宫颈组织病理学
宫 颈 组 织 病 理 学 ——宫颈癌前病变与宫颈癌病理 重庆市肿瘤医院 病理科 叶学正 一、子宫颈组织学介绍 （一）鳞状上皮 宫颈突入阴道部分为固有鳞状上皮。 基底层 副基底层 中层 表层 基底细胞增生：细胞层数增加，核增大无明显深染及多形性,其意义尚不明确。 鳞状细胞增生：因机械刺激、激素缺乏引起,表现为细胞层数增加及角化过度, 无异型。 （二）宫颈腺上皮 为内宫颈，偶可为外宫颈的高柱状分泌粘液上皮及少数纤毛上皮, 并形成隐窝伸入宫颈间质中,一般深度3 mm, 偶达1cm , 称为“腺体”, 实为盲管。 柱状细胞
储备细胞 储备细胞增生 鳞状细胞 （三）移行区 指柱状上皮与鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红色, 而鳞状上皮区厚, 呈浅红色。 移行区随生理及病理情况而变化， 青春期前位于宫颈外口附近, 而绝经期后, 移行区向上退缩达颈管内。 （四）鳞状化生 储备细胞增生 不完全不成熟鳞状化生 成熟鳞状化生 鳞化发生于原表面柱状上皮区，也发生于隐窝（腺体）区。 不成熟鳞化与CIN鉴别: 细胞形态一致,异型轻, 核分裂少见。不成熟鳞化可出现非典型性，伴发CIN, 而且是CIN发生区。 鳞化是一个不可逆过程, 既是一生理过程，又与炎症及内环境改变有关。 （五）子宫颈间质 浅层有粘膜相关淋巴组织，巨噬细胞及Langerhans细胞；上皮下间质富于毛细血管网，有淋巴管，间质主要由平滑肌，纤维组织构成。 二、HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌 HPV感染通过性传播，易累及化生鳞状上皮，并复制，繁殖，释放病毒，高危HPV与CIN及宫颈癌, 尤其是鳞状细胞癌的相关性已在全球得到公认。 （一）三种实验方法对HPV检出率的比较[sato等] DNA杂交 中空细胞识别 免疫组化染色 宫颈湿疣 100﹪ 80﹪ 80﹪ CIN-1 100﹪ 89﹪ 61﹪
CIN-2 86﹪ 57﹪ 29﹪
CIN-3(重度非典型增生) 100﹪ 33﹪ 17﹪ CIN-3(原位癌) 100﹪ 20﹪ 0﹪ 目前认为杂交捕获HPV试验能够检出近20种HPV基因型，是检测HPV的最好方法，原位杂交可用于组织切片，优点是可定位。 （二）HPV感染的组织学 1.挖空细胞形成（koilocytosis）及挖空细胞非典型性（koilocytoticatypia） 表层或中层鳞状细胞有轮廓清楚的核周空泡形成，核大、核膜起皱、呈葡萄干样、核深染、染色质缠结成窜，可见双核、多核细胞及巨核细胞，与高危HPV感染有关。不要将糖原积聚的透亮胞浆鳞状上皮及绝经后出现的核周空晕鳞状上皮误认为挖空细胞。 2.有少部分HPV感染细胞唯一异常表现为核的增大。 3.糖原缺乏区鳞状上皮胞浆噬酸性，棘层肥厚，角化不全或角化过度。 4.乳头状瘤样病变，见于尖锐湿疣。 （三）HPV感染与CIN及宫颈癌病理诊断 1.挖空细胞在CIN-1中常见，在CIN-2及CIN-3中少见。 不要将挖空细胞的非典型性过诊断。 2.HPV感染并有CIN的特征为:基底细胞非典型性，成熟结构紊乱, 分裂象多见及可见病理性核分裂象。 3.高危HPV与CIN及鳞癌的相关性已确认；在原位腺癌、浸润性腺癌及腺鳞癌中的相关性已有报道。 三 宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN) 同义词: 非典型增生／原位癌; 鳞状上皮内病变 （一）宫颈癌前病变各命名系统之间的关系 （二）CIN的一般特征 分化（成熟） 核异型性 核分裂象 （三）各级CIN的组织学特征 1.CIN-1: 上皮上2／3有成熟现象，浅表层细胞异型性不等，但一般为轻度异型性，可能有病毒感染的细胞学表现（挖空细胞）。上皮全层有细胞核异型性，但异型性小，分裂象不多，见于基底1／3，异型核分裂象罕见。 2.CIN-2: 上皮上1／2有成熟现象，上层和下层的细胞核异型性均明显。分裂象一般局限于上皮下2／3，可见异型核分裂象。 3.CIN-3: 上皮无成熟现象（如表面角化）或只有表浅1／3有成熟现象，上皮大部分或全层细胞异型性明显。分裂象多见，并且出现于上皮各层。常见异常核分裂象。 （四）鉴别诊断 1.细胞核轻度增大或意义未定的鳞状上皮改变 2.基底细胞增生 3.未成熟鳞状上皮化生 4.修复（反应性上皮改变） 5.萎缩改变 6.鳞状上皮变薄且有CIN组织学特征,可用CIN（无特定级别） （五）宫颈癌前病变进展到宫颈癌过程中多种基因及增殖活性指标改变 1. ki-67及P16INK4A可作为CIN判断的标志物 ki-67正常表达于基底细胞，CIN可出现中上层细胞表达，随CIN 宫颈癌, 阳性细胞明显增多。 P16INK4A是细胞周期调控抑制基因，其突变及缺失与宫颈癌发生发展有关，我们研究其在正常宫颈、CIN1、CIN2、CIN3及浸润性鳞癌的表达分别为0.0﹪、13.8﹪、38.5﹪、66.7﹪及 67.1﹪。 2.多种基因改变及增殖活性指标改变 CIN进展到宫颈癌过程中，除发生了组织学、细胞学形态的相应改变, 免疫组化及分子病理学检测与宫颈癌相关的多种癌基因, 抑癌基因在CIN中均有相应改变. 如c-myc、P53、P16及Survivin随CIN级别增高而表达增加。我们研究表明, 正常宫颈、CIN及宫颈癌的Survivin、P53、P16及MMP-9的表达有显着差异，随病变发展上述表达率显着增高,呈正相关。而PTEN及P21在正常宫颈、CIN及宫颈癌的表达间有显着差异, 随病变发展表达下调（减弱），呈负相关。 细胞增殖活性指标ki-67及端粒酶活性检测表明正常宫颈、CIN及宫颈癌的表达有显着差异, 从CIN 宫颈癌ki-67阳性细胞数及端粒酶阳性率逐渐增高。 （六）临床与病理联系 1.CIN除可累及表面上皮, 还可累及腺体,随CIN级别增加累腺数量, 深度增加。CIN3锥切, 发现89﹪累腺, 平均深度1.2mm, 超过3mm占5﹪,个别深达5~6mm。锥切组织基底是否受累与术后复发有关。 2.既不要过治疗，也不要治疗不到位 LSIL可能逆转，持续检测HPV，如高危HPV持续是病变进展的主要因素。 3.活检诊断CIN3，经锥切发现浸润性癌及微小浸润性癌的机率分别为2.7﹪ 及1.0﹪。 （七）锥切大体标本取材 四 早期浸润性鳞状细胞癌（微小浸润性鳞状细胞癌） 1. 定义：指显微镜下才能诊断的子宫颈癌,浸润程度尚无精确定义。 目前微小浸润癌与FIGOⅠA期最接近, 指浸润深度≤5mm, 水平扩展≤7mm，其中ⅠA1期浸润深度≤3mm，ⅠA2期为3～5mm。 2. 临床与病理联系 早期浸润癌如浸润深度≤1mm,可用宫颈锥切或单纯子宫切除治愈,浸润深度≤3mm,淋巴结转移率＜1﹪,复发率0.9﹪；浸润深度为3～5mm之间时,淋巴结转移率＜2﹪,复发率4﹪。 3. 组织学观察 病理组织学观察浸润深度常用测微目尺 微小浸润癌常伴间质反应：纤维组织增生和淋巴细胞反应。 诊断微小浸润癌应作连续切片，并仔细观察有无淋巴管血管浸润，锥切切缘情况。 CD31、CD34、D2-40免疫组化染色可显示淋巴管和血管，帮助确定癌栓。 研究表明，100例Ⅰb期宫颈癌，无脉管受累者淋巴结转移率为6﹪; 有脉管受累者淋巴结转移率为34﹪。 4. 有下述特点的高级别CIN提示早期浸润癌可能性大。 （1）弥漫性CIN3。 （2）宫颈隐窝腺体广泛性，膨胀性，深部受累。 （3）腺腔内有坏死，有成熟现象。 五. 浸润性鳞状细胞癌 （一）大体表现 1.外生性生长：呈乳头状，息肉状突出于宫颈表面。 2.内生性生长：浸润深部及周围组织，质硬，晚期呈桶状。 （二）WHO组织病理学分类 1.角化型（keratinizing）：特点是有角化珠，常见细胞间桥，核大深染，分裂象少。 2.非角化型（non-keratinizing）：由多边形鳞状上皮构成，无角珠，可见细胞间桥和单个细胞角化, 异型性较大, 核分裂象较多见. 3.基底细胞样（basaloid）：由不成熟的基底细胞样鳞状上皮构成, 中心可见角化, 不形成角珠。 4.疣状（veracous）: 疣状癌是一种高分化鳞状细胞癌，异型性小，呈推进性生长, 切除后可局部复发, 但不转移, 因此广泛切除, 不需清扫。 5.湿疣样（warty）: 肿瘤细胞有HPV感染形态学改变的鳞状细胞癌。 6.乳头状（papillary）: 浅表肿瘤呈乳头状生长，深部为典型鳞状细胞癌。 7.淋巴上皮瘤样（lymphoepithelioma-like） 形态类似鼻咽淋巴上皮癌, 癌细胞呈泡状核，核仁明显，间质大量淋巴细胞浸润, EBV可能与亚洲淋巴上皮瘤样癌有关。 8.鳞状移行细胞癌（squamotransitional carcinoma）: 肿瘤为乳头状结构，中心为纤维血管轴心，被覆上皮似移行上皮形态, 本质仍为鳞状细胞癌。 （三）Broders分级 宫颈鳞状细胞癌分为高分化，中分化和低分化,各约占20﹪、60﹪及20﹪；其与预后关系不是很大，而临床分期与预后更相关。 （四）与预后相关的病理因素 1.肿瘤分期, 淋巴结转移情况, 有无宫旁受累，子宫内膜蔓延与预后关系密切。 2.肿瘤细胞增殖活性与预后有关，可用流式细胞仪或免疫组化ki-67检测。 3.有报道,HPV感染类型与预后有关,感染HPV16及HPV18五年存活率分别为58﹪、38﹪。 4.组织学分级及分类与预后关系较小。 五 宫颈腺癌 宫颈腺上皮内瘤变诊断标准及意义尚存争论，仍未得到公认, WHO仍用腺体非典型增生术语。 宫颈原位腺癌与原位鳞癌比例为1︰26～1︰104，为非常少见病变。 宫颈腺癌90﹪为宫颈内膜型粘液腺癌及子宫内膜样型腺癌，中分化最常见，且认为与HPV感染（尤见HPV16,18型）有关。
组织病理诊断的宫颈上皮内病变的治疗相关试题及答案
组织病理诊断的宫颈上皮内病变的治疗相关试题及答案
1、子宫颈癌前病变若采用切除性治疗，病灶层应去除（）mm
A、3-4
B、4-6
C、1-3
D、6-8
E、8-10
2、以下对子宫颈消融性治疗的认识，错误的是（）
A、无需麻醉，操作简单
B、疗效可达到80%-90%
C、不增加早产风险
D、对术者的技术要求非常高
E、有漏诊风险
3、以下哪项是LSIL的组织病理学特点（）
A、鳞状上皮的上1/3出现细胞异型性
B、移行上皮的上1/3出现细胞异型性
C、移行上皮的下1/3出现细胞异型性
D、鳞状上皮的下1/3出现细胞异型性
E、鳞状上皮的中1/3出现细胞异型性
4、宫颈癌二级预防的对象是（）
A、组织学确诊的癌前病变
B、高级别子宫颈鳞状上皮内病变
C、原位腺癌
D、前面3项都是
E、前面3项都不是
5、子宫颈病灶转化区1型者，应切除（）mm
A、7-10
B、10-12
C、12-15
D、15-16
E、16-18
6、子宫颈病灶转化区3型者，应切除（）mm
A、7-10
B、15-25
C、10-15
D、25-30
E、4-7
答案：CDDDAB。
液基细胞学检查与宫颈活检组织病理学诊断对比分析hpv和tct哪个结果重要
《液基细胞学检查与宫颈活检组织病理学诊断对比分析|hpv和tct哪个结果重要》摘要：细胞学诊断结58例检G共776例(50%), 例(7%),LL 7例(306%),L 86例(0%)，与病理结比较,776例炎性反应占380例(99%),39例,与宫颈活检合率占507%(39776)(包括 38例,Ⅱ 5例,Ⅲ 例),浸润癌例(0%),共例,与病理活检合率占696%(78)，陈翠兰液基薄层细胞学方法宫颈癌筛应用国医学杂志,00,6()566 全原貌安装浏览器用户请先下安装原版全相关热词细胞学活检病理学宫颈 </【摘要】目对比分析液基细胞学与组织病理学对诊断合率,进步探讨二者对宫颈病变诊断价值方法选择58例我院宫颈门诊就诊、液基细胞学检结异常,行阴道镜下多活检患者临床及病理进行回顾性分析结显示+G 676例(50%);例(7%);LL 7例(306%);L 86例(0%)宫颈活检慢性宫颈炎(373%),Ⅰ60例(388%),Ⅱ00例(9%),Ⅲ(含原位癌)5例(99%,重不型增生0例,原位癌例),宫颈浸润癌例(09%)细胞学显示高上皮病变高发年龄组30～39岁,宫颈活检显示高级别病变高发年龄组亦30～39岁,二者相结论液基细胞学与宫颈组织病理学诊断有较高合率,二者结合能提高对高级别宫颈上皮瘤变及宫颈癌早期检出率,减少漏诊发生【关键词】液基细胞学();宫颈上皮瘤变;病理活检Lqb lg rvl b lg g rv lG L rl l l l,L 76000,【br】 bvr lqb lg lgl g l, rr xlr b g rvl l 58 rvl l r l, r lqb lg rl brl, r l b l ll lgl r rrvl lz Rl rl + G 676 (50%); (7%); LL7 (306%); L86 (0%) rvl b r r rv (373%), 60 (388%), Ⅱ00 (9%), Ⅲ (lg r ) 5 (99%, vr l 0 , r ), rvl r, (09%) rll l lg g gr grk g gr 3039 r l, glvl rvl b g l l g gr 3039 r l, b l Lqb rvl lg lgl g v gr l r, b b grl glvl rvl rll l rvl r rl r r g【K r】 Lqblg;rvlrlll;B�作者单位76000山东省临沂市妇幼保健院宫颈癌是妇科恶性肿瘤患者死亡主要原因[]据世界卫生组织报告,宫颈癌发生率国60万,并且以每年%~3%速增长,每年约有5万名妇女死宫颈癌,严重威胁着妇女身心健康但宫颈癌是种感染性疾病,是可以预防和治疗,从宫颈癌前病变发展到宫颈癌约要0年,因,早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌预防和治疗至关重要[]液基细胞学检测技术因其取材、制片等优势,加B诊断系统世界围普及,提高了宫颈疾病筛敏感和诊断准确性定期宫颈细胞学检合宫颈活检,是进步确诊宫颈癌及癌前病变有效方法通对58例宫颈细胞学检结异常患者行宫颈活检组织病理学诊断病例进行回顾性分析,以探讨液基细胞学检与宫颈活检组织病理学结对诊断合情况及临床价值所结报告如下与方法般选择我院宫颈门诊008年月至009年7月液基细胞学检结异常行宫颈活检患者58例,年龄8～68岁,平37岁方法液基细胞学采用膜式细胞学检测用细胞刷采样放入装有保存液瓶漂洗,用全动细胞检测仪将样分散、滤、制片、固定、染色、片组织病理活检用阴道镜观察宫颈情况,镜下病变区域多取上皮及质组织送病理科行组织学检3 诊断标准液基细胞学诊断采用国际通用B( B )分级系统[3],即根据细胞异型性严重程依次诊断正常围(L);不型鳞状细胞();低鳞状上皮病变(LL),包括V感染(或)轻非型增生(或);高鳞状上皮病变(L),包括、重非型增生,原位癌(或)Ⅱ和Ⅲ;鳞状细胞癌();不型腺细胞(G);腺癌组织病理学诊断包括①正常或炎性反应;②宫颈上皮瘤变,按轻、、重分三级轻不型增生()、不型增生(Ⅱ)、重不型增生(Ⅲ)和原位癌;③浸润癌统细胞学和组织学诊断标准,根据B标准LL即,L包括Ⅱ和Ⅲ[]3 分析方法以宫颈病理活检结标准与液基细胞学检阳性结进行对比分析,统计液基细胞学与宫颈病理活检合率,分年龄组对比两者发病率年龄分布特细胞学检阳性标准及以上病变,组织学检阳性标准包括以上患者病理活检诊断由院病理科完成全原貌安装浏览器用户请先下安装原版全结液基细胞学与病理活检诊断合率细胞学诊断结58例检G共776例(50%), 例(7%),LL 7例(306%),L 86例(0%)病理活检诊断结58例共检出宫颈上皮瘤变、宫颈癌970例,病理阳性率占(66%)炎性反应578例(373%), 60例(388%),Ⅱ 00例(9%),Ⅲ及原位癌5例(99%),浸润癌例(09%) 两者合率见表,显示了5例Ⅲ,宫颈例,0例,LL 0例,L 0例与病理结比较,776例炎性反应占380例(99%),39例,与宫颈活检合率占507%(39776)(包括38例,Ⅱ 5例,Ⅲ 例),浸润癌例(0%),共例,与病理活检合率占696%(78)LL共7例,与病理活检合率占683%(37),L86例,与病理活检合率占93%(786)液基细胞学与病理活检年龄组对照 58例患者年龄8~68岁,划分6年龄组进行对比情况见表结显示两组高发年龄分布0～50岁年龄组,其,L有93%发生0～9岁组,3%发生30～39岁组Ⅱ高发年龄分布0～0岁年龄组,特别是Ⅲ和浸润癌30～39岁年龄组发病率高3%(6人),其次0～9岁年龄组,发病率388%(60人),另有38例Ⅲ0岁年龄组,发病率6%表液基细胞学与病理活检合率(例,%)液基例数病理活检炎症Ⅰ Ⅱ Ⅲ浸润癌776380(99)38(095(69)(8)(0)3(303)38(339)30(68)0(89)0LL750(36)(68)8(73)0() 0L86(75)(9)3(0)0(58)(6)合计58578(373)60(388)00(9)5(99)(09) 表液基细胞学与病理活检年龄组对照(例,%) 平岁例数液基细胞组织活检低高炎性ⅠⅡⅢ浸润癌8960~939886536385863830~395658867896885860~997086607665850~59603066386≥600合计58776786578600053 讨论3 液基细胞学与病理活检宫颈疾病义宫颈病变()是与宫颈浸润癌密切相关组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展连续程 [5],病例,有6%病例可然消退,%持续存,而6%可进展比较严重病变[6]因,对和早期宫颈癌及高效筛和正确处理是防止宫颈癌关键液基细胞学技术可以提供比巴氏涂片满更高标,且诊断敏感高,对发现宫颈上皮病变患者行宫颈活检组织病理学诊断,提高了确诊率,从而有效控制宫颈癌发生发展组结58例液基细胞学显示,L86例,发现Ⅲ级0例(58%),占比例高, 776例Ⅲ级例(8%), 例Ⅲ级0例(89%),另外0例Ⅲ包含LL病理组织学诊断以上者占68%(95658),LL与病理合率68%(7),L与病理合率79%(886)可见,液基细胞学检结与病理组织学诊断有较高合率,原因是,液基细胞学检测技术因改善了样收集率,使细胞结构清晰,提高了发现鳞状上皮瘤变敏感性,并且,B以更明确恰当方式表达细胞判结,使细胞学与组织学诊断保持致;另外,亦可能与LL与L及以上病变细胞学特征性改变较明显有关3 细胞学与病理活检结年龄组对照分析从表结看出,LL与高发0～50岁,L高发年龄则集30～39岁年龄组病理结显示ⅠⅢ发病0～0岁年龄组,Ⅲ高发年龄仍30~39岁组,发病率高占376%(58例)由上表还可看出,高级别(Ⅱ、Ⅲ)有56%发生0岁年龄组,提示宫颈癌及癌前病变发生率有明显上升趋势且年龄趋向年轻化[7],应重视对0岁年龄组宫颈癌早诊早治工作,及治疗,阻止病变升级,就可预防宫颈癌发生从表、结表明细胞学结,有0%(776)细胞学诊而病理活检诊断宫颈浸润癌,LL5%患者(056)细胞学诊断炎性反应,而病理活检高级别(Ⅱ,Ⅲ)病变,另有36%(507)LL和0%(3886)L出现诊断这些假阳性和假阴性出现,原因可能与炎性,物理、化学刺激,细胞损伤等,导致细胞肿胀,空胞变,核异型,染色质深染,畸变等,也可能由临床取材不当,细胞学医师对病变认识不足有关,说明细胞学诊断作种实验室诊断局限性,不能以其作种终诊断而患者制定治疗方案对细胞学筛阳性者,应严格遵循细胞学阴道镜组织学三阶梯诊断程序,通阴道镜下活检行组织学诊断,以补充细胞学检不足,降低漏诊率33 诊断义有献报道,检出率数量应控制~3倍LL病例数[8],它可以是良性反应性改变,可以是有微形态改变早期LL,也可以是标或现有细胞形态学标准不能反映L,因,我们根据形态学提示可能存风险,将描述“”或“”,以引起临床重视显示776例发生率507%(38776),其包括了,Ⅱ,Ⅲ,浸润癌及炎性反应, 例高级别Ⅱ,Ⅲ占357%(0)结表明病例,近半数病例与癌,与献报道基致对患者应高重视,严密随访或阴道镜检,必要行宫颈活检,以免遗漏对患者应立即行阴道镜下活检,以明确诊断宫颈癌是从原位癌早期浸润癌浸润癌漫长连续发展程宫颈浸润癌5年生存率67%,早期浸润癌90%,原位癌即Ⅲ00%,因,对宫颈癌治疗越早,效越[9]笔者认,液基细胞学检是宫颈病变有效筛方法,能及筛出,尤其是高级别,并且,与组织病理学有较高合率,二者合应用,可提高宫颈病变诊断率,使患者得到早期诊断和治疗,从而降低宫颈癌发生,达到有效防治宫颈癌目参考献[] 张国楠宫颈上皮病变处理指南实用妇产科杂志,00,0()7[] 郎景和子宫颈癌预防现代策略国医学科学院学报,007,9(5)575[3] 刘树浅析巴氏五级分类法与B描述性诊断报告方式国实用妇科与产科杂志,003,9(3)3537 [] 陈乐真妇产科诊断病理学人民军医出版社,00636[5] 乐杰妇产科学人民卫生出版社,0085[6] 回允译R 外科病理学北京学医学出版社,00653[7] 李清,郝松茹,张聪英,等宫颈癌相关因素分析国妇幼保健,00,9()86[8] 马博,郭云泉,马丽液基薄层细胞技术对宫颈上皮细胞异常筛作用研究华病理学杂志,00,33(3)8790[9] 周桂华, 陈翠兰液基薄层细胞学方法宫颈癌筛应用国医学杂志,00,6()566 全原貌安装浏览器用户请先下安装原版全相关热词细胞学活检病理学宫颈。
宫颈细胞学与组织病理学检查结果对照分析
关键词
Ｔ Ｔ 组织病理学 Ｃ
ａ ｅ ｐａｉ ａ Ｓ Ｌ９ ． ％ （ ４ ／ ５ ， Ｉ ５ ４％ （ １ ４ ， Ｃ ０ ％ （ ／ ｌ ｏ ｌｓ ｗ ｓＬ Ｉ ２ ９ ｎ ａ １４ １ ５） ＨＳＬ ８ ． ４ ／ ８） Ｓ Ｃ １ ０ ５ ５）， Ａ １ ０ （ ／ ． ｎ ｌｓｏ Ｔ Ｔ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ＡＣ ０ ％ １ １） Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｃ ｘ ｍｉａｉ ｏ
宫 颈癌 是 对 妇 女 健 康 威 胁 最 大 的 疾 病 之 一 ， 年 来 随 着 近 细 胞学 技 术 的不 断 发 展 ， 颈 癌 筛 查 的 质 量 和 宫 颈 上 皮 内 瘤 宫 变 （ Ｉ 的检 出率 得 到 了很 大 提 高 。 细 胞 学 新 技 术 的应 用 对 ＣＮ） 早 期 发 现宫 颈 癌 ， 降低 宫 颈癌 病 死 率 方 面 作 用 巨大 。然 而 ， 由
我 院所 做 的 新 柏 液基 细胞 学 （ Ｃ ） 查 及 病 理 组 织 活 检 病 例 共 ３ １例 。 结 果 Ｔ Ｔ检 ８
Ｔ Ｔ技 术 细 胞 学 诊 断 与 组 织 病 理 学 诊 断 结 果 的 Ｃ
符 合 率 依 次 为 ： 颈 上 皮 内低 度 病 变 （ ＳＬ ９ ． ％ （４ ／ ５ ） 宫 颈 上 皮 内 高 度 病 变 （ ＳＬ ８ ． ％ （ １４ ） 鳞 癌 （ Ｃ １０ 宫 ＬＩ）２９ ｔ４ １５ 、 Ｈ Ｉ）５４ ４／８ 、 Ｓ Ｃ）０ ％
病理学 宫颈癌
手术治疗后有盆腔淋巴结转移，宫旁转移后阴道有残留病灶者，术后病 理有复发的高危因素者，可术后放疗消灭残存癌灶减少复发。
化疗
主要用于复发或转移的晚期患者。也可作为手术或放疗的辅 助治疗。
近年来，对局部晚期的宫颈癌患者，在手术或放疗前，采用静脉或动 脉灌注化疗的新辅助化疗，以达缩小肿瘤体积，提高手术或放疗效果的 目的。但是，是否能改善混着生存率还有待询证医学的证据。
类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑病变区行宫颈或组 织检查。
4. 宫颈和宫颈管或组织检查 为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最
可靠依据
5. 宫颈锥切术 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；
或宫颈活检为原位癌需确诊者。
宫颈癌的临床分期（FIGO 2009）
五、临床处理
最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，可 分高、中、低分化腺癌 黏液腺癌
b、恶性腺癌 又称微偏腺癌（MDC），术高分化宫颈管
3、腺鳞癌 占宫颈癌的3％~5％。癌组织中含有
腺癌和鳞癌两种成分。
三、临床表现
早期宫颈癌长无明显症状和体征。宫颈可光滑或难与宫颈柱 状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。 随病变发展，可出现以下表现： 症状
放射治疗
适用于Ⅱb期、Ⅲ、Ⅳ期患者，或无法手术患者。包括腔内 照射及体外照射。腔内照射用以控制局部原发病灶；腔外照 射用以治疗宫旁及盆腔淋巴结转移。早期病例以局部腔内照 射为主，体外照射为辅；晚期则以体外照射为主，腔内为辅。 近年来研究表明，在放疗的同时加用化疗科提高疗效。
手术及放疗联合治疗
四、诊断及分期
根据病史、症状和检查并进行根据或组织检查可以确诊。 1. 宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法
宫颈活组织检查术护理常规
宫颈活组织检查术护理常规【目的】宫颈活组织检查术简称宫颈活检，是采取子宫颈病灶的小部份组织进行病理学检查，以确定子宫颈病变性质的一种临床上常用的方法。
1．宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏I级或III级以上，宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏II级经抗感染治疗后仍为II级或III级以上,TBs分类鳞状细胞异常者。
2．阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者。
3．可疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。
【用物】1．活检组织钳l把、窥阴器1个、棉球数个、大棉签数根、带有线尾的宫颈棉球。
2．装有固定液的标本瓶4-6个及消毒液。
【操作步骤】1．操作者及护士洗净双手,衣帽整齐；备齐用物，认真核对医嘱。
2．向患者解释手术的目的、过程，以取得患者的配合。
3．嘱患者排空膀胱后，协助患者以膀胱截石位躺于检查床上，暴露外阴部。
4．窥阴器暴露子宫颈,用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，用消毒液进行宫颈、阴道消毒。
5．用活检钳在宫颈外口鳞—柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材；可疑宫颈癌者选3、6、9、12、4点取材；临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材;为提高取材准确性，可在阴道镜检指引下行定点活检,或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。
6．将所取组织立即分装于标本瓶内，注明钳取部位,便于确定病变所在。
同时护理人员陪伴在患者身边,给患者心理上的支持。
7．宫颈局部压迫带有线尾的棉球，并将尾端留在阴道口外，嘱患者24h后自行取出。
8．将窥阴器两叶合拢,后退取出。
9．协助患者穿衣，整理检查床及用物、洗手、记录。
【注意事项】1．患有阴道炎症（阴道滴虫及真菌感染等）应治愈后再取活检。
2．妊娠期原则上不做活检,以避免流产、早产，但临床高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查.月经前期不宜做活检，以免与活检处出血相混淆;月经来潮时创口不易愈合,可增加内膜在切口种植的机会。
3．术后嘱患者如出血多，必须立即就诊。
4．术后1个月内禁止性生活及盆浴。
18356例宫颈液基细胞学与活检组织病理学结果分析
导 每天早上醒后先在 床上活运 四肢 ５ ｍ ｉ ｎ ，再在床边 坐 ５ ｍ ｉ ｎ 方 可站起身 ，洗漱后空 腹喝 ３ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ｍ ｌ 温开水再进食早餐 可有效 预 防 胃病及 血栓形成 。同时进行适 当的运动锻 炼 ，提倡有 氧运 动为主 ，如每天坚持快走 ３ ０ ｍｉ ｎ 一 １ ｈ ，以运动时不觉疲劳为度 。 从 表 ２可 以看 出 ，家访组 不规范用药 次数 、食 盐摄入量及 吸烟 人 数明显 下降 ，平均 每天体育锻炼 次数显著 上升 ，家访前 后一 年不规范用 药次数 、食 盐摄入量 、吸烟人数 、平 均每天体 育锻 炼 次数进行 比较差异有统计学意义 。 持续家庭访 视可有 效控制慢 性病空巢 老人血压 、血 糖 、糖 化 血红蛋 白等客观指 标 ，降低慢性 病并发症 的发生率 ，提高生
表３ 两组慢性病并发症的发生率比较
例（ ％）
３ 讨 论
持续家庭 访视可 有效控制 慢性病空 巢老人血 压 、血糖 、糖 化血红蛋 白等客观指 标 ，有效 降低慢性 病并发症 的发生率 ，提
高生存 质量 。由于空巢 老人无直 系亲 属 ，缺乏亲 人照料 ，日 常未进行 健康检查 ，对 自身健 康问题也 缺乏足 够的认识 ，即使 发现存在 了健康 问题 也麻痹 大意 、没有及 时治疗或 进行正规 的 治疗 ，往 往等到病情 严重或 出现各种并 发症再 就医。家访小 组 成 员视病 情进行每 月 ２次 的访视 工作 ，教会 老人 自我监测血 糖
后各 测一次、晚 １ ０点测一次 ，待血糖稳定后可 １ ５ ｄ测一次 ，每 存 质量 ；持续 家庭访视 可抽血检查糖化血红蛋 白值 。到访 时家访 人员 重 从性 ，空巢老人不 良行为 明显减少 ，建立了更健康的生活方式 。
336例宫颈病变液基细胞学和组织病理学的对比分析
（． 日友 好 医 院 妇 产科 ， 京 １中 北 １０２ ；冲 日友 好 医院 病 理 科 ， 京 ００９２ 北 １０ ２ ） ０ ０ ９
摘 要 目的 ： 价 液 基细 胞 学 （Ｃ ） 评 Ｌ Ｔ 与组 织 病 理 学 诊 断 结 果 的 阳性 符 合 率 及 其 在 宫 颈病 变 筛 查 中 的应 用 价 值 。 方法 ： 对分 级 在 不典 型鳞 状 上 皮 细 胞 （ ｓ 以 上 并追 踪 到 组 织 病 理 学 诊 断 的 ３ ６例 宫 颈 细 胞 涂 片 的诊 断 结 果 Ａ ｃ） ３
ｏ ｙ ｄ ｇ ｏｉ Ｒ ｓ ｌ ： Ｃ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ３ ａｅ ｎ ｌｄ ｄ ３ ａｅ ｆ ａ ｐｃ ｌ ｓ ｕ ｍ ｕ ｅ ｓ Ａ Ｃ） １６ ｇ ｉ ｎ ｓ ． ｅ ｕｔ Ｌ Ｔ ｄａ ｎ ｓ ｆ ３ ６ ｃ ｓｓ ｉｃｕ ｅ １ ５ ｃ ｓｓ ｏ ｔ ｉ ｑ ａ ｏ ｓ ｃｌ （ Ｓ ，５ ａ ｓ ｓ ｓ ｙ ａ ｌ
进行对照分析 。结果 ：３ ３ ６例 Ｌ Ｔ诊断 Ａ Ｃ １５例 ， Ｃ Ｓ ３ 低度鳞状上皮 内病 变（ＳＬ １６例 ， Ｌ Ｉ ）５ 高度鳞 状上皮内病变
（ ＳＬ ３ Ｈ Ｉ ）９例 ， 状 细 胞 癌 ３例 ， 典 型腺 细胞 ２例 ， 癌 １ ； Ｓ 鳞 非 腺 例 Ａ Ｃ中 ， 义 不 明确 的不 典 型鳞 状 上 皮 细 胞 １３ 意 ２
ｏ ｄ ｎ ｃ ｒ ｉｏ ． ｈ ｃ ｎ ｏ ｉ ｒｔ ｏ Ｃ ａ ｄ ｉ ｏ ａｈ ｌｇ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ １ ０ ｆ ａ ｅ ｏ ａｃ ｎ ｍａＴ ｅ ｏ ｆｒ ｔ ａｅ ｆ Ｌ Ｔ ｎ ｈ ｓ ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ｉｇ ｏ ｉ ｍ ｙ ｔ ｗ ｓ ０ ％ ｉ ｃ ｎ ｅ ． ２３ｌ ｎ ａ ｃ ｒ９ ． ％ ｉ ｎ
宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化论文
宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化分析【摘要】目的研究宫颈癌新辅助化疗(nc)后手术切除组织病理学变化。
方法选取我院近年收治的宫颈癌患者46例，所有患者均在nc治疗后进行手术治疗，总结临床疗效及化疗前后切除组织的病理学变化情况。
结果临床疗效上，治疗显效率522%、总有效率935%、无效率65%；组织病理学上，nc前后患者在p53、c erbb2、nm23三项上的阳性率无显著变化，但在vegf 上，nc后阳性率显著低于nc前(p<001)。
结论显著的临床疗效和化疗前后组织病理学检查中vegf的变化均证明了化疗+手术治疗的高效性和必要性，其近期疗效值得肯定。
【关键词】新辅助化疗；宫颈癌；病理学宫颈癌是除乳腺癌和结直肠癌外最为常见的妇科恶性肿瘤，其临床主要治疗方法为手术治疗和放疗。
有研究显示，即使在手术技术日益进步、放疗设备及技术不断提高的今天，宫颈癌的患者生存率也仅50%左右1］性是导致低生存率的主要原因，而在手术或放疗中积极配合以化疗能够有效提高手术成功率、提高放疗敏感性。
笔者在此结合我院今年采用新辅助化疗(nc)辅助手术治疗的实例探讨其临床疗效及组织病理学变化情况，以研究化疗对手术治疗效果的影响。
1 资料与方法1 1 一般资料选取我院妇科2009年9月至2010年9月收治的宫颈癌患者46例，入院后经病理学检查确诊疾病，入选患者身体条件均能承受化疗。
具体资料为：年龄31~72岁，平均年龄(47624)岁；肿瘤平均直径(506136)cm；figo(国际妇产科协会)分期为：ⅰb211例(239%)，ⅱa19例(413%)、ⅱb16例(34 8%)；癌症类型为：鳞癌25例(543%)、腺癌19例(413%)、腺棘癌2例(44%)；肿瘤分化程度上：低分化12例(261%)、中分化19例(413%)、高分化15例(326%)。
1 2 治疗方法nc化疗方案：鳞癌患者采用bep化疗法，即第1~3天静脉肌内注射顺铂博来霉素(blm)30 mg，第1~5天静脉滴注(ddp)50 mg/m 2(etoposide vp16)100 mg。
正常宫颈PPt课件下载
随访与复查
治疗后定期随访复查，监测病情变化 和复发情况。
04
正常宫颈的维护与保健
定期进行妇科检查
01
宫颈检查是预防宫颈癌的重要措 施，建议每年进行一次宫颈细胞 学检查和HPV检测，以便及时发 现并处理宫颈异常病变。
02
对于有性生活的女性，定期进行 妇科检查可以及早发现宫颈炎症 、宫颈息肉等病变，及时进行治 疗，防止病情恶化。
04
粘液腺分泌粘液，形成 宫颈粘液栓，保护宫颈 不受病原体侵入。
宫颈的细胞学特点
宫颈上皮主要由单层柱状上皮组成， 分为鳞状上皮和腺上皮。
腺上皮细胞主要分泌粘液，形态多样 ，染色较浅。
鳞状上皮细胞分为表层、中层和基底 层，细胞形态和染色深浅不同。
正常宫颈细胞无异型性，核分裂像少 ，染色质分布均匀。
03
宫颈呈圆柱形，上端 与子宫体相连，下端 深入阴道。
宫颈组织表面光滑， 粉红色，湿润。
外口呈圆形，直径约 1cm，周围有一圈环 形的粘膜皱襞。
宫颈的组织结构特点
01
宫颈主要由结缔组织、 平滑肌和粘液腺组成。
02
宫颈结缔组织主要包含 胶原纤维、弹性纤维和 基质，维持宫颈的形态 和弹性。
03
平滑肌构成宫颈的括约 肌，控制宫颈的开闭。
宫颈组织由多种细胞组成，包括 鳞状细胞、柱状细胞和基底细胞
等。
宫颈鳞状细胞分为表层细胞和中 间层细胞，表层细胞逐渐角化， 而中间层细胞可分化为分泌细胞
和储备细胞。
宫颈柱状细胞分为单层柱状上皮 和复层柱状上皮，单层柱状上皮 对雌激素敏感，复层柱状上皮对
孕激素敏感。
02
正常宫颈的形态与特点
宫颈的外观形态
宫颈疾病的筛查与预防
宫颈活检标本223例病理结果分析
宫颈活检标本223例病理结果分析摘要目的：通过宫颈涂片细胞学检查配合阴道镜下宫颈活体组织学检查，探讨宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌的发展情况。
方法：对223例同时行宫颈涂片细胞学检查和宫颈活组织病理检查的结果进行临床病理分析。
结果：宫颈炎124例，湿疣6例，CIN87例，浸润癌5例，子宫内膜癌1例。
结论：低级别的CIN（CINⅠ）有较多病例能自行消退，高级别的CIN（CINⅡ以上）的病例更多的表现为持续存在或发展为浸润癌。
关键词宫颈癌细胞学宫颈活检上皮内瘤变临床病理宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。
近年来宫颈癌和癌前病变的发病率增高，并出现年轻化趋势［１］。
宫颈癌是目前惟一能早期发现并可预防的妇科肿瘤，及时发现癌前病变，及早治疗宫颈炎和宫颈CIN是降低宫颈癌发病率和死亡率最重要的措施［2，3］。
宫颈涂片细胞学检查配合阴道镜下活组织病理检查，是最常用的筛查、诊断宫颈癌和癌前病变的方法。
对223例同时作宫颈细胞学和宫颈活检的资料进行回顾性分析，探讨宫颈癌的发病情况及预后。
资料与方法2008年1月～2011年12月收治患者223例，发病年龄26～61岁，患者早期无自觉症状，临床表现为白带增多，血性白带，接触性出血，宫颈糜烂及宫颈息肉。
223例病检结果：慢性宫颈炎124例（55.61%）；宫颈湿疣6例（2.69%）；宫颈CIN87例（39.01%），原位癌纳入CINⅢ；浸润癌5例（2.24%）；子宫内膜癌1例（0.45%）。
细胞学分类：采用TBS方法，宫颈原位癌纳入CINⅢ。
阴道镜检查的指征：①细胞学检查为不典型细胞不能明确意义（ASC-US）及以上；②细胞学虽阴性，但临床可疑CIN病变；③既往曾诊断为宫颈CIN病变，需要随访的患者。
结果发病年龄与宫颈疾病的关系：本组资料中，年龄26～61岁，以36～49岁发病率最高，其次27～36岁，49岁以上发病率降低。
细胞学检查与宫颈活检的关系：223例患者均行阴道镜下宫颈活检，除检出1例子宫内膜癌外，宫颈病理学阳性组（CIN和宫颈浸润癌）92例（41.17%），其中CINⅠ44例，CINⅡ24例，CINⅢ19例（其中重度不典型增生13例，原位癌6例），浸润癌5例；病理学阴性组130例（58.53%），其中炎症124例，湿疣6例。