(眼科学)11.2眼科学·角结膜病
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五官科学三眼科常见疾病结膜病一结膜炎PPT课件
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2019/4/29
可编辑
【诊断】 临床表现+分泌物涂片或结膜刮片检查 找到中性粒细胞和细菌，可诊断。严重可做 细菌培养及药敏试验。 【治疗】 1.冲洗结膜囊：分泌物多。可用生理盐 水或3%硼酸。 2.禁止热敷及包盖,冷敷。
1、急性卡他性结膜炎
【治疗】 ３.局部用药：敏感的抗生素滴眼。 白天眼液，晚上用眼膏。可用两种抗生素滴 眼。 如：0.25%~0.5%氯霉素眼液。0.3%氧氟沙星眼 液等。
课后测试：
2．患者，男性，右眼红肿、分泌物增多3天， 检查：右眼睑红肿，结膜囊内有大量黄白色脓性 分泌物，结膜充血、水肿，耳前淋巴结肿大、压 痛，角膜透明，伴有尿频、尿急、尿痛。最可能 的诊断是 答案：A A．淋菌性结膜炎 C．沙眼 E．病毒性结膜炎 B．慢性结膜炎 D．急性卡他性结膜炎
谢 谢 ！
二、疾病概述
【临床表现】 三大症状 1.异物感、灼热感、痒。
2.流泪。
3.畏光、疼痛（角膜受累）。
二、疾病概述
【临床表现】 七大体征 1.结膜充血：是结膜炎基本体征。 2.分泌物增多：细菌性为粘液或脓性，过 敏性为粘丝状； 病毒性为水样或浆液性；淋 菌性为大量脓性分泌物。 3.结膜下出血。 4.乳头增生。 5.滤泡形成。
二、疾病概述
【临床表现】 5.真膜及假膜形成 6.耳前淋巴结肿大(病毒性及淋菌性） 7.瘢痕形成:为网状、绒状或片状。见于 手术、化受学伤、沙眼等。
乳头增生
由结膜下上皮细胞增生而成。 裂隙灯下可见中心有扩张的 毛细血管并呈辐射状散开。 巨大乳头：直径大于1mm
Hale Waihona Puke 滤泡形成结膜下淋巴细胞炎浸润形成。 外观为黄白色圆形隆起，常 发生于上睑结膜及下穹隆结 膜，在裂隙灯下中央无血管。
最新精品 结膜疾病ppt眼科学
勤洗手
球结膜下出血
[病因]外伤、手术、高血压、血管硬化、咳嗽、 呕吐、便秘、妇女经期等因素导致结膜血管破裂， 血液直接溢出血管外.多见于中老年人、或天气骤 然变化时 [临床表现]结膜下一片弥漫性鲜红色出血灶，无 自觉症状，多由他人发现。3天内有发展趋势。 1～2周自行吸收
[治疗] 1. 无须治疗 2. 或服活血祛瘀药 3. 局部先冷敷，后热敷
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月15日 星期六 2021/5/152021/5/152021/5/15
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
胬肉攀睛(翼状胬肉)
角巩缘
头部
体部
角巩缘
颈部 体部
左眼翼状胬肉 [胬肉攀睛]
左眼睑裂斑 [黄油障]
鉴别诊断
手术治疗 （1）单纯胬肉切除术 （2）胬肉转移术 （3）胬肉切除联合巩膜
暴露术 （4）胬肉切除联合结膜
瓣转移术
胬肉切除术
下穹隆部
胬肉切除联合胬肉移位术
3
上穹隆部结膜
1 上眼睑 2 下眼睑 3 泪腺
颜色鲜红
2 有出血点或出
血斑 3 睑结膜血管模糊
睑结膜充血
4 常有滤泡
角 膜：透 明
球结膜充血
[治疗]
风热初起，病情尚浅时， 多有肺经郁热，疏风清热应以清肺热为主：
辛凉解表，清热解毒 桑菊饮、银翘散之类
二 外治
1. 冲洗结膜囊 （1-2次/日） 0.9%氯化钠液 2% 黄连液 2% 鱼腥草液等
球结膜下出血
[病因]外伤、手术、高血压、血管硬化、咳嗽、 呕吐、便秘、妇女经期等因素导致结膜血管破裂， 血液直接溢出血管外.多见于中老年人、或天气骤 然变化时 [临床表现]结膜下一片弥漫性鲜红色出血灶，无 自觉症状，多由他人发现。3天内有发展趋势。 1～2周自行吸收
[治疗] 1. 无须治疗 2. 或服活血祛瘀药 3. 局部先冷敷，后热敷
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月15日 星期六 2021/5/152021/5/152021/5/15
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
胬肉攀睛(翼状胬肉)
角巩缘
头部
体部
角巩缘
颈部 体部
左眼翼状胬肉 [胬肉攀睛]
左眼睑裂斑 [黄油障]
鉴别诊断
手术治疗 （1）单纯胬肉切除术 （2）胬肉转移术 （3）胬肉切除联合巩膜
暴露术 （4）胬肉切除联合结膜
瓣转移术
胬肉切除术
下穹隆部
胬肉切除联合胬肉移位术
3
上穹隆部结膜
1 上眼睑 2 下眼睑 3 泪腺
颜色鲜红
2 有出血点或出
血斑 3 睑结膜血管模糊
睑结膜充血
4 常有滤泡
角 膜：透 明
球结膜充血
[治疗]
风热初起，病情尚浅时， 多有肺经郁热，疏风清热应以清肺热为主：
辛凉解表，清热解毒 桑菊饮、银翘散之类
二 外治
1. 冲洗结膜囊 （1-2次/日） 0.9%氯化钠液 2% 黄连液 2% 鱼腥草液等
结膜病-眼科学
早期有沙眼角膜血管翳，是沙眼的特征， 易引起溃疡，影响视力。
后遗症及并发症
睑内翻及倒睫：常见的合并症。 上睑下垂：睑结膜肥厚，重量加重；
Muller肌受病变。
睑球粘连 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜混浊
诊断
o 上穹窿部和上睑结膜血管模糊，乳头增生 或滤泡形成，或两者兼有。
o 用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。 o 上穹窿和上睑结膜出现瘢痕。 o 结膜刮片染色检查有沙眼包含体。
原则及预防措施。
细菌性结膜炎—急性卡他性结膜炎，慢性卡他性结膜炎，
淋菌性结膜炎。
病毒性结膜炎—流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎 变态反应性结膜炎—春季结膜炎，睑过敏性结膜炎，疱
性角膜结膜炎。
结膜干燥症 其他常见结膜病— 翼状胬肉，睑裂斑，结膜下出血，结
膜结石。
结膜肿瘤（自学）
目的要求
掌握各种常见结膜炎的诊断方法及治疗原则。 认识沙眼的传染途径及其危害性，掌握沙眼诊断 及其并发症，后遗症的处理和防治原则。 熟悉泪液及泪膜的组成和功能。 了解翼状胬肉的临床表现和治疗原则。
结膜上皮与角膜上皮移行。
病因 (Etiology)
微生物(Microbe )
细菌、病毒、衣原体。
物理性损伤(Physical irritative)
风沙、烟尘、射线。
化学性损伤(Chemicaergic)
致敏源（花粉、尘螨）。
临床表现
临床表现：异物感、灼热感。
分泌物和结膜充血
症状》体征
治疗：
查找病因 对症治疗
淋球菌性结膜炎
是一种传染性极强、破坏性很大的超急性 化脓性结膜炎。 病因：淋病双球菌。 潜伏期：１０小时到２－３天。 临床表现：
后遗症及并发症
睑内翻及倒睫：常见的合并症。 上睑下垂：睑结膜肥厚，重量加重；
Muller肌受病变。
睑球粘连 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜混浊
诊断
o 上穹窿部和上睑结膜血管模糊，乳头增生 或滤泡形成，或两者兼有。
o 用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。 o 上穹窿和上睑结膜出现瘢痕。 o 结膜刮片染色检查有沙眼包含体。
原则及预防措施。
细菌性结膜炎—急性卡他性结膜炎，慢性卡他性结膜炎，
淋菌性结膜炎。
病毒性结膜炎—流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎 变态反应性结膜炎—春季结膜炎，睑过敏性结膜炎，疱
性角膜结膜炎。
结膜干燥症 其他常见结膜病— 翼状胬肉，睑裂斑，结膜下出血，结
膜结石。
结膜肿瘤（自学）
目的要求
掌握各种常见结膜炎的诊断方法及治疗原则。 认识沙眼的传染途径及其危害性，掌握沙眼诊断 及其并发症，后遗症的处理和防治原则。 熟悉泪液及泪膜的组成和功能。 了解翼状胬肉的临床表现和治疗原则。
结膜上皮与角膜上皮移行。
病因 (Etiology)
微生物(Microbe )
细菌、病毒、衣原体。
物理性损伤(Physical irritative)
风沙、烟尘、射线。
化学性损伤(Chemicaergic)
致敏源（花粉、尘螨）。
临床表现
临床表现：异物感、灼热感。
分泌物和结膜充血
症状》体征
治疗：
查找病因 对症治疗
淋球菌性结膜炎
是一种传染性极强、破坏性很大的超急性 化脓性结膜炎。 病因：淋病双球菌。 潜伏期：１０小时到２－３天。 临床表现：
结膜疾病ppt眼科学PPT优选课件
2020/10/18
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巩膜 质地坚硬，不透明呈瓷白色，与角膜 共同构成眼球的外壁，保护眼球
2020/10/18
3
睑结膜
结膜囊
2020/10/18
球结膜
穹隆部结膜
巩膜
4
球结膜
白睛 表层为球结膜 里层为巩膜
2020/10/18
5
结膜疾病包括：
急性卡他性结膜炎、假膜性结膜炎 红 眼 传染性结膜炎、急性流行性出血性结膜炎 病
球结膜下出血
[病因]外伤、手术、高血压、血管硬化、咳嗽、 呕吐、便秘、妇女经期等因素导致结膜血管破裂， 血液直接溢出血管外.多见于中老年人、或天气骤 然变化时
[临床表现]结膜下一片弥漫性鲜红色出血灶，无 自觉症状，多由他人发现。3天内有发展趋势。 1～2周自行吸收
2020/10/18
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银翘散加栀子，龙胆草. 3 后期 多属余邪未清，仍见角膜侵润， 但点
翳已形成。 治 法 清肝退翳 方 药 退翳丸或加减拨云退翳散 二 外治 1. 流行性出血性结膜炎
2020/10/18
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2.抗病毒类滴眼液 病毒唑滴眼液 无环鸟苷滴眼液 鱼腥草滴眼液
3.点翳形成后 珍珠末 珍珠层粉
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注意事项
1.禁忌包眼
2.禁忌用眼药膏涂眼
[预 防]
本病传染性强，传染途径多由患眼分泌
物直接或间接接触健康人的眼内而发病，
要切实做的预防工作
2020/10/18
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[小结] 1.本病具有传染性.传染途径：接触传染. 2.外感风热或感受时邪毒气，发病急剧. 预防关键：
勤洗手
2020/10/18
眼科学：角膜病
第二部分 角膜炎
1. 细菌性角膜炎 2. 真菌性角膜炎 3. 单疱病毒性角膜炎
细菌性角膜炎
引起细菌性角膜炎的两个条件—— →正常防御机制的破坏（诱发因素） →细菌的侵入并在组织内增殖
美国引起细菌性角膜炎的诱发因素
PPP: Preferred Practical Pattern
引自ICO眼科诊疗PPP08版
角膜病
主要内容提纲
1. 角膜解剖、组织结构及生理 2. 角膜炎
✓细菌性角膜炎 ✓真菌性角膜炎 ✓单疱病毒性角膜炎
第一部分 角膜组织结构 及生理
正常眼前节照相及眼球解剖
角膜的形状特性
• 类椭圆形：横径12 mm，垂直径11 mm • 前曲率半径7.8 mm，后曲率半径6.8 mm • 中央部厚度0.52 mm，周边厚度0.65 mm
我院引起细菌性角膜炎的主要诱发因素
1. 植物性外伤——最常见 2. 角膜异物（金属、、砂石等） 3. 不明原因 4. 角膜接触镜 5. 化学伤
美国引起细菌性角膜炎常见的病原菌
引自ICO眼科诊疗PPP08版
我院细菌性角膜炎分离到的常见病原菌
Organisms Gram-positive bacteria:
（08）PPP诊疗规范 /guide/guidebac.html
——细菌性角膜炎用药方法
1. 局部抗菌药滴眼，在组织内能够达到有效的高浓度，
➢临床表现
➢ 角膜内出现灰白色或灰黄色、边界不清的浸 润病灶或溃疡，密度高而均匀，越离病灶中心 越浓，犹如烂泥抛入水中慢慢溶开的感觉
病例1：初诊时临床表现
病例2：初诊时临床表现
实验室检查技巧
• 标本取材部位：炎症最活跃 的部位→靠近溃疡的边缘
结膜及角膜病护理PPT课件
（3）矫治并发症：电解倒睫、睑内 翻矫正术等。
（4）护理指导：一人一巾一盆，不 用手拭眼，病人用过的毛巾、接触 过的物品进行消毒处理。
第二节 角膜巩膜病人的护理
细菌性角膜炎：定义
是细菌所致的角膜炎症。
细菌性角膜炎：病因与发病机制
1、病因：角膜外伤后感染或剔除 角膜异物术后感染所致，或戴角膜 接触镜感染，慢性泪囊炎细菌感染 角膜，眼部长期使用糖皮质激素者 易发生细菌性角膜炎。
（2）体征：结膜充血、结膜水肿、出现浆 液性、粘液性或脓性分泌物。
（3）肺炎球菌和Koch-Weeks杆菌，结 膜分泌物涂片或结膜刮片检查可见有致病 菌。
急性细菌性结膜炎：诊断要点
接触史+临床表现。 分泌物涂片检查明确致病菌。
急性细菌性结膜炎：处理原则
局部或全身应用抗生素治疗。
急性细菌性结膜炎：护理诊断与措施
单纯疱疹性角膜炎：病因及发病机制
疱疹病毒Ⅰ型感染机体后，可在三 叉神经节内潜伏下来，当机体抵抗 力下降时，潜伏的病毒激活，沿三 叉神经至角膜组织，引起该病变。
单纯疱疹性角膜炎：护理评估
1、健康史：发病前常有上呼吸道 感染史，曾多次复发。
2、症状与体征：根据角膜溃疡的 病灶形态，分三种类型：树枝状或 地图状角膜溃疡，盘状角膜溃疡， 坏死性角膜溃疡。
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结膜及角膜病护理PPT课件
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急性细菌性结膜炎：护理评估
1、健康史： 急性卡他性结膜炎流行于春秋季， 散发或流行于集体生活环境有明确 的接触史。 淋球菌性结膜炎：成人多有淋菌性 尿道炎病史；新生儿患者母亲多有 淋菌性阴道炎史。
2、症状与体征：
（1）常见的症状：患眼有异物感、灼热感、 发痒及流泪、视力多无影响。
《眼科学》-温医大-眼表疾病、角膜病ppt课件
角膜云翳：能透见虹膜纹理 角膜斑翳：能透见虹膜 角膜白斑：不能透见虹膜
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
临床表现
1，刺激病症：疼痛/、畏光、流泪、眼睑痉挛 2，睫状充血 3，角膜浸润混浊或溃疡 4，视力不同程度下降 5，脓性分泌物
诊断
1，病史：眼外伤史、运用药物史、既往史、感冒 发热史 2，临床表现 3，实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培育、 药物敏感实验
治疗原那么
去除病因 控制感染 加强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕
角膜炎临床病理过程〔外源性〕
外伤+致病菌
角膜浸润 角膜溃疡 角膜穿孔
痊愈 愈合 愈合
透明 云翳 斑翳 白斑
粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎
继发性青光眼 角膜葡萄肿
失明
细菌性角膜炎
危险要素
眼部 外伤 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 已有的角膜病污染的滴眼
眼液
咪唑类如0.5%咪康唑滴眼液
嘧啶类如1%氟胞嘧啶滴眼液
严重者 球结膜下注射、全身抗真菌药物
禁用激素
手术治疗：角膜移植〔角膜板层移植、穿透性角膜移植等 〕
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒1型或2型感染
1，原发感染： 2岁内小孩多见，初次感染仅1%发病，99%为病毒携带者。
2，复发感染： 主要见于成年人。 病毒埋伏于神经节，角膜组织。 免疫力低下、感冒发热、糖皮质激素和免疫抑制剂运用等。
？？？
眼表疾病
大纲要求
一、目的要求： 1．掌握眼表疾病的概念 2．熟习泪液的性状及功能 3．了解眼表疾病〔包括干眼症〕的临床表现及治疗
原那么
一、概述：
眼表：解剖学指起始于上下睑缘之间内侧的全部 上皮组织，主要包括角膜上皮、结膜上皮、〔泪 膜〕。
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
临床表现
1，刺激病症：疼痛/、畏光、流泪、眼睑痉挛 2，睫状充血 3，角膜浸润混浊或溃疡 4，视力不同程度下降 5，脓性分泌物
诊断
1，病史：眼外伤史、运用药物史、既往史、感冒 发热史 2，临床表现 3，实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培育、 药物敏感实验
治疗原那么
去除病因 控制感染 加强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕
角膜炎临床病理过程〔外源性〕
外伤+致病菌
角膜浸润 角膜溃疡 角膜穿孔
痊愈 愈合 愈合
透明 云翳 斑翳 白斑
粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎
继发性青光眼 角膜葡萄肿
失明
细菌性角膜炎
危险要素
眼部 外伤 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 已有的角膜病污染的滴眼
眼液
咪唑类如0.5%咪康唑滴眼液
嘧啶类如1%氟胞嘧啶滴眼液
严重者 球结膜下注射、全身抗真菌药物
禁用激素
手术治疗：角膜移植〔角膜板层移植、穿透性角膜移植等 〕
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒1型或2型感染
1，原发感染： 2岁内小孩多见，初次感染仅1%发病，99%为病毒携带者。
2，复发感染： 主要见于成年人。 病毒埋伏于神经节，角膜组织。 免疫力低下、感冒发热、糖皮质激素和免疫抑制剂运用等。
？？？
眼表疾病
大纲要求
一、目的要求： 1．掌握眼表疾病的概念 2．熟习泪液的性状及功能 3．了解眼表疾病〔包括干眼症〕的临床表现及治疗
原那么
一、概述：
眼表：解剖学指起始于上下睑缘之间内侧的全部 上皮组织，主要包括角膜上皮、结膜上皮、〔泪 膜〕。
《结膜、角膜、巩膜病》课件
眼部干涩、痒痛、异物感等症状， 可能伴有眼疲劳、视力模糊等症状 。
过敏性结膜炎
眼部痒、红肿、流泪等症状，可能 伴有鼻塞、打喷嚏等过敏症状。
结膜炎的诊断方法
症状观察
观察患者的眼部症状，如充血、分泌 物增多、疼痛等症状。
医生检查
实验室检查
对于一些特殊类型的结膜炎，需要进 行实验室检查，如细菌培养、抗体检 测等。
角膜发炎，常见病因包括 感染、外伤等，表现为眼 部疼痛、畏光、流泪等症 状。
巩膜炎
巩膜发炎，常见病因包括 感染、自身免疫性疾病等 ，表现为眼部疼痛、充血 、水肿等症状。
02
结膜炎的诊断与治疗
结膜炎的分类与症状
急性结膜炎
眼部充血、疼痛、流泪、分泌物 增多等症状，可能伴有发热、头
痛等全身症状。
慢性结膜炎
定期进行眼部检查，及早发现疾病
每年进行一次眼部检查，特别 是对于高风险人群。
留意眼部异常症状，如红肿、 疼痛、流泪等，及时就医。
了解家族眼病史，以便及早采 取预防措施。
科学合理用眼，减轻眼部疲劳
控制用眼时间，适当休息，避免长时 间连续使用电子产品。
进行眼部保健操或热敷，缓解眼部疲 劳和不适感。
保持正确的用眼姿势，如调整屏幕高 度和角度，适当离开电子屏幕等。
角膜荧光素染色
将荧光素钠染色液滴入眼内，观察角膜上皮是否 破损，有助于诊断角膜炎。
角膜共显微镜
通过角膜共焦显微镜观察角膜组织结构，可发现 早期病变和微小病变。
角膜炎的治疗方案
药物治疗
根据角膜炎的类型和严重程度，选择适当的药物治疗，如抗生素 、抗炎药、抗病毒药物等。
手术治疗
对于严重的角膜炎，如角膜溃疡和穿孔，可能需要进行手术治疗， 如角膜移植等。
过敏性结膜炎
眼部痒、红肿、流泪等症状，可能 伴有鼻塞、打喷嚏等过敏症状。
结膜炎的诊断方法
症状观察
观察患者的眼部症状，如充血、分泌 物增多、疼痛等症状。
医生检查
实验室检查
对于一些特殊类型的结膜炎，需要进 行实验室检查，如细菌培养、抗体检 测等。
角膜发炎，常见病因包括 感染、外伤等，表现为眼 部疼痛、畏光、流泪等症 状。
巩膜炎
巩膜发炎，常见病因包括 感染、自身免疫性疾病等 ，表现为眼部疼痛、充血 、水肿等症状。
02
结膜炎的诊断与治疗
结膜炎的分类与症状
急性结膜炎
眼部充血、疼痛、流泪、分泌物 增多等症状，可能伴有发热、头
痛等全身症状。
慢性结膜炎
定期进行眼部检查，及早发现疾病
每年进行一次眼部检查，特别 是对于高风险人群。
留意眼部异常症状，如红肿、 疼痛、流泪等，及时就医。
了解家族眼病史，以便及早采 取预防措施。
科学合理用眼，减轻眼部疲劳
控制用眼时间，适当休息，避免长时 间连续使用电子产品。
进行眼部保健操或热敷，缓解眼部疲 劳和不适感。
保持正确的用眼姿势，如调整屏幕高 度和角度，适当离开电子屏幕等。
角膜荧光素染色
将荧光素钠染色液滴入眼内，观察角膜上皮是否 破损，有助于诊断角膜炎。
角膜共显微镜
通过角膜共焦显微镜观察角膜组织结构，可发现 早期病变和微小病变。
角膜炎的治疗方案
药物治疗
根据角膜炎的类型和严重程度，选择适当的药物治疗，如抗生素 、抗炎药、抗病毒药物等。
手术治疗
对于严重的角膜炎，如角膜溃疡和穿孔，可能需要进行手术治疗， 如角膜移植等。