上颌窦癌
上颌窦癌
（carcinoma of the maxillary sinus）
组员：樊瑞宏、王仁云、李思宇、 符敏、李圆红、董静静
上颌窦癌
（carcinoma of the maxillary sinus）
鼻—鼻窦恶性肿瘤约占全身肿瘤的2.05%~3.66%。北 方发病率高于南方。癌与肉瘤的发病率之比约为8.5： 1。癌绝大多数发生于40—60岁之间，肉瘤则多见与 青年人。男女发病率之比约为1.5~3.0：1。其中上颌 窦癌发病率最高，达80%。 上颌窦癌占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%，在鼻 窦恶性肿瘤中最多见，占60∽80%。在我国，北方仅 次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。以鳞状细胞癌最 为多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等， 肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性。
性放疗或颈淋巴清扫术有其合理性和必 要性。
That's all,thank you !
治疗及预后
1.超选择性动脉栓塞并灌注化疗药物有助于提 高晚期耳鼻喉肿瘤的近期疗效和1年生存率。 2.生物治疗对晚期不能接受放、化疗的肿瘤患 者生存质量(精神、食欲、夜间睡眠及生存时长 )得到明显改善且未发现明显副作用,值得临床 进一步推广使用 3.多西他赛+顺铂+替吉奥方案对局部晚期、复 发或转移头颈鳞癌治疗的近期疗效和远期疗效 明显比多西他赛+顺铂及顺铂+替吉奥方案好,且 不良反应均可耐受,可作为头颈鳞癌化疗的首选 方案。
预后
6
因早期诊断较困难，预后多数 不良。上颌窦恶性肿瘤即使采 用综合治疗，5年生存率仅达 30~40%。 若肿瘤破坏后壁出现顽固 性神经痛和张口困难多为晚期， 预后不佳。
近两年上颌窦癌相关研究进展资料 发病趋势
鼻窦冠状位CT及鼻窦内镜应用的早期诊断 及治疗的确减少了上颌窦癌的发病,应继续 重视早期诊断,有必要加强上颌窦癌防治 。 诊断 轴位平扫可作为冠状位平扫的补充,获得窦 壁骨质破坏及周围组织浸润情况等信息,进 一步提高诊断准确性。
临床表现
2
1、单侧面颊部疼痛与麻木：顶部肿瘤 侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感，对 早期上颌窦癌的诊断有重要意义。 2、单侧上颌磨牙疼痛和松动：底部肿 瘤，侵及牙槽骨引起，常误诊为牙病， 治疗无效。 2010年服务工作总结 3、单侧鼻衄或脓血性鼻涕：常为一侧， 量不多，或涕中带血，晚期可出现大出 血。 4、单侧鼻塞：一侧进行性加重，内壁 肿瘤使鼻腔外侧壁内移。
（二）晚期症状
1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入 邻近器官出现面部外形改变及各种症状 .
3
4
（1）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出， 运动受限，复视等。 （2）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血 涕 和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出， 组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。 （3）向后侵入翼腭窝，压迫上颌神经和翼内肌， 有神经痛和张口困难。 （4）向底壁侵犯牙槽骨及腭部，则同侧磨牙或前 磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组 织，同侧硬腭亦可隆起。 （5）向前壁穿破尖牙窝骨壁，致面颊部隆起畸形， 皮下可触及境界不清之肿块。
目录
病因 临床表现 特点 诊断 治疗 预后
病因
1
目前病因仍不明确，诱因如下： 1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱 状上皮鳞状上皮化生 2、瘤、 神经鞘膜瘤、纤维瘤 4 ．放射性物质 5 ．外伤
（一）早期症状 早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位，多无 明显临床表现。随着肿瘤的发展则出现以下临床表 现：
4.尽量增加家庭、社会的支持,予以必要的辅助 治疗可提高头颈部鳞癌患者的QOL（生存质 量）。 5.鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗上颌窦癌可 清除鼻侧切开术肉眼不易发现的病灶,有效的 起到清除肿瘤的功效。 6.辅助放疗是提高晚期鼻腔鼻窦鳞癌生存率的 重要手段;肿瘤T分级、有无淋巴结转移及是否 辅助放疗是影响患者预后的相关因素和独立因 素。 7. 对中、晚期上颌窦鳞癌病例进行预防
鼻窦冠状位CT示左上颌窦癌
治疗
5
选择何种治疗方法应视肿瘤的病理类型、部位、 累及范围和分期以及病人的全身情况决定。 1、手术治疗：Denker手术、鼻侧切开术、上 颌骨部分切除术或全切术，必要时加眶内容物摘 除术。 2、放射治疗： （1） 单纯根治性放射治疗（适用于对放射 线敏感者，如肉瘤、未分化癌等）。 （2） 姑息性放射治疗（适用于晚期无法手 术根治者、术后复发及不能耐受手术者）。 3、化学治疗：不应首选化疗。适用于不愿接 受或不适合放疗及手术或手术不彻底者。
（二）晚期症状
2．头痛：癌肿侵犯神经 和颅底，引起剧烈头痛。 3．恶病质：表现为衰竭、 消瘦、贫血等。 4 ． 颈淋巴结转移
特点
3
1 、几乎都是/绝大部分是原发性的， 转移性的 罕见。 2 、几乎都是/绝大部分是单侧，双侧 少见. 3 、常伴有感染/在慢性鼻窦炎基础上 恶变,常有脓性涕，鼻阻塞等，易误诊。 4 、窦腔位置隐匿，窦粘膜血管及淋巴 管少,窦腔周围为骨壁包绕，多为原发， 且转移晚。 5 、在窦内的原发部位不同，穿破窦壁 扩散方向不同，临床表现也各不相同。
诊断
4
早期无明显临床表现，当出现症状和 体征时，肿瘤已有相当发展或已是较晚 期。 1、症状：单侧面颊部疼痛或麻木感和 单侧上列磨牙疼痛或松动应警惕上颌窦 恶性肿瘤。 2、前后鼻镜及鼻内镜检查：鼻腔内侧 壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉 或新生物提示上颌窦恶性肿瘤。 3、鼻窦CT或MRI：可明确肿瘤大小和 侵犯范围。 4、病理学检查：肿瘤组织活检及鼻窦 穿刺细胞涂片，是最终诊断依据。
（carcinoma of the maxillary sinus）
组员：樊瑞宏、王仁云、李思宇、 符敏、李圆红、董静静
上颌窦癌
（carcinoma of the maxillary sinus）
鼻—鼻窦恶性肿瘤约占全身肿瘤的2.05%~3.66%。北 方发病率高于南方。癌与肉瘤的发病率之比约为8.5： 1。癌绝大多数发生于40—60岁之间，肉瘤则多见与 青年人。男女发病率之比约为1.5~3.0：1。其中上颌 窦癌发病率最高，达80%。 上颌窦癌占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%，在鼻 窦恶性肿瘤中最多见，占60∽80%。在我国，北方仅 次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。以鳞状细胞癌最 为多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等， 肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性。
性放疗或颈淋巴清扫术有其合理性和必 要性。
That's all,thank you !
治疗及预后
1.超选择性动脉栓塞并灌注化疗药物有助于提 高晚期耳鼻喉肿瘤的近期疗效和1年生存率。 2.生物治疗对晚期不能接受放、化疗的肿瘤患 者生存质量(精神、食欲、夜间睡眠及生存时长 )得到明显改善且未发现明显副作用,值得临床 进一步推广使用 3.多西他赛+顺铂+替吉奥方案对局部晚期、复 发或转移头颈鳞癌治疗的近期疗效和远期疗效 明显比多西他赛+顺铂及顺铂+替吉奥方案好,且 不良反应均可耐受,可作为头颈鳞癌化疗的首选 方案。
预后
6
因早期诊断较困难，预后多数 不良。上颌窦恶性肿瘤即使采 用综合治疗，5年生存率仅达 30~40%。 若肿瘤破坏后壁出现顽固 性神经痛和张口困难多为晚期， 预后不佳。
近两年上颌窦癌相关研究进展资料 发病趋势
鼻窦冠状位CT及鼻窦内镜应用的早期诊断 及治疗的确减少了上颌窦癌的发病,应继续 重视早期诊断,有必要加强上颌窦癌防治 。 诊断 轴位平扫可作为冠状位平扫的补充,获得窦 壁骨质破坏及周围组织浸润情况等信息,进 一步提高诊断准确性。
临床表现
2
1、单侧面颊部疼痛与麻木：顶部肿瘤 侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感，对 早期上颌窦癌的诊断有重要意义。 2、单侧上颌磨牙疼痛和松动：底部肿 瘤，侵及牙槽骨引起，常误诊为牙病， 治疗无效。 2010年服务工作总结 3、单侧鼻衄或脓血性鼻涕：常为一侧， 量不多，或涕中带血，晚期可出现大出 血。 4、单侧鼻塞：一侧进行性加重，内壁 肿瘤使鼻腔外侧壁内移。
（二）晚期症状
1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入 邻近器官出现面部外形改变及各种症状 .
3
4
（1）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出， 运动受限，复视等。 （2）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血 涕 和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出， 组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。 （3）向后侵入翼腭窝，压迫上颌神经和翼内肌， 有神经痛和张口困难。 （4）向底壁侵犯牙槽骨及腭部，则同侧磨牙或前 磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组 织，同侧硬腭亦可隆起。 （5）向前壁穿破尖牙窝骨壁，致面颊部隆起畸形， 皮下可触及境界不清之肿块。
目录
病因 临床表现 特点 诊断 治疗 预后
病因
1
目前病因仍不明确，诱因如下： 1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱 状上皮鳞状上皮化生 2、瘤、 神经鞘膜瘤、纤维瘤 4 ．放射性物质 5 ．外伤
（一）早期症状 早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位，多无 明显临床表现。随着肿瘤的发展则出现以下临床表 现：
4.尽量增加家庭、社会的支持,予以必要的辅助 治疗可提高头颈部鳞癌患者的QOL（生存质 量）。 5.鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗上颌窦癌可 清除鼻侧切开术肉眼不易发现的病灶,有效的 起到清除肿瘤的功效。 6.辅助放疗是提高晚期鼻腔鼻窦鳞癌生存率的 重要手段;肿瘤T分级、有无淋巴结转移及是否 辅助放疗是影响患者预后的相关因素和独立因 素。 7. 对中、晚期上颌窦鳞癌病例进行预防
鼻窦冠状位CT示左上颌窦癌
治疗
5
选择何种治疗方法应视肿瘤的病理类型、部位、 累及范围和分期以及病人的全身情况决定。 1、手术治疗：Denker手术、鼻侧切开术、上 颌骨部分切除术或全切术，必要时加眶内容物摘 除术。 2、放射治疗： （1） 单纯根治性放射治疗（适用于对放射 线敏感者，如肉瘤、未分化癌等）。 （2） 姑息性放射治疗（适用于晚期无法手 术根治者、术后复发及不能耐受手术者）。 3、化学治疗：不应首选化疗。适用于不愿接 受或不适合放疗及手术或手术不彻底者。
（二）晚期症状
2．头痛：癌肿侵犯神经 和颅底，引起剧烈头痛。 3．恶病质：表现为衰竭、 消瘦、贫血等。 4 ． 颈淋巴结转移
特点
3
1 、几乎都是/绝大部分是原发性的， 转移性的 罕见。 2 、几乎都是/绝大部分是单侧，双侧 少见. 3 、常伴有感染/在慢性鼻窦炎基础上 恶变,常有脓性涕，鼻阻塞等，易误诊。 4 、窦腔位置隐匿，窦粘膜血管及淋巴 管少,窦腔周围为骨壁包绕，多为原发， 且转移晚。 5 、在窦内的原发部位不同，穿破窦壁 扩散方向不同，临床表现也各不相同。
诊断
4
早期无明显临床表现，当出现症状和 体征时，肿瘤已有相当发展或已是较晚 期。 1、症状：单侧面颊部疼痛或麻木感和 单侧上列磨牙疼痛或松动应警惕上颌窦 恶性肿瘤。 2、前后鼻镜及鼻内镜检查：鼻腔内侧 壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉 或新生物提示上颌窦恶性肿瘤。 3、鼻窦CT或MRI：可明确肿瘤大小和 侵犯范围。 4、病理学检查：肿瘤组织活检及鼻窦 穿刺细胞涂片，是最终诊断依据。
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6例上颌窦癌的影像征象分析
醇１ ０ ０ ｍ Ｌ增 强扫描 加患 者俯 卧冠 状位 扫 描 直接 观察 上 颌 窦 前后 壁 骨 结 构征 象 。
２ 结 果
氏位 ） ， 对肿瘤 的初 步筛 查有 一定 的帮 助 。普 放 ｘ光检 查 对颅 面 骨 显示不 够 细致 ， 对软组 织显 示 分辨 率欠清 晰 。对鼻 和鼻 窦病 变 的诊
２ ０ １ ４年第 ２期
６例 上 颌 窦 癌 的影 像 征 象分 析
肖庆 华 ， ｈ － 东媛 张祖 平 （ 河 南省 淅川县人 民医院 河 南 淅川 ４ ７ ４ ４ ０ ０ ） （ 河南省 南 阳市 中心 医院 河南 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ３ ）
（ 山 西省 祁 县 人 民 医院 山西 祁 县 ０ ３ ０ ９ ０ ０ ）
【 关键 词 】 上 颌 窦软组 织肿块 ； 骨质破 坏 ； Ｘ光 片 ； 螺旋 Ｃ Ｔ平扫 加增 强 扫描 ； 病 理资 料
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ２
１ 资料 与方 法
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ２ ７ ９ — ０ １
断和鉴 别 诊断 多较 粗 浅 易 致 误诊 。Ｃ Ｔ： 可 直 接 显示 上 颌 窦 骨 壁 和
窦腔 内外 的异 常软组 织影 ， 其 密度分 辨率 和空 间分 辨率 均远 胜 于传 统 ｘ线检 查 。即使 现在 用 Ｃ Ｒ、 Ｄ Ｒ成 像 的 ｘ光 片 因组 织 结构 重 叠 对病变 及 病灶周 围受 侵征 象 也 不如 Ｃ Ｔ图像 显 示 清楚 。Ｃ Ｔ平 扫可 区分囊 肿 与实 质性肿 块 的密度 差别 ， 发 现病变 内细 小 的钙化 。通 过 增强 扫描 前后 软组织 密度 变化 可 以估 计 病 变 血供 丰 富程 度 。根 据 病变增 强 程度 可较好 区分 肿瘤 与炎 症 的侵犯 范 围 。Ｃ Ｔ图像 直 观清 晰， 可较早 发现 肿瘤 ， 显示 窦腔 内外 病变 侵犯 范 围较为 全面 ， 特别 是 对 眼眶 、 颅 内和 颌 面深部结 构 侵 犯 的 了解 ， 对 临 床 治疗 方 法 的选 择 至关重 要 。Ｃ Ｔ 检 查全 面 深入 ， 精 确 可靠 ， 可较 准确 定 位 、 定性 ， 为 广
２ 结 果
氏位 ） ， 对肿瘤 的初 步筛 查有 一定 的帮 助 。普 放 ｘ光检 查 对颅 面 骨 显示不 够 细致 ， 对软组 织显 示 分辨 率欠清 晰 。对鼻 和鼻 窦病 变 的诊
２ ０ １ ４年第 ２期
６例 上 颌 窦 癌 的影 像 征 象分 析
肖庆 华 ， ｈ － 东媛 张祖 平 （ 河 南省 淅川县人 民医院 河 南 淅川 ４ ７ ４ ４ ０ ０ ） （ 河南省 南 阳市 中心 医院 河南 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ３ ）
（ 山 西省 祁 县 人 民 医院 山西 祁 县 ０ ３ ０ ９ ０ ０ ）
【 关键 词 】 上 颌 窦软组 织肿块 ； 骨质破 坏 ； Ｘ光 片 ； 螺旋 Ｃ Ｔ平扫 加增 强 扫描 ； 病 理资 料
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ２
１ 资料 与方 法
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ２ ７ ９ — ０ １
断和鉴 别 诊断 多较 粗 浅 易 致 误诊 。Ｃ Ｔ： 可 直 接 显示 上 颌 窦 骨 壁 和
窦腔 内外 的异 常软组 织影 ， 其 密度分 辨率 和空 间分 辨率 均远 胜 于传 统 ｘ线检 查 。即使 现在 用 Ｃ Ｒ、 Ｄ Ｒ成 像 的 ｘ光 片 因组 织 结构 重 叠 对病变 及 病灶周 围受 侵征 象 也 不如 Ｃ Ｔ图像 显 示 清楚 。Ｃ Ｔ平 扫可 区分囊 肿 与实 质性肿 块 的密度 差别 ， 发 现病变 内细 小 的钙化 。通 过 增强 扫描 前后 软组织 密度 变化 可 以估 计 病 变 血供 丰 富程 度 。根 据 病变增 强 程度 可较好 区分 肿瘤 与炎 症 的侵犯 范 围 。Ｃ Ｔ图像 直 观清 晰， 可较早 发现 肿瘤 ， 显示 窦腔 内外 病变 侵犯 范 围较为 全面 ， 特别 是 对 眼眶 、 颅 内和 颌 面深部结 构 侵 犯 的 了解 ， 对 临 床 治疗 方 法 的选 择 至关重 要 。Ｃ Ｔ 检 查全 面 深入 ， 精 确 可靠 ， 可较 准确 定 位 、 定性 ， 为 广
上颌窦癌调强放射治疗临床分析
类型、 临床分期 、 教育 背景及社会 经历 等方面无 显著性差 异 ， 且Ｐ ＞ Ｏ ． Ｏ ５ ， 两 组 患者 一 般 资料 具有 临 床可 比性 。 １ ． ２ 方法 研 究组上颌窦 癌患者采用 调强放 射治疗方 法进行 治疗 ； 对照组上 颌窦癌 患者仅进 行传统放 射治疗 。观察并 记录两 组患者 放疗效果 （ 根据 世界卫生 组织制定 的实体 瘤疗效评 价标准 对两组 患者放 射治疗 效果 进行评 价 ， 即完 全缓解 、 部分 缓解 、 稳 定 以及进 展， 完全缓 解率＋ 部分缓解 率＝ 总有效 率 ） ， 对 两组患者 均进行 ２ ａ 随
摘要 ： 目的 本 文将 对 上 颌 窦癌 患 者给 予 临床 分 组 治 疗 ， 从 而探 讨 临 床 应 用 调 强放 射 治 疗 上 颌 窦 癌 疾 病 疗 效 ， 为提 高 上 颌 窦 癌 疾 病 的 临床 治 疗
效果、 保 障 患 者 的 生 活 质量 和 生命 安 全 提 供 可 靠 临床 依 据 。方 法 研 究 组 上 颌 窦 癌 患 者 采 用 调 强 放 射 治 疗 方 法 进行 治 疗 ； 对 照 组 上 颌 窦 癌 患 者 仅 进 行 传 统放 射 治 疗 观 察 并 记 录两 组 患者 放 疗 效 果 ， 对 两组 患 者 均 进 行 ２ ａ 随访 ， 记录其 ２ ａ局 部 病 情 控 制 率 以 及 生 存 率 ， 并给予统计学分析， 得 出 结论 。 结果 研 究 组 患 者 治疗 总 有 效 率 为 ９ ３ ． ９ ４ ％， 明显高于对照组 患者治疗总有效率为 ７ ２ ． ７ ３ ％； 研 究组患者 ２ ａ随 访 结 果 中局 部 控 制 率 为
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ３月第 ２ ６卷第 ３期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
摘要 ： 目的 本 文将 对 上 颌 窦癌 患 者给 予 临床 分 组 治 疗 ， 从 而探 讨 临 床 应 用 调 强放 射 治 疗 上 颌 窦 癌 疾 病 疗 效 ， 为提 高 上 颌 窦 癌 疾 病 的 临床 治 疗
效果、 保 障 患 者 的 生 活 质量 和 生命 安 全 提 供 可 靠 临床 依 据 。方 法 研 究 组 上 颌 窦 癌 患 者 采 用 调 强 放 射 治 疗 方 法 进行 治 疗 ； 对 照 组 上 颌 窦 癌 患 者 仅 进 行 传 统放 射 治 疗 观 察 并 记 录两 组 患者 放 疗 效 果 ， 对 两组 患 者 均 进 行 ２ ａ 随访 ， 记录其 ２ ａ局 部 病 情 控 制 率 以 及 生 存 率 ， 并给予统计学分析， 得 出 结论 。 结果 研 究 组 患 者 治疗 总 有 效 率 为 ９ ３ ． ９ ４ ％， 明显高于对照组 患者治疗总有效率为 ７ ２ ． ７ ３ ％； 研 究组患者 ２ ａ随 访 结 果 中局 部 控 制 率 为
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ３月第 ２ ６卷第 ３期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
右上颌窦癌,术后复发转移
２０ — ４ ３ ０６ ０ —０副鼻窦 Ｍ Ｉ ：右侧上颌窦复发 Ｒ示
放疗 后 改变 （ １ 。 图 Ｃ）
侧上颌窦局部葡萄糖代谢摄取较前降低 。０ ６ ９ ２０ 年 月 ２ 日 Ｅ Ｔ示 ： ２ ０ ６ Ｃ 与 ０６年 ５月 １ ７日对 比可 见 新
发病 灶 。评 价 为疾 病 进 展 。２０ ０６年 １ ０月 １ １日行
膜 组 织 可 见 一 小灶 腺 癌 。于 ２０ ０６年 ３月 １ ｔ ５ Ｅ至
改变 ． 考虑术后改变及继发炎症可能性大。 ２０ — ２ ２ ０６ ０ — ８副鼻窦 Ｍ Ｉ ： Ｒ 示 右上颌窦癌术后 改 变 ．考 虑 肿瘤 复发 并 向周 围 扩散 及 淋 巴结 转移
（ １ ） 图 Ｂ 。
维普资讯
２ ０ 年 ６月 ０７
循证 医 学
Ｔ ｅＪｕ ａ ｆＥ ｉｅ ｃ — ａｅ ｄｃｎ ｈ ｏ ｒｌ ｏ ｖｄ ｎ ｅＢ ｓｄ Ｍｅ ｉｉｅ ｎ
Ｊ ｎ２ ０ ｕ．ｏ７
Ｖｏ Ｎｏ． Ｌ７ ３
第 ７卷第 ３期
・
循 证 病例 讨 论 ・
体 重 减 轻 ５公 斤 。
既往 史 ： 平素 身体健康 。 无高血 压 、 心脏 病病
史 ： 过 敏史 。 无
个人史 ： 职业为干部 ， 否认 有毒物及放射性物 质密切接触史 ， 无吸烟 、 饮酒嗜好 ， 否认吸毒史。 婚育史 ：２ 岁结婚 ， ２ 配偶健 康 。育有 １ ， 女 体
Ｄ Ｐ ３ ｇ＋５ Ｕ ５ ０ ｍ Ｄ ０ ｍ Ｆ ０ ｇ＋Ｃ ０ ｇ ｄ － ５ 化 Ｆ２０ｍ （ ｌ ｄ ）
２ ０ — ７ １ 头颅＋ ０６ ０ — １ 鼻窦 Ｍ Ｉ ： Ｒ 示 与前 比较 ， 病 灶呈坏死征象 ， 筛窦病变缩小 。 、 左 右顶骨转移瘤并
上颌窦癌CT的表现分析
上颌窦癌CT的表现分析
董辉球;乔俊华;刘文烈;王世杰
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2005(026)010
【摘要】上颌窦癌是在我国北方较多见的上颌窦恶性肿瘤,CT检查对于上颌窦癌的诊断及临床分期、治疗具有重要的指导价值.本文将28例上颌窦癌CT表现总结如下：
【总页数】1页(P1093)
【作者】董辉球;乔俊华;刘文烈;王世杰
【作者单位】吉林大学第二医院放射科,吉林;长春;130041
【正文语种】中文
【中图分类】R739.8
【相关文献】
1.上颌窦癌的CT表现分析 [J], 刘晓东
2.上颌窦癌的CT影像分析 [J], 刘大炜;谷京城;梁佳;孙学荣
3.CT导向下植入125Ⅰ粒子治疗25例晚期上颌窦癌的疗效观察 [J], 冀叶;孙瑞梅;杨洁;任艳鑫;李晓江
4.CT导向下植入125I粒子治疗25例晚期上颌窦癌的疗效观察 [J], 冀叶;孙瑞梅;杨洁;任艳鑫;李晓江;
5.上颌窦癌CT的表现分析 [J], 董辉球;乔俊华;刘文烈;王世杰
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上颌窦癌三维适形调强放射治疗的质量保证
患者绝对剂量 的测试和验证：在加速器下放置验证模体，等 中
心处插上一个小电离室， 执行一个完整的 ＩＲ Ｍ Ｔ照射，测出绝对 剂量与治疗计划算出的数值比较最大偏离应小 于 ３ 。 患者相 ％ ③
对 剂 量 的测 试 和验 证 ：在 加 速器 下 放 置 验 证模 体 ，用胶 片剂 量
神经损伤 、 放射性 白内 障等并发症的发生。因此 ， ＩＲ 治疗 在 ＭＴ
将面罩放入温度 为 ８ ℃的恒温水箱加 ０
本组病例均顺利完成治疗 ，无一例视神经
热。病人仰卧于床上，头部置于头部 固定架上 ，自然体位，眼 睛 向上或 向健侧看 ，矢状 面垂直于床面 。 面罩变软透 明后 ，参 照预先设计好的体位将患者的头部 固定 ，尽快使额、眼、鼻、
下颌骨 、颈部的面罩成形，待面 罩凉干后 ，各 Ｃ 或 Ｍ Ｉ Ｔ（ Ｒ ）扫 描时使用 。 １２ ２验证 ．． 调强计划完成后，需进行如下验证：①等中 心位置验证：在治疗前 ，拍正侧位实时验证片，与调强计划 的 照射 中心相比较以确定误差，治疗期间每 ２周重复验证 。②
地保护眼球等重要 器官。
关键词 ：上颌窦癌
中 图分 类 号
ｌＲ 质量保证 ＭＴ
文 献 标 识 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ７－ ０ ５ （ ０ ７ － １９０ ６ ２ ５ ８ ２０ ）６ ０ １— ２
Ｒ３．５ ７０ ５
上颌窦癌 是我 国常见肿瘤之一 ， 放射治疗为其综合治疗 的 有效手段之一… ，术前三维适形调强放射 治疗 （ Ｍ Ｔ ＩＲ ）能有效 提 高上颌窦癌 患者放疗增益 比， 同时能最好地 保护 病灶 周围正 常组织和器官 要实现这一 目标 ， 患者治疗 的质量保证是其关 键 。我院 ２ ０ ０ ３年￣２ ０ ０６年对 ６ Ｏ例上颌窦癌 患者术前采用三 维适形调强放射治疗， 取得了较满意的疗效 。 现将质量保证的
耳鼻咽喉头颈外科学-鼻窦囊肿&癌
上颌窦癌
●窦壁破坏侵及邻近器官所致症状：
①向前：面颊部隆起。 ②向上：流泪、眼球上移、运动受限、复视。 ③向下：牙齿松动、牙龈肿胀、硬腭下塌。 ④向后外：侵犯翼腭窝或翼内肌致张口困难。 ⑤向内：鼻塞。 ⑥颅底：内眦处包块、张口困难、颞下颌下或颈深上L.N。
上颌窦癌
治 疗
●放疗+手术：疗效较好 ●单纯放疗：姑息性 ●化疗：不适合放疗和手术者
小结
原发多见，远处转移而来者少。 癌多于肉瘤 位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原位。 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 预后差
上颌窦癌
Sebileau线：自中鼻甲下缘作一假想水平线 ●上部分肿瘤，易通过筛窦或眼眶入侵颅底，预后较差。 ●下部分肿瘤，预后较好。
肿瘤<4cm 者，预后稍好，大者差。
上颌窦癌
临床表现
●脓血性涕：一侧鼻腔出现，可有特殊气味。 ●面颊疼痛和麻木：侵犯眶下神经所致。 ●鼻塞：鼻腔外侧壁内移；肿瘤侵入鼻腔。 ●磨牙疼痛和松动：窦底肿瘤侵及牙槽。
• • • • •
破坏眶底，使眼球移 位，产生复视 向面部扩展，面颊部 隆起 从内侧壁进入鼻腔 破坏牙槽突或硬腭， 进入口腔 向后侵入翼腭窝
上颌窦癌
诊 断
●40岁以上患者，有上述症状且为一侧性、进行性， 应仔细查。 ●前、后鼻镜检查： ●鼻腔及鼻窦内窥镜检查： ●活检：鼻腔、鼻窦活检；鼻窦穿刺活检。
上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus
占耳鼻喉科恶性肿瘤的1/5，占鼻窦恶性肿瘤 的60%～80%，鳞癌占70%～80% 。 Ohngren线（恶性平面）：将同侧内眦和下颌角之间画一假设 线 ●肿瘤生长于此线之前下部者，临床症状出现早， 易于诊断及手术，预后较好。 ●肿瘤生长于内、上、后部者，常累及眼、脑或 浸入翼腭窝、颞下窝、颅中窝，预后较差。
上颌窦癌63例临床诊治分析
术和放疗相结合的综合治疗 ５ 年存率高于单纯的放射治疗 ， 应根据病情尽量采用综合治疗手段 。
关 键词 ： 上颌 窦癌 ； 断 ； 诊 治疗
中图分类 号 ：７ ９６ Ｒ ３ ．
文献 标志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０ —１５ （０７ ０ — ５４— ２ １ ６ ９９ ２０ ）６ ０ １ ０ ０
ｎｍａ ３ ａｅ ） ｓｕ ｍ ｕ ａｃｎｍａ １ ａｅ ） ａ ｄｏ ｅ ｐ ｓ １ ａ ｓ ． ｒａ ｅ ｔ ｔｏ ｓｉｃ ｄｄ ｐｅｐ ｒ－ ｏ （６ ｃｓｓ ，ｑ ａ ｏ ｓｃ ｉｏ （ ７ｃｓｓ ，ｎ ｔ ｒｔ ｅ （ ０ｃｓ ） Ｔｅｔ ｎ ｈ ｄ ｌ ｅ ｒｏ ｅａ ｒ ｈ ｙ ｅ ｍ ｍｅ ｎｕ
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上颌窦囊肿的基本常识
上颌窦囊肿的基本常识一、上颌窦囊肿上颌窦囊肿属于口腔颌面部的肿瘤，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见。
在我国，口腔颌面部鳞癌多发生于40-60岁之间，男性多于女性，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌及上颌窦癌常见。
口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的 1.45-5.6%，长江以南为1.75-5.18，在印度其在全身恶性肿瘤中高达40%以上。
上颌窦癌以鳞状细胞癌为最常见，因其位于上颌窦内，早期无症状，不容易发现，当肿癌发展到一定程度出现较明显的症状时才被注意。
因上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键，所以临床医师应有高度的警惕性，应注意与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎等相鉴别。
口腔癌的病因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关。
一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、X线及其它放射性物质都可能成为致癌因素。
另外，内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与口腔癌的发生有关。
二、上颌窦囊肿的早期症状1、上颌骨部位膨胀，根据向上颌窦外、内、或上、下生长发展不同可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。
2、面颊部感觉迟钝或麻木。
3、牙脱落后形成不愈之溃疡或有肿物外突。
4、X线摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。
5、病理组织学检查确诊。
临床表现1、发生于上颌窦内壁时，出现鼻阻塞、鼻衄、一侧鼻腔分泌物增多、鼻泪管阻塞有流泪现象。
2、发生于上颌窦上壁时，有眼球突出、向上移位，可能引起复视。
3、发生于上颌窦外壁时，表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露，眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木。
4、发生于后壁时，有张口困难。
5、发生于下壁时，牙松动、疼痛、颊沟肿胀，或牙脱落后创口不愈，肿物外突。
6、可有颌下及颈部淋巴结转移，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。
7、若病情迁延日久，可致气虚血瘀，毒气下陷，则癌瘤破溃，流出恶性分泌物，发热恶寒，纳食无味，全身乏力，颌下、颈部淋巴结转移。
上颌窦肿瘤切除术后继发蝶腭神经痛2例
试验性 诊断 ， 蘸 有 １ 丁卡 因液 的 棉 片置 于 中 将 ％ 鼻 甲后 端上 方 ， 接近 于蝶腭 神经节处 ， 症状迅 速缓 解 ， 可进 一 步确 诊 ， 文 ２例均 进行 了此 试 验 。 则 本
例２ ．患者男 ，３岁 。２年前 因左 鼻腔鼻 窦 内翻性 ５
乳头状瘤 行手 术 治疗 。肿 瘤 源 于上 颌 窦 内壁 ， 向鼻腔 内生长 。术 中切 除 了全组 筛窦和 部分 中鼻
《 部医》 沈 队药 阳
・
曹
１８・ １
上颌 窦肿 瘤切 除术 后继发 蝶腭 神经 痛 ２例
张志 明 吴 昌竹 何
关键词 上颌窦肿瘤
宁
蝶腭神经痛
蝶腭神 经痛又 名 Ｓｕｅ 综合征 、 ｏｔ ｌｄｒ Ｈ ｒｎ头痛 、 ｏ 集束 性头痛 其 发 病 机制 尚不 清楚 。本 文报 道 ¨， ２例 上颌窦肿 瘤切 除术后继 发的蝶腭 神经 痛 。
在 诊 断时 ， 需注 意 与三 叉神 经痛 、 睫神 经 痛 、 还 鼻
舌 咽神经 痛 、 丛集 性头 痛 、 头痛及脑 肿瘤引起 的 偏 头 痛相鉴别 ， 以免误 诊和漏 诊 。
甲及 大部分 上颌 窦 内侧壁 。术 后定 期 复 查 ， 部 局
愈合 良好 。４月前 出现 阵发性 左 眼眶 和上 颌部 疼
经 、 腭 动 脉等 ， 作不 慎则 会 出现 严重 并 发症 ， 蝶 操 应在 鼻 内镜 下寻 找疼 痛 点 ， 过表 面麻 醉 确认 有 经
因液后疼痛 消失 。反 复观察 ３次 ， 确认 疼痛 点后 ， 以此 点 为 中心 ， 双极 射 频治 疗 ， 用 深达 骨质 ， 径 直 约为 １０ｃ ． ｍ。治疗 后症状 消失 ， 随访 １ 无复发 。 年
例２ ．患者男 ，３岁 。２年前 因左 鼻腔鼻 窦 内翻性 ５
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《 部医》 沈 队药 阳
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曹
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上颌 窦肿 瘤切 除术 后继发 蝶腭 神经 痛 ２例
张志 明 吴 昌竹 何
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蝶腭神 经痛又 名 Ｓｕｅ 综合征 、 ｏｔ ｌｄｒ Ｈ ｒｎ头痛 、 ｏ 集束 性头痛 其 发 病 机制 尚不 清楚 。本 文报 道 ¨， ２例 上颌窦肿 瘤切 除术后继 发的蝶腭 神经 痛 。
在 诊 断时 ， 需注 意 与三 叉神 经痛 、 睫神 经 痛 、 还 鼻
舌 咽神经 痛 、 丛集 性头 痛 、 头痛及脑 肿瘤引起 的 偏 头 痛相鉴别 ， 以免误 诊和漏 诊 。
甲及 大部分 上颌 窦 内侧壁 。术 后定 期 复 查 ， 部 局
愈合 良好 。４月前 出现 阵发性 左 眼眶 和上 颌部 疼
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上颌窦癌术后即时修复的研究
维普资讯
１ ０月第 ９卷第 ５期
Ｃ １ Ａ Ｃ Ｒ Ｐ Ｅ Ｒ Ａ Ｏ Ｔ．０ ２ Ｖ ９ Ｎ ． Ｈ ＮＡＪＣ Ｎ Ｅ Ｒ ＶＴ Ｅ Ｔ， Ｃ ２０ ， ｄ． ｏ ５
上 颌 窦 癌 术 后 即 时修 复 的研 究
王永 刚 ， 王冬梅 邹淑娟 王志 刚 ， 崔永春 史本玲 ， ， ，
的 压 力 ， 活 上 极 不 方 便 。 修 复 治 疗 ， 般 要 在 术 后 ３—６个 月 生 一
进行 ， 由于 手 术 损 伤 ， 痕 挛 缩 ， 上 放 射 治疗 等 造 成 患 者 张 口 瘢 加
受 限， 给取 印模制 作修复体造成 困难 ， 作者 自 １９ ９５年开始研 究
上 颌 窦术 后 即 时 修 复 ， 修 复 了 ２ 并 ６例 患 者 ， 得 了 满 意 效 果 。 获
基 本 外 形 和 正 常 面 容 ， 利 于 尽 早 恢 复 和 改 善 颌 面 部 的 生 理 功 有 能 ， 患 者 早 日接 受 和 习惯 修 复 体 。② 即 刻 修 复 体 可起 到 对 手 使 术 区的创面压迫止血 ， 护 创面免受污 染。③ 可减少术 后组织 保 瘢 痕 挛 缩 ， 少 面 部 畸 形 的 程 度 ， 日建 立 上 下 颌 咬 合 关 系 ， 减 早 防 止下颌骨偏位 。④修 复体的中空部可作 为放 射治疗 的支架 ， 为 放 射 治 疗 创 造 了条 件 。⑤ 术 前 取 印模 较 术 后 简 单 方 便 ， 利 于 有 获 得 正 确 的 咬 合 关 系 。⑥ 即 刻 修 复 体 的 设 计 较 为 重 要 ， 先 应 首 符 合 可 摘 局 部 义 齿 的设 计 原 则 ， 根据 缺 损 程 度 范 围 的 大 小 适 当 地 增 加 基 牙 。卡 环 以 单 臂 为 主 ， 环 的 设 计 应 近 远 中 都 有 ， 卡 以
１ ０月第 ９卷第 ５期
Ｃ １ Ａ Ｃ Ｒ Ｐ Ｅ Ｒ Ａ Ｏ Ｔ．０ ２ Ｖ ９ Ｎ ． Ｈ ＮＡＪＣ Ｎ Ｅ Ｒ ＶＴ Ｅ Ｔ， Ｃ ２０ ， ｄ． ｏ ５
上 颌 窦 癌 术 后 即 时修 复 的研 究
王永 刚 ， 王冬梅 邹淑娟 王志 刚 ， 崔永春 史本玲 ， ， ，
的 压 力 ， 活 上 极 不 方 便 。 修 复 治 疗 ， 般 要 在 术 后 ３—６个 月 生 一
进行 ， 由于 手 术 损 伤 ， 痕 挛 缩 ， 上 放 射 治疗 等 造 成 患 者 张 口 瘢 加
受 限， 给取 印模制 作修复体造成 困难 ， 作者 自 １９ ９５年开始研 究
上 颌 窦术 后 即 时 修 复 ， 修 复 了 ２ 并 ６例 患 者 ， 得 了 满 意 效 果 。 获
基 本 外 形 和 正 常 面 容 ， 利 于 尽 早 恢 复 和 改 善 颌 面 部 的 生 理 功 有 能 ， 患 者 早 日接 受 和 习惯 修 复 体 。② 即 刻 修 复 体 可起 到 对 手 使 术 区的创面压迫止血 ， 护 创面免受污 染。③ 可减少术 后组织 保 瘢 痕 挛 缩 ， 少 面 部 畸 形 的 程 度 ， 日建 立 上 下 颌 咬 合 关 系 ， 减 早 防 止下颌骨偏位 。④修 复体的中空部可作 为放 射治疗 的支架 ， 为 放 射 治 疗 创 造 了条 件 。⑤ 术 前 取 印模 较 术 后 简 单 方 便 ， 利 于 有 获 得 正 确 的 咬 合 关 系 。⑥ 即 刻 修 复 体 的 设 计 较 为 重 要 ， 先 应 首 符 合 可 摘 局 部 义 齿 的设 计 原 则 ， 根据 缺 损 程 度 范 围 的 大 小 适 当 地 增 加 基 牙 。卡 环 以 单 臂 为 主 ， 环 的 设 计 应 近 远 中 都 有 ， 卡 以