肺部真菌感染病例分析PPT课件

成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南_续二_吴笑春(1).

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成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南（续二）

吴笑春，苏丹，周帆，郭珩，张清华，熊樱，编译

（广州军区武汉总医院药理科，430070）

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球孢子菌病的治疗

球孢子菌病由土壤中粗球孢子菌及Coccidioides posadasii （译者注：一种双相真菌）感染引起。这种真菌集中于西半球较干旱地区。球孢子菌病在北美洲最流行的地区是美国加利福尼亚州圣华金谷、

亚利桑那州中南部地区，以及墨西哥西北部。绝大多数球孢子菌病例通过吸入引发。60%的感染者没有症状，其他临床表现类似社区获得性肺炎（CAP ）或上呼吸道感染。抗菌药物治疗急性肺球孢子菌病无效，可与CAP 鉴别。该病的表现还有肺门淋巴结肿大、外周血嗜酸粒细胞增多、极度疲劳、盗汗、多形性红斑或红斑结节。可通过检测血清抗球孢子菌素抗体以确诊，检测方法有ELISA 、凝胶扩散试验，以及小管沉淀素和补体结合试验。还可以通过识别组织中的球孢子菌孢囊，或标本培养分离真菌而确诊。因为急性原发性肺球孢子菌病常常是自限性的，很多病例对抗细菌的抗生素有效，因此可被误诊为CAP 。在流行地区，球孢子菌病患者数约占下呼吸道症状患者数的三分之一。见表5。6．1

具有免疫功能的患者

大多数原发性肺球孢子菌病有自

限性，无表5表注所列风险因素时，无需治疗（BIII ，表5）。需要治疗的原发性肺球孢子菌病包括症状持续6周以上或是急重

疾病。治疗原则与下面要讨论的免疫抑制和有感染播散风险的患者相同。6．2

免疫抑制及其他具有播散性感染风险的患者

需要治疗

的原发性肺球孢子菌病主要是细胞免疫功能受损，如器官移

植、

感染艾滋病毒且外周血CD 4细胞计数＜200·μL -1

，以及出现并发症，例如慢性肺部疾病、慢性肾衰竭、充血性心力衰竭可能加重原发感染的患者（BIII ，表5）。接受TNF-α抑制药治疗可能增加进展中的症状性球孢子菌病的风险。糖尿病患者有可能感染慢性肺球孢子菌病，特别是空洞性感染。需要密切监护，每1 2个月需要拍摄X 线胸片并进行临床评估，直至空洞消失或稳定。

精彩PPT（052）：肺毛霉菌病

Pulmonary Mucormycosis

R Agrawal, A Yeldandi, H Savas, N Parekh, P Lombardi, E Hart

感谢深圳市龙岗区妇幼保健院卜学勇老师的讲座，让我第一次对肺毛霉菌有了一些认识！

肺毛霉病的影像学表现

精彩PPT（051）：心肌缺血的CT评估

精彩PPT（050）：放射科住院医师基本功：中枢神经系统感染的分析思路

精彩PPT（049）：硬脑膜增厚的鉴别诊断：功夫在脑外

精彩PPT（048）：获得性及先天性肺动脉病变：不仅仅是肺栓塞

精彩PPT（047）：像专家一样读片：关于鼻窦鼻腔高密度影，耳鼻喉科医生想知道什么？

精彩PPT（046）：脑钙化的鉴别诊断

精彩PPT（045）：中枢神经系统肿瘤相关遗传综合征

精彩PPT（044）：髋关节撞击综合征：外科医生想知道什么？

精彩PPT（043）：肌骨影像学“打假”

精彩PPT（042）：具有胰腺对应疾病的胆道疾病：疾病发生概念的演变及断层影像学表现

精彩PPT（041）：肝胆胰腺影像诊断学陷阱：肿瘤还是非肿瘤？

精彩PPT（040）：神经影像学“打假”

精彩PPT（039）：这些不是骨肿瘤！常见的骨肿瘤的模仿者16例

精彩PPT（038）：评估骨质疏松的新方法：用超高分辨率CT（UHRCT）显示骨的细微结构

精彩PPT（037）：Mazabraud综合征病例回顾

精彩PPT（036）：肝脏肿块并非全是肿瘤：肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断

精彩PPT（035）：弥散受限不一定就是缺血-测试一下您的好运气！

精彩PPT（034）：弥漫性磨玻璃影的鉴别诊断要点

精彩PPT（033）：腹部平片疑难罕见互动病例

精彩PPT（032）：中毒性、代谢性、自身免疫性脑病的磁共振成像：放射科医生须知

精彩PPT（031）：肺微结节的HRCT诊断及鉴别诊断思路

肺部真菌感染的早期经验治疗

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肺部真菌感染的早期经验治疗

作者：尹志洋

来源：《中国医药导报》2011年第06期

[摘要] 目的：探讨肺部真菌感染发病的危险因素、病原学分布、临床特征、治疗及转归情况。方法：通过对我院2009年1月～2010年4月50例早期经验性治疗的肺部真菌感染患者临床资料进行回顾性分析。结果：大部分患者有基础疾病，以呼吸系统疾病为主，长期使用抗生素、糖皮质激素是该病的易患因素。病原菌以念珠菌为主，其次为曲霉菌。肺部真菌感染的早期经验性治疗可提高该病治愈率。结论：肺部真菌感染是多种疾病继发感染的重要原因，特异性少，病死率高，早期诊断及治疗尤为重要。

[关键词] 肺真菌感染伊曲康唑

[中图分类号] R563[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2011）02（c）-039-03

The Early Experiential treatment for fungal Infection of lungYIN Zhiyang

(The First Hospital of Huairou Region in Beijing, Beijing 101400, China)

[Abstract] Objective: To explore the risk factors, pathogen distribution, clinical features,

treatment and prognosis of fungal infection of lung. Methods: 50 cases with fungal infection of lung

from January 2009 to April 2010 in my hospital who were early experientially treated were

内科32例患者肺部真菌感染临床分析

摘要：目的：分析探讨医院内科患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。方法：采用回顾性调查方法对2012年1至6月收住的153例内科患者，经微生物检查证实32例继发性肺部真菌感染的患者进行临床分析。结果：在医院住院中，肺部真菌感染发生率为20.9%，慢性阻塞性肺疾病是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病，长期使用广谱抗生素、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素及合并糖尿病是主要易患因素。肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养，组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝酵母菌为主，有效治疗药物为氟康唑。结论：病房肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，除有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。

关键词：肺部；真菌感染；临床分析

【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0090-01

真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病患者生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。患者真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见[1]。本文采用我院调查的方法，对2012年1至6月内科住院的发生32

例肺部真菌感染病例进行了医学临床资料、病原学分布的调查。

1 临床资料与方法

随着医疗技术的进步和发展，医院临床大量糖皮质激素、广谱抗生素等药物的长期使用，造成患者发生感染的几率呈现出不断上升的趋势，相关研究表明呼吸系统发生真菌感染的概率最高[1]。真菌与细菌存在一定的差别，细菌无真正细胞核与核膜，真菌结构复杂，不单有染色体且具有细胞核、细胞膜等结构，真菌的一系列独有的特性决定了其具有较高的感染率。我院对收治的32例经临床诊断为真菌感染的患者进行了临床分析，对肺部真菌感染的临床特点、易感染因素和治疗情况进行探讨研究，总结如下：

一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析

一、病例简介

病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。术后恢复良好后出院。出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。现患者为求进一步治疗至我院。末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。

入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。

卡泊芬净治疗18例肺部真菌感染的临床分析

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卡泊芬净治疗18例肺部真菌感染的临床分析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的调查卡泊芬净治疗肺部真菌感染患者的疗效及安全性。方法通过回顾性分析，了解卡泊芬净治疗呼吸科重症监护病房(RICU)中肺部真菌感染患者的疗效和不良反应。结果 18例疗效评价病例中，临床有效率为38.9%(7/18)。10例侵袭性肺曲霉病患者中，5例临床有效。9例卡泊芬净疗程大于10d者中，7例治疗有效；9例疗程小于7d的患者均治疗无效。2例首选卡泊芬净患者治疗都有效；14例将卡泊芬净作为挽救治疗者中，仅3例临床有效，其中2例为侵袭性肺曲霉病。所有纳入安全性评价的12例患者均未出现临床和实验室的不良反应。结论卡泊芬净是治疗侵袭性肺曲霉病的安全有效药物，其作为一线抗真菌药物对患者的预后及生存率似乎更有益。

【关键词】卡泊芬净；侵袭性肺部真菌感染；疗效；安全性

ABSTRACT Objective To investigate the efficacy and safety of

caspofungin on invasive pulmonary fungal infections (IPFI) in

patients. Methods A retrospective analysis was employed to DOC格式论文，方便您的复制修改删减

inrestigate caspofungin in the treatment of invasive pulmonary

fungal infections in patients from respiratory intensive care

unit (RICU). Results Of the 18 evaluable patients, the total

肺部感染疑难病例讨论课件(3篇)

课件一：病毒性肺炎合并细菌感染

病例介绍

患者，男性，45岁，农民。因“发热、咳嗽、胸痛1周”入院。患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽、胸痛，无畏寒、寒战，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

临床表现

1. 体温：39.5℃，波动性发热。

2. 呼吸：呼吸急促，呼吸频率30次/分。

3. 听诊：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。

4. 辅助检查：血常规示白细胞总数正常，中性粒细胞比例升高；胸部CT示双肺多发磨玻璃影，局部实变。

诊断与鉴别诊断

1. 诊断：病毒性肺炎合并细菌感染。

2. 鉴别诊断：肺炎支原体肺炎：症状相似，但支原体抗体检测阴性。

肺炎链球菌肺炎：白细胞总数及中性粒细胞比例升高明显，但无病毒感染证据。

治疗方案

1. 抗病毒治疗：利巴韦林。

2. 抗细菌治疗：头孢曲松钠。

3. 对症治疗：退热、止咳、吸氧。

4. 加强营养支持，提高免疫力。

病例讨论

1. 病毒性肺炎的病原体有哪些？

常见的病毒有流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。

2. 病毒性肺炎合并细菌感染的治疗策略是什么？

在抗病毒治疗的基础上，联合使用抗生素治疗细菌感染。

3. 如何预防病毒性肺炎？

加强个人卫生，提高免疫力，及时接种疫苗。课件二：肺真菌病

病例介绍

患者，女性，70岁，退休。因“反复咳嗽、咯血1个月”入院。患者1个月前出现咳嗽，呈干咳，偶有咯血，量不多。无畏寒、发热，无胸痛、呼吸困难等症状。

临床表现

1. 体温：正常。

2. 呼吸：呼吸平稳，呼吸频率20次/分。

3. 听诊：双肺呼吸音清晰，可闻及少许湿啰音。

4. 辅助检查：血常规示白细胞总数正常，真菌培养阳性；胸部CT示双肺多发空洞，周边炎症。

诊断与鉴别诊断

1. 诊断：肺真菌病。

2. 鉴别诊断：

肺结核：症状相似，但抗酸杆菌涂片阳性。

【病例】金黄色葡萄球菌肺炎1例CT影像表现–影像PPT

临床资料：女性病人，42岁，渐进性畏寒高烧，最高时39-40摄氏度，伴胸腹痛，持续一周余，在家按重感冒治疗，经过不详。夜班急诊来院。

影像学表现：两肺见多发片状及斑片状阴影，边界欠清，部分病灶内可见空洞。肝脏实质内见多发囊状低密度影，边界尚清，部分病灶内可见透亮气体影。

结果

金葡菌感染。肝脏穿刺抽出脓液及气体，实验室回报为金葡菌感染。

讨论：

金黄色葡萄球菌肺炎可以有以下两个途径：

1.吸入性感染，鼻腔内的细菌，当免疫力低下时，吸入含有大量的定植于鼻咽部或气道的葡萄球菌，使细菌在肺部繁殖，产生化脓性病变。吸入性葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布或广泛的、融合的细支气管炎。张力性肺气囊肿，尤其多见于儿童、青少年，位于表浅者可破入胸膜腔形成气胸、脓气胸。

2.血源性感染：继发于葡萄球菌血症或败血症，由细菌栓子经血循环至肺引起，常为皮肤疖痈、毛囊炎、骨髓炎、蜂窝炎、伤口等。菌栓引起多发性肺小动脉栓，导致双肺多发性化脓性炎症，进而组织坏死形成多发性肺脓肿，可累及胸膜产生脓胸或脓气胸。

临床上起病急，病情发展迅速，寒战、高热，呈稽留热，大汗淋漓，可出现胸痛、呼吸困难和发绀，显著的毒血症状，咳黄色粘稠臭味痰，随即转为脓性痰或脓血性痰。

金黄色葡萄球菌肺炎四大影像学征象：肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿、脓胸或脓气胸。早期临床与CT表现不一致，即临床症状重，CT表现轻，但发展极快。病灶具有牵延性。

血源性金黄色葡萄球菌肺炎具有一些临床和影像学特征：

1.起病急，临床症状重； 2.表现多样，多种影像表现可同时出现；

3.病灶比较广泛，多个肺野同时受累；

4.容易在短期内出现散在的肺气囊或多发的脓肿病灶；

5.病灶易变，短期内复查CT可见病灶的形态、部位、大小发生变化。

本例应属血源性金葡菌感染。窗体顶端

卡泊芬净治疗COPD患者侵袭性肺部真菌感染29例临床分析

[摘要] 目的观察卡泊芬净治疗慢性阻塞性肺疾病（copd）合并侵袭性真菌感染的临床疗效。方法采用卡泊芬净治疗copd合并侵袭性肺部真菌感染29例，分析其临床疗效。结果 29例患者疗程为（17.6±4.7） d，总有效率为82.76%（24/29）；所有患者治疗过程中未出现严重并发症。结论卡泊芬净治疗copd患者合并侵袭性真菌感染可取得满意临床疗效，值得基层医院推广应用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；侵袭性真菌感染；卡泊芬净；临床分析

[中图分类号] r563.1 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0090-02

慢性阻塞性肺疾病（copd）是呼吸内科常见的疾病，多见于中老年人，随着疾病的发展，可能导致患者死亡，因而copd的诊断治疗及早期防治应引起人们的关注。近年来，由于抗生素、激素的使用，加上侵袭性操作增多，使得copd合并侵袭性肺部真菌感染（ifi）的发生机会也逐渐增高，这对copd患者的预后又产生不良影响，如何早期诊断并合理治疗copd合并ifi也成为内科医师研究的热点。2007年1月～2012年1月笔者采用卡泊芬净治疗29例copd合并ifi，取得较为满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例患者全部为2007年1月～2012年1月来本院住院治疗的患者，入院诊断为copd合并ifi。其中，男性17例，女性12例，年龄49～67岁。29例患者中本次入院前均有慢性阻塞性肺疾病史，19例住院时间超过30 d，22例患者使用过抗菌药治疗，23例患者有激素应用史，13例患者有侵入性操作史。所有患者均进行入院常规检查，根据患者不同情况分别进行呼吸道分泌物培养、血培养或肺组织病理学检查；所有患者诊断均符合《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法

肺结核合并真菌病感染的病原菌检验结果分析

摘要：目的：通过比较分析肺结核患者不同的病例资料和治疗方案，对肺结核的发病机理、诊断和治疗规律做出总结，提高治愈率。方法：选取肺结核患者100例，平均年龄为42.3岁，临床诊断分型，并全程观测真菌感染情况，对真菌感染阴性患者采用普通化疗方案治疗，对真菌合并肺结核患者加用抗真菌药物氟康唑、酮康唑等，疗程为1-3个月。结果：真菌感染阴性患者治愈率明显高于真菌合并患者，差异统计学显著。结论：对于肺结核患者，真菌感染可以影响其病程发展，其引发原因多为机体免疫力低下，长期使用广谱抗生素导致体内菌群紊乱所致，配合抗真菌药物治疗可以提高其治愈率，临场值得推广。

关键词：肺结核；合并真菌感染；抗真菌药物；治愈率

【中图分类号】r36【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0094-02

肺结核由分支杆菌又叫结核杆菌引发是一种致命的传染病。患病后结核病菌会感染、破坏肺部和淋巴系统，也有可能感染脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、皮肤等。肺结核患者通常病程较长，免疫功能低下，很容易造成合并真菌感染和二重感染，在很多临床病例中都存在着广谱抗生素和糖皮质激素滥用的现象，所以早期的正确诊断和治疗就很重要 [1，2]。本研究选取肺结核感染患者100例，对其临床资料和治疗方案进行比较研究，旨在探讨该病的发病机理、诊断和治疗规律。

1资料和方法

1.1一般资料：筛选100例肺结核患者，男女不限，年龄在30-85之间，平均42.3，其症状均符合《内科疾病诊断标准》中肺结核的诊断标准。病程为1月至20年之久，其中初治性肺结核20例，占19.3%，复治性肺结核80例，占80.7%；其中合并肺心病3例。

1.2临床症状：100例患者均有盗汗、咳嗽、消瘦等症状，其痰液为灰白色的40例，白色泡沫状30例，黄色浓痰18例，咳血痰10例，豆腐渣样痰2例；发热的病患有83人，体温在37.9-41℃；呼吸短促的77例，胸背疼痛的为71例。