常见异常心电图诊断标准
常见异常心电图诊断标准 一. 心肌梗塞 1.基本图形：a
①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高，弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。颚鐓钳谡鵂獺鷥談唛輝闾郧饲闺諞闐鍔穎椤區逻佥
摅锄譎炝赙类榿迟飾譾档蚕誰網摊鉻繒笼财澆锥撾绁养烫镁讳紳鑾蔷邁无谖險讫鸵齊谖。 3.心电图定位：
前间壁 V1---V3 下壁 Ⅱ Ⅲ avF
广泛前壁 V1---V5 高侧壁 Ⅰ avL
前侧壁 V5—V7 Ⅰ avL
二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、 甚至倒置
（QRS波群不以R为主可以倒置，如 Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。哒三鷺鯉滩
缚悭廣颈军趙秃种滚软繒诽鸛朮栎苍雙统卻轺纤襖遥渔賠敘欖漣氲鄒詛穷娲據汉諑帻縞鳩陇韵臉轴骒昙邝褸达娄悫亩諗駕显饿。 2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。 3. 出现心律失常，传导阻滞。 4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。
三. 房性早搏： 1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。 2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。 3. 不完全代偿间歇。
四. 交界区早搏 1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。 2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。紈鳌两慫婁斩鴝讥鮮脚顎壘绣篤聰慣颯習畲轲缜滸磚勸駑籁鱈
栀頗艳穷祯襲瞼钰镦龀济呐岡嶺脹译臠继顱睾鍥谘蟻睑鏘况苈餅聲蝎鰷榈轍。 3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。 4. 完全代偿间歇。
五. 室性早搏 1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。 2. QRS波群时间≥0.12秒。. 3. T波与QRS波群主波方向相反。 4. 完全代偿间歇。
六. 阵发性室上性心动过速 1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为150~250次/分，节律一般绝对规则。檻溅邊镬嘯刭嫒馴楼誤贡麼钌鮐僅铮娅鄆
颶沣鯢唠觸毙蝦鴝哑牍珑暈鸩濒摅饃橹鱺糧鹗龈費资肠楨統鮒蓟鵜随槳镬壩藎潜坝懶异鍆粮桨娈。 2. QRS波群形态基本正常，<0.10s。 3. ST-T无改变，但发作时可有改变。
七. 室性心动过速 1. 相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上），频率大多数为150~200次/分，R-R大致相等，室律略有不齐。箨詠鸽贅緝嗎审婴淒剛羈皱吳价鋮贡
赚驭鈰鷴濾讯瑷裝騙诼银锤鬓饵瀧跹辇铹窝魇怄缋鰷終蕎賕嫻鲈黃慫盗麗詩绍骅荡黄綴懇闰郟禅钯階。 2. 宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12s，T波与QRS波群的主波方向相反。 3. 如果出现窦性P波，可发现P波与QRS波群指尖无固定关系。
八. 心房扑动 1. 心电图上无P波。 2. 可出现锯齿状的F波，其频率是250~350次/分。 3. QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。俪夺髌虿縭砖挾纰癩鸿邺骝狽岂塵艳稣
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九. 心房颤动 1. P波消失，代之以大小不等的f波 2. f波频率350~600次/分。 3. QRS波略有差异，R-R间期绝对不规整，心率80~180次/分。
十. 心室的扑动（略） 十一. 心室颤动（略） 十二. 房室传导阻滞 1. Ⅰ度房室传导阻滞：①窦性P波之后均有QRS波群出现 ②P-R间期≥0.21s（老年人>0.22s）。 2. Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞——文氏现象：①P波规律出现。②P-R间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。③房室传导比例3:2 、4:3 、5:4等。稳绂页叶勁幗愦静綣钐锔驍鐺篩鞏癉顴嬪务饯詼迹刹厩崍们錫
锐肠错贲椁儷颐嶠项時聋齦殇舻颁國邇绽蹰宁斋鸟潤尝蟶淪请藓踬瞼鍋騎冲。
3. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：①P波规律性出现②P-R间期固定（除了漏搏），QRS
波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。③房室传导比例2:1、3:2 、4:3等。課际镶举项縛紳籮带廬钇厭鍋锚陇頰撺缕萵砺剮殤诀阴擲涣鏟惱躥戔閩縉邐内蜗響剂浍凫
壚强伟鉭贮绎紹踐鍘辖荊頒繹厂绂膃煙樞鹎鐋雖。
4. Ⅲ度房室传导阻滞：①P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其
固定规律。②心房率>心室率，P波频率高于QRS波群频率。③QRS波的形态正常或畸形。憤創趲馈鑣駐厢齦迈状貧粮铬濕饋纤鬧鶩鹰摅钒呐荟囂進騮巩誼緹潰釧鐿盘腎
脸陕頒讒铹蹒訌諺蛊淶鸽镧谂虧嗫鉤钌鈾猡浅農坞煢襤忏馆。
十三. 束支传导阻滞 1. 左束支传导阻滞 ①RV5顿挫、M型波，Ⅰ导与V5一样，其后常无S波。②V1、V2 S波增宽顿挫。③QRS波的时间≥0.12秒，为完全性左束支传导阻滞; QRS波的时间<0.12秒，为不 完全性右束支传导阻滞。勻鍤渍攢詬窑业鬓車斷玀擻崂慶荣罗顓鴣轨讶釣
妪龜顙檷笔訕屜巩辮噯创种臨筛驻鹄侦硯痹抠筆贏讴巋赚脹銑纲讎鹗鰲辭衅烴鱸锸紕阋悭。 2. 右束支传导阻滞
①RV1顿挫、M型波，Ⅲ、avR有时常见M波，其后常无S波。②V5、V6S波增宽顿挫。③QRS波时间≥0.12秒，为完全性右束支传导阻滞; 如QRS波<0.12秒，为蝼铱恽誘輩镧财辽摯鹺猃镱尷欢榮鸣瀝妫荜谇哕泷轩锻芈轲許哙变邺铌騁銷餅絀檁擯
厭擇腾鹂枪镁砀籴员悬纶薟馏嫵踌园攄戧檔啟砗唢乔。 3. 左前分支传导阻滞
①心电轴左偏>－45度以上。（有学者认为达-30度~以上加典型图形似可诊断） ②Ⅰ、avL导联呈qR型但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL＞RⅠ、通常Ⅰ导联无S波。ⅡⅢ、aVF导联呈rS型，S波较深，SⅢ＞SⅡ。駢仅嵛檷调衛逦釤聲纱這蝎贖穌
潴钞撵嘱爾麥唛鋱綿珑钌踯摜郦槳茕紆鸭緲欖鉅谙硯弯皸还莳釓綆伤獵弃隱荭腾麦鹜滤蠆擋鹄嬈虯锴貸鲜。
③QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。aVL导联的室壁激动时间≥45ms。胸前导联QRS波群无明显改变。茑誦疊獷烬賄缔睜谲轭狰队涠鰭禀鴇蘋內赈裤績瑣駛镔擬连恶髕潛诃飯洼鶯財骏归碭饱頹烧辕萨餾侠围诸颅膑铼鈦鹪岁烦殘贺崭辖檜婁调。 4. 左后分支阻滞
①心电轴右偏>＋90度以上。 ②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。 ③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。 ④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ＞RⅡ。 ⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。
十四. 预激症候群 1. P-R间期缩短小于0.12秒
2. R波的起始部有△波。
十五. 左心房肥大： 1. Ⅰ、Ⅱ、avL、P波＞0.11秒。 2. PV1双向倒置，部分较宽大。 3. V3、V5呈双峰P波，双峰间距大于0.04秒（二尖瓣型P波）。
十六 .右心房肥大： 1. Ⅱ、Ⅲ、avF P波＞0.25mv。 2. PV1高尖或双向，（肺型P波）。 3. 若电压＜0.25mv,但和同导联R波同样高，提示右房肥大。
十七. 左心室肥大 1. 心电轴左偏：＞-15~-30度 2. 反映左室的电压增高： （1） RV5 RV6＞2.5 mv RV5+SV1＞4.0 mv（男） （2） RV5 RV6＞2.0 mv RV5+SV1＞3.5 mv（女）
（3） RⅠ＞1.5mv （4） RⅠ+SⅢ＞2.5mv （5） RavL＞1.2mv （6） RavF＞2.0mv 3. QRS波增宽＞0.10秒 VATV5＞0.05秒(女0.045秒） 注：VAT代表室壁激动时间 4. ST-T改变 以R波为主的导联，ST下移大于0.05mv。
十八. 右心室肥大 1. 电轴右偏：＞110度 2. 反映右心室的电压增高： （1） RV1＞1.0mv （2） RV1+S V5＞1.2mv （3） R avR＞0.5mv （R＞Q) （4） V1 R/S＞1 V5 R/S＜1 3. VATV1＞0.03秒 4. QRS波形改变 V1呈qR,显著顺钟向转位。 5. ST-T改变 ST V1 ,AVR 下移大于0.05mv,STV5上抬，T波直立。
十九. 心电轴 0~90度为正常 +30~+90无偏移 0~30轻度左偏 0~-30中度左偏 -30~-90显著左偏 锥啸帜
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二十. 过早复极综合征 1. R波降支与ST段连接部出现J点或J波。 2. ST段呈水平型或下斜型升高0.1～0.6mV，升高的ST段弓背向下 。 3. ST段抬高的导联，T波呈对称性增高ST段与T波升支融合。 4. 胸前导联R波升高S波变小或消失。上述改变多见于V3～V5导联。 5. T波可出现倒置常在ST段升高的V3～V5导联。其特点：倒置T波两支不对称，有周期性变化有时变浅或直立口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性 T波但ERS的特征ST段并无改变掄華褛辊庆爭溝鼴嬤譙誤帏詁鍤羡鱈姗时样佇伧诉嘘炀饃珐
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关于常见异常心电图
心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波改变 • Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
≥1/4R) ,R波振幅降低甚至消失而呈QS 型。 以上图形出现在面对梗死区的导联上。
心肌梗死（一）基本图形
心肌梗死（二）图形演变与分期
早期(超急性期) 梗死后数分钟或数小时内 • T波高耸或S-T段斜行上升，不出现异常Q波。 急性期 梗死后数小时或数日，可持续数周 • S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深,出现异常Q波 近期(亚急性期) 梗死后数周至数月 • S-T段恢复，坏死型Q波存在。倒置T波加深、变浅。 陈旧期(愈合期) 梗死3～6个月之后或更久 • T波恢复直立或趋于恒定不变，常遗留坏死型Q波。
典 型 心 绞 痛
心肌缺血 —— 慢性冠状动脉供血不足
临床常无症状，静息心电图约2/3有ST-T异常改变： S-T段压低 以缺血型最有诊断意义。
缺血型S-T段压低特征：①压低的S-T段可呈水平型或 下垂型，也可呈弓背型；②S-T段压低的幅度 ≥0.05mV。 T波低平、双向或倒置，呈现“冠状T波”特点时诊断 较有把握。并有以下特点：常能定位，有动态变化,有 对应导联的变化。
急性心肌梗塞的图形演变
心肌梗死（三）定位诊断
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁（少见） 左室后壁（多见） 左室下壁（多见）
心肌梗死（三）定位诊断
常见的梗死部位及其相应导联： 前间壁：V1、V2 (V3) 前壁：V3、V4、V5 下壁(膈面)：Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧壁：Ⅰ、aVL、V5（V6） 正后壁：V7、V8、V9 (V1、V2出现高R波)。
心律失常（三）常见心电图特征
➢ 窦性心律与窦性心律失常 ➢ 过早搏 Nhomakorabea ➢ 异位性心动过速 ➢ 扑动与颤动 ➢ 传导阻滞 ➢ 逸搏与逸搏心律 ➢ 预激综合征
常见异常心电图的识别最新版本
病态窦房结综合征
显著的窦性心动过缓，伴或不伴逸搏， 运动后心率增加不明显 窦性停搏 窦房传导阻滞 窦缓伴反复发作的房性心动过速或心房 颤动（慢快综合征）
房性心律失常
房早（房性期前收缩） 房速 房颤 房扑
房性期前收缩
P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性 代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时 也可出现室内差异性传导
急性心肌梗死（ST抬高型）
超急性损伤期：ST升高；T波高耸 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线； T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波 （＞0.04秒、Q＞1/4R） 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或 恒定倒置 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能 消失）；ST正常；T波正常或倒置
正常心电图
P波
形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04秒 频率：60—100次/分
PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）
正常心电图
QRS波群：时间（0.06—0.10秒）
常见异常心电图的识别
内容提要
心脏的传导系统 心律失常的定义 常见异常心电图
窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 心肌梗死的心电图 电解质紊乱的心电图
心电图的分析
心脏的传导系统
心电图的组成及命名
心电图的组成及命名
P波代表左右心房除极时的电位和时间变化 PR间期代表心房除极开始至心室除极开始的 时间 QRS波群代表心室除极时的电位和时间变化
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异常心电图-心律失常
完全性代偿间歇 不完全性代偿间歇
联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 提前出现P`-QRS-T波群。 P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 QRS波群形态同窦性QRS波群。 多数代偿间歇不完全。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
添加标题
提前出现的QRS - T波群。
01
添加标题
无P波或有无关窦性P波。
02
添加标题
QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。
03
添加标题
多出现完全代偿间歇。
04
室性期前收缩
四、阵发性心动过速
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阵发性室上性心动过速(PSVT） 阵发性室性心动过速(PVT)
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动
P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 f 波的频率：350～600次/分。 QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 心室律绝对不齐。(特征之一)
五、扑动与颤动
房颤
五、扑动与颤动
心室扑动与心室颤动 心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 QRS波群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250～500次/分。
最新 心电图检查及常见异常心
•
问题：常常见到电极接触不良，偶见左右手反
接，甚至上下肢接错。
四、记录心电图的注意事项
1、记录心电图的具体操作与要求：
•
使用单导联心电图机记录心电图时，手工操作的开始与
结束必须记录1mV=10mm的定标电压符号，中途某个导联电压
过高需要电压衰减时需要加一个定标符号；记录的每个导联需要
有3-4个完整、无伪差的P-QRS-T波群（也不必过长），心率
心电图不合格或不符合诊断要求最常见的
原因：
• 一、伪差或干扰
•
① 病人与环境因素造成的干扰或伪差。如做心电图时患者有抽缩、肌颤、肢体
与头部活动、讲话等；其次，周围环境高频或低频的电磁波干扰、电话、手机发射声
波电脉冲等干扰。
•
②操作者太随意造成的伪差。 皮肤准备不好，特别是心电监护方面；电极接触
不良及导联连接错误（左右手反接、上下肢或左右胸反接）；放置电极后没有认真观
1、环境要求
心电图诊床要求：宽75-80CM,长200CM。
周围环境：心电图室尽量不要与理疗、放射科等使 用高压、高频电流器械的科室相邻与上下楼层；其电 源线路尽量避开各种电缆、电话线路；也不要与电炉、 冰箱的生活用品共用一个插座；门诊与病房固定使用 的心电图机要连接可靠地线；室内温度16-26度。
2、皮肤准备：
适当清洁电极接触处皮肤，胸部有胸毛明显者最好剃去。 一般使用50-75%的酒精涂抹要放置电极处皮肤，电 极放置完后，要观察示波屏膜，基线平稳后才开始记 录心电图。如发现基线、波形异常或交流电干扰时 ， 通常需要重新处理相关导联电极接触处皮肤，并诉病 人尽量放松不动。
• 3、电极安装有关问题
• 1）肢导联导联及电极放置
心电图机的操作及常见异常心电图的识别
心电图导联
1、肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。 1）双极肢导联（标准导联）：有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个。
心电图导联
2）加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。
※肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接 左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。
心电图导联
2.胸导联： 自胸部电极引出的电位经过一个电阻至心电放大器输入端的正极，将负 极连接中心电端，中心点的电位基本不随心脏激动而变化。 胸导联是单极导联，引出的电压就是胸电极安放处的身体表面的心脏激 动时的电位变化。
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因： 1、心脏病变损害窦房结。 2、SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓ 3、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制SA功能
接通电源，功能选择静态心电图检查 1开机。 2 按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定
标电压10mm/mv。 3 检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。 4 按开始键开始描记心电图。
心电图机操作流程
5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 V7、 V8导联的顺序描记心电图。 完成录图。
常见的异常心电图
高血钾的心电图表现： ▪ 血钾>5.5～6.0mmol/L时，T波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样 ▪ 7～8 mmol/L时，P波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓 ▪ >8.5 mmol/L时，心房高度抑制，P波消失，出现“窦室传导”或交界性 心律 ▪ 9～11 mmol/L时，室内传导延缓，QRS增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏
心电图常见正常和异常心电图图谱
目录
• 心电图基础 • 正常心电图 • 异常心电图 • 心电图临床应用 • 心电图的未来发展
01
心电图基础
心电图基本概念
心电图是心脏电活动的记录，反映心脏的电活动、心肌的代 谢和功能状况。
心电图由连续的波形组成，包括P波、QRS波、T波和U波等 。
心电图的记录和解读
心电图上可见心动周期 延长，心跳频率减慢， 通常低于60次/分。
心电图上可见心跳节律 不规则，心搏间隔差异 较大。
心电图上可见ST段抬高 或压低，超出正常范围 。
心电图上可见T波低平、 倒置或双峰，表示心肌 缺血或损心电图上可见提前出现的宽大畸形QRS波， 随后出现代偿间歇。
3
心电图可检测脑梗塞、癫痫等疾病。
心电图的临床意义与局限性
临床意义
心电图在心血管疾病的诊断和治疗中具有重要地位，可为医 生提供重要信息。
局限性
心电图并非绝对准确，受多种因素影响，如患者状态、仪器 等。同时，心电图诊断结果需要结合临床表现和其他检查结 果综合分析。
05
心电图的未来发展
心电图技术的创新与进步
时间正常
正常心电图的各波时间在正常范围内，如P波时程为0.08-0.12秒，QRS波时程为0.060.10秒，T波时间在0.05-0.25秒之间。
正常心电图的示例
图谱展示
正常心电图图谱应清晰、准确，各波时间、振幅和波形符合标准。
临床意义
正常心电图的临床意义是排除心脏疾病的可能性，为正常心脏活动的表现。
无创心电图技术
01
通过皮肤电极采集心电信号，克服传统心电图机插片式电极的
不足，提高信号采集的稳定性和准确性。
移动心电图技术
常见心电图的诊断
石家庄市中心医院 物检科 陈舜珏
心电图分析方法
只要熟记正常心电图的标准范围及常见异 常心电图的诊断标准，经过实践就能分析 心电图。 阅读时可按以下步骤进行:
1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪 差、常见的心电图伪差有： （1）交流电干扰：在心电图上出现每秒50次 规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交 流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。 （2）肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或 震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波， 有时很象心房颤动的f波。 （3）基线不稳：心电图基线不在水平线上， 而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T 段的判断。
Ⅲ°房室传导阻滞
1、P－P间期相等， R－R间 期相等 2、P与R无固定时 间关系（ P－ R间期不等） 3、心房率快于心 室率 4、QRS正常，表 示心室起搏 点 在交界区；QRS 增宽变形 ，表 示起搏点在心室。
慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室 肌某一 部分发 生缺血 时，将 影响复 极过程， 产生ST －T改 变
心脏循长轴转位
正常：V3、V4导联R/S大致相等；
顺钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V5、V6导 联；提示右心室肥大。 逆钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V1、V2导 联；提示左心室肥大。
注意：正常人可见到转位。
正常心电图波形特点 与正常值
（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
频发性多形性室性期前收缩
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动 过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群（160～220次/分),QRS波群时 间、形态正常,如合并室内阻滞、 预激或室内传导差异，则QRS 增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节 律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差 传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒 置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触 发，下传的P-R 间期显著延长。
解读常见的心电图异常
解读常见的心电图异常心电图是一种常用的非侵入性检查手段，用于评估心脏的电活动情况。
通过观察心电图的波形和图像，医生可以快速了解患者的心脏健康状况。
然而，心电图中可能出现一些异常波形和图像，这些异常往往暗示着心脏功能的异常或疾病的存在。
下面，我们将解读常见的心电图异常，以便更好地理解心脏疾病的诊断和治疗。
1. ST段改变ST段是心电图中重要的波形之一，其改变往往提示心肌缺血或心肌坏死的存在。
ST段抬高可能是心肌梗死、心肌炎或变异型心绞痛的表现；ST段压低则可能是缺血性心肌病、左心室肥厚或洋地黄中毒的征象。
2. Q波改变Q波是心电图中第一个负向波，如果出现异常加深或延长，可能是心肌梗死的征象。
在心肌梗死后，梗死区心肌坏死，导致电活动发生改变而出现异常的Q波。
3. T波改变T波是心电图中的正向波，其改变往往反映心肌复极过程的紊乱。
T波倒置可以是缺血、心肌损伤或药物不良反应的表现，而T波高尖则可能是高血钾的症状。
4. 心房颤动心房颤动是一种心律失常，其特征是心房激动的无序传导，体现在心电图上则是无规则的心房波。
心房颤动常见于心脏瓣膜病、高血压、甲状腺功能亢进等疾病，严重时会引发栓塞和心功能不全等并发症。
5. 心室颤动心室颤动是最危险的心律失常之一，其特点是心室肌丧失正常收缩节律，表现为无规则、无效的心室收缩。
心室颤动是心源性猝死的主要原因，需要紧急处理和电除颤复律。
6. 窦性心动过缓或过速窦性心动过缓常见于体力劳动者或运动员，也可能是心脏病变的表现，需要结合临床症状进行判断。
窦性心动过速则可能是急性感染、心脏疾病或药物反应的结果。
7. 心室肥厚心室肥厚是心肌病的一种表现，通过心电图可以观察到QRS波群增宽和深尖的倒置T波。
心室肥厚可能由高血压、瓣膜病或遗传因素引起，严重时会导致心功能不全和心律失常。
通过解读心电图异常，我们可以初步了解心脏的健康状况，并指导医生进行进一步的诊断和治疗。
但需要注意的是，心电图异常往往需要结合临床症状、心脏超声等其他检查手段进行综合分析，才能得出准确的诊断结论。
常见心电图诊断标准
常见心电图诊断依据【心电图脑电图讨论版】正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒医学。
4.心房频率：60～100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
医学教育网搜集整理3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；窦性心动过速诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
医学教育网搜集整理2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形
如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形心电图是一种常用的临床检查手段，用于评估心脏功能和诊断心脏疾病。
在进行心电图分析时，准确地识别和区分正常心电图与异常心电图波形是非常重要的。
本文将介绍如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形的特征和方法。
一、正常心电图波形特征1. P波：正常心电图的P波通常应是正向的，即呈现向上的波形，且形态规则。
P波的振幅通常小于0.25毫伏（mV），宽度在0.08秒到0.11秒之间。
2. PR间期：PR间期是P波至QRS波群的时间间隔，正常情况下应为0.12秒至0.20秒。
3. QRS波群：正常QRS波群通常呈现三相性，即P波之后出现的第一个波形。
正常QRS波群应有一个突出的R波，R波的振幅通常应大于0.5mV（P波振幅的两倍），S波的振幅通常不超过R波的深度。
QRS波群的宽度正常情况下为0.06秒至0.10秒。
4. ST段：ST段位于QRS波群之后，通常应为等电位或几乎等电位的水平段。
5. QT间期：QT间期是从QRS波群起点到T波终点的时间间隔，正常值受心率影响，一般在0.35秒至0.44秒之间。
二、异常心电图波形特征1. 心律失常：异常心电图中常见的心律失常包括早搏、心房颤动、心室颤动等。
早搏时，心电图呈现出额外的QRS波群，R-R间期明显缩短。
心房颤动时，心电图呈现不规则的R-R间期，没有明确的P波。
心室颤动的波形则呈现高度不规则、无序和不可识别的形态。
2. 心肌缺血：心肌缺血时，ST段出现抬高或压低，与基线形成明显的偏移。
抬高超过1mm或压低超过0.5mm被视为心肌缺血的指标。
3. 心肌梗死：心肌梗死时，心电图呈现典型的ST段抬高，并伴随Q波的出现，形成Q波心肌梗死的特征。
4. 心室肥大：心室肥大时，QRS波群振幅增高，波形宽大畸形。
5. 传导阻滞：传导阻滞可分为房室传导阻滞和束支传导阻滞两类。
传导阻滞时，心电图呈现延迟传导、R-R间期延长或不规则等异常特征。