中分子量羟乙基淀粉在血浆代用品领域的研究进展
３８０ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷 第１Ｏ期 胞侵润，阑尾肿胀轻微。化脓性阑尾炎也叫蜂窝组织炎性阑尾炎，阑尾肿胀 明显，壁间形成多发性小脓肿，腔内积脓，阑尾周围可有脓性渗出液。坏疽 性阑尾炎的管壁缺血、坏死，容易继发穿孔，周围有较多渗出液。 显示阑尾：首先从阑尾起始部沿阑尾走行不断旋转扫查，使其清晰显 示阑尾全貌，扩大扫查范围向肝下、右肾、输尿管及盆腔扫查； 加压手法：逐渐加压时不能突然松手，排除肠气千扰则显示更清晰，必 要时适当充盈膀胱，以便显示更清晰。（女患者以排除妇科疾病）阑尾周围积 液周围呈暗回声带。 急性阑尾炎的间接征象：盲肠及回肠末端肠腔扩张、肠壁增厚，局部肠 间隙积液，腹腔、盆腔积液等。Ｂ超诊断急陛阑尾炎目前已被临床认可，一方 面由于Ｂ超能直接显示肿大的阑尾及其周围的改变，另一方面Ｂ超是鉴别诊 断必不可少的手段，如妇科疾病（卵巢疾病、宫外孕、卵巢肿物扭转、脓肿及 泌尿系结石等）。 误诊原因分析：对临床症状不典型的发病时间小于２ｈ的部分单纯性 阑尾炎，阑尾仅有轻微肿胀，腔内有或无少量积液，超声则难以显示．致声 像图不典型；异位阑尾（高位或后位阑尾旧查不全面；只见间接征象。肠道 气体干扰严重及肥胖患者，均较易漏诊及误诊。因此，我们认为对病程短、 声像图不典型的急性阑尾炎患者，我们应该追踪复查，即可见到急性阑尾 炎的声像图改变。值得注意的是，对过度肥胖病人及阑尾前方肠道气体干 拢，早期单纯性阑尾炎，炎症改变小，均可造成显示困难，易造成漏诊及误 诊。［３］ 仪器的质量、探头分辨率和检查医师的技术也影响检查结果。有报 道：超声对急性阑尾炎的诊断敏感性可达８０％－９０％，特异性在９０％以上， 准确性为９０％。［４１ 随着Ｂ超扫查的广泛应用，对病变的阑尾可直观显示，用Ｂ超检查有 助于明确诊断急性阑尾炎，能帮助临床医师尽早诊断，确定手术或非手术 治疗，为临床诊断和鉴别诊断急性阑尾炎提供了客观的依据。 参考文献 【１】 吴在德．吴肇汉。外科学第６版，人民卫生出版社．２００５：４９０ 【２】周永昌，郭万学．超声医学【Ｍ】．第４版．科学技术文献出版社，２００２：’ ０５６． 【３】 贾译清．临床超声鉴别诊断．第１版．江苏：科学技术出版社。１ ９９６． ８５２ 【４］ 薛利芳．超声在诊断可疑急性阑尾炎中的作用．中国医学影像技术． ２００５．３：３４４－－３４６．
中分子量羟乙基淀粉在血浆代用品领域的研究进展 何昱汤福容 （浙江省台州温岭市台州骨伤医院３ｌ７５００） 【摘要】中分子量羟乙基淀粉是一种新型血容量扩充剂，其较低分子量和高分子量羟乙基淀粉不仅扩容效果好而且对凝血系统和肾功能的损 害小。本文通过参阅国内外相关报道．对中分子量羟乙基淀粉的理化性质、药理作用、不良反应等相关方面进行了综述，为其临床研究和应用提供参 考。 【关键词】中分子量羟乙基淀粉；血浆代用品；理化性质；药理作用；不良反应 Ｍｅｄｉｍｎ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙＩ ｓｔａｒｃｈ ｐｌａｓｍａ ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｏｆ ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｈｅ Ｔａｎｇ Ｒｏｎｇ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙ１ ｓｔａｒｃｈ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｖｏｌｕｍｅ ｅｘｐａｎ￣ｏｎ ｉｓ ａ ｎｅｗ ａｇｅｎｔ．ｉｔｓ ｌｏｗｅｒ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ ｉｓ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｂｕｔ ａｌｓｏ ｔｈｅ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｓｍａｌ１． Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｒｅｆｅｒ ｔｏ ｔｈｅ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ａｎｄ ｆｏｒｅｉｇｎ ｒｅｐｏｒｔｓ，ｔｈｅ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ ｏｌｌ ｔｈｅ ｐｈｙ ｃａｌ ａｎｄ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ， ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｒｅｌａｔｅｄ ａｓｐｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ。ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｉｔＳ ｒｅｆｅｒｅ／ｉｃｅ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｄｓ ｌｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈｌ ｐｌａｓｍａ ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｓ；ｐｈｙ￣ｃａｌ ａｎｄ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓＩ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ； ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ 【中图分类号】Ｒ９７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ １）１Ｏ－０３８０—０２ 近年来，血浆代用品在临床上的应用得到了人们越来越多的重视。其 中中分子量的羟乙基淀粉越来越受到了人们的关注［２】。本文通过参阅国内 外相关报道，对中分子量羟乙基淀粉的理化陛质、药理作用、不良反应等相 关方面进行了综述，为其临床研究和应用提供参考。 １中分子量羟乙基淀粉的理化性质 羟乙基淀粉是以玉米淀粉或土豆淀粉中的支链淀粉为原料，经过适度 的水解’糊化和羟乙基化并经进一步精加工后制剧”。 １．１ 中分子量羟乙基淀粉的定义及应用效果羟乙基淀粉是由分子质量 不同的微粒组成的一种分散性体系，按相对分子质量划分可分为三类：１） 低分子量羟乙基淀粉（相对分子量小于１ ‘【）ａ）；２）中分子量羟乙基淀 相 对分子量介于１００ｋＤａ－３００ｋＤａ）Ｉ３）高分子量羟乙基淀 相对分子量大于 ３００ｋＤａ）。由于低分子量羟乙基淀粉体内排出速度陕，使其扩容效果不佳。 而高分子量羟乙基淀粉又由于其在体内的停留时间太长，会导致体内蓄积 和凝血机制受损，所以实际应用也不理想。对于中分子量羟乙基淀粉来说， 其在体内停留时间适￣（４－８ｈ）ｇ可通过肾脏排出体外，因此其在扩香效 果和安全性上更有优势。 １．２取代级和取代方式取代级是指葡萄糖环羟乙基化的程度，取代级越 高，被ｏ【一淀粉酶降解的速率就越小。其取代具有位置的差别，Ｃ２位取代的 淀粉比Ｃ６位取代的淀粉对淀粉酶的抵抗力强【３ｌ。 ２中分子量羟乙基淀粉的药理作用 ２．１改善血流动力学中分子量羟乙基淀粉能够快速、持续，可靠地提高 血容量，保证体循环和微循环的灌注，能显著改善血流动力学参 ・ 。 ２．２改善血液流变学由于血液稀释作用其能明显减小血液黏滞度，对红 细胞聚集和血浆黏滞度等血液流变学指标改善明显。 ２．３防止和堵塞毛细血管漏中分子量羟乙基淀粉溶液较高分子量羟乙 基淀粉可以减小微循环灌注障碍，消除组织间隙水肿和炎症，防止堵塞毛 细血管。 ３中分子量羟乙基淀粉的不良反应 ３．１凝血功能羟乙基淀粉会对凝血功能产生影响，增加术后出血的风 险，这主要与其取代级、体内分子质量和浓度有关。但由于低分子量的羟乙 基淀粉其扩容效果不好，限制了其临床使用。现在国内主要应用的是中分 子量的羟乙基淀粉。 ３．２ 皮肤瘙痒长期连续大剂量的使用中分子量的羟乙基淀粉溶液，易 引起顽固性皮肤瘙痒等症状。 ４讨论 理想的血浆代用品必须要要具备稳定的理化性质，能够快速的补充病 人的血容量，增加组织灌注，对肾功能和凝血功能的影响小，无组织毒性和 过敏反应，能改善供氧和器官功能并在体内容易代谢和排出。
《求医问药ＦＦ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０Ｉ１年第９卷 第１ａ期 ３８１ 参考文献 【】】 袁洪雨．董旭．血浆代用品的临床应用与研究进展．齐鲁药事，２０１ Ｏ，２９ （１）：３０－－３３． 【２】 周忠英，胡忠杰，徐志红．血浆代用品的分类和临床应用比较．全科医 学临床与教育，２００８，６（４）：３Ｉ Ｏ－５１ ２． 【５】 李星霞．余奇．郭澄．羟乙基淀粉类血浆代用品的研究进展．药学服务 与研究．２０１ ０，１ ０（２）：１ ３８－Ｉ ４１． 【４１ Ｍａｉｅｒ ｓ，ＨｏｌｚＩ－Ｈｌｚｌ ０，Ｐａ＆Ｗ．ｅｔ ａ１ Ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｆｔｅｒ ｉｓｏｔｏｎｉｃ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ ｃｏｌ Ｉｏｉｄａｌ ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，２００９，６６（２）：５３７－－３４５． 【５］０ｓｔｈａｕｓ Ｗ Ａ，Ｈｕｂｅｒ Ｄ，Ｂａｕｍｋｅｒ ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍａ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ＨＥ￥Ｉ ３ｏ／０．４２ ｏｂｖｉａｔｅｓ ｎｅｇ砒 ｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔ￣ｎｅｕｍ ｉｎ ｐｉｇｌｅｔｓ．Ｐａｅｄｉａｔｒ Ａｎａｅｓｔｈ，２００８．１ ６（１ ０）：９２２－９２８． 【６］６ Ｊｕｎｇｈｅｉｎｒｉｃｈ ｃ，Ｓａｕｅｒｍａｎｎ Ｗ，８ｅｐｐｅｒｌ ｉｎｇ Ｆ，ｅｔ＆】．Ｖｏｌｕｍｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙ］ｓｔａｒｃｈ Ｉ ３ｏ／ｏ．４（６％）ｗｉｔｈ ａｎ ｏｐｔｉｍｉｓｅｄｉｎ ｖｉｔｒｏｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｄｏｕｂｌ￣ｂｌｉｎｄ ｓｔｕｄｙ Ｏｒｕ＠Ｒ Ｄ，２００４，５（１）：Ｉ－－９．
常规超声及超声弹性成像新评分标准 在甲状腺占位病变诊断中的应用价值 陈静刘薇张乃平 李晓红 （成都大学附属医院６１００８１） 【摘要】目的：分析探讨常规超声及超声弹性成像新评分标准在甲状腺占位病变诊断中的应用价值。方法：选取２００９年－２０１Ｏ年来我院进行诊 断的６７例甲状腺占位病变的患者，采用常规超声和超声弹性成像检查，并与手术及病理结果对照，以分析探讨超声弹性成像新评分标准在鉴别诊断甲 状腺良、恶性结节中的应用价值。结果：常规超声检测结果，敏感度为８６．６６％，特异度为８０．７７％，准确率为７９．１ ０％；超声弹性成像检测结果，敏感度 为１００％，特异度为９６．１５％，准确率为Ｂ５．５２％。两种检查结果差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；在弹性成像新评分中，良性结节以１～４分多见，而恶性 结节以５—７分多见。结论：超声弹性成像在诊断甲状腺占位病变能提供一定的诊断价值，但仍需结合常规超声进行诊断，以提高诊断准确率。 【关键词】超声检查；新评分标准；弹性成像；甲状腺占位病变 【中图分类号】Ｒ５８１． 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ １）１Ｏ－０３８１—０２ ， 超声弹性成像是在体外对组织机械特性进行测定的超声检查方法，通 过采集射频信号进行分析，得到组织内部的应变分布。超声弹性成像技术 近年来在乳腺病变的诊断中较为成熟，但对甲状腺结节的研究不多。 本研究选取２００９年－２ｏｌｏ￣来我院进ｆ亍诊断的６７例甲状腺占位病变的 患者，采用常规超声和超声弹性成像检查，以分析探讨超声弹性成像新评 分标准在鉴别诊断甲状腺良、恶性结节中的应用价值。现报告如下： １资料与方法 １．１一般资料选取２ｏｏ９年－２０１０￣来我院进行诊断的６７例甲状腺 占位病变的患者，采用常规超声和超声弹性成像检查进行检查，其中男性 患者２Ｉ例，女性患者４６例，年龄在２６岁～６７岁之间。 １．２方法对本组报告的６７例患者均进行常规超声及超声弹性成像 检查。常规超声以观察患者结节的部位，形态，边界，内部回声，钙化情况 等，测量结节的最大径，并对结节进行良陛，恶性区分。如果患者结节形态 规则，呈囊性，无钙化多为甲状腺的良性病变；如果患者的结节边界不清， 形态不规则并有丰富的血流信号多为甲状腺的恶性病变。超声弹性成像先 用灰阶超声进行横，纵各切面检查，观察井记录结节部位，大小，形态，钙化， 内部回声分布等情况；并以彩色多普勒血流显像观察结节内部及周边血流 分布情况。后采用弹性成像，取样框大于病灶范￣Ｉ２－３倍，探头做微小振动， 使超声仪器屏幕显示的压力指数在３ ４－ｌ为宜。对结节进行弹性分级。由两 位研究者对甲状腺病灶的图像进行分析评价。本组报告的６７例患者均 进行手术及病理检查，并与常规超声及超声弹性成像的检测结果进行比 较。 １．３新评分标准评分采用７分法评分捐 ｌ】：１分，甲状腺病灶整体显 示为绿色ｔ２分。甲状腺病灶为绿色和蓝色相间，但以绿色为主，玢，甲状腺 病灶边界发生变形而中心部分未变形．中心病灶为蓝色，病灶周边为绿色。 ４／＃，甲状腺病灶为绿色，蓝色相间，但以蓝色为主，５分，甲状腺病灶整体为 蓝色；６分。甲状腺病灶及病灶周边均为蓝色；７分，甲状腺病灶为绿色，蓝色 相间，但病灶及周边组织以蓝色为主。 ２结果 常规超声诊断结果甲状腺良性结节患者４２例，甲状腺恶性结节患者２５ 例，超声弹性成像诊断甲状腺良性结节患者５０例，甲状腺恶性结节患者ｌ７ 例－病理诊断甲状腺良性结节患者５２例，甲状腺恶性结节患者１５例。甲状腺 良性结节中甲状腺腺瘤２ｌ例，滤泡上皮乳头状增生１７ｆｆ￣Ｊ，结节性甲状腺肿 ｌ４例，甲状腺恶性结节其中甲状腺乳头状癌９例，甲状腺滤泡癌６例，见表１。 表１常规超声，超声弹性成像及病理诊断结果比较【ｎ】
羟乙基淀粉结构式
羟乙基淀粉结构式
1. 羟乙基淀粉的概述
羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch，简称HES）是一种由淀粉基质经过化学修饰得到的高分子化合物。它是一种水溶性聚合物，具有良好的生物相容性和生物可降解性，被广泛应用于医疗领域。
2. 羟乙基淀粉的化学结构
羟乙基淀粉的化学结构由淀粉分子主链上的羟乙基基团组成。羟乙基基团是通过对淀粉分子进行酯化反应引入的，使得淀粉分子具有了更好的溶解性和稳定性。
羟乙基淀粉的结构式如下所示：
在羟乙基淀粉的结构中，淀粉分子主链由α-D-葡萄糖单元组成，通过α-1,4-糖苷键连接。羟乙基基团则通过酯键连接到淀粉分子主链上的羟基上。
3. 羟乙基淀粉的性质与应用
3.1 水溶性与溶解性
羟乙基淀粉具有良好的水溶性，可以在水中形成胶体溶液。其溶解性取决于羟乙基基团的含量和取代度，取代度越高，溶解性越好。羟乙基淀粉的溶解性使其能够被用作药物输注液的基质。
3.2 生物相容性与生物可降解性
羟乙基淀粉具有良好的生物相容性，不会引起明显的免疫反应和毒性反应。同时，羟乙基淀粉也是可降解的，可以在体内被酶类降解为低分子物质，进而被代谢排出体外。
3.3 应用领域
由于其良好的性质，羟乙基淀粉被广泛应用于医疗领域，主要用于以下方面：
3.3.1 血浆代用品
羟乙基淀粉可以用作血浆代用品，用于补充血容量不足的患者，特别是失血较多或体液丧失过快的情况。其高分子量和胶体渗透压使其能够有效维持血容量，改善组织灌注。 3.3.2 手术用药
羟乙基淀粉可以用作手术用药，用于手术中的补液和输注。其能够提供足够的血容量和稳定的血压，减轻术中和术后的休克症状。
3.3.3 细胞保护剂
羟乙基淀粉还可用作细胞保护剂，用于细胞冻存和保存。其高分子量和保水性能使其能够有效保护细胞结构和功能，提高细胞的存活率和保存质量。
4. 羟乙基淀粉的合成方法
羟乙基淀粉的合成方法主要包括酯化反应和淀粉酶催化反应两种。
血浆代用品
血浆代用品
扩容所用的胶体液，一般是指“血浆代用品”，输入血管后取其“胶体渗透压”效应，可产生暂时代替和扩张血浆容量的作用。详细介绍以下几种，供深入了解。
【中分子右旋糖酐 Dextran 70 , Macrodex】
【低分子右旋糖酐 Dextran 40】
【羟乙基淀粉 Hydroxyethyl starch, HES 贺斯】，国产制品为【706代血浆】
【明胶多肽注射液 Polygeline】
①尿素桥联明胶多肽—【海脉素】（Haemaccel）；
②琥珀酸明胶多肽—【血定安】（Gelofusine）；
3。聚明胶肽——【菲克雪浓注射液】。
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【血浆代用品 Plasma subtitute】
又名【血浆容量扩充剂】，或【血浆增容剂】（Plasma expander），是一类高分子物质构成的胶体溶液，输入血管后取其胶体渗透压可产生暂时代替和扩张血浆容量（Plasma volume)的作用。
理想的血浆代用品应具备下列条件：①无毒性，无抗原性，无致热原；②能在血管内存留而产生暂时替代血容量的作用；③较易排出或被机体代谢，不蓄积；④在一定剂量范围内，不干扰血液有形成分和凝血系统，不损害脏器功能，不影响机体内环境稳定；⑤性质稳定，允许较长期保存。目前尚无完全符合上述条件的制剂。
【中分子右旋糖酐 Dextran 70 , Macrodex】
右旋糖酐为高分子葡萄糖聚合体（葡聚糖，Dextran），临床用其中分子溶液和低分子溶液。
1。临床常用的制剂为6%中分子右旋糖酐含0.9%氯化钠制剂，平均分子量为70 000（60 000~100 000），简称D70，分子量接近血浆蛋白的重量。其分子的大小范围较广，排出复杂，在血管内半衰期约6~8h，24h时血管内还有17%。
2。性能：它能从组织中吸收水分，适用于补充血容量。1g右旋糖酐可增加血浆容量15~18ml，6%右旋糖酐500ml可增加血浆容量450~500ml，其扩容作用可持续4h（5~7h）。临床上主要用于防治低血容量性休克，失血量在总血容量20%以内者可全部用右旋糖酐作补充，不需输血。
6%羟乙基淀粉腰麻前急性高容量血液稀释对循环的影响
6%羟乙基淀粉腰麻前急性高容量血液稀释对循环的影响
目的：观察6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（acute hypervolemic
hemodilution，AHH）对腰麻后循环功能的影响。方法：将30例患者随机分为两组，A组为乳酸钠林格氏液组，B组为6%羟乙基淀粉组。麻醉前采用急性高容量血液稀释技术，观察腰麻后循环指标的变化。结果：与麻醉前相比A组麻醉后各观察时段的MAP均有显著下降（P＜0.05），B组麻醉后循环功能稳定，观察指标无显著变化。A组和B组比较，在T5时段MAP比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰麻前采用AHH，可有效防治腰麻低血压的发生，6%羟乙基淀粉与乳酸钠林格氏液相比具有扩容效力强、维持时间长的优点，可更好地维持腰麻后循环功能稳定。
标签： 6%羟乙基淀粉； 腰麻； 血液稀釋； 循环
蛛网膜下腔阻滞（腰麻）是临床最常用的麻醉方法之一，低血压是腰麻后常见的并发症[1]，为此笔者采用腰麻前6%羟乙基淀粉（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，成都正康药业生产）急性高容量血液稀释（acute hypervolemic
hemodilution，AHH）技术，观察其对腰麻后循环功能的影响，现将研究结果报道如下。
１ 资料与方法
1.3 监测指标 用多参数监护仪连续监测循环指标，记录入室5 min后基础值（T0）及麻醉前AHH预计容量输完后（T1）和腰麻后10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）、30 min（T5）患者的HR和MAP。麻醉后患者SBP如果下降≥30%基础值则加快输液，同时静注6 mg麻黄素。
2 结果
2.2 A组1例患者麻醉后10 min SBP下降幅度>30%，经静注6 mg麻黄素及加快补液血压逐渐回升。
3 讨论
腰麻后交感神经阻滞后动静脉血管扩张，外周阻力减低，回心血量减少[2]，加上术前禁食、肠道准备等因素使有效循环血量相对不足，低血压发生率增加。临床上常采用血管活性药物来治疗低血压，但多数药物除激活α受体外，还同时激活β受体，心率升高幅度较大，使一些危重患者难以耐受。减少血管活性药物使用，维持手术中血压平稳，有利于麻醉更安全有效[3]。术前对患者病情及并发症作出正确评估，选择无严重心肺疾病者，麻醉前适量补液扩容及控制麻醉平面，可降低因血流动力学不稳而导致的并发症发生率[4]。本研究选择AHH的方法，短时间内可使全身血容量增加20%~30%，使有效循环血量增加，6%羟乙基淀粉可以增加前负荷，维持麻醉后循环功能稳定[5]。AHH可以提高患者对出血
高渗氯化钠羟乙基淀粉作用
高渗氯化钠羟乙基淀粉作用
高渗氯化钠羟乙基淀粉（HES）是一种常用的血浆代用品，常用于治疗休克、低血容量和失血等情况。它具有高渗透压和胶体渗透压的双重作用，能够增加血液的容量和维持血流动力学稳定，对于维持机体正常生理功能具有重要作用。
高渗氯化钠羟乙基淀粉主要由羟乙基淀粉和氯化钠组成。羟乙基淀粉是一种由淀粉衍生而来的高分子化合物，它具有良好的生物相容性和可溶性，可以被人体快速吸收和代谢。氯化钠是一种电解质溶液，通过调节细胞内外的渗透压差，维持细胞内外的水分平衡，保证正常的细胞功能。
高渗氯化钠羟乙基淀粉在体内的作用主要表现在以下几个方面：
1. 扩容作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉能够增加血浆容量，改善低血容量状态。其高渗透压可以吸引体内的水分从组织间隙回流到血液中，增加血液容量，从而提高血流量和血压。这对于治疗休克等危重病患者非常重要。
2. 胶体渗透压作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉属于胶体溶液，能够通过胶体渗透压的作用，增加血浆胶体渗透压，使得血浆在毛细血管和组织间隙之间保持一定的渗透压差，有利于维持正常的水分分布和养分输送。
3. 稳定血流作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉能够改善血液的黏稠度和流动性，减少红细胞聚集和血小板聚集，保持血液的流动性。同时，它还能够减少血管内皮细胞通透性的增加，减轻组织水肿，保持微循环的正常运行。
4. 抗凝作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉具有一定的抗凝作用，可以抑制血小板的聚集和血栓形成，减少血液黏稠度，降低血栓风险。
5. 营养作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉中的羟乙基淀粉可以作为一种能量来源，为机体提供热量和营养物质。它被人体吸收后会被代谢为葡萄糖，为细胞提供能量。
尽管高渗氯化钠羟乙基淀粉在临床应用中有着广泛的用途，但仍然存在一些注意事项和潜在的风险。首先，使用高渗氯化钠羟乙基淀粉时需要根据患者的具体情况和病情来确定剂量和使用方法，以避免副作用和不良反应的发生。其次，由于高渗氯化钠羟乙基淀粉是一种人工合成的血浆代用品，因此在使用过程中需要注意对过敏反应和不良事件进行监测和评估。
血液稀释对凝血功能影响的研究进展
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血液稀释对凝血功能影响的研究进展
作者：张义伟 郭建荣 金孝岠
来源：《中国当代医药》2012年第29期
[摘要] 血液稀释作为一种血液保护措施已经广泛应用于临床。该技术具有操作简便、费用低廉及节血效果确切等优点，是围术期血液保护的重要方法之一，近年应用广泛。血液稀释时各种凝血因子受到不同程度的稀释，势必对凝血功能产生一定的影响。现就不同血液稀释方法对凝血功能的影响作一综述。
[关键词] 血液稀释；凝血功能；影响；研究进展
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0019-04
围术期采用血液保护技术，可以减少异体血输注和避免输血引起的不良反应。血液稀释是其中一种较有效的血液保护措施。随着脏器移植、心脏大血管手术的大量开展，血液稀释应用越来越广泛，成为围术期降低异体血用量、保证患者术中安全、提高麻醉质量的重要方法[1]。血液稀释在产生良好的节约血源效果的同时，会不同程度地影响患者的止、凝血功能。在正常情况下，凝血和纤溶系统是处于动态平衡的，任何因素破坏了这种平衡就有可能引起凝血功能障碍。在围术期维持正常的凝血功能是至关重要的，因此，血液稀释对凝血功能的影响受到重视。现就其研究进展做一综述。
1 血液稀释的概念及分类
血液稀释（hemodilution）是指患者在麻醉后、手术开始之前的平稳阶段应用大量胶体液或晶体液将血液稀释到预定的理想压积，通过稀释后的血液维持循环稳定。这样血管内血液中细胞有型成分相对或者绝对减少，尽可能地降低血液浓度，从而减少红细胞损失的一种技术。血液稀释分为急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution，ANH）、急性高容血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHH）、急性非等容血液稀释（acute non-isovolemic
血浆代用品的临床应用与研究进展
・３０・
会。老龄卒中患者作为一个特殊的群体，躯体功能的协调性
减退，理解接受能力减弱，对家人的依赖性增加，对恢复自理 和活动能力的主观愿望减退；卒中后抑郁的发生也成为影响 患者提高肌力和活动能力的重要因素Ｌ３］。因此，认为心理上
的消极是影响患者康复治疗依从性的主要原因。由表２可
以看出，试验组肢体肌力提高Ⅱ级以上者较为突出，充分说 明本组病例通过护理干预，调动了患者自主配合锻炼的主观
能动性，增强了康复治疗效果，提高了患者日常活动能力及 生活质量。
研究中发现，健康教育在要提高患者的治疗依从性方面 发挥了重要作用。脑卒中具有发病率高、反复发作、致残率
高的特点，对患者进行健康教育让患者了解有关疾病知识，
・综 述・ 齐鲁药事Ｑｉｌｕ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ａｆｆａｉｒｓ ２０１０ Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．Ｊ
对康复治疗有一个正确的认识，使其改变不良的生活方式， ｔｉ觉采纳有益于健康的行为和生活方式，主动参与康复治
疗，从而促进和提高患者的生活质量。因此根据不同的康复 阶段及个体情况制订针对性的健康教育计划，帮助患者真正
达到“身心整体康复”，是我们以后研究的方向。 参考文献 ｆ１３朱镰连．急性脑血管病早期康复，机不可失．中华内科杂志，１９９７，
３６（１２）：８４０￣８４１． ［２３梁志，赵超男，董云英，等．早期康复对脑卒中后患者日常生活活 动能力的影响．护理研究，２００３，１７（１１）：１２４９￣１２５０． ［３３蒋琪霞，朱剑萍，申萍．提高老龄卒中患者日常活动能力的护理研
究．中国实用护理杂志，２００６，２２（１）：５～７．
血浆代用品的临床应用与研究进展
袁洪雨，董旭
（山东齐都药业有限公司，山东淄博２５５４００）
摘要：随着新的输血观念引入医学实践，加之近年来血源供应紧张，血浆代用品在临床上的应用日趋广泛。近些年来全球对
血浆代用品的研发突飞猛进，不断有新的产品问世。本文综述了近半个世纪以来血浆代用品的临床应用情况和研究进展。 关键词：血浆代用品全氟碳化合物 缩合葡萄糖右旋糖酐 明胶制荆 羟乙基淀粉 中图分类号：Ｒ９７７．８文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—７７３８（２０１０）Ｏ１—００３０—０４
羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效及安全性分析
龙源期刊网
羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效及安全性分析
作者：陈国春 陈简 卢贤秀
来源：《中外医学研究》2014年第02期
【摘要】 目的：观察羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的临床疗效及安全性。方法：选取2010年3月-2013年5月笔者所在医院儿科收治的肾病综合征重度水肿患儿60例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例。分别给予羟乙基淀粉130/0.4+呋塞米、低分子右旋糖酐+呋塞米治疗，连续用药3 d为一疗程，比较两组患儿的临床疗效及血液动力学、流变学指标，观察不良反应情况。结果：治疗组体重减少、腹围减少及尿量增加百分比均高于对照组（P0.05）；两组治疗前后患儿CP、FIB及Hct各水平分别进行比较，差异有统计学意义（P
【关键词】 羟乙基淀粉； 呋塞米； 肾病综合征； 重度水肿
中图分类号 R726.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0044-03
水肿是肾病综合征（NS）最为显著的临床表现，严重而顽固的水肿可出现大量腹水、胸腔积液及阴囊肿大，直接影响NS患儿的休息和生活，治疗十分棘手。NS重度水肿是由复杂机制所致，有各种因素的参与，不同患者、不同病期，其水肿原因也不尽相同，但其主要原因均为血浆胶体渗透压低下所致[1]。除了利尿外，当前对于NS重度水肿的治疗还包括扩容，以提高血浆胶体渗透压为主，如白蛋白、低分子右旋糖酐等。但这两种均存在一定的治疗风险，不利于广泛推广应用。笔者所在医院近年来应用羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）治疗小儿NS重度水肿取得了不错效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2013年5月笔者所在医院儿科收治的肾病综合征重度水肿患儿60例，按随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例。选取病例均符合“肾病综合征”临床诊断标准[2]，且为重度水肿、伴有腹腔积液。排除1型糖尿病、严重肝肾功能不全、痛风等患儿。治疗组30例患儿中男19例，女11例；年龄3～12岁，平均（6.2±1.3）岁；平均身高（108.5±13.6）cm；平均体重（23.1±6.2）kg；平均体表面积（0.86±0.21）cm2。对照组30例患儿中男17例，女13例；年龄3～15岁，平均（6.3±1.2）岁；平均身高（110.4±12.8）cm；平均体重（23.3±6.3）kg；平均体表面积（0.88±0.25）cm2。两组患儿年龄、性别、身高、体重及体表面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 龙源期刊网
关于羟乙基淀粉的描述
关于羟乙基淀粉的描述
全文共四篇示例，供读者参考
第一篇示例：
羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch，简称HES）是一种合成聚合物，是目前临床应用最广泛的胶体溶液之一。羟乙基淀粉是通过氨基乙醇（hydroxyethyl）接在淀粉颗粒上制成，加入不同数量的氨基乙醇可以产生不同分子量的羟乙基淀粉。
羟乙基淀粉是常用于治疗低血容量状态的药物之一，它可以增加血容量、改善组织灌注，并有助于维持体液平衡。在术前术后和外伤后，患者常常会出现低血容量状态，此时使用羟乙基淀粉可以迅速恢复血容量，改善血液循环，从而保护心脏、脑部和其他重要器官的灌注。
羟乙基淀粉在手术、创伤、感染和其他重症状态中的应用已被证实具有一定的益处。羟乙基淀粉还可用于缓解中暑、失血性休克、烧伤、急性肾损伤以及其他需要迅速恢复血容量的情况。
尽管羟乙基淀粉在治疗低血容量状态方面具有一定疗效，但其并非没有副作用。长期或过量使用羟乙基淀粉可能导致肾功能损伤、出血、高钾血症等不良反应。在使用羟乙基淀粉时，应仔细考虑患者的情况并权衡其益处及风险，以确保治疗效果最大化并降低不良反应的发生。 羟乙基淀粉的使用也存在一些争议。一些研究发现，长期使用羟乙基淀粉可能与肾功能损伤、出血、感染等并发症相关。一些学术组织已经提出了限制或禁止使用羟乙基淀粉的建议，鼓励医生在治疗低血容量状态时选择其他替代方法，如晶体溶液或胶体代用品。
在使用羟乙基淀粉时，应根据患者的具体情况和治疗需求，仔细选择剂量和使用时机，并定期监测患者的生命体征、肾功能等指标，以确保治疗效果和患者安全。医务人员在使用羟乙基淀粉时应严格遵循规范的操作流程并注意患者的随访管理，及时发现并处理不良反应。
羟乙基淀粉是一种有效的血容量扩充剂，在一些特定情况下可以帮助患者快速恢复血容量、改善组织灌注，但在使用时需谨慎选择和监测，以避免潜在的不良反应和并发症的发生。对于使用羟乙基淀粉治疗的患者，医务人员需充分评估患者的病情和病史，并根据临床指南和最新研究结果进行治疗决策，以达到最佳的治疗效果。【2000字】
国产羟乙基淀粉溶液(130)容量替代治疗的有效性评价修-1
1 国产羟乙基淀粉溶液(130／0.4)容量替代治疗的有效性评价
北京协和医院急诊科
摘 要：
目的 观察羟乙基淀粉130／0.4溶液血浆容量替代治疗的有效性。
方法
选择40例ASA I～ Ⅲ级各型创伤及大、中手术病人，给予国产羟乙基淀粉130／0.4溶液进行容量替代治疗，观察用药后生命体征变化及疗效积分情况，45例输入万汶(进口羟乙基淀粉130／0.4溶液)的患者为对照组。结果 所有患者用药前后生命体征稳定，试验组药物疗效积分与对照组相同。无不良反应发生。
结论
国产羟乙基淀粉130／0.4溶液与进口万汶作用一致，为一有效和安全的血浆代用品。
关键词：羟乙基淀粉130／0.4，血浆容量，血流动力学，凝血功能。
创伤及大手术等原因引起的低血容量可导致器官缺氧和功能受损。合理的容量治疗不仅能稳定患者的血流动力学状态，保证组织充分的血流和氧供，而且能减少低血容量的发生率，降低并发症和死亡率。补充液体的有效性和安全性将直接影响患者的病情和治疗效果。
目前临床上扩容使用大量的液体，包括晶体液和各种胶体液。晶体液的扩容效果很有限，而天然胶体又面临并发症的风险。人工胶体为临床提供了更多的选择。第三代羟乙基淀粉130/0.4问世以来，将人工胶体推向了一个新的高度。羟乙基淀粉130／0.4是一种中分子量低取代级的羟乙基淀粉溶液，其分子量为130RD，平均摩尔取代级0.4，具有容量扩张效应强、持续时间长、组织沉积量少、临床不良反应低的特点。进口同类产品(万汶)在临床应用中已证明可降低患者对异体输血或血液制品的需求和依赖，减少因异体输血所带来的危险。但进口产品费用高，不利于在临床上推广使用，本试验对预计手术前、术中失血量较多的创伤及大手术患者，应用国产羟乙基淀粉130／0.4溶液进行容量替代治疗，观察其有效性与安全性，为临床推广应用提供依据。
临床资料
1．1一般资料
1．1．1 患者及分组
2007年4月～2007年12月试验期间入院的大手术患者。随机分为对照组(A组)40例，其中男26例，女l4例，年龄18～55岁，平均36.3岁，平均体重62.3kg；平均失血量为(800士120)ml。试验组(B组)共计45例，其中男3O例，女15例，年龄l8～65岁，平均37.44，平均体重61.8kg,平均失血量为(770士180)ml。
羟乙基淀粉代血浆用玉米淀粉的品质分析
２０１２年２５卷４期 Ｖ０１．２５ Ｎｍ ４ 西南农业学报 Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ １５１９
文章编号：１００１—４８２９（２０１２）０４—１５１９—０３
羟乙基淀粉代血浆用玉米淀粉的品质分析
朱 宇 ，姚英政 ，何文铸 ，陈克贵。
（１．０ｎＪＩＩ省农业科学院农产品加工研究所，四川成都６１００６６；２．四川省农业科学院作物研究所，四川成都６１ｏｏ６６；３．￣ｔＪ ＪＩ省农 业科学院生物技术核技术研究所，四川成都６１００６６）
摘要：分析了四川地区已广泛推广的２６个玉米品种，结果表明，Ｙ０７是最适合于作为羟乙基淀粉代血浆用淀粉的玉米品种，０２２ 其次，０１２、Ｓ０８、￥１１、Ｚ０１再次之，其它品种不适于作为代血浆用淀粉的原料。分析了５家国内的支链淀粉生产（销售）厂家提供的 样品，结果表明，ＤＣ的支链淀粉含量在９５％以上，满足代血浆产品对淀粉原料支链淀粉含量的要求。 关键词：羟乙基淀粉代血浆；玉米；支链淀粉 中图分类号：￥５１３ 文献标识码：Ａ
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｃｏｒｎ Ｓｔａｒｃｈ Ｕｓｅｄ ｉｎ Ｈｅｔａｓｔａｒｃｈ
ＺＨＵ Ｙｕ ，ＹＡＯ Ｙｉｎｇ—ｚｈｅｎｇ ，ＨＥ Ｗｅｎ—ｚｈｕ ，ＣＨＥＮ Ｋｅ—ｇｕｉ。 （１．Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆＡｇｒｏ—ｐｒｏｄｕｃｔｓＰｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｏｆＳｉｃｈｕａｎＡｃａｄｅｍｙ ｏｆＡｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００６６，Ｃｈｉｎａ；２．ＣｒｏｐＲｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ａｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００６６，Ｃｈｉｎａ；３．Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅ— ｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ａ ｃｕｌｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００６６，Ｃｈｉｎａ）