慢性心力衰竭患者的护理评估.

心力衰竭患者的护理要点有哪些

心力衰竭属于临床中常见的综合征之一。心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。临床上除了予以常规的治疗措施以外，必要的护理也是关键。

一、心力衰竭分类

1、急性心力衰竭

指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性重症心肌炎、围生期心肌病、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。

2、慢性心力衰竭

指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、疲乏，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。

二、心力衰竭护理要点

1、观察病情

在治疗过程中密切观察患者的生命体征变化，血氧饱和度、心电图、血电解质、血气分析等，当心电图显像与以上数据中的一项发生变化时及时报告医生，注意患者是否发生水肿以及水肿消长情况，每天在同一时间、着同类服装、用同一体重称测量体重，时间安排在病人晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，若病人尿量＜30ml/h,应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。若患者产生呼吸困难以及发绀表现，首先能判断发病的程度，告知医生后采取护理措施。根据肺部听诊音变化、血氧饱和指数和血气分析，给予对应的给氧方式和氧流量，同时观察患者排便状况，便秘者必要时给予缓泻剂通便。

欧洲心力衰竭自我护理行为量表

引言

心力衰竭（Heart Failure，简称HF）是一种常见的心脏疾病，严重影响了患者的生活质量和预后。为了帮助患者更好地管理和控制心力衰竭，欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology）开发了欧洲心力衰竭自我护理行为量表（European Heart Failure Self-care Behavior Scale），以评估患者在日常生活中的自我护理行为。

本文将详细介绍欧洲心力衰竭自我护理行为量表的背景、结构和应用，以及该量表在临床实践中的意义和局限性。

背景

欧洲心脏病学会于2009年推出了欧洲心力衰竭指南，提出了一系列关于心力衰竭管理的建议。其中一个重点是鼓励患者积极参与自我护理，包括控制液体摄入、规律服药、定期监测体重等。然而，实际上患者在日常生活中的自我护理行为往往存在不足，这导致了心力衰竭的恶化和再入院率的增加。

为了评估患者的自我护理行为，欧洲心脏病学会开发了欧洲心力衰竭自我护理行为量表，旨在帮助医生和患者了解患者在日常生活中的自我护理行为水平，从而制定个性化的治疗计划和干预措施。

结构

欧洲心力衰竭自我护理行为量表由15个项目组成，涵盖了患者在日常生活中的各个方面。以下是该量表的项目列表：

1. 我每天都按时服用处方药物。

2. 我每天都按时服用非处方药物。

3. 我定期测量和记录我的体重。

4. 我定期测量和记录我的血压。

5. 我严格控制我的液体摄入量。

6. 我注意并记录我的症状变化。

7. 我遵循医生或护士关于饮食方面的建议。

8. 我积极参加康复训练和运动。 9. 我遵循医生或护士关于限制盐分摄入的建议。

10. 我遵循医生或护士关于限制饮酒的建议。

11. 我遵循医生或护士关于戒烟的建议。

12. 我定期参加心力衰竭门诊随访。

13. 我按照医生或护士给出的药物剂量使用药物。

14. 我按照医生或护士给出的药物频率使用药物。

心力衰竭病人的护理

第二章心力衰竭病人的护理

一、概述

心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，也称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。充血性心力衰竭和心功能不全(cardiac dysfunction)的概念基本上是一致的，但后者的含义更广泛，包括已有心排血量减少但还未出现临床症状的这一阶段。

心力衰竭的发病率近年有所升高，可能与人口老龄化时间延长有关。

心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢性,以慢性居多。按主要受累部位可分为左、右和全心衰竭。按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变可分为收缩性、舒张性混合性心力衰竭。按心排血量可分为低心排血量性、高心排血量性心力衰竭。按病理生理可分为原发性心肌收缩力减损性心力衰竭、负荷过度性心力衰竭和负荷不足性心力衰竭。

二、病因和诱因

(一)病因如下：

1、原发性心肌舒缩功能减弱

(1)弥漫性和局限性心肌损害心肌病、心肌炎、心梗、心肌纤维化、心肌中毒和异常物质沉积。

(2)原发或继发心肌代谢障碍缺血、缺氧、维生素缺乏、电解质紊乱、酸碱平衡失调和内分泌障碍。

2、心肌负荷过度

(1)压力负荷过度高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肥厚性、限制性心肌病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狭窄和血液粘稠度增加。

(2)容量负荷过度主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室壁瘤、肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、甲状腺功能亢进、慢性贫血和动—静脉瘘等。

3、心脏舒张充盈受限心包填塞、缩窄性心包炎等。

(二)诱因 80％-90％心力衰竭的发生是由诱因诱发的，常见的有：

1．感染是心力衰竭最常见的诱因之一，尤以呼吸道感染多见。

2．过度劳累与情绪激动。

3．心律失常。

心力衰竭的护理评估

一、疾病概述

（一）概念和特点

心力衰竭（heart failure，HF），由于心脏泵血功能减弱，不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

心力衰竭的发病率正逐年上升，一方面是心血管事件后幸存者增多，一方面是由于老年人口的增加。

按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。

根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

（二）相关病理生理

心力衰竭时的病理生理改变十分复杂，当基础心脏病损及心功能时，机体首先发生多种代偿机制。这些机制可使心功能在一定的时间内维持在相对正常的水平，但这些代偿机制也均有负性的效应。各种不同机制相互作用衍生出更多反应，当心肌不能维持充分的心排血量来满足外周循环的需求时，将导致心衰的发生。

（三）心力衰竭的病因与诱因 1. 基本病因

（1）前负荷过重：

心室舒张回流的血量过多，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重，导致左心衰竭；先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重，导致右心衰竭。贫血、甲状腺功能亢进等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒张期负荷，而导致全心衰竭。

（2）后负荷过重：

如高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，可导致左心衰竭。肺动脉高压，右心室流出道梗阻，使右心室收缩期负荷加重，可导致右心衰竭。

（3）心肌收缩力的减弱：

常见的如由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血或坏死，各种原因的心肌炎（病毒性、免疫性、中毒性、细菌性），原因不明的心肌病，严重的贫血性心脏病及甲状腺功能亢进性心脏病等，心肌收缩力均可有明显减弱，导致心力衰竭。

慢性心力衰竭护理常规

【病情观察】

1、病情评估

（1）生命体征、尿量

（2）症状和体征：有无喘、憋、水肿；有无胃肠道淤血症状等

2、自理能力

3、心理评估

4、辅助检查和实验室检查：射血分数、BNP

【护理措施】

1、休息与体位：根据心功能情况休息，协助取舒适卧位，环境安静、舒适，限制探视。

2、遵医嘱给予输氧（2-3升/分）。

3、密切观察病情变化、生命体征，并记录。

4、饮食护理：给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐、忌饱餐。适当进食蔬菜和水果，保持大便通畅。根据情况控制水量。

5、遵医嘱正确用药：观察药物作用及副作用；严格控制输液速度和输液量。

6、准确记录出入量或尿量，定期称体重或测量腹围。

7、做好皮肤护理，预防压疮的发生。

8、做好心理护理。。

【健康指导】

1、避免心理心衰的诱发因素，尤其是呼吸道感染。 2、保持生活规律，根据心功能适当活动；如散步、打太极拳等，以不感心慌，气促为宜。

3、遵医嘱正确服药，忌擅自停药而诱发心衰；服用洋地黄者要详细告知不良反应，掌握自测脉搏的方法。

4、定期复诊，出现胸闷气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时就诊。

5、保持平和心态，避免情绪激动，定期门诊复诊。

慢性心衰护理常规

按内科及循环系统疾病一般护理常规。

【护理评估】

1、评估可能导致患者慢性心力衰竭的原因，了解既往基础疾病。

2、评估患者的血压、心率、呼吸、脉搏及脉压的变化。

3、评估患者有无周围血管灌注不良的症状，如出汗、脉细速、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差等。

4、评估患者有无体静脉淤血的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大等。

5、评估患者有无肾灌注不足的表现，如尿少、体重增加、水肿等。

6、评估患者有无电解质紊乱症状，如头晕、乏力、口渴、心电图改变。

7、观察应用洋地黄后有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及心律失常等。

8、评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。

【护理措施】

1、根据心功能情况合理安排休息，限制活动。心功能四级绝对卧床休息。

2、给予低盐、低脂肪、富含维生素和优质蛋白、易消化的饮食。严格控制液体摄入量。

3、给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量。

4、严密监测生命体征及其他病情变化，发现任何病情变化及时报告医师及处理。

5、遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效和不良反应。使用血管扩张剂，静脉使用时应控制滴速，注意监测血压变化；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，防止夜尿过多影响睡眠，并应注意监测电解质，严防低钾、低钠等发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等，应立即报告医师并停用。

6、准确记录出入水量，定期测量体重。

7、做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。

8、做好心理护理，减轻焦虑情绪。

【健康指导】

1、积极治疗原发病，避免诱因，如呼吸道感染、情绪激动、劳累、饮食过咸等。

2、合理安排休息，恢复期活动以不引起心慌、气促为宜。

3、嘱咐患者严格按医嘱服药，定期复查。

4、教会患者观察药物的副作用，预防并发症。缓慢更换体位预防直立性低血压；学会监测脉搏，服洋地黄类药物前必须数脉搏，

心衰患者自我护理指数量表(SCHFI)

心衰患者自我护理指数量表（SCHFI）

指导语：请在代表您真实观点的数字上划“√”。

姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 诊断:

病案号:

第一部分自我护理维持

下列是对患者常见的指导，您日常进行一下活动吗?

项目从来不或很少偶尔经常总是或每天

1.称体重 1 2 3 4

⒉.检查脚踝水肿

3.采取措施避免生病|(如注射流感疫苗避免与病患接触)

4.进行一些体力活动

5.定期复查

6.低盐饮食

7.锻炼30分钟

8.忘记服某一种药

9.外出就餐或看望亲友时选择低盐食品

10.使用药盒或闹钟等提醒用药第二部分自我护理管理

许多患者会出现心衰症状，常见的是呼吸困难和脚踝水肿。

在过去一个月中，您出现过呼吸困难和脚踝水肿吗﹖选择一项。(0）没有(1）有

11.过去一个月中，如果出现呼吸困难和脚踝水肿。从下面表格选择一项

项目没有经历没有识别出不快花了一点时间快相当快

您需要多长时间识别它是心衰症状? 不合适 0 1 2 3 4

下面是心衰患者常见措施，当出现呼吸困难和脚踝水肿时，您采用什么措施来减轻它?﹖每种措施选择一项。

项目不会有时会会非常会

12减少饮食中的盐的含量 1 2 3 4

13减少液体的摄入 1 2 3 4

14加服利尿剂 1 2 3 4

15咨询医生或护士 1 2 3 4

16最近一次出现呼吸困难和脚踝水肿时，您采取的措施时，选择一项。' .-. .1....t. .1. 项目没采取措施不肯定有些肯定肯定很肯定

确信措施有效的程度有多大? 0 1 2 3 4

第三部分自我护理信心

一般情况，您有多少信心做到以下几点?选择一项。

慢性心功能不全护理常规

一、患者评估

1、评估患者心功能情况：根据心功能受损程度而定。

（1）心功能Ⅰ级——病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。

（2）心功能Ⅱ级——病人应增加休息，但能起床活动。

（3）心功能Ⅲ级——病人应限制活动，增加卧床休息时间。

（4）心功能Ⅳ级——病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。

2、病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。

3、观察体重变化及活动量增加时对氧的需要量。

4、呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。

5、患者出入量及电解质平衡情况

6、重症心力衰竭患者多数会合并心律失常，如高度传导阻滞、室性心动过速、室颤等恶性心律失常，常提示患者生命受到了严重的威胁。

二、一般护理

1、休息及体位：

（1）休息：轻度心衰时减少体力活动，适当卧床休息；对心功能Ⅲ级或以上患者应绝对卧床休息，限制患者活动量。

（2）体位：以高枕卧位或半卧位为主。

2、饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。

3、吸氧：氧流量为2～5L/分。

4、控制感染：避免诱发心力衰竭出现或加重的因素。

5、排泄：给予遵医嘱服用缓泻剂，于床上排大、小便，必要时应用开塞露或者人工取便；使用利尿剂后频繁小便不能耐受者可给予行导尿术。

6、皮肤及口腔：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口干、口臭，应做好口腔护理。

7、心理护理：向患者进行多方面健康教育，是患者对自己的疾病有一个正确的认识，加强对医嘱的遵从性；与患者家属进行沟通，使患者得到家庭支持，增加治疗疾病的信心。

三、症状护理

1、咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。

2、呼吸困难的护理：

（1）观察患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律等变化。

心力衰竭护理查房的效果评价

引言

心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。护理查房是心力衰竭患者管理的重要环节之一，其目的是及时评估患者的病情变化，调整治疗方案，提供个体化的护理措施，以改善患者的生活质量和预后。本文将探讨心力衰竭护理查房的效果评价，以期为临床实践提供参考。

心力衰竭护理查房的目标

护理查房作为一种全面评估和管理心力衰竭患者的工具，其目标主要包括以下几个方面：

1. 评估患者的病情变化：通过查房，可以了解患者的症状、体征、生命体征等情况，及时发现病情的变化，为进一步治疗和护理提供依据。

2. 调整治疗方案：根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整药物治疗方案，如调整药物剂量、增减药物种类等，以达到最佳的治疗效果。

3. 提供个体化的护理措施：通过查房，可以了解患者的护理需求和问题，制定个体化的护理计划，如合理安排活动、控制液体摄入量等，以改善患者的生活质量和预后。

心力衰竭护理查房的内容

心力衰竭护理查房的内容主要包括以下几个方面：

1. 病史询问

询问患者的个人病史、家族病史、既往疾病史等，以了解患者的病情背景和可能的危险因素，为后续的评估和处理提供依据。

2. 症状评估

询问患者的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等，评估症状的程度和变化，以了解患者的病情和治疗效果。

3. 体征检查

进行全面的体征检查，包括测量血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，观察心脏杂音、肺部啰音、下肢水肿等体征，评估患者的病情和治疗效果。 4. 实验室检查

根据患者的具体情况，进行相关的实验室检查，如血常规、电解质、肝肾功能等，评估患者的内环境和病情变化。

5. 药物治疗评估

评估患者的药物治疗情况，包括药物的种类、剂量、频次等，了解患者的依从性和可能的药物不良反应，以调整治疗方案。

6. 护理评估

评估患者的护理需求和问题，如饮食、活动、休息等，制定个体化的护理计划，以改善患者的生活质量和预后。

心衰患者实施整体护理的效果评价

目的探讨心衰患者实施整体护理的临床效果。方法选取该院自2010年1月—2011年1月收治的86例心衰患者，随机将其分为护理组和常规组，各43例，常规组实施常规护理，并在常规护理基础上实施护理组给予的系统的整体护理，对比两组住院时间、复发率、护理满意度。结果护理组患者的平均住院时间明显低于常规组，（P＜0.05），护理组复发率显著低于常规组（P＜0.05），护理组的护理满意度明显高于常规组，（P＜0.05）。结论给予心衰患者系统的整体护理，有助于缩短患者住院时间，降低患者复发率，有利于提高患者的护理满意度。

标签：心衰患者；整体护理；复发

为提高心力衰竭患者的治疗效果，探讨心衰患者实施整体护理的临床效果，该研究对该院自2010年1月—2011年1月收治的86例患者行不同的护理方式，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组86例，男49例，女37例，最小年龄32岁，最大年龄82岁，平均年龄45.9岁；病程最短9个月，最长12年，平均病程3.4年。其中23例患者为冠心病，22例患者为风湿性心脏病，21例患者为高血压性心脏病，12例患者为肺心病，6例患者为心肌病，2例患者为先天性心脏病；随机将其分为护理组以及常规组，每组43例。

1.2 方法

给予常规组患者常规护理方法，在此基础上给予护理组心理护理、病情观察、用药护理、饮食护理、康复护理，对两组患者的住院时间、复发率、护理满意度进行对比。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）形式表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

护理组患者的护理总满意度为93.0%，常规组患者的护理总满意度为83.7%，

护理组显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n（%）]