口腔不良修复体的危害及防治
口腔不良修复体的危害及防治
发表时间：2013-08-16T11:51:06.983Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿 作者： 杜艳
[导读] 拆除时，保护松动的基牙，以免随之脱落。随访观察3个月，各种并发症基本消失，此时可考虑重新进行符合生理解剖要求的义齿修复。
杜艳（浙江省临海市第二人民医院 浙江临海 317000）
【摘要】目的 通过对143例口腔不良修复体治疗，说明不良修复体的危害。方法 用快慢速涡沦机、去冠钳、持针器，去除143例固定、活
动不良修复体。结果 143例固定活动不良修复体均会导致口腔各种并发症。结论 不良修复体不符合口腔生理解剖特点，给牙周、牙体造
成不良影响。
【关键词】不良修复体 并发症 防治
【中图分类号】R780.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0359-01
1 临床资料
收治口腔不良修复体患者143例，男75例，女68例 (为活动、固定义齿修复)，年龄45-75岁113例，18-45岁30例(为桩冠或固定义齿修复)。
类型分析： ①结扎类47例，此类较常见，用0.2的结扎丝“8”字形结扎于缺隙两侧基牙的颈部，缺牙间隙用自凝塑料填塞，塑料进人两基牙的邻缺隙倒凹区固位。②卡环类38例，用约0.smm的钢丝弯制的卡环作为固位体，用自凝塑料填塞于缺牙间隙内，有一定的动度，但
不能自行摘戴。③锤造类32例。用锤造式的金属粘贴于牙齿的愕或舌侧，使上颌或下颌牙齿成为整体，使口腔内少量牙齿暂时不会脱落，
但粘结材料填塞了所有牙齿的间隙，使牙齿间存在大量食物碎屑。④戴环类21例，用软金属片环抱于牙体以修复邻近的缺失牙。⑤桩冠类5
例。
并发症：①牙龈出血:由于修复体形成悬突并且无自洁作用，不能自行取戴清洁，义齿覆盖区食物存积经常刺激软组织而致牙跟发炎出血。②基牙松动、龋坏:由于不考虑牙周的生理代偿能力，不论缺隙大小均用缺隙的近远中2颗牙做基牙，加之食物残渣不能清洁，菌斑、
牙石沉积从而造成基牙松动、龋坏。③口腔异味:由于食物残渣滞留及低廉材料的原因，从而引起口臭。④恶变:不良修复体制作粗造，加之
长期的慢性炎性刺激可使口腔勃膜癌变。
2 治疗
对于不良修复体只有立刻拆除。对固定钢丝+自凝塑胶牙做成的不良修复体的拆除，应先将基牙牙颈部表面的钢丝用高速涡轮机磨断，祛除倒凹部分的充填物，再用持针钳或去冠钳轻轻取下不良修复体(注意保护软组织)。对无缝冠锤造固定桥不良修复体的拆除，用高速
涡轮机将无缝冠的轴面(颊面)磨穿，将无缝冠桥分成几个小的单位的固位体，再用破冠钳将它们一一钳除。拆除时，保护松动的基牙，以免
随之脱落。随访观察3个月，各种并发症基本消失，此时可考虑重新进行符合生理解剖要求的义齿修复。
3 讨论
口腔修复是建立在口腔解剖生理、材料生物力学原理及医学美学等基础之上的综合性的学科。一个良好的修复体不但要恢复外观、咀嚼功能，还要对口腔组织有生理保健作用，符合生理解剖要求。而不良修复体所用的材料均为自凝塑料，口内直接使用，对口腔戮膜刺激
性大，且表面未做处理易沉积牙石。因缺乏应有的制作工艺，所以不良修复体不但不能恢复咀嚼功能，而且还给牙周组织和口腔内软组织
造成不良刺激，形成医源性疾患。不良修复体还可以导致多种并发症，如牙槽勃膜创伤引起溃疡，并有组织增生;余留牙龋坏、牙髓炎、根
尖周炎、牙周病等。不良修复体基牙的选择不符合生理解剖要求，无论缺牙数目及基牙健康状况如何，都在缺牙近远中选择基牙。故义齿
自洁作用差，往往引起邻牙基牙龋坏，出现明显的牙眼炎、根尖周炎症状，或者因充满牙间隙的自凝塑料在咬合压力作用下向根方移动压
迫牙眼，造成医源性创伤，使基牙松动、移位、折断，失去咀嚼功能，甚至导致领面部间隙感染。
不良修复体给患者带来了痛苦和危险，作为口腔医务工作者，要做好宣传工作，同时，尽最大努力来满足人民群众的义齿修复需求，以减少不良修复体带给人类的伤害。
参考文献
[1]马轩祥.口腔修复学.第5版.北京:人民卫生出版社，2003:56.
[2]何翔.口腔不良修复体132例分析.现代中西医结合杂志，20008，17(25):3983-3984.
[3]祝玉梅.347例口腔不修复体拆除及其危害.河北医科大学学报，2009，30(2):185-186.
口腔修复体认知
第一单元 口腔修复体认知
口腔修复工艺技术是研究各类口腔修复体设计、制作及修补的一门技术，是
以口腔医学、物理学、化学、生物力学、材料学、美学及材料成型技术等为基础的专
门学科。作为口腔修复工艺技术的一个重要分支，固定修复工艺技术主要是研究各
类口腔固定修复体的制作，其主要内容包括：嵌体修复工艺技术、金属全冠修复
工艺技术、烤瓷熔附金属全冠修复工艺技术、桩冠修复工艺技术、全瓷修复工艺技
术、固定桥修复工艺技术及种植修复工艺技术等，涉及模型代型技术、蜡型技术、
包埋与铸造技术、焊接技术、瓷修复技术、调牙合技术、磨光抛光技术等。第一节 固定修复工艺发展过程一、固定修复工艺的起源人类修复牙齿的历史可以追溯到几千年前。在公元前1000年的古埃及人墓
葬中看到颌骨上用两根金属丝结扎的牙，古叙利亚人用一条宽3—5mm可弯曲
的金属带将两个天然牙固定在一起来恢复缺失牙。在意大利西北部发现公元前500年用木块刻成的牙桥标本。在公元前400年的印第安和古埃及的墓葬中，甚
至发现用种植方式实施口腔修复的证据。我国南宋（公元1125年）诗人陆游所
著《岁晚幽兴》中有“卜冢治棺输我快，染发种齿笑人痴”的诗句并自己注释道
“近闻有医，以补坠齿为业者”，可见当时已有从事镶牙的医生了。公元1137
年楼钥著《玫瑰集》有：“赠种牙陈安上文”，称：“陈氏术妙天下，凡齿之有
坠者，易之一新，才一举手，便使人保编贝之美。”说明陈氏的镶牙技术已达到
了以假乱真的较高水平，义齿修复在当时已经相当普遍了。公元1750年梁玉绳
著《白土集》（卷27）谓：“今市肆有补齿铺，悬牌云‘镶牙如生’，盖宋以来
有之”。并谓“《七修类稿》有种齿说，与今补齿不同。”已将牙齿修复术与牙再
植术相区别。根据Kerr与Roger（1877年）报告，中国人用象牙、兽骨刻成牙，
用铜丝或肠线结扎在真牙上修复缺牙，这种方法比欧洲早了几个世纪。1298年
的《马可•波罗游记》中也曾报道：“中国东南部的居民有用金箔包裹牙齿者”。
口腔修复学重点大全
牙体缺损：牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等可产生不同程度的影响
一、牙体缺损的病因及临床表现（病因）
1龋病：表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎、尖周脓肿等。可造成牙冠部分或全部破坏形成残冠、残根
2牙外伤：受到意外撞击或咬硬物、隐裂、牙尖磨损不均、龋坏造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙质强度下降等。牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断
3磨损
➢表现为牙冠面降低，常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起
➢牙齿在行使正常功能时也可造成生理性的磨耗，但这种磨耗效应的积累即是增龄性磨损
➢伴随磨损可能有牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状
➢全牙列重度磨损会造成垂直距离降低，可能引起颞下颌关节功能紊乱
4楔状缺损
➢牙颈部V形缺损。常表现为尖牙唇面，前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损
➢主要是由于横形刷牙习惯，刷牙时用力过大，局部应力集中或与酸共同作用的结果
➢常伴有牙本质过敏、牙龈退缩，严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折
5酸蚀症
➢牙齿长期受到酸雾作用而脱钙
➢常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员
➢牙酸蚀症发生于唇颊面牙颈部，轻者横纹消失，釉质变薄，重者唇面牙釉质缺损
➢常伴有牙本质过敏，牙冠呈现褐色斑
6发育畸形
➢牙齿发育畸形及发育异常是指在牙齿发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常
➢釉质发育不全，轻度釉质发育不全者牙冠呈白垩色或褐色斑，严重者则出现牙冠形态不完整，釉质钙化不良，硬度降低，牙釉质表面粗糙且有色素沉着
➢畸形牙是发育过程中牙冠形态的异常，常见的有过小牙，锥形牙
➢氟牙症又称斑釉牙：在牙齿发育期间，由慢性氟中毒所致牙体组织损害；牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑块
➢四环素牙：在牙冠发育期间，受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉质透明度降低，失去光泽，严重者还可出现牙冠发育不全
工作总结之口腔修复实习总结
口腔修复实习总结
【篇一：口腔修复实习报告】
将近1个月的口腔内科实习过程中本人始终坚持在服务中学习,在学习中服务的理念,树立爱伤观念,学习处理好医患关系,培养全心全意为患者服务的职业道德,对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风.实习期间在带教老师的细心指导下,能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊,病房会诊工作,并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断,鉴别诊断,治疗原则和方法,能较为准确的采集病史,规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查,病历书写字迹工整,清晰,有条理,逻辑性强,能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作,但在一些细节问题上,还不纯熟,尚待完善.口腔外科实习小结在口腔外科1个月的实习中,增强了我作为一名医学生的职业道德责任感,促进了从医学生到医生角色上午转变,培养了学和靛岗的敬业精神和临床思维能力,学习到了服务艺术,理论联系实际,掌握扎实的基本理论知识。
苦练基本技能是口腔外科实习中最大的体会.实习期间认真学习书写入院记录,查房,换药,写病程录,跟手术,写出院小结,并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查,诊断,诊疗和防治原则,在带教老师指导下能处理一些小型的门诊手术和病人急救的处理,另外对手术室无菌操作,无菌技术和手术基本操作(切开,结扎,缝合)以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识,从而让忙碌的工作变得充实而快乐,但由于临床知识和经验的缺乏,在诊疗过程中仍存在很大不足,有待探索和学习.
口腔修复实习小结通过1个多月的口腔修复科的实习,期间始终保持谦逊与不耻下问的态度,在习惯了医院的繁忙,紧凑的工作氛围的同时,更多的是口腔临床工作给予我的满足感和兴趣感,在这个过程中,我不断领悟和学习着.实习期间,在带教老师的耐心指导和鼓励下,经过自己一段时间的观摩和摸索,能较为熟练的运用所学完成口腔修复体的设计和修复后出现问题的处理,能较为准确的对常见的牙颌畸形作出诊断和正畸复诊的熟练操作,工作日渐理清头绪,逐日步入了正轨.更懂得了闻道有先后,术业有专攻的道理,不断成长,不断进步,理论和技术更为完善。
口腔修复学――牙体缺损的修复
口腔修复学――牙体缺损的修复
1．牙体缺损定义。
指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常（它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏）。
2．牙体缺损病因及影响。
（1）病因：龋病；牙外伤；磨损；楔状缺损；酸蚀症；发育畸形。
（2）影响：牙体和牙龈症状；牙周症状；咬合症状；其他不良影响。
3．牙体缺损治疗原则。
（1）正确地恢复形态与功能。
（2）患牙预备时尽可能保存，保护牙体组织。
（3）修复体应保证组织健康。
（4）修复应合乎抗力形与固位形的要求。
4．固定义齿的固位力由哪几部分组成？
（1）摩擦力；
（2）约束力；
（3）粘结力。
5．嵌体牙备窝洞与充填窝洞的不同点有那些？
（1）洞形无倒凹；
（2）洞缘有斜面； （3）邻面可作片切；
（4）利用辅助固位形。
6．试述铸造金属全冠的牙体制备步骤及要求
（1）颊舌面制备；
（2）邻面制备；
（3）牙合面制备；
（4）颈部肩台制备；
（5）精修完成。
7．烤瓷熔附金属全冠（PFM）的定义是什么？
烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成金属基底（金属帽状冠），然后在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。
8．试述PFM的适应证与禁忌证。
（1）适应症：
①前牙：氟斑牙、变色牙、四环素牙、釉质发育不全、锥形牙等。
②龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗的。
③前牙错位、扭转不宜或不能作正畸治疗者。
④需要作烤瓷桥固位体的基牙。
（2）禁忌症：
①青少年恒牙、牙髓腔宽大者。 ②牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。
③严重深覆牙合、咬合紧者。
9．PFM制作要点有哪些？
（1）设计：①分类：a.全瓷覆盖；b.部分瓷覆盖。
②金瓷衔接关系：
a.衔接位置：避开咬合功能区；
b.衔接形式：呈对接形式，不能有倒凹和锐角。
（2）牙体预备：
①一般要求：a.去龋尽，去除薄壁残尖；b.轴壁相互平行，降径至龈缘，各面平滑无倒凹；c.在各种颌位应有足够的修复间隙。
口腔不良修复体致口腔癌临床分析
。丫 Ｉ市陡 吕’刁 ’ ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ＣａｒｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎ 口腔不良修复体致口腔癌临床分析 丁玉玲 【中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ７ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４ ７４８４（２ ０｛０）０ ７—０ｊ１ ４ａ一０ 口腔癌是临床常见的一种恶性肿瘤，给患者和社会带来极人的伤 害和痛苦。一部分口腔癌的发病是由ｊ：残根、残冠和不良修复体的 局部刺激引起的。 １病例介绍 患者，男，６８岁，右舌缘、舌腹白班５年，肿痛半年人院。查：右 舌腹及口底白斑，前界于舌尖后ｌＣＥｉｌ，后界达舌根。约３ｃｍ Ｘ ４ｃｍ。 前部白斑触及肿块约１．５ｃｍ Ｘ １．５ｃｍ Ｘ ２ｃｍ大小。质硬，与基底粘 连，界不清，有压痛。５６缺失，⑦５６④ 定桥，无正常的 齿形态， ７４７以钢丝与白自凝固定，龈缘红肿。固定桥修复５年，临床诊：右 舌白斑癌变。术中冰冻：右舌鳞状细胞癌（１级）。 ２讨论 在牙体、牙列缺损的修复过程中，违反设计原则、制作不合 者，均视为不良修复体。不良修复体一般见于桩冠，固定义齿，可摘义 齿。固定义齿泛指在口腔内不能Ｅｌ由摘戴的假牙。制作时通常以钢 丝捆绑在两侧基牙上，缺牙区用塑料牙加自凝塑料糊塑而成。此种形 式的不良修复体后果较严重。临床可引起牙槽粘膜仓ｌｊ伤、口腔异味 出血和牙齿疼痛松动等。其中对口腔粘膜的病损主要有创伤性溃 疡、白色角化病、白斑和义齿性口炎。白斑是一种癌前病变反复 不愈的溃疡也较易导致癌变。有文献统计不良修复体导致癌前痫变， 甚至口腔癌约占不良修复体中３％～５％ｌ１Ｉ。不良刺激长期存留，迟早 会引起癌变。 ７例口腔癌有５例为舌癌，２例为烦癌，舌癌主要发生在舌缘。口 内的不良修复体一般为３～５年，修复体边缘过锐、过长或卡环不贴 合。癌肿以溃疡菜花样增生为主要临床表现，口日．嚼时伴有出血、 痛。痫 珍断一般为“鳞状上皮细胞癌”。临床上感觉迟钝的老 年患者发现有不良修复体而致溃疡，应予以重视。 临床处 应及甲．去除不良修复体，动作要轻柔，尽量减少损伤。 拔除残冠、残根，进行正规的义齿修复。恶性变时取义齿可使肿瘤 受刺激而加快生长，所以应丁手术切除肿瘤时同时取下义齿。 Ｈ腔修复是建立在口腔生理、分子材料、生物力学、工艺原 理、技术等基础之卜的综合件学科。一个良好的修复体不但要恢复 颁 的外观、咀嚼功能，还要对口腔组织有生理保健作用。游医们 大多没有受到专业训练、只凭想象和所谓“祖传”方法来进行修 复。选择的自凝塑料表面没有做磨光处理易聚积牙石，所以不良修复 体不但不能恢复喟嚼功能，而且还给牙周组织和口内软组织造成不良 刺激，形成医源性疾患，有些导致出血、恶变，并使牙槽嵴吸收，给再 次修复带来困难。各级卫生部门应引导群众进行正确的口腔医疗保 健和口腔治疗。加强管理坚决取缔街头牙医和旅社无证牙医。同时 提高全社会人员的整体素质，羲视口腔的卫生保健，养成良好的刷牙习 惯，每年请医生检查牙前健康情况。每个人都应在失牙后，及时请１：１ 修复专业医生诊查，根据实际情况进行合理设计。方可杜绝这种 “不良修复体”。 参考文献 ［１】 聂光，顾素君．ｇｌ腔不良修复体及其危害．实用口腔医学杂志． ２００１，ｌ７（５）：４３８－４３９． 作者单位：黑龙－工省绥滨县人民医院口腔内科 １５６２００ 肺结核合并肺源性心脏病的临床分析 边伟刚 方秀娟 裴丽英 【中图分类号】Ｒ ５ ４ Ｉ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２ ０１ ０）０７—０１ １ ４ｂ一０２ 肺源性心脏病系由于肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起 心室肥厚、扩大甚或右心衰竭的心脏病。肺结核合并肺心病是呼吸 科常遇到的临床问题，它是结核病最严重的合并症。现对我院２００２～ ２００９年１９２４例住院肺结核病人中肺结核合并肺心病６６例进行综合分 析。 １临床资料 １．１一般资料 ６６例均为住院病例，男５４例，女Ｉ ２例，男女比例为４．５：ｌ。年 龄２５～７３岁，５０岁以上占９０．８％。吸烟者３２例，慢性支气管炎１ ３ 例，支气管扩张４例。肺结核病程６个月 ２２年。２８例有２次住院 经历，有１例反复住院７次。３５例（５ ３．６％）的病程在５年以上。 １．２临床表现 咳嗽（９５．４％），咳痰（８７．８％），气促（８７．８％），为主要症状，咯血９ 例，发热７例，２例并发消化道出帆；主要体征为肺气肿５３例（８０．３％）， 颈静脉怒张（５９．１％），浮肿（３３．３％），肝肿人（２７．２％），紫绀（１９．６％）。 １．３实验室检查 （１）血气分析：６６例病人均进行了 气分析，发生低氧血症５４例 （８１．８％），ＰＯ，最低仅为３０ｍｍＨｇ｛高碳酸ＩｎＬ症２３例（３４．８％），Ｉ＇ＣＯ 最 高为１３０ｍｍＨｇ。Ｉ型呼吸衰竭１０例（１ ５．１％），１１型呼吸哀竭２３例 （３４．８％）。ｐＨ值正常３５例（５３％），＜７．３５者２１例（３１．８％），＞７．４５者 一１ｌ４ １０例（１ ５．１％）。 （２）血常规及血生化：白细胞（ＷＢＣ）＞１０ Ｘ １０ Ｌ者２９例（４３．９％）， 中性粒细胞升高５４例（８１．８％）。低钾２６例（３９．４％），高钾３例（４．５％）， 低钠ｌ７例（２５．７％），低氯３４例（５１．５％）。ＡＬＴ升高１６例（２４．２％）， ＬＤＨ升高３ｌ例（４６．７％）；ＢＵＮ升高ｌ８例（２７．３￣／０），Ｃｒ升高９例（１３． ６ ０／０）。 （３）痰抗酸菌涂片，普通蔺培养：６６例病人进行痰抗酸菌涂片检 查，涂片阳性者４０例（６ｏ．６％），阴性２６例（３９．４％），涂片阳性率明显高 于一般肺结核病人ｌ５闩性率（３０．３％）。普通菌培养：４Ｏ例增养出致病 菌，绿脓杆菌６例，克雷伯蒲５例，沙雷菌４例，耶尔森菌３例；肺炎双球 菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、溶ｍ性葡萄球菌、流感嗜血 卡ｒ菌、不动杆菌、卡他球菌、大肠杆蔺、淡色奈氏菌各１例，白 色假丝酵母蔺ｌ ３例。并发二重感染ｌ ６例。 （４）心电图检查：６６例均见Ｐ波高尖电轴右偏，右室肥大３６例（５４． ５％）；心串失常９例（１ ３．６％），其中房性早搏５例、房颤２例、室颤２ 例；ＳＴ段降低、心肌缺ｌｎＬ １ １例（１６．７％）。 （５）肺结核ｘ线表现：结核病灶累及３个肺野ｌ０例（１５．１５％），４个 肺野ｌ４例（２１．２１％），５个肺野５例（７．５％），６个肺野３７例（５６０）。出 现空涧者３６例（５４．５％）。 （６）转 ＿ｊ
孕妇口腔不良修复体择期拆除的临床疗效
・８０・ 广东医学２０１２年１月第３３卷第ｌ期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊａｎ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１
孕妇口腔不良修复体择期拆除的临床疗效
梁翠云 ，曾海英 ，黄洁英
佛山科学技术学院医学院口腔系（广东佛山５２８０００）； 广东省佛山市妇幼保健院妇产科（５２８０００）； 佛山科学
技术学院医学院附属口腔医院修复科（广东佛山５２８０００）
【摘要】 目的探讨孕期口腔不良修复体安全有效的治疗方法。方法选择戴用口腔不良固定修复体的孕
中期妇女６０例共１０２个基牙，随机分为两组，观察组采用心理诱导配合无痛注射后，拆除口内不良固定修复体，对 患处牙周局部冲洗上药，消炎止痛；对照组对患处牙周局部常规冲洗上药，消炎止痛。经１～３个月观察，比较两组 疗效和进行患者满意度调查。结果观察组手术过程顺利，无并发症发生，分娩前复发率显著低于对照组，两组
疗效差异有统计学意义。观察组患者满意度明显优于对照组。结论 选择相对安全的孕中期，拆除导致反复发 作严重１：７腔炎症的不良修复体是有效的治疗措施。 【关键词】 孕中期；不良修复体；拆除
妊娠期妇女出现口腔疾患，临床上一般采用保守
治疗缓解症状，待分娩后再作进一步处理。但对于一
些频繁发作急性炎症甚至引起全身不适症状的口腔固
定不良修复体，笔者于２００８年１月至２０１０年６月间通
过对适应证的严格选择，协同妇产科医师的严密监控，
患者本人及家属同意及局部炎症得到控制的前提下，
拆除导致严重口腔炎症的不良修复体，取得了较好的
疗效，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 纳入和排除标准纳入标准：孕１６～２５周妇女，
身体健康，营养及精神状态良好，年龄２０—２９岁，自怀
孕以来一直有产检记录，妇产科检查各项指标正常。
排除标准：非孕中期孕妇、有流产史者及高龄孕妇。
１．２一般资料选择符合条件６０例戴用固定不良修
复体的孕妇，前牙桥１９例，后牙桥４１例；锤造金属桥
口腔不良修复体及其危害
山西医药杂志２００９年３月第３８巷篓３期工 墨 坠 』， ！： ： ！ 旦： ！ 鲎
２．１两组患者治疗前的胰岛素抵抗情况：虽然Ｂ组胰岛
素抵抗指数２．７１±０．１７略高于Ａ组１２．５８±０．１５，但差异
无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。说明两组患者之间存在可比
性。
２．２两组患者治疗效果比较：见表１。
表１两组患者治疗效果比较
表１提示，胰岛素治疗组（Ｂ组）的预后明显优于常规
治疗组（Ａ组）（Ｐ＜０．０５）。
３讨 论
ＡＭＩ属于冠心病的严重类型，是内科急诊常见死亡疾
病之一，病死率在１０％～１５％左右，临床治疗上存在较大
难度。在ＡＭＩ患者治疗中，胰岛素抵抗水平与ＡＭＩ患者
的病情存在相关性。胰岛素抵抗主要表现为胰岛素促进外
周组织（肌肉、脂肪组织）摄取和利用葡萄糖及抑制肝糖原
输出的效应减低，导致机体需要分泌更多的胰岛素方能代
偿，最终导致机体的高胰岛素血症。国内外研究表明，心功 能衰竭的患者与健康人可能有同样的空腹血糖，但胰岛素
水平明显升高，显示心力衰竭患者有高胰岛素血症【３， 。
本研究通过检测ＡＭＩ患者的空腹血糖与空腹胰岛素水平，
并计算其胰岛素抵抗指数，证实其与ＡＭＩ病情成正相关
性。提示心力衰竭严重的患者较其他患者的胰岛素水平
高。研究中发现应用强化胰岛素治疗组患者较常规治疗组
患者的疗效好，病死率低，从一定程度上也证实了加强胰岛
素治疗有可能有助于临床治疗，但是由于样本数量少，入选
不严格及实验条件的不足，导致研究还需要进一步完善。
参考文献
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分泌代谢杂志，２０００，１６（３）：１９８ ２００． ２李昌臣．胰岛索测定的临床应用与再评价，中国实用内科杂志， １９９９，１９（８）：４５２． ３划顺莲，黎蜂，薛声能．胰岛素抵抗与急性心肌梗死患者预后的
关系．国际卫生医药导报，２００３，９（８）：６－７． ４张秀薇，陈丹．急性心肌梗死患者胰岛素抵抗与Ｋｉｌｌｉｐ分级的关 系及临床意义．广东医学院学报．２００２，２０（１）：９—１０．
口腔不良修复体及危害
２０１０年第ｌ９期
术予以游离植皮或皮瓣移位或移植术覆盖创面，游离植皮病例 继续使用持续性负压封闭引流技术。 １．２材料：高分子泡沫护创材料（ＶＳＤ），大小为１５．０ ｃｍ ｘ １０．０ ＣｌＴＩ×０．５ ｅｍ；内置２条一端有多个侧孔的１４号硅胶引流管，长 ３０ ｅｍ；一张具有粘合性的生物半透性薄膜，面积为２０ ｃｍ×１５ ｅｒｎ；…Ｙ’型连接头；以上材料均置消毒袋内密封保存。负压封闭 引流治疗专用吸引机（间断或持续负压）或中心负压吸引机。 １．３方法：外伤病例在伤后早期对创面彻底清创，先行骨折内 固定，内固定器械置于组织能覆盖部位，骨折处用附近软组织 覆盖，神经、肌腱、血管等损伤予修复；褥疮病例予以彻底清创， 清除创面坏死组织、脓液和异物，同时行局部分泌物细菌培养。 然后将ＶＳＤ材料修剪成与创面大小相一致的形状，使其置入创 面后能与创面充分接触。再将ＶＳＤ材料以４号线缝合于创缘 皮肤。泡沫材料上的２根硅胶管从远离创面约５ ｅｍ处正常皮 下组织中戳孔引出。最后用生物透性薄膜粘贴密闭整个创面， 薄膜边缘距创面边缘３～５ｅｍ，使整个创面呈密闭状态，良好的 密闭性是保证引流效果的关键。术后将多根塑料管以“Ｙ”型连 接头连接汇合，接１２５～４５０ ｍｍＨｇ持续负压装置，以敷料收缩， 手触变硬并有液体引流出为度。持续负压引流７—１０ ｄ后，取 出敷料，观察其创面清洁、血供丰富、新鲜肉芽组织生长良好， 再予以行手术植皮或皮瓣转移覆盖创面。游离植皮病例继续 使用持续性负压封闭引流技术治疗，待植皮术后８—１２ｄ后，予 以取除持续性负压封闭引流装置，观察植皮成活情况，皮瓣转 移术后，密切观察转移皮瓣血运情况，防止皮瓣坏死。 在整个使用持续性负压封闭引流术治疗过程中，创面封闭 后需要及时观察，保持创面持续有效负压是治疗成功的关键， 需定时监测中心负压吸引的负压值，负压的高低及有无直接影 响到引流的效果。如果ＶＳＤ材料恢复原状，薄膜下出现积液， 提示负压失效，应立即查找原因，防止封闭薄膜破损或血凝块 及分泌物堵塞引流管所致，应及时处理，打开引流管，予以生理 盐水自一侧引流管内注入，观察创面见分泌物明显增多可适量 给予糜蛋白酶和盐水自一侧引流管内注人，以上措施可有效保 持创面湿润并预防血凝块形成。在整个持续性负压封闭引流 技术治疗期间，予以抗生素及营养支持等综合治疗，褥疮病例 待细菌培养结果出来后，及时更换有效抗生素抗炎治疗。 １．４结果：本组ｌ８例使用持续性负压封闭引流技术治疗，外伤 病例均未发生感染，部分病例合并裸露的肌腱、神经、血管及骨 骼周围在５—８ｄ后均生长出新鲜肉芽组织。经２～４次封闭吸 引后，肉芽组织完全覆盖创面，肉芽生长新鲜。褥疮病例创面 均可见肉芽组织生长新鲜，触之易出血。上述病例予以二次植 皮处理１０例，植皮创面皮片全部存活，８例行带蒂皮瓣转移，覆 盖裸露的肌腱、神经、血管及骨骼，全部愈合良好，未发生严重 全身感染或骨感染病例，无截肢病例。 ２讨论 现代骨科创伤常合并大面积软组织缺损，肌腱、神经／血 管、骨骼等深部组织外露。这类损伤的治疗比较困难，新鲜肉 芽组织的迅速形成和局部良好的血液循环是治疗这类创伤的 关键…１。在过去往往对软组织的修复而不够重视，造成患者长 期卧床，不能进行早期的功能锻炼，而且长期反复地换药，不但 增加了医护人员的工作量，而且换药时反复搬动患肢，刺激骨 折处及周围组织，加重肿胀、疼痛，有发生骨折不愈合，延迟愈 合或畸形愈合且合并感染的发生。使用持续性负压封闭引流 技术，可阻止外部细菌的入侵，加速坏死组织脱落，去除细菌生 存的培养基。持续负压环境可刺激组织增生，减少创面毒素吸 收，缩短抗生素使用时间，不需频繁换药，减轻伤员换药痛苦和 医务人员的工作量【 。在一期不可能关闭的软组织缺损时，予 以清创后结合负压封闭引流，使患者治疗更方便，同时患者还 能进行有效的功能锻炼，也减轻了医护人员的工作量，改善了 患者的生活质量，治疗时间的缩短也减轻了患者的心理压力和 经济负担。二期植皮创面继续保持持续负压，通过封闭膜外大 气压，使皮片与创面贴合紧密，有利皮片存活；负压吸引压力均 匀，植皮组织平整，外观良好，普通植皮打包无法比拟。 持续性负压封闭引流技术是在一个密闭的系统内进行，它 将开放创面及开放性骨折转换成闭合性创面，生物半透性薄膜 构成细菌入侵的屏障，有效地预防了开放换药和引流可能招致 的污染和感染。对于深部软组织缺损它可以使护创材料与腔 壁紧密贴合，有效地预防残余脓肿及死腔的形成＿３ Ｊ。 负压封闭引流技术用于严重皮肤软组织缺损的治疗，其操 作简便，易于掌握，术后护理方便，且疗效显著，是一种早期治 疗软组织缺损的有效方法。术后保持有效的负压并及时观察 处理，是手术成功的保证。另有文献报道负压封闭吸引技术用 于治疗糖尿病下肢溃疡、感染、烧伤、骨髓炎等难治性创面和手 术切口裂开、筋膜减张切开伤口均可取得满意效果，且方法简 便易行，适用于基层医疗机构推广，它使患者的致残率明显降 低，同时也大大减轻了医疗成本及患者的积极负担。 参考文献 ［１］胥少汀．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９５． ５． ［２］王洪，罗怀灿，杨述华，等．封闭式负压吸引技术治疗四肢 骨筋膜室综合征［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００３，５（４）：３４２． ［３］喻爱喜，余国荣，邓凯，等．封闭负压吸引联合组织瓣移植 治疗严重感染性骨外露［Ｊ］．中华显微外科杂志，２００６，２９ （３）：２１９—２２０．
浅谈口腔赝复体治疗护理
重庆医科大学附属口腔医院颌面外二科 口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室 重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室 401147
[摘要]：赝复体是针对患者口腔颌骨缺损进行的一种修复治疗干预，赝复体修复可较好地恢复面部丰满度、降低过高鼻音、封闭口鼻交通及改善咀嚼重新建立语言功能以及咀嚼、吞咽等功能，改善患者的面部畸形，使其提高生活质量，重塑患者面貌提高外貌满意度，恢复日常生活。在口腔赝复体治疗过程中护士通过专科知识技术对患者进行护理干预使患者能够更早的适应贋复体降低贋复体佩戴后的不适感，加强患者的认知度，避免患者在治疗过程中出现抵触心理，提高患者的满意度。
[关键词]：口腔赝复体；治疗；护理
赝复体是一种由高分子材料制作的，模拟人体器官解剖形态和颜色，通过各种方式固定后来弥补人体因先天缺陷或后天创伤导致的肢体缺损和残疾的医疗产品，颌面部外伤或肿瘤患者术后颌骨缺失可引起患者面部畸形、言语、咀嚼等功能障碍[1]同时面部颌骨的缺损也会对患者造成心理及生理的不适从而影响日常生活，颌骨缺损的修复方式有外科手术、赝复体修复或两者联用，因此贋复体对术后患者颌面部缺损的修复作用日益体现。口腔赝复体治疗后护理干预对于患者的依从性和后期生活质量有着至关重要的关系，只有良好的护理干预才能引导患者建立治疗信心，并且掌握到科学、系统的自我护理方式内容。对于口腔赝复体治疗的患者，护士不仅注重于患者治疗前和治疗中的护理实施内容，治疗后的护理干预及出院后的贋复体护理也需要对患者加强，提高患者在治疗后复查的依从性、复查及时性、生活质量各个方面。治疗后的护理主要是与家属一起帮助患者建立良好的口腔咀嚼及卫生习惯，使其能够掌握赝复体的佩戴、自我护理方式、进而帮助患者提高自主性，在治疗后更加积极的对贋复体进行维护，从而提高颌骨缺损修复后的生活质量、生理和心理适应性[2]。
1.口腔赝复体治疗
口腔赝复体治疗主要就是针对口腔颌面部缺损包括上下颌骨以及软组织器官的缺损或者缺失开展重建。临床中对于口腔颌面部的缺损可采用外科手术重建的方式，在面对大范围、复合缺损以及术后经历过反复放疗的患者，外科手术风险较大[3]且需要住院观察术后伤口恢复情况，采用贋复体修复颌骨缺损是一种费用低，创伤小，周期短、效果良好的治疗方式，因此赝复体治疗就成为以一种理想的选择之一。赝复体能够通过可靠的位置固定、理想的美观效果帮助患者达到良好的治疗目的，其种植与护理与普通牙种植体有不同，需联合修复科、康复科等多科室共同协作，帮助患者制定针对性治疗方案。颌面部肿瘤患者在保证肿瘤组织彻底切除的前提下，最终达到口颌功能的修复以及面貌的恢复，提高患者的生活质量[4、5]。
62例口腔不良修复体的危害及防治
口固 ２０１３ Ｎ Ｏ．１７… … ６２例口腔不良修复体的危害及防治 张在德 廖颖晖 广西梧州市红十字会医院，广西梧州５４３００２ 临床医学
【摘要】目的通过分析常见口腔不良修复体，探讨其对Ｅｌ腔的危害。方法以该院收治的６２例Ｅｌ腔不良修复体患者为研究对 象，对其出现的并发症，致病原因及防治方法进行回顾性分析。并根据研究对象的临床情况采用去冠钳、快慢速涡沦机及登 士柏机动拆冠器等拆除固定、活动不良的修复体。并将其危害及防治方法进行汇总。结果该组患者均顺利拆除不良修复 体，拆除效果满意。进行３个月随访观察，不良并发症基本消失，可考虑重新行义齿修复。经合理的设计以及细致的处置，所 有患者修复效果满意。癌变患者住院后行手术切除，未发现淋巴转移。结论不良修复体能够引发多种并发症，给患者带来 了痛苦和危险，作为口腔医务工作者，一旦发现不良修复体，应尽早就诊检查，排除刺激源，立即拆除，切勿延误病情。采用 冠钳、快慢速涡沦机及拆冠器进行不良修复体的拆除效果满意，值得临床推广。 【关键词］不良修复体；并发症；危害；防治 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０６（ｂ）一００４４—０２ Ｅｌ腔不良修复体为在牙体、牙列缺损的修复中，因违反修复 操作的相关原则．修复体的设计存在缺陷以及制作不合理等原 因，造成修复体超出患者生理承受能力，引发牙龈出血、恶变、口 腔异味、基牙松动及龋坏等多种并发症均属于不良修复体ｌｌｌ。口 腔不良修复体不仅影响美观和咀嚼功能，而且还会引发颞颌关 节紊乱症．甚至会引发全身疾病，严重还会引起癌前病变甚至癌 变的后果．严重地影响患者的身心健康。为探讨Ｅｌ腔不良修复体 对口腔的危害。该院对２０１１年３月一２叭２年３月收治的口腔不 良修复体患者的致病原因，危害及防治方法进行研究，现将结果 报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 该院收治的６２例口腔不良修复体患者．其基本临床资料如 下：①性别：男３４例，女２８例。②年龄：年龄在３８～６９岁之间，平 均年龄４５．８岁；修复时间１０ ｄ～７年不等；临床表现口内不良修 复体部粘膜创伤，并伴大量牙石堆积，１５１内异味较大，间隙感染， 严重影响患者的面容和咀嚼功能。③以导致不良修复体的原因 来分：违反修复原则３６例，制作技术缺陷ｌ２例，设计不当８例， 材料问题６例。④以不良修复体不良因素来分：自凝树脂钢丝结 扎固定修复多个牙缺失６例、锤造冠固定长桥６例、不明金属烤 瓷长桥５例桥体下沉．牙间隙与基牙粘结不良、粘结剂脱落７ 例，修复体外形不良至食物嵌塞ｌＯ例。修复体脱瓷边缘锐利１６ 例，大面积不明金属烤瓷长桥松动３例及不明金属托固定义齿９ 例。⑤并发症：牙龈出血、口腔异味、癌变、基牙松动及龋坏等常 见并发症４２例；根尖周脓肿、基牙疼痛或并发根尖炎、间隙感２０ 例；牙周炎、牙龈发炎、溃烂１９例；颞下颌关节疾病８例；Ｅｌ臭， 不美观５８例。 １．２治疗方法 所有患者立刻拆除不良修复体，所用仪器有冠钳、快慢速涡 沦机及登士柏机动拆冠器。针对牙龈牙周黏膜充血肿痛、脓肿以 及溃疡等病症，以排脓引流和局部用药为主要方法，在拆除时先 使用高速车针将两端基牙上的固位装置磨断，如卡环、金属片或 ４４ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 结扎丝，其去除的关键为分段切断钢丝，注意尽可能防止损伤基 牙。然后使用高速涡轮机从自凝塑料中间割断，细心分段取下， 把无缝冠桥分为几个小单位的固位体，再使用破冠钳将它们分 别钳除。拆除时，保护松动的基牙，以免随之脱落。不要磨伤牙槽 黏膜，动作一定要轻柔。同时要求患者加强口腔卫生保健，依实 际选择合理的适应证行修复治疗。等到牙体牙周组织具有修复 条件后，依患者的需要以及其经济条件，设计为固定义齿或可摘 局部义齿进行修复。 ２结果 该组患者均顺利拆除不良修复体，拆除效果满意。进行３个 月随访观察后，多重不良并发症基本消失，可考虑重新进行义齿 修复。经过合理的设计和细致繁的处置，所有患者修复效果满意。 癌变患者住院后行手术切除．未发现淋巴转移。 ３讨论 牙齿缺失不仅会影响患者的咀嚼和语言功能．而且还会影 响美观，给患者的生活和工作带来严重的影响。口腔修复是为了 使用设计和制作人工装置的方法以恢复牙列的各类因缺损、缺 失而失去的形态及功能，使尽量达到或接近正常水平。随着经济 条件不断改善，人们对口腔修复的要求也越来越高，追其功能和 外观的完美结合。目前，口腔不良修复体的发生率逐渐增高，对 患者牙周及全身健康均有一定的危害。不良修复体为在牙体、牙 列缺损的修复中，因违反修复操作的相关原则，修复体的设计存 在缺陷以及制作不合理等原因，造成修复体超出患者生理承受 能力，均可认为不良修复体，通常由固位钢丝、自凝塑料雕塑而 成，固位钢丝通常采用０．６ ｒａｍ，将两侧基牙上的单臂卡环绕，并 将自凝塑料覆盖固位钢丝缺牙部位及雕刻成假牙和多个余留牙 的牙间隙。 该组病例中多数为农村患者，当出现如牙齿松动、Ｅｌ腔黏膜 炎症、ＩＺｌ腔异味等并发症时，经多次到诊所治疗无效后才会到正 规医院就诊。笔者对该组６２例研究对象不良修复体的危害进行 分析，具体如下：（１）牙周危害：①牙龈出血：因修复体悬突，无自 洁功能，