慢性阻塞性肺气肿80例临床护理分析
护理园地 医学信息 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡＴ【０Ｎ Ｎｏ．０９ ２０１１ ・４４５７・ ２．２饮食与休息的护理：发病后４—１２ｈ内给予流质饮食以减轻胃扩 张。过渡到低脂、低胆固醇、低热量清淡易消化饮食。少量多餐，避免过饱。 卧床时间视梗死面积及是否有并发症而定。梗死面积大伴有并发症，绝对 卧床休息７一ｌＯｄ，一切活动均在床上进行。护理人员按摩病人的肢体，防止 压疮及下肢静脉血栓的形成，一周后病情稳定在床上坐起，离床活动，两周 后病室内适当走动，４周后可户外适当活动。病情较轻者，绝对卧床１２—２４ｈ 后逐渐离床活动，防止静脉血栓形成。 ２．３心理护理：急性心肌梗死的病人由于患病突然，疼痛剧烈。伴有 恐惧、焦虑及濒死感。－２ 因此，做好心理护理非常重要。护理人员陪伴病人 身边，急性期运用触摸护理，缩短护患之间的距离。解释疾病过程和治疗配 合，不良情绪会增加心肌耗氧量，避免不良刺激，病室内光线柔和，温湿度适 宜，各项操作动作轻柔，抢救有条不紊，使病人具有安全感和信任感。配合 治疗。 ２．４排便护理：保持大便通畅是急性心肌梗死护理的重要环节，急性 心梗患者住院期间４０—７２％伴有便秘。便秘用力排便导致病情加重甚至死 亡。告知病人多食富含纤维素的食物等。血糖正常者每日清晨空腹服２０ｍｌ 蜂蜜水，预防便秘。本组病例有２例出现排便困难，遵医嘱口服麻仁软胶囊 ２—３粒并外用开塞露４０ｍｌ（２枚）后，顺利排便。 ２．５溶栓的观察与护理： ２．５．１溶栓前询问病人是否曾患脑血管疾病，近期（２—４个月）有无活 动性出血和出血倾向，（月经除外），高血压者血压控制情况，近期有无大手 术或外伤史等。 ２．５．２检查血常规，凝血四项。 ２．５．３遵医嘱应用溶栓药物。尿激酶１５０—２００万Ｕ溶于５％葡萄糖 注射液（或０．９％氯化钠注射液）１５Ｏｒａｌ，３０ｒａｉｎ内静滴。备好急救车及除颤 器。发生再灌注心律失常，立即急救处理。本组８例溶栓有４例发生再灌注 心律失常，急救后，心律失常消除，好转出院。 ２．５．４观察溶栓药物不良反应：①出血：密切观察病人是否出现皮下 瘀点、瘀斑、血尿、便血、牙龈出血，咯血及频内出血，一旦发生，立即停止溶 栓治疗做相应的紧应处理；②严密监测血压、心率等的变化，严防低血压的 发生；③是否出现过敏反应，如寒战、发热及皮疹。本组８例溶栓治疗均未 出现上述不良反应。 ・ ２．６用药的观察与护理：应用阿斯匹林、氯吡格雷等抗凝药的患者，护 理人员必须密切观察其是否有皮下瘀血、瘀斑、牙龈出血等出血倾向；皮下 注射低分子肝素钙的患者要注意观察注射部位是否有青紫、瘀斑。应用硝 酸酯类药物患者护士调整好滴注速度，观察病人是否出现颜面潮红、头痛、 低血压等不良反应。 ２．７并发症的观察及护理：急性心肌梗死的并发症主要是心律失常和 心力衰竭。床头心电监测。护士密切观察心率及心律变化，发现异常，立即 通知医生。本组病例ｌ例入院时合并有严重的室颤，抢救无效，临床死亡。 心力衰竭病人护士要密切观察病人有无呼吸困难，咳嗽、咳痰、少尿、心率加 快等心衰表现，告知病人一定要避免情绪激动，过饱、用力排便等一切诱发 心衰的因素。 ３．健康指导 ３．１饮食指导：降低复发率，病人宜低盐、低脂、低胆固醇低热量饮食， 避免食动物内脏、蛋黄、鱼籽等高脂饮食，一般饱和脂肪酸占总热量的７％以 下，胆固醇＜２００ｍｅ，／ａ，宜多食蔬菜、水果、鱼肉、豆制品、燕麦片及杂粮等。 ３．２戒烟：研究表明急性心梗后继续吸烟再梗死和死亡危险增高２２％
一４７％，护理人员向病人及家属讲清吸烟的危害程度，劝导病人戒烟，降低 复发率及死亡率。 ３．３用药指导：告知病人遵医嘱服药的重要性，药物如阿斯匹林为终 生服药，病人必须有耐力配合。告知药物的副作用，教会病人定时测脉搏、 心率，及时就诊。 ３．４心理指导：指导病人保持乐观，平和的心态，正确对待工作和生活 压力，告知家属避免紧张、焦虑、烦躁等不良情绪的刺激。 ３．５定时复查心电图、血糖、血脂等：实践证明，准确、及时、严密的观 察病情，精心、细致、全面、有效护理，通俗易懂健康指导，提高急性心肌梗死 的治愈率，预防并发症，降低复发率死亡率具有重要的意义。
参考文献 ［１］ 尤黎明，吴瑛，等．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６： ６—１５４． ［２］ 潘杰，宁淑娥，等．急性心肌梗死患者发病１周内焦虑情绪调查，相关 因素分析及护理对策［Ｊ］．现代护理，２００４，１０（４）：３０４—３０６．
慢性阻塞性肺气肿８Ｏ例临床护理分析 王康瑞 河南省南阳市第六人民医院，河南南阳４７３０００ 【摘要】目的：探讨临床护理在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用效果。方法：选择我院２００９年２月至２０１１年２月收治的慢性阻塞性肺气肿患者８Ｏ例， 在治疗全程实施有针对性的护理干预。结果：本组８Ｏ例患者中，显效６２例，占７７．５％；有效ｌ７例，占２１．２５，无效１例，占１．２５％，总有效率为９８．８％。住院 时间缩短了２．８ｄ。结论：对患者开展疾病的健康教育。行适当运动。加强增加营养的饮食护理，在提高患者身体素质的同时，明显提高了一临床治愈率和患者 的生存质量。 【关键词】慢性阻塞性肺气肿；临床护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．２６６ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０９—４４５７—０２
慢性阻塞性肺气肿是指包括肺泡管、呼吸性细支气管、肺泡和肺泡囊终 末细支气管远端部分的气道弹性减退，肺容积增大，过度充气、膨胀或气道 壁同时伴有破坏的病理状态。导致一系列生理病理改变的发生，换气和通 气功能出现障碍，进而引起程度不同的高碳酸血症和低氧血症，最终发生肺 心病、呼吸功能衰竭…。慢性阻塞性肺气肿具有较长病程，对人类健康造成 严重威胁，临床护理是治疗中的关键环节。本次研究选择我院２００９年２月 至２０１１年２月收治的慢性阻塞性肺气肿患者８０例，在治疗全程实施有针对 性的护理干预，效果满意，现将临床资料回顾性分析如下： １．资料与方法 １．１一般资料：本组患者８０例，男４４例，女３６例，均经２００２年中华医 学会呼吸病学会制度的诊断标准＿２ Ｊ。病程为１一ｌＯａ，其中合并肺原性心脏 病２９例，合并自发性气胸２４例。肺部原发疾病包括支气管哮喘２５例，慢性 支气管炎４０例，肺结核１５例。 １．２方法：临床治疗采用消炎、解痉平喘、氧气吸入和激素等综合治疗 的方法，对合并自发性气胸的患者分别行胸腔闭式引流和胸腔穿刺抽气减 压，临床症状较轻的患者，卧床充足休息后呈正常恢复。 １．３护理： １．３．１气道湿化护理：给予５ｒａｇ地塞米松、５ｉｎｇｏｔ一糜蛋白酶、８万Ｕ庆 大霉素、２０ｍｌ生理盐水加入雾化吸入器内，嘱患者深吸气后，再行缓慢呼气， 吸人时间每次＜２０ｍｉｎ为宜，皮脉冲血氧饱和度（Ｓｐ０２）的下降和超声雾化 持续吸入时间的长短有着直接相关性，时间越长，Ｓｐ０２越呈明显下降。患者 呼吸感觉困难时可行侧位或远位吸人，护理需着重观察严重呼吸困难患者 的吸人情况。若痰液一旦阻塞气道，为防止窒息发生立即对吸痰进行协助。 嘱患者多饮水，每次为２０—４Ｏｒａｌ，少量多饮，每２０ｍｉｎ１次。同时按医嘱行静 脉输液治疗。 １．３．２持续低流量吸氧护理：慢性阻塞性肺气肿患者纠正缺氧的最有 效方法是持续低流量吸氧，呼吸道在吸氧时需为通畅状态，将痰液及时排 除，并重视吸氧的湿化和温化。在对痰液进行湿化后，协助患者翻身、有节 律的与呼气同步拍背，患者为老年时力度宜减轻，并随时对患者的心率、呼 吸、面色做密切观察。指导患者行有效咳嗽，痰多气道受阻或咳嗽无力者立 即吸痰，导管粗细在吸痰时要依据患者情况而定，轻柔操作，最大限度在一 次将痰液吸净。 １．３．３胸腔闭式引流过程中护理：以穿刺点为基线，胸腔闭式引流袋 高度需在其下１０—２０ｅｒａ处放置，保持管道通畅度和密闭度，牢靠固定，避免 出现阻塞、扭曲、受压，玻璃管在水堵瓶内需浸入水中２—３ｃｍ。若气体在水 封瓶内闭式引流后不再逸出气体，提示漏气停止，肺破口有愈合表现，需行 ２４—４８ｈ的观察，若无异常变化，肺经胸片检查显示已复张，可将管拔除。为 防止胸导管发生脱落，在胸腔闭式引流结束后避免过分牵拉，教会患者掌握 有正确呼吸、咳嗽的方法，以利于排气的顺利进行。 １．３．４心理护理：患者因病程长，病情迁延不愈，多存在焦虑、悲观、紧 张心理，护理人员需主动与患者沟通，对其心理问题进行分析，就疾病的相 关知识做简单介绍，让患者明白不良情绪对疾病康复造成的不利影响，教会 ・４４５８・ Ｎｏ．０９ ２０ｌ１ 医学信息 ＭＥＤＩＣＡＬ Ｄ唾、０ＲＭ＿Ａ ⅡｏＮ 护理园地
患者正确对待疾病，明确其可防可控性，并掌握治疗时的注意事项，以消除 不良情绪，积极主动配合治疗。 Ｉ．３．５饮食护理：患者有腹水及水肿时需对钠盐的摄入进行限制，患 者多汗可多食钾丰富的食物，低钠血症者可给予含盐饮食。依据患者的喜 好多摄入新鲜果蔬，以高维生素和高蛋白高热量为宜，少食多餐。患者有便 秘情况发生时可给予粗纤维饮食，为使肠蠕动增加，可同时对腹部进行顺时 针按摩。 １．３．６出院指导：帮助患者建立正确的饮食及生活习惯，教会其正确 康复锻炼的方式，比如呼吸运动锻炼、缩唇呼吸、腹式呼吸等。开展家庭氧 疗，并依据身体情况做力所能及的运动，按医嘱合理用药，如有异常，立即回 院治疗。 １．４效果评定：①显效：咳痰、喘息、咳嗽等症状减轻均较明显；②有 效：咳痰、喘息、咳嗽等症状有好转现象；③无效：咳痰、喘息、咳嗽等症状无 改善反出现加重。 ２．结果 本组８Ｏ例患者中，显效６２例，占７７．５％；有效ｌ７例，占２１．２５，无效ｌ 例，占１．２５％，总有效率为９８．８％。住院时间缩短了２．８ｄ。 ３．讨论 慢性阻塞性肺气肿肺泡弹性降低，当病情反复发作，患者用力屏气、咳 嗽或呼吸道发生感染时会肺大泡破裂而导致气胸的发生，一旦确诊，需立即 行胸腔闭式引流，并及时对纵隔气肿、皮下气肿、消化道出现及酸碱平衡紊 乱、呼吸循环衰竭等并发症做好预防和纠正。同时在治疗过程中预防，及时 发现其他部位的局限性气胸。患者因张口呼吸、或利尿剂的应用使呼吸道 黏膜干燥，不易咳出分泌物，故可通过湿化增加呼吸道湿度，使纤毛运动增 强，避免分泌物出现干结，易于痰液在变稀后咳出。患者有紫绀、呼吸困难 等缺氧症状时，可向其说明氧疗的重要性，指导患者行呼吸操训练，以改善 呼吸功能，增加肺活量ｌ 。并劝导患者戒烟。若发现急性上呼吸道感染征 象，需早发现早治疗。对痰液的性质做好观察，若有异常立即回院就诊。总 之，对患者开展疾病的健康教育，行适当运动，加强增加营养的饮食护理，在 提高患者身体素质的同时，明显提高了临床治愈率和患者的生存质量。
慢性阻塞性肺病的中医护理和出院后护理指导
慢性阻塞性肺病的中医护理和出院后护理指导摘要:目的:为了对慢性阻塞性肺病患者给予帮助，采取中医护理方式并进行分析，希望能够解决现阶段的一些实际性问题。
方法:选取我院近两年慢性阻塞性肺病80例患者，随机分为对照组和观察组，观察组的40例患者采用中医护理方案，对照组采取常规护理方式，对比护理结果。
结果:经过一系列的分析和比对，我们发现在中医护理方式的作用下并在出院后进行一系列的护理指导，慢性阻塞性肺病患者恢复率接近98%，相对于对照组的恢复率55%而言效果较为明显，能够给患者带来更多的帮助。
结论：通过观察组和对照组的对比分析我们可以发现中医护理对于慢性阻塞性肺病具有显著性效果，对于患者的正常生活也有着很多的帮助，是一种值得推广的护理方式。
关键词：慢性肺病；阻塞性；中医护理；慢性阻塞性肺病因为其病情的特殊性，一般只能延缓其发展的速率，所以说在治疗的过程中无形中又增加了患者的痛苦。
通过中医护理和出院后的护理指导能够在一定程度上减轻患者心理上的负担，也能够使得患者正常生活尽量少受影响，给患者的治疗带来更多的帮助。
1.资料与方法1.1一般资料在分析慢性阻塞性肺病中医护理的过程中，选取我院80的患者，其中40例为观察组，40例为对照组。
对照组和观察组其他条件大致相同，对照组采取常规护理方式，观察组采取中医护理方式，观察其护理结果。
1.2方法在针对慢性阻塞性肺病中医护理的过程中，采取的方法是在基础治疗之上进行的，中医护理方式包括中药调理，也包括食物调理，还包括各种各样的情绪治疗等等。
2.结果经过一系列的分析和比对，我们发现在中医护理方式的作用下并在出院后进行一系列的护理指导，慢性阻塞性肺病患者恢复率接近98%，相对于对照组的恢复率55%而言效果较为明显，能够给患者带来更多的帮助。
3.讨论3.1慢性阻塞性肺病患者常见问题分析在分析慢性阻塞性肺病患者护理的过程中，采取中医护理方式自然与传统的护理方式有所不同，但也是在基础护理之上所进行的。
护理学临床实践教学案例(3篇)
第1篇一、背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是气流受限，且呈进行性发展。
患者常伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响生活质量。
临床护理工作中，针对COPD患者的护理尤为重要。
以下是一则护理学临床实践教学案例，旨在通过实际操作，提高学生的临床护理能力。
二、病例介绍患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰、气促3年，加重1周”入院。
患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，气促，活动后明显，未予以重视。
近1周来，症状加重，夜间不能平卧，伴有乏力、食欲不振，遂来我院就诊。
入院时查体：体温37.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。
专科检查：呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿性啰音。
辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在点状阴影。
肺功能检查：FEV1/FVC<70%，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
三、护理评估1. 呼吸系统：咳嗽、咳痰、气促，夜间不能平卧。
2. 心血管系统：乏力、食欲不振。
3. 精神状态：焦虑、紧张。
4. 社会心理：对疾病知识缺乏，缺乏自我管理能力。
四、护理目标1. 控制患者咳嗽、咳痰、气促等症状，改善呼吸功能。
2. 帮助患者建立良好的生活习惯，提高生活质量。
3. 缓解患者焦虑、紧张情绪，提高患者满意度。
五、护理措施1. 呼吸系统护理（1）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免烟雾、粉尘等刺激性气体。
（2）指导患者进行呼吸操，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，提高呼吸肌力量。
（3）给予湿化吸入，缓解咳嗽、咳痰症状。
（4）根据患者病情，给予氧疗，改善缺氧症状。
2. 心血管系统护理（1）监测患者心率、血压等生命体征，及时发现异常情况。
（2）指导患者进行适度运动，如散步、太极拳等，提高心肺功能。
（3）给予饮食指导，低盐、低脂、高蛋白饮食，控制体重。
3. 精神状态护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者心理需求，给予心理支持。
慢性阻塞性肺疾病的护理评估
慢性阻塞性肺疾病的护理评估一、概述（一）疾病概念慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。
近年来对我国7个地区20 245名成年人进行调查，COPD 的患病率占40岁以上人群的8.2%。
因肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动力和生活质量。
COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。
（二）相关病理生理慢性支气管炎并发肺气肿时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变。
早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。
病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低。
随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。
肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。
如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，导致换气功能发生障碍。
通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。
（三）病因与诱因确切的病因不清楚。
但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
这些反应存在个体易感因素和环境因素的互相作用。
1. 吸烟为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
（五）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重
者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束 带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情 变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低 流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
3. 活动无耐力
3.活动耐力增加；
4. 体液过多
4.尿量增加，水肿减轻或消失；
5. 营养失调：低于机体需要量 5.营养状况改善；
6. 焦虑
6.情绪稳定。
7. 潜在并发症：肺性脑病
7.未发生并发症，或者并发症
自发性气胸、酸碱失衡
得到及时治疗。
及电解质紊乱。
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保 证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难 严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动 应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
【护理评估】
（一）健康史 询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。
？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性 质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。
【护理评估】
（二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状：
（七）健康指导
1．疾病知识指导
向病人及家属解释本病的发生、发展过 程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防 治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖， 防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳 动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少 去公共场所。
老年性慢性阻塞性肺气肿的临床护理体会
【 摘要 】 目的 探讨老年性慢性阻塞性肺气肿的临床护理方法。方法 搜集本卫生院收治的慢性阻
塞性肺气肿患者 ３ ２ 例的临床治疗及其护理资料进行分析。 结果 慢性阻塞性肺气肿 患者如果治疗不及 时 ， 合 并感 染死亡率会大大增加 ， 经过 本院治疗 与护理的患者未 出现死亡病例 ， 均康复 出院。结论 心理护 理 、用 药护理 、病情观察 、呼吸道护理等是患者康复 的关键 。 ，
综 上所述 ， 在治疗 急性 胃穿孔 患者时 ， 将周密 的临床护 理溶入其 中 ， 能有效率 的提高 临床救治率 。
参 考 文 献
３ 例 患者不满意 ， 满意率为 ８ ６ ． ９ ５ ％； 有ｌ ９ 例患者 治疗 有效 ， 无效 ４ 例， 有效率为 ８ ２ ． ６ ０ ％。观察组 的整体疗效 明显 优于对
性肺 气肿 患者 ３ ２ 例， 现 就其 临床护 理及其 并发症 的预 防进
行论述如下 。
１ 资 料 与 方 法
为患者 的下一步诊 断与治疗提供 可靠 的依 据。 １ ． ２ ． ３ 用 药 的护理 首先 明确 治疗 的 目的 ， 改善患 者 的呼
吸功能 ， 提高患者的工作能力 ， 生活能力 ， 因此应该注意一
・
１ ９ ２・
中国现代 药物应用２ ０ １ ４ 年３ 月第８ 卷第５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ５
９ １ ， ３ ０ ％。对照组患者术后进 行询问时 ２ ０例患 者对护理满意 ，
照组 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
３ 讨论
［ １ ］ 覃莉 ， 农玉 白 ， 何妙瑛 ． 老年患者急性 胃穿孔的护理 ． 当代 医学 ，
慢性阻塞性肺气肿
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（二）体征 1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸 运动减弱
2.触诊语颤减弱
3.叩诊为过清音、肺下界下降
4.听诊呼吸音减弱
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桶状胸
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2.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外， 与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现 相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。
3.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突 下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖 部明显等右心增大体征。
腹式呼吸
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• （1）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼 吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式 呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹 肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量 增加，提高呼吸效率。
训练方法
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• ①体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲 最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹 肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助 呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。
四.实验室与辅助检查
（一）、X线检查
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可见肺野透光度增强,膈下降， 膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。
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X线胸片检查
• 肺野扩大，透 亮度增加，肋 间隙增宽，横 隔下降，心界 缩小。
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（二）、肺功能检查: • 用力呼气流速持续降低
• 第一秒用力呼气量 / 用力肺活量 （ FEV1/FVC%）＜60% • 残气/肺总量增加（RV/TLC）＞40%
• 全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所 属终末肺组织扩张 • 间隔旁型 • 不规则型
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TB：终末细支气管 肺泡管
RB：呼吸性细支气管AD： AS：肺泡囊
From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病。
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。
诊断标准：每年发病持续3个月，连续2年或2年以上★，排除其他心肺疾病就可诊断。
记忆法：3+2慢性阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端的气道狭窄★，累及细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀、充气和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合成肺大泡所致。
外观灰白，血液减少。
引起缺氧和二氧化碳潴留，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭。
慢性阻塞性肺气肿的病理改变不包括A.肺过度膨胀B.外观苍白或灰白C.镜检可见肺大泡D.肺血供增多E.弹力纤维网破坏『正确答案』D『答案解析』慢性阻塞性肺气肿的病理改变有肺过度膨胀，弹性减退；外观灰白或苍白，血供减少。
思考：慢性支气管炎是如何发展成阻塞性肺气肿的？★一、病因确切的病因尚不清楚，可能与下列因素有关。
1.吸烟为重要的发病★因素。
2.感染是COPD发生发展（加重★）的重要因素。
3.大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，为细菌感染创造条件。
4.职业粉尘和化学物质如烟雾、工业废气等。
5.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
6.遗传因素α17.与年龄有关，老年人多发★。
二、临床表现1.症状：慢性支气管炎：表现为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作，晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，可有脓性痰液。
“咳、痰、喘、炎”★慢性阻塞性肺疾病COPD：在慢支的基础上出现逐渐加重的呼吸困难★，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病护理疑难病历讨论
辅助检查
辅助检查：凝血：FIB 4.66g/L，稍高，余无异常；肾功： Urea 5.59mmol/L，CREA 47umol/L，UA 401umol/L，随机 葡萄糖8.21mmol/L，电解质：K 3.75mmol/L，Na 137mmol/L，CL 100mmol/L，肌钙蛋白不高，降钙素原不 高，NT-proBNP不高；
护理目标
病人能说出最 大活动量的指 征，主诉活动 耐力增加。
护理问题及措施
焦虑
与缺氧、疾病的发展预后担忧有关
护理措施
护理目标
经常巡视、了解和关心病人。在给予各项医疗护 理措施前，向病人做好沟通，给病人安全感，取 得病人信任和合作。指导病人应用放松、分散注 意力。了解病人的需要，帮助病人解决问题。
焦虑减轻 或消失
护理专项评估： 自理能力评估:40分 （重度依赖） 跌倒/坠床评估：4分 （高危） 压疮风险评估：16分 （低危）
既往史
有糖尿病病史4+年，近期使用精蛋白生物合成人胰岛素注 射液30R 早18u，晚10u，血糖控制欠佳。有背痛史，行胸 腰椎片检查诊断为“骨质疏松症”。长期反复咳嗽、咳痰 ，多咳白色粘痰，偶咯黄色脓痰，多以受凉为诱因，冬季 好发，每年持续发病3个月，渐出现活动后心累气促，逐 渐加重，间断双下肢水肿，反复因症状加重住院，经胸部 CT、心脏彩超等检查诊断为“慢性阻塞性肺病，急性加重 期；慢性肺源性心脏病，失代偿期”入院。 个人史：吸烟15+年，约10支/天，已戒
病程进展：
2020-11-30 14:11:00 P:92 次/分,R:20 次/分 ,BP:125/65 mmHg,吸氧:2 升/分,
患者餐后血糖25.5mmol/l，遵医嘱予精蛋白生物 合成人胰岛素注射液8iu皮下注射。
老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床护理分析
ｓ ｕ ｉ ｔ Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｎ ｏ ｔ ｔ ｏ ｈ ａ ｖ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ（ Ｐ＝ ０ ． ９ １ ０ ２ ＞
Ｌ Ｅ ＮＧ Ｊ ｉ ｎ ｈ ｕ ａ Ｉ Ａ０ Ｚ ｈ ｉ ｙ ｕ ｎ Ｚ ＨＯ ＮＧ Ｘｉ ａ ｏ ｈ ｏ ｎ ｇ
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合并 自发性气 胸患者随机分 为治疗组 和对 照组 两组 ， 两组均 给予常规治疗手段及 常规 护理方法 ， 治疗 组同时采用心理干 预
护理 。结果 经过 治疗 后 ， 两组 患者临床疗效 比较差 异无 统计学意义 （ 尸 ＝ ０ ． ９ １ ０ ２ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 通过护理干预后 ， 两组患者抑郁情 况 比较差异有统计学意义 （ Ｐ ０ ． ０ ３ ５ ３ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 加强 老年 慢性 阻塞性肺气肿合并 自发性气胸患者 的基础疾病 治疗 ， 细心 护
口固
２ ０ １ ３ Ｎ 丽 Ｏ ． １ ４ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ …
论 著
老年慢性 阻塞性肺气肿并发 自发性气胸的 临床护理分析
冷金 华 廖 志云 钟 晓红
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
转归
• 患者病情比较稳定。近几日给患者 讲解呼吸肌功能训练，用药指导。
谢谢聆听，给予指导！
护理措施②
气体交换受损- 与呼吸 道阻塞、呼吸肌疲劳 引起通气和换气功能 有关 • 卧床休息呈半坐卧位 ，床头抬高30°— 45° • 持续低流量吸氧 • 根据病人呼吸情况合 理应用呼吸机做好呼 吸机相关护理 • 呼吸功能锻炼
护理措施③
感染-肺部感染有关 • 在医生指导下合理应用抗菌素 • 及时留取痰培养 • 及时清除呼吸道分泌物 • 定时检测体温变化 • 床头抬高
相关检查：生化
日期 KCL NA CL mmol/L mmol/L mmol/L 总蛋白 g/L 白蛋白g/L
3.17 3.18 3.20
4.32 4.67 4.59
133 ↓ 136 ↓ 137
93.6 ↓ 96.9 ↓ 93.3 ↓
58.9 ↓ 56.9 ↓ 56.5 ↓
32.68↓ 33.50↓ 32.88↓
护理目标
• • • • • • • 1.保持呼吸道通畅，保证气体交换 2.分泌物能够有所稀释或减少 3.促进肺的复张 4.尽早改善电解质紊乱 5.减轻焦虑 6.保持足够营养 7.预防潜在并发症
护理措施①
清理呼吸道低效——与分泌 物增多而粘 和无效咳嗽， 呼吸机疲劳有关
• 1、室内保持适宜的温湿度 • 2、给予定时翻身，拍背、指导 病人有效咳嗽，观察患者痰液性 质，量。 • 3、加强气道湿化、温化，促进 痰液的排。 • 4、必要时吸痰，保持呼吸道通 畅。 • 5、遵医嘱进行雾化吸入。 • 6、遵医嘱使用化痰药物。
相关检查.血常规
日期 3.15 3.17 3.18 3.19 白细胞 8.98 5.40 5.38 4.98 中性粒 细胞 78.4 ↑ 67.5 71.5 62.2 红细胞 3.91 ↓ 3.65 ↓ 3.39 ↓ 3.51 ↓ 血红蛋 白 112 ↓ 106 ↓ 99 ↓ 101 ↓ 血小板 198 212 198 184