髓母细胞瘤的影像学表现及鉴别诊断共28页
颅内肿瘤影像诊断_课件
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
髓母细胞瘤组织学分型
髓母细胞瘤组织学分型（最新版）目录1.髓母细胞瘤概述2.髓母细胞瘤组织学分型的意义3.髓母细胞瘤的组织学分型及其特点4.髓母细胞瘤的诊断和治疗5.结论正文一、髓母细胞瘤概述髓母细胞瘤（Medulloblastoma）是一种儿童常见的颅内恶性肿瘤，主要发生在小脑蚓部。
这种肿瘤起源于原始神经细胞，具有高度恶性，容易发生转移。
髓母细胞瘤约占所有儿童脑瘤的 20%，是儿童脑瘤中发病率较高的类型。
二、髓母细胞瘤组织学分型的意义髓母细胞瘤的组织学分型对于其诊断、治疗和预后具有重要意义。
通过组织学分型，可以了解肿瘤的细胞类型、生长方式和生物学特性，从而指导临床医生选择更合适的治疗方案。
此外，不同的组织学分型对放化疗的敏感性不同，分型有助于提高治疗效果。
三、髓母细胞瘤的组织学分型及其特点1.典型髓母细胞瘤（Classical Medulloblastoma）：最常见的类型，约占髓母细胞瘤的 70%。
肿瘤细胞为大圆形或多角形，细胞质颗粒状，核分裂像常见。
2.间变性髓母细胞瘤（Anaplastic Medulloblastoma）：约占髓母细胞瘤的 20%。
肿瘤细胞异型性明显，细胞质颗粒状，核分裂像常见，部分细胞呈多核瘤巨细胞形态。
3.结节性髓母细胞瘤（Desmoplastic Medulloblastoma）：较少见，约占髓母细胞瘤的 10%。
肿瘤细胞较少，间质细胞丰富，常有胶原纤维、黏液样组织和淋巴细胞浸润。
4.绒毛膜上皮样髓母细胞瘤（Ependymoblastoma）：非常罕见，肿瘤细胞呈上皮样排列，伴有黏液分泌和钙化。
四、髓母细胞瘤的诊断和治疗1.诊断：根据临床表现、影像学检查和病理检查结果进行诊断。
头颅磁共振成像（MRI）是主要的影像学检查方法，可显示肿瘤的部位、大小和形态。
病理检查可进一步确定肿瘤的组织学类型。
2.治疗：综合治疗包括手术、放疗和化疗。
手术尽可能切除肿瘤，放疗主要针对局部肿瘤，化疗可以杀死转移的肿瘤细胞。
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
医学影像诊断
名解束腰征：垂体大腺瘤冠状扫描见肿瘤呈花生米状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致。
白靶征：在T2WI上囊肿内囊液及周围水肿成高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节成低信号，低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。
黑靶征：是在T1WI中囊肿内除有一点高信号之外，均成低信号。
直角脱髓鞘征：在多发性硬化中，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠、矢状面呈条状，可垂直于侧脑室这种征象称直角脱髓鞘征。
横s征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平间裂随之上移，成凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的s征。
支气管袖口征：肺水肿时支气管壁和周围的结缔组织内有积液积存，使支气管环形壁影的厚度增加，称为袖口征填空或选择1 综合淋巴结肿大判断标准：>1cm为临界值>1.5cm 为病理值>2cm为恶性。
2 脂肪短T1长T2 水肿长T1长T2 钙化长T1短T2 肌肉长T1短T2 含水囊肿长T1长T2 脑白质短T1短T2 脑灰质长T1长T2 脑脊液长T1长T23 流空现象：4 脑内胶质瘤有少突胶质细胞瘤和间变形少突胶质细胞瘤。
约70%的肿瘤内有点状或结节状钙化。
5 T1值规定MZ恢复到其最终平衡状态的63%所需要的时间。
TR<500msTE<30msT2值规定横向磁化矢量衰减到其原值的37%所需要的时间。
TR>2000ms TE<30ms质子密度？？？？？TR>2000msTE>90ms6 MRI检查有多个成像参数T1、T2、质子密度。
7 眼眶异物按吸收X线程度分：阴性异物和阳性异物。
8 出血的信号超急性期T1WI呈等信号T2WI呈高信号；急性期T1WI低信号T2WI等或略低信号；亚急性期T1WI高信号T2WI高信号；慢性期①T1WI和T2WI表现为高信号周围一圈低信号环②T1WI和T2WI均表现为斑点样不均匀略低和低信号影③软化灶形成T1WI呈低信号T2WI高信号，周边低信号环。
髓母细胞瘤的临床进展
神经干细胞 演化而来 ， 此类细胞有 向神经元及神经胶质 细胞
等多种 细胞 分 化的潜 能 ， 原始 神 经外 胚 层肿 瘤 （ ｒ ｉｖ 属 ｐｉ ｔｅ ｍｉ ｎｕｏｃ ｄｍｌ ｕ ｏｓＰ Ｅ ｓ ， ｅｒｅｔ ｅ ａ ｔｍ ｒ，Ｎ Ｔ ） 是一种神经母细胞瘤 。位 于 ｏ ｌ 后顷凹中线处的髓母细胞 瘤来 源于髓 帆 中向外颗 粒层 分化 的胚胎细 胞 ； 而偏 于一侧生长 的髓母 细胞瘤则来源 于小 脑皮 层的胚胎 颗粒层 ， 此层细胞在正 常情 况下于出生后 １ 内消 年 失， 这是髓母细胞瘤多 见于儿童 的原 因之一。髓母细胞 瘤 与
高信号 ， 增强 后均匀 强化。增强 Ｔ ｗ 易发现位 于软脑／ 脊膜
情 况进 行快 速分析 ； 瘤细 胞关键 基 因包括 细胞 周 期基 因 、 肿 与侵袭性 和转移性相关 的基 因 、 瘤抑 制基 因 、 瘤 凋亡 基 肿 肿 因以及 对放 、 化疗敏感基 因等 ， 这样 让 临床 医生能据 此 对 每位 患者进行个体 化治疗 。对 于髓 母细 胞瘤 的分 子生 物
起， 因此很难 与其 它后颅凹病变 区别 。 ２ 影像 学表现
髓母细胞瘤 染色体 的异 常 主要 是表 现 为缺失 、 加 、 增 错 排， 最常发生缺失 的染色 体是 １ｐ、ｐ和 １Ｐ 最常 发生增 加 ７ ８ ， １ 的染色体是 ７ 、７ ｑ １ｑ和 １ ｑ 在多项研究 中发 现肿瘤 细胞 １ｑ ８， ７ 上 的等位基 因和 Ｎ 或 Ｌｍｙ 基 因的大量扩增 。 ． — ｅ 髓 母 细 胞 瘤 发 生 和 发 展 的 分 子 机 制 现 集 中 在
转移 ， 过 脑脊 液循 环 在 整 个 中枢 神 经 系统 播 散 ， １ ～ 通 １％ ４ ％患者在 被诊 断此病 时 已发生转 移 ’ 。尽管 肿瘤 可 转 ３ 移至骨骼 、 巴结 、 淋 肝和肺 ， 临床上 少 见 ， 在 中枢 神 经系 但 多
中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断
肺 癌 脑 转
移
左肺癌脑转移
T1WI平扫 多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
脑膜瘤
影像学诊断要点： 多见于中年女性，生长缓慢，病程长 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿
相对较轻 广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压
迫 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征 位于好发部位可提示诊断。
影像学表现
MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节
区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实 质表面。 病灶形态： 团块状、类圆形，边缘清晰但多不 规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈 握拳征。 病灶大小： 肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm， 平均20.5mm。
影像学表现
信号： 平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信 号最为特征，坏死或囊变少见；
男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。
室管膜瘤
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
冠状位T1WI--C+
病理组织片—脊膜瘤
T1WI
T2WI
T2WI
女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬 膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号
横断面T2WI
肿块上方层面
肿块层面 平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔 消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。 为髓外硬膜下病变的共同特征。
医学影像-颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
南京军区福州总医院 医学影像中心
一、胶质瘤 l 胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将
其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室 管膜瘤。
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有关
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l 脑内
– 脑实质内 – 脑室内
l 脑外
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l 星形细胞瘤 l 少突胶质细胞瘤 l 髓母细胞瘤 l 生殖细胞瘤 l 淋巴瘤 l 转移瘤
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l 室管膜瘤 l 脉络丛乳头状瘤 l 脑膜瘤
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l CT/MR表现： 肿瘤常呈分叶状，边界清楚，实质部
分为等密度/信号，而囊性部分为低密度/信 号。MRI-T2WI以高信号为主，可有不均 匀信号。如发生在四脑室的顶或底，其周 围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可伴有 钙化和出血，脑实质的室管膜瘤可伴有轻 度水肿，脑积水常见。增强扫描常为不均 匀强化，其中环形强化最常见。
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2级：随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不 均匀，周围水肿增多。增强扫描有轻度强 化。
3、4级：肿瘤血管增多，瘤并有出血，周围 水肿广泛，占位效 应明显，密度/信号混杂。 增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、 花环状或结节状。
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1
左 顶 叶 星 形 细 星形细胞瘤左顶叶占位. 胞 瘤
l 组织学分类 l 原发性和继发性 l 年龄分布 l 成人：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜
中枢神经细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断随访
在MRI上，中枢神经细胞瘤的信 号多不均匀，T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，与周围脑组织有 明显对比。
肿瘤强化特征
强化方式
中枢神经细胞瘤在增强扫描时多呈均 匀强化，少数可呈不均匀强化。
强化程度
强化程度可轻度至中度，与周围脑组 织对比明显。
肿瘤周围水肿与占位效应
肿瘤周围水肿
中枢神经细胞瘤可引起轻至中度水肿，MRI表现为肿瘤周围 脑组织T2WI高信号。
总结词
通过定期MRI检查，观察肿瘤的生长 速度，有助于评估治疗效果和制定治 疗方案。
详细描述
在中枢神经细胞瘤的随访中，医生会安排定期 的MRI检查，以监测肿瘤的生长速度。通过比 较不同时间点的MRI图像，可以观察到肿瘤体 积的变化，从而评估病情的发展情况。对于生 长迅速的肿瘤，可能需要调整治疗方案或采取 紧急措施。
感谢观看
时调整治疗方案或者采取其他措施。
肿瘤复发的监测
总结词
长期随访观察肿瘤是否有复发迹象，有助于及时发现并处理复发的肿瘤。
详细描述
中枢神经细胞瘤的复发率较高，因此长期的随访观察非常重要。在随访过程中，医生会定期进行MRI检查，以监 测肿瘤是否有复发的迹象。如果发现肿瘤有复发的迹象，需要及时采取措施进行处理，如再次手术、放疗或化疗 等，以避免病情恶化。同时，对于复发的肿瘤，也需要重新评估治疗方案和预后情况。
05
中枢神经细胞瘤的诊断流 程与建议
临床病史与体格检查
收集患者的病史信息，包括年龄、性 别、症状、病程等，以初步判断是否 可能为中枢神经细胞瘤。
进行详细的体格检查，观察患者的神 经系统表现，如意识状态、语言能力 、运动功能等，以辅助诊断。
影像学检查的选择与解读
选择合适的影像学检查方法，如MRI、CT等，以获取病灶的详细信息。
脑部肿瘤影像诊断
◄ 正常影像表现
MRA检查:类似脑血管造影或CTA表现
◄ 正常影像表现
1H磁共振波谱（1H-MRS）检查
◄ 正常影像表现
DWI和DTI检查
◄ 星形细胞瘤
1、星形细胞肿瘤（astrocytic tumors） 属于神经上皮组织起源的肿瘤，为神经系统最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑 临床与病理 按照细胞分化程度不同分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，边缘清楚肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈 弥漫侵润生长，轮廓不规则；Ⅱ级介入其间。临床：癫痫、颅压高 影像学表现 CT：Ⅰ级低密度灶，边界清，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型除外）；Ⅱ-Ⅳ级混杂密度， 边界不清，瘤周水肿显著。增强：不均匀、壁结节、花环状，也可无强化。MR：T1WI稍低或混杂， T2WI均或不均匀高信号；增强类似CT；恶性高，弥散受限明显；DTI白质纤维束破坏 诊断与鉴别 约80%可定性， Ⅰ级需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿区别；环状强化需与脓肿、转移瘤鉴别
◄ 垂体瘤
垂体瘤CT平扫加增强
◄ 垂体瘤
正常垂体
垂体大腺瘤
◄ 垂体瘤
垂体微腺瘤伴囊变 注意：垂体柄偏移
◄ 听神经瘤
4、听神经瘤（ acoustic neurinoma ） 系成人常见的后颅窝肿瘤，约占脑肿瘤的8-10%，男多于女，儿童少见 临床与病理 多起源于听神经前庭支的神经鞘；早期在内耳道内，以后长入桥小脑角池，可出血、坏 死、囊变，多为单侧。临床：听力损害、前庭功能紊乱 影像学表现 CT：平扫为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块；瘤周可有轻度水肿，四脑室受压移 位，甚至幕上脑积水。骨窗内耳道扩大。增强：均匀、不均或环状强化 MR：除信号特点外，其余和CT相似。MRI可检出很小的微小肿瘤 诊断与鉴别 位置特征，容易诊断，肿瘤较大时需与该区的脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等鉴别
貌似颈椎病的小脑髓母细胞瘤(附一例报告)
１ 病 例 资 料
一
般 较 短 ， 者 年 龄 愈大 ， 程 愈 长 … 。成 人 髓 母 细 胞 瘤 患 病
断 为颈 椎 病 ， 牵 引 、 摩 等 ， 情 无 好 转 ， 晕 症 状 逐 渐 予 按 病 头
加重 。每 ３— ４天发 作 一次 ， 时伴 有 复视 。 １个 月后 渐 出 有
临床 表 现与 儿 童相 似 ， 主要 表 现 为 颅 内高压 和 头痛 、 心 、 恶 呕 吐和 共济 失 调 等 小 脑 损 害 的症 状 和 体 征 。 本 例 以 发 作性 头 晕 为 首 发 症 状 ， 院 根 据 颈 椎 ＭＲ 外 Ｉ颈 ，． 颈 ， ， 一 颈 椎 间 膨 隆 变 性 考 虑 颈椎 病 ， 理疗 无 效 ， 情 逐 渐 加 予 病 重并 出现 明显 高 颅 压 症 状 方 再 次 就 诊 。 以单 纯 头晕 为 首 发症 状者 易 延误 诊 断 ， 神经 系 统体 征 及 必 要 的影 像 学 检 查 是 避 免误 诊 的关 键 。
日 １次 。继 之 行头 颅 ＭＲ Ｉ示 ： 侧 小 脑 半 球 占位 性 病 变 ， 右
立 即入 我 院 。查 体 ： 识 清 ， 意 问答 切 题 ， 走 步 基 宽 ， 查 行 检
合作 。眼底 视 乳 头 边 界 不 清 ， 度 渗 出 ， 见 出血 。双 眼 轻 未 向左 侧 注视 时 可引 出水 平 眼震 ， 侧 注 视 时 出 现垂 直 性 眼 右 震 。 四肢 肌 力 正 常 ， 张 力 偏 低 。双 侧 指 鼻 、 替 及 跟 膝 肌 轮