肾上腺神经节细胞瘤的CT诊断
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．７ ２０１３
肾上腺神经节细胞瘤的ＣＴ诊断
李 然 ，张伟国 ，王 毅 ，陈 蓉 ，熊坤林 ，马 强 （第三军医大学大坪医院野战外科研究所１．放射科；２．病理科重庆４０００４２）
【摘要】目的探讨肾上腺神经节瘤的ＣＴ表现及病理特点，以提高其诊断准确性。方法 回顾性地分析我院经病理 证实的７例肾上腺神经节瘤，所有病例术前均接受ＣＴ平扫及增强扫描，将ＣＴ结果和病理进行对照分析。结果７例肾 上腺神经节瘤中，５例发生于右侧，２例发生于左侧。５例神经节瘤内出现钙化。肿瘤直径为３．６～８．０ｃｍ，平均为５．７ｃｍ。 肿瘤平扫ＣＴ值为２４～３７ＨＵ，平均值为３０．４ＨＵ；增强动脉期ＣＴ值为３１～４２ＨＵ，平均为３６．７ＨＵ，增强静脉期ＣＴ值 为３９～５５ＨＵ，平均值为４５．６ＨＵ，均呈较明显的渐进性强化。７例肿瘤均边界清晰，３例呈“伪足”样生长，３例肿瘤推压 下腔静脉使其移位，但形态无改变，２例肿瘤被对比剂填充的下腔静脉压迫变形。结论 肾上腺神经节瘤是一种少见的 良性肿瘤，在影像学上具有一定的特征性，最后确诊仍依靠病理学检查。 【关键词】神经节瘤；肾上腺；体层摄影术，ｘ线计算机 中图分类号：Ｒ３７６．６；Ｒ８ｌ４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２０１３）０７—１０６９—０４
ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｄｒｅｎａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ ＬＩ Ｒａｎ ，ＺＨＡＮＧ仉 —ｇｕｏ ，ＷＡＮＧ ，ＣＨＥＮ Ｒｏｎｇ ，ＸＩＯＮＧ Ｋｕｎ—ｌｉｎ 。ＭＡ Ｑｉｎｇ。 １．Ｄｅｐｔａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔ Ａ，厂 ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ・Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００４２，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔ ｒ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ｒ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００４２，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ＣＴ ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ ｏｆ ａｄｒｅｎａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａｓ ａｎｄ ｔＯ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ７ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｒｅｎａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＭＳＣＴ ｐｌａｉｎ ｓｃａｎｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｙｎａｍｉｃ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ＣＴ ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ６ ｏｆ ７ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ａｎｄ １ ｌｅｆｔ．Ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｍ— ｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗａｓ ３．６～８．０ ｃｍ ａｎｄ ａ ｍｅａｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ５．７ Ｃｍ，ｔｈｅ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌａｉｎ ｓｃａｎｓ，ＡＰ ｐｈａｓｅｓ ａｎｄ ＰＶＰ ｐｈａｓｅｓ ｗａｓ ２４～３７ ＨＵ（ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ３０．４ ＨＵ），３１～４２ ＨＵ（ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ３６．７ ＨＵ）．ａｎｄ ３９～５５ ＨＵ（ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ４５．６ ＨＵ），ｉｔ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ ｇｒａｄｕａｌ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｂｏｒｄｅｒ ｏｆ ７ ｔｕｍｏｒｓ ｗａｓ ｃｌｅａｒ，ｔｈｅ ｆｏｒｍ ｏｆ ３ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｔｅｎｄｅｎｃｙ ｏｆ ｗｅｄｇｉｎｇ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｐａｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ａｄｊａｃｅｎｔ ｏｒｇａｎｓ ａｎｄ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ，３ ｔｕｍｏｒｓ ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ（ＩＶＣ），ｂｕｔ ｔｈｅ ｆｏｒｍ ｏｆ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｗａｓ ｎｏｒｍａｌ，ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ，２ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｉｎｆｅ— ｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｗｉｔｈ ｆｏｒｍ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｄｒｅｎａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ ｈａｓ ｓｏｍｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ａｐｐｅａｒ— ａｎｔｅ．Ｉｔ ｉｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔＯ ｍａｋｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ；Ａｄｒｅｎａｌ ｇｌａｎｄ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
肾上腺神经节细胞瘤是起源于肾上腺髓质的 偶发瘤，由交感神经母细胞分化而来，该肿瘤在临床
上很罕见，近年来由于ＣＴ和超声检查的普及发病 率有所增加，但在肾上腺肿瘤中的发病率也仅为 １ ～６ ＿１］。笔者收集并分析本院从２００７年１月
￣２０１２年１２月经手术病理证实的７例肾上腺神经
节瘤的资料，探讨其临床表现和ＣＴ表现，并与病理
作者简介：李然（１９８２一），男，重庆人，硕士，主治医师。主要从事 腹部影像学诊断工作 通信作者：张伟国博士，教授 相对照，以提高对肾上腺神经节瘤的认识。
１资料与方法
１．１ 一般资料
收集本院从２００７年１月～２０１２年１２月经手 术病理证实的肾上腺神经节瘤７例，其中男性３例
（４２．８％），女性４例（５７．２ ）。患者年龄从１８～６５
岁，平均年龄为４２．３岁。血压正常者６例，高血压
（１６７ｍｍＨｇ／１１２ｍｍＨｇ）者１例，腹部胀痛者４例，
无症状者３例。６例患者实验室检查无特殊，有１
１
Ｏ６９ 堕堂 堡堂苤毒２０１３午第２３卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．７ ２０１３
的雪旺氏细胞有关，可能与放射线、患者自身免疫状 态有关，也有极少数可无诱因自发转变为恶性神经
鞘瘤转变。而本组本组研究中１例神经节瘤发现时
其内含有少许神经母细胞，其余病例均为良性。 该病最好发的部位是后纵膈（４１．５ ）和腹膜后
（３７．５ ），其他位置还包括颈部、精索、心脏、骨关节 和回肠，但只有约１０ 左右发生于肾上腺。肾上腺 神经节瘤可发生于任何年龄，但以青年较多，大多数
患者发病年龄小于２Ｏ岁，但也有文献报导发病年龄 约４Ｏ岁左右口］，本组病例发病平均年龄约４２．３岁。
约８０ 的肾上腺神经节瘤为无功能性肿瘤，因此临 床上一般无明显症状，但是也有报道患者会出现腹
痛腹胀等症状，临床上证实是因为其内粘液间质、胶
原纤维和细胞成分的数量发生变化的缘故 ，当肿
块生长很大可压迫其邻近脏器从而引起相关临床症 状，还有极少数神经节瘤具有分泌功能，激素包括儿 茶酚胺、血管活性肠肽、生长抑素以及雄激素等，其
中以儿茶酚胺最为常见，患者可出现乏力、腹泻、盗
汗、消瘦、高血压、女性男性化表现等症状。本组患 者有１例出现皮质醇节律和１７一ＯＨ和１７一ＫＳ异常，
血压升高，而行肾上腺肿瘤切除后，实验室检查指标 恢复正常，血压也降为正常范围内，证明少数肾上腺
神经节瘤存在内分泌功能。
相关文献报道肾上腺神经节瘤在影像学上没有 特异性的征象，与肾上腺其他肿瘤不易鉴别口］，但我
们分析了本组７例患者的ＣＴ表现，并结合国内外 学者的研究，发现该肿瘤在ＣＴ上仍具有一些特征。
肾上腺神经节瘤在ＣＴ平扫上表现为均质或不均 质、边界清晰的低密度肿块，Ｎｉｅｍａｎ等［５ 认为ＣＴ
值在２５Ｈｕ和４０ＨＵ之间对于肾上腺神经节瘤的
诊断有重要的提示作用，本组病例平扫ＣＴ值介于 约２４ＨＵ和３７ＨＵ之间，和文献基本相符。钙化是
肾上腺神经节瘤一个常见的征象，约２４ ～４Ｏ 的 肾上腺神经节瘤内可出现钙化，我们所收集的病例
中钙化率为７１．４ ，比相关文献偏高，Ｍａｗｅｊａ等 ］ 认为钙化是神经节瘤与其他肾上腺恶性肿瘤的一个
鉴别要点，神经节瘤的钙化一般为细小状、分散样的 钙化，而恶性肿瘤则是粗大、不规则的钙化Ｉ７］。ＭＲＩ
肾上腺神经节瘤有一定的特征性，在Ｔ ｗＩ上为低
信号，在Ｔ ｗＩ上为不均匀的高信号。ＭＲＩ神经节 瘤的特点与组织学特点相对应，肿瘤在Ｔ。ｗＩ上的
高信号主要是由于其内含有大量的粘液问质和相对
较少的细胞成分和胶原纤维，如果在Ｔ ｗＩ上表现 为低信号则是由于其内细胞和纤维成分较多而粘液 间质减少的缘故。
神经节瘤内部的纤维组织结构和粘液间质内含
有大量低血供的血管外结构，造成了细胞外空间的 扩大，对比剂早期进入肿瘤内部非常少，只能随着时
间的延长缓慢地弥散进入血管外间隙，本组肿瘤在
动脉期呈轻度强化，本组病例ＣＴ值上升７～ １５ＨＵ，随着时间的延长在静脉期则会出现渐进性
强化，静脉期ＣＴ值较动脉期上升８～１３ＨＵ，这与
Ｒｏｎｄｅａｕ等 的研究一致，此征象也可以作为肾上 腺神经节瘤的鉴别点之一。由于肿块质地较软，周
围血管受压后仅会出现移位而管腔不会出现明确变 窄或闭塞，本组病例中有２例下腔静脉在静脉期充
盈后由于质量的增加而压迫后方肿瘤，尽管血管与
肿瘤之间关系密切，甚至有肿瘤可对邻近血管包绕， 形成“伪足”样的嵌入性生长，我们所收集的病例中
有３例出现其征象，但肿瘤与邻近组织之间边界清
晰，这可能也是其重要的影像学征象之一。 肾上腺神经瘤与肾上腺其他肿瘤的ＣＴ鉴别诊
断有一定的困难，有学者报道肾上腺神经节瘤在 ＣＴ和ＭＲＩ误诊率达到６４．７ Ｉ９］，我科术前误诊率
也达到４２．９ ，其中１例误诊为嗜铬细胞瘤，２例被
误诊为肾上腺癌。然而，肾上腺神经瘤与其他肾上 腺肿瘤如嗜铬细胞瘤的术前鉴别非常重要，首先，肾
上腺嗜铬细胞瘤的手术切除是风险很高的外科手 术，如术前准备不够充分，致死率非常高，主要是由
于高血压危象、恶性心律失常和多器官功能衰竭，肾 上腺嗜铬细胞瘤体积一般较大，可大于５ｃｍ，密度不
均，多为囊变坏死，但少有钙化，增强扫描动脉期即
可出现明显强化，且在延迟期呈持续性明显强化，这 点与神经节瘤的强化方式明显不同。肾上腺腺瘤体
积多较小，平扫呈脂肪密度，而肾上腺癌质硬，不会 出现“伪足征”，肿瘤内部有较多的囊变和坏死，如出
现钙化，多为粗大钙化，增强扫描多表现为网格样的
强化。目前有文献报道ＰＥＴ对肾上腺神经节瘤、肾 上腺嗜铬细胞瘤和恶性肿瘤如肾上腺癌和肾上腺转
节细胞神经瘤与节细胞神经母细胞瘤的CT诊断
节细胞神经瘤与节细胞神经母细胞瘤的CT诊断
刘文慧;李红文;钱银锋;刘文冬
【摘 要】目的:探讨节细胞神经瘤与节细胞神经母细胞瘤的CT表现特点及其鉴别诊断.方法:回顾性分析本院经手术病理证实的28例节细胞神经瘤及2例节细胞神经母细胞瘤患者的病例资料,所有患者均行CT平扫及增强检查.结果:28例节细胞神经瘤中,位于肾上腺区15例、胸段脊柱旁6例、腰段脊柱旁2例、颈鞘区4例、骶前区1例;肿瘤表现为圆形、类圆形、水滴状软组织肿块,边界清晰、边缘光滑;14例可见点状钙化;16例有伪足征;24例密度均匀,4例密度不均匀,1例含有脂肪成分.增强扫描轻度强化,11例呈片絮状延迟强化.2例节细胞神经母细胞瘤均位于肾上腺区,CT表现为不规则软组织肿块,密度不均匀,其内见明显坏死、囊变、粗大钙化,增强扫描明显不均匀强化,1例伴淋巴结转移.结论:节细胞神经瘤与节细胞神经母细胞瘤CT表现具有一定特征,CT对其定性诊断具有重要价值,出现肿块内粗大钙化、边界模糊、周围组织侵犯及淋巴结转移时,应考虑节细胞神经母细胞瘤的可能.%Objective:To study the CT manifestations and the value of differential
diagnosis in ganglioneuroma and ganlioneuroblastoma.Methods:The
clinical materials of twenty-eight cases with ganglioneuroma and two
cases with ganglioneuroblastoma confirmed by pathology were
enrolled.All had plain and enhanced CT scanning.The clinical and imaging
materials were analyzed retrospectively.Results:Of the 28 patients with
肾上腺神经节细胞瘤一例
当代医学 2008年9月总第149期 ContemporaryMedicine,September2008,IssueNo.149
临床医学ClinicalMedicine肾上腺神经节细胞瘤临床上较为罕见，大连医科大学第二临床学院2008年3月26日经手术病理证实的肾上腺神经节细胞瘤1例，现报道如下。1病例资料患者，女性23岁，无明显临床症状。3年前体检发现左肾上腺肿瘤。病来无发热寒战，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无四肢无力，无手足抽搐及麻木，无腰痛，无肉眼血尿。体格检查：体温：36.4℃，脉搏：84次／分，呼吸16次／分，血压：110／80mmHg。无向心性肥胖、满月脸，水牛背。腹平软，未触及包块，无肾区叩痛。血常规、血生化及肿瘤标志物检查无异常。24小时尿香草基扁桃酸（vanillylmandelicacid，VMA）检查无异常。超声示左肾上腺肿物，低回声光团，大小约3.2cm×1.7cm，边界清，回声均匀，未见血流信号。CT平扫左肾上腺区可见肿块影，水滴形，大小约4.1cm×2.5cm。CT值35.1hu，质均，未见钙化，未见囊性变。CT增强后病灶周边呈条状强化，动态扫描逐渐强化，CT值60.4hu。肿瘤中心强化不明显（见图1～4）。冠状位重建可见肿瘤位于左肾上腺（图5）。CT诊断：左肾上腺腺瘤可能性大。手术所见：肿瘤大小约3cm×3cm，分离周围粘连，完整切除左肾上腺肿瘤。肿瘤有完整包膜，剖开肿瘤切面光滑细腻。术后病理诊断：左肾上腺神经节细胞瘤（见图6）。2讨论神经节细胞瘤是一种良性肿瘤，又名节细胞瘤或真性神经瘤。临床上罕见。神经节瘤常发生于脊柱两旁即后纵隔和腹膜后的交感神经节，40％发生于肾上腺髓质，多为单侧单发。3临床表现肾上腺神经节细胞瘤可发生任何年龄，但以青年女性多见。本例报道就是青年女性。本病无明显临床症状，发展缓慢，多数体检或其他原因偶然发现。本例报道就是体检发现。影像学检查是该病的主要诊断依据。4超声肾上腺区均质性肿物，低回声团块，血流信号少。MR表现：1、T1WI呈均匀低信号，T2WI呈不规则高信号，内部可见条片低信号；2、增强扫描早期强化不明显，动态扫描逐渐强化；3、肾上腺神经节细胞瘤另一个MR特点是漩涡样征象，即肿瘤内有线样、曲线样伴结节样结构。CT检查是常用及首选手段，其表现为：1、肿瘤体积一般较大，直径多大于5.0cm，可能与肿瘤症状不明显，发现较迟有关，本例报道大小约4.0cm×2.5cm；2、肿瘤呈卵圆形、球形，水滴形，本例报道呈水滴形；3、肿瘤边界清楚，但有时与周围组织粘连，特别是右侧与下腔静脉粘连，原因是肿瘤具有围绕邻近血管生长倾向，可导致血管受压，但它不浸润血管壁，与恶性肿瘤有区别；4、囊变常见，呈等密度或低密度，密度均匀，CT值10～40hu，本例报道未见囊性变；5、一般无钙化，有时可见散在细小钙化，本例报道未见钙化；6、增强后肿瘤无明显强化，或轻度不规则强化，特别是延迟期扫描可见强化。5鉴别诊断本病主要与嗜铬细胞瘤、髓性脂肪瘤、神经母细胞瘤、神经鞘瘤、无功能腺癌等鉴别。嗜铬细胞瘤一般临床有阵发性高血压，尿VMA升高，增强后早期就明显强化；髓性脂肪瘤平扫可见肿瘤内脂肪成分；神经母细胞瘤多见婴幼儿，肿瘤体积大，密度较大，不均匀，可跨中线生长，恶性程度高，局部及远处转移；神经鞘瘤囊变较常见，增强后环形明显强化；无功能腺癌一般体积较大，可发生囊性变，散在钙化灶，增强后强化不均匀。作者单位：6辽宁大连市金州区第一人民医院放射科（闫震生）63辽宁大连医科大学第二临床学院放射科（王晓梅）肾上腺神经节细胞瘤一例闫震生王晓梅
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
肾上腺肿瘤是指肾上腺以及周围的组织中出现的恶性或良性肿瘤。常见的肾上腺肿瘤包括嗜铬细胞瘤、腺瘤、囊肿、转移性肿瘤等。CT和磁共振成像是目前常用的检查手段，在肾上腺肿瘤的诊断中起到了重要的作用。
CT成像的特点是成像速度快、分辨率高、对钙化和坏死等病理变化显示明显。肾上腺嗜铬细胞瘤在CT上通常表现为轮廓不规则、密度不均、强化明显的肿块。磁共振成像可以显示更为清晰的软组织结构，对诊断嗜铬细胞瘤和肾上腺腺瘤至关重要。在T1加权影像上，嗜铬细胞瘤呈高信号，而肾上腺腺瘤呈低信号。在T2加权影像上，嗜铬细胞瘤通常呈低信号，而肾上腺腺瘤呈高信号。此外，嗜铬细胞瘤的信号强化要高于肾上腺腺瘤，这也是CT和磁共振成像诊断的重要依据之一。
囊肿是肾上腺常见的良性肿瘤，有时会被误诊为其他肿瘤。CT和磁共振成像都可以识别出肾上腺囊肿，但磁共振成像对囊肿的显示更为清晰，对囊肿的大小、数目、形态等细节更加准确。在磁共振成像上，肾上腺囊肿呈一致的低信号，边缘清晰，没有强化。
转移性肿瘤是肾上腺常见的恶性肿瘤之一，通常来自其他器官的恶性肿瘤扩散至肾上腺。CT和磁共振成像在诊断转移性肿瘤方面都有不可替代的作用。转移性肿瘤表现为肾上腺区域的肿块，均匀或不均匀密度，有时可伴有出血或坏死区域。在磁共振成像上，转移性肿瘤常表现为T2加权影像上的高信号灶。对于疑似转移性肿瘤的患者，需要结合其他临床资料进行综合分析，以确定肿瘤的来源和范围。
总之，CT和磁共振成像在肾上腺常见肿瘤的诊断中都具有较高的准确性和可靠性，各自存在优缺点。在实际应用中，需要根据医生的经验和临床情况，选择合适的成像方式，以更好地辅助诊断。
儿童肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断
・３７２６・ 实用医技杂志２００７年９月第１４卷第２７期（旬９１）ＪＰＭＴ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２００７。Ｖ０１．１４，Ｎ０．２７（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａ
Ｃａｎｃｅｒ，１９９６，７７（３）：４６７４７３． ［５］詹友庆，李国才，万德森，等．原发腹膜后肿瘤３０３例分析［Ｊ］ 中华肿瘤杂志，１９９４，１６（５）：３７９－３８２． 【６］ 林蒙，戴景蕊，刘媛，等．腹膜后恶性间叶瘤的ｃｒ诊断【Ｊ］．中 国医学影像技术，２００３，１９（５）：５８８－５９０． （收稿日期：２００７－０６－０９）
儿童肾上腺神经母细胞瘤的ＣＴ诊断
赵 萌，钟发英，薛向阳
（南京儿童医院，江苏南京２１０００９）
［摘要］目的：探讨儿童肾上腺神经母细胞瘤的ＣＴ诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的３０例儿童
肾上腺神经母细胞瘤。结果：儿童肾上腺神经母细胞瘤的ＣＴ主要表现有大的不规则肿块２５例，密度较均匀１８例，钙
化１２例，囊变或坏死８例，出血４例，越过中线２２例，包绕腹膜后大血管２０例，腹膜后淋巴结肿大１８例，２例肝转移，
８例腹腔积液，２例盆腔转移。肿块不均匀强化，肾脏向后外侧移位２４例，肾脏轮廓完整。结论：根据典型ＣＴ表现，并
结合临床特点，可高度提示儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断。
［关键词］儿童；神经母细胞瘤；肾上腺；体层摄影术；Ｘ线计算机
［中图分类号］Ｒ４４５．３ ［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）２７－３７２６－０２
ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ａｄｒｅｎａｌ Ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ
ＺＨＡＯ Ｍｅｎｇ，ＺＨＯＮＧ Ｆａ—ｙｉｎｇ，ＸＵＥ Ｘｉａｎｇ—ｙａｎｇ
（Ｎａｎｊｉｎｇ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｄｒｅｎａｌ ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓ． ｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ３０ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｐｒｏｖｅｄ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｄ￣ｎａｌ ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅ‘
CT对肾上腺神经母细胞瘤诊断价值分析
临床合理用药２０１４年３月第７卷第３期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．３Ｂ ５殷崎，宋勤，杨永东．民族药地苦胆胶囊的药理学研究［Ｊ］．中国民族 民间医药杂志，１９９８，４：３０． ６苏梅丽，蓝永红，马志健，等．海南青牛胆茎水煎剂对大鼠佐剂性关 节炎的作用［Ｊ］．海南医学院学报，２００７，１３（４）：３０５—３０７，３３３． ・５３・ ７张霄霖，刘月婵．重楼的研究与应用［Ｊ］．中国中医药科技，２０００，７ （５）：３４６． ８杨群芳，王贤英．中药雪胆及其制剂的研究进展［Ｊ］．中国药业， ２００３，１２（９）：７６—７７． （收稿日期：２０１４－－＇０１—１７）
ＣＴ对肾上腺神经母细胞瘤诊断价值分析 李杨明 【关键词】 肾上腺；神经母细胞瘤；螺旋ＣＴ；增强扫描 【中图分类号】 Ｒ ７３９．４【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）０３Ｂ一００５３—０１ 人体肾上腺位于双肾的顶端。肾上腺神经母细胞瘤原来 较少见，现在有逐年增多趋势。“母细胞瘤”从定义上可知，该 病复发、转移、扩散极为迅速。根据文献报道，该病好发于５岁 以下儿童，小儿患肾上腺神经母细胞瘤的诊断排第３，仅次于 小儿白血病及中枢神经系统肿瘤。该病恶性程度比较高，来医 院就诊的患儿，７０％已经伴有恶性转移。ＣＴ可显示肿块的形 态，与肾脏及周围组织的关系，判断肿瘤的性质、肿瘤范围，显 示腹膜后淋巴结，发现远处器官转移。笔者通过回顾，分析肾 上腺神经母细胞瘤患儿３例的ＣＴ表现特点，探究总结ＣＴ对 该病的诊断价值，以期为Ｉ临床治疗提供依据，在该疾病的预后、 随访与观察中发挥重要的作用。 １资料与方法 １．１一般资料选取肾上腺神经母细胞瘤患者３例，男２例， 女１例。年龄２～５岁。均经病理确诊，３例均有腹痛、贫血、 低热表现，２例可触及腹部包块，尿香草基杏仁酸（ＶＭＡ）升高。 １．２方法采用东芝Ａｑｕｅｌｉｏｎ ＣＴ扫描仪扫描，患者仰卧，采 用螺旋方式屏气扫描，先行肾上腺平描，再由静脉注射造影剂 碘海醇做动脉期、静脉期、延时期三期增强扫描，重建厚度 ２ｍｍ Ｅ ２结果 ３例肾上腺神经母细胞瘤患儿病变均为单发，其中右侧肾 上腺２例，左侧１例，直径５—１６ｃｍ，边界不清晰。相邻组织推 移，右侧者推压下腔静脉左前移，２例较大者均见胰腺位置前 移。平扫病灶密度不均匀，３例均见点、片状钙化。增强扫描 动脉期病灶明显不均匀强化，增强幅度平均２５—４０ＨＵ，静脉 期、延时期病变密度降低。 ３讨论 ３．１流行病学约７５％的患者＜５岁，男孩较女孩多，大龄儿 童或成人较少出现。部分患者有家族遗传性。 ３．２ 临床表现 症状和体征取决于肿瘤的部位和病期，患者 多有贫血、疲倦、发烧等一般表现。由于肿瘤的压迫或侵犯，患 儿可表现为腹部包块、腹痛，部分患者首发症状和体征是由于 肿瘤转移引起，如由于肝转移导致肝脏肿大，骨转移导致骨骼 疼痛，骨髓转移导致贫血。其他少见的转移部位有皮肤、脑以 及眼眶，出现皮肤结节、神经系统症状或突眼 Ｊ。 ３．３ 病理 肾上腺神经母细胞瘤又称肾上腺成神经细胞瘤， 作者单位：０３７００４山西省大同市第一人民医院放射科 ・诊疗５３－析・
肾上腺肿瘤CT诊断
３２６ 文章编号：１ｏｏｏ一２２３５（２００２）ｏ３—０３２６—０３
肾上腺肿瘤ＣＴ诊断
陈金清，薛聿雪，许毅捷
关键词： 肾上腺肿瘤；体层摄影术．ｘ线计算机 中图分类号：Ｒ７３６．６０４ 文献标识码：Ｂ １９９５年１Ｏ月～２００２年５月由我院ＣＴ诊断并经手术和 病理或临床证实的肾上腺肿瘤患者共１３例，笔者将其ＣＴ 诊断分析如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 １３例中．男性１Ｏ例．女性３例，年龄３１士 ５．２岁（１８～４３岁）。９例临床症状主要表现为醛固酮增多症 和库欣综合征．如高血压、周期性软瘫、向心性肥胖、毛发增 多等，且临床治疗多不满意；４例无临床表现的病人是在检查 中偶然发现的。 １．２ 方法 本组病例全部使用ＴＣＴ一６００ＨＱ全身扫描机 （日本东芝公司）。患者取仰卧位．常规腹部扫描条件．先扫定 位片选择层面，一般自剑突下２Ｏ ｍｍ水平开始作横断位向 下逐层扫描．层厚和层距均为５ ｍｍ．直至肾门水平以免遗漏 低位肾上腺及其病变，若病灶＜１０ ｍｍ．宜用２～３ ｍｍ层厚 无间隔或重叠扫描。４例病人行静脉路造影增强扫描对照。 当病灶较大或有解剖变异或腹部手术史病例，扫描前宜口服 造影剂充盈胃肠道以便定位。 １．３结果 本组１例肾上腺皮质增生病例为双侧性；１２例 肾上腺肿瘤病人均为单侧单发，其中右侧７例．左侧５侧．肿 瘤直径１．Ｏ～１８ ｃｍ。嗜铬细胞瘤３例．边界清晰．密度均匀或
图１右肾上腺区平扫 ６．２ ｃｍＸ ５．２ ｃｍ类圆形不甚均匀软组织团块影，边缘尚清晰， 类圆．手术病理证实为良性嗜铬细胞瘤． 收稿日期：２００２一Ｏ６一Ｏ３ 修回日期：２００２一Ｏ７—１１ 作者单位：仙游县医院ＣＴ室。仙游３５１２００ 作者简介：陈金清（１９６２～），男。副主任医师． ！塑 ！ ｉｖｅ ｜ｔＹ Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．３ Ｓｅｐ，２００２
不均匀．未见钙化、出血或囊变（图１）．其中１例增强扫描病 灶均匀强化；肾上腺癌３例，２例为较大的软组织肿块，形态 不规则或分叶状，密度不均匀，分别见低密度坏死或囊变．其 中１例伴有钙化．１例表现为边界清楚的卵圆形病灶，密度较 均匀，伴有明显腹膜后和肝内多发性转移（图２）．２例增强扫 描表现为不均匀或结节状强化；肾上腺腺瘤４例，表现为较 小的圆形或类圆形均匀等、低密度软组织肿块．边界清晰，１ 例增强扫描表现为轻度均匀强化；左肾上腺结核１例，表现 为不均匀软组织肿块．边界尚清楚，边缘见不连续”蛋壳样” 钙化（图３）．术前没能定性诊断；右肾上腺神经纤维瘤１例，
节细胞神经瘤的CT诊断(附7例报告及文献复习)
放射学实践２００８年８月第２３卷第８期 Ｒ，ｄ（Ｉｉ（）Ｉ Ｐｒａｃ—ｔｉｃｅ．Ａｕｇ ２００８—．Ｖｏｌ ２３．Ｎｏ．８ ９０１
・腹部影像学・
节细胞神经瘤的ＣＴ诊断（附７例报告及文献复习）
陈宏伟，邹新农，汤群锋。李国良，钱萍艳，吴曼莉，陈玉林，陈国兰
【摘要】 目的：分析节细胞神经瘤的ＣＴ表现，以提高对该病的认识，提高对该病诊断的准确性。方法：回顾性分析经
手术病理证实的节细胞神经瘤７例，男４例．女３例，年龄２７～５９岁，平均４２岁。７例患者均行ＣＴ扫描，包括平扫加增强
扫描５例，ＣＴ平扫２例。结果：７例肿瘤中、２例位于纵隔；２例位于肾上腺；３例位于腹膜后间隙。７例肿瘤边缘清晰，呈
椭圆形１例、类圆形５例、不规则形１例。ＣＴ平扫表现为肿瘤呈均匀低密度６例、混杂密度１例；增强扫描后呈轻、中度强
化４例、不强化１例；伴有钙化４例。结论：ＣＴ有助于提高对节细胞神经瘤诊断的准确性，并可通过显示肿瘤与周围血管
及器官的关系，为临床和手术提供更多的参考信息。
【关键词】神经节瘤；体层摄影术，Ｘ线计算机；诊断
【中图分类号】Ｒ８１４．４２【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１ ３（２００８）０８ ０９０１－０４
Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ（ａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ７ Ｃａｓｅｓ） ＣＨＥＮ Ｈｏｎｇ—ｗｅｉ．ＺＨＯＵ Ｘｉｎ—ｎｏｎｇ，
ＴＡＮＧ Ｑｕｎ—ｆｅｎｇ．ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．Ｗｕｘｉ Ｎｏ．１ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｊｉａｎｇｓｕ ２１４００２，Ｐ、Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏ ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｉｔｓ ｒｅｃｏｇｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃ—
多层螺旋CT在肾上腺节细胞神经瘤诊断中的临床应用研究
山西医药杂志２０１３年５月第４２卷第５期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．５ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ ・ ５２７ ・
・影像诊断・
多层螺旋ＣＴ在肾上腺节细胞神经瘤诊断中的临床应用研究
河北省衡水市第五人民医院（０５３０００） 彭 燕
节细胞神经瘤是发生于原始神经脊细胞的少见良性肿
瘤，主要沿颈部至盆腔脊柱旁交感神经丛分布，偶发于肾上
腺髓质，且多无临床症状，影像检查时偶然发现，近些年随
着各种影像检查方法的广泛应用，肾上腺节细胞神经瘤的
发现率不断增加，但由于对其认识较少，容易误诊 ］。笔
者回顾性分析９例经手术病理证实的肾上腺节细胞神经瘤
的多层螺旋ＣＴ征象，同时复习相关文献，旨在不断提高对
该病的诊断正确率。
１资料与方法
１．１ 一般资料：搜集２００５年２月至２０１２年６月我院收治
的经手术病理证实的具有完整ＣＴ平扫＋增强资料的肾上
腺节细胞神经瘤患者９例，男性６例，女性３例；年龄１４～
６１岁，平均（３５±１２）岁；临床表现：１例因心悸、头晕就诊，１
例因腰背部疼痛、乏力而就诊，４例因其他腹部疾病就诊行
腹部超声检查时偶然发现，３例为健康体检时偶然发现。
１．２设备与方法：采用日本东芝生产的Ａｑｕｌｌｉｏｎ １６多层
螺旋ＣＴ机行ＣＴ平扫＋增强三期扫描，使用Ｓｔｅｌｌａｎｔ高压
注射器经肘前静脉团注非离子型造影剂碘佛醇注射液８Ｏ～
１００ ｍＩ （３２０ ｍｇＩ／ｍＬ，江苏恒瑞医药股份有限公司），注射
速度为３．０ ｍＬ／ｓ，动脉期和静脉期分别在注射造影剂后３Ｏ
Ｓ和７０ Ｓ扫描；管电压１２０ ｋＶ，管电流３００ ｍＡ，扫描层厚为
１０ ｍｍ，重建层厚为１ ｍｍ，ＦＯＶ ３５ Ｃ１ＴＩ，矩阵５１２×５１２，所
有数据均传输到工作站行多平面重组（ＭＰＲ）等后处理。
２结 果 ２．１病变位置、形态、大小及与邻近器官的关系：９例病变
均为单发，右侧６例，左侧３例；病变中３例呈圆形，６例呈
肾上腺外节细胞神经瘤的CT表现与病理对照分析
堕堂 堡堂苤壹２０１３— 第２３卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．７ ２０１３
肾上腺外节细胞神经瘤的ＣＴ表现与病理对照分析
施少华，叶旭燕，郑汉鹏 （浙江省乐清市人民医院放射科浙江乐清３２５６００）
【摘 要】 目的 探讨肾上腺外节细胞神经瘤的ＣＴ特征，以提高对该病的认识和诊断水平。方法 回顾分析１３例经 手术、病理证实的肾上腺外节细胞神经瘤的ＣＴ表现，并与病理结果进行对照。结果 １３例肾上腺外节细胞神经瘤２例 位于颈部，４例位于后纵隔，４例位于腹膜后，２例位于骶前，１例位于肾门区。肿块边界清晰，２例病灶呈圆形，３例呈类圆 形，８例呈不规则形 不规则形中，６例呈塑形生长，包绕或推移周围血管，但血管形态正常，无侵犯征象；２例侵及椎间 孔。ＣＴ平扫肿块密度低于肌肉，密度均匀４例，密度不均匀９例，其中２例病灶内见点状钙化。增强后５例病灶无强化， ８例病灶动脉期轻度强化，静脉期及延迟期轻至中度持续强化。镜下示：肿瘤含大量黏液基质，其间散在成熟的神经纤维 细胞、胞浆丰富的节细胞和梭形的Ｓｃｈｗａｎｎ细胞。结论 肾上腺外节细胞神经瘤的ＣＴ表现具有一定特征性，与病理特 点有很好的相关性，有助于诊断和鉴别诊断。 【关键词】肾上腺；节细胞神经瘤；体层摄影术，ｘ线计算机；病理学 中图分类号：Ｒ７３９．４３；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２０１３）０７—１０６５—０４
ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｅｘｔｒａ－ａｄｒｅｎａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ＳＨＩ Ｓｈａｏ—ｈｕａ，ＹＥ Ｘｕ—ｙａｎ，ＺＨＥＮＧ Ｈａｎ—ｐｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｅｑｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｕｅｑｉｎｇ ３２５６００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断 2
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
肾上腺常见肿瘤包括肾上腺皮质腺瘤、髓质腺瘤和神经母细胞瘤等。CT（计算机断层扫描）和磁共振成像（MRI）是目前常用的肾上腺肿瘤诊断方法。以下将对两种成像技术在肾上腺肿瘤诊断中的优缺点进行比较：
1. CT成像诊断肾上腺肿瘤：
CT是一种全身成像技术，具有较高的空间分辨率和较短的扫描时间，有利于检测体积较小的肿瘤。CT能提供关于肿瘤的形态、大小、位置、密度等信息，能鉴别大部分肿瘤的良恶性，并可指导肿瘤切除手术的选择和定位。CT对于腺瘤、囊性肿瘤、血管假瘤等肿瘤的诊断敏感度较高。CT在检测肾上腺肿瘤方面具有速度快、分辨率高、对钙化和出血等灶病灶有一定敏感性的优点。
CT也存在一些局限性和不足之处。由于CT使用的是X射线，存在放射线辐射的危险，对于孕妇和儿童等特殊人群使用需要谨慎。CT不能提供肿瘤的组织学信息和代谢状态，无法与周围结构进行良恶性鉴别。
2. MRI成像诊断肾上腺肿瘤：
MRI是一种无辐射的成像技术，通过检测人体内核磁共振现象得到图像。MRI在肾上腺肿瘤的诊断中具有以下优势：能提供肿瘤内部的组织学和代谢信息，对于肿瘤的良恶性鉴别有一定帮助。MRI对于髓质腺瘤等腺质较多的肿瘤显示更好。MRI可以提供更多的功能性成像序列，如动态增强MRI、磁共振波谱成像等，有助于进一步评估肿瘤的血供情况和代谢状况。
MRI也存在一些不足之处：成像时间较长，对于不耐受长时间检查的患者较为不便；MRI对于骨和空气等组织成像不如CT清晰，不适合肾上腺周围有大量气体或骨质病变的患者。
CT和MRI在肾上腺肿瘤诊断中各有优劣。CT适用于快速、高分辨率的检测肾上腺肿瘤，而MRI适用于提供更多的组织学和功能性信息，有助于鉴别肿瘤的良恶性。在具体应用中，医生需要根据患者的具体情况、症状和需要综合考虑，选择合适的成像技术进行肾上腺肿瘤的诊断。