淋巴结穿刺及活检术 ppt课件
浅表淋巴结穿刺活检
浅表淋巴结穿刺活检
为探讨超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的临床价值，对57例不明原因浅表淋巴结肿大患者超声引导下淋巴结穿刺活检病例进行分析。结果，57例患者取材成功率100％，均获得明确组织学诊断。超声引导下穿刺活检术具有安全准确，快速可靠的特点，值得推广使用。
【关键词】 穿刺活检 超声 肿大淋巴结
目前，超声引导下穿刺活检术已成为介入性超声的一个重要组成部分，超声对浅表淋巴结良恶性鉴别有一定的困难。我们对57例浅表肿大淋巴结进行了超声引导下穿刺活检，均取得了组织学诊断。本文探讨浅表肿大淋巴结超声引导下穿刺活检的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
自2004年1月～2005年6月来我院就诊患者。57例浅表肿大淋巴结患者均接受了超声引导穿刺活检。男27例，女30例，年龄13～76岁，平均(50.6±13.3)岁。
1.2 仪器和方法
使用意大利百胜公司AU5EPI彩色超声仪，10～13MHz变频线阵探头，配有穿刺导向器。活检针为德国宝雅针，配备该公司生产的最新自动弹射式活检枪，取材长度22mm至15mm任意调整，直径1mm。
1.3 超声观察
肿大淋巴结的部位、大小、形态、数目、边界、回声、淋巴门及是否融合、液化和钙化。彩色多普勒观察淋巴结内血流情况及与周围血管的毗邻关系。采用最大切面测量其纵径(L)和横径(T)，计算纵、横径比(L/T)。多个淋巴结对其最大者进行测量和活检。
1.4 自动活检操作步骤
1)器械消毒、病人准备，患者平卧位或侧卧位，常规消毒铺巾，超声择点、定位，使病灶位于图像的中间，做皮肤标记；2)在标记处用2%利多卡因5mL局麻，用尖刀片刺一小口，长2mm，深2mm。18G组织活检针沿超声引导线，在实时超声监视下缓慢进针，直达病灶边缘，在预定的射程内(15mm或22mm)激发活检枪并迅速退针；3)每次活检2次，组织总长度0.7～1.7cm，取材不满意者可增加穿刺1次；4)所取组织条块即刻置于盛有10%福尔马林液的小瓶中固定，随后送病检；5)穿刺结束，局部压迫30min，病人无明显不适方可离开。
淋巴结穿刺术的方法
第 1 页 淋巴结穿刺术的方法
淋巴结属于每一个人身上的一种器官大大小小的，遍布在全身的各个部位，很多时候，由于最近饮食不当或者是生活习惯的问题，就很容易会造成淋巴结感染甚至是出现淋巴结肿大，那么遇到了这种现象，我们来介绍一下淋巴结穿刺术。
方法
1.选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。
第 2 页 2.常规消毒局部皮肤和术者手指。
3.术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持10m1干燥注射器将针头直接刺入淋巴结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸，利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。
4.固定注射器内栓拔出针头后将注射器取下，充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上制成均匀涂片，染色镜检。
5.术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
注意事项
1.最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响 第 3 页 染色。
2.若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止。
3.注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。
4.在作涂片之前要注意抽出物的外观性状。一般炎症抽出液色微黄;结核病变可见干酪样物，结核性脓液里黄绿色或污灰色粘稠液体。
或许说到这里很多的朋友们，对于淋巴结穿刺术还是 第 4 页 非常陌生的那么在你上的这段文章当中，我们详细的了解到了淋巴结穿刺术，其实对于身体是没有影响的，大家可以放心的进行。
人体淋巴活检操作流程
人体淋巴活检操作流程
人体淋巴活检操作流程
1. 引言
人体淋巴活检是一种常见的医疗检查方法，用于评估淋巴系统的健康状况和诊断疾病。它通过取得淋巴组织样本，进行细胞学分析和病理学检查，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。本文将深入探讨人体淋巴活检的操作流程，并分析其重要性和价值。
2. 什么是淋巴活检
淋巴活检是指通过微创手段，从淋巴结或其他淋巴组织中取得样本的过程。淋巴组织是人体免疫系统的一部分，扮演着防御病原体和垃圾清除的重要角色。淋巴活检可以帮助鉴别是否存在炎症、感染或肿瘤等异常情况。
3. 操作准备
在进行淋巴活检前，医生需要进行必要的准备工作，包括：
1) 让患者了解操作过程和风险，并获得其明确的同意。
2) 调查患者的病史，并了解任何特殊需求或器官功能障碍。
3) 检查患者的血液凝固功能，确保没有明显的出血风险。
4) 准备必要的器械和设备，如活检针、局部麻醉药物、消毒剂等。
4. 操作流程
以下是一般的人体淋巴活检操作流程：
1) 患者取仰卧位或俯卧位，暴露活检部位。
2) 选择合适的淋巴结，依据触诊和影像学检查结果确定活检位置。
3) 将皮肤消毒，并麻醉活检部位，以减轻患者的疼痛和不适。
4) 医生通过超声引导或触诊定位，用活检针将淋巴组织样本采集。
5) 采集的样本应立即交给实验室进行细胞学分析和病理学检查。
6) 完成活检后，医生应注意患者的出血、感染和其他并发症的风险。
7) 患者应接受适当的监测和观察，以确保安全和早期发现并发症。
5. 淋巴活检的价值和意义
人体淋巴活检在临床实践中具有重要的价值和意义：
1) 诊断价值：淋巴活检可以帮助医生确定淋巴组织中是否存在炎症、感染或肿瘤等异常情况。它提供了准确的病理学信息，为正确的诊断和治疗方案提供依据。
2) 指导治疗：淋巴活检结果可以指导医生选择最合适的治疗方法和药物。对于恶性肿瘤患者，淋巴活检可以确定癌细胞的类型和分级，从而制定个体化的治疗方案。
淋巴结穿刺术
淋巴结穿刺术
淋巴结广泛分布于全身，正常情况下浅表淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛。临床疾病中如感染、造血系统肿瘤、转移癌、结节病等常可引起淋巴结肿大。通过浅表淋巴结穿刺，取得组织标本进行微生物、细胞或组织学等检查的方法称为淋巴结穿刺术（lymph node puncture）。该方法具有快速、简便、经济、微创、假阳性率较低等优点，其应用越来越广泛。淋巴结穿刺可协助疾病的诊断，观察疗效，以及追踪某些疾病的进展情况。某些情况下穿刺细胞学诊断可作为确诊依据。
一、 适应证
原因未明的淋巴结肿大。如：
（一）急、慢性感染，淋巴结结核。
（二）恶性淋巴瘤。
（三）肿瘤转移至淋巴结。
（四）白血病。
（五）恶性组织细胞病。
（六）结节病等。
二、 禁忌证
淋巴结穿刺无绝对禁忌证。其相对禁忌证有：
（一）出血性疾病及接受抗凝治疗者。
（二）有精神疾病或检查不合作者。
（三）局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）。
三、 术前准备
（一）术前检查
仔细而全面的体格检查和复习其他检查结果，以确定最佳穿刺部位。术前应检查血小板和出、凝血时间。
（二）取得患者和家属的同意
让其了解检查的目的、必要性和风险，取得配合并签署知情同意书。 （三）检查室的准备
淋巴结穿刺可在洁净的环境内操作，需限制人员的数量，尽量减少人员走动。穿刺操作时应严格掌握无菌操作规程。
（四）穿刺用品
消毒用品，20ml无菌注射器、18～19号无菌穿刺针头、洁净玻片、固定液、培养基、无菌生理盐水。
四、 操作方法
（一）穿刺方法
1．患者取适宜位置（坐位或卧位），充分暴露待检淋巴结。选择淋巴结肿大明显、远离大血管，且易于固定、方便操作、估计对疾病诊断有较大价值的淋巴结。
2．常规消毒淋巴结局部皮肤和操作者的手指（左手拇指和示指）。
3．一般不需麻醉。对精神紧张者，可予0.5％利多卡因行皮肤、皮下组织浸润麻醉。
TBNA(经支气管镜淋巴结活检术)
王氏TBNA穿刺定位法
美国霍普金斯大学医学院华裔专家Ko-pen wang（王国本）教授是经支气管镜针吸活检的开创者。他根据多年的操作经验，结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点，以CT扫描图像为标准，隆突或各级支气管分嵴作为标志点，形成四个解剖部位，将常见的适合于TBNA检查的纵膈及肺门区肿大淋巴结分成11组，将气管支气管横切面视为钟表面，以钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，为管腔内穿刺定位的选择定下了一个临床实用的标准。
将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆突或各级支气管分嵴作为标志点。其中:
第1组为前隆突淋巴结（7）：位于气管下端第1-2气管环间，12点位置。
第2组为后隆突淋巴结（7）：位于隆突后方，5-6点位置。
第3组为右气管旁淋巴结（4R）：位于气管下端2-4气管环间，1-2点位置。
第4组为左气管旁淋巴结（4L）：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位置。
第5组为右主支气管淋巴结（10R）：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位置。
第6组为左主支气管淋巴结（10L）：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位置。
第7组为右上肺门淋巴结（11R）：位于右上叶分嵴的前上方。
第8组为隆突下淋巴结（7）：位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位置。
第9组为右下肺门淋巴结（11R）：位于右中间支气管的前侧壁，9点位置，或中叶支气管开口水平，12-13点位置。
第10组为隆突远端淋巴结（8）：位于中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9点位。
第11组为左肺门淋巴结（11L）：位于左下支气管外侧壁近背支开口，9点位置。
TBNA检查的种类
细胞学：主要多是穿刺肺门或者纵膈肿大的淋巴结，进行淋巴细胞的检查，以明确诊断；
组织学：针对肺门和纵膈区域的一些异常占位或者结节等，进行组织学的取样，从而得到组织学的病理结果，明确诊断。
TBNA技术的适应证
淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术
淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术
淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术
重点难点
掌握
淋巴结穿刺术及活组织检查术的临床应用。
熟悉
淋巴结穿刺术及活组织检查术的操作方法。
了解
淋巴结穿刺术及活组织检查术的注意事项。
（一）淋巴结穿刺术方法1. 选择穿刺部位 选择适于穿刺、并且明显肿大的淋巴结。2. 消毒 常规消毒局部皮肤和操作者的手指。3. 穿刺 操作者以左手拇指和食指固定淋巴结，右手持10ml干燥注射器（针头为18～19号），沿淋巴结长轴刺入淋巴结内（刺入的深度因淋巴结的大小而定），然后边拔针边用力抽吸，利用负压吸出淋巴结内的液体和细胞成分。4. 涂片 固定注射器的内栓，拔出针头后，将注射器取下充气后，再将针头内的抽取液喷射到载玻片上，并及时制备涂片。5. 包扎固定 穿刺完毕，穿刺部位敷以无菌纱布，并用胶布固定。（二）淋巴结活组织检查术方法1. 选择穿刺部位 一般选择明显肿大、且操作方便的淋巴结。对全身浅表淋巴结肿大者，尽量少选择腹股沟淋巴结。疑有恶性肿瘤转移者，应按淋巴结引流方向选择相应组群淋巴结，如胸腔恶性肿瘤者多选择右锁骨上淋巴结；腹腔恶性肿瘤者多选择左锁骨上淋巴结；盆腔及外阴恶性肿瘤者多选择腹股沟淋巴结。2.
麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾，然后做局部麻醉。3. 取材 常规方法摘取淋巴结。4. 送检 摘取淋巴结后，立即置于10%甲醛或95%乙醇中固定，并及时送检。5. 包扎固定 根据切口大小适当缝合数针后，以2%碘酊棉球消毒后，敷以无菌纱布，并用胶布固定。本章小结： 1. 淋巴结穿刺要选择易于固定、不宜过小和远离大血管的淋巴结。 2. 穿刺时，若未能获得抽取液，可将穿刺针由原穿刺点刺入，并在不同方向连续穿刺，抽取数次，直到获得抽取液为止（但注意不能发生出血）。 3. 制备涂片前要注意抽取液的外观和性状。炎性抽取液为淡黄色，结核性病变的抽取液为黄绿色或污灰色黏稠样液体，可见干酪样物质。 4. 最好于餐前穿刺，以免抽取液中脂质过多，影响检查结果。
表浅淋巴结穿刺术操作规范
表浅淋巴结穿刺术操作规范
【适应证】
L用于浅淋巴结肿大的病因诊断与鉴别诊断。
2.肿大淋巴结抽脓及治疗。
【禁忌证】
1 .高度怀疑或已确诊的原发性恶性肿瘤。
2 .靠近大动脉或神经的相对较小的淋巴结。
【准备】
清洁盘，20ml注射器、7号或8号针头及无菌包1件，无菌生理盐 水一小瓶，1%~2%利多卡因2~5πιl,清洁玻片数张。
【方法】
L选择肿大明显可疑性较大的淋巴结作为穿刺目标。
3 .患者常规局部皮肤消毒，操作者左手示指和拇指消毒。
4 .左手示指和拇指固定肿大淋巴结，右手持一次性注射器（IOmI或
20ml）,自淋巴结顶部将针垂直刺入淋巴结中心，用左手固定注射器,
右手将针栓抽成负压，如无内容物吸出，可改变针头在淋巴结内的方
向，抽出内容物即可。此时左手用纱布按压针眼，在保持针管负压状
态下将注射器连同针头迅速拔出，局部覆盖无菌纱布，胶布固定。
5 .将注射器内的抽吸物推于玻片上，均匀涂片、染色，进行细菌和细 胞学检查，如吸出液量少，则可将针头内液体推出，制成涂片。
6 .如系淋巴结抽脓给药，要在淋巴结上方高位进针，如系淋巴结结核 液化抽脓，则从上方高位的健康皮肤处进针。
【注意事项】
1 .选择可疑性较大的淋巴结进行穿刺。治疗性穿刺应选择波动明显的 淋巴结。 2 .穿刺阴性时可重复穿刺，也可选择其他肿大淋巴结穿刺。
3 .穿刺针不可刺入太深，以免伤及深部组织，锁骨上淋巴结穿刺时, 注意勿伤及肺尖。
4 .淋巴结穿刺结果阳性有诊断价值；阴性不能排除疾病诊断。
5 .如系淋巴结抽脓给药，注药量不要太大，要少于吸出的脓液量。
超声引导下浅表淋巴结穿刺活检你了解吗？石祥凤
超声引导下浅表淋巴结穿刺活检你了解吗？石祥凤
淋巴结是人体的重要组织，人体中淋巴结约为600-700个，每一组淋巴结接受一定部位的淋巴液，维持生理活动顺利进行。浅表淋巴结肿大困扰着许多患者的生活，针对浅表淋巴结肿大，超声引导下穿刺活检是一种常见手段，下面对此进行简单论述。
1．什么是浅表淋巴结肿大？
正常的浅表淋巴结较小，直径在1cm以内，质地柔软、表面光滑、不易触及，无压痛，且与毗邻组织粘连在一起。浅表淋巴结肿大，是淋巴结内部细胞增生，或肿瘤细胞浸润引起的，通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等部位可以发现。该疾病在任何年龄段均可发病，具有良性和恶性之分。一旦发现淋巴结肿大，应该及时就诊治疗，避免耽误病情。
2．浅表淋巴结肿大的常见病因有哪些？
(1)感染。急性感染多是细菌、病毒引起的，例如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、单核细胞增多症等。慢性感染则是细菌、真菌、衣原体、丝虫病、性病造成的，例如淋巴结结核，常发生在颈部的淋巴结，质地硬、活动度差，发病后患者出现低热、消瘦、咳嗽、乏力等症状，少数会形成脓肿。
(2)肿瘤。一是恶性淋巴瘤，典型代表是Hodgkin病。二是白血病，包括急、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。三是浆细胞肿瘤，例如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。四是肿瘤转移，主要是胃癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌转移所致。
(3)反应性增生。常见如坏死性增生性淋巴结病、血清病及血清病样反应、变应性亚败血症、系统性红斑狼疮、风湿病等。
(4)组织细胞增生及代谢异常。例如结节病、脂质沉积病、组织细胞增生症。
3．超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的价值
目前诊断浅表淋巴结肿大，主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查三种，但都不能确定肿大淋巴结的性质。随着介入超声的发展，超声引导下穿刺活检成为鉴别肿大淋巴结良恶性质的重要方法，是非手术获得组织病理学诊断的最佳方法。
淋巴瘤教学课件
淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织， 其发生大多与免疫应答过程 中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿 瘤。
按组织病理学改变，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤 (Hodgkinlymphoma，HL) 和非霍奇金淋巴瘤 (nonHodgkinlymphoma，NHL)两大类。
不彻底清晰，但病毒学说颇受重视。
EB 病毒与 HL 的关系极其密切。 EB 病毒也可能是移植后淋巴瘤和 AIDS 相 关淋巴瘤的病因。
幽门螺杆菌抗原的存在与胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤(胃
MALT 淋巴瘤)发病有密切的关系，抗幽门螺杆菌治疗可改善其病情，幽 门螺杆菌可能是该类淋巴瘤的病因。
免疫功能低下也与淋巴瘤的发病有关。遗传性或者获得性免疫缺陷患者伴发 淋巴瘤者较正常人为多， 器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤 者，其中 1/3 为淋巴瘤。
无痛性进行性的淋巴结肿大或者局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，具有以 下两个特点：①全身性。淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞 系统、 血液系统相互沟通， 故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。 其中淋巴
结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。此外，常伴全身症状：发
热、消瘦、盗汗，最后浮现恶病质。②多样性。组织器官不同，受压迫或者 浸润的范围和程度不同， 引起的症状也不同。 当淋巴瘤浸润血液和骨髓时 可形成淋巴细胞白血病，如浸润皮肤时则表现为蕈样肉芽肿或者红皮病等。
HL 和 NHL 的病理组织学变化不同也形成为了各自特殊的临床表现。
多见于青年， 儿童少见。 首发症状常是无痛性颈部或者锁骨上淋巴结进行行 肿大(占 60% ~ 80%)，其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，
也可互相粘连， 融合成块， 触诊有软骨样感觉。 5% ~ 16%的 HL 患者发生带
状疱疹。 饮酒后引起的淋巴结疼痛是 HL 所特有， 但并非每一个 HL 患者都 是如此。 发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见。 30% ~ 40%的 HL 患者以原因不明的持续发热为起病症状。周期性发热约见于 1/6 的患者。 可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻女性。瘙痒可为 HL 的惟一全身症
淋巴穿刺病例报告模板
淋巴穿刺病例报告模板
摘要
淋巴穿刺是一种常用的诊断方法，适用于淋巴结肿大、淋巴系统感染和淋巴瘤等疾病的诊断和治疗。本报告通过分析一例淋巴穿刺病例，总结其临床表现、诊断过程、治疗方法和预后情况。通过这一病例报告，希望对淋巴穿刺的重要性和临床应用有更深入的了解。
介绍
淋巴穿刺是通过取得淋巴结的细胞学活检材料，进行细胞学检查的一种方法。它可以提供淋巴系统内部的信息，对于淋巴结疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
病例报告
病例描述
患者，男性，59岁。主诉颈部淋巴结肿大并伴有发热和流感样症状。患者病程两周，由于症状未能缓解，因而来就诊。
临床表现
患者出现了一侧颈部淋巴结肿大，最大直径约2厘米，质地中等，有一定的压痛。患者伴有疲倦、食欲差、低热和盗汗等全身症状。此外，患者无其他症状或体征。 检查与诊断
为了明确颈部淋巴结肿大的原因，患者进行了淋巴穿刺检查。经过细胞学检查，发现大量原始细胞，核分裂象增多，胞浆比较丰富，并呈现一定的异型性。这些结果表明患者可能患有淋巴瘤。
进一步对患者进行CT扫描和PET-CT检查，发现患者的全身淋巴结均有不同程度的肿大，以及肺部和肝脏的结节状病变。综合临床表现、淋巴穿刺结果和影像学检查结果，患者被确诊为非何杰金淋巴瘤。
治疗
患者在确诊后被转至肿瘤科进行进一步治疗。根据临床分期和患者的整体情况，采用了化疗和放疗的综合治疗方案。患者经历了多个疗程的化疗后，肿瘤体积明显减小，且淋巴结肿大明显改善。患者的全身症状逐渐消失。
随访和预后
患者在治疗后保持定期随访，包括体格检查、血液学指标和影像学检查。截止目前，患者已经连续两年无疾病复发，预后良好。
结论
淋巴穿刺是一种常用的诊断方法，对于淋巴结疾病的诊断和治疗具有重要意义。通过对该病例的分析，我们了解到淋巴穿刺的临床应用和诊断过程。对于类似病例的患者，早期淋巴穿刺检查能够明确诊断，采取及时治疗，提高预后。同时，需要进一步的研究和实践，更好地发挥淋巴穿刺的作用。