脓毒症及降钙素原(PCT)
脓毒症患者各种生物标志物的水平变化
内容
脓毒症
降钙素原（PCT）
降钙素原（Procalcitonin, PCT)
PCT是什么？ 降钙素的前体生理情况下主要由甲状腺合成 与分泌，感染时多种组织均可产生 PCT的稳定性高，检测不受激素治疗的影响 检测不受采血后细菌污染的影响 PCT临床意义 PCT检测全身感染（细菌）的有效标志物 PCT用于脓毒症的诊断和治疗的监测 PCT指导临床抗生素的合理应用
PCT临床应用
指导下呼吸道感染抗生素使用的临界值
Christ-Crain M, et al. Lancent. 2004,363:600-7
非细菌性 PCT 升高的情况（假阳性）:
• 外科手术和创伤 • 器官移植 • 肾功能不全 • 血液系统疾病 • 某些肿瘤 (甲状腺髓样细胞癌, 肺小细胞癌和支气管癌) • 自身免疫性疾病 • 胰腺炎 • 长时间循环衰竭 (心源性休克, 出血性休克, 热休克) • 使用致炎细胞因子治疗后 (OKT3, 注射 TNFα, IL-2, 抗淋巴 细胞球蛋白) • < 48hr的新生儿 -> 生理性一过性峰值
早期复苏 诊断
血制品的使用 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗
抗生素治疗
感染源控制 感染预防（SOD+SDD） 液体疗法 血管加压类药物 正性肌力药物 糖皮质激素
预防深静脉血栓形成
预防应激性溃疡 营养
第三部分 小儿严重脓毒症治疗
脓毒症
组织低灌注
1.高乳酸血症（>1mmol/L） 2.毛细血管再充盈减少
严重脓毒症的定义
脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍（以下任何一项均由感染引起的） ：
1.脓毒症诱发低血压 2.乳酸水平超过测量上限 3.充分液体复苏后持续2h以上尿量<0.5ml/kg/h 4.无肺炎情况下急性肺损伤（Pac2/Fio2<250）
细菌感染而PCT不升高的情况（假阴性）：
• 感染早期 (-> 6-12 小时后重复检测!) • 亚急性心内膜炎
• 局部感染
• 1）感染（Infection）：“感染”是一种微生物学的现象。它是由于微生物的出现或 通过他们入侵正常无菌性的宿主组织而产生的炎症反应为特点的。 • 2）菌血症（Bacteremia）：在血液中出现可生长的细菌。同样，如果在血中检出 病毒，真菌，寄生虫或其他的病原体，可分别命名为病毒血症，真菌血症， 寄生虫血症等。 • 3）全身性炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome, SIRS）：是由于严重 的临床损伤性发病改变而导致的全身性炎症反应。符合以下4项条件之中两项 以上即可诊断：1.体温>38℃，或<36℃；2.心率>90次/分；3.呼吸频率>20次/分，或 PaCO2<32mmHg；¯ 4.白细胞计数>12,000个/m3 或<4,000个/m3， 或未成熟的（杆状核） 白细胞>10%； • 4） 脓毒症（Sepsis）：指对感染导致的表现与上述SIRS相同的全身性反应。
• 5）重度脓毒症（Severe sepsis）：脓毒症同时出现与之有关的器官功能不全，组 织低灌注或低血压。组织的低灌注和灌注异常性可以包括（但不是肯定存在 的）：乳酸性酸中毒，少尿，或精神异常的急性改变。 • 6）脓毒症休克（Septic shock）：脓毒症不管已有足量液体补充仍导致的低血压 ，并随之出现组织灌注异常。它可能包括（但不是肯定存在）乳酸性酸中毒 ，少尿，或精神异常的急性改变。患者接受了血管收缩剂和升压药物治疗也 可能已没有低血压，但仍可检测出组织灌注异常。 • 7）脓毒症性低血压（Sepsis-induced hypotension）：收缩压<90mmHg或下降值比基础压 ³40mmHg，并排除了其他导致低血压的原因。
• • •
脓毒症患者主要分布在急诊科和ICU 脓毒症的发病率急剧上升，28天死亡率高达80% 脓毒症的死亡率与及时诊断正确治疗的时间密切相关
• 目前的诊断标准主要依据临床症状和体征，缺少一定的特异性 • 血细菌培养至少需要48-72小时，超过40%的假阴性 • IL-6和PCT的出现为脓毒症更早更准确的诊断提供依据
2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h）
3.肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L 器官功能 4.凝血异常（INR>1.5或APTT>60s） 5.肠梗阻(肠鸣音消失) 6.血小板减少（PLT<10W） 7.高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70umol/L）
• 8）多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome , MODS）：急性危重患 者出现器官功能不全，内环境在没有治疗干预下已不能维持正常。
脓毒症的发展
全身炎症反应综合征 (SIRS) 重度的外伤、烧伤、出血性休克或感染 脓毒症（sepsis）
SIRS + 感染
PCT≥0.5 0.25<PCT<0.5
0.1≤PCT≤0.25 PCT<0.1
是！ 是
否 否！
再次进行临床评估 依据PCT的水平 综合判断
Christ-Crain M et al. Lancent 2004,363(9409) :600 Christ-Crain M et al. Chest 2004, 126(4) :708s
脓毒症
正确诊断和治疗推迟1小时，死亡率增加7.6%
Kumar A., et al.Crit Care Med.2006
SIRS/脓毒症/重度脓毒症/脓毒性休克
时间相关性疾病
局部炎症 全身炎症反 应综合征
SIRS + 感染
脓毒症 + 器 官功能不全
感染/外伤
SIRS
脓毒症
重度脓毒症/ 脓毒性休克
28 天死亡率
PCT
在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大 量形成，并释放进入血液循环系统 Mü ller B. et al., JCEM 2001
在感染疾病严重程度的
发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓
毒症、严重脓毒症、脓
毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化 PCT血中浓度与病程发展呈正相关 对于感染程度及器官机治疗有效患者的PCT水平下降
第8天更换有效抗生素后 PCT水平下降
Christ-Crain M et al. Chest 2004, 126(4) :708s
PCT 临床意义
指导下呼吸道感染临床抗生素的应用(cut off=0.25 ng/ml)
PCT的水平 是否使用抗生素 6-12小时后检测PCT
重度脓毒症（severe sepsis） Sepsis + 器官功能不全
脓毒性休克（sepsis shock）
Sepsis or severe sepsis + 低血压 多器官功能障碍综合征 (MODS)
* Consensus Conference: Am. College of Chest Physicians/ Soc. Of Crit. Care Medicine (ACCP/SCCM)
浅谈脓毒症及降钙素原（PCT） 李静杰
内容
脓毒症
降钙素原（PCT）
与脓毒血症相关及几个概念
• 毒血症：是指大量毒素进入血液循环而出现症状,病原菌一般仍停留在局部感染 处，并不侵入血液循环。 • 菌血症：细菌侵入血液的病理现象,其细菌不能在血液中繁殖,很快被机体的防御 功能所消灭,称为菌血症。如机体抵抗力低或细菌毒力强,则不能消灭血中细菌, 可发展为败血症。 • 败血症：毒力强的细菌进入血中不仅未被清除而且还大量繁殖,并产生毒素,引起 全身中毒症状和病理变化,称为败血症。
• 脓毒症：脓毒血症是指全身性恶性炎症反应状态，是一系列反复的刺激导致产 生大量的促炎性介质.紧跟着促炎性介质浓度高峰的是IL10等抗炎性因子的迅速 大量释放,导致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出现。
• 总结：毒血症、败血症、菌血症是细菌在机体内 不同状态，脓毒症囊括了三种状态。
1991年ACCP/ SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以 下阶段并作了标准化的定义：
10%
20%
40%
高达 80%
脓毒症的诊断标准
1.发热(T>38)或低体温（中心体温<36） 2.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 一般指标 3.呼吸急促 4.意识变化
5.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 6.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7mmol/L）
1.WBC>12000，或<4000，或WBC正常，不成熟粒细胞>10% 炎症指标 2.CRP超过正常值以上2个标准差 3.PCT超过正常值以上2个标准差 血液动力学 低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg，或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值） 1.低氧血症（Pac2/Fio2<300）
5.有肺炎情况下急性肺损伤（Pac2/Fio2<200）
6.肌酐>176.8umol/L 7.胆红素>34.2umol/L 8. PLT<10W
9.凝血功能障碍（INR>1.5）
脓毒症诱发组织低灌注的定义：感染引起低血压、乳酸盐升高或少尿。
内容
第一部分 严重脓毒症的治疗
第二部分 严重脓毒症支持治疗
BRAHMS. Guide for the clinical use of procalcitonin(PCT) in diagnosis and monitoring of sepsis. 2008
降钙素原PCT临床解释及报告单建议式样
PCT结果临床解释及报告单式样1. 正常人：PCT < 0.05ng/ml2. 0.05ng/ml < PCT < 0.5ng/ml轻度局部细菌感染（无全身迹象）或细菌感染的早期阶段（<6小时），或病毒感染、慢性非特异性炎症、自身免疫性疾病，发展成为脓毒症风险很小。
建议临床6－24小时内抽血复查，观察PCT浓度变化，以确定是否是细菌感染。
3．0.5ng/ml < PCT < 2ng/ml很可能为全身细菌感染，或者是继发于细菌感染之上的真菌感染。
但应排除是否是出生<48小时的新生儿、有严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态，发展成为脓毒症风险中等。
建议临床6－24小时内抽血复查，观察PCT浓度变化，以明确是否是细菌感染，或者感染程度是否有进行性加重。
4．2ng/ml < PCT < 10ng/ml几乎可以确认为全身细菌感染（脓毒症），并且发展成为严重脓毒症的风险很高。
5．PCT > 10ng/ml几乎无一例外是严重脓毒症或脓毒性休克。
报告单设计建议：结果栏：正常人< 0.05 ng/ml备注栏：1．0.05ng/ml < PCT < 0.5ng/ml：轻度局部细菌感染或细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症，建议6－24小时内复查以明确诊断。
2．0.5ng/ml < PCT < 2ng/ml：很大可能为全身细菌感染，但应排除是否是出生小于48小时新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌感染之上的真菌感染。
建议6－24小时内复查以明确是否有细菌感染，或感染程度是否有进行性加重。
3．2ng/ml < PCT < 10ng/ml：全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展成为严重脓毒症。
4．PCT > 10ng/ml：严重脓毒症或脓毒性休克目前开展的用户报告单均采取此格式，因为医院报告单形式结果栏一般只填写正常人参考值，因此肯定需要在报告单备注栏增加上述临床意义，具体内容可根据医院报告单设计进行删减。
血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值
血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值郑惠兰;谢美华;黄河;李肇暖【摘要】目的探讨血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值.方法方便选取该院2015年11月—2016年11月收治的患者120例进行该次研究,有72例患者为脓毒症患者,48例患者为非脓毒症患者,根据脓毒症患者的严重程度,将其分为观察A组(46例)与观察B组(26例).所有患者在入院时以及住院后的第3、5天实施血清PCT检测,统计分析患者的急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)的评定结果以及序贯器官衰竭估计评分的评定结果.结果入院时,观察组患者的APACHEⅡ评分(17.54±3.95)分、SOFA评分(6.37±2.04)分以及血清PCT水平(3.15±0.83)μg/L均明显高于对照组的(2.47±0.41)分、(0.57±0.08)分以及(0.39±0.17)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);与入院时相比,观察A组第3天(1.37±0.45)μg/L与第5天(1.25±0.41)μg/L的血清PCT明显下降,观察B组(7.21±2.13)μg/L、(8.49±2.13)μg/L明显上升;观察A组、观察B组入院时、入院第3天、入院第5天的血清PCT均比对照组要高,差异有统计学意义(P<0.05);观察B组的血清PCT水平在入院时、入院第3天、入院第5天均明显高于观察A 组,差异有统计学意义(P<0.05).结论血清降钙素原(PCT)检测对于脓毒症诊断具有较好的应用效果,可以及时发现和判断患者的患病情况,及时采取有效的治疗方法,值得临床推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)019【总页数】3页(P173-175)【关键词】降钙素原(PCT);脓毒症;血清;诊断;应用【作者】郑惠兰;谢美华;黄河;李肇暖【作者单位】福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000;福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000;福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000;福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000【正文语种】中文【中图分类】R459近年来，临床检测与治疗中，脓毒症十分常见，属于一种全身性炎症反应综合征，其病因多数是感染引起的炎性反应，检测时可发现患者存在细菌或具有较高可疑的感染病灶。
PCT介绍(精简版)
PCT内科应用举例（2）
对接受化疗的中性粒细胞减少症患者，明确是否 存在于有生命危险的细菌和真菌感染 对接受免疫抑制疗法的器官移植患者，明确是否 存在有严重的细菌和真菌感染，同时用于感染和 移植排斥反应的鉴别诊断 判定抗生素治疗效果，及并为医生改换抗生素治 疗方案提供依据。
重症监护
术后脓毒症感染和多器官功能衰竭仍然是现代重症监护病房 中最常见的死亡原因 中小手术，血浆PCT浓度通常在正常范围内
PCT的浓度随感染的扩散 和感染严重程度的加重而升高
脓毒性休克
严重脓毒症
系统性感染(脓毒症)
局部感染
正常值
PCT临床意义 (需结合临床情况)
PCT浓度（ng/ml） ＜0.05 0.05—0.1 0.1—0.25 0.25—0.5 0.5—2.0 2.0—10.0 ＞10.0 临床意义 无细菌感染 非细菌感染 可能是局部细菌感染，不建 议使用抗生素，6—24小时内复查 局部细菌感染，建议使用抗生素 严重细菌感染、脓毒症 重症脓毒症 重度脓毒症、脓毒性休克或MODS
PCT水平增加但没有系统细菌感染 的几种情况
大创伤、大手术、烧伤、OKT3-抗体治疗的头几 天 小细胞肺癌和甲状腺C-细胞癌 持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异 常的病人 出生48小时内的婴儿
PCT动力学
一个76岁女性病人，在偶然输注一被细菌污染的液体后， 观察其血浆PCT浓度。诱导期按动力学分二期描述：在第 一阶段（＜6h），即潜伏期2-3小时（第一次测量的数值 是=3h)PCT大约每小时增加0.5ng/ml,在后一阶段，连续 测量，大约每一小时增加50ng/ml。
PCT检测方法
快速半定量法（PCT-Q） 半自动定量法（PCT-LIA） 全自动快速定量法（Kryptor)
脓毒症患者血清PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分相关性及其预后评估
脓毒症患者血清PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分相关性及其预后评估目的：分析脓毒症患者血清降钙素原（PCT）与入院时急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）相关性，以及对患者预后预测价值。
方法：选取笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的98例脓毒症患者为研究对象，入院时进行APACHEⅡ评分、SOFA评分，检测血清PCT水平，比较不同病情严重程度、预后患者间差异，分析PCT水平与APACHE Ⅱ、SOFA评分相关性，及对疾病预后预测价值。
结果：脓毒性休克组血清PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著高于重症脓毒症组、轻度脓毒症组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），重症脓毒症组高于轻度脓毒症组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组血清PCT、APACHEⅡ评分均显著高于存活组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而SOFA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；血清PCT与APACHEⅡ评分（r=0.517，P＜0.05）、SOFA评分（r=0.431，P＜0.05）呈显著性正相关；血清PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分均是患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。
结论：脓毒症患者血清PCT与病情严重程度、预后有一定关系，与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈显著相关性，是患者预后的独立危险因素。
标签：脓毒症；PCT；APACHEⅡ；SOFA评分脓毒症是现代急诊医学、重症医学领域常见病症，由于环境、抗生素滥用、基础疾病多发等因素，脓毒症发病率呈逐渐升高的趋势[1]。
对脓毒症患者早期诊断，并进行针对性治疗是降低其死亡率最有效的措施。
血清降钙素原（PCT）是新型应用于临床的细菌感染性疾病诊断标志物，尤其是在抗菌药物指导，脓毒症诊断、疗效评估及预后等方面有积极意义[2]。
急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）是针对临床危急重症患者常用的病情评估手段，本研究通过回顾性分析脓毒症患者血清PCT与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性，及对患者预后价值分析，以期为PCT在脓毒症的临床应用提供理论依据。
降钙素原(PCT)
01
什么是降钙素原？
PCT的产生
①生理情况：
11号染色体上单拷贝基 因（Calc-1基因）编码
转录、翻译
甲状腺滤 泡旁细胞
降钙素原前体
内源性多 肽酶
降钙素 原PCT
细胞内的 特殊蛋白 酶
降钙素CT+抗钙素
PCT的产生
②病理情况
细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要刺激因子； 细菌感染时，内毒素和细胞因子（IL-1、TNF-α)抑制PCT分 解，并诱导PCT大量合成，释放入血，使血中PCT增高；
≥10
临床意义
基本没有细菌感染的可能性
细菌感染的可能性不大
可能存在需要治疗的细菌感染
中度全身炎症反应可能存在感染，也可能是其 他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克 很可能为脓毒症，具有高度器官功能障碍风险
几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒症休克，常 伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。
用药指导
说明
强烈建议不使用 PCT敏感性和特异性高于
当机体处于严重细菌感染或脓毒血症时，即使患者 处于免疫抑制状态或尚无明显临床表现，血浆中PCT 浓度亦可见明显升高，且其升高程度与感染严重程 度呈正相关。而当机体处于免疫抑制状态时，血浆 中CRP浓度不升高。
四、继发全身感染的诊断
PCT在细菌感染特别是革兰阴性杆菌引起的全身炎症 反应时呈显著增高，且其升高程度与感染严重程度 呈正相关。外科手术后，当机体出现细菌引起的局 部感染后，PCT、CRP和细胞因子等都会增高，但当 继发全身感染时，PCT呈明显增高，而CRP、细胞因 子等呈下降趋势，表明CRP、细胞因子水平的变化与 感染严重程度并非正相关。因此，对于继发全身性 感染，PCT是一个更具特异性的指标。
降钙素原(PCT)检测及临床意义
降钙素原（）检测及临床意义一、概述：是无激素活性地降钙素前肽物质，由个氨基酸组成，分子量为地糖蛋白.地半衰期为小时，在体外稳定性很好.健康人血浆含量极低.b5E2R。
选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应.许多学者研究发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，水平异常增高，增高地程度与感染地严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高地临床价值.水平地监测，对于严重威胁生命地感染性疾病过程和跟踪治疗方案是很有用地，浓度地升高标志着炎症反应正在进行中，使用足够地抗生素、炎症灶清除术治疗等，值下降，证明治疗方案正确，预后良好，反之改变治疗方案.p1Ean。
为所有不知病因地炎症性疾病地鉴别诊断提供帮助与支持，如细菌性与毒素性地急性成人呼吸窘迫综合症（）地鉴别；胆源性与毒素性胰腺炎地鉴别；细菌性与病毒性脑膜炎地鉴别；微生物诱导地发热与非细菌性发热地鉴别，特别是发热待查（）地诊断，病毒感染或自身免疫失调与免疫抑制条件下地急性细菌感染地鉴别，发热地病因地鉴别，如在肿瘤患者中被肿瘤溶解物或化疗诱导与细菌、真菌或其他感染病因区别，早期诊断新生儿和婴儿全身性细菌感染与败血症引起地急性发热；术后常规，包括术后感染预警及用药监测，术后切除感染灶（如腹膜炎、软组织感染）后地治疗指导，监测腹膜炎、吻合口漏和无典型腹部症状地疾病过程；器官移植后地监测，移植前排除急性细菌或其他感染，鉴别急性器官排斥、急性病毒、细菌与真菌感染；长期在地患者及长期机械通气患者地监测，监测疾病过程及指导治疗；监测高危患者，早期获得有关并发症和内环境衰退地信息.DXDiT。
许多临床研究证明，在不同医学领域对诊断和指导治疗有很高地价值，与目前所应用地诊断指标相比，在鉴别诊断和控制感染及严重炎症方面提供了额外地信息.随着临床实践性研究地不断深入，临床数据地不断积累，作为一个全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断地常规指标将成为共识，并将得到广泛地应用.RTCrp。
降钙素原(PCT)升高的临床意义解读详解
50%。反之，若 PCT 数值居高不下，表明当前抗感染效果不佳； 可考虑调整用药方案。
PCT在感染性疾病诊治中的临床意义
▪ 鉴别病毒与细菌感染 ▪ 病毒感染人体后释放出 λ 干扰素，会降低 IL-1β 对 PCT 的上调作用，
▪ 血清 PCT 水平在细菌感染后 2~3 h 开始上升，并在 12~24 h 达到峰 值 [1]。值得注意的是，除细菌感染外，非感染性疾病同样可能升 高 PCT。
PCT在感染性疾病诊治中的临床意义
▪ 评估细菌感染的严重程度 ▪ PCT 数值与细菌感染的严重程度、播散范围存在关联，临床可参考 PCT
谢谢观看
PCT在非感染性疾病诊治中的临床意义
▪ 慢性肾脏病 慢性肾脏病（CKD）患者的 PCT 基线值 ＞ 0.05 ng/mL， 且其 PCT 数值随患者肾病临床分期进展而升高。学者建议 CKD 患 者 PCT 数值在 0.5~1.65 ng/mL，需考虑细菌感染可能 [3]。
▪ 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭者的血清 PCT 水平与心功能分级 进展呈正相关。一项多中心研究显示，心功能 II、III、IV 级的充血 性心力衰竭者，判断其合并感染的 PCT 临界值分别是 0.086 ng/mL、 0.192 ng/mL、0.657ng/mL[7]。
PCT在非感染性疾病诊治中的临床意义
▪ 肝衰竭 ▪ 肝衰竭患者肠道微生态屏障受损，革兰阴性杆菌在肠道内呈优势
生长，释放 LPS 和炎性因子，促使 PCT 浓度升高 [7]。 ▪ 肝衰竭者血清中较高 PCT 数值不仅仅是细菌感染所致，肠道菌群
失调也是原因之一。因此，PCT 对明确肝衰竭者有无细菌感染的 阳性预测值不高，临床还需完善进一步的医学检查以确诊。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识
１．４导致ＰＣＴ升高的常见疾病 导致ＰＣＴ升高的常见疾病见表２。
表２
导致ＰＣＴ异常的常见疾病
ｈ，ＰＣＴ质量浓度仅下降１２％左右，如果在４。Ｃ保存仅 下降６％。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２８２．２０１２．０９．００５
万方数据
生堡墨堡医堂苤蠢垫！呈生里月箍；！鲞笠竺塑堡垒ｉ！』垦坐！垡堕幽：兰！乜堡塑堕！兰Ｑ！！：∑！！：！！：堕！：里
・９４５・
２
ＰＣＴ水平监测在急诊常见感染性疾病的 Ｆ临床应用建议
性感染症状的患者，如果ＰＣＴ水平增高，需要考 虑细菌性心内膜炎的可能。１旷。如果超声心动图 （包括经食道超声ＴＥＥ）结果正常，应在短期内复
１
１．１
ＰＣＴ简介
ＰＣＴ主要的生物学效应 ＰＣＴ的生物学效应目前尚无明确的结论，主要
２～１０
很町能为脓毒症、严重脓 毒症或脓毒性休克。具有 高度器官功能障碍风险：
建议每日复查ＰｃＴ。如果 ＰＣＴ持续高水平（＞４ ｄ） 重新考虑脓毒症治疗方案 建议每口检测ＰＣＴ以 评价治疗效果。
≥１０
几乎均为严重细菌性脓毒症 或脓毒性休克。常伴有 器官功能衰竭，具有高度
万方数据
・９４６‘
生堡墨堡堕堂盘查！Ｑ！至堡！月箜！！鲞箍里塑ｇ些望』垦塑！垡丛塑：曼！巳堡坐坠！！呈Ｑ！至：∑！！：！！：盟！：里 ＰＣＴ降低可以视为感染好转和治疗成功［５９‘㈣。 建议对下列患者监测ＰＣＴ趋势以评估抗生素 治疗以及并发细菌感染的情况： （１）监测和评估抗生素治疗效果
以作为治疗监测的指标。 长时问抗生素治疗后ＰＣＴ不能回复到正常范 围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能ｍ叫７。。
血清降钙素原(PCT)在脓毒症的早期诊断及危险分层的价值
血清降钙素原(PCT)在脓毒症的早期诊断及危险分层的价值李娟红,陈锦源,赵子贤,陈世豪(江门市新会区人民医院,广东江门529100) 摘要:目的 探讨血清PCT在脓毒症的早期诊断及危险分层的价值㊂方法 随机选取2015年5月至2017年5月我院ICU收治的脓毒症患者100例和50例健康人群,依据疾病类型将这些患者分为脓毒症组(n=50)和严重脓毒症组(n= 50)两组,对两组患者的血清PCT㊁hs-CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC及SOFA评分㊁血清PCT㊁hs-CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC的ROC曲线分析㊁血清PCT与hs-CRP㊁乳酸㊁WBC及SOFA评分的双变量相关性分析进行统计分析㊂结果 严重脓毒症组患者的血清PCT㊁hs-CRP㊁WBC及SOFA评分均显著高于脓毒症组(P<0.05),但两组患者的乳酸㊁中性粒细胞比例之间的差异均不显著(P>0.05)㊂两组患者的PCT的AUC显著高于hs-CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC(P<0.05),敏感性㊁特异性均显著高于hs-CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC(P<0.05),乳酸缺乏良好的检验效力(P>0.05)㊂两组患者的血清PCT与WBC及SOFA评分均呈显著的正相关关系(P<0.05),但与hs-CRP㊁乳酸均无相关性(P>0.05)㊂结论 血清PCT在脓毒症的早期诊断及危险分层的价值高,敏感性及特异性均较高,值得在临床推广应用㊂关键词:血清PCT;脓毒症;早期诊断;危险分层中图分类号:R459.7 文献标志码:A 文章编号:2096-305X(2018)04-0073-04Value of Serum Calcitonin(PCT)in the Early Diagnosis and Risk Stratification of Sepsis Li Juanhong,Chen Jinyuan,Zhao Zixian,Chen Shihao(Xinhui People’s Hospital,Jiangmen,Jiangmen529100China)Abstract:Objective To investigate the value of serum PCT in the early diagnosis and risk stratification of sepsis.Methods 100cases of patients with sepsis from May2015to May2017in ICU of our hospital and50healthy people were randomly selected. These patients were divided into sepsis group(n=50)and severe sepsis group(n=50)according to the types of disease cases.Serum PCT,hs-CRP,lactic acid,percentage of neutrophils,WBC and SOFA scores,serum PCT,hs-CRP,lactic acid,percentage of neutrophils,WBC ROC curve analysis,serum PCT and hs-CRP levels,WBC,bivariate correlation analysis of lactate and SOFA score of the two groups were statistically analyzed.Results Serum PCT,hs-CRP,WBC and SOFA scores of the severe sepsis group were significantly higher than those of the sepsis group(P<0.05),but the differences of lactate and neutrophil proportion between the two groups were not significant(P>0.05).The AUC of PCT of the two groups was significantly higher than hs-CRP,lactic acid, percentage of neutrophils and WBC(P<0.05).Sensitivity and specificity were significantly higher than hs-CRP,lactate,percentage of neutrophils and WBC(P<0.05),and lactate lacked good test effectiveness(P>0.05).There was a significant positive correlation between serum PCT and WBC and sofa score(P<0.05),but no correlation with hs-CRP and lactate.(P>0.05).Conclusion The value of serum PCT is high in the early diagnosis and risk stratification of sepsis,and its sensitivity and specificity are high,which is worth popularizing and application in the clinical.Key words:serum PCT;sepsis;early diagnosis;risk stratification 脓毒症及脓毒性休克在重症监护病房(ICU)较为常见,极易造成危重患者死亡,在脓毒症的诊断中,日常常用的临床及实验室指标具有有限的敏感性及特异性[1]㊂在脓毒症的诊断中,PCT是一个生物学指标,在早期诊断全身细菌感染的过程中发挥着极为重要的作用,比hs-CRP㊁WBC等其他临床传统指标的敏感性及特异性高[2]㊂相关医学研究表明[3],在对全身炎症反应综合征进行诊断的过程中,PCT并无法将其细菌感染与非细菌感染等诱发因素区分开来,同时也没有提及脓毒症与严重37锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2018Aug.39(4) 作者简介:李娟红(1985),女,广东新会人,主管技师,学士学位,主要研究方向为临床免疫㊁生化检验㊂脓毒症是否具有不同的PCT水平㊂本研究探讨了血清PCT在脓毒症的早期诊断及危险分层的价值,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2015年5月至2017年5月我院收治的脓毒症患者100例和50例在我院体检的正常人群,纳入标准:所有患者均符合脓毒症的诊断标准[4];排除标准:将缺乏完整临床资料等患者排除在外㊂依据疾病类型将这些患者分为脓毒症组(n=50)和严重脓毒症组(n=50)两组㊂脓毒症组中男性患者28例,女性患者22例,年龄52~ 92岁,平均(72.3±10.1)岁㊂在原发病方面,45例为肺部感染(14例为鲍曼不动杆菌,14例为金黄色葡萄球菌,10例为铜绿假单胞菌,12例合并细菌感染),5例为菌血症(3例为大肠埃希菌,2例为表面葡萄球菌)㊂严重脓毒症组中男性患者29例,女性患者21例,年龄53~92岁,平均(73.4±10.2)岁㊂在原发病方面,44例为肺部感染(14例为鲍曼不动杆菌,13例为金黄色葡萄球菌,10例为铜绿假单胞菌,12例合并细菌感染),6例为菌血症(3例为大肠埃希菌,3例为表面葡萄球菌)㊂两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2 方法在两组患者入院后第一时间对其进行血常规㊁胸片检查等,进一步对可能感染患者进行分泌物培养或血培养㊂在患者入院后1d内将其4mL静脉血采集下来,离心后将血清分离出来,在-40℃的冰箱中放置保存待检㊂采用飞测(Finecare)仪器,应用仪器配套的定量检测试剂盒,运用免疫荧光层析法对两组患者的血清PCT水平进行检测;运用免疫比浊法对其血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平进行检测;采用自动分析仪对其血清乳酸水平㊁中性粒细胞比例㊁白细胞计数(WBC)进行检测㊂同时,对两组患者的序贯器官衰竭评分(SOFA)进行评定㊂1.3 统计学分析采用软件SPSS17.0分析数据,用(⎺x±s)表示计量资料,用单因素方差分析或非参数分析各组数据,应用ROC曲线对PCT及其他相关炎症指标对脓毒症高危患者的鉴别能力进行评价,双变量相关性分析PCT㊁hs-CRP㊁乳酸㊁WBC及SOFA评分,检验水准α=0.05㊂2 结 果2.1 两组患者的一般资料比较两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1㊂表1 两组患者的一般资料比较项目分类脓毒症组(n=50)严重脓毒症组(n=50)t/χ2值P值性别男性28290.0410.840女性2221年龄(岁)72.3±10.173.4±10.20.5420.589原发病肺部感染45440.3391.000鲍曼不动杆菌1414金黄色葡萄球菌1413铜绿假单胞菌1010合并细菌感染1212菌血症56大肠埃希菌33表面葡萄球菌232.2 患者与健康对象血清PCT㊁hs-CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC比较患者与健康对象比较,PCT㊁hs-CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC的差异均有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2 患者与健康对象血清PCT㊁hs-CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC比较组别n PCT(μg/L)hs-CRP(mg/L)乳酸(mmol/L)中性粒细胞比例WBC(×109/L)患者组1003.690±0.55351.338±3.2041.22±0.710.725±0.10111.3±1.9健康对象500.315±0.0680.683±0.2390.87±0.430.523±0.0418.1±0.9t值42.922111.4513.20113.57611.279P值0.0000.0000.0020.0000.0002.3 两组患者的血清PCT㊁hs-CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC及SOFA评分比较严重脓毒症组患者的血清PCT㊁hs-CRP㊁WBC及SOFA评分均显著高于脓毒症组(P< 0.05),但两组患者的乳酸㊁中性粒细胞比例之间的差异均不显著(P>0.05),见表3~4㊂47锦州医科大学学报 2018年8月,39(4)表3 两组患者的血清PCT㊁hs-CRP㊁乳酸比较(⎺x±s)组别n PCT(μg/L)hs-CRP(mg/L)乳酸(mmol/L)脓毒症组500.171±0.16429.130±4.8221.17±0.60严重脓毒症组507.227±1.152102.758±10.1241.45±0.98 t值42.88046.4281.723 P值0.0000.0000.088表4 两组患者的中性粒细胞比例㊁WBC及SOFA评分比较(⎺x±s)组别n中性粒细胞比例WBC(×109/L)SOFA评分(分)脓毒症组500.740±0.1308.2±1.63.1±1.6严重脓毒症组500.720±0.09314.2±2.19.9±1.5 t值0.88516.07021.924 P值0.3780.0000.0002.4 两组患者的血清PCT㊁hs-CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC的诊断评价两组患者的PCT的AUC显著高于hs-CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC(P<0.05),敏感性㊁特异性均显著高于hs-CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC(P<0.05),乳酸缺乏良好的检验效力(P>0.05),见表5㊂表5 两组患者的血清PCT㊁hs-CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC的ROC的诊断评价指标截断值AUC S X P值敏感性(%)特异性(%) PCT1.000μg/L0.8070.0380.00080.272.1 hs-CRP4.12mg/L0.2610.0460.00031.027.7乳酸1.00mmol/L0.5500.0500.30670.440.2中性粒细胞比例-0.0410.0180.000--WBC3.42×109/L0.1230.0310.00062.28.22.5 两组患者的血清PCT与hs-CRP㊁乳酸㊁WBC及SOFA评分的双变量相关性分析两组患者的血清PCT与WBC及SOFA评分均呈显著的正相关关系(P<0.05),但与hs-CRP㊁乳酸均无相关性(P>0.05),见表6㊂表6 两组患者的血清PCT与hs-CRP㊁乳酸㊁WBC及SOFA评分的双变量相关性分析指标r值P值hs-CRP0.0880.132乳酸0.1850.154WBC0.2500.010SOFA评分0.4170.0053 讨 论PCT是降钙素的前体物质,属于一种糖蛋白,没有激素活性,半衰期为25~30h,在体内外均具有良好的稳定性,生理状态下主要合成主体为甲状腺细胞,健康成人具有极低的血清PCT水平[5]㊂机体在感染㊁脓毒症等情况下会将多种细胞因子释放出来,促进SIRS的发生,其中包括释放PCT,同时,和其他细胞因子相比,PCT具有更早的产生和释放时间㊂在严重炎症状态时,PCT是早期标志物[6]㊂相关医学研究表明[7-9],脓毒症早期就具有较高的PCT水平,同时,随着疾病严重程度的增强而提升,随着疾病严重程度的减弱而降低,二者呈显著的正相关关系㊂但是,也有相关医学研究表明[10-12],在SIRS的诊断中,PCT并无法将细菌感染与非细菌感染等诱发因素区分开来,因此,仍然需要相关医学学者进一步研究PCT早期诊断脓毒症的价值㊂相关医学研究表明[13],SOFA评分适用于多器官功能障碍患者病情的评估,患者预后和最大SOFA评分具有极为密切的关系㊂相关医学研究表明[14-15],PCT和SOFA评分的相关性较强,但是和hs-CPR㊁乳酸㊁WBC则缺乏良好的相关性,以此认为在脓毒症患者预后的预测中,PCT可能具有一定的价值㊂本研究结果表明,严重脓毒症组患者的血清PCT㊁hs-CRP㊁WBC及SOFA评分均显著高于脓毒症组(P<0.05),但两组患者的乳酸㊁中性粒细57李娟红,等:血清降钙素原(PCT)在脓毒症的早期诊断及危险分层的价值胞比例之间的差异均不显著(P >0.05)㊂两组患者的PCT 的AUC 显著高于hs -CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC (P <0.05),敏感性㊁特异性均显著高于hs -CRP㊁乳酸㊁中性粒细胞比例㊁WBC (P <0.05),乳酸缺乏良好的检验效力(P >0.05)㊂两组患者的血清PCT 与WBC 及SOFA 评分均呈显著的正相关关系(P <0.05),但与hs-CRP㊁乳酸均无相关性(P >0.05),和上述相关医学研究结果一致,说明在早期诊断脓毒症过程中,血清PCT 检测的敏感性及特异性可能较高,可以作为一项危重患者的监测指标,其变化能够为临床评估脓毒症患者病情严重程度及治疗效果提供有效依据㊂但是,本研究具有较少的病例数,需要相关医学学者在今后的研究中将样本量扩大,从而对脓毒症患者预后和PCT 水平变化的相关性进行进一步了解㊂总之,血清PCT 在脓毒症的早期诊断及危险分层的价值高,敏感性及特异性均较高,值得在临床推广应用㊂参考文献:[1] 黄伟平,黄澄,温妙云,等.脓毒性休克患者降钙素原的变化规律及其与预后的关系[J].中华危重病急救医学,2013,25(8):467-470.[2] 李志军,任新生,李银平,等. 三证三法”及 菌毒炎并治”治疗脓毒症的研究进展[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(6):321-323.[3] 石岩,刘大为.降钙素原在全身性感染诊治中的研究进展[J].中华内科杂志,201l,50(5):444-446.[4] 张柳,安友仲.脓毒症的阶段性生物标志物[J].中国危重病急救医学,2011,23(8):509-512.[5] 姚咏明,栾樱译.客观评价脓毒症生物标志物的临床意义[J].中国危重病急救医学,2012,24(9):517-519.[6] 黄增相,杨兴易.降钙素原和乳酸测定对老年脓毒症患者预后判断的意义[J].临床医学,201l,31(3):23-24.[7] 夏献颗,郭佐华,章伟,等.血清降钙素原和C 反应蛋白联合检测在ICU 重症感染患者诊断与病情判断上的价值[J].中国医学创新,2012,9(17):82-83.[8] 李晓燕,董韫.血乳酸动态监测对脓毒症预后的临床价值分析[J].中外医学研究,2014,12(8):61-62.[9] 郑雪娟.血清神经元特异性烯醇化酶在脓毒症患儿中的应用价值[J].中外医学研究,2017,15(16):10-11.[10] 周媛媛,朱桂松,傅元东,等.血清甲状腺激素水平与脓毒症严重程度及预后的相关性研究[J].中外医学研究,2017,15(22):43-44.[11] 李国吾,武玉荣.脓毒症患者血清脂联素水平及其与炎症标志物的关系[J].中国医学创新,2015,12(5):19-21.[12] 林小青,李新君,罗友军等.早期心血管功能损伤脓毒症患儿标记物评估及脏器功能变化研究[J].中国医学创新,2016,13(33):103-106.[13] 钟斌才,雷志红,莫静金,等.急性腺病毒肺炎合并脓毒症患儿血清降钙素原㊁白细胞介素-6㊁肿瘤坏死因子-α水平变化的临床意义[J ].中国医学创新,2017,14(16):17-20.[14] Tamayo E,G6mez E,Bustamante J,et a1.Evolution 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降钙素原
目
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降钙素原的生成 降钙素原在临床科室的应用 脓毒症的诊断与监测 优势与局限性
降钙素与降钙素原
降钙素：降钙素（Calcitonin,
CT）由肾上腺的C细胞和其他
器官的神经内分泌细胞合成，具有影响钙代谢和功能的激素活
性，并在中枢神经系统中起调节疼痛作用 。
（<0.5-0.8ng/mL），重症者较高（>0.5ng/mL）
- 与胰腺炎的严重性相关，轻度或水肿型胰腺炎PCT水平较低
- 高PCT水平常与预后不良和高病死率相关
- 伴器官衰竭和感染性坏死的胰腺炎患者的PCT（中位数， 14.2ng/mL）高于不伴有者（中位数，9.7ng/mL）
PCT水平对胰腺炎治疗的指导作用尚不明确，也不能用于病因 的判断
指导与建议 应在抗感染治疗开始后第3天、第5天、第7天复测PCT： 如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素； 如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值水 平的80%-90%时停止使用抗生素； 如果PCT一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整 抗生素治疗
0.25≤PCT ＜0.5 0.1≤PCT＜ 0.25
PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗的成功
随着患者对抗生 素治疗的响应， 血PCT水平典型变 化过程
F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001
PCT水平 （ng/ml） PCT≥0.5
细菌感 染 极可能
抗生素使 用 强烈建议 使用
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降钙素原的生成
降钙素原在临床科室的应用 脓毒症的诊断与监测