慢性乙型肝炎的中医治疗
1 慢性乙型肝炎的中医治疗 广州中医药大学第一附属医院 罗日永 摘要：乙型肝炎病毒（HBV）感染是人类最常见的病毒感染之一。由于病毒的持
续复制和机体免疫功能失调导致慢性化感染，致成慢性乙型肝炎（CHB）。目前西医尚未能找到理想药物，疗效没有突破进展。经过多年临床研究，各地学者运用中医药治疗，积累了较丰富的经验。本文用中医理论，根据其发病特点，认为本病病因病机是湿热为患，湿阻脾运；湿热相搏，耗伤肝气、肝气郁结，横逆犯脾致脾运再损，常见肝郁脾虚之候，外病及肾，脾肾阳虚。经研究，本病证型基本归纳为湿热、脾虚、肝郁、阴虚、血瘀五个证型，对指导治疗本病有较好参考意义。证型本质研究认为，各证型的变化与现代医学化验检查有相关性。治法上，本病表现出脾肾不足，湿热内蕴，故确立“健脾、补肾、清余邪”之法。健脾重在实脾，用健脾化湿与运脾消导；补肾重在温补肾阳，注意温而不燥、补而不峻；“余邪”包括湿热、血瘀，清湿热不宜过于寒凉，活血祛瘀不宜过于破败。用此法，基本方用茵陈四苓散加黄芪、桑寄生、仙灵脾、半枝莲（或苦味叶下珠）、白背叶根、丹参、山楂子等，治疗e-抗原阳性95例乙型肝炎患者，半年至一年，疗效较好，且有33例e-抗原转阴，转阴率34·75%。 乙型肝炎病毒（HBV）感染是人类最常见的病毒感染之一。全世界慢性HBV感染者约有3亿，其中大部分在亚洲地区。我国人群中慢性HBV携带者约占10%~15%。而慢性乙型肝炎（CHB）迁延不愈，又可发展为肝硬变甚至肝细胞癌。显然，积极治疗HBV感染，阻抑其向肝硬变和肝癌发展，具有重要意义。 慢性乙型肝炎的发病机制颇为复杂，现代医学认为，导致HBV感染慢性化的主要原因是病毒的持续复制和机体免疫功能失调。众多的研究发现，大多数慢性乙型肝炎患者均存在不同程度的细胞免疫功能低下，如其外周血中NK细胞活性↓，CD3，CD4，CD4/CD8比值下降，IL-2（白介素-2）下降，sIL-2R（可溶性白介素-2受体）升高等，且HBVDNA（+）者较HBVDNA（-）者变化更显著。亦有医 2
家认为慢活肝的发病机制除与细胞免疫低下有关外，还与体液免疫亢进有关。此外，一些免疫调节物质，如RIF（花环形成抑制因子）、VLDL（极低密度脂蛋白）、肝性免疫调节蛋白、SIF（血清抑制因子）、TNF等的功能失调亦可导致肝细胞的破坏及HBV感染的发展。而上述的免疫功能失调亦很难用单纯的免疫抑制剂或增强剂来治疗。 在病毒自身方面，目前认为HBV突变引起的免疫逃避是其所以能持续复制的主要内部原因。现已发现HBV4个开放阅读框架（ORF）中C区、X区、S区、P区均可发生变异，其中研究得最多的是前C区突变和S区突变。前C区突变一般分为四种（M1-M4）[1]，而最重要的是M2，它使前C区蛋白翻译中断，HBeAg合成阻断，而逃避免疫增强压力对HBeAg的作用；S区突变[2]可影响S蛋白的抗原性，从而影响其临床检测。但这两种突变并不代表病毒复制的停止或消失，而且这些突变对病情的影响尚有争议。因此，目前主张不能单凭HBsAg、HBeAg的阴转来作为疗效判断，而应同时检测HBV-DNA。 在治疗方面，目前对于CHB的治疗原则是调节机体免疫反应，抑制病毒复制，同时还应抗坏死—炎症纤维化，阻止向进行性肝病发展。一系列抗HBV药物，归结起来，不外乎两个机制：（1）通过调节免疫反应，清除被感染肝细胞的HBV；（2）直接抑制病毒复制，阻止感染健康肝细胞。目前除干扰素α、胸腺肽和新的核苷类似物外，大多数药物的抗病毒作用未得到证实[3]。干扰素是公认的治疗CHB的一线药物，但价格昂贵，应答率低，且副作用大；拉米夫丁虽被认为是目前治疗慢性乙型肝炎最有希望的药物，但停药后易复发，并可引起HBV突变，产生耐药性。而在调节机体免疫力及防止肝纤维化方面可选择的药物不多，且副作用较大，疗效不确切。迄今国外尚无一种被注册的抗纤维化药[3]。现代医学对慢性乙型肝炎的病原体、流行病学、自然病程、发病机制、病理变化等方面均作了较深入的研究，但仍未能找到彻底治疗HBV感染的药物。中医的辨证论治，着眼于人体的全面功能状态加以调节治疗，在改善临床症状、恢复肝功能、 3
节机体免疫以及防止纤维化方面有一定的优势。下面我们将重点讨论一下慢性乙型肝炎的中医认识及治疗。 一、病因病机 中医古籍中无“肝炎”病名，更无“慢性乙型肝炎”之称谓，但根据其发病特点及临床表现，大多数学者认为本病应属中医的“疫毒”、“胁痛”、“症瘕”、“肝郁”、“湿阻”、“黄疸”等病证范畴。现代中医对慢性乙型肝炎病因病机的认识就是在此基础上建立的。目前中医界对其病因病机比较一致的认识是：湿热毒邪侵袭人体，正气虚弱，气血失调。在这基本认识的基础上，发展为几种有代表性的学说，如毒邪学说、肝郁学说、正虚学说（主要指肝、脾、肾）、瘀血学说、以及风邪学说等[4]。虽然上述各学说偏重点不同，但均一致认为本病的病位在肝，先传脾，后及肾，最后导致正虚邪实或气血两虚，符合中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以及“肝肾同源”、“久病及肾”之说。 本人在总结已故肝病名医钟耀奎教授治疗肝病经验的基础上，结合自己多年的临床实践，认为慢性乙型肝炎的发病因素可大致归纳为六点：1.湿热；2.肝气郁结；3.气滞血瘀；4.肝脾不调；5.肝阴亏损；6.脾肾阳虚。在这六点因素中，湿热是构成本病的主要病因，并贯穿于整个病程的始终，故本病虽有虚证，但大多数同时伴有湿热之证存在，即虚实夹杂，这是本病的特点，而其他五点实属病理变化。因为本病的发生过程，是湿热内侵，结于胁下，湿热相搏，耗伤肝气，导致肝气郁结，从而产生一系列的病变，如肝气郁结，不得疏泄，肝血运行障碍，会导致气滞血瘀；肝气不得疏泄，进而横逆犯脾，即肝木乘脾土，可导致肝脾失调，脾失健运；又如余邪久羁，或气郁化火，则可出现肝阴亏损之候；久病及肾，阴损及阳，又可出现脾肾阳虚之证。上述几点因素在本病的发展过程中可互为因果，并往往有两点以上因素共同存在，随着病程的不同阶段，邪正的盛衰，体质的差异，各点因素可有所偏胜。 这里值得一提的是，体质因素在本病发生、发展中占有很重要的地位。所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。乙肝病毒在人群中普遍易感，但 4
感染后的转归与结局却有很大的差别，部分正气虚弱特别是脾肾不足之人，极易使湿邪停聚，若复外邪相侵，则可内外相召，湿热合邪，造成发病且缠绵难愈；若脾肾功能健旺，卫气巩固，腠理致密，则外邪不易侵入，即使侵入亦或不发病，或发病后呈良性转归。可见，之所以湿热毒邪侵入人体后发展为慢乙肝或乙肝病毒携带者，是人体正气已虚之故。这与现代医学认为慢性乙型肝炎的发病与机体免疫功能低下或紊乱有关的观点相一致。正如《灵枢·百病始生篇》中提到的：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。” 二、辨证分型 慢性乙型肝炎由于急性期失治与误治演变而成，而造成正不胜邪，湿热毒邪滞留体内，病程长，证型较多。据湖北中医学院综合文献报道，其证型竟多达46种[5]，更有人把这所有的46种证型，如湿热俱盛、湿热内蕴、肝胆湿热、痰热结胸、
肝热脾湿、脾虚、气虚、脾虚湿困、肝郁脾虚、脾阳不足与肝郁、肝郁气滞、肝失疏泄、肝肾阴虚、肝阴内伤、心阴不足、阴虚火旺……等等，归纳2121例，其中发现湿热134例占6.32%、脾虚597例占28.15%、肝郁785例占37.01%、阴虚179例占8.44%、血瘀426例占20.1%；亦有报道归纳30篇慢性乙肝资料总计4028例，34个证型，也与这五个证型相符，且肝郁脾虚型居多，湿热蕴结型次之，从虚实上看，属虚证者占63.2%，实证只占36.8%。以上五个证型得到大多数学者的支持。可见，这五个证型及其治疗方法基本包括了中医治疗慢性乙型肝炎的重点，有较好的参考价值。1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会第四次学术会议将慢性肝炎分为：湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚五种证型。此与第六届全国病毒性肝炎会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的分型基本一致，从而使慢性乙型肝炎的辨证分型有了较统一的标准。 三、常见证型实质的研究 中医证型实质的研究，是使中医现代化的重要途径之一，近年来对慢性乙型肝炎常见证型病理生理研究较多。下面就常见湿热留滞、肝郁脾虚、肝肾阴虚 5
、气滞血瘀四个证型病理研究归纳，以作辨证治疗的参考。 1、湿热留滞 该型病理多见于慢迁肝，表现肝细胞变性与轻度炎症改变。以胃肠功能失调为主证，GPT多长期不降或易复发，病程较短，细胞免疫功能与其它证型相比，相对地为高，IgG、IgA、IgM：CIC（循环免疫复合物）升高，C3正常，血脂也常偏高，有报告PHA皮试示功能低下，红斑均值17.7mm。 2、肝郁脾虚 本型病理特点“虚实错杂，以虚为主”，多见于慢活肝，病理多表现肝细胞变性及轻度炎症，常合并肠炎，以胃肠消化吸收功能低下为突出，GPT呈波动性升高，浊絮稍呈升高，病人可有植物神经功能失调，副交感神经功能偏亢，唾液酶活性增高，表现流涎及大量清稀唾液。细胞免疫功能低下，PHA皮试低下，红斑均值17.8mm，有见虚证IgG、IgA、IgM升高明显多于实证。部分病人Hb可降低，TTT增高，白蛋白（A）降低，球蛋白（G）升高，A/G倒置，血清胆酸升高（肝郁＞脾虚＞阴虚）。有研究135例用蛋白竞争结合法测定（CAMP为19.76±7.17）显著低于正常对照组（23.50±3.23）血浆，CGMP为13.18±6.09，显著高于正常人对照组（5.43±2.70），CAMP/CGMP比值显著降低，说明肝郁脾虚病人环核苷酸平衡失调。 3、肝肾阴虚 湿热久蕴肝脾，必耗肝肾之阴，多见于慢活肝，病理示肝细胞变性、炎症、坏死及纤维组织增生，浊絮多明显正常，若表现阴虚火旺者，则垂体—肾上腺皮质功能亢进，肝脏灭活功能降低，微血管功能下降，致血管扩张、增多、伸长、渗出增加，另外可见甲状腺功能偏亢，求偶素偏高，本型病人常见特异性细胞免疫功能亢进，PHA皮试升高，红斑均值23.35mm，IgM、IgA、IgG均有较明显增高，补体C3降低，CGMP升高，CAMP/CGMP比值降低。 4、气滞血瘀
名老中医治疗乙肝经验汇萃
名老中医治疗乙肝经验汇萃一、关幼波辨证治疗乙肝经验关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。
关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。
故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。
关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”：(一)三辨1．首辨湿热轻重湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。
若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。
2．二辨在气在血关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。
实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。
在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。
3．三辨三焦部位湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。
湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。
治疗乙肝的几个中医药方
治疗乙肝的几个中医药方治疗乙肝的几个中医药方。
以下是从本人下载的几个药房，请版主给评论一下。
柴胡解毒汤（刘渡舟教授）组成：柴胡，黄芩，半夏各10克，茵陈18克，土茯苓，风尾草，草河车各15克。
功效：清热解毒，疏肝利胆，利尿渗湿。
主治：胁痛，厌油腻。
用法：每日1剂，水煎分服。
鸡平合剂（任侠民教授）组成：鸡骨柴，平地木炭柏，马兰青，酢浆草。
功效：清热解毒.宣郁化湿.活血消肿。
主治：急性肝炎。
用法：每日1剂，水煎温服。
慢肝六味饮（邓铁涛教授）组成：党参15克，茯苓15克，白术12克，甘草5克，川草解10克，黄皮树叶15克（无黄皮叶亦可用）。
功效：健脾益气。
主治：慢性肝炎。
用法：先将上药国水，浸泡30分钟，再在火上煎煮30分钟，将2次煎煮药液混合。
每日1剂，分2次温服。
迁肝方（李克绍教授）组成：生山楂30克，生白扁豆12克，生麦芽9克，刺蒺藜12克，龙胆草6克，青蒿9克，甘草豹子克，玉竹9克，木瓜9克。
功效：疏肝和胃，清热化痰。
主治：迁延性肝炎。
用法：上药用水800毫升，慢火煎取300毫升，滤出。
渣再入水600毫升，慢火煎取200毫升，两煎合在一起。
每日1剂，早晚饭前分服。
清胆解毒方（印会河教授）组成：水牛角15克，广郁金9克，黄连而3克（冲服），黄芩15克，栀子9克，丹参15克，蒲公英30克，土茯苓30克，白茅根30根，蚤休9克。
功效：清热解毒。
主治：乙型肝炎。
用法：每日1剂，水煎2次，分服。
清肝解毒方（印会河教授）组成：柴胡9克，赤芍15克，当归15克，半夏9克，黄芩15克，生牡蛎30克（先下），板蓝根15克，土茯苓30克，白茅根30克，蚤休9克，蒲公英30克。
功效：舒肝清热，养血柔肝。
主治：乙型肝炎。
用法：每日1剂，水煎2次分服。
清肝凉胆汤（吴少杯主任医师）组成：当归，川芎，白芍，柴胡，丹皮，山栀，胆草，枳壳，麦芽。
功效：行气调肝。
主治：传染性肝炎，右胁胀满，烦躁，口苦，四肢倦怠，大便干，小便黄。
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究【摘要】本文通过对近十年来中医治疗慢性乙型肝炎相关文献资料的分析、概括，从其病因病机、辨证和辨证分型、辨证论治、治疗常用要药等几个方面进行阐述，探讨慢性乙型肝炎中医治疗近况，以期指导临床用药。
【关键词】慢性乙型肝炎中医药疗法进展综述慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，是一种发病率高、病机错综复杂、病程长、难治愈、易反复的常见病，严重威胁人类的健康。
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3-5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1,2]。
在中医学中“慢性肝炎”归属于“黄疸”、“急黄”、“瘕瘕”、“胁痛”、“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴，目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。
然而近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，故中医药治疗乙肝成为世界肝病研究的热点。
现就中医药对慢性乙型肝炎近几年来的研究综述如下。
1.病因病机CBH病因病机较为复杂，目前较为统一的认识是：认为CHB的发生与感染邪毒、情志、酗酒、过食肥甘厚味、体质强弱等诸多因素有关，乙型肝炎病毒的侵人以及正气不足是发病的关键。
毒邪是否能致病,在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。
发病的基本病机为正气虚弱、疫毒（湿热夹毒）外侵、气滞血瘀引起正虚邪恋。
正气虚弱之人遭到毒邪攻击时，抵抗力不足致使毒邪进入人体，并易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。
当湿热毒邪进入机体，最易损害肝脾，患者多呈土衰木旺。
因为，脾为湿土之脏，土性易为湿，脾运不健，最易生湿，湿邪也最易困脾；肝具风火之性，湿遏气机日久，肝郁不畅，湿邪借肝经气火之力内郁化热[3,4] 致湿热内生。
湿热内蕴，气化枢机不利，若不能及时清除于体外，发生质变，即可成毒；湿热蓄积日久，又可人血入络，出现热郁血瘀征象，或湿淤互结；湿热淤毒邪伤肝，瘀阻肝络、三焦不能通调，或热伤阴血，或木郁土壅、湿困伤脾，肝病及肾，出现水液运行障碍，加重湿浊潴留。
钟森教授运用寒热温凉并用法治疗慢性乙型肝炎经验浅析
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 14269-14273 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1391995钟森教授运用寒热温凉并用法治疗慢性乙型肝炎经验浅析文思棋1，涂 翔2，黄 群3，钟 森1*1成都中医药大学临床医学院，四川 成都2成都中医药大学基础医学院，四川 成都3通用医疗三六三病理科，四川 成都收稿日期：2023年8月12日；录用日期：2023年9月6日；发布日期：2023年9月12日摘 要慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒，引起肝脏慢性炎症性疾病，具有病程长、病程缠绵、易恶化的特点。
中医药在治疗此病上具有独特的优势，钟森教授从事肝病30多年，结合多年来的临床经验，创新性地提出运用“寒热温凉并用”法治疗慢性乙型肝炎，具有显著的疗效。
关键词慢性乙型肝炎，寒热温凉并用法，中医药，经验浅析Analysis of Professor Zhong Sen’s Experience in Treating Chronic Hepatitis B with the Combination of Cold, Hot, Warm, and Cool MethodsSiqi Wen 1, Xiang Tu 2, Qun Huang 3, Sen Zhong 1*1School of Clinical Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan 2School of Basic Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan 3Department of Pathology, General Medical 363 Hospital, Chengdu Sichuan Received: Aug. 12th , 2023; accepted: Sep. 6th , 2023; published: Sep. 12th , 2023 *通讯作者。
慢性乙型肝炎中医药治疗中调和肝脾的重要意义
慢性乙型肝炎中医药治疗中调和肝脾的重要意义发表时间：2016-05-12T11:52:40.437Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：任小艳邢练军[导读] 上海中医药大学附属龙华医院上海 200032）苦寒药与温中药物需调和得当，治疗肝脏疾病的同时，顾护脾胃，从整体角度对肝脾相互关系做一分析。
任小艳邢练军（上海中医药大学附属龙华医院上海 200032）【摘要】慢性乙肝肝炎就其西医病因来讲，是由乙肝病毒感染引起的肝脏慢性炎症改变。
慢性乙肝肝炎属中医胁痛、黄疸、疫毒等范畴，与湿邪关系密切，邪气久留机体，病久易气滞血瘀，病位与肝脾两脏关系密切。
慢性乙型肝炎（简称为慢乙肝）中医药治疗中应注意调和肝脾的作用，现就慢乙肝中医药治疗中调和肝脾的理解与体会做一简述。
【关键词】慢性乙型肝炎；调和肝脾；中医药；治疗【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0136-02 【Abstract】 In terms of Western medicine etiology ,Chronic hepatitis B (shorted for CHB) is infected by hepatitis B virus and causes Chronic inflammation of the liver. CHB is corresponding to the “xietong”、”huangdan”、yidu” in traditional Chinese medicine and connected with “shixie”,which staying in the body for a long time will leads to “qihziuxeyu”,and its’organ disease is related to the liver and spleen. The treatment of traditional Chinese medicine in CHB should pay attention to the function of balancing between the liver and the spleen.We will make a description about reconciling the liver and spleen in traditional Chinese medicine in CHB. .【Key words】CHB;Reconcile the liver and spleen;Traditional -Chinese medicine;Treatment 慢乙肝是我国常见传染病，近年来，中医药在治疗慢乙肝及其相关并发症方面表现出中医自身的优势，中医在整体观念、辨证论治出思想的指导下，根据相关症状、舌象、脉象等总结出相对应的治疗方法，并在临床上取得了一定的效果，笔者长期跟随邢练军导师门诊，发现慢乙肝治疗中主要涉及肝脾两脏，肝脾调和对疾病的治疗及预后等有重要意义，笔者现结合自身临床体会对此做一论述。
慢性乙肝中西医治疗进展
不宜过重 。⑤手法治疗与手术 治疗不是对立 的，而是相辅相成
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后，人 类 已与 乙肝抗争 了近半个 多世纪 ，随着对 乙肝 不断深入 的研 究认识 ， 目前无论 中医还是 西医，在 乙肝治疗方面都取 得一定 的成果，现将 乙肝 中西医治疗方面的进展做 一综述，并对 未来做一展望 。 【 关键词 】 慢性病毒 性 乙肝 ；中西医治疗进展；展望；综述
［ ｓ ａ ｔ Ｓｎ ｅ１ ６ ｌｍｂ ｒ ｔ ｌ ｉ ｏ ｅｅ ｓ ， ａｇ ｉｅ ｏｏ ｉ ｓ ｄ ｐ ｏｔ ｉｂ ｏ ｎ ｔ ｒｎｃ ｅ ａｉｓ Ａｂ ｔ ｃ ］ ｉｃ ９ ５ ｕ ｅ ｅ ａ ｄｓ ｖ ｒｄ ｒ Ｂ ｇ ｃ Ｈｂ Ａｇ Ｌ ｒｅ ｐｄ ｍｉｌｇｃ ｔ ｙｓ ｐ ｒ ｅ ｕ ｕ ｓｔ ｂ ｐ ｈｈ ｔ
中医药治疗慢性乙型肝炎的新进展
中医药治疗慢性乙型肝炎的新进展摘要：慢性乙型肝炎是我国传染性疾病中最常见的一种，是世界范围内最为严重的公共卫生问题之一。
其中大部分患者处于乙肝病毒慢性携带状态，每年大约有几十万人死于乙肝及其各种的并发症。
乙肝是一种病机错综复杂、发病率高、病程长、难治愈、易反复的疾病，后期甚至会引发肝硬化和肝癌，严重影响着患者的身心健康。
近年来，其治疗方法越来越受到各界的关注和重视，但到目前为止尚无满意的治疗手段，传统的西药治疗效果不佳，而且复发率较高，而中医中药则在乙肝治疗上显示出了特有的优势。
本文通过对慢性乙型肝炎的现状、中医方面的认识、中医治疗的疗效以及前景和展望等进行了研究探讨，以便为日后本病的临床治疗提供理论参考。
关键词：中医药慢性乙型肝炎治疗研究进展【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0050-02众所周知，我国是乙型肝炎的重灾区，其主要是由乙型肝炎病毒（hbv）引起的一种世界性疾病，其中，慢性乙型肝炎（chronic hepatitis b，chb）在临床上最为多见，一般情况下，hbv侵犯肝脏并进行复制繁殖，但不会直接损害肝细胞，只有当人体对侵入的hbv发生免疫时才会出现肝脏病变，这是一个机体与病毒长期斗争的过程，可逐渐演化为肝硬化或肝癌，最终导致死亡[1，2]。
西医西药疗法已经不能满足患者的需要，而中医药治疗乙肝却具有其独特的优势和方法，并且具有广阔的发展前景[3-5]。
因此，本文对中医药治疗慢性乙型肝炎的研究新进展作一综述如下。
1慢性乙型肝炎的治疗现状乙肝病毒是通过非肠道途经传播的，其感染后的慢性化与感染的年龄有关。
一般来说，对于婴儿和年龄小于1岁的儿童，其感染乙肝病毒后发生慢性化的危险性是90%；对于年龄在1-5岁的儿童，其感染慢性化的危险性为30%；而对于年龄在5岁以上的儿童和成人，其感染慢性化的危险性则降低为2%。
近年来，相关数据统计显示[6]，全世界乙型肝炎病毒携带者达4亿人之多，每年死于hbv感染及其相关并发疾病的患者不计其数，而我国又是乙肝的高流行区，其患病人数达三千万人之多，患病率和致死率均较高。
慢性乙型病毒性肝炎中医药治疗进展
《 问 ． 阴 阳 明论 》 日 ： “ 于 胃 以膜 相 素 太 脾
连。 ”脾 在体 合 肉而 主 四肢 ，在 窍为 口 ，其华 在唇 ，
足太 阴 脾经 又 于足 阳明 胃经相 表里 ，故 临床 上消 化 道 疾 病 多 可 从 脾 论 治 。脾 为 太 阴 湿 土 ，主运 化 水 液 ，故喜 燥 恶湿 。 临床上 脾 的疾 病 多与湿 相关 ，或 因 脾 虚 而 内湿 困脾 ，或 外 湿 入 侵 困遏 脾 气 。所 谓
及 于 脾 ，归于 肾” 。总 之 ，本病 病 位 在 肝 ，涉 及 脾
慢 性 乙 肝 属西 医病 名 ，根 据 其 临 床 症 状 和 体
肾 ，为本 虚 标 实 之 证 ，机 体 正气 不 足 、 湿 热 疫 毒
可诱 发 本 病 ；清 明 时 节 ，湿 气 弥 漫 ，加 之 劳 累 ，
医的辩 证思 路 。高 血压 肾病 虽病在 下焦 ，但 中医辩 证 主 要 以临 床症 状 为依 据 。此 患 者 临床 以 心 脾 阳 虚 、水 湿 内停见 证 ，故用 参苓 白术 散加 减 以温补 心 脾 、利 水 渗 湿 。 中焦 为气 机 之 中枢 ，虽 未 治下 焦 ， 但气 机 得 畅 ，下 焦亦 治矣 。
李艳 敏 赵 文霞
郑州 ４００ ５０８ 河 南 中 医 学 院 ，河南
【 关键词 】 ：慢性 乙性肝炎 【 中图分类号】Ｒ １ ．２ ５ ２６ ＊
中药
治疗 【 文章 编号】１０ — ５７ （０ ８ ２ ０ ３— ３ ０ ７ ８ １ ２ ０ ）１— ０ ３ ０
【 文献标识码 】 Ｂ
慢性 乙型病 毒 性肝 炎 （ Байду номын сангаас慢 性 乙肝）是 乙型 简
肝 炎 病 毒感 染 引起 的具 有 慢 性 肝 炎 组 织 学 改 变 特 征 的病 理 过 程 ，病 程 超 过 ６个 月 并 持 续 存 在 肝 细
慢性乙型肝炎腹胀辨治六法
・ｌ ３ ・ ２
慢 性 乙 型 肝 炎 腹 胀 辨 治 六 法
浦 忠平 张馥 南 花海 兵 （ 江阴市 中医院肝 病科 江苏 江 阴 ２ ４ ０ ） １４ ０
【 关键词 】 慢性 乙型肝 炎 治疗 方药
机阻滞。与湿毒 内蕴 、 肝气郁结 、 血瘀气滞 、 脾虚气滞 、 肝肾阴虚 、
此 外 ， 部 分 患 者 经 治 热象 不显 ， 湿 邪 仍 较 明 显 ， 现 为 胃 少 而 表
脾 肾 阳 虚等 有 关 ， 为本 虚 标 实 ， 实夹 杂 证 。实 者 因 以湿 毒 、 脘持 续 闷胀 ， 恶 心 ， 少 ， 力 ， 淡 红 ， 白腻 ， 濡 。则 宜 化 多 虚 肝 伴 纳 乏 舌 苔 脉 郁 、 滞 为 患 ， 者 则 为 阴 阳气 血 之 虚 所 致 。西 医 认 为 乃 消 化 液 湿 和 中 为要 。笔 者 常 用 化 湿 汤 （ 瘀 虚 自拟 方 ： 由制 半 夏 、 陈 皮 、 腹 炒 大 分 泌 不 足 ， 蠕 动 功能 紊 乱 ， 肠 胃肠 消 化 吸 收功 能 减 弱 ， 细菌 大量 繁 皮、 苡仁 、 桂枝 、 茯苓等组成 ） 加减化裁。
胀加剧 ， 叹息 ， 矢气则减。伴暖气 ， 胸闷 ， 胁痛 ， 纳减 ， 舌淡红 ， 薄 久 病 生 瘀 等 情 况 ， 苔 则兼 以 清 热 化 湿 ， 血 化 瘀 等 。 因 为 在 乙肝 初 活 白， 脉弦等症。笔者使用柴胡疏肝散化裁治疗。药用柴胡 、 香附 、 期 即常 有 湿 困脾 阳 的表 现 ， 、 期则 常见 脾 胃受 损 、 气 不 足 的 中 后 中 川芎、 陈皮 、 枳壳 、 白芍 、 甘草 、 佛手花 、 绿萼梅等。 表现 。脾土不 固， 肝木 何存？所 以， 益气健脾 、 保护 脾 胃功 能 ， 在
慢性乙型肝炎证治心得
出血。
当出血已止,无再出血趋向,治疗多从“血瘀”入手,采用活血化瘀之法。
而笔者在临床中发现,中重度前房积血又常表现有其自身特点:部分患者积血后形成血凝块不易清除,可形成机化;积血清除后,因血管扩张易引起再度出血;眼球钝挫伤后,因眼内渗出等原因可形成虹膜前后粘连等。
笔者认为,上述症状多呈现为“痰瘀互结”之征象,故治宜祛瘀化痰、活血止血之法。
眼血散功能活血祛瘀、化痰散结[2],笔者对其组方适当加减,以增其活血止血之功。
方中:水蛭破血逐瘀,昆布祛痰散结共为君药;三七、葛根活血通络,助水蛭祛瘀;姜半夏、夏枯草化痰软坚,助昆布散结为臣药;生地、当归尾活血同时养血滋阴不伤正;川芎、郁金行气;仙鹤草、旱莲草凉血止血,以防再度出血。
诸药合用共奏祛瘀化痰、活血止血之效。
[参考文献][1] 张萍.挫伤前房积血的治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(6):674[2] 曾巍,陈金卯,袁敏立,等.眼血散治疗玻璃体积血的实验研究[J].中国中医眼科杂志,2002,12(1):4[收稿日期] 2006-09-06 慢性乙型肝炎证治心得高忠国(浙江省宁波市鄞州人民医院,浙江宁波315040)[关键词] 慢性乙型肝炎;辨证施治[中图分类号] R0512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3347-01 慢性乙型肝炎(慢乙肝)是一种危害性极大的传染性疾病。
西医治疗多从抗病毒、护肝、调节机体免疫功能入手,但效果并不甚理想,而中医中药在本病治疗中越来越显示出它的优越性,笔者对一部分慢乙肝患者分发作期、恢复期、稳定期3个阶段辨证施治,取得了一定的效果,现报道如下。
1 辨证施治111 发作期 证见身目皆黄,肢体困重,胸胁胀痛,食少纳呆,口干口苦,大便干结或黏滞不畅,舌苔黄腻,脉弦,实验室检查多血清转氨酶及黄疸指数等升高。
治疗以清热解毒为主。
方用茵陈蒿汤合小柴胡汤加减,治疗时间为1～2个月。