浸润性乳腺癌保乳手术切缘的研究进展
乳腺癌外科治疗研究进展：第32届圣·安东尼奥乳腺癌研讨会报道
中华乳腺病杂志（电子版）２０１０年 箜 鲞箜 塑 垦！ ！！里！！！竺 ！ ！ ！ ！！：！！ ： ‘２９’
・专家论坛・
乳腺癌外科治疗研究进展：
第３２届圣・安东尼奥乳腺癌研讨会报道
张保宁 张慧明
第３２届圣・安东尼奥乳腺癌研讨会于
２００９年１２月９～１３日在美国德克萨斯州圣・安 东尼奥市成功举办，交流了乳腺癌研究新进展。
研讨会上有关乳腺癌外科治疗的文章约３Ｏ余篇， 涉及到乳腺癌保乳手术及疗效评估，外科治疗新
技术及探索性尝试等。笔者就研讨会上乳腺癌外
科治疗研究进展作一简要介绍。
１ 乳腺癌保乳手术及疗效评估
如何评估及提高乳腺癌保乳手术的疗效是本
次研讨会的热点之一。乳腺癌保乳手术后存在两 种局部复发方式：一种是癌前病变或恶性细胞未
被手术或放射治疗清除导致的真复发（ＴＲ），另一 种复发是出现了组织类型或肿瘤部位不同于第一
次诊断的恶性病灶的新原发病灶（ＮＰ）。加拿大
Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｃｏｌｕｍｂｉａ癌症中心的Ｔｒｕｏｎｇ等对６０２０例
新诊断的ｐＴ ～ 、Ｎ。～ 、Ｍｏ浸润性乳腺癌患者行保
乳治疗后进行了回顾性分析，发现有２８９例患者
出现经病理证实的同侧乳腺肿瘤复发（ＩＢＴＲ）， ＴＲ和ＮＰ两组患者诊断时的年龄分布、复发年
龄、原发肿瘤病理类型、肿瘤大小、病理分级、淋巴 结状况、脉管瘤栓以及雌激素受体状况差异无统
计学意义（Ｐ＞０．０５０）。比较两种复发方式的预
后，结果保乳治疗后ＮＰ患者中位复发时间 （６．３年）明显长于ＴＲ患者（４．７年）（Ｐ一０．００１），
两组患者无远处转移生存率（ＤＲＦＳ）和总生存率 （ＯＳ）差异均无统计学意义。
日本东京国家癌症中心医院的Ｋｉｋｕｙａｍａ等
回顾分析了术中冰冻病理检查切缘阳性并立即行
扩大切除的２２０例乳腺癌的组织学特点，发现其
中ｌｌ４例（５１．８％）扩大切除标本存在残余肿瘤，
１０６例（４８．２ ）无肿瘤残存。根据原发肿瘤的特
点分析后发现，浸润性小叶癌、ｐＴ。、导管内癌成
乳腺癌的保乳治疗进展
２０１３年５月第１ １卷第１３期
乳腺癌的保乳治疗进展
覃俊仕 （广西贵港市人民医院肝胆腺体科，广西贵港５３７１００） ・文献综述・ ６５
【摘要】为使保乳治疗在我国更好的开展，通过复习各种文献，阐述了早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的等效性，保乳联合前哨淋巴结 活捡具有更大的优势；保乳治疗的适应症虽然逐渐扩大，但必须结合患者的自身条件及外科医生的技术条件进行合理的个体化选择；强调 规范手术方法及术后综合治疗对防止术后局部复发的重要性。随着人们对乳腺癌治疗理念的转变及诊疗技术的提高，保乳及保腋窝手术必 将成为早期乳腺癌的首选治疗模式。 ． 【关键词】乳腺癌；保乳手术；进展 中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１３－００６５—０２
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率虽然逐年上升， 但病死率却呈下降趋势，早期乳腺癌的治愈率可达６０％以上。其原因 主要是得益于乳腺癌的诊治技术的发展。同时，由于治疗理念的更 新，乳腺癌的治疗模式已从原来的“最大的可耐受治疗”转变为“最 小的有效治疗”，使乳腺癌妇女在肿瘤有效控制的前提下，改善了生 活质量。２Ｏ世纪８０年代逐渐兴起的乳腺癌保乳治疗（５￣ａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｔｂｅｒ印ｙ，ＢＣＴ）是乳腺癌乳腺癌局部治疗的重大变革，而２Ｏ世纪９０年 代乳腺癌前哨淋巴结活检（ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｂｓｙ，ＳＬＮＢ）则又 是乳腺癌局部治疗改变的里程碑。目前，ＢＣＴ及ＳＬＮＢ已是早期乳腺 癌的标准治疗模式。现就乳腺癌保乳治疗现状作一阐述。 １乳腺癌手术治疗的演变与ＢＣＴ的历史背景 自１ ８９４年Ｈａｌｓｔｅｄ首创乳腺癌根治术，已成为百余年来乳腺癌治疗 的标准模式。其理论基础是，认为乳腺癌是一种局部疾病，肿瘤扩散 是由近及远、由淋巴到血道有规律的转移。可手术乳腺癌是局部区域 性疾病，手术范围和类型是影响预后的重要因素。２Ｏ世纪５Ｏ年代又开 展扩大根治术以及超根治术。但这种更大范围的切除并不能进一步降 低复发率，而并发症发生率增多，手术病死率升高。 随着生物学、免疫学研究的深入，Ｆｉｓｈｅｒ￣ 】：乳腺癌是一种以 局部病变为主的全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物免疫作 用，但不是癌细胞的有效屏障，血流转移更具有临床意义。不同的局 部治疗方法不改变可手术的早期乳腺癌患者的生存率。２０世纪６０年代 乳腺癌改良根治术逐渐开展。大量的对照研究证实：改良根治术后患 者的长期生存机会与根治术是一样的，而术后并发症却少得多，其形 体效果及上肢功能明显优于根治术。改良根治术逐渐取代根治术成为 乳腺癌治疗的又一标准术式。 随着辅助放疗的广泛应用，临床试验证实保留乳腺的乳腺癌切 除加放疗与改良根治术对局部控制的等效性。１９８５年，Ｆｉｓｈｅｒ等研究 证实 】，保留乳腺的乳腺癌切除加放疗与改良根治术的５年生存率没 有差别。这一研究被认为是ＢＴＣ的重大里程碑。ＮＳＡＢＰ Ｂ一０６（１９７６ 年～１９８４年） 和米兰Ｉ（１９７３年～１９８０年） 分别对１２１９例和７０１例 Ｉ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术加放疗与改良根治术２０年随访结果，两者的 局部复发率和总生存率无明显差别。充分证实了Ｉ、Ⅱ期早期乳腺癌 ＢＣＴ的可行性，同时也肯定了保乳术后放疗的必要性。１９９０年美国国 际癌症协会（ＮＣＩ）在共识会议上宣布：ＢＣＴ可以获得与切除乳房同 样的治疗效果，应推荐为Ｉ、Ⅱ期乳腺癌首选的治疗方法 Ｊ。目前， 在欧美国家ＢＣＴ已成为早期乳腺癌的首选术式，５０％以上的Ｉ、Ⅱ期 乳腺癌患者接受了ＢＣＴ。中国乳腺癌ＢＴＣ率仍较低，不足２０％，其原 因与病期、治疗观念、医疗技术、放疗设备以及患者的经济状况等多 种因素密切相关 】。 ２ ＢＴＣ的适宜人群 ＢＴＣ必须达到以下四个基本要求：①切净任何可疑病灶；②保证 可接受的外观 ③能够进行放疗，④患者的需求和期望。 ＢＴＣ主要适用于０、Ｉ、Ⅱ期乳腺癌及术前化疗效果良好的局部 晚期乳腺癌（Ⅲ期乳腺癌）。绝对禁忌证为：①既往接受过患侧乳腺 或胸壁放疗；②患有活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系统性红 斑狼疮在接受放疗时的风险；③妊娠期患者（妊娠期患者在妊娠期内 禁行乳腺放疗）；④分布在两个或两个以上象限的多中心、多灶性乳 腺癌；⑤肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病 理切缘阴性。相对禁忌证为：①肿瘤位于中央区，即乳晕及乳晕旁 ２ｃｍ的环形范围内，包括乳头Ｐａｇｅｔ，ｓ病；②肿瘤直径＞３ｃｍ（但建议 根据肿瘤占乳房的比例来衡量，肿瘤直径３～５ｃｍ经术前新辅助化疗降 期后可以考虑保乳；肿瘤直径＞５ｅｍ经术前新辅助化疗缩小至３ｃｍ以 下者也可以慎重考虑保乳）；③乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑 恶性的微小钙化灶 。 中央区肿瘤易侵犯乳头乳晕复合体，行保留乳头乳晕复合体的 术式可能增加局部复发风险，因而被列为保乳相对禁忌。张嘉庆 认 为：对于中央区肿瘤，如患者乳房较大，只要能保证切缘阴性，可以 考虑包含乳头乳晕复合体在内的中央区切除，Ⅱ期行乳头、乳晕再 造。采用肿瘤整形外科技术如倒Ｔ形切口、Ｂｅｎｅｌｌｉ环乳晕切口等可以 保证足够的外科切除情况下保留乳头乳晕，保证各切缘阴性的情况下 局部复发率也未见明显升高。因而，中央区肿瘤是可以进行保乳手术 的，需要外科医师根据患者情况及自身技术条件合理选择术式。 年龄是选择ＢＴＣ的参考因素。年轻女性接受ＢＴＣ后有较高的局部 复发率，２００８年版的美国癌症综合网络（ＮＣＣＮ）乳腺癌临床实践指 南将年龄≤３５岁的年轻女性列入保乳的相对禁忌证。ＪＣＲＴ报道年轻 患者乳腺癌往往有较差的病理学特征，如组织学分级Ⅲ级、ＥＲ／ＰＲ阴 性、淋巴管浸润及淋巴结受累、存在广泛导管内癌成分（ＥＩＣ）等， 并与复发率增高及生存率降低有关［９］。但是，年轻也是乳房切除术后 预后差的相关因素。一组回顾性分析显示：年轻患者乳腺癌保乳治疗 与全乳房切除的远期局部复发率及生存率相同 。ＮＳＡＢＰ一６也得出同 样的结论，在绝经前患者中，肿瘤扩大切除加放疗与乳房切除的生存 率相同…］。总之，年轻患者预后差与局部治疗方式无关，年轻不应该 是保乳治疗的禁忌证。对于年轻女性，保乳的意义对她们更重要。鉴
乳腺癌的保乳外科治疗进展
ｌ３０ 西北国防医学杂志（Ｍｅｄ Ｊ ＮＤ￣Ｃ）２ＯＯ２ Ａｐｒ；２３（２）
乳腺癌的保乳外科治疗进展
王湘辉综述，柴福录审校 （兰州军区兰州总医院普外科，甘肃兰州７３００５０）
关键词：乳腺癌；保乳外科治疗；进展 中围分类号：Ｒ ７３７ ９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７—８６２２（２０ｆｆ２）０２ｑ）１３０．０２
从一百多年前Ｈ￣ｔ！ｓｔｅｄ］开创乳腺癌的标准手术以来，随 着对乳腺癌生物学行为认识的加深，乳腺癌的外科冶疗经历 丁由小到大，再由大到小的变化过程。尤其在过去∞余年 ，由于早期诊断技术的发展以及患者对术后生活质铤要求 的提高，乳腺癌的治疗观点发生了极大地变化。保乳治疗 （Ｂｒｅａｓｔ—ｃ㈣毗 ０ｎ ｔｌ￣ｒａｐｙ，ＢＣＴ）由保留乳腺的外科手术和 术后放疗两部分组戚，手术范围包括完整切除肿瘤发其邻近 乳腺组织加或不加腋窝淋巴结清扫 。手术方式包括乳腺 区段切腺（ｑ￣ｈ，ａｎｔｅｅｔｏｍｙ）、肿块切除（１ｕｍ￣ｔｏｍｙ）楔形切除 （ ｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）、部分切除（ｐａ ａｌ ｍａｓ雠 Ｉｙ）等。由于乳腺 为女性体袁器官，乳癌患者陈而对癌症的恐惧外．还要承受 失去女性象征一乳房的痛苦。保乳的目的在于通过外科、放 疗科、肿瘤科医师的合作 改变乳癌的治疗质量，提高癌的治 愈率，同时缩小因乳癌治疗而带来的畸形，以满足患者对美 容的要求，减轻患者的痛苦－ 。目前，在西方保乳治疗已成 为乳腺癌治疗的主要术式之一。 １保乳治疗开展的背景 Ｈａｌ￣ｅｄ等人认为乳腺癌是一种局部性疾病，其扩散是按 一定的时间和距离次序进行的，局部淋巴结象一过滤器，可 以滤除淋巴液中的肿瘤细胞，只有在离肿瘤原发灶较近的淋 巴结为肿瘤细胞充满时才会转移至下一个淋巴结，血行转移 只有到晚期才出现。基于以上认识Ｈａｌｓｔｅｄ及Ｍｅｙｅｒ提出了 将患侧乳腺、胸大、小肌、腋窝淋巴结一并切除的根治术，成 为乳腺癌治疗的标准术式。随着对乳腺癌生物学特性认识 的加深和积极、广泛的外科手术加放疗治疗方案的失败，＾ 们遂渐 识到乳腺癌不是一种局部性疾病，而是一种全身性 疾病，在其诊断时已存在微小转移．影响乳腺癌预后的主要 因素在于远处潜伏转移而不是手术范围的大小。因此，在∞ 世纪６ｏ年代保乳治疗开咯受到重视，但由于当时缺乏随机 对照试验而阻碍了其进～步推广 至８０年代Ｈａｌｓ州手术仍 处于主导的地位。１９８５年 ８ｈｅｒ等－ 报道了ＮＳＡＢＰ—Ｂ一０６ （１ｋ Ｎａｔｉｏ＊ａａＩ ｓＬｌ 叫Ａｄｊｕｖａｎｔ Ｂｒｅａｓｔ ａｎｄ Ｂｏｗｄ Ｐｗｉｅｃｔｊ研究结 果 通过对１ ８４３例直径≤４ ｃｌｌｌ的Ｉ、Ⅱ期乳腺癌的前瞻性随 机对照观察表明，乳腺区段切除与改良根治术疗效相同，５年 生存率均为７２％，乳腺区段切除加放疗５年生存率为９２％：
乳腺癌早期保乳手术治疗新进展
・１０２８。 ￣ｕｒｎａｌ ａ ｎ 口ｎｄ Ｅｘｈｕｍｅｎｔ。ｌ肘 Ｍ ｚ．９。Ｎｏ．１３ Ｊ以．２０１０
乳腺癌早期保乳手术治疗新进展
梁冲（广西灵山县人民医院普通外科广西灵山５３５４００）
【关键词】 乳腺癌手术保乳治疗
乳腺癌的患病率占女性恶性肿瘤的第一位。据美
国最新调查结果显示２００７年女性癌症死因中乳腺癌排
在第二位，仅次于肺癌。随着检查技术的发展以及知识
的普及，越来越多的乳腺癌被早期发现。既往乳腺癌的
治疗手段主要是根治术，但是近些年来保乳治疗逐渐成 为早期乳腺癌的标准治疗，因为在保存患者乳腺功能的
同时，多项临床实验证实了保乳治疗的局部复发率和生 存情况与根治术的患者相比没有统计学差异 ］。
１保乳手术的背景及可行性
随着对乳腺癌生物学特性的深人研究，人们逐渐认
识到乳腺癌并非是一种局限性的疾病，而是一种全身性
疾病，早期即可有血行转移。手术范围的扩大并不能使 其生存率得到提高，反而生存质量下降。其外科治疗方
法亦经历了从根治术到扩大根治术，再回到改良根治术
的演变。１９２４年Ｋｅｙｎｅｓ采用乳腺肿块切除并行镭针插
植术治疗早期乳腺癌，完成了第１例乳腺癌保乳手术。
１９５４年Ｍｕｓｔａｋａｌｌｉｏ报道乳腺癌行肿瘤切除，术后放射 治疗的成功，使乳腺癌保乳手术引起共识 Ｊ。美国早期
乳腺癌试验协作组（ＥＢＣ—ＴＣＧ）对２８ ４０５例患者进行
荟萃分析，显示根治术及保乳术患者１０年的局部复发
率分别为６．２％和５．９％，两者无明显统计学差异。更
有意义的是２００２年公布的两项随访长达２０年的随机
试验，Ｆｉｓｈｅｒ等 在分析美国乳腺与肠道外科辅助治疗
研究组（ＮＳＡＢＰ）Ｂ一６的结果发现，保乳术和根治术两
组患者的无病生存率和远处转移率、总生存率无明显差
异。而Ｖｅｒｏｎｅｓｉ等 在意大利米兰的试验中发现保乳
组和根治组患者的局部复发率是８．８％和２．３％（Ｐ＜
０．０１），而对侧乳腺癌发生率、远处转移率、第二原发肿
乳腺癌保乳改良手术方式的临床研究
国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第６期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．６
参考文献
【１］Ｃａｄｄｕｃｃｉ Ａ，Ｃｏｓｉｏ Ｓ，Ｃａｒｐｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｔｕｍｏｒ ［３】
ｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａ１ ａｎｄ ［４］
ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２００４，５８（１￣ ２４－３８． ［２］Ｎａｋａｏ Ｙ，Ｙｏｋｏｙａｍａ Ｍ，Ｈａｒａ Ｋ，ｅｔ ａ１．ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｓ ａ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｂｓｅｂｃｅ ｏｆ ｍｙｏｍｅｔｒｉａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００６，１０２ ｆ２ ３４３—３４７． 郎景和．子宫内膜癌诊治的几个问题［Ｊ】＿中华妇产科
杂志，２０００，３５（５３ ２６１－２６３． Ｔｏｄｏ Ｙ．Ｋａｔｏ Ｈ，Ｋａｎｅｕｃｈｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ
ｐａｒａ—ａｏｒｔｉｃ ｌｖｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｖ ｉｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｎｃｅｒ （ＳＥＰＡＬ ｓｔｕｄｙ￣ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，
２０１０，３７５（９７２１￣１１６５．
乳腺癌保乳改良手术方式的临床研究
梁开惠谭明录莫红光 （收稿日期：２０１ ２ ０ｌ一１ ２） （责任校对：彭鹏旭）
【摘要】目的探讨乳腺癌患者经保乳手术后的治疗效果。方法选取２００３年１月一２００８
年１２Ｙｌ在我院行保乳手术的３０例乳腺癌患者作为研究对象，并选择同期在我院行改良根治术的 ４０例乳腺癌患者作为对照组，对比分析两组患者的治疗效果。结果与对照组相比，观察组患 者在局部复发率、远处转移率、生存率以及术后并发症方面，差异无统计学意义（ＪＰ＞０．０５），但 美容评估结果差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对于Ｉ、ＩＩ期乳腺癌患者，保乳手术是一种切
乳腺癌保乳手术治疗临床分析
实用全科医学２００７年７月第５卷第７期 Ａｐｐｌｉｅｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅ ！ ！ ！ ！！ ！ ： ！ ！：！
乳腺癌保乳手术治疗临床分析 ・５８３・
【全科Ｉ临床研究】
张桂英，周冬仙，麦沛成，邙建波，张雅媛
【摘要】 目的 总结保乳手术治疗早期乳腺癌临床经验及观察近期疗效。方法２０００年１月一２００５年ｌ２月采用肿 块局部广泛切除或象限切除加腋淋巴结清扫治疗临床单发的、肿瘤直径小于３．０ ｃｍ、无区域淋巴结转移的女性乳腺癌
患者５ｌ例，手术切缘距瘤缘２．０—３．０ ｃｍ，术后行辅助放疗、化疗及内分泌治疗。结果 全组随访８—８０个月，局部无复
发或远处转移。结论早期乳腺癌患者接受保乳手术治疗可以取得满意的临床和美容效果，建议早期乳腺癌首选此手
术治疗方法。
【关键词】 乳腺肿瘤；保乳手术
【中图分类号】Ｒ７３７．９【文献标识码】Ａ【文章编号】 １６７２—１７６４（２００７）０７－０５８３－０２
Ｔｈｅ Ｂｒｅａｓｔ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ ＺＨＡＮＧ Ｇｕｉ・ｙｉｎｇ，ＺＨＯＵ Ｄｏｎｇ・Ｘｉａｎ，ＭＡＩ Ｐｅｉ・ｃｈｅｎｇ．ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈｅｎ Ｚｈｅｎ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１８０２０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｃｌｉｎｉｃ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ・ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ
ｃａｎｃｅｒ、Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ ｊａｎｕａｒｙ ２０００ ｔｏ ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００５，５ Ｉ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｓｍａｌｌ（≤３ ｃｍ）ｔｕｍｏｒ ｗｉｔｈ・
2014美国乳腺癌保乳手术切缘新指南解读
一、指南内容简介
近日，外科肿瘤学会(SSO)、美国放射肿瘤学会(ASTRO)共同制定乳腺癌手术切缘新指南。目前早期乳腺癌再切除率高达20%~25%，该指南的发布或可使接受乳房肿瘤切除术的早期乳腺癌患者的再次手术率降低。
指南规定，在多学科综合治疗时代，采用“切缘无肿瘤累及”作为浸润性癌的安全手术切缘标准;并指出，常规临床实践中采用比无瘤切缘更广泛的切缘或不可取。
“安全手术切缘的定义一直存在争议。所以，制定一份明确的指南，以最大限度减少不必要的手术，同时保证外科手术、放射治疗的良好疗效，是十分必要 的。”SSO前任主席、指南共识小组共同主席、Memorial Sloan-Kettering癌症中心乳腺外科主任Monica
Morrow表示。
“我们希望，该指南最终可使接受保乳手术的早期乳腺癌患者的高再切除率显著下降。”指南共识小组共同主席、美国耶鲁癌症中心Meena Moran指出，“对于早期乳腺癌女性，手术联合放疗、激素治疗和(或)化疗后疾病控制良好。因此，绝大多数再切除术是不必要的。”
Moran认为，再切除术常在首次乳房肿瘤切除术后数周进行，此时患者伤口已开始愈合。这是因为外科医生在切除术中取出组织样本后，交由病理科医生检查并报告病理， 再将结果反馈给外科医生，然后外科医生与患者讨论并作出再次手术与否的决定。而且一般情况下，患者资料需经肿瘤专家小组审查。显然，再切除术可能导致其他
治疗(如化疗或放疗)延迟，并给患者带来心理压力、不适/疼痛、费用增加等伤害。“最大的问题是，若有大量肿瘤负荷残留，不能经化疗、放疗或激素治疗控制，可能导致复发。需要担心的是局部复发引致再切除，同时还 应考虑是否确有必要再切除。”她说。
新指南是由乳腺专家小组基于临床证据达成的共识。“虽然该指南应用仍需根据患者个体化情况，但应让医生和患者相信，在特定情况下放弃再切除术是可行的，从而避免过度治疗。”Moran补充说。
2cm与3cm切缘宽度在乳腺癌保乳手术中的疗效及美容效果比较
龙源期刊网
2cm与3cm切缘宽度在乳腺癌保乳手术中的疗效及美容效果比较
作者：李刚 苏晏 王建荣
来源：《中国美容医学》2014年第02期
[摘要]目的：探讨2cm与3cm切缘宽度在乳腺癌保乳手术中的疗效及美容效果的比较。方法：入选我院2008年5月至2012年11月收治的64例进行保乳的乳腺癌患者为观察对象，随机分为两组，分别采用2cm和3cm切缘长度，观察两组患者的手术疗效，并对两组患者美容效果评分进行比较。结果：2cm切缘组的危险因素阳性的比例明显高于3cm切缘组（P0.05）；2cm切缘组的乳房美容优良率明显高于3cm切缘组（P
[关键词]乳腺癌；保乳手术；美容效果
[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）02-0101-04
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，保乳手术已经成为早期乳癌患者的首选和最为有效的治疗方法。人们对生活水平及生活质量的要求越来越高，大部分女性在希望治愈疾病的同时也希望保持自己美好的形象，因此，保持乳房外形的良好也成为乳腺癌保乳手术的最重要目标之一。保乳手术切口设计的原则是在保证达到根治的基础上，同时能够尽量保持术后良好的乳房外形。乳房肿瘤切除的皮肤切口选择原则应符合美学要求[1]。本文入选2008年5月～2012年11月我院收治的64例进行保乳的乳腺癌患者为观察对象，随机分为两组，分别采用2cm、3cm切缘长度，观察两组的手术疗效及美容效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料选择：选择2008年5月至2012年11月我院收治的64例患者为观察对象，已明确诊断为乳腺癌患者，均为女性。随机分为两组，2cm切缘宽度组33例，年龄22～46岁，平均（36.1±2.7）岁；19例在左侧，14例在右侧；临床分级I级17例，II级16例；肿瘤直径1.39～3.05cm；病理类型均为浸润性癌，其中浸润性导管癌症29例，粘液腺癌2例，鳞状细胞癌1例，浸润性小叶1例；3cm切缘宽度组31例，年龄23～49岁，平均（37.6±2.5）岁；15例在左侧，16例在右侧；临床分级I级14例，II级17例；肿瘤直径1.32～3.00cm；病理类型均为浸润性癌，其中浸润性导管癌症24例，粘液腺癌4例，鳞状细胞癌2例，浸润性小叶1例；经统计学分析，两组患者入院时一般情况（在年龄、肿瘤大小、肿瘤性质等）方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。患者均要求保乳。
保乳手术治疗乳腺癌的临床讨论
国眶｜豳啊量匠一２０１３年４月第１ １卷第１ １期
可有效的双向调节体液免疫功能，且具有抗菌和抗病毒作用。巴戟天
的有效成分为单糖、多糖、树脂、维生素Ｃ、必需氨基酸及金属元素
等，同样对人体的抗应激及调节免疫功能有很好的疗效。有学者做过
药理研究，通过氨水令小鼠咳嗽，对其注射喘可治注射液，结果表明
喘可治镇咳作用明显，证明该药对喘息动物有很好的平喘作用，能有
效的松弛支气管平滑肌，并且注射液具有一定的抗敏作用；同时对患
有慢性支气管炎模型动物进行试验，表明其有效地提高了动物机体的
体液免疫与细胞免疫功能；在抗炎及抑菌试验中，该药表现出一定的
抗炎与抑菌作用以及增强机体的应激能力的作用 】。国外研究表明，
有大量的只有哮喘患者才具有的炎性介质，包括病毒特异性Ｉ 、组
胺、花生四烯酸等，这些炎性介质均存在于喘息性支气管炎患儿的气
道分泌物中，患儿常见的病症，如支气管平滑肌收缩、由于血管舒张
血浆渗出及水肿、气道腺体分泌过剩、毛细支气管出现阻塞现象，
均为这些炎性介质所致 ］。目前众多学者以十分关注硫酸镁的平喘作
用，镁离子是硫酸镁在治疗儿童喘息性支气管炎过程中发挥药理作用
的主要成分，但目前的研究还未能完全解释镁离子对于支气管的扩张
机制。有学者研究其机理主要为：第一，镁离子作为机体代谢过程中
酶的激活剂，可令患者的非特异性炎症得到消除，具有一定的与激素
类似的作用，使细胞膜稳定性得到增强，并且能够降低血管通透性；
第二，镁离子与钙离子拮抗作用，所以令钙离子不能够在胞质网处被
释放，导致钙离子介导平滑肌的收缩被抑制，气道黏液腺被抑制分
泌，疏通了分泌物阻塞的气道，因此松驰了呼吸道平滑肌，从而使喘 ·临床研究·２１３
息症状被抑制。第三，镁离子通过令腺苷酸环化酶被激活，使ＡＴＰ生
成ＣＡＭＰ，促使ＣＡＭＰ水平增高，提高ＣＡＭＰ／ＣＧＭＰ￣Ｌ值，使肥大细 胞介质被抑制，达到舒张支气管的效果。有研究结果表明，镁离子
乳腺癌保乳手术原发灶切缘的评估
1 乳腺癌保乳手术原发灶切缘的评估
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式根据临床分期及病理类型可能包括手术、放射治疗、化疗等多种手段。乳腺癌保乳手术是一种广泛采用的治疗方式，在该手术中，医生试图尽可能地保留健康的组织，同时保证切除了所有的肿瘤组织。乳腺癌保乳手术中，确定原发灶切缘的状态是至关重要的，它直接关系到后续的治疗效果和患者的预后。
乳腺癌保乳手术中，原发灶切缘是医生手术切除范围内的肿瘤组织与健康组织的交界处。在手术中，医生的目标是尽可能切除肿瘤组织，同时保留健康组织。如果切缘是健康组织，则手术效果是最好的，患者的预后也会比较好。如果切缘存在癌细胞的话，则可能需要进行更多的手术切除，或者采取其他治疗方式。
确定乳腺癌保乳手术原发灶切缘的状态需要通过病理学检查。在手术后，医生会将切除的组织标本送到实验室进行病理学检查。病理学检查旨在确定切缘状态和肿瘤的生物学特征。如果切缘处存在癌细胞，那么就需要判断癌细胞与切缘之间的距离，以便在后续治疗中采取适当的方法。
对于乳腺癌保乳手术来说，微创生物显微镜技术是一种非常有效的方法，它可以在手术过程中使用荧光染料来确定切缘的状态，从而实现精确定位并提高肿瘤切除的准确性。此外，核素引导手术和术中数字化随机剖析等技术也被广泛应用于乳腺癌保乳手术，能有效地提高乳腺癌的手术治疗效果。 2 总之，对于乳腺癌保乳手术来说，确定原发灶切缘的状态是非常重要的，这直接关系到患者后续治疗的方案。利用微创生物显微镜技术、核素引导手术和数字化随机剖析等技术，可以有效地提高乳腺癌的手术治疗效果，为患者提供更好的治疗选择。