压实度委托单
工程名称
工程代码道路等级
工程地点结构层名称
建设单位设计单位
施工单位监理单位
质监机构联系电话
检测项目委托单位
检测部位
检测面标高
（m）
检测数量（点/组）
检测方法填料类型
检测机构名称
检测编号90
见证人及见证
编号
电话
检测依据
检测性质
领取报告方式
签章李月监督员
电话13436024878监督单位
日期
工
程
项
目
信
息
检
测
项
目
信
息
委
托
人
保密要求付款方式委托日期2016.2.2√普通 ×特殊
2、见证人确认有见证送检样品的代表性，对取样、送检的真实性负法律责任；
3、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。斜体处由收样人填写；
4、本公司地址：南坪东路22# 邮编：400060 电话：62818574 传真：62823066
检测人
备注
最大干密度（g/cm3 ）： 最佳含水率（%）： 报告一式 份
说明:
1、委托方确认检测项目和检测依据，保证所提供样品和资料的真实性，本委托单涂改需签名确认；
13452807506
□ 《公路路基路面现场测试规程》 JTG E60-2008
□ 《公路工程质量检验评定标准》JTG F80/1-2004
□ 《土工试验方法标准》 GB/T50123-1999
□ 《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB 50268-2008
√ 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》 GB 50202-2002
√有见证取样 ×常规监督抽检 ×随机监督抽检 ×普通抽检
√上门领取 ×邮寄(资料请填备注栏)
□市站 □其他
×现结 ×领取报告时付清 √其它
□ 灌砂法 □ 灌水法 □ 环刀法泥岩土
重庆恒意建设工程质量检测有限责任公司
压实度设计要求(%)
张远强 20130041
重庆市渝中区建设工程质量监督站
压实度重庆中宏建筑安装工程有限责任公司
睿智楼 吊一层剪力墙墙背回填
214.00m1组
重庆市渝中区人和街43号
重庆市渝中区人和街小学校中国·重庆市设计院
重庆中宏建筑安装工程有限责任公司重庆建新建设工程监理咨询有限公司
一
式
二
联
：
白
联
交
检
测
单
位
存
档
；
黄
联
交
委
托
方
作
为
取
报
告
凭
证
。
重庆恒意建设工程质量检测有限责任公司
压 实 度 现 场 检 测 委 托 协 议 书
HYS11D-D023 报告编号：
人和街小学综合楼工程（人和街小学睿智教学楼及逸夫教学楼外立面改造工程）
//
土工试验委托书模板(3篇)
第1篇委托单位（以下简称“委托方”）：地址：________________________联系人：________________________联系电话：________________________邮箱：________________________一、委托事项1. 试验项目：________________________（如：土工试验、压实度检测、颗粒分析等）2. 试验地点：________________________3. 试验时间：________________________4. 试验样品：________________________（如：土样、石样、沥青混合料等）5. 试验标准：________________________（如：GB/T 50123-2019《公路路基土工试验规程》）二、试验要求1. 试验机构（以下简称“受托方”）应具备相应的资质，确保试验结果的准确性和可靠性。
2. 受托方应严格按照国家相关标准和规范进行试验，确保试验过程规范、公正、严谨。
3. 试验过程中，受托方应确保试验设备和仪器处于良好状态，定期进行校准和维护。
4. 试验结果应真实、准确、完整，受托方应提供试验报告及相关数据。
5. 受托方应遵守国家相关法律法规，保守委托方的商业秘密。
三、委托方义务1. 委托方应按时提供试验样品，确保样品的代表性、真实性和完整性。
2. 委托方应按照试验要求提供试验样品的相关信息，包括样品名称、规格、来源等。
3. 委托方应配合受托方进行试验，如需要，应提供必要的试验条件。
4. 委托方应按时支付试验费用，并承担因试验产生的相关费用。
四、费用及支付方式1. 试验费用：人民币________________________元整。
2. 支付方式：________________________（如：银行转账、现金支付等）3. 付款时间：________________________五、其他事项1. 本委托书自双方签字盖章之日起生效，有效期为________________________年。
压实委托单委托单
测点编号 动态变形模量E vd 里程 标高 左(m) 中(m) 右(m) 左边坡(m) 右边坡(m)
测点编号 收样日期 取样人 委托人 住址及邮编 收样人 取样见证人 委托单位负责人 联系电话 预计报告发出日期
附注：每一断面一张委托，多股道按单股道填委托，空白位置划“/”。
表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：铁建试通管02 批准文号：铁建设函[2009]27号 委托编号
动态变形模量E vd □
机械吨位(t) 最优含水率 (%) 标高(m)
左边坡(m)
右边坡(m)
测点编号 孔隙率n 其他说明 里程 标高 左(m) 中(m) 右(m) 左边坡(m) 右边坡(m)
测点编号 地基系数K 30 里程 标高 左(m) 中(m) 右(m) 左边坡(m) 右边坡(m)
试验任务委托单
委托单位 样品名称 送样编号 取样地点 样品描述 取样日期 工程名称 施工部位 检验标准 试验项目 其它试验项目 土样编号 颗粒密度 ρ sm（g/cm3） 碾压次数(次) 设计要求 压实系数K 里程 标高 左(m) 中(m) 右(m) 压实方式 最大干密度 ρ dmax(g/cm3) 填土厚度(mm) 压实系数 □ 孔隙率 □ 地基系数K 30 □
土方密实度委托书(3篇)
第1篇委托人（以下简称“甲方”）：法定代表人：_________联系方式：_________地址：_________受托人（以下简称“乙方”）：法定代表人：_________联系方式：_________地址：_________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就甲方委托乙方进行土方密实度检测的相关事宜达成如下协议：一、委托事项1. 甲方委托乙方对某工程项目的土方密实度进行检测，具体检测内容包括但不限于土方压实度、含水率等指标。
2. 乙方应按照甲方提供的检测标准和要求，对土方密实度进行现场取样、实验分析，并出具检测报告。
二、检测范围及时间1. 检测范围：甲方提供的工程项目土方施工区域。
2. 检测时间：自本委托书签订之日起，甲方应在规定的时间内向乙方提供检测所需的土方样品。
三、检测方法及标准1. 乙方将采用国家标准《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2018）等相关标准和方法进行土方密实度检测。
2. 检测过程中，乙方应严格按照国家标准和甲方要求进行操作，确保检测结果的准确性和可靠性。
四、检测费用及支付方式1. 检测费用：乙方根据实际检测工作量及收费标准，向甲方收取检测费用。
2. 支付方式：甲方应在乙方完成检测并出具检测报告后，按照约定的时间和方式支付检测费用。
五、检测报告及保密1. 乙方应在检测完成后，按照甲方要求及时出具检测报告，并保证报告的真实性、准确性和完整性。
2. 乙方应对检测过程中获取的甲方项目信息予以保密，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。
六、违约责任1. 如乙方未能按照约定时间完成检测工作，甲方有权要求乙方承担违约责任。
2. 如乙方在检测过程中出现重大失误，导致检测结果失实，甲方有权要求乙方承担相应的法律责任。
3. 如甲方未能按照约定时间提供检测样品，导致乙方无法按时完成检测工作，甲方应承担相应责任。
七、争议解决1. 双方在履行本委托书过程中发生争议，应友好协商解决。
现场压实度检验委托协议书
现场压实度检验委托协议书
委托编号：检验编号：
客
户
填
写
委 托 单 位
名称
工程备案号
地址/邮编
工程名称
联系人
电话
见证单位
施工单位
见证人
见证号
检验性质
□见证检验 □委托检验口抽样检验□评定检验 □仲裁检验□其他：
检验项目
□蜡封法检测压实度口灌水法检测压实度 口灌砂法检测压实度 口环刀法检测压实度
本公司地址：云南省昆明市盘龙区龙泉路XX号邮编：650051
其他说明
样品处置：口检毕取回口委托本公司处理口报损□其他：
报告发放：□发送口自取□邮寄口其他：
我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。
委托单位代表（签字）：年 月日
本
公
司填Βιβλιοθήκη 写核查样品状态是否符合检测要求：□符合检测要求□不符合检测要求（说明：）
检验收费
人民币（大写）拾万仟佰拾元角分（¥:）
预计完成时间：在受理委托后（）个工作日内完成。
出具报告份数为一式四份。（□其他：一式份）
本公司保证检验的公正性，时检验报告负责，并对委托单位实 物及技术资料保密。客户无另外要求，我公司不保存破坏性样品及 超过留样期的样品。
客服电话：0595-27557399
经评审：本公司口能满足客户要求； 口不能满足客户要求。
口其他：
检验依据
□GB/T 50123《士工试验方法标准》□JTG3430《公路土工试验规程》
口其他：注：以上未注明日期的标准，均为最新版本，如有不同，请注明。
基本信息
土样名称
路基路面委托单
工程名称 委托单位 监理单位 检验类别 委托编号 委托联系人 监理联系人 委托日期及签名 1.路基路面的压实度、厚度、回弹弯沉、平整度、抗滑性能、几何尺寸、回弹模量、路面渗水、路况调查、 路面错台等测试，依据《公路路基路面现场测试规程》（JTG E60-2008）。 2.路面混凝土芯样的钻取、检查和强度试验，依据《公路工程水泥及混凝土试验规程》（JTG E30-2005）及 《水泥混凝土路面施工及验收规范》（GBJ 97-87）。 3.砼构件取芯试验，依据《钻芯法检测混凝土强度技术规程》（CECS03：2007）。 4.回弹仪检测砼强度，依据《回弹仪检测混凝土抗压强度技术规程》（JGJ/T23-2001)。 工程部位（起讫桩号、结构层位等） 设计标准 试验检测频率 检测数量
现场检测 监理确认签名
单位地址：东莞市东城区立新交通大厦后。委托查询：22002711-8132/8131 报告查询：22002711-8131 抱怨投诉：22002768 传真：22002767
管理编号：WT-10
公（道）路等级 联系电话 联系电话 要求检测日期
委托受理人 收费人签名 收费总金额 试验检单价 金额（元） 第 一 联 （ 白 ） ： 接 样 员 接 样 后 交 办 公 室 存 档
检验项目 检测依据
试验检测项目
安排检测日期说明：来自检测人员安排1.以上表格黑体部分由我中心填写外，其它内容均由委托方填写。 2.委托方应确认检测项目、检验依据及检验数量，并对提供检测所需的资料的真实性负责，应按规定支付费用。
土方回填碾压试验委托书
委托编号：__________缔结日：____年_月_日委托人（甲方）：名称/公司名称：__________地址：__________法定代表人/负责人：__________*联系电话：__________测试执行机构（乙）：名称/公司名称：__________地址：__________法定代表人/负责人：__________*联系电话：__________甲必须进行下列砂土埋入和压实试验：乙方具有执行相关考试的能力和资格。
甲乙双方相互同意后签订本委托书。
一条工程概要1.1工程名称：__________1.2施工地点：__________1.3工程规模：__________1.4植入部位：__________第二条考试内容2.1测试项目：砂土压实度2.2试验方法：__________（例：环刀法、核子密度计等）2.3测试频率：__________（例如：从每层埋土中抽取一次样本）2.4样本数：__________（例：每1000平方米3个以上等）三条测试标准3.1试验标准：__________（例：GB/T50123-1999《土工试验方法标准》等）第四条考试费用4.1考试费用总额：__________（大写）或￥__________日元（小写）4.2付款方式：__________例：一次性付款/分期付款等)第五条提交试验报告5.1乙方应在试验完成后的____个工作日内提交试验报告。
5.2试验报告应包括试验数据、分析结论和建议等。
第六条违约责任6.1如果违反本委托书的约定，违约方有义务向遵守方支付违约金。
违约金为考试费用的____ %。
第七条争议解决7.1因执行本委托书而产生的一切争议，甲乙双方应首先尝试通过友好协商解决。
协议未达成的，可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第八条效力8.1本委托书自甲乙双方签字并盖章之日起生效。
8.2本委托书一份，甲乙各持有一份。
两种正本具有同等法律效力。
委托人（甲）签名/印鉴：__________日期：____年__月__日考试执行机构（乙）签名/印鉴：__________日期：____年__月__日。
回填土委托单
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
证送检委托单
（回填土）
委托编号
检测编号
委托单位
委托日期
工程名称
取样日期
2009年8月27日
取样地点
施工现场
样品名称
粉质粘土
试验项目
压实系数、干密度、
含水率、最大干密度和最优含水量
检验方法
环刀取土
设计要求的压实系数（或承载力）
回填土压实系数0.95
取样地部位及标高如下：
备注：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
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见证送检委托单
（回填土）
委托编号
检测编号
委托单位委托ຫໍສະໝຸດ 期工程名称取样日期
取样地点
施工现场
样品名称
粉质粘土
试验项目
击实实验
检验方法
设计要求的压实系数（或承载力）
回填土压实系数0.95
取样地部位及标高如下：
备注：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
土工试验检测委托书(3篇)
第1篇委托单位（以下简称甲方）：受委托单位（以下简称乙方）：鉴于甲方在施工过程中需要对工程使用的土工材料进行试验检测，以确保工程质量符合相关规范要求，经双方友好协商，特订立本委托书。
一、委托事项1. 甲方委托乙方对以下工程使用的土工材料进行试验检测：（1）土工布、土工网、土工格室等土工合成材料；（2）砂、砾石、碎石等填筑材料；（3）水泥、石灰等无机结合料；（4）其他相关土工材料。
2. 乙方应按照甲方要求，对上述土工材料进行以下试验检测：（1）土工合成材料：抗拉强度、伸长率、撕裂强度、顶破强度等；（2）填筑材料：含水率、塑性指数、液限、塑限、击实试验、干密度等；（3）无机结合料：凝结时间、强度、膨胀率等；（4）其他相关土工材料：根据实际情况进行相应的试验检测。
二、试验检测标准1. 乙方应按照《土工试验方法标准》GB/T 50123、《建筑地基基础设计规范》GB 50007、《建筑地基处理技术规范》JGJ 79等相关国家标准和规范进行试验检测。
2. 试验检测结果应准确、可靠，符合相关规范要求。
三、试验检测时间及地点1. 试验检测时间：自本委托书签订之日起，甲方应在规定的时间内将土工材料送至乙方试验室。
2. 试验检测地点：乙方试验室。
四、试验检测费用1. 乙方根据实际检测项目及工作量，向甲方收取试验检测费用。
2. 甲方应在收到乙方开具的发票后，在规定的时间内支付试验检测费用。
五、其他事项1. 乙方应在试验检测过程中，严格遵守国家相关法律法规，确保试验检测工作顺利进行。
2. 乙方应妥善保管试验检测样品，确保样品的完整性和代表性。
3. 乙方应在试验检测完成后，及时向甲方提交试验检测报告。
4. 如试验检测过程中出现争议，双方应友好协商解决；协商不成，可依法向有关部门申请仲裁或提起诉讼。
六、本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
甲方（盖章）：代表人（签字）：日期：____年____月____日乙方（盖章）：代表人（签字）：日期：____年____月____日第2篇委托单位（以下简称甲方）：受委托单位（以下简称乙方）：根据《中华人民共和国合同法》和《建设工程质量检测管理办法》等相关法律法规的规定，为确保工程建设的质量，甲方现委托乙方对以下工程进行土工试验检测。
市政样品送检及委托单填写细则
市政样品送检及委托单填写细则市政常见送检样品及委托单填写细则环刀（压实度）：1、环刀送样：土路基、路床部分按1000㎡每层一组（3个点），参照图纸或者标准《CJJ 1-2008》。
沟槽回填砂、土按《GB50268-2008》标准取样。
2、委托单上面要写些清楚部位（桩号或井号）、层次、最大干密度、最佳含水率及压实系数。
3、土环刀注意环刀是否为铁环刀，铁环刀拒收。
砂环刀应告诉施工单位取样时要用保鲜膜包紧。
4、土环刀送样不许送不带环刀的土样（就是施工单位自己把环刀脱下来了，只送的纯土），拒收。
5、写上检测标准。
（JTG E40-2007以及CJJ1-2008或GB50268-2008）土（砂）击实（求最大干密度和最佳含水率）：参照标准《JTG E40-2007》1、每份至少送样30kg（砂10kg），湿土，干土都可以。
2、掺灰土（白灰土或者水泥土），目前我们只检测施工单位给好比例（例如5%、8%白灰土、5%/、6%水泥土等）的掺灰土击实试验。
3、写清楚击实类型（重型还是轻型）。
（砂做轻型）4、如有需要，可以写清楚取样（使用）部位。
5、写上检测标准。
土样（液塑限）：参照标准《JTG E40-2007》1、每组样品至少送样5kg，湿土，干土都可以。
2、如有需要，可以写清楚取样（使用）部位。
3、写上检测标准。
土样（承载比CBR）：参照标准《JTG E40-2007》1、每组样品至少送样50kg，湿土，干土都可以。
2、写上该土样对应回填层次压实度及对应的CBR值要求。
3、如有需要，可以写清楚取样（使用）部位。
4、写上检测标准。
5、一般来说，CBR会跟土样击实一起送检；若CBR与击实不是一起送检，要让送检人员提供该土样的最大干密度及最佳含水率。
（不提供这两个数据，无法进行CBR试验）砂石（碎石）混合料击实（求最大干密度和最佳含水率）：参照标准《JTG E40-2007》1、若是混合好的，每份至少送样60kg。
2、若是未混合的，要提供砂与石的混合比例，每种送样不低于30kg。
11压实度、弯沉值检测收样委托单
压实度、弯沉值、平整度检测委托（收样）单
委托编号： 委 托单位 工 程名称 检测项目及方法 委 托 单 位 填 写 样品名称 取样数量 设计值 委托人及电话 委托日期 检验依据 见证单 位填写 样品编号 见证单位 见证人 最佳含水量 证书编号 最大干密度 联系电话 引用报告编号 备注： 位 检
测
置
检测单 位填写
样品状况
有无见证确认
检测人
检测日期
说明：1、请委托人书写要清楚，不得涂改，委托人对所填写内容负责，样品备制应符合相关标准要求，应按规定支付费用。 2、样品经接收后，应及时向收样室索取收样凭证，作为领取检测报告的依据。 3、如为有见证取样送检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 4、检验结果以书面报告为准。5、委托方若不做声明，检验后样品不予保留。6、本委托不留空白，否则请在空白处划“/”。
Hale Waihona Puke 重庆市锐通建筑工程质量检测有限公司
地址：重庆市九龙坡区华岩镇华龙大道219号4幢3-2号
电话：023-65258740