静脉留置针常见穿刺失败原因及对策
静脉留置针常见问题分析与对策
静脉留置针常见问题分析与对策
静脉留置针是一种医疗器具，常用于输液，安置化学治疗药物和抽取血样等医疗操作中。但是在实际使用中，常常会出现一些常见问题，如下：
1. 静脉留置针移位或者脱落
静脉留置针在使用过程中往往会受到外力的干扰导致留置针移位或掉落。对于移位的情况，可通过重新固定留置针来解决，对于脱落，则需要及时拔出留置针避免伤害患者。
2. 静脉留置在使用中出现疼痛或渗漏等情况
这可能是由于留置针刺入位置不正确或者穿刺后未能正确固定的原因，需要及时更换或重新定位留置针，同时修整固定贴。
3. 感染
由于留置针的使用需要穿刺人体组织，因此容易引发感染，导致发热、疼痛等症状出现。在留置过程中，需尽量减少感染的概率，如事前要清洗干净穿刺部位，用消毒剂消毒等。若出现感染，应及时拔除留置针，并进行相应的治疗。
4. 血管破裂或塞闭
当穿刺过程中冲出大量的鲜红色血液时，就意味着出现了血管破裂。若针头出现塞闭现象，则需进行护理措施，如加强穿刺部位的复盖、调整留置针的位置等。若出现严重情况需要及时拔除留置针、补液等措施。
为避免静脉留置针带来的常见问题，我们的对策如下：
1. 相关人员必须接受相关培训
对于留置针的使用操作，相关工作人员需要接受系统化的培训，掌握手技，学习静脉穿刺技巧与护理方法等。
2. 严格执行操作规程
应按照操作规程规范操作，如穿刺前要征得患者同意，进行穿刺前准备工作如局部清洁、消毒、使用麻醉等，选择合适的管径与穿刺部位，并进行正确的固定，在操作过程中保持正确操作姿势等。
3. 定期检查留置针
应定期检查留置针是否移位、脱落、针头是否塞住以及穿刺部位是否发生感染等问题，并进行记录等。 4. 检查是否过敏
对于长期留置的患者，需要检查是否对留置材料过敏，避免出现过敏反应。
老年患者静脉留置针留置失败原因分析及对策
临床肺科杂志２０１０年１２月 第１５卷第１２期 １８２５
·医 技·
老年患者静脉留置针留置失败原因分析及对策
吴晓燕 罗兰珠
静脉留置针为老年患者疾病的药物治疗提供了一条静脉
通道，有助于老年患者抢救成功率的提高。既能减轻患者的
痛苦，又可以保护患者的血管，而静脉留置针目前被广泛应用 在临床应用中常受到一些因素的影响而导致留置失败。因
此，静脉留置针留置期间静脉炎发生的相关危险因素也逐渐
受到关注。现将临床工作中引起静脉留置针留置失败的原因 及对策报告如下。
一、穿刺失败原因分析 １ 心理状态操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺
成功率的关键，不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因 之一。一切增加护士心理压力的刺激都会影响穿刺技术的发
挥，护理人员在面临来自各方面压力时，及时排除外界因素的
干扰。在遇到紧急、危重情况时，出现恐惧、忙乱、紧张甚至害
怕的心理，不能做出正确的判断和应急反应，或过低估计穿刺
的难度，心理准备不充分等均可导致穿刺失败。
２技术水平静脉穿刺能力是衡量护理人员技术水平
的指标之一，护士如果没有扎实的基本功，留置针穿刺时针尖
未进入血管，或者刺破血管，或者因为经验不足，见到回血后 不再进针便将针芯后退，此时套管口可能未进入血管，或者在
退针的过程没有绷紧皮肤，也可因固定不妥而致套管扭曲、滑
脱等致静脉留置穿刺失败。 ３血管状况、血管生理病理特点 正确的选择血管，常 规穿刺一般选用的是上肢尺、桡静脉等粗、直、大的血管，老年
患者皮肤薄、血管细、脆、短，穿刺难度大；水肿老年患者血管
不能精确的触及；老年患者长期使用较强刺激性药物易导致
血管硬化。血管的粗细、是否弯曲、有无静脉炎和静脉窦、走
向是否清晰等因素均可能影响穿刺的成功率，血管细且弯曲、
进针的部位偏上或偏下，都可导致针尖不能完全进入血管或
套管在血管内折叠。
４ 留置针使用方法错误操作者不能正确使用、选择静 脉留置针而致穿刺失败。输液后以及由套管针处直接采血化
手术患者静脉留置针穿刺困难的原因分析与对策
手术患者静脉留置针穿刺困难的原因分析与对策
摘要：手术患者静脉留置针穿刺作为确保患者麻醉以及后续手术能够按照预期开展的关键举措，科学合理的静脉留置针穿刺工作也是保障手术患者生命安全不受影响，最终治疗康复能够达标的必要条件，一旦出现穿刺失败或者穿刺困难等问题，必然会对患者安全及整个手术进程带来负面的影响。因此分析造成手术患者静脉留置针穿刺困难的各种原因，并做好针对性的方案对策布控便显得极为必要。
关键词：手术；静脉留置针；穿刺；原因分析
引言
手术患者静脉留置针穿刺成功是确保手术医生、麻醉医生、手术护士能够顺利开展相关工作的主要依据。虽然随着现今医学水平的进步，手术患者静脉留置针穿刺成功率较之以往已经有了明显提升。但即使如此，在现阶段实际穿刺时，由于各方因素影响，穿刺成功率仍未达到100%，穿刺困难和穿刺失败的风险仍然存在，而穿刺困难不仅会对患者带来一定生理上的痛苦，更会直接拉低医生、麻醉师、护理三方协作开展手术等事项的工作品质和工作效率，所以尽可能避免静脉留置针穿刺困难的状况发生是每个医护人员都需关注的事宜。
1.
手术患者静脉留置针穿刺困难的原因分析
1、患者自身原因
手术患者静脉留置针穿刺困难必然导致医疗资源浪费、患者安全风险增加等各种不良问题出现。而结合实际来看，手术患者静脉留置针穿刺困难的原因主要可归结于两点。一点为患者自身原因，另一点则是医护人员操作失误，其中患者自身原因导致静脉留置针穿刺困难主要与患者年龄、机体素质、生理特性有着直接关系，比如机体素质较差，常年患病卧床的患者群体，本身血管弹性便会远低于正常人水平，静脉充盈度便不够，若这类患者需要做肠胃道手术，往往又会有长达数天的禁食禁水要求，此时其外周血管的弹性已经十分低，通透性也很难清晰体现，自然会使静脉留置针穿刺难度呈直线上升[1]。如果患者肥胖过度，自身皮下脂肪过厚，静脉已经无法看清也会导致穿刺困难的发生。除此之外自身血管较细患者，以及病情危急、出血量大、血压过低的急诊患者都会使静脉留置针穿刺变得十分困难。
小儿静脉留置针留置失败原因分析及改进对策
小儿静脉留置针留置失败原因分析及改进对策
摘要】 目的 分析小儿静脉留置针留置失败原因，探索改进对策。方法 总结和分析小儿静脉留置针留置失败的原因。 结果 小儿静脉留置针留置失败的原因，主要包括患儿、操作者、药物、物理、血管、穿刺部位等因素。结论 合理选择血管，掌握穿刺技巧，妥善固定、正确封管，做好静脉留置针的护理，做好家长的健康教育及护理指导是防范小儿静脉留置针留置失败的关键。
【关键词】 静脉留置针 失败原因 改进对策
静脉留置针又称套管针，是经外周静脉穿刺并留置入浅静脉内的一种方法，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受，作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具[1]。但因小儿好动、不易合作、血管较细、弯曲较多等原因，其留置针穿刺较成人更易失败，现对其中留置失败的原因进行分析。
1 失败原因分析
1.1 脱管
1.1.1 患儿因素
(1)血管较细、过短、弯曲或穿刺部位靠近关节活动处时套管进入较少， 患儿活动时套管易从血管中滑出；(2)患儿活动多，无意中将留置针拔出；(3)患儿喜哭吵，出汗多、敷贴易脱落。
1.1.2 操作者因素
(1)头部穿刺前未充分备皮，敷贴覆盖于头发上，未能直接接触患儿皮肤，留置针固定不牢易松动；(2)头部穿刺成功后，因穿刺部位的坡度，针柄处悬空，粘贴时直接下压，使针柄与软管不在一个平面，易致针管打折滑脱；(3)消毒液未干就贴敷贴，导致固定不稳；(4)更换敷贴时操作不当[2]。
实习护生静脉留置针穿刺失败原因分析及对策
第３１卷第３期
２００９年６月 右江民族医学院学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖｏ１．３１ ＮＯ．３
Ｊｕｎ．２００９
实习护生静脉留置针穿刺失败原因分析及对策
陆晓珍。周小青
（右江民族医学院附属医院手术室，广西百色５３３０００）
关键词：学生，护理；静脉留置针；穿刺术
中图分类号：Ｇ６４２．４４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２００９）０３—０５１４—０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉＳｓｎ．１００１—５８１７．２００９．０３．１１３
随着医学科学的发展，静脉留置针广泛应用于临床，因其
流速快、用药后起效迅速，且有利于血管的保护，使其在手术室
使用更为普遍，静脉留置针穿刺技术已成为手术室护士必备的
基本技术。临床实习是护生培养独立工作能力的重要学习阶
段，使用留置针进行静脉穿刺是护生在手术窒实习过程中必须
掌握的操作之一，由于手术患者方面因素，以及护生自身心理
和技术方面的因素导致穿刺失败较多，这增加了患者的痛苦，
加大了治疗成本，也增加了护生心理压力，从而影响护生的实
习效果及护理质量。在临床带教中，我们对护生使用留置针穿
刺失败的原因进行分析和总结，有针对性地进行帮助和指导，
以提高护生的穿刺成功率，现将体会总结如下。 １研究对象
对２００７年７月～２００８年６月在我科实习的护生所施行的
静脉留置针穿刺操作逐次进行登记。实习护生６２人，共为２１８
例病人施行２２５次穿刺操作，其中首次穿刺失败的有２３人，失
败率为３７．１Ｏ％，二次穿刺失败２人，失败率为３．２３％，首次穿
刺成功３９人。 ２穿刺失败原因分析
２．１患者因素患者术前通常需要禁食，血容量相对不足；天
冷时肢体未及时保暖，血管不充盈；患者对手术的焦虑、紧张心
理，以及对留置针的恐惧感，使血管收缩，增加了穿刺难度。
２．２护生心理因素 护生刚从学校走上临床，还没能将学生
婴幼儿静脉留置针穿刺失败的原因及护理措施
２０１０年４月第１９卷第０８期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ ・论著・ 婴幼儿静脉留置针穿刺失败的原因及护理措施 史 霞 （山东临沂费县梁邱中心卫生院 ２７３４１６） ［摘要］ 目的探讨婴幼儿静脉留置针穿刺失败原因及护理措施。方法对６３例婴幼儿静脉留置针穿刺失败的各种原因 进行分析。结果静脉留置针穿刺失败以技术水平、心理素质、血管因素、环境因素等主要原因。结论婴幼儿静脉留置 针应提高护士技术水平，心理素质，及合理选择血管，是预防穿刺失败的关键。 关键词：静脉留置针穿刺失败原因及护理对策 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ００４—７４８４（２０１ ０）０４－００３７－０２ 静脉留置针在儿科已替代了头皮针，成为一种新的输液工 具，被广泛应用。特别对静脉不易穿刺及长期输液的婴幼儿应 用，既减轻了患儿反复穿刺的痛苦，又保护了静脉，同时也提 高护士的工作效率和护理质量，有利于护患关系的融洽。由于 婴幼儿血管细，又好动，不合作等原因，其穿刺的成功率也比 成人低。通过对１２５８例婴幼儿留置针的亲身体会进行总结， 并提出相应的对策，现报告如下。 １ 临床资料 我科从２００８年５月～２００９年６月应用静脉留置针１２５８例， 其中男６３２例，女６２６例，年龄０－３岁，平均年龄为１．３岁， 一次穿刺成功为１１９５例，占９５％。一次穿刺失败为６３例， 占５％，其中穿破血管壁为２０例，发生血液堵塞针头为２０例， 使用途中药物外渗为４例，滑脱或患儿抓掉为１１例，误如动 脉为４例，软管变形打折为４例。 ２穿刺失败原因分析 ２．１技术问题 静脉留置针穿刺时针尖未进入血管，或者穿破血管，或者 只少许进入血管，致使套管推进困难，前端卷曲。或退针芯过 快，向前进针就容易打折，造成穿刺失败。也可因固定不妥， 而导致套管扭曲，滑脱造成穿刺失败。或因退针一起将套芯拔 出而致失败。 ２．２心理状态 良好的心理状是穿刺成功的主要因素，小儿哭闹，家长不 信任，医生的催促等各方面的压力都能影响心理状况，在紧急 抢救危重患儿，情绪紧张，心理准备不足等原因均可导致穿刺 失败。 ２．３环境因素 病房的光线过暗，阳光直射，夏天室温高，小儿出汗多， 敷料固定不牢，秋冬季室温室过低，血管收缩。环境嘈杂，婴 儿哭闹。 ２．４血管状况 肥胖的婴儿血管不明显，创伤，失血性休克，腹泻忠）ｔＡ＇／－ 周血管弹性差，脆性大，不易穿刺。 ２．５患儿合作 患儿因害怕，精神过于紧张，不能给予配合，甚至反抗， 使穿刺难度增加导致穿刺失败。 ２预防措施 ２．１正确穿刺方法 对于头皮静脉留置针的穿刺，由助手固定患儿头部，操作 者立于患儿头部，左手掌固定患儿头部皮肤，选择好血管，以 穿刺点为中心，半径约５．０ｃｍ内皮肤用剃毛器将患儿头发剃 净，让输液贴不粘住头发，固定牢靠，用碘伏消毒皮肤两遍， 范围在８．０ｃｍ以上，待干。取出针套，转动针芯使针头斜面以 上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，排尽空气， 关闭输液器开关。左手绷紧皮肤，右手用拇指和食指夹紧导管 针的护翼。穿刺点宜选在距血管０．２￣０．５ｃｍ处，针头与皮肤呈 １５～３Ｏ度角缓慢穿刺，见回血后，降低角度将穿刺针缓慢推进 Ｏ．２￣ｏ．５ｃｍ，右手固定导管针，左手拔出针０．５～１ｃｍ，左手将外 套管全部送入静脉。抽出针芯，用无菌透明输液贴固定导管针， 在敷贴上写上患者姓名，留置日期及时间，固定肝素帽。备皮 时范围要大，既有利于透明敷贴固定，又利于拔针时不增加患 儿痛苦，动作要轻柔，以防划破皮肤。如果有湿疹或脓庖疮应 尽量避开这些部位穿刺，以防皮肤感染。对于头皮静脉不明显 的幼儿，可选择手或足部静脉，有助手固定静脉的前端和后端， 好利于操作者推进套管针和固定。 ２．２选择合适的血管 年龄较小的婴幼儿，血管可选择额正中静脉、耳后静脉、 颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。年龄较大的可选择粗 直、弹性好、无静脉瓣，避开关节处，且易于固定的血管，如 手背静脉、足踝处大隐静脉等。穿刺前要“一看三摸，看就是 看清血管的走向，一摸就是摸清静脉深浅度、有无静脉沟，二 摸就是摸清静脉有无弹性，三摸就是用食指摸清有无动脉搏 动。对于肥胖患儿可采用大角度静脉穿刺术，将角度加大到 ３５－－４－０度，进入皮下立即进入静脉，避免导管进入血管过短。 静脉充盈差的患儿，可用手轻拍，按摩等局部热敷，使局部静 脉血管充盈。如果暴露的血管比静脉留置针短时，进针时穿刺 点应尽量往后，以保证针头完全进入静脉。遇到无法确定针尖 是否刺入血管时，无回血时，可将针芯拔出少许，让液体滴入 ・
静脉留置针穿刺失败原因分析及预防措施
・１３０・ 儿娩出后立即置于远红外线保暖床上或预热的开放式抢救台 上，并用热干毛巾擦干头部及全身，以防止热量丢失。 ２．１．３抢救及时、分秒必争：产房备齐急救药品及器械，使所 有急救用品处于正常的功能状态。并严密观察病情变化，及 时做好复苏处理。在复苏过程中，动作要迅速，技术要熟练， 操作要轻柔，以尽量避免创伤，每一项操作做到及时、准确、无 误。 ２．２复苏后的观察及护理 ２．２．１ 继续保暖：维持合理的热平衡状态是新生儿医疗、护 理的重要任务之一＿３ Ｊ。患儿病情稳定后置暖箱中保暖，维持 患儿肛温在３６．５—３７℃，以免体温过低而引起并发症的发生。 并要随时观察患儿的体温。 ２．２．２加强监护：复苏后除密切监测体温、心率、呼吸外，还 要严密观察神志、瞳孔、前囟门张力、肌张力、抽搐、吸吮反射、 尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状，以及血糖水平监 测ｔ并注意输液速度及不良反应，认真做好护理记录。 ２．２．３建立血管通路，评估灌注情况：在复苏时由于血管可 能蹋陷，建立外周静脉通路比较困难，如果在９０ｓ内或３次尝 试静脉穿刺失败，就应建立骨内通路。静脉所用的任何药物 和液体都能安全地从骨内输入。 ２．２．４ 预防感染及并发症：护理人员严格执行无菌操作技 术，操做前后一定要洗手，加强病室消毒管理。根据新生儿复 苏后窒息的程度可发生各种并发症，应遵医嘱持续给氧、抗感 染、对症支持等治疗。 吉林医学２００９年１月第３Ｏ卷第２ Ｊ们
３讨论 新生儿窒息的抢救成功最关键是争分夺秒、准确无误、熟 练掌握每一项操作。根据新生儿窒息不同的原因，均采取 ＡＢＣＤＥ复苏方案，评估贯穿整个复苏过程，呼吸、心率、皮肤 颜色是窒息复苏的三大指标，并遵循评估一决策一措施一再 评估一再决策一再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。 ５０例新生儿窒息患儿严格按照ＡＢＣＤＥ步骤进行复苏， 其中４５例经过ＡＢ步骤可复苏，２例经过ＡＢＣ步骤可复苏，２ 例经过ＡＢＣＤ步骤可复苏１例复苏失败，新生儿复苏成功率 达９８％。复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗也是新生 儿窒息复苏成功的保证。 ４参考文献 ［１］周秀华．急救护理学［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社， ２０００：１２． ［２］徐润华，徐桂容．现代儿科护理学［Ｍ］．北京：人民军医 出版社，２００３：１３４． ［３］魏克伦，陈克正．新生儿临床手册［Ｍ］．广州：广州科技 出版社，１９９８：９． ［收稿Ｅｌ期：２００８一１０—３０编校：侯小玲杨宇］
年轻护士静脉留置针穿刺失败原因分析与对策
护殚实践与研究２０１２年第９卷第１５期（上半月版
·临床研究·
年轻护士静脉留置针穿刺失败原因分析与对策
陈冬萍耿志琦李杰
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．１５·００４ 静脉留置针是用于静脉输液的一种常用的穿刺工具，可
避免反复穿刺引起的血管损伤，降低药物对血管的刺激，减少
反复穿刺给患者带来的痛苦，在抢救危重患者时发挥积极的
作用，现已广泛应用于临床，特别是在手术科室已经普及使
用。其穿刺的操作程序较头皮钢针复杂，要求操作者技术熟
练，具有一定的临床静脉穿刺的经验，方能提高穿刺的成功
率。但对于年轻护士而言，一次性穿刺成功存在很大的困难， 笔者通过调查发现年轻护士静脉留置针穿刺失败的原因主要
与经验不足及心理因素的影响两大因素有关。现报道如下。
１ 引起穿刺失败的主要原因
１．１ 经验不足年轻护士静脉留置针穿刺经验不足可导致
皮下血肿、液体渗漏等。具体原因有血管选择困难和失败、留
置针型号选择失败、穿刺技术不熟练、留置针反复使用。
１．２心理因素年轻护士大多心理素质差，顾虑较多，担心
穿刺失败浪费留置针，受到护士长的批评；自信心不足，胆怯，
导致患者及家属的不信任，而拒绝年轻护士为其进行穿刺；也
有年轻护士太过于自信，盲目选择血管或操作粗鲁导致穿刺 失败；年轻护士的应激能力差，常被患者及家属的元理取闹干
扰情绪导致穿刺失败；部分年轻护士很难将工作和生活区分
开来，经常会带着负面的情绪参加工作而导致工作效率低下。
２对策 ·
２．１总结经验教训
２．Ｉ．１ 正确选择穿刺的血管 调查发现多数年轻护士穿刺
失败的原因是因为血管选择困难与失败。我科收治的患者大
多数都是肿瘤患者，肿瘤患者的血管条件很差，给静脉穿刺者
带来困难。如有的长期化疗出现静脉炎，有的肿瘤晚期患者
各脏器功能衰竭出现全身水肿，还有的突发消化道出血导致
血管不充盈、弹性差等。在这些情况下为患者实施静脉留置
浅谈静脉留置针在临床应用中常见的问题与处理
浅谈静脉留置针在临床应用中常见的问题与处理
静脉留置针在近年来已被广泛应用于临床，它即可以减轻患者由于反复穿刺造成的痛苦，又可以保护血管，利于临床操作和紧急抢救。然而，在使用过程中仍有一些不良问题存在，如穿刺失败、套管针脱落、阻塞以及局部渗液、肿胀甚至并发静脉炎。下面就存在的问题和处理措施进行分析：
一、问题分析
1穿刺失败：在临床工作中无论是患者还是我们最关心的问题就是静脉穿刺成功率，其次才是静脉留置针的留置时间，如何提高我们的静脉穿刺成功率，就需要我们总结分析每次穿刺失败的原因，其原因大体有以下几点：
1）操作者缺乏信心。
2）缺乏患者的配合。
3）血管选择不当。如血管弯曲不直，加上送套管时动作过猛，捅破血管，选择的血管太细，导致套管送入困难。
4）见回血后针柄固定不当，使针尖推出血管。
5）见回血后外套管尚未进入血管即退出钢针，导致套管在血管外卷曲。
6）血管充盈度差。如休克或脱水的患者，由于血容量不足，血管充盈度差，血管坍塌血流速度减慢，穿刺时回血慢或者没有回血，由于判断错误而导致穿刺失败。
7）穿刺前未松动外套管，致使钢针退出时将外套管一起带出血管外造成穿刺失败。
2、套管针脱落
1）患者在睡眠中翻身时被被褥撕脱。
2）患者穿刺部位大量分泌油脂汗液，使敷贴失去黏性导致套管针脱落。
3、套管针堵塞：
1）护士在留置针穿刺时，因血管过细或过滑没有把握，退针送管时，送一段看一看，而造成送管时间过长，最终导致针芯拔出后套管已被回血堵塞。
2）因血管过滑，进针后没有回血而反复穿刺时肌肉组织堵塞针头。
3）封管量注入不足造成回血过多而堵塞套管。
4）封管技术不当造成堵管。
4、局部渗漏肿胀：有些留置针使用3-5天后会出现局部渗漏、肿胀均不明显，但患者多诉局部疼痛，部分伴有输液速度减慢，这与血管太细，弹性下降，脆性增加以及某些药物刺激造成的血管壁通透性增加有关。
实习护生静脉留置针穿刺失败原因分析及对策 2
·５８· 临床合理用药２０１０年８月第３卷第１５期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ａｕｇｕ￣２０１０．Ｖｏ１．３ Ｎｏ．１５ 状态，尤其心源性休克患者病死率高达８７．５％。老年ＡＭＩ患 者引起ＬＡ增高的因素主要有以下几方面：（１）正常心肌的代 谢需摄取冠状动脉６５％～７５％的氧，而其他组织一般仅需从 动脉中摄取１０％一２５％的氧。因此，心肌氧供要求的增加更 多是依靠增加冠状动脉的灌流来实现，而在出现ＡＭＩ时，相应 冠状动脉灌流明显减少，不能满足心肌需氧，因而产生无氧代 谢 ，ＬＡ生成增加。（２）泵功能不全是老年ＡＭＩ患者最常见、 最严重的并发症之一 。出现心功能不全时，心输出量减少， 组织灌注下降，无氧代谢增加，促进ＩＪＡ生成。（３）老年ＡＭＩ患 者出现泵功能不全时，特别是心源性休克患者，肾血流量减少 导致滤过清除ＬＡ能力下降。ＩＪＡ水平升高可引起严重的代谢 性酸中毒，使心室收缩力明显下降及末梢血管和心脏对内源性 和外源性儿茶酚胺反应性降低，如未能采取有效的干预措施使 ＬＡ值明显下降，则形成恶性循环，使病情加重甚至死亡 Ｊ。 ＬＡ可更早地提示组织缺氧及血流灌注不足，对早期评估患者 泵功能不全的严重程度和及时采取有效的干预措施起着重要 的指导作用。ＴｎＴ峰值的高低往往提示心肌梗死的面积大小， 能反映心脏的泵功能及预后情况 。本研究ＬＡ增高组ＴｎＴ 峰值高于ＬＡ正常组（Ｐ＜０．０５），进一步提示ＩＪＡ的测定对评 估老年ＡＭＩ患者泵功能及预后有重要的作用 。 因此，通过测定老年ＡＭＩ患者的ＬＡ水平，对预测泵功能 不全的严重程度及病死率有着重要的意义，并且在治疗过程中 ＬＡ水平变化是评价治疗效果的重要指标之一。 参考文献 １蒋文中，汤彦．危重病乳酸增高机制及其在预后中的价值［Ｊ］．临床 荟萃，２００４，１９（７）：４０５—４０７． ２安效声，安豫，安泉．以心力衰竭为首发症状的老年急性心肌梗死临 床分析［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，２４（１３）：１９１２—１９１３． ３陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１２版．北京：人民卫生出版社。２００５： １３３３—１３４９，１７４１—１７４２． ４谢志毅，刘大为．难治性感染性休克患者高乳酸血症与血流动力学 治疗的关系［Ｊ］．解放军医学杂志，２００７，３２（９）：９３０—９３２． ５李春盛，顾伟，贾志凌．充血性心力衰竭患者循环内皮细胞、血乳酸 和一氧化氮浓度的变化［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００５，１４（４）： ３ｌ３—３ｌ５． ６丁艳萍，麻琳．肌钙蛋白Ｔ在急性冠状动脉综合征诊断中的应用 ［Ｊ］．医药论坛杂志，２００６，２７（１２）：７３—７５． ７钟建勤，钟志民，高翔．动态监测血乳酸对危重患者在预后中价值 ［Ｊ］．实用临床医学，２００６，７（１）：３６—３７． （收稿日期：２０１０—０６—１０） 实习护生静脉留置针穿刺失败原因分析及对策 苏秀霞，赵兵，陈鹏，刘正红 【关键词】套管针；穿刺失败；原因；对策 【中图分类号】 Ｒ ４７２【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）１５—００５８—０１ 静脉留置针（套管针）作为临床输液治疗的主要工具，具 有穿刺成功率高、保护血管、患者痛苦小等优点，尤其在危重患 者的抢救及手术患者术中液路的维持方面更具优越性。作为 教学医院，静脉留置针穿刺是手术室实习带教的基本内容，现 将实习护生静脉留置针穿刺失败的原因及对策报道如下。 １原因分析 １．１使用方法错误实习护生不能正确使用静脉留置针而致 穿刺失败。 １．２心理状态实习护生首次进行静脉穿刺时由于恐惧、紧 张，甚至害怕，不能作出正确的判断和应急反应，或过低估计穿 刺的难度，心理准备不充分等，均可导致穿刺失败。 １．３技术水平 静脉穿刺能力低是实习护生存在的普遍问 题，护生缺乏扎实的基本功，穿刺成功率低，留置针穿刺时针尖 未进入血管，或者刺破血管，或者因为经验不足，见回血后担心 刺破血管而不再进针便将针芯后退，此时套管口可能未进入血 管，或只少许进入血管，致使套管推进困难，或前端卷曲，也可 因固定不妥而致套管扭曲、滑脱等导致静脉留置针穿刺失败。 ２对策 正确合理使用静脉留置针，为实习护生认真讲解使用说明 书，如穿刺前将针套去除，检查导管完整性，并旋转导管３６０。； 科 作者单位：０５００４１ 石家庄市，中国人民解放军第２６０医院麻醉 ·经验交流·