辨证治疗心悸
辨证治疗心悸
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2016-06-28T16:11:44.977Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期 作者： 黄嘉兴
[导读] 本文结合心悸的病理特点进行辨证施治。
哈尔滨市南岗区哈西社区卫生服务中心
黑龙江哈尔滨 150000
【摘
要】心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床表现一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发
作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。本文结合心悸的病理特点
进行辨证施治。
【关键词】辨证；心悸
1
病因
心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心
脉，扰乱心神。①体虚劳倦：禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏乏，脏腑
功能失调，致心神失养，发为心悸。②七情所伤：平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。③感受外邪
风、
寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于
心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。
2
病机
心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外于气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密
切相关。如心之气血不足，心失滋养，搏动紊乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不
交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留；或
脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或热毒犯肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常；或肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅，均可引
发心悸。
3
辨证论治
3.1
心虚胆怯证
症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。治法：镇惊定志，养
心安神。方药：安神定志丹加减。本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。气短乏力，头晕目
眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重用人参，加黄芪以增强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子，以温通心阳。
3.2
心血不足证
症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归
脾汤加减。本方有益气补血，健脾养心的作用，重在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之症。五心烦热，自汗盗
汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复
脉。兼阳虚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；兼阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；纳呆腹胀，加陈皮、
谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运；失眠多梦，加合欢皮、首乌藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神。若热病后期损
及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。
3.3
阴虚火旺
症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或
无，脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不
安，虚烦神疲，手足心热之症；后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多梦等症。肾阴亏
虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟甲、熟地黄、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹；若阴虚兼
有瘀热者，加赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血，活血化瘀。
3.4
心阳不振证
症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。方
药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。前方温补心阳，安神定悸，适用于心悸不安、自汗盗汗等症；后方益心气，温心阳，适用于胸闷
气短、形寒肢冷等症。形寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒；大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸益气敛
汗，或用独参汤煎服；兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮；挟瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花；
兼见阴伤者，加麦冬、枸杞子、玉竹、五味子；若心阳不振，以致心动过缓者，酌加炙麻黄、补骨脂，重用桂枝以温通心阳。
3.5
瘀阻心脉证
症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结或代。治法：活血化瘀，理气通络。方
药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。前方养血活血，理气通脉止痛，适用心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫黯等症；后方温通心
阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症。气滞血瘀，加用柴胡、枳壳；兼气虚加黄芪、党参、黄精；兼血虚加何首乌、枸杞子、熟
地黄；兼阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；兼阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，
苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等祛瘀止痛。
综上所述，心悸多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等导致心神失宁而发病。其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉
及肝、脾、肺、肾，是病及一脏，抑或病及多脏。心悸病机有虚实之分，虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、
火郁、水饮扰动心神。两者常相互夹杂。虚证之中，常兼痰浊、水饮或血瘀为患；实证之中，则多有脏腑虚弱的表现。治疗上，其虚证
者，或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；其实证者，或行气祛瘀，或清心泻火，或化痰逐饮，使邪
去正安，心神得宁。因心中动悸不安为本病的主要临床特点，故可配合安神之品。因虚者，常配以养血安神之品；因实者，则多配用重镇
安神药物。
参考文献：
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千杰，张明雪.浅谈《伤寒论》对心悸的证治[J].医学综述，2008年06期
惊悸中医诊疗方案
惊悸中医诊疗方案惊悸是指人在情绪激动或遇到惊吓、惊恐等情况下，心悸明显加剧或出现心悸症状。
在中医学中，惊悸被视为一种心脏相对衰弱，失去调节功能的病理现象。
中医认为，惊悸的发生主要与心火亢盛、心脾失调、肾气不足、瘀血阻络等有关。
因此，中医对于惊悸的诊疗方案主要包括以下几个方面：一、辨证施治：根据患者的具体症状、体质、舌脉等进行辨证施治，以调整人体的阴阳平衡，恢复心脏功能的调节能力。
常用的辨证类型有心火亢盛、心脾失调、肾气不足、瘀血阻络等。
1.心火亢盛型：主要表现为心情烦躁、口渴欲饮、舌质偏红、脉弦数等。
治疗重点在于清热降火，常用方剂有绿豆薏米汤、青龙汤等。
2.心脾失调型：主要表现为心悸无力、胸闷、肢体乏力、舌质淡白、脉虚弱等。
治疗重点在于益气健脾，常用方剂有六味地黄丸、香薷附子汤等。
3.肾气不足型：主要表现为心悸短促、气短懒言、腰膝酸软、舌质淡红、脉细弱等。
治疗重点在于补肾益气，常用方剂有左归丸、诃梨勒散等。
4.瘀血阻络型：主要表现为心悸胸闷、舌脉紫绛、舌有瘀点等。
治疗重点在于活血化瘀，常用方剂有桃红四物汤、通络散等。
二、调节情绪：中医认为情绪的波动是引发惊悸的重要原因之一，因此调节情绪对于缓解惊悸症状具有重要意义。
患者应避免过度的情绪波动，保持心态平和，可以通过运动、音乐、读书等方式缓解压力，放松身心。
三、调整饮食：中医认为饮食与心脏功能密切相关，因此对于惊悸患者来说，合理调整饮食也是一种重要的诊疗方式。
患者应避免辛辣刺激性食物的摄入，多食用富含维生素B和镁的食物，如绿叶蔬菜、豆类、坚果等，以帮助缓解心悸症状。
四、中药治疗：中药治疗在惊悸的诊疗中发挥着重要的作用。
有些中药具有镇静、安神的作用，如远志、茯苓、丹参等，可以缓解心悸症状；有些中药具有调节心脏功能的作用，如麦冬、人参、山药等，可以增强心脏的调节能力。
五、针灸疗法：针灸疗法是中医常用的治疗手段之一，在惊悸的诊疗中也有一定的应用。
常用的针灸穴位有内关、心俞、尺泽等，可以通过刺激这些穴位，调节心脏功能，缓解心悸症状。
心悸的中医辨证
心 悸心悸，是患者自觉心跳不安的一种症状。
前人有惊悸与怔仲之分，认为悸是由外因所引起，怔仲则以内因为主，但二者常有密切联系，不过在症状上来看，惊悸病情较轻，怔仲较重而已。
【病因】1. 心血不足：忧思劳心，和失血过多，以致血不养心，发为心悸。
2.阴虚火旺：肾阴亏耗，水不济火，心阳独亢，神不安宁，而成本症。
3.阳虚水逆：阳气不振，心力衰弱，或水饮停留，上凌于心，因而成悸。
4.突受外惊：平素心虚胆怯之人，突受外惊，心神不宁，逐成惊悸不安之症。
【辨证施治】1. 心血不足：心悸不安，夜寐不宁，头昏眼花，面色少华，舌质淡红，脉多细弱，甚则汗出，治宜养血安神，方用归脾汤①；症情较重的，方中可加龙齿、磁石之类。
倘脉见结代，治宜益气养血，辛润通脉，用炙甘草汤②加减。
2. 阴虚火旺：心悸少寐，或兼头目昏眩，舌质红绛，脉象细数，治宜滋阴降火，用补心丹③。
3. 阳虚水逆：面白少气心悸，食减体倦，舌淡脉弱，属心阳衰弱，治宜温阳定悸，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤④；如见头眩心悸。
胸脘痞满，小便短少，苔白，脉濡，为水饮上逆，治宜通阳化饮，用苓桂术甘汤⑤加味。
4.突受外惊：证见惊悸烦乱，坐卧不安，饮食无味，常梦中惊醒，脉象弦滑，治宜镇惊安神，用磁朱丸⑥；挟痰热上扰者合温胆汤⑦同用。
【附方】①归脾汤：（《济生方》）：人参，白术，伏神，枣仁，黄芪，当归，远志，木香，炙甘草，龙眼肉，生姜，大枣。
②炙甘草汤（《伤寒论》）：炙甘草，生姜，桂枝，人参，阿胶，生地黄，麦冬，麻仁，大枣。
③补心丹（《摄生密剖》）：生地，人参，元参，丹参，茯苓，桔梗，远志，酸枣仁，天冬，麦冬，当归，五味子，蜜丸，朱砂为衣。
④桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）：桂枝，甘草，牡蛎，龙骨。
⑤苓桂术甘汤（《金匮》）：茯苓，桂枝，白术，甘草。
⑥磁朱丸（《千金》）：磁石，朱砂⑦温胆汤（《千金》）：竹茹，枳实，半夏，橘红，茯苓，甘草。
自拟宁心汤辨证治疗心悸46例
２１ 心 阳 （ ）虚 心脏失去 阳气的温 煦和推 动作用 ，导致 ．． １ 气
生理功 能减 弱。心悸 的特点为心 中空虚 ，惕惕不安。兼 见胸 闷 气短 、倦怠乏力 ，甚者形寒肢冷 、面色晦暗或青紫 ，舌质 淡苔
薄 白，脉 虚无力 、或数或结代。治 以温阳益气 、安神定 悸。方 药以宁心汤加人参 、附子、麦门冬。
［】王 风 琴， １ 陈素 萍 ． 胃黏膜 活 检 中印 戒 细胞 癌 的病 理 诊 断探 讨 ［ ｌ 国误诊 Ｊ中 ］
学 杂志 ， １ ：１ ２ ０ ． ０ ２
于 胃的任何 部位 ， 胃窦部尤为多见 。不 泌酸 的幽 门区具 有吸 收功 能，因而在该区亦能增加为 巨噬细胞 提供较多 的脂质物质 ，致使 胃窦发病率较高 。病理光镜 下见 胃黏 膜 因有层 内聚集巢 团状 巨噬细胞 。细胞境界清 楚，圆形 或多边形 ， 胞浆丰富 。 Ｅ染色 呈泡沫状 ， Ｈ 故称泡 沫细胞 ， 核小 ，圆形或卵 圆形 ，位 于细胞 中央 ，或偏一侧 ，核染 色质细腻 ，分布均匀 。组 织化 学染色证实细胞 内含有 大 量脂质 。苏丹 Ｉ 染色， 巨噬细胞全部阳性 ，ＡＢＰ Ｉ Ｉ ／ＡＳ染 色， 巨噬细胞全部 阴性 。免疫组 化检测 ，巨噬细胞标 记 阳性 ，一般认为 胃黄色瘤是慢性 胃炎引起 胃黏膜局灶 性 破 坏，残 留的含脂碎屑被 巨噬细胞 吞噬聚集而成泡沫细 胞 巢结构。 ５２ 印戒细胞 淋 巴瘤 为 一种少 见而特 殊 的非霍 奇金 ． 恶 性淋 巴瘤，其 生物学行为和 临床表现 与中心母细胞淋 巴瘤相似 ，瘤细胞弥漫一片 ，瘤细胞 中有 ｌ％～ １％的 ０ ５ 瘤细胞胞质 内出现包涵体 ，将核挤 向一边 ，形 成 印戒状 细胞 ，因此在 胃黏膜 中易与印戒细胞癌相混淆 ，印戒细 胞淋 巴瘤是来源于 Ｂ细胞 ，即滤泡 中心淋 巴细胞性淋 巴 瘤 ，胞浆 内包涵体 的出现 ，可能与免疫球蛋 白的合成 ， 载运及释放异常有关 ，推测是 由于免疫球 蛋 白从粗 面 内 质 网运送到 高尔基 复合体 的过程 障碍 时形成 Ｒ ｓ ｌ ｕ ｓ ｌ小 ｅ 体包涵体 ， 免疫球蛋 白在高尔基． 酶体 系统 内蓄积成 光 溶 滑小 囊 ，形 成 透 明空泡 型包 涵 体 ，免疫 组化 上皮 标记 Ｃ ． Ｅ ． 一０ ． Ｋ ，Ｃ Ａ ，Ｓ １０面淋 巴瘤标记 阳性 ，经 免疫组化 ，
浅析心悸从肝脏辨证论治
有 瘀 斑 ， 弦 涩或 结代 ， 宜 疏 肝理气 ， 血祛瘀 ， 用 血府逐 淤 脉 治 活 常 汤加 减 治疗 。周 氏【 引 采用 此方 法 治疗心 律失 常其 总有效 率达 到了
２ 心 与肝 的关 系
４ 肝阴虚证 ： ． ４ 肝与心 为母子关 系 ， 肝者 ， 心之母 也 ， 病可 以及子 ， 母
２１ ．五行 关系 ： 属木 ， 火 ， 生火 ， 心为母 子关 系 。 肝 心属 木 肝与 肝者 ， 心之 母也 ， 病可 以及 子 ， 母 母虚 则 子亦 虚 ； 病 亦可 及母 ， 子 子乱 则
胆泻 肝汤加 减 。
安。” ・ 清 江笔花 在 《 花 医镜 》 ：肝 之 虚 …… 脉左 关 必弱 或 空 笔 说 “ 大 ， ……为 心悸 。” ・ 士铎 在《 室 秘录 》 其症 清 陈 石 中论 述到 ：心 惊 “ 非心病也 ， 乃肝 血虚不 能养 心也 。 这些 理论 为后 世心悸从 肝论 治 ” 开辟 了道 路 ， 明 了方 向。 指
内蒙古 中医药
浅 析心 悸从肝 脏 辨证 论治 △
陈 敏 龚 一 萍 陈 盈
摘
要： 历代 医家均 有从肝 脏辨 证 治疗 心悸 的研 究 ， 笔者 通过 总结 阐述 了前 贤从 肝论 治 心悸 的理 论基 础 ， 并整 理 归纳 出从 肝论 治心悸
的不 同证 型 。
关键 词 ： 心悸 ； 辨证论 治 中 图分类 号 ： ２ ２ Ｒ ４
老中医：推荐几种治疗心悸的方法
心悸是常见病，《伤寒论》中对心悸的论述虽不多，且杂见于各篇，但极为精辟，治疗方法及大部分方剂均沿用到今天的临床。
本文归纳分析了《伤寒论》有关心悸的辨证论治五法，及有关方药的临床及实验研究，意在发扬经典精华，开拓临床思路。
温复心阳法本法用于发汗过多，损伤心阳的心悸。
临床上除心悸外，以出汗、手喜按于心窝部、气短、神疲为辨证要点。
常用方为桂枝甘草汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
桂枝甘草汤以温复心阳为主，方中用桂枝入心助阳、甘草补中益气，辛甘合用，心阳自生而心悸自止。
据报道，用桂枝甘草汤为主主加味治疗甲状腺功能减退性心脏病36例。
临床表现均为心悸，气短，胸闷，怕冷，少汗，精神萎靡，表情淡漠，心动过缓，非凹陷性水肿，舌质淡，脉迟缓。
治愈8例，显效21例，有效5例，无效2例，总有效率为94.44%。
原发性甲状腺功能减退症的病因可能与甲状腺自身免疫有关，而甘草有效成分则可抑制这种异常免疫反应对机体所造成的损害，应重用甘草。
【病案举例】郑X，男，35岁，干部，1994年3月20日初诊。
患者素体阳虚，7天前因感冒风寒而服用安乃近及祛风解表发汗之辛散中药后，感冒诸证好转，但近三天来觉憎风、自汗，汗出无粘腻感，心悸不安，难入睡，胃纳差，小便清，手足微冷。
就诊时仍可见从额部渗出微汗，口中有热感，舌质淡红，舌苔薄白，脉细数，査心电图无异常。
中医诊断：心悸（心阳虚）。
此乃素体阳虚，发汗太过；汗为心液，损伤心阳而发为心悸，治以温复心阳，调和营卫。
方用桂枝甘草汤加味：桂枝6g，炙甘草10g，生白芍12g，北芪10g，酸枣仁15g，生龙骨20g（先煎），浮小麦30g，红枣30g。
水煎服，连服3剂后，汗止心悸亦止。
复诊时照上方再服3剂，诸症消失。
温阳利水法本法是运用温阳气，利水湿的药物来温升肾阳，肾阳足而水湿得化，心悸自止的方法。
临床上除有心悸外，以肾阳衰微，水气为患为其辨证要点。
常用方为真武汤，茯苓甘草汤。
真武汤中用熟附子温肾阳，祛寒邪；配茯苓、白术健脾利水；生姜温散水气，合成温阳利水之功，芍药既可缓和姜、附燥烈之性，又能酸收敛阳，和营止痛。
中医治肺病心悸怔忡医案
中医治肺病心悸怔忡医案中医治疗肺病心悸怔忡的医案引言：肺病心悸怔忡是一种常见的心脏病症状，中医认为肺主气，主宣发，与心脏有密切关系。
本文将介绍几个中医医案，探讨中医如何治疗肺病心悸怔忡的有效方法。
一、医案一：宽中理气，调和肺气患者女性，年龄45岁，主诉心悸怔忡已有半年之久，还伴有气短、乏力等症状。
经过中医辨证论治，确诊为肺病心悸怔忡。
中医师采用宽中理气，调和肺气的方法治疗。
方剂：六味地黄丸加减组成：熟地黄30克，山药30克，山茱萸10克，茯苓15克，白术15克，甘草6克。
服用方法：每日3次，每次口服10克，连续服用1个月。
治疗过程中，患者每天坚持服用六味地黄丸，同时遵循中医养生原则，注意饮食调理和适量运动。
经过一个月的治疗，患者的心悸怔忡症状明显减轻，并且气短、乏力等症状也得到了改善。
二、医案二：祛瘀通络，调理心脾患者男性，年龄57岁，主诉心悸怔忡已有3个月，伴有胸闷、气短等症状。
经过中医辨证论治，确定为肺病心悸怔忡，并且与气滞、血瘀有关。
中医师采用祛瘀通络，调理心脾的方法治疗。
方剂：活血化瘀丸加减组成：桃仁10克，红花10克，蒲黄10克，川芎10克，丹参10克，赤芍10克，当归10克，白芍10克，香附10克，甘草6克。
服用方法：每日3次，每次口服10克，连续服用1个月。
治疗过程中，患者每天坚持服用活血化瘀丸，同时避免寒冷刺激和疲劳，保持心情舒畅。
经过一个月的治疗，患者的心悸怔忡症状明显减轻，胸闷、气短等症状也逐渐改善。
三、医案三：清热解毒，调和气血患者男性，年龄62岁，主诉心悸怔忡已有数月，伴有咳嗽、咳痰等症状。
经过中医辨证论治，确定为肺病心悸怔忡，并且与热毒、气血不和有关。
中医师采用清热解毒，调和气血的方法治疗。
方剂：银翘解毒丸加减组成：银花10克，连翘10克，黄芩10克，枇杷叶10克，柴胡10克，当归10克，白芍10克，丹参10克，甘草6克。
服用方法：每日3次，每次口服10克，连续服用1个月。
中医内科学常考知识点：心悸的辨证论治
中医内科学常考知识点：心悸的辨证论治关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：心悸的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：心悸的辨证论治（一）辨证要点心悸的辨证首先应辨虚实，虚证者要辨别脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实证者须分清痰、饮、瘀、火何邪为主。
心悸气短，神疲乏力，自汗者属气虚；心悸头晕，面色不华者属血虚；心悸盗汗，潮热口干者属阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚。
实证者须辨清痰、饮、瘀、火之类；心悸面浮，尿少肢肿者为水饮；心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血；心悸烦躁，口苦便秘者为痰火。
虚实夹杂者还要分清孰虚孰实。
其二还需辨脉象之变化。
心悸常伴有脉律失常，临证应仔细体会结、代、促、数、缓、迟等脉。
一息六至为数脉，一息四至为缓脉，一息三至为迟脉；脉象见数时一止，止无定数为促脉，脉象见缓时一止，止无定数为结脉；脉来更代，几至一止，止有定数为代脉。
阳盛则促，数脉、促脉多为热象，但若脉虽数、促却沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡等症，为虚寒之证。
阳盛则结，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰，脏气衰微。
但若脉象呈迟、结、代而按之有力，伴有口干舌红者为阳损及阴所致阴阳两虚。
（二）治疗原则心悸的治疗应分虚实。
虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。
同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。
（三）证治分类1.心虚胆怯证证候主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸加减。
常用药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。
心悸的临床辨病辨证论治
消 ，心肌继续损 害 的病原 所在 ，确 有其 临床 实 际意义 ，不 可等闲视之。＿ ｜ 治疗上 ，前期按气 阴两虚 ，而 内有蕴热 的病 ｊ
机 ，师 自拟 参 芪 汤 （ 芪 、太 子 参 、麦 冬 、 生 地 、 丹 参 、 黄
悸动不 已。发 作 时 常伴 有 胸 闷 、胸 痛 、头 晕 、头 痛 等症 。
治疗 上 当 以 黄 连 温 胆 汤 加 减 治 疗 。整 方 如 下 ：丹 参 １ ， ２ｇ 党 参 １ ，制 半 夏 ９ ，茯 苓 １ ，竹 茹 １ ，枳 壳 ６ｇ ５ｇ ｇ ２ｇ ０ｇ ，陈 皮 ６ｇ ，炙 甘 草 ６ｇ 。
肾 阴 虚 ，水 不 涵 木 ，阴 虚 阳 亢 而 致 。不 可 否 认 ， 在 控 制 血
压 方面 ，西医有优 势 ，而在 解决 症状 、体征 方 面 ，中医 中
药 独具 特 色 。 临 床 上 常 可 见 到 部 分 血 压 控 制 良好 的 患 者 ，
却仍有 心悸 、头晕 、肢 体麻 木等 不适症 状 ，应 用 中医 中药 施治 ，常能取得 良好疗 效 ，所 以 中医 中药 占据 着不 可替 代
时 有 火 热 匿居 ，往 往 为 痰 瘀 湿 浊 所 蔽 。 唯 有 细 查 咽 喉 ，红 赤 者 即 其 本 质 ，有 助 于 认 清 证 情 ，及 时 施 以 清 泄 或 咸 降 之
味 ，好逸 恶劳 ，久 致痰 浊 ，瘀 血 阻滞 心 脉 ，心 络失 养 ，则
品。故 “ 咽喉诊” 能洞悉 病邪 留恋之 隐情 ，而对感 染性所
ห้องสมุดไป่ตู้医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉ ｌ Ｔｒ ａｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕ
心悸中医诊疗规范诊疗指南2023版
心悸心悸是指病人自觉心中跳动、心慌不安的一种症状。
中医学认为本症的发生多由体质素弱，或久病体虚，或忧思惊恐等，导致气血亏耗，不能养心；或阴虚火旺，炼液成痰，痰火交炽，引起心神不宁；或心血瘀滞，而致心神不安。
西医学的心脏功能性（如部分心律失常、心神经官能症）或器质性（如慢性瓣膜病，或冠状动脉粥样硬化性心脏病，或各种心律失常）疾病，以及其他系统疾患（如甲状腺功能亢进、贫血等）导致心脏功能失调，而表现有心悸症状者，均包括在内。
【诊断】1注意心悸的发作情况（经常性或阵发性、与活动或精神情绪的关系及心悸持续的时间）。
如器质性疾病的心悸，大都在活动后出现或加重；功能性疾病的心悸，多与精神情绪的波动有关。
2 .注意其他症状，以鉴别不同疾病引起的心悸。
如兼失眠、多梦、头晕、耳鸣、眼花等，多见于心脏神经官能症、贫血；如兼气喘、气短、胸闷、胸痛、咳嗽、关节疼痛或高血压等，可见于风湿性、冠状动脉硬化性、高血压性或肺源性心脏病。
3 .检查注意血压变化和心脏浊音界、心音、心率及节律的改变，肺部有无啰音，肝脏是否肿大等，以鉴别功能性或器质性疾病以及属哪一种器质性疾病。
可作X线心脏检查、心电图、心向量图和超声心动图等检查。
【治疗】一、辨证论治本病的临床证候有虚实两方面，但常可错综交杂，一般是虚多实少。
气血虚或心阴虚是本，痰火、瘀阻是标。
治疗原则当以补虚为主，祛邪为辅；同时根据心神不安的特点，配合安神镇心的药品。
1气血不足心慌，心跳不安，劳动后可加重，并有气短、自汗，精神疲倦，唾眠不安或失眠、健忘、头昏、目眩、面色无华，唇口淡白，舌质淡红，脉细弱或见结代。
治法：补血益气。
方药举例：归脾汤加减。
黄芭、党参（或孩儿参）、当归、熟地黄各IOg,五味子6~10g,熟枣仁10〜15g（或柏子仁10g）,朱茯神12g,龙骨12g,牡蛎30go加减：兼阳虚证，汗出、怕冷、脉结代者，加桂枝4〜6g,炙甘草6g。
心神不宁较甚者，加远志6〜10g,合欢皮（花）15go2.阴虚火旺心慌，心跳，虚烦不宁，时作时止，思虑过度或受惊恐时容易发作，睡眠不沉，多梦，头晕，目眩，耳鸣，面部烘热，口干苦，舌质红，苔黄,脉细滑数。
中医内科学-心悸
③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴 虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。
病因
3.感受外邪 ①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久， 复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅， 心悸；
②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心 气心阴，引起心悸；
心虚胆怯证 常用药及加减：
• 常用药：龙齿、琥珀—镇静安神
酸枣仁、远志、茯神—养心安神； 人参、茯苓、山药—益气壮胆； 天冬、生地黄、熟地黄—滋阴养血 ； 五味子—收敛心气 肉桂—（少许）鼓舞气血生长
• 加减：兼心阳不振—肉桂易桂枝，加附子；兼心血不足—阿
胶、首乌、龙眼肉；心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁—柴胡、 郁金、合欢皮、绿萼梅；气虚夹湿—加泽泻，重用术、苓； 气虚夹瘀—丹参、桃仁、红花、川芎；自汗—麻黄根、浮小 麦、山萸肉、乌梅
二 心血不足证
主证：心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少； 兼证：腹胀便溏，头晕目眩，失眠健忘； 舌脉：舌淡，脉细弱； 病机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁； 治法：补血养心，益气安神； 代表方：归脾汤加减。
心血不足证 常用药及加减
• 常用药：人参、黄芪、白术、炙甘草—益气健脾
当归、熟地、龙眼肉—补养心血； 人参、茯苓、山药—益气壮胆； 茯神、远志、酸枣仁—宁心安神 ； 木香—理气醒脾，使补而不滞
• 加减： 痰热互结，大便秘结—大黄 火郁伤阴—天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄 兼脾虚—党参、白术、谷麦芽、砂仁
预防与调护
1．调情志 2．节饮食 3．慎起居 4．长期治疗
结语
临床特征：自觉心搏异常，不能自主； 病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当； 病机：气血阴阳亏虚或邪扰心神； 病位：主要在心，涉及肝、脾、肺、肾； 病性：有虚有实