青霉烯类、两性霉素B（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。
其他肠杆菌属
三、微生物特性 1. 为G-杆菌，有动力 周身鞭毛 、无 杆菌， 周身鞭毛)、 杆菌 有动力(周身鞭毛 芽孢、无荚膜。 芽孢、无荚膜。 2. 兼性厌氧，营养要求不高，能在普 兼性厌氧，营养要求不高， 通琼脂上生长。 通琼脂上生长。在血平板形成边缘 整齐，直径2-4mm的不溶血菌落。 整齐，直径 的不溶血菌落。 的不溶血菌落 在肠道选择培养基上为乳糖发酵的 菌落。 菌落。 3. 弗劳地枸橼酸杆菌可产生硫化氢， 弗劳地枸橼酸杆菌可产生硫化氢， 生化特性和抗原结构与沙门菌属 相似，应注意鉴别。 相似，应注意鉴别。
六、基本生化反应特征 TSI(三糖铁 产酸／产酸产气或产碱 三糖铁)产酸 三糖铁 产酸／ 产酸产气，产生硫化氢， ／产酸产气，产生硫化氢，CIT(枸橼 枸橼 酸盐)阳性 阳性， (脲酶 阴性／阳性， 脲酶)阴性 酸盐)阳性，URE (脲酶)阴性／阳性， IND(吲哚 阳性／阴性，MOT(动力 阳 吲哚)阳性 动力)阳 吲哚 阳性／阴性， 动力 阴性， 乌氨酸)阳性 性，V-P阴性，ORN(乌氨酸 阳性／阴 阴性 乌氨酸 阳性／ 精氨酸)阳性 赖氨酸) 性，ARG(精氨酸 阳性，LYS(赖氨酸 精氨酸 阳性， 赖氨酸 阴性。 阴性。
2．临床类型 ．
1) 腺鼠疫：局部淋巴结 多为腹股沟淋 腺鼠疫：局部淋巴结(多为腹股沟淋 巴结)的肿胀 坏死和脓肿； 的肿胀、 巴结 的肿胀、坏死和脓肿； 2) 败血型鼠疫：由细菌侵入血流大量 败血型鼠疫： 繁殖所致。可在2-3天内死亡 天内死亡； 繁殖所致。可在 天内死亡； 3) 肺鼠疫：由腺鼠疫、败血型鼠疫继 肺鼠疫：由腺鼠疫、 发而成， 发而成，可通过呼吸道在人与人之 间直接传播，引起原发性肺鼠疫， 间直接传播，引起原发性肺鼠疫， 死亡率极高。 死亡率极高。
克雷伯菌属