经鼻内镜垂体瘤手术护理配合 医学课件
内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的围术期护理
・ ５２・ 解放军护理杂志２００８年ｌ２月，２５（１２Ａ） 需要用显微外科技术做精细操作。递手外科剪、整形镊、 神经镊，２ ｍｍ吸引器锐性解剖瘘管至肛后方，手术路径上 注射１：ｌＯ０ ０００。肾上腺素生理盐水以减少出血，出血点用 双极电凝止血。注射器抽取聚维酮碘消毒液多次冲洗创口， 递４－０ Ｄｅｘｏｎ可吸收缝线间断缝合直肠后壁及肛管皮肤以 重建直肠肛管解剖结构，递３－０ Ｄｅｘｏｎ可吸收缝线间断缝合 肛门内括约肌及联合纵肌断端和肛门外括约肌、肛提肌与括 约肌间隙以重建肛管周围括约肌解剖结构，递５－０ Ｄｅｘｏｎ可 吸收缝线间断缝合外括约肌包膜。双侧坐骨直肠窝置硅胶 引流管１根，间断缝合皮肤。 ３体会 高位肛瘘显微切除术是一种比较复杂而又非常理想的 治疗高位肛瘘的手术方法，这种术式将切除缝合术的优点与 显微外科手术的特点有机结合，使高位肛瘘的治愈时间明显 缩短，为高位肛瘘患者减轻了痛苦。但是这种手术要求比较 高，手术野小，操作不方便，因此，手术室护士和医生的协调 配合显得尤为重要。同时由于手术时间长，器械护士除了机 智、灵活地配合外，更要有较好的体力和耐力；巡回护士则需 加强术中观察，保证术中良好体位，防止因手术操作或麻醉 不完善而致患者体位移位造成不良后果，同时注意保护血管 神经避免受压，尤其要注意髋部和踝部，可垫凝胶垫或海绵 垫防止压伤。 关键词：高位肛瘘；肛瘘切除术；显微外科；手术配合 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：ｌ（）（］８—９９９３（２００８）１２Ａ一００５１—０２ ［参考文献］ ［１］Ｑｕａｈ Ｈ Ｍ，Ｔａｎｇ Ｃ Ｌ，Ｅｕ ＫＷ．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｌｏｎｅ ＶＳ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ—ｃｕｔｔｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｆｏｒ ａｎｏｒｅｃｔａｌ ａｂｓｃｅｓｓ—ｆｉｓｔｕｌａ．Ｉｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ， ２００６，２１（６）：６０２—６０９． Ｅ２３宋华羽，倪士昌，陈绍棋，等．显微肛瘘切除术治疗高位肛瘘ＥＪ３． 温州医学院学报，２００６，３６（３）：２５０－２５１． Ｅ３］陈爱和．肛瘘患者焦虑抑郁症状的原因及护理ＥＪ］．现代实用医 学，２００７，１９（１）：７１． （本文编辑：仇瑶琴） 内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的围术期护理 解生凤 （南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科，南京２１０００８） 垂体瘤是颅部常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的１Ｏ ～ １２ 。内镜下经鼻蝶窦行垂体腺瘤切除术是近年来在鼻 内镜耳鼻喉科技术的基础上开展的一项新技术。鼻内镜手 术较之传统的手术方式具有视角宽阔、视野清晰、操作精细、 手术程序简化以及创伤小和免除颅鼻面部切口等优点，符合 现代微创外科技术发展趋势，有着良好的发展前景口］。我院 自２００７年以来已行内镜下经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术１５例。 现就１５例护理体会报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组患者男９例，女６例，年龄３１～５５岁， 平均（４６±２．５）岁。１５例均有不同程度的头痛、恶心、呕吐、 视力下降、乏力等症状。所有病例均行ＣＴ、ＭＲＩ检查明确 蝶鞍内占位性病变，且术后病理检查均证实为垂体腺瘤。 １．２结果所有病例在全身麻醉下经鼻、蝶窦内镜下行垂 体肿瘤切除术。患者术后头痛、呕吐、视力症状均有不同程 度的改善，其中３例（２Ｏ ）视力完全恢复正常。１５例患者 垂体激素水平基本趋于正常，仅２例（１３ ）发生轻微脑脊液 鼻漏。经过积极治疗、精心护理均痊愈出院。 ２围手术期护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理针对患者对手术了解不够、顾虑多等心 理特点，及时向患者及家属介绍内镜手术与传统开颅手术的 区别、优点、效果及手术前后注意事项。另一方面，请术后患 者现身说法，从而消除患者及家属的思想顾虑，使患者处于 最佳的心理状态，接受手术治疗。 ２．１．２饮食指导根据患者情况，给予营养丰富、富含高热 量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，以适应术中体力消耗 及促进伤口愈合。因手术创伤，患者术后常出现应激性血糖 升高，对糖尿病患者术前就要积极纠正血糖，坚持糖尿病饮 食，使血糖控制在轻度升高状态 ］。 ２．１．３术前准备术前１ ｄ剪鼻毛（男性患者同时刮净胡 须），清洗鼻腔；用活性银离子抗菌液Ⅲ型（商品名：银尔通） 漱口液漱口，诺氟沙星滴眼液滴鼻。滴药方法采用平卧仰头 位，使药液充分进人鼻腔。注意保暖，预防上呼吸道感染。 ２．２术后护理 ２．２．１体位待患者全麻清醒，去枕平卧２～４ ｈ后，抬高 床头３Ｏ。，取斜坡卧位，这样既便于手术人路的伤口引流，减 轻头面部水肿，也可使颅内组织因重力作用，向下压紧硬脑 膜之切口处，便于愈合；同时，还可防止脑脊液鼻漏的发生。 ２．２．２生命体征监测术后２４ ｈ内予以心电监护，严密监 测体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识、瞳孔、视力的变化。观察 视野有无缺损等，如有颅内压升高的症状，应及时通知医生 采取相应措施。 ２．２．３ 鼻部护理 术后注意保暖，避免受凉，嘱患者尽量不 要打喷嚏、擤鼻，勿用力牵拉鼻腔填塞物，以防填塞物松动引 起出血。严密观察鼻部分泌物的颜色、性质、量，警惕脑脊液 鼻漏的发生。对术后鼻腔的分泌物可用无菌纱布擦拭，告知 患者及家属不可用手或物品去挖 堵鼻腔，在未发生脑脊液 收稿日期：２００８—０４—２７；修回日期：２００８—０７—２６ 作者简介：解生凤（１９７２一），女，江苏南京人，护师，大专，主要从事神
内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除的手术配合
内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除的手术配合
目的：探讨内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤护理配合技术要点，以提高手术质量。方法：回顾性分析我院100例内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的护理配合经验 ，对巡回、器械护士的护理配合作了详细总结。结果：本组所有病例均获得满意的手术效果。结论：手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，手术室护士应熟知经蝶窦入路的手术特点，做好完善的术前准备，默契的术中配合是手术顺利完成的保证。
标签：颅内镜；垂体瘤切除术；护理
近年来，随着内镜技术的发展，探讨内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术也在临床上广泛的应用和发展。垂体瘤是颅内常见良性肿瘤之一，占颅内肿瘤的10%～12%，内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术，其手术路径比一般开颅手术简单，术中对正常神经组织创伤小，显露清楚，切除肿瘤相对完全，操作简便、安全，较易修复脑脊液鼻漏，术后康复快，并发症少[1]，是一种安全可靠的手术方法。我于2008～2013年在鼻内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤100例，均取得较满意效果，现分享一下手术护理配合的体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性58例、女性42例、年龄25～65，病程3个月～4.5年，CT和MRI影像学检查，肿瘤大小直径0.8～4cm。主要临床表现：视力下降及视野缺损72例，停经、溢乳、性功能低下等内分泌功能紊乱35例，肢端肥大8例，头痛68例，尿崩13例。按内分泌学分类[2]：60例激素水平增高，其中泌乳素（PRL）腺瘤48例，生长激素（GH）腺瘤30例，促肾上皮质激素（ACTH）腺瘤11例，无功能腺瘤10例。以上病例均在内镜下完成手术，手术历时60～180分钟，术后出现脑脊液漏4例，暂时性尿崩症5例，经对症间内治愈，视力下降未见明显改善4例，无颅内出血及视神经损伤并发症，术后5～15天基本痊愈出院。
1.2病人准备 此手术方式征得病人同意后，安排手术日期，手术前一天巡回护士到病房访视病人，查阅病厉，了解化验结果。针对病人的年龄，病情及心理特点进行开导和解释，耐心、亲切地向病人及家属介绍手术的优点及医务人员技术水平并列举手术成功范例，以消除病人紧张恐惧心理，增强病人对手术的信心，使其以良好的心态接受手术，从而提高手术成功率[5]达到最好的治疗效果。
神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的原因分析及护理
・８２０・ 护士进修杂志２００９年５月第２４卷第９期
神经内镜下经鼻腔一蝶窦人路垂体瘤切除术
后并发症的原因分析及护理
． 王秀红
（江苏省无锡市第二人民医院神经外科，江苏无锡２１４０００）
关键词 内镜 鼻腔一蝶窦 垂体瘤 并发症 护理 中图分类号：Ｒ４７３．７６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００９）０９—０８２０—０２
垂体腺瘤是发生于脑垂体的良性肿瘤，占中枢 神经系统肿瘤的１Ｏ ～２０ ，是颅内常见的肿瘤之
一。随着显微外科技术的发展，经鼻腔一蝶窦人路 垂体腺瘤切除术是常见的治疗垂体腺瘤的方法，它
具有创伤小、手术路径简便、安全、出血量少、手术时
间短、恢复快、复发率低、患者易接受（术前无须剃
发）等优点。２００３年ｌ１月～２００７年１Ｏ月，我科在
神经内镜下经鼻腔一蝶窦人路行垂体腺瘤全部切除
肿瘤术６Ｏ例，疗效满意。现将护理报告如下。
１ 临床资料
本组病例６０例，病理确诊均为垂体瘤，都行在
神经内镜下经鼻腔一蝶窦入路垂体瘤切除术。术后
并发颅内出血２例，梗阻性脑积水１例，尿崩症１２ 例，脑脊液漏３２例，癫痫３例，低钠血症１Ｏ例，经系
统有效的对症治疗和精心护理，治愈５５例，好转５
例。
２并发症原因分析及护理
２．１术后意识障碍
２．１．１原因 术后早期意识障碍主要因颅内压增
高所致。包括：（１）颅内血肿，血压波动及手术止血 不彻底导致；（２）急性梗阻性脑积水，术后血块阻塞
导水管所致；（３）严重电解质紊乱，致继发性脑水 肿Ⅲ。
２．１．２护理 当班护士详细了解术中出血情况，做
到心中有数，每１５～３Ｏ ｍｉｎ密切观察意识、瞳孔、肢 体活动一次，注意其动态情况并做好详细记录，术后
４８ ｈ内观察有无恶心，呕吐，一旦发现患者意识进
作者简介：王秀红（１９６５一），女，江苏无锡，大专，主管护 师，从事神经外科护理工作 行性障碍，一侧瞳孔散大及一侧肢体偏瘫，警惕手术
区血肿的发生，立即配合医生进行头颅ＣＴ检查，确
神经内镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术的临床护理配合
２０１３年７月第１ １卷第１９期
的观察和评价，对于一些的护理人员良好的工作表现给予肯定，对于
工作中存在问题的护理人员给予相应的批评，但是对于批评的方式和
环境要特别注意，一般在进行批评教育之前，要对护理人员做出的成
绩予以肯定，批评中要对事，不能对人，通过批评要让护理人员真正
认识到自己的错误。除了对个人的批评之外，如果整个科室中存在问
题，那么在护士长的主持之下开展民主讨论，共同决策，保证会议结
论能得到有效的执行。 ３柔性理论应用效果
３．１护理人员离职率
柔性管理理论的应用有效减轻了护理人员的工作压力，很多护理人
员在护理中的信心增强，在处理工作中游刃有余，各种不良因素的影
响明显减少，护理人员离职率下降，护理团队的稳定性得到了保障。
３．２患者满意度
患者满意度是衡量护理工作的最佳标准，经过柔性管理各项措
施，发挥护士长的作用，患者对护理的满意度有了很大的提高，以下
为各科室实施柔性管理前后患者满意度对比（表１）。
表ｌ 实施柔性管理前后患者满意度对比
３．３护理质量
柔性管理的根本目的是为了提高护理质量，将护理中各种意外减
少到最低。在实施柔性管理管理之后，医院各科室的护理质量有了明
显的提升，患者并发症的出现概率降低，患者投诉现象逐渐减少，
护理人员技能有了很大的提高，在本次研究中对实施柔性管理之后患
者投诉现象、并发症概率、护理人员技能评分等方面进行了观察和分
析，具体情况如下（表２）。 ．１临床护理・３２７
表２柔性管理护理前后护理质量指标对比
投诉 并发症出现概率护理技能评分
实施前（每月平均）实施后（每月平均）实施前实施后实施前实施后
４（例） １（例） ２３．１％ ｌ１．４％８４．６分９５．７分
４小结
柔性管理其核心主张在管理中以人为中心，充分考虑人的感受， 医院临床护理管理中采用柔性管理策略就是要将护理人员的主动性、创
造性和积极性进行挖掘，使他们能充分发挥自己的才能，从而不断提高
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。
标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理
垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。均行CT扫描和内分泌检查确诊。均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。
2术前护理
2.1术前常规准备
术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。若体温39℃以上时，需要暂停手术。同时要注意血压的变化。若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。
2.2心理护理
垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。从同类住院术后患者的现身说法，教育患者，使其真正了解疾病，积极配合手术，从而达到预期目的。
单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除手术配合
・７５８・
有很大的关系，因此要加强训练，熟练操作，做到稳、
准、快，以缩短手术时间；严格无菌操作，加强术中管
理，防止感染，确保手术安全顺利。⑤对高龄患者呼吸
循环功能差，加之手术中用大量４℃盐水冲洗关节囊，
滑膜亦具有吸收功能 ，因此密切观察病情变化，发现
异常及时报告麻醉师。
４．２通过对关节镜手术的配合，笔者认为关节镜手术
与过去切开关节手术相比较，创伤很小，穿刺口约０．５
ｃｍ，术后只需在皮肤缝合一针，痛苦小，并发症少，功
能恢复快，术后１ ｄ即可行股四头肌锻炼，术后３ ｄ即
可下地，缩短了住院时间，提高了床位周转率，减少了
医疗费用。近代外科的发展趋势是有限化、显微化、取
代化和人工智能化，相信随着科学技术的不断发展、人
们生活水平的不断提高，关节镜将会为更多的患者带
来福音。
４．３ 亟待解决的问题：持续灌洗是保持关节腔充分扩
大、建立清晰手术视野的关键环节之一，目前我院的持
续灌洗装置是通过抬高吊瓶增加灌洗液压力来保证手 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｕｇ．２００７．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．８
术需要的，虽能提供一定的压力并满足手术所需，但需
要巡回护士不断加水，增加工作量，不够科学省力有待
进一步改进。随着内镜技术的发展，关节镜的应用范
围必将随之扩大，而术前、术中及术后的护理，特别是
术中医护人员的配合是缩短手术时间、减少手术创伤，
确保手术成功的关键，这就要求护理人员不断学习新
技术，掌握新方法，以更好的做好围手术期的护理配
合。
［参考文献］
［１］胡跃林．踝关节镜技术的临床应用［Ｊ］．当代医学，２００１，７（１）：５５—
５６．
［２］陈雪燕，孙海娟，黄新丽．膝关节镜下行前交叉韧带重建的手术配合
［Ｊ］．现代护理，２００５，ｌ１（１４）：ｌ Ｊ２７一ｌ１２８．
［３］王汝娜，李红，陈艳．关节镜下自体膑纫带重建前交叉韧带的手术配
内窥镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合
医学信息２０１２年６月第２５卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．１
达芬奇机器人结直肠癌术后患者护理体会
周冬梅。宋娟
（重庆西南医院，重庆４０００３８）
随着科学技术的发展，逐渐由智能代替人工，信息化、数字化越 来越受到各界人士的青睐，如今机器人不再局限于制造业的应用，达
芬奇机器人的出现造福于医学界，同时在医学领域的应用逐渐趋于 成熟。达芬奇机器人手术的优势在于克服了常规腹腔镜手术的一些
限制 Ｉ，是一种安全有效的方法，与开放和腹腔镜手术的结果存在可 比性Ｉ Ｉ。达芬奇机器人手术具有创伤小、恢复快等优点，它最大的优点 在于提供了超越人手极限的外科手术的准确度和精确性，同时也存
在不足之处。患者在进行达芬奇机器人结直肠癌术后，护士的专业护 理对患者恢复也起着极其重要的作用。现对我科室２００９ ２０１０年２Ｏ
例行达芬奇机器人结直肠癌手术后患者的护理体会报告如下。
１手术后病情观察 １．１生命体征监测手术后患者需密切观察患者生命体征的变化，生
命体征稳定的患者需１ｈ观察患者一次，若生命体征不稳定需随时 观察并做相应处理。达芬奇机器人手术精确率高，借助计算机系统 将震颤降低到最低程度，可在血管复杂、空间相对较小的手术区域
内进行手术，操作者可通过三维立体成像系统清晰的看到手术部位 的具体情况，因此 血量相较于其他手术方式较小，但仍要观察患
者血压稳定情况，血压偏高或降低要及时通知医生，做相应处理。同 时，术后当患者体温过高时，可先采用物理降温，必要时可根据医嘱 采用药物降温。
１－２尿量、腹腔引流液、盆腔引流液、胃液等的观察尿量的变化提示 术后患者肾功能情况及补液量是否足够，腹腔引流液及盆腔引流液 的颜色、性状和量对术后并发症起着尤为重要的提示作用，因此，护 理人员应做到仔细观察并及时准确做好相关记录，胃液的多少、颜 色及量反应患者胃肠道情况。护理人员应保持各个管道通畅，固定
显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理配合
显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理配合
目的：探讨经鼻蝶窦入路显微切除脑垂体瘤的手术配合经验。方法：对23例经鼻蝶窦入路行脑垂体瘤切除的护理配合进行总结。结果：23例脑垂体瘤切除患者手术均顺利成功，术前症状在术后均得到了不同程度的缓解，无一例发生严重并发症。结论：垂体瘤经鼻蝶窦入路手术治疗可取得良好的预后效果。术前做好充分的准备工作，术中及时、准确地配合好术者是保证手术成功、减少并发症的关键。
标签： 垂体腺瘤；显微镜下；经鼻蝶窦手术
垂体腺瘤是常见的鞍内良性肿瘤，发病率较高，约占颅内肿瘤的12%[1]。近年来随着医学检查技术的发展，垂体瘤的发现率明显增加，有报道为15%～20%[2]。经单鼻孔直接入路切除垂体腺瘤，由于操作简单、术后恢复快等特点，很快被各国医师采用。我院神经外科2007年3月～2008年5月采用显微镜下经鼻蝶入路行脑垂体瘤切除术共23例，现将手术配合情况介绍如下:
1资料与方法
1.1一般资料
收集2007年3月～2008年5月脑垂体腺瘤患者共23例，男11例，女12例，年龄24～72岁，平均年龄48岁。主要临床表现：肢端肥大1例，视力减退10例，闭经3例，泌乳4例，多饮、多尿、性欲减退3例，头痛2例。微腺瘤(直径＜1 cm)5例，大腺瘤(直径1～3 cm)10例，巨大腺瘤(直径＞3 cm)8例。经病理和内分泌学证实垂体催乳素腺瘤11例，垂体生长激素腺瘤4例，促肾上腺皮质激素腺瘤3例，促甲状腺激素腺瘤5例。
1.2手术方法
患者均采用仰卧位，头后仰15°～30°。全麻插管后，用20～30 ml稀释的碘伏盐水注入鼻腔内保留消毒。术者洗手后常规碘伏消毒铺无菌巾，吸净鼻腔内的碘伏水，双侧鼻腔置入1∶1 000肾上腺素棉片浸润1～2 min，使鼻黏膜血管收缩减少出血。将鼻腔牵开器置入中鼻道，鼻后孔处以碘伏棉条填塞，沿鼻后孔方向用剥离子向前上方触摸蝶窦下壁及前壁，找到蝶窦开口。鞍底以高速度磨钻打开，打开鞍底硬膜后可见肿瘤包膜，用环状刮匙分块刮除肿瘤，以小功率电灼止血，确认无活动性出血后用耳脑胶封闭创面，撤开牵开器和显微镜，双侧鼻腔内填塞膨胀海棉或油纱条，术后48～72 h内拔除。
经鼻蝶垂体瘤切除术的手术配合
常州实用医学２０１１年第２７卷第４期
经鼻蝶垂体瘤切除术的手术配合
温晓萌
（常州市第一人民医院，江苏２１３００３）
中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０ｌ１）４—２６２—２
垂体瘤是１种常见的生长缓慢的颅内良性肿
瘤，约占颅内肿瘤的１０％一１５％，也是鞍区最常见 的肿瘤，常见于３０～５Ｏ余岁的成年人，无明显的性
别差异。以往垂体瘤的外科治疗采用经颅手术治 疗，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科 技术的发展，神经内镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤
切除已成为治疗垂体瘤的主要方法。该手术具有创
伤小，不直接接触颅内动脉和视神经，利于术后患者 视力恢复；同时肿瘤切除彻底、手术时间短、术后恢
复快、并发症少、病死率低，并避免了开颅手术对脑 组织动脉血管的牵拉和损伤等优点。２００８年６月
～２０１０年６月收治的５３例垂体瘤患者均采用内镜
下单鼻孔经鼻蝶人路垂体瘤切除术，现将手术配合 体会介绍如下：
１临床资料 ２００８年６月一２０１０年６月做垂体瘤手术５３例， 男２３例，女３Ｏ例，年龄２５ ６８岁，平均年龄为４０± ２岁。临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、
不孕、肢端肥大等。均在全麻下施行经鼻蝶垂体瘤 切除术，手术过程顺利，效果满意。
２手术配合
２．１术前准备 ２．１．１术前访视垂体瘤患者由于内分泌紊乱，
已造成生理心理很大压力。如部分患者因肿瘤压迫 视神经而产生视力和视野的变化。部分患者肥胖、
溢乳、皮肤粗糙、肢端肥大等，造成形象较丑陋。特 别是女性心理压力大，存在自卑、焦虑、性情暴躁等 不良心理障碍。术前访视时，将此手术的优点或成 功例子事先告诉患者及家属，增加患者的信心，消除 恐惧及紧张心理，使患者主动配合手术治疗，在良好
的心态下接受手术。
２．１．２仪器及物品准备 准备好常规手术器械
包，经蝶手术器械（鼻中隔器械包、鼻内镜器械包、鼻 腔固定撑开器），垂体瘤专用显微器械包括（咬骨钳、
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合
标签： 鼻蝶；垂体瘤；手术配合；显微外科
垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤，发病率为1/10万人，占颅内肿瘤的7%~10%。垂体瘤的手术途径大体可分为经颅垂体瘤切除和经蝶垂体瘤切除两种。随着显微外科的发展，经蝶入路切除垂体瘤被认为是既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能的较好手术方法，手术和麻醉时间短，并发症发生率低、反应轻、恢复快，死亡率低，避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经的损伤。因此，经蝶入路成为目前垂体瘤手术的首选入路方式。
1 临床资料
我院2005年6月~2006年10月共做垂体瘤手术14例，其中男9例，女5例，年龄29~65岁。临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院，未出现不良后果。现将手术配合报告如下：
2 术前护理
2．1 术前访视
术前一日常规对患者进行访视，评估患者一般情况，协助做好各项术前准备，了解其心理状态，对病人及家属进行相应的健康教育和心理护理，如介绍手术的目的、方法、安全性及其优点，向患者介绍成功病例，解除其思想顾虑，减轻对手术的恐惧心理，增强治病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2 器械物品的准备
准备好常规开颅器械包、经蝶手术器械、显微手术器械、显微镜、双极电凝器、双套吸引器，要保证所有器械性能良好。另外，根据不同手术医生习惯不同，准备各种不同器械。
3 术中配合
3．1巡回护士配合
热情接待患者进入手术室，检查核对术前准备，建立静脉通道（使用静脉留置针），协助医师做好各种穿刺，如中心静脉穿刺、动脉穿刺测压等，全麻平稳后，摆置好手术体位，取平卧位，肩下垫一海绵垫，使头后仰10°~15°。宽胶布固定头部，检查身体各部位，防止受压，同时检查静脉通道、导尿管是否通畅。协助医师摆置好术前调试好的显微镜，根据手术需要随时调整双极电凝器及吸引器负压的大小，随时添加手术所须的各种无菌物品，密切观察病情变化，及时调整输液速度。