XXXX医院创建三级甲等医院实施方案
2023年医院创建三级甲等医院实施方案范文
2023年医院创建三级甲等医院实施方案范文一、背景分析为了满足广大居民的医疗需求，提高医疗服务水平，我院决定在2023年升级为三级甲等医院。
三级甲等医院是指按照国家卫生健康委员会确定的医疗机构分级标准，具备高水平医学教育、科学研究和医疗技术条件，并可提供全面高水平医疗、保健、预防、康复、教学、科研等服务的医疗机构。
我院创建三级甲等医院具有重要的意义，对于提高医院的市场竞争力、提升医疗服务水平、促进医院全面发展具有积极作用。
二、目标和原则1.目标：实施三级甲等医院的创建，提高医院的医疗技术水平和服务质量，增加医院竞争力，为广大居民提供更加优质的医疗服务。
2.原则：（1）科学规划：根据当前医疗需求和人口分布情况，科学合理规划医院的各类科室和功能布局。
（2）合理配置资源：合理配置医疗资源，提高资源利用效率。
（3）质量为先：提高医疗质量，确保患者安全。
（4）以人为本：建设温馨舒适的医疗环境，关注患者的需求。
（5）协同合作：加强与其他医疗机构的合作，建立良好的医疗联合体。
三、实施步骤1.相关准备工作（1）组建创建三级甲等医院工作小组，明确任务分工和工作责任。
（2）对医院现有的医疗技术、设备和人员水平进行全面评估，确定需要提升和改进的方面。
（3）进行医院环境和设施的评估，确保医院满足三级甲等医院的要求。
2.科学规划医院布局（1）根据医疗需求和人口规模，科学规划医院的各类科室和功能布局，确保医院能够为患者提供全面高水平的医疗服务。
（2）合理安排病区和手术室的位置，确保医疗流程顺畅。
（3）建设医学技术研究中心，促进医院科学研究和创新能力的提升。
3.提升医疗技术水平（1）增加医院的医学技术科室，引进先进的医疗设备，提高医疗诊断和治疗水平。
（2）建立医疗技术培训中心，加强医务人员的技术培训和学术交流，提高医院医疗技术水平。
（3）加强与国内外知名医疗机构的合作与交流，引进先进的医疗技术和治疗方案。
4.提高服务质量（1）加强患者安全管理，建立和完善医疗质量管理制度，提高医疗质量。
创建三级甲等妇幼保健院实施方案
创建三级甲等妇幼保健院实施方案一、背景与意义随着我国经济社会的快速发展，人民生活水平的不断提高，对医疗卫生服务的需求也越来越高。
妇幼保健院作为专门为广大妇女儿童提供医疗、保健、康复、教学、科研等服务的医疗机构，其服务质量和服务水平直接关系到广大妇女儿童的健康权益。
创建三级甲等妇幼保健院，是提高妇幼保健院服务质量、提升医院综合实力的有效途径，对于推动我国妇幼保健事业的发展具有重要意义。
二、目标与原则（一）目标1. 按照三级甲等妇幼保健院的标准和要求，全面提高医院的服务质量和管理水平。
2. 通过创建过程，提升医院的医疗服务能力、学科专业水平、人才培养和科研能力。
3. 提高医院的社会效益和经济效益，为广大妇女儿童提供更加优质、高效的医疗服务。
（二）原则1. 坚持患者为中心，以提高患者满意度为出发点和落脚点。
2. 坚持内涵建设，注重医院内部管理、学科建设和人才培养。
3. 坚持创新驱动，推动医院技术、服务、管理等方面的创新。
4. 坚持统筹兼顾，处理好创建过程中各个方面的关系，确保创建工作顺利进行。
三、创建内容与措施（一）加强医院内部管理1. 完善医院管理制度，建立健全各项规章制度，确保医院运行有序、高效。
2. 优化服务流程，提高医疗服务效率，减少患者等待时间。
3. 提高医疗质量，加强医疗安全管理工作，降低医疗差错发生率。
（二）提升医疗服务能力1. 加强临床学科建设，打造优势学科，提升医院核心竞争力。
2. 引进和培养高素质医疗人才，提高医院的人才队伍整体水平。
3. 购置先进的医疗设备，提高医疗技术水平。
（三）加强科研与教学1. 加大科研投入，鼓励开展高水平科研项目，提升医院的科研能力。
2. 加强产学研合作，推动科研成果转化为临床技术。
3. 加强教学基地建设，提高教学水平，培养更多优秀医学人才。
（四）改善患者就医体验1. 优化医院环境，营造温馨、舒适的就医氛围。
2. 提高医疗服务水平，关爱患者，提高患者满意度。
医院创建三级甲等医院实施方案范文
医院创建三级甲等医院实施方案范文一、背景分析随着经济的发展和人民生活水平的提高，人们的健康需求也越来越高。
医院在现代社会扮演着至关重要的角色，是人们维护健康的主要场所。
而三级甲等医院是国家医疗卫生体系中的重要组成部分，对于提高综合医疗水平、满足人民群众健康需求具有重要意义。
因此，本医院拟申请创建三级甲等医院，以提供更高质量的医疗服务，满足人民群众的健康需求。
二、创建目标1. 提升医疗服务水平：建设一支高水平、高素质的医疗团队，引进先进的医疗设备和技术，提供更加精细化、个性化的医疗服务。
2. 完善医疗设施和环境：改扩建医院建筑，提升医院硬件设施水平。
优化医院环境，提高患者就医满意度。
3. 增加医疗资源投入：增加医疗资金投入，提高医疗设备和药品的配备水平。
加大人才引进和培养力度，提高医务人员素质。
4. 建立科学合理的管理机制：建立高效的医院管理体系，进行规范化、标准化管理，提高医院运营效率。
三、实施策略1. 完善医疗设施和环境（1）改扩建医院建筑：根据三级甲等医院的标准，对现有医院建筑进行改扩建，增加床位数、手术室数量、急救中心等。
并建立规范化的医疗设施建设计划。
（2）优化环境布局：改善医院内外环境，提升患者就医体验。
重点打造医院大厅、病房、手术室等公共区域，提高舒适度和美观度。
2. 提升医疗服务水平（1）引进先进的医疗设备和技术：加大医疗设备投入，引进国内外先进设备，提高医疗技术水平。
确保医院能够提供高品质的医疗服务。
（2）培训医务人员：通过组织各类培训班、学术会议等形式，提升医务人员的专业水平和技术能力。
同时，引进国内外专家，加强医务人员的学术交流。
（3）设立互联网医院：加强互联网技术在医疗领域的应用，建立互联网医院，提供在线问诊、远程医疗等服务，方便患者就医。
3. 增加医疗资源投入（1）增加医疗资金投入：加大对医疗器械和药品的投入，保证医院设备齐全，并提供优质药品。
同时，增加对医务人员的薪酬投入，提高医务人员的待遇，增强其工作积极性。
创建三级甲等妇幼保健院实施方案
创建三级甲等妇幼保健院实施方案一、前言妇幼保健事业是医疗卫生事业的重要组成部分，对于提高人民群众的健康水平，促进人口素质的提高具有重要意义。
为了充分发挥妇幼保健服务的作用，提高服务水平，满足人民群众对优质服务的需求，特拟定本方案，旨在建设一所三级甲等妇幼保健院，为妇幼健康保健事业贡献力量。
二、总体目标根据国家卫生计生委的规定，本保健院将按照三级甲等医院的标准建设。
总体目标是建设具有现代化设施、专业化人才和健全的管理体制的妇幼保健院，服务范围涵盖妇女、孕产妇、婴幼儿等群体，提供全方位的健康服务。
三、机构设置1. 行政部门：包括院长办公室、财务部、人事部等。
2. 临床部门：包括妇产科、儿科、儿童保健科等。
3. 护理部门：包括护理部、护理培训中心等。
4. 医技科室：包括检验科、影像科、药剂科等。
5. 后勤部门：包括保洁部、餐饮部、物资管理中心等。
四、人才培养1. 确保医护人员持有合格资格证书，通过不定期考核提高专业水平。
2. 定期组织继续教育培训，提高医护人员的综合素质和服务水平。
3. 建立健全的师徒制度，指导新人熟悉工作流程，并提高其技能水平。
五、设备建设1. 购置最先进的医疗设备，保证诊疗的准确性和可靠性。
2. 建立信息化系统，实现医疗信息的互通共享，提高工作效率。
3. 设立特色项目，如高危孕产妇管理中心、婴幼儿早期健康评估中心等，满足不同群体的需求。
六、服务宗旨1. 服务宗旨是以患者为中心，提供贴心、便捷的医疗服务。
2. 坚持“预防为主、标本兼治”的原则，积极开展妇幼健康教育。
3. 倡导科学生活方式，提高人民群众的健康意识和健康素养。
七、管理体制建立科学、严格的管理体制，包括院务委员会、医务委员会、护理委员会等机构，保证医疗卫生事业的正常运转和顺利发展。
八、质量控制1. 建立全面的质量管理体系，加强对医疗质量的控制和监督。
2. 定期组织医疗质量评估和满意度调查，及时改进服务质量。
九、宣传推广1. 制定宣传方案，积极倡导健康生活方式，提高妇幼保健服务的知名度和美誉度。
医院创建三级甲等综合医院实施方案
医院创建三级甲等综合医院实施方案xx年，xx卫生厅重新启动医院分级管理评审。
经医院第六届四次职工会员代表大会通过、医院办公会研究决定，正式启动医院创建三甲工作，并向省卫生厅提出将我院列入三甲医院评审计划的申请。
为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建三甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，认真践行“xxxxxxx”的办院宗旨，发扬“xxxxxxx”的医院精神，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。
现结合医院具体情况，制定实施方案。
一、指导思想深入贯彻落实党的十八大精神，高举建设有中国特色社会主义理论伟大旗帜，全面落实科学发展观。
深入践行我院“xxxx”的理念，全体动员，按照四川省综合医院评审新标准, 加强细节管理，围绕做细、做实、做严，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到三级甲等医院评审新标准。
通过三甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保证1．创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
医院成立创建领导小组，院长x、党委书记x任组长，其他院领导任副组长，相关职能科室负责人为成员，全面负责创建三甲医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建过程中与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。
2．创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建三甲医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种报表及其他相关资料。
3．全院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每组由一名院领导牵头负责，按照《xx省综合医院评审标准（试行）》（以下简称《评审标准》）、xx年三乙医院复审省卫生厅专家组意见，做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。
4．各职能部门、各大科支部要根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
2024医院创建三级甲等医院实施方案范文(二篇)
2024医院创建三级甲等医院实施方案范文一、项目背景随着经济的快速发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也越来越高。
为了满足广大人民群众的健康需求，我市决定在2024年创建一所三级甲等医院。
该医院将提供高水平的医疗服务，致力于成为我市乃至全国乃至国际一流的医疗机构。
二、目标和意义1. 目标：打造一所三级甲等医院，提供全方位、高水平的医疗服务，满足广大人民群众对优质医疗资源的需求。
2. 意义：（1）提高人民群众的健康水平，保障他们的生命安全和身体健康。
（2）提升我市的医疗水平和医疗服务质量，增强城市的软实力和竞争力。
（3）促进医疗科研和技术创新，推动医学进步和学科发展。
三、建设内容和规模1. 建设内容：（1）医院基础设施建设：包括医院建筑、门诊楼、住院楼、综合楼、科研楼等建筑物的建设。
（2）设备采购：购买先进的医疗设备，包括诊断设备、手术设备、实验设备等。
（3）人才引进和培养：引进一批具备国际领先水平的专家学者，培养一支高水平的医疗队伍。
（4）信息化建设：建设现代化的医院信息系统，实现医疗信息的电子化、网络化管理。
2. 规模：（1）床位数：设立1000张医院床位，覆盖全市各区县。
（2）科室设置：全面设置内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、骨科、神经科、心血管科、呼吸科、消化科、肝胆科、肾内科、泌尿科等科室，并设立各个专科医疗中心。
（3）医疗技术：引进国际先进的医疗技术和设备，开展高难度、复杂性疾病的诊治。
（4）医疗服务范围：提供门诊、急诊、住院、手术、体检、健康管理、健康教育等全方位医疗服务。
四、实施步骤1. 前期准备阶段（1）确定医院建设的总体规划和定位，编制医院创建方案和实施计划。
（2）成立医院创建领导小组，明确责任人和分工。
（3）进行市场调研，了解人民群众对医疗服务的需求和期望。
（4）确定医院建设的资金来源和筹资方式。
（5）制定医院建设的详细时间表和里程碑，明确各项工作的进度和目标。
医院创建三级甲等医院实施方案
医院创建三级甲等医院实施方案为了进一步提高医院的医疗服务水平和改善患者就医体验，本医院决定打造一所三级甲等医院。
下面是我们的实施方案：一、建设项目规划1.项目背景由于患者就医需求不断增加，医院要求日益提高，建立一所三级甲等医院已经是必然趋势。
2.项目内容本项目计划投资5亿元，用地面积10万平方米，建筑面积6万平方米。
建设内容包括：门诊综合楼、住院综合楼、医技综合楼、综合服务区、医院后勤楼等主要建筑及配套设施和设备。
3.项目建设目标打造一所能够满足市民全方位医疗需求的大型现代化医院，提升医院的服务水平和医疗技术水平，改善患者就医体验，让市民能够享受到优质的医疗服务。
二、建设过程1.项目前期准备在项目启动之前，需要进行前期准备工作，包括确定项目规划方案、筹集资金、申请相关手续等。
同时，需要组织专门的人员进行方案研究和前期调研，确定具体建设方案和需求，为后期施工提供依据。
2.建设工程实施项目建设需要按照设计图纸进行施工，确认各项施工周期和建设节点。
在建设过程中，要注重施工质量及安全，并对管理人员和施工人员进行培训和指导。
3.装修和设备安装完成建设后，需要进行装修工作，包括装修设计、材料选取和装修施工，使整个医院更加高效、人性化。
建设还需要安装各种医疗设备，以满足患者的医疗需求。
4.试运行和验收医院建设完成后，需要进行试运行，测试各项功能和设施是否正常运行，同时对设备进行测试和分析等。
在试运行过程中，还需对各种设施进行评估和验收，以确保医院达到国家医疗服务质量标准。
三、组织管理为保证医院建设顺利进行，本医院将建立相应的组织架构和管理制度。
具体措施包括：1.成立专项领导小组，负责医院建设工作的规划、实施、监督和管理。
2.编制详细的建设计划，按照时间节点完成各项建设目标。
3.建立阶段性考核机制，对建设工作进行督导和检查，并加强沟通，及时发现和处理问题。
4.重视医院建设项目中的人员培训和安全问题，每个施工点设立安全小组，严格执行安全制度，确保人员安全。
8 2023年三级甲等综合医院创建实施方案
三级甲等综合医院等级评审实施方案一、目标任务规范医院日常管理，建立长效机制，确保医院通过等级评审。
以此次创建为契机，全面提高医院管理水平、技术水平和服务能力，促进医院高质量发展，不断增强群众看病就医获得感幸福感安全感。
二、实施步骤复审工作分为:启动阶段、自查初评、持续改进、巩固迎检四个阶段。
(一)启动阶段 (2023年10月-12月)1.完善组织架构。
优化医院三甲创建领导小组及办公室，制定并印发评审工作实施方案，对《评审实施细则》的各条款分解到各专业组 (附件 2:三甲复审各专业组负责人名单)。
(牵头部门: 达标办 2023年10月23日-11月5日)2.初查摸底。
达标办对第一部分“前置要求”、第三部分“现场检查”进行条款分工，各主管部门根据条款分工,进行初步自查摸底,主要通过自查熟悉条款内容，评估得分。
(牵头部门: 达标办 2023年11月6日-19日)3.模块分工。
达标办对第二部分“医疗服务能力与质量安全监测数据”进行分工，组织相关部门和临床科室对指标进行解读和学习。
(牵头部门:达标办 2023年11月20日-12月3日）4.启动动员。
召开全院启动大会，对医院三甲创建工作的重要性和必要性再认识、再加强，全院下发评审工作用书。
(牵头部门:达标办暂定2023年11月28日)5.全面培训。
医院将于 12月初启动全面培训，各部门、科室负责人要对分管范围的职工开展持续性地培训,组织集中精读，确保所有人员掌握本科室的评审标准。
( 责任部门: 全院各部门、科室 2023年12月启动，持续性开展)6.科级分工。
各部门、科室要对照标准、按照医院创建工作安排组建评审管理小组，制定出本科室创建达标计划及实施进度表，并逐项逐条分析、查找存在的问题，将每个条款落实到具体人员。
(责任部门: 全院各部门、科室 2023年12月1日-12月31日)7.氛围营造。
宣传科要在医院网页设立三甲创建专栏并利用微信公众号等平台，大力宣传创建工作的动态，形成全院齐心协力迎创建的良好氛围。
2024医院创建三级甲等医院实施方案范文
2024医院创建三级甲等医院实施方案范文一、项目背景随着经济的快速发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也越来越高。
为了满足广大人民群众的健康需求，我市决定在2024年创建一所三级甲等医院。
该医院将提供高水平的医疗服务，致力于成为我市乃至全国乃至国际一流的医疗机构。
二、目标和意义1. 目标：打造一所三级甲等医院，提供全方位、高水平的医疗服务，满足广大人民群众对优质医疗资源的需求。
2. 意义：（1）提高人民群众的健康水平，保障他们的生命安全和身体健康。
（2）提升我市的医疗水平和医疗服务质量，增强城市的软实力和竞争力。
（3）促进医疗科研和技术创新，推动医学进步和学科发展。
三、建设内容和规模1. 建设内容：（1）医院基础设施建设：包括医院建筑、门诊楼、住院楼、综合楼、科研楼等建筑物的建设。
（2）设备采购：购买先进的医疗设备，包括诊断设备、手术设备、实验设备等。
（3）人才引进和培养：引进一批具备国际领先水平的专家学者，培养一支高水平的医疗队伍。
（4）信息化建设：建设现代化的医院信息系统，实现医疗信息的电子化、网络化管理。
2. 规模：（1）床位数：设立1000张医院床位，覆盖全市各区县。
（2）科室设置：全面设置内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、骨科、神经科、心血管科、呼吸科、消化科、肝胆科、肾内科、泌尿科等科室，并设立各个专科医疗中心。
（3）医疗技术：引进国际先进的医疗技术和设备，开展高难度、复杂性疾病的诊治。
（4）医疗服务范围：提供门诊、急诊、住院、手术、体检、健康管理、健康教育等全方位医疗服务。
四、实施步骤1. 前期准备阶段（1）确定医院建设的总体规划和定位，编制医院创建方案和实施计划。
（2）成立医院创建领导小组，明确责任人和分工。
（3）进行市场调研，了解人民群众对医疗服务的需求和期望。
（4）确定医院建设的资金来源和筹资方式。
（5）制定医院建设的详细时间表和里程碑，明确各项工作的进度和目标。
医院创建三级医院实施方案（2篇）
医院创建三级医院实施方案实施方案：医院创建三级医院一、前期准备阶段：1.明确目标：确定医院建设三级医院的目标和愿景，制定创建三级医院的发展规划和目标。
2.组建项目团队：成立创建三级医院的项目组，包括医院领导、专业人员和管理人员。
3.调研分析：对医院现有资源和潜力进行评估和分析，确定创建三级医院的可行性。
4.制定计划：制定医院创建三级医院的详细计划，包括时间计划、资源投入和项目流程等。
5.宣传推广：进行内外宣传，提高医院的知名度和声誉，吸引更多患者和专业人才。
二、医院硬件设施建设：1.基础设施建设：对医院进行扩建和改造，增加病床数量、开设特色科室和配备现代化的医疗设备。
2.人才队伍建设：加大医学人才引进和培养力度，吸引高层次专业人才，提高医院的综合实力。
3.医疗技术提升：引进并推广国际先进的医疗技术和设备，提高医院的诊疗水平和服务质量。
4.信息化建设：建立健全的医院信息系统，实现医院内部、外部信息的共享和管理。
三、医院护理服务提升：1.优化护理流程：建立标准化、规范化的护理服务流程，提高护理效率和服务质量。
2.加强护理培训：加大对护理人员的继续教育力度，提高护理人员的专业素质和技能水平。
3.完善护理服务模式：打造特色护理项目，提供个性化的护理服务，增加患者的满意度。
4.引进护理技术：引进并推广国内外先进的护理技术和方法，提高护理的科学性和专业性。
四、医院管理机制升级：1.优化组织架构：完善医院的管理层次和岗位设置，提高管理效能和决策层次。
2.建立业务分工：明确医院各科室和部门的职责和业务范围，提高工作效率和协同能力。
3.推行绩效考核：建立科学的医务人员绩效考核制度，激励医务人员提高工作质量和效率。
4.加强质量管理：建立严格的医疗质量管理体系，提高医院的核心竞争力和声誉。
五、医院文化建设：1.弘扬医院价值观：树立和弘扬医院的价值观，培养医务人员的职业操守和道德素养。
2.加强团队建设：营造积极向上、团结和谐的工作氛围，提高员工的凝聚力和工作积极性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1
XXX中心医院
创建三级甲等医院实施方案
（修订版）
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水
平、技术水平的综合标志，是医院综合与核心竞争力的体现。
创建三级甲等医院是全面提升医院综合实力，保障人民群众
健康和经济社会发展，推动我市医疗卫生事业发展的需要。
我院经过多年的发展，已具备创建三级甲等医院的实力，经
医院办公会议研究决定，正式启动我院创建“三甲”医院工作。
为确保我院创建工作的科学、规范、有序进行，根据河南省
《三级综合医院评审标准实施细则》精神，结合我院实际，
特修订本实施方案。
一、指导思想
以全面落实科学发展观为指导，深化公立医院改革，推
进医院建设与科学发展。以加强医疗质量管理，加强重点学
科建设，加强人才队伍培养，加强医院教研工作为重点，全
面提高医院管理水平、医疗服务质量和科研能力，提高我院
整体管理水平和服务水平，促进医院全面、协调、可持续发
展。
二、目标任务
（一） XX年XX月通过省卫计委对我院三级甲等医院
2
的评审。
（二）以评促改，以评促建，评建结合，重在建设为原
则，实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化，完善
医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量持续改进，更
好地为人民群众的健康服务。
三、组织保障
创建工作实行院长挂帅、分管副院长主抓（按评审细则
分章节牵头负责督促各项指标的完成），职能部门及各科室
各负其责的工作责任制。
1、成立创建三级甲等医院（简称创“三甲”）领导小组，
全面负责创建工作的领导、组织及协调工作。
2、成立创“三甲”办公室，在创“三甲”领导小组的授意下，
制定医院创“三甲”实施方案，负责全院创“三甲”日常工作，部
署创“三甲”各阶段的工作安排和工作要求，督促指导、检查
考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，定期总
结反馈创建工作开展情况，做好上下协调，完成创建所需的
各种报表及其他相关资料。
3、创“三甲”办公室下设专业工作组，组长由相关专业管
理职能科主任（科长）担任，负责按照评审细则，做好本专
业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。
4、全院各临床、医技科室成立创“三甲”工作小组，科主
任任组长，护士长任副组长，住院总为联络员（或办事员），
科室其他医务人员为成员，在医院创三甲领导小组的领导下
3
下，在创“三甲”办公室及创“三甲”专业组的统一部署下，实行
科主任负责制，责任到人，任务到人，有计划、有步骤地完
成完成本科室的创建计划，完成医院部署的阶段性工作及相
关资料准备工作。
5、全院各职能部门抽调专职（或兼职）骨干力量，参
与创“三甲”专业组工作，根据创“三甲”各阶段的工作安排和要
求，及时进行布置落实，督导检查，加大考核力度，作好资
料的收集整理、建册归档工作。
6．各级党组织和党员要在创建工作中起好模范带头作
用，团结全院职工，为创“三甲”医院作出贡献。
四、工作步骤
（一）学习动员阶段（XX年X月-X月）
1.召开创“三甲”动员大会，组织全院医务人员、干部职
工认真学习卫生部、省卫生厅下发的医院评审相关文件精
神，明确创建“三甲”医院的目标和意义。对照《河南省三级
综合医院评审标准实施细则》各项要求，切实做好创建工作。
2.组织职能科室工作人员认真学习《河南省三级综合医
院评审标准实施细则》，结合科室管理职能，对照标准，逐
条比对，找出差距，落实措施做好自身及分管科室的创建工
作。
4
3.对《河南省三级综合医院评审标准实施细则》进行
责任分工，将所有评审项目逐项分解落实到分管专业组、
责任科室、责任人。
4.分期分批组织对全院科主任、护士长、医、护、技
及行政、后勤等工作人员进行《河南省三级综合医院评审
标准实施细则》全员培训，并适时组织相关人员赴上级或
同级医院学习取经。
5.各专业组、职能部门、临床、医技等科室按照医院
创“三甲”实施方案、阶段工作安排和要求，结合实际工作情
况，制定本科室创“三甲”工作计划与落实措施，做好宣传发
动，组织科内职工进一步学习《河南省三级综合医院评审
标准实施细则》及我院创“三甲”医院实施方案，提高认识，
深刻领会，增强信心。
6医疗资源科要根据医院阶段性工作重点，利用网站、
宣传栏、院报、简报等各种形式广泛宣传，营造创建氛围。
7．创“三甲”领导小组、创“三甲”办公室及各职能部门结
合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议,研究分
析，制定工作策略。
（二）自查准备阶段（XX年X月初－XX年X月底）
该阶段是创建工作的重点阶段，是全面提高、弥补差距
的重要阶段。
1．再次召开全院动员大会，提高认识，领会创“三甲”
的重要性，增强信心。院领导与各科室签订“创三甲目标管理
5
责任书”，布置本阶段的工作安排和工作要求，调动全院每一
个职工的积极性，步调一致，齐心合力，扎实做好创建工作。
2．创“三甲”办和各专业组及职能科室工作人员，要严格
按照《河南省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求，
加大督导检查的管理力度，做到每周有工作重点，每月有督
导检查、评价分析。
3.各科室要认真实施创建工作计划，对照《河南省三级
综合医院评审标准实施细则》，逐条落实，逐项分析，查找
存在问题，对差距较大的项目，要有相应的达标措施。需要
医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目名称及解决
的意见建议（书面形式），由分管职能部门（专业组）汇总
报“三甲”办经创“三甲”领导小组研究解决。
4.“三甲”办及各职能部门、各科室应按《评审细则》要
求，进一步规范建立和完善各类迎检资料，并有详实的原始
材料作支撑，做好创建汇报材料的准备。
（四）自评整改阶段（X年X月初－X月底）
l．各部门、各科室按照创建工作的实施情况，有计划的
组织自查自评，不断地查漏补缺，提升达标等级。
2．医院统一组织，模拟省评委评审方式，分专业组进
行全院性自查自评，对医院创建工作进行全面考评验收。
3．针对自查自评验收的得分情况，进行总结分析补漏
补缺。
4. 聘请省内评审专家前来我院模拟评审（约在X年X
6
月份），发现问题，查找差距，进行针对性整改。
5．创“三甲”办公室收集、整理全套达标自查资料，报医
院创建领导小组审阅，并向省医院评审委员会递交《河南医
院评审申请书》、自评报告及相关材料，完成评审申报工作
（此项工作应于X年X月底前完成）。
（五）迎检评审阶段（X年X月初）
1．根据自查评分情况，填写好相关材料报省医院评审
委员会。
2．召开迎检动员大会，部署迎检事项，做好创“三甲”
最后冲刺。全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬
的基本功和精湛的技术，迎接省卫生厅评审委员会领导和专
家的考核评审。
3．安排好联络人员和接待人员。
六、工作要求
1.要建立齐抓共管机制，医院党政领导负总责，分管领
导按分工各负其责，各职能科室切实履行职责，全院职工积
极参与。同时，各级党组织、工会、共青团要充分发挥宣传、
发动和模范带头作用。
2.“三甲”办要全面细化评审指标，明确每一项评审的责
任科室和具体责任人、确定完成时间和工作进度。
3.认真抓好落实和督导，加大执行力度，促进上下联动，
防止上热下冷。要按照目标管理方法，明确工作任务，完成
7
时间、责任部门和责任人。
4.科主任是科室创建工作的第一责任人，各科室要每月
汇报创建工作开展情况和进度，做到事事有落实，件件有回
音。“三甲”办及各专业组要定期督导各科室创建工作，定期
召开创建工作分析会，向创“三甲”医院领导小组汇报工作进
程。
5.根据医院评审以评促建，评建并举的要求，各科室在
评审周期内，必须保证各项日常工作的正常进行，确保医疗
工作各项任务和指标的按时完成。
6.要建立责任追究制度。
（1）医院将创建“三甲”医院工作纳入医院综合目标管
理，加大考核奖惩力度，为保证创建工作目标的顺利实施，
要制定严格的创建工作奖惩考核办法，把创建工作的各阶段
工作做为一项重要内容考核，与当月科室效益挂钩。
（2）在医院组织的专业组预评审和聘请省医院评审专
家的预评审中，各职能、临床、医技等科室的工作由于管理
失职，监督不力或不作为，两次被评为不合格者，给予全院
通报批评，并根据对创建工作影响大小，依据医院有关规定
给予处理。
（3）在正式接受省医院等级评审组评审的工作中，职
能科科长、临床科室主任、护士长及一般工作人员因医疗、
护理、感控、管理等内涵质量评审考核，以及“应知应会”“访
8
谈调查”评审考核过程中，出现严重影响我院等级医院评审达
标丢分者，给予科主任（科长）、护士长免职处分；给予一
般工作人员待岗培训学习三至六个月，当年不能参与评先与
职称晋升，取消年终奖。
7. 在创建工作期间，对能积极主动配合医院评审领导小
组各项工作，有助我院等级医院评审顺利达标的科室及科室
责任人予以奖励。在评审过程中，能为医院创造加分条件的
有功人员医院将优先提拔和晋升聘用。