中医内科学课件第五章4.水肿
中医师-中医内科学-水肿
第1页 第二十三单元至第二十五单元合并讲解
第二十三单元 水肿
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
病因病机
1.水肿的常见病因
风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食不节，禀赋不足，久病劳倦。
2.水肿的基本病机及转化
水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖三焦气化不利，水液泛滥肌肤。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
诊断
水肿的诊断要点
（1）水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
（2）轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
（3）可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
辨证论治
1.水肿的辨证要点
水肿病证首先须辨阳水、阴水，其次应辨病变之脏腑。
先辨阴水、阳水。阳水，一般起病较快，病程较短，病因多为风邪、湿毒、水气、湿热。肿多从头面开始，由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，多见表、实、热证，病人一般情况较好，无正气大亏之象。
阴水，一般起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，多见里、虚、寒证，病人一般情况较差，脏腑功能明显受损。阳水阴水亦可相互转化。
其次辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心、肝之差异。肺水多并见咳逆；脾水多并见脘腹满闷而食少；肾水多并见腰膝酸软，或见肢冷，或见烦热；心水多并见心悸、怔忡；肝水多并见胸胁胀满。对于虚实夹杂、多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。
2.水肿的治疗原则
发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则，具体应用视阴阳虚实不同而异。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。
中医内科学—水肿
中医内科学—水肿
真题演练
1、水肿风水相博证，其病位在（）
A、心
B、肺
C、肝
D、脾
E、肾
2、下列各项，对于鉴别水肿与鼓胀无意义的是（）
A、有无腹壁青筋暴露
B、有无目睛黄染
C、水肿与腹水出现的先后
D、有无胁下癥积坚硬
E、有无头面浮肿
3、治疗水肿肾阳衰微证，首选的方剂是（）
A、实脾饮
B、五皮饮合胃苓汤
C、疏凿饮子
D、济生肾气丸合真武汤
E、麻黄连翘赤小豆汤
4、治疗水肿湿热雍盛证，应首选的方剂是（）
A、疏凿饮子
B、木防己汤
C、舟车丸
D、己椒厉黄丸
E、八正散
5、王某，男，45岁。水肿延久不退10年，肿势轻重不一，以下肢为主，腰部刺痛，伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。其治疗应首选的方剂是（）
A、济生肾气丸合真武汤
B、桃红四物汤合五苓散
C、实脾饮
D、疏凿饮子
E、五皮饮合胃苓汤加减
6、水肿风水相搏证的水肿特点是（）
7、水肿湿热雍盛证的水肿特点是（）
A、麻黄、杏仁
B、苏子、葶苈子
C、白鲜皮、地肤子
D、苦参、土茯苓
E、茯苓、泽泻
正确答案：BBDAB EA
知识点总结：
水肿定义：体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征一类病证。
水肿病位：在肺脾肾，关键在肾。
基本病机：肺失通调脾失转输肾失开阖，三焦气化不利。
水肿辨证首辨阴阳
治疗原则：发汗、利小便、泻下逐水（治水三法） 《内经》分为“风水”“石水”“涌水”病理因素——风邪、水湿、疮毒、瘀血。
阳水——属实。多由外感风邪、疮毒、水湿而成。病位在肺、脾。
阴水——属虚或虚实夹杂。多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。病位在脾、肾。
治疗原则：三条基本原则——发汗、利尿、泻下逐水
《内经》“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”
（一）阳水
1. 风水相搏证：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤加减
2. 湿毒侵淫证：宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
《中医内科学》考试复习重点(五)
《中医内科学》考试复习重点
（五）肾系病证
水肿
（1）水肿的病机可归纳为什么？
水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。
（2）水肿与鼓胀的鉴别要点。
水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。
鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。
（3）阳水、阴水的临床特征。
阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。
阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟
（1）李某，男，21岁，因全身浮肿1周入院。1年前因全身浮肿在某省级医院住院，诊断为肾病综合征（中度系膜增生性肾炎），服用
强的松后尿蛋白转阴、病情缓解，但强的松仍维持10mg/d。1周前因劳累过度、受凉后，又出现眼睑、下肢浮肿，伴发热、咽痛、尿少，当地医院予先锋Ⅵ静脉滴注，现已无发热、咽痛，但全身浮肿，身体肥胖，尿少尿黄，面部满布痤疮，口苦口干，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：水肿（湿热内蕴）
治法：清热解毒，活血利湿
方药：五味消毒饮加减：银花 野菊花 紫花地丁 蛇舌草 茵陈 车前子
石苇 白茅根 薏苡仁 茯苓 丹参 厚朴
（2）麦某，男，65岁。因双下肢浮肿半个月而就诊。患者有高血压病史10多年，服用心痛定或波依定可控制。半个月前无明显原因出现双下肢浮肿，尿量减少，全身困重，纳呆，经服用西药双氢克尿噻、安体舒通，效果不明显。现在症：双下肢浮肿，朝轻暮重，腰酸膝软，全身乏力，纳呆口淡，尿少，舌淡，苔白润，脉沉细。
中医内科学——水肿
中医内科学—肾系病症：水肿
【定义】
水肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。严重的还可能伴有胸水、腹水等。西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等均属本病范畴，可参照本节论治。
【病因病机】
水肿的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦；形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。
【病位】
病位在肺、脾、肾，而关键在肾。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。
2.尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
尿常规、24小时尿蛋白总量、抗核抗体、肝肾功能、血浆蛋白、心电图、肝肾B超等有助于水肿的诊断。
（二）鉴别诊断
鼓胀、饮证 水肿主要影响肺、脾、肾而致水气通调失职，水泛肌肤，四肢皮色不变，发病时头面或下肢先肿，甚者全身浮肿，可有喘息但先肿后喘，多伴有尿量减少。鼓胀主要影响肝、脾、肾，脾虚木贼，湿热相乘，水聚腹腔，单腹肿胀，青筋暴露；病重时或兼下肢肿，或先积聚后成鼓胀，有时小便减少。饮证由水气射肺所致，病位在肺，水凌胸肺，久咳喘逆后面目浮肿，其形如肿，实不是肿；严重时可见身肿，先喘，久喘才成肿胀，小便初正常，后偶有不适。
【辨证论治】
（一）阳水
1.风水相搏
临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方：越婢加术汤。
2.湿毒浸淫
临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
中医内科学(水肿)-试卷3
中医内科学（水肿）-试卷3
(总分：58.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00)
1.水肿证见湿热久羁，化燥伤阴，治宜选用
（分数：2.00）
A.猪苓汤 √
B.知柏地黄丸
C.五皮饮
D.滋肾通关丸
E.大补阴丸
解析：
2.“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗原则见于
（分数：2.00）
A.《金匮要略》 √
B.《伤寒论》
C.《难经》
D.《千金要方》
E.《内经》
解析：
3.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮治疗水肿的证候是
（分数：2.00）
A.风水泛滥
B.湿毒浸淫 √
C.水湿浸渍
D.湿热壅盛
E.脾阳虚衰
解析：
4.水肿日久，经一般治疗无效者，可联合下列何法
（分数：2.00）
A.泻肺行水
B.攻下逐水
C.通阳利水
D.活血化瘀 √
E.补血益气
解析：
5.从病机而言，水肿是一种什么表现
（分数：2.00）
A.表里不和
B.正虚邪实
C.阴阳失调
D.气血紊乱
E.全身气化功能障碍 √
解析：解析：水肿是全身气化功能障碍的表现，与肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常有关，导致水液潴留。
6.按照水肿的致病因素及体质的差异，其病理性质可分为
（分数：2.00）
A.皮水和涌水 B.风水和石水
C.阴水和阳水 √
D.正水和黄汗
E.水气和痰饮
解析：
7.急性肾小球肾炎脾肾亏虚，水气泛滥证的治法是
（分数：2.00）
A.消热解毒，利湿消肿
B.健脾渗湿，通阳利水
C.散风清热，宣肺行水
D.益气扶正，利水消肿 √
E.补肺肾，益气阴
解析：
8.慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证的治法是
（分数：2.00）
A.补气健脾益肾
B.补益肺肾
C.温补脾肾 √
D.滋养肝肾
E.益气养阴
解析：
9.慢性肾功能不全患者，全身水肿，有胸水腹水，治疗宜选用
中医内科学常用方剂方歌
中医内科学常用方剂方歌
第五章 肾系病证
第一节 水 肿
309. 越婢加术汤：越婢汤（麻杏石甘汤去杏仁加生姜、大枣）＋白术
310. 越婢加术金匮方，麻黄石膏枣生姜，甘草白术共相配，风水相搏自尔康。
311. 麻黄连翘赤小豆汤：
312. 麻黄连翘赤小豆，桑白杏枣姜草助，宣肺解毒清湿肿，湿热兼表黄疸廖。
313. 五味消毒饮：五味消毒公英，野菊银葵地丁。
314. 五皮饮：五皮饮用五般皮，陈苓姜桑大腹齐，或用五加去桑白，脾虚湿浸腹胀宜。
315. 胃苓汤＝五苓散（五苓桂术，茯苓泽猪）＋平胃散（平胃散好，苍陈朴草）。
316. 疏凿饮子：
317. 疏凿饮子泻水方，木通泽泻用槟榔，羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。
318. 实脾饮：实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加。草果附姜兼厚朴，生姜大枣阴水夸。
1. （实脾白术，四逆槟朴，木香果仁，木瓜枣苓。）
319. 济生肾气丸：
320. 真武汤：真武汤壮肾中阳，附子苓术芍生姜，少阴腹水寒水气，悸眩惕保安康。
1. 真武术附，生姜芍茯
321. 桃红四物汤：四物芎当，熟地芍汤。
322. 五苓散：五苓桂术，茯苓泽猪。
第二节 淋 证
323. 八正散：八正散通车扁瞿，栀军灯芯六一。
324. 石韦散：石韦榆苓瞿，葵车通六一。
325. 小蓟饮子：小蓟六一导赤，蒲黄藕节归栀。导赤散（生地、木通、甘草、竹叶）
326. 沉香散：
327. 沉香散出《金匮翼》，沉香石苇滑陈皮，冬葵芍归草留行，气淋实证此方医。
328. 程氏分清饮
329. 程氏草丹参，苓术柏车菖莲心。
330. 2）程氏分清饮，黄柏茯苓术菖蒲，连子丹参车前子，湿热淋浊宜早图。
331. 无比山药丸
332. 无比山药膝，六味去丹皮，五味赤石脂，杜菟苁巴戟。
中医内科学水肿-试卷1_真题-无答案
中医内科学（水肿）-试卷1
(总分66,考试时间90分钟)
1. A1型题
1. 湿热壅盛型水肿的治疗是
A. 疏风清热，宣肺行水 B. 宣肺解毒，利湿消肿
C. 运脾化湿，通阳利水 D. 分利湿热
E. 温补脾肾，行气利水
2. 越婢加术汤是治疗水肿哪一型的代表方剂
A. 风水泛滥 B. 湿热壅盛
C. 湿毒浸渍 D. 水湿浸渍
E. 以上都不是
3. 关格的主要临床表现为
A. 大便不通，呕吐 B. 小便不通
C. 小便不通，呕吐 D. 大便不通
E. 腹部胀大
4. 肾阳衰微水肿，选用的代表方
A. 实脾饮 B. 五苓散
C. 济生肾气丸 D. 真武汤
E. 济生肾气丸合真武汤
5. 与水肿关系最为密切的脏腑是
A. 肺、脾、肾 B. 肺、胃、肾
C. 心、脾、肾 D. 肝、脾、肾
E. 心、肝、肾
6. 水肿在什么情况下使用攻下逐水药最适宜
A. 病初体实肿甚，正气已虚 B. 病久体虚肿甚，日久不消
C. 病初体实肿甚，正气尚旺 D. 颜面水肿，兼有表证
E. 以上都不是
7. 水肿的治疗，《内经》提出“开鬼门”一法，属于八法中的
A. 吐法 B. 补法
C. 汗法 D. 消法
E. 和法
8. 水肿的治疗《内经》提出“洁净府”一法，属于八法中的
A. 清法 B. 汗法
C. 消法 D. 下法
E. 和法
9. 阳水辨证属湿热壅盛者，其治疗最佳选方是
A. 己椒苈黄丸 B. 木防己汤
C. 舟车丸 D. 疏凿饮子
E. 八正散
10. 石韦散可用于
A. 气淋 B. 血淋
C. 劳淋 D. 膏淋
E. 以上均不可用
2. A2型题
1. 患者水肿8年，未系统治疗，出现心悸，咳喘，不能平卧，小便不利，下肢水肿，畏寒肢冷，舌淡，苔水滑，脉弦滑，其病机是
A. 心脾两虚，血不养心 B. 肺气不足，通调失司
C. 脾气虚弱，健运失司 D. 阳虚水泛，水气凌心
中医内科学教材
第一章 肺系病症
第一节 感冒
感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调,出现鼻塞，流涕,喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。
感冒为常见多发病，其发病之广，个体重复发病率之高，是其它任何疾病都无法与之相比的。一年四季均可发病,以冬春季为多.轻型感冒虽可不药而愈，重症感冒却能影响工作和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命,尤其是时行感冒暴发时，迅速流行，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡，造成严重后果.而且，感冒也是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生和加重的因素。故感冒不是小病，须积极防治。中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显著的效果。
感冒有普通感冒与时行感冒之分,中医感冒与西医学感冒基本相同,普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染，时行感冒相当于西医学的流行性感冒，故西医感冒可参考本节辨证论治。
【病因病机】
1.六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首，“百病之长”，放风为感冒的主因。六淫侵袭有当令之时气和非时之气。由于气候突变，温差增大，感受当令之气，如春季受风，夏季受热,秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是气候反常，春应温而反寒,夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，人感“非时之气”而病感冒。六淫之间可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病,以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高,故而以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证.
2。时行病毒时行者指与岁时有关，每2-3年一小流行，每10年左右—-大流行的邪气；病毒者指一种为害甚烈的异气,或称疫疠之气，具有较强传染性的邪气。《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指时行病毒之邪。人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。
中医内科学(5)【精选含答案】
中医内科学试题及答案
1、腰痛腰酸，不耐久立，遇劳加重，时发时止，舌淡，脉细者，治疗可选用
A.右归丸
B.金匮肾气丸
C.左归丸
D.知柏地黄丸
E.六味地黄丸
【答案】A B
2、下列哪些为感冒的特征
A.恶寒发热
B.鼻塞声重
C.周身疼痛
D.喷嚏流涕
E.咳喘痰多
【答案】A B C D
3、癃闭与淋证的症状鉴别要点是
A.排尿是否困难
B.排尿是否涩痛
C.排尿次数多少 D.每日尿量是否减少
E.小腹是否疼痛
【答案】B D
4、下列哪项不是心悸的临床特征
A.心胸疼痛
B.自觉心悸动
C.惊惕不安
D.脉象节律不齐
E.胸闷气短
【答案】A
5、呕吐的基本病机是
A.肝气犯胃，升降失调
B.胃失和降，胃气上逆
C.脾胃亏虚，运化失常
D.饮食不节，食滞不化
E.胃阴不足，胃失润降
【答案】B
6、胁痛的基本病机是
A.肝郁气滞 B.瘀血停滞
C.肝络失养
D.肝络失和
E.湿热蕴结
【答案】D
7、肺痈初期的治疗方剂是
A.苇茎汤
B.银翘散
C.如金解毒散
D.加味桔梗汤
E.沙参清肺汤
【答案】B
8、消渴下消肾阴亏虚证，若出现五心烦热.盗汗.失眠者，可加用
A.知母.黄柏
B.益智仁.桑螵蛸
C.党参.黄芪
D.天冬.鳖甲
E.附子.龙骨
【答案】A 9、内伤发热涉及的病变脏腑有
A.肺
B.脾
C.心
D.肝
E.肾
【答案】A B C D E
10、痰饮的病理属性是
A.本虚标实
B.标实致虚
C.阳虚及阴
D.阳虚阴盛
E.阳盛阴虚
【答案】A D
11、石韦散可用于
A.气淋
B.血淋
C.劳淋
D.膏淋 E.以上均不可用
【答案】E
12、风寒犯肺证与寒痰阻肺证主要鉴别点是
A.咳嗽
B.痰白
C.痰质稀
D.气喘
E.脉浮紧
【答案】E
13、阳水辨证属风水相搏者，其最佳选方是
A.麻黄汤
B.五苓散
C.五皮饮
D.越婢加术汤
E.麻黄连翘赤小豆汤
【答案】D
中医内科学-名词解释
1 / 10 癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。
不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。
鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。
便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。
痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。
喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。
齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。
痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。
癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。
癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。
呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。
肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。
肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。
肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。