老年急性阑尾炎患者的围手术期护理体会
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.101230·临床监护·0 引言老年阑尾炎发病率较低，但随着我国人口老龄化，老年急性阑尾炎的发病率呈不断上升趋势；老年患者慢性疾病较多，症状不典型，耐受力差等，对手术的正常进行带来严重影响[1]。本研究通过对老年急性阑尾炎患者采取精心的围手术期护理，确保手术顺利进行，现报道如下：1 一般资料选取我院2014年8月-2015年6月收治的急性阑尾炎老年患者33例，所有患者均有不同程度的右下腹疼痛，麦氏点疼痛、反跳痛等临床表现，部分患者出现恶心、发热、呕吐等临床表现，均经临床明确诊断为急性阑尾炎。本组患者33例，男性患者15例，女性患者18例，年龄60-82岁，平均年龄为（67.5±2.1）岁，发病时间到就诊时间为1-5d，平均时间为（2.9±1.2）d；其中典型右下腹疼痛及反跳痛的患者有27例，有11例患者伴有发热症状，20例患者出现下腹部腹肌紧张，25例患者白细胞增高。2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于急性阑尾炎发病较急，疼痛剧烈，患者往往对疾病不够了解，出现焦虑、恐惧的心理情绪，同时老年患者缺乏对手术的信心，加上慢性疾病较多，担心预后不理想，带给自己及家人负担[2]。护理人员应主动热情接待患者，采取通俗易懂的语言和患者沟通，建立起良好的护患关系，使患者产生信任感；协助患者做相关检查，为患者讲述关于阑尾炎的相关知识，告知患者手术的必要性，说明阑尾炎手术是小手术，可靠性极高，对患者强调良好的心理情绪是手术的必要条件，减少术后并发症产生；同时嘱患者家属应理解患者受疼痛折磨所受的痛苦，多给予患者关心和照顾，排除患者的后顾之忧，积极配合临床手术治疗。2.1.2 术前准备急性阑尾炎一旦确诊后，护理人员应协助患者积极做好术前检查和术前准备，保证手术能够尽早进行。严密观察患者血压、脉搏、体温等生命体征变化，对于合并高血压患者应采取降压治疗，使血压保持平稳；对体温过高的患者可采取物理降温；对于不典型临床表现的老年患者，护理人员应根据自己的临床经验，对病情严密观察，结合检查结果进行正确判断。为患者提供舒适的病房，保证房间内清洁、适宜的温湿度，减少外来人员探望次数，保证患者有充分的睡眠时间；嘱患者术前12小时禁食，术前6小时禁水；术前一天进行皮肤清洁，将皮肤上的微生物进行清洁，避免增加伤口不愈合的风险；指导患者正确的排痰、有效咳嗽、深呼吸等方法，做好卧床排尿、排便练习；同时及时观察患者有无面色苍白、四肢冰冷等症状，并及时汇报医师处理。2.2 术后护理2.2.1 一般护理老年急性阑尾炎的手术麻醉方式主要为椎管内麻醉和全老年急性阑尾炎患者的围手术期护理体会韩玉玲（内蒙古呼伦贝尔市新巴尔虎左旗人民医院，内蒙古 呼伦贝尔）摘要：目的：探究老年急性阑尾炎患者的围手术期护理措施。方法：选取我院2014年8月-2015年6月收治的急性阑尾炎老年患者33例，对所有患者采取围手术期护理措施。结果：本组患者33例，采取术前加强基础护理、心理护理，术后饮食护理、疼痛护理、生命体征监测等护理措施，有1例出现切口感染，对症处理后切口愈合，所有患者均顺利出院。结论：加强老年急性阑尾炎患者的围手术期护理措施，能够促进切口愈合，减少术后并发症，提高患者生活质量，值得临床推广应用。关键词：阑尾炎；老年；围手术期护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.101.178身麻醉，对于椎管内麻醉的患者给予患者去枕平卧位，避免脑脊液外露，引发头痛；对于全身麻醉患者给予低枕平卧位，观察患者呼吸情况，将患者头部偏向一侧，避免出现呕吐物引起误吸，导致窒息或吸入性肺炎。严密观察患者生命体征变化，由于老年患者脏器功能有不同程度的衰退，因此，应对患者的合并症密切监护，对于合并糖尿病患者应按医嘱在补液中加入适当胰岛素，控制血糖，避免出现酮症酸中毒或低血糖；对于合并心脏病患者，应给予患者心电监护，观察患者心率、心电图的变化情况，出现异常及时汇报医师；老年患者肺部结构改变，术后一般给予患者持续低流量给氧，监测血氧饱和度。2.2.2 饮食护理术后给予患者充足的营养，能够有利于手术切口的愈合[3]；术后第一天禁食，可饮少量水，待肛门排气后给予患者适当流食，饮食需注意少食多餐的方式，禁止食用辛辣、油炸食物；部分患者由于细胞老化，蛋白质合成受阻，常需要采取静脉营养支持，保证伤口尽快愈合。同时要鼓励患者多进行下床活动，增加胃肠的蠕动能力。2.2.3 疼痛护理手术不可避免会出现术后疼痛，护理人员术后应观察并询问患者的疼痛情况，并进行评估，对于疼痛较轻患者，应采取聊天、听音乐等方式分散患者注意力来减轻疼痛；对于部分疼痛严重患者，应按照医嘱给予适当止痛药物，同时注意用药期间的生命体征监测。3 结果本组患者33例，采取术前加强基础护理、心理护理，术后饮食护理、疼痛护理、生命体征监测等护理措施，有1例出现切口感染，对症处理后切口愈合，所有患者均顺利出院。4 小结老年急性阑尾炎患者在临床发病率不高，但死亡率非常高，主要是由于患者自身存在心血管、肺部等慢性疾病，生理功能紊乱，发病后症状不典型，导致病情发展迅速，出现病情恶化导致危险发生。本研究中采取精心的术前基础护理、心理护理，使患者能够保持良好的心态积极配合临床治疗；术后加强生命体征监测、饮食护理、疼痛护理，保证患者机体处于平衡状态，减少术后并发症发生，从而提高了患者生活质量，减少痛苦，值得临床推广。参考文献[1] 王群芳. 护理干预对老年急性阑尾炎患者效果的影响[J]. 吉林医学, 2012, 2(33): 364-365. [2] 高来娣. 老年急性单纯性阑尾炎手术前心理护理[J]. 求医问药(下半月), 2012, 28(11): 177-178. [3] 杜杰, 高俊娈, 白洁, 等. 急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J]. 中国中医急症, 2011, 20(5): 856-858.
180例急性阑尾炎护理体会
中国医学创新２０１０年５月 第７卷第１４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１４ ·５·
率为７８．９％，疗效略高于单用丽珠肠乐，但差异不具有统计
学意义（Ｐ＞０．０５）。
本组研究表明，丽珠肠乐联合曲美布汀治疗肠易激综合
征总有效率高达９２．５％，明显高于单独应用丽珠肠乐或曲美
布汀者，说明二者联合应用有协同效应，且未增加不良反应
发生率，患者依从性好。
综上所述，雷丽珠肠乐联合曲美布汀治疗肠易激综合征
是安全的、有效的方法，值得在临床上推广应用。
参考文献
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［２］Ｄｏｕｇｌａｓ Ａ，Ｄｒｏｓｓｍａｎ Ｒ．Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ Ｒｏｍｅ ＩＩ ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００６，１３０：１３７７—１３９０．
１ ８０例急性阑尾炎护理体会
王金兰 时春芳 宁福红 ［３］徐文辉，谢俊．替加色罗治疗便秘型肠易激综合征的临床观察． 实用医学杂志，２００６，２２（１１）：１３０３—１３０４．
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的作用机制．中华消化杂志，２００３，２３（１１）：６５５． （收稿日期：２０１０一Ｏｌ一０６）
围手术期综合护理对阑尾炎手术患者术后恢复效果的影响
围手术期综合护理对阑尾炎手术患者术后恢复效果的影响
摘要：目的：分析围手术期综合护理对阑尾炎手术患者术后恢复效果的影响。方法：按照研究排除纳入要求选取本院2018年1月-2020年1月期间接受治疗的200例阑尾炎手术患者，随机将其分为对照组（实施常规护理）和研究组（实施综合护理干预）各100例。分析两组患者护理后的效果。结果：观察组患者健康行为平均得分明显高于对照组患者平均分，差距明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过分析，围手术期综合护理对阑尾炎手术患者术后恢复效果显著,优于传统护理方法，具有很好的临床效果，值得推广。
关键词：围手术期；综合护理；阑尾炎手术患者；术后恢复效果
阑尾炎是外科很常见的一种疾病，阑尾是结肠与小肠交界处比较小的结构，阑尾炎是指阑尾发生了炎症反应，很多病人是由于粪石造成的，一般都是由于细菌感染引起的阑尾炎。阑尾炎病人典型症状会出现右下腹痛，有少数病人会出现转移性右下腹痛，就是最初腹痛的位置是在上腹部，随着时间的推移，腹痛的位置慢慢转移到右下腹，而且右下腹疼痛的地方局部有压痛和反跳痛[1]。本文主要探讨围手术期综合护理对阑尾炎手术患者术后恢复效果的影响，具体分析如下。
1 资料与方法
1.
1.
一般资料
按照研究排除纳入要求选取本院2018年1月-2020年1月期间接受治疗的200例阑尾炎手术患者，将其随机分为对照组（100例，男50例，女50例，年龄33～57岁，平均年龄45.29±0.31岁）；观察组（100例，男49例，女51例；年龄35～60岁，平均年龄47.05±0.27岁）。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），患者均自愿参加本次研究并且获得医学伦理委员会批准。
1.
1.
方法
对照组患者给予常规基础护理，观察组患者实施综合护理干预,具体内容如下：
（1）术前护理
在术前给予患者严格的禁食、禁水，有利于降低和减少麻醉风险引起的恶心、呕吐等症状。患者应积极的进行血常规、血型以及出凝血时间的采血检查工作。急性阑尾炎患者在术前应该做试敏，可以对术前进行8小时以内的预防性应用药物治疗。在手术之前还应该进行手术区域皮肤的准备工作，同时也应该留置胃肠减压管，目的是引流胃肠消化液，减轻腹部的张力，也能够预防手术期间出现恶心、呕吐或者并发窒息这些并发症的出现，另外也有利于术者在术中的操作；
去骨瓣减压术患者围手术期的护理
医学信息 ２０１１年１，Ｅｌ 第２４卷 第１期 插床护理
奏 蒹蒹 器
老年阑尾炎患者围手术期心理护理体会
周丽娜
【摘要】目的：探讨老年阑尾炎患者围手术期 理护理。方法：回顾５０例老年阑尾炎患者围手术期护理资料，总结护理方法和经验。结果：５０例
手术患者均康复出院，无一例发生感染和切口的延迟愈合。结论：完整的围手术期 理护理在老年阑尾炎手术康复中发挥关键作用。
【关键词】阑尾炎；老年患者；围手术期；护理
【中图分类号１Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ ‘ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１１）０１—０２２９－－０１
急性阑尾炎是腹部外科中最常见的急腹。我国逐渐进入老龄化社 会，老年急性阑尾炎发病率有逐步增高的趋势 由于老年患者本身具有
机体功能低下、基础疾病较多、心理较脆弱等特点，因此阑尾炎发生后表
现为病情重、并发症多、死亡率高，因此及时有效的治疗和良好的护理都
直接影响手术和康复，现将我院２００９年１月一２００９年６月收治的５０例
老年急性阑尾步患者护理工作总结报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料：收集我院普外科２００９年１月一２００９年６月手术治
疗并经病理确诊的急性阑尾炎患者５Ｏ例，男３５例、女１５例，年龄６０～
７８岁，平均年龄６６士１．５岁，其中急性单纯性阑尾炎ｌ０例、急性化脓性
阑尾炎２５例、急性坏疽性阑尾炎１５例。 １．２治疗方法和结果：本组全部患者均于入院后急诊在硬膜外麻
醉下行阑尾切除术，术后均应用广谱抗生素，全部患者均治愈出院，平均
住院６～１３ｄ。
２护理体会 ２．１ 临床常见心理特征 ２．１．１恐惧及焦虑心理：大多数病人对自己所患疾病及手术缺乏
必要的认识，常因病痛的折磨而出现焦虑的心理，主要表现为害怕疼痛，
担心麻醉及手术意外等。部分病人既往有刀割伤疼痛的体验和手术事 故等传说，心理十分紧张。如此种种造成较大的心理负担。
２．１．２被动依赖感：恐惧心理支配下，病人常出现被动顺从，医生 及护士指导什么做什么，对医护产生强烈的依赖。
阑尾炎手术护理的措施
阑尾炎手术护理的措施
什么是急性阑尾炎？
急性阑尾炎是一种常见的外科疾病，在各种急腹症中发病率最高，多由细菌侵入和阑尾管腔堵塞引起的。体温升高、右下腹疼痛、中性粒细胞减少和呕吐是常见的临床表现，该病的重要症状是转移性右下腹疼痛。急性阑尾炎一般可分为四种类型：急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽和穿孔性阑尾病，外科治疗是治疗急性阑尾炎的有效方法。下面笔者为您分析出急性阑尾炎的病因以及临床表现，总结出相关手术中的护理措施，希望对您有所帮助。
急性阑尾炎的病因
人体盲肠腔中有大量微生物，肠壁中有大量淋巴细胞，因此感染的概率很高。急性阑尾炎有两个主要原因：细菌感染和阑尾管阻塞，这种疾病的主要原因是阑尾梗阻。人类每天都会摄入各种荤素食物，食物直接通过消化道进入工作场所。在这个过程中，有各种各样的食物残渣，其中比较细小的残渣会到达阑尾，盲肠应将这些残留物运至盲肠，以防止残留物积累造成不便。一旦人们的生活习惯或饮食不规律，阑尾就会松弛，粪便结石和食物残渣很容易堵塞阑尾的出口。一旦发生梗阻，内分泌逐渐积累，内部压力也增加，影响阑尾壁的血液循环，容易引起炎症。同时，阑尾直接与结肠相连，阑尾腔内有大量细菌。当阑尾阻塞时，细菌很容易侵入受损的阑尾粘膜，导致感染和急性阑尾炎。同时，阑尾肿瘤淋巴滤泡的增生和结肠癌的上升也会导致阑尾腔狭窄，引起急性阑尾炎。
阑尾炎临床表现
阑尾炎的临床表现主要包括以下几个方面：（1）急性阑尾炎。主要症状有腹痛、胃肠道症状、发热、压痛、腹部肌肉紧张、皮肤过敏等，腹痛症状包括肚脐周围疼痛。一段时间后，疼痛转移，通常转移到右下腹。阑尾炎患者也有一定的发热症状，一般体温低于38℃。急性阑尾炎患者也有不同程度的反跳痛。一般来说，超重和阑尾炎后患者疼痛较少，但反弹疼痛更明显。皮肤过敏也是急性阑尾炎患者的症状之一，在最初的症状中，过敏部位是右下腹部皮肤，随着病情的发展过敏情况会消失；（2） 慢性阑尾炎。主要症状有腹痛、胃肠道反应、压痛等，其中腹痛主要表现为腹胀和腹痛，疼痛部位相对固定。一般来说，运动、疲劳和饱腹感时疼痛更明显。阑尾炎患者也会有不同程度的胃肠道反应，主要是厌食症。如果患者病情较少，会减轻体重，恶心，有时还会便秘。
急性阑尾炎并发肠梗阻手术的临床护理体会
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期 ４２９ 意伸膝功能的锻炼。 参考文献 【 ］ ［１】陈进新，周丽，陈灿娥．浅谈人工全膝关节置换术的围手术期护理 ［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１０，２９（５）：１４１，１４２． ［２］林红，宋爱华，周海燕．全膝关节置换术护理［Ｊ】＿吉林医学，２００７， ２２（４）：４６９。４７０． ［３］３ 牛晓利，张笋，王艳．人工全膝关节置换术患者的护理［Ｊ］．实用医 药杂志，２０１０，２７（８）：７１１，７１２． 【４】吕厚山．人工关节的新进展【Ｊ】．首都医药，２００１，８（４）：３６—３７． ［５】顾风云，秦芳，李雪．人工全膝关节置换术６Ｏ例围术期护理［Ｊ】．齐 鲁护理杂志，２０１０，１６（１０）：２５，２６． ’ 贾勤，朱红英，张晓英．４８例人工膝关节置换术患者的康复训练［Ｊ］ 中华护理杂志，２００５，４０（３）：１６１． ［７］邹吉锋．人工全膝关节置换３４例的护理ｆＪ１．中国误诊学杂志， ２００７，７（４）：８８６，８８７． ［８］８ 吕厚山，徐斌．人工关节置换后下肢关节深静脉血栓形成［Ｊ】．中 华骨科杂志，１９９９，１９（３）：１５５． ［９］张凌，李矫俊，叶兰，等．人工关节置换术后康复指导效果观察 ． 现代中西医结合杂志，２００５，１１（２）：２０６． 【ｌｏ］贾勤，朱红英．４８例人工全膝关节置换这的康复训练咖．中华护 理杂志，２００５．４０（３）：１６１．
急性阑尾炎并发肠梗阻手术的临床护理体会 耿晔 （山东省淄博市张店区中医院外科，山东淄博２５５０００） 摘要：目的探讨急性阑尾炎并发肠梗阻手术患者的临床护理体会。方法针对我科收治的急性阑尾炎并发肠梗阻手术的 ２３例患者进行密切的病情观察以及围手术期有效地护理措施。结果２３例患者经及时的手术治疗与密切的护理措施。无 一例并发症发生。结论急性阑尾炎并发肠梗阻的患者起病较急剧，给予实施有效地护理可以明显的减少术后并发症的 发生，提高患者的手术成功率，提高患者的生活质量。 关键词：急性阑尾炎；肠梗阻；临床护理；体会 中图分类号：Ｒ５７４．６１ Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０１．２９７ ０引言 阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官 】。阑尾 炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。急性阑尾炎属 于最常见的急腹症，主要的发病原因有阑尾管腔阻塞和细菌侵 入，由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素与外毒素，粘膜 受损而使细菌侵入基层所致。阑尾管腔内压力升高，血运受阻 最终导致阑尾坏死感染。急性阑尾炎患者有相当一部分病例 可并发腹痛、腹胀并伴随肛门停止排气以及排便等症状，临床 上常误诊为肠梗阻，尤其是老年患者由于机体器官功能减退对 炎症反应能力差，造成延误病情耽误最佳手术时间，可导致严 重并发症甚至危及生命口】。现将我科收治的急性阑尾炎并发肠 梗阻手术的临床护理汇报如下： １临床资料 １．１一般资料 自２０１１年１月至２０１２年１月我科收治了２３例急性阑尾 炎并发肠梗阻的患者，其中男性患者１７例，女性患者６例，年 龄在１２岁至６７岁之间，平均年龄在６０．２岁。腹痛并出现腹胀， 停止肛门排气排便的１８例，发热并出现腹部胀痛的２例，无腹 痛、有腹胀有肛门停止排气排便的患者３例． １．２结果 针对２３例急性阑尾炎并发肠梗阻的患者行急诊剖腹探查， 术中及术后通过病理组织学检查证实为急性阑尾炎。 １．３手术方式 实施阑尾切除＋肠管减压＋肠管修补术的患者１５例，阑 尾切除＋肠管减压术的患者６例，阑尾切除＋肠管减压＋部分 回肠切除术的患者２例。经过有效的护理措施术后无并发症 发生。２３例均痊愈出院，住院时间在１２天一２８天，平均住院日 期为１８天。 ２临床护理 ２．１心理护理 ２３例病例患者中多数为老年患者，老年人由于思维、语言 表达的障碍甚至有生活不能自理等原因，患者普遍存在着极度 不良的心理状态，如恐惧、悲观的心理反应，紧张、急躁、抑郁的 心理特点等。当患者出现腹痛、腹胀时更加重紧张与痛苦的心 理。因此护理人员，要耐心的向患者及家属说明疾病的相关知 识，除了给予实施减轻和消除腹痛、腹胀的相关护理措施外，还 应注意安慰患者，根据患者的不同心理状态，采取针对性地关 心体贴患者，减轻和消除患者的心理负担。鼓励患者正确对待 疾病，减少避免不良刺激因素。使患者树立战胜疾病的信心， 能更好的配合手术治疗及护理。 ２．２病情观察 密切观察患者的生命体征变化，在非手术治疗期间，及时 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱防止发生休克。由于老年患者 各器官功能减退，对各种刺激反应相对迟钝，而且对疼痛不敏 感，导致临床表现和病情严重程度不相符吲，因此护理重点应 注意测量血压和脉搏的变化，
外科手术病人护理记录范文
外科手术病人护理记录范文
一、基本信息。
姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
手术名称：阑尾炎切除手术。
手术日期：[具体日期]
二、术前护理。
# （一）入院时。
1. 李大爷是被家人急匆匆送进来的，捂着右下腹部，疼得直哼哼。一检查，确诊是阑尾炎，得赶紧手术。我把他安置在病房，他一脸担心，我就安慰他：“大爷，您别愁眉苦脸的，这阑尾炎手术啊，就像给您身体里的小捣乱分子‘赶出去’，现在医疗技术可发达了，小手术，很快就好啦。”
2. 给他量了体温，38.5℃，有点发烧，这是炎症在作祟呢。血压130/80mmHg，还算正常。心率有点快，100次/分，毕竟疼着呢。
3. 做了术前常规检查，抽血的时候，李大爷还打趣说：“护士啊，你可轻点扎，我这老胳膊老腿的可不经折腾。”我笑着回他：“大爷，您放心，我这技术，就像蚊子轻轻叮一下。”
# （二）术前准备。
1. 手术前一天。 告诉李大爷术前要禁食禁水，他瞪大眼睛问：“这可咋整，饿着肚子可难受啊。”我解释说：“大爷，这是为了手术安全，要是肚子里有东西，手术的时候容易出岔子，就像打扫房间得先把东西都收拾干净一个道理。”
给他做了备皮，李大爷有点不好意思，我就说：“大爷，这就跟给您的肚皮做个清洁大扫除，为了手术顺利进行，您就别害羞啦。”
晚上去巡视病房的时候，李大爷睡不着，说心里慌慌的。我陪他聊了会儿天，给他讲了几个同病房病友手术成功的例子，他这才慢慢安心睡去。
2. 手术当天早上。
再次确认了李大爷的生命体征，体温37.8℃，比之前降了点，血压125/75mmHg，心率90次/分。
给他换上了手术服，李大爷一边换一边嘟囔：“这衣服穿着真别扭。”我笑着说：“大爷，这可是您进入手术战场的‘特制战袍’，穿一会儿就好啦。”
三、术中护理（从手术室护士角度）
1. 把李大爷推进手术室的时候，他看起来有点紧张，我握着他的手说：“大爷，我们整个医疗团队都在这儿呢，就像一群超级英雄保护您，您啥都不用怕。”
阑尾炎手术前、后护理常规
阑尾炎手术前、后护理常规
（一)术前护理
1、按外科手术前一般护理常规护理.
2、卧位休息，阑尾脓肿病人取半卧位。按医嘱禁食或给予流质。
3、密切观察病情变化,如体温、腹痛，呕吐等情况。
4、禁止使用泻药及灌肠。
5、按医嘱使用抗生素，禁食者静脉输液.禁用吗啡、杜冷丁等止痛药，以免妨碍病情观察. ,
6、高热者给予降温,尽可能将体温降至38．5 C以下，减少麻醉并发症。
(二）术后护理
1、按麻醉后一般护理常规护理。
2、单纯性阑尾切除,无特殊情况。术后第一天可进流质,化脓性或穿孔性阑尾炎病人，术后禁食,静脉补液。
3、单纯阑尾切除术术后第一天可早期离床活动,阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压平稳后可予半卧位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。
4、术后腹胀者必要时可予肛门排气。
5、伤口有引流者，应观察渗液情况,及时更换敷料，有引流管者按引流管常规护理。
老年人阑尾炎诊断治疗体会
论著・膳床论坛 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭｕＮｌ ＤＯＣＴＯＲｓ 景中华刘亚军 １３６５００吉林省梨树县第一人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １ ０６．Ｏ６５ 急性阑尾炎是普外科常见的多发病。 随着我国人口平均寿命延长，有人预计， ４０年后我国＞６０岁的老年人可达３亿， 老年性急性阑尾炎将愈来愈多。文献报 告，老年人阑尾炎约占所有急性阑尾炎性 阑尾切除的３．８％。我院外科从２００８年 １Ｏ月～２０１０年１０月收治的老年性阑尾 炎患者２３５例，大多数合并不同程度的内 科疾病，病情危重，但经我科的精心治疗 均取得满意疗效。 资料与方法 一般资料：收治老年性阑尾炎患者 ２３５例，男１８６例，女４９例；年龄７０～８６ 岁，平均７８岁；伴有高血压病史１５０例， 冠心病８２例，糖尿病７１例，慢性支气管 炎４６例，脑梗死５８例，伴２种以上慢性 病３２例。 治疗方法：手术治疗２２０例，保守治 疗ｌ５例；住院８～２０天，平均住院１０天； 合并切口感染２１例，术后慢性病加重，如 心衰，血糖升高，继发性肺炎４８例，经适 当处理后，均得到有效控制，治愈率达到 １００％。２２０例手术治疗的患者中有１５６ 例，采用腹腔镜行阑尾切除。腹腔镜阑尾 切除术治疗穿孔性阑尾炎和开腹阑尾炎 切除术相比，具有创伤小、恢复快、并发症 少和平均住院时间短等优点，是治疗穿孔 性阑尾炎较理想的手术方法。术野清晰， 探查范围广，降低了误诊率，且可同时处 理其他一些疾病。不典型急性阑尾炎约 占２０％，需要明确，临床上被认为是急性 阑尾炎而手术切除阑尾中约有３０％左右 是正常阑尾，应当避免。因此，急性阑尾 炎诊断不但需防止延误，也要避免误诊。 腹腔镜检查不受病人肥胖、腹壁厚等因素 的影响，探查范围广，能发现其他脏器病 变并可同时处理其他一些病变。能避免 切口感染，减少腹腔粘连，减少并发症。 老年人阑尾炎诊断治疗体会 采用直接从套管内取出阑尾，避免阑尾污 染切口，有效预防切口感染。因术野清 晰，探查范围广，对腹腔内各处炎性渗液、 脓液都冲洗吸净，操作精细，出血渗血少， 故很少有切口感染、腹腔粘连、腹腔内出 血、腹腔残余脓肿等并发症发生。损伤 小，疼痛轻，胃肠功能干扰少。对于肥胖， 腹壁厚或寻找阑尾困难的病人，无需扩大 切口，没有腹壁牵拉，腹腔干扰少，术后疼 痛轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，住院 时间短。 老年急性阑尾炎特点 老年人机体细胞衰老，各脏器机能呈 退行性改变，易出现重听，记忆力减退，神 智改变以及老年性痴呆等，所以需要外科 医生耐心，仔细询问病史，必要时还需要 家属陪伴，代述。 急性阑尾炎的老年患者，其反应能力 较差，对疼痛刺激反应不敏感。主述腹痛 不甚剧烈，所以症状、体征及全身反应均 不明显。临床表现与病理变化不一致，甚 至发生穿孔腹膜炎时腹痛也不明显。老 年阑尾炎者消化道症状，如呕吐反应比年 轻人明显；老年人急性阑尾炎白细胞及体 温升高均不明显。由于阑尾动脉常有硬 化，其血供减低，炎症使血管很快闭塞，阑 尾容易缺血，坏死，穿孔，导致病情急剧发 展。如不及时手术，将引起严重后果。老 年人体弱多病，常因急性阑尾炎引起伴随 的慢性病急性发作，主次难分，导致对阑 尾炎的错误估计，增加诊断治疗的复杂 性。 老年人急性阑尾炎的诊断要点 避免老年性阑尾炎误诊，在临床实践 中我科特别注意以下几点。 在临床诊断过程中，首先应详细询问 病史，抓住与疾病有关的病史特点，注意 腹痛确切发病时间、部位、性质、转移时 间、腹痛伴发全身症状等，同时更注意询 问是否患有老年呼吸系统疾病、高血压、 糖尿病等病症。要抓住重点，集中分析。 进行认真、系统、有序的全身体格检 查。应注意，在老年人体征反应轻微、腹 壁松弛，腹壁肌肉紧张不明显的特点，应 ７Ｏ中国社区医师・医学专业２０１１年第０６期（第１３卷总第２６＂／期 反复检查，两侧对照。 对老年性阑尾炎患者合并的其他疾 病也要做相应的必要检查。 临床上把阳性体征和问诊结果，从参 照血尿常规、ｘ线检查以及影像辅助检 查，加以综合分析，在短时间内作出正确 的判断。 治疗原则 对于老年人急性阑尾炎，一经确诊常 需立即手术。但是，是采取手术疗法还是 非手术疗法，应持慎重态度，不能草率从 事。应该强调的是，必须根据病人的具体 情况决定，必须考虑患者全身情况的变化 以及病人的承受耐力。我科多年来坚持 的原则是，老年人急性阑尾炎一旦确诊， 而又没有明显的禁忌证时，应在积极治疗 合并症即减少并发症的前提下，及时手术 治疗。 围手术期准备（糖尿病、心脑血管意 外）要根据病人具体情况，在短时问内纠 正机体失调。对手术中可能发生变化的 对策及危机情况处理做好安排。对影响 手术操作的慢性疾病，术前请相关科室会 诊，用药调整，确保手术安全。 糖尿病并发症：患有急性阑尾炎伴有 糖尿病的老人，尝试原有糖尿病加重，并 可出现酮症酸中毒，甚至危及生命，术后 预防主要是动态监测血糖水平，根据血糖 值，及时调整胰岛素用量，警惕产生糖尿 病酮症酸中毒和糖尿病高渗性酮症性昏 迷等严重并发症。做到及时处理。 心血管意外：老年性阑尾炎伴有心脏 病变病人，术前心脏功能状态较差，于术 后发生心脏问题密切相关，因此，必须给 予其高度重视。对心功能较差者，必须进 行心脏监护，应用改善心脏供血及心功能 药物，对出现问题给予及时纠正。脑血管 意外，老年急性阑尾炎伴有高血压的病 人，术后早期疼痛刺激、咳嗽、低氧、病人 焦虑，烦躁不安时都可能造成血压升高， 如未得到及时处理，则可导致心肌缺血， 心律失常，甚至心肌梗死，脑血管意外等 并发症。预防措施是给予心电监测，准确 掌握生命体征，间断吸氧，口服或静脉应 用降压药，以维持血压接近正常水平。
老年患者围手术期护理需要注意什么
老年患者围手术期护理需要注意什么
随着科技的进步和社会的发展，人们的寿命普遍也得以提高，我国也逐渐步入到老龄化社会。随着老年人年龄增加，身体机体功能的缩退，使很多疾病都会出现在老年人的身上，如：肿瘤、骨折、骨性关节炎等问题的发生需要进行手术，手术后不良症状的发生会增加老年患者的感染、疾病复发甚至死亡的可能性，极其不利于老年人的生存。因此对于老年患者围手术期护理需要注意什么成为老年人重点关注的问题。
1.
什么是围手术期
围手术期是围绕手术的全过程，从老年患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复的一段时间，包括术前、术中、术后的3个阶段。
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围手术期如何护理
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围手术期的术前护理
围术期术前准备主要包括心理方面的准备和老年患者身体的准备。心理方面：老年患者来到医院后由于环境和医院特定的气氛，加上对手术的恐惧往往感到孤单不愿配合治疗，对此医务人员就要热情接待患者，增进与患者和家属的交流，了解患者的需求，对患者的病情、诊断、手术方法、手术的必要性和手术的效果以及手术配合的注意事项与患者交代清楚，建立良好的护患关系，取得患者和家属的信任，使患者没有心理负担，能够欣然接受手术并积极配合。
由于老年病人的生理特点，手术疾病也相对较复杂和严重，因此术前维持患者良好的生理状态是确保安全度过手术，保障手术效果的重要基础。在术前要充分评估患者的病情，积极纠正水、电解质酸碱调节平衡失调及贫血，血型鉴定及交叉配合试验备好一定的血量。加强原发基础疾病的护理，改善心肺功能和营养状态，提高术前患者的机体抵抗力和耐受力，指导患者在床上进行大小便、咳嗽咳痰和体位的训练，预防术后并发症的发生。预防性使用抗菌药物：如涉及感染病灶或者切口接近感染区的手术、肠胃道手术、癌肿手术、心血管术后等操作时间长的大手术。指导患者术前合理禁饮禁食，根据不同类型手术合理调整禁食禁饮时间，降低术中呕吐发生误吸的风险，一般情况下，会建议患者在术前禁食8到12个小时左右。
阑尾炎合并肠梗阻19例术前护理体会
阑尾炎合并肠梗阻１ ９例术前护理体会 刘瑞红 （交口县人民医院，山西交口０３２４００） 【摘要】 目的探讨阑尾炎合并肠梗阻的诊断、治疗及其 术前护理方法。方法 回顾性分析我院收治的阑尾炎合并肠梗 阻１９例患者的临床资料，探讨其诊断、治疗及其术前护理方 法。结果 阑尾炎合并肠梗阻１９例经过手术探查，予以阑尾切 除术，并且加施粘连松解术，均顺利出院。结论对阑尾炎合并 肠梗阻患者，只有做到早诊断、早治疗，并配合细致全面的护 理，才能提高患者生存率，保证患者正常出院。 【关键词】阑尾炎肠梗阻诊断 治疗 护理 急性和（或）慢性阑尾炎合并肠梗阻是普通外科的一种常 见病、多发病，常常由于合并肠梗阻引起误诊和（或）漏诊。我院 ２００１年１月～２００９年１０月共收治阑尾炎合并肠梗阻患者 １９例，经过详细的诊断、治疗和精心的护理，患者均康复出院。 现报告如下。 １ 临床资料 ｔ．１一般资料本组病例１９例，其中男１７例，女２例。 急性化脓性阑尾炎１５例，慢性阑尾炎４例，均合并急性粘连性 肠梗阻。发病到就诊时间１８ ｈ－５ ｄ．有转移性右下腹痛史１３例， 脐周疼痛２例，既往有急性阑尾炎史４例。伴恶心、呕吐１９例， 伴腹痛１９例，伴腹胀１９例。腹部Ｘ线表现有气液平征１９例， 血系列白细胞升高１９例，电解质紊乱１６例。 １．２临床常见的阑尾炎合并肠梗阻的机制①阑尾炎症 时充血水肿，严重水肿时压迫附近肠道，导致肠梗阻；②阑尾炎 症时致局部急性粘连导致肠梗阻；③阑尾炎症时网膜下移，聚 集在阑尾周围压迫肠管，导致肠梗阻；④阑尾炎症波及其附近 肠管，致肠腔急性炎性狭窄，特别是回盲瓣的充血水肿，肠内容 物无法通过，引起肠梗阻；⑤阑尾炎症时因局部毒素浓度高，吸 收后影响肠管血运及动力，导致麻痹性肠梗阻；⑥阑尾炎症时 因反射性呕吐、进食导致水电解质和酸碱平衡紊乱，特别是低 钾血症，导致动力性肠梗阻；⑦阑尾炎症导致继发性腹膜炎时， 可引起动力性肠梗阻Ⅲ。本组１９例均是由于阑尾炎症时导致局 部急性粘连弓ｌ起肠梗阻。 １．３ 阑尾炎合并肠梗阻的诊断详细询问患者的病史， 尤其是患者的既往史，大多数均有右下腹部疼痛的病史。特别 是以前有右下腹痛的病史，而这次发病又出现了腹痛、腹胀、恶 心、呕吐的患者更需要注意该病的存在。查体常常出现脐周痛 与右下腹痛同时存在的情况，尤其是右下腹痛且同时存在肠梗 作者简介：刘瑞红，女，３９岁，本科学历，毕业于山西职工医学院， 主管护师。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｉｒｈｓｘｓｊｋｘ＠１６３．ｃｏｍ 阻的患者，就需要注意是否有阑尾炎并发肠梗阻的发生。有右 下腹痛的情况，但是腹部Ｘ线片有肠梗阻表现的病例，就要考 虑阑尾炎并发肠梗阻的诊断。 １．４ 阑尾炎合并肠梗阻的治疗 阑尾炎合并肠梗阻 １９例经过手术探查，予以阑尾切除术，并且同时予以粘连性肠 梗阻粘连松解术。及时手术治疗，去除真正的病因，是治疗以肠 梗阻为主要表现阑尾炎的最佳方法 。 １．５阑尾炎合并肠梗阻的术前护理及时做好阑尾炎和 肠梗阻的治疗、观察、护理，要及时配合医生完成术前检查，尽 早手术治疗，挽救患者生命；同时做好护理工作，减少并发症的 发生，以达到提高患者生存质量的目的。 ２ 结果 经过详细的诊断、治疗和精心的护理，患者均康复出院。阑 尾炎合并肠梗阻ｌ９例患者随访３年均无肠梗阻发生。 ３护理体会 ３．１心理护理大量临床观察和研究均证明，患者术前 恐惧和焦虑的心理，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢 等，而且这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的 心理护理具有极为重要的意义日。阑尾炎合并肠梗阻患者的临 床症状以腹部疼痛为主，以脐周痛和右下腹疼痛为著，对自己 的疾病认识不清，有恐惧、焦虑的心理，从而影响疾病的护理治 疗态度。我们应仔细观察，适时给予患者必要的解释，与患者谈 心，以赢得患者信赖。并同情、安慰、关心和帮助患者，消除紧张 情绪，让他们勇敢地面对现实，积极主动配合治疗护理。同时及 时与患者和家属沟通，向其讲解目前的病情、检查的目的和治 疗所采取的措施。安抚患者和家属，做好心理护理，消除其恐 惧，使医患之间能很好地配合，争分夺秒进行抢救。 ３．２保持通畅的液路患者入院时均存在不同程度的电 解质紊乱，入院后要迅速建立至少两条以上静脉通路，连接三 通管可多条通路补液，予以足量抗生素治疗，并且及时根据患 者的血生化系列补充电解质和平衡液。 ３．３注意观察患者的腹部体征注意观察患者腹部的体 征变化尤其是腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛的范围变化，及时通 知主管医师，防止出现绞窄性肠梗阻。 ３．４积极进行完善的术前检查患者入院后，在查体的 同时准备术前常规检查，可以了解感染的程度；通过电解质系 列了解电解质和酸碱失衡的程度；通过传染病系列了解患者有 无传染病，如果有传染病就需要相应的防护，并且通知手术室 的护理人员进行相应的准备。通过胸部透视了解患者有无麻醉 基层医学论坛２０１０年第１４卷１１月中旬刊