盆腔包块诊断思路
什么是盆腔囊肿,盆腔囊肿该怎么治疗？【医学养生常识】
什么是盆腔囊肿，盆腔囊肿该怎么治疗？
文章导读
现代女性每天面临着巨大的生活与工作压力，盆腔囊肿已经成为现代女性的常见疾病。对于盆腔囊肿的治疗我们一般都会想到开刀，也就是外科手术。那么盆腔囊肿是什么呢？如何治疗？
盆腔囊肿是什么?
盆腔囊肿是一个笼统的概念，通俗的来讲就是一包水，通常是在超声检查的时候发现的，其实发现了盆腔囊肿不要过分担心，其实盆腔囊肿并不可怕。盆腔囊肿大体上可以分为两类，一类是生理性的囊肿，像卵泡黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢。这类囊肿不可怕，因为它是生理性的，它可以随着月经周期的改变，或者其它病理的改变，病因去除后囊肿自然消失，这种囊肿不需要处理。
另外一大类就是病理性的囊肿，病理性的囊肿它自然不会消退，必须采取外科或者其它的方法处理，这类囊肿常见的有巧克力囊肿、浆性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤，还有囊性畸胎瘤，还有一类是与手术相关的，手术后形成的淋巴囊肿或者是包裹性的积液，这类囊肿有一个共性的特点就是它的囊壁上有一层上皮细胞，持续不断的分泌液体，并且不能排出，如果不果断的早期处理，囊肿会逐渐的增大，对病人产生一定的影响。
先进技术可以治疗囊肿
传统治疗方法就是开腹手术和腹腔镜手术，这两个方法都是把囊肿剥离或者是切除掉，会对周围的组织产生严重的损伤，对病人后期的影响就是造成粘连，粘连以后多次手术就会粘的更严重，容易造成肠梗阻。
现在，有一种无水乙醇疗法能够治疗，不用开腹，通过一个针在超声的引导下，穿到囊肿里面，把里面的液体抽出来，然后再注入大量的无水乙醇，让无水乙醇与囊壁上皮细胞充分的接触，把上皮细胞灭活掉，阻止囊壁的分泌液体，最后产生无菌性坏损炎症，然后囊壁就慢慢的萎缩闭合掉，与传统的手术方法相比较，最突出的一点就是没有任何的损伤，不会造成盆腔的粘连。
MRI及CT在妇科盆腔脓肿诊断
MRI及CT在妇科盆腔脓肿诊断
作为一种严重威胁女性生理健康的的疾病。盆腔脓肿的治疗费用高且不易治愈。其主要来源于厌氧菌的感染，常见的治疗主要为抗生素治疗。严重时候需要采取手术治疗。对于女性来说，患上盆腔脓肿是一件令人头疼的事情。
盆腔脓肿的临床表现
1.急性附件炎表现
发生脓肿现场的患者体温在短时间内都会达到39℃左右，其会伴随异常的心率加快以及下腹绞痛等症状。一般而言，慢性疼痛患者占据五分之一，而五分之四以上的患者多是急性疼痛。急性附件炎的患者阴道分泌物会增加更会伴随着双附件绞痛问题。这种痛苦难以抑制，是一种急性病症，在医生的检查下，很多患者的子宫一侧以及子宫直肠隔膜会产生包块问题，大部分患者的发病问题严重，不过经过就诊处理后，能够减轻发热问题。
2.脓肿表现
部分患者的疼痛不能够抑制，会加重腹部刺痛感，严重时候会产生直肠压迫的症状，也直接刺激膀胱，让患者有直接的排便尿痛感。最严重时会出现 “全身中毒”症状。患者的子宫等组织甚至会肿胀、硬化，甚至出现肿块，疼痛感明显。
3.脓肿破溃表现
实际上，当脓肿问题严重后，患者的经过泌尿系统以及阴道会排出大量的脓液，这个阶段的肿胀情况有所缓解，患者身体的高温高热以及腹痛问题都能够舒缓。临床检查中，肿块也会不断消失或者减小。这种现象也暗示着盆腔脓肿问题也已经往阴道穿破。
4.脓肿破入腹腔表现
患者病情若持续恶化，会转化成全身腹痛以及下腹持续疼痛，并伴有严重的恶心以及呕吐问题。患者的身体出现很多问题，脉搏会变得十分微弱，血压也会迅速下降，患者会出现严重的“冒冷汗”现象。
盆腔脓肿的患病来源
盆腔脓肿在欧美国家患病率较高，在美国，每年约有一百万妇女患上此病。该病的治疗费用高且治愈度低，分析其患病直接原因，主要由以下几点：首先，多个性伴侣、不合理使用药物、女性经期不注意卫生或者产褥期护理不当以及多次流产、细菌感染等。该疾病的发病不仅仅局限为一个部位，也可能涉及多个器官和组织。该疾病患病有一定周期性的表现。多是从炎症开始，再而水肿、粘结，之后在形成形态各异的肿块。
盆腔炎性疾病最低诊断标准
盆腔炎性疾病最低诊断标准
盆腔炎性疾病是常见的妇科疾病，也是病人常去医院就诊的疾病，主要包括盆腔淋巴结炎、阴道炎和子宫内膜炎等。临床诊断盆腔炎性疾病的最低标准，一般包括以下几个方面：
一、临床检查
1、腹部检查：常见的下腹痛或不适，腹壁肌肉一般未见震颤。
2、下体外周检查：正常情况只发现外阴和阴道正常，如见子宫腹膜炎表现，可发现下腹痛、腹部压痛、外阴或阴道炎性改变，如血性白带、性状异常、分泌物增多等。
3、宫颈口检查：可发现宫颈肥大，质地硬，侧面未见脂肪等，以及宫颈口外出血灶等情况。
4、盆腔颈淋巴结触诊：颈淋巴结多见肿大，硬质，触感僵硬，难以活动。
二、实验室检查
1、尿常规：可发现尿中白细胞增多、红细胞增多、细菌增多等情况。
2、血常规：血常规检查可检测白细胞计数，如白细胞计数偏高，可能是肠道感染的可能。
3、血生化：血生化检查可检测甲胎蛋白、肌酐清除率和凝血因子，结果可以用于鉴别诊断。
4、分泌物细菌培养：通过阴道分泌物或宫颈脱落细胞培养，可发现病原体。
三、影像学检查
1、腹部超声检查：通过腹部超声检查可发现宫腔增宽、轮廓不清、子宫多囊变形等情况，为诊断提供重要依据。
2、子宫内膜粘膜厚度检查：正常子宫内膜粘膜厚度小于5mm，如厚度持续超过5mm，可能为子宫内膜炎。
3、B超检查：通过B超检查可发现腹腔淋巴结肿大、子宫增大等情况，加快确定诊断。
盆腔炎性疾病有很多种，临床诊断盆腔炎性疾病前，必须要做一系列临床检查、实验室检查和影像学检查来诊断。只有通过上述完整检查，才能确诊盆腔炎性疾病，从而为患者制定正确的治疗方案，获得最佳疗效。
甲状腺肿块的诊断和处理思路
甲状腺肿块的诊断和处理思路甲状腺肿块的诊断和处理思路
甲状腺肿块是颈部最常见的肿块,不论是甲状腺的良恶性肿瘤,还是甲状腺结节肿,
甲状腺炎的患者都常因甲状腺肿块而前来就诊。由于甲状腺疾病种类很多，治疗方法也因病而异。
根据甲状腺的疾病的特点，可以归纳成两种形式:
一是甲状腺功
能的改变,如甲
状腺功能亢进
或减退，
二是甲状腺形
态的改变,如结
节肿和腺瘤
等。
功能和形态的
改变大多数情
况是并存的如
甲状腺功能亢
进,毒性腺瘤；
也可以单独出现形态改变,如甲状腺腺瘤。所以甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断常
从这两方面进行探讨。
一。甲状腺肿块的诊断首先重要的是该颈部肿块是否来源于甲状腺甲状腺肿块的诊断首先重要的是该颈部肿块是否来源于甲状腺甲状腺肿块的诊断首先重要的是该颈部肿块是否来源于甲状腺。
由于甲状腺后胞膜固定于喉和气管的表面,所以,绝大多数的甲状腺来源的肿块均甲状腺来源的肿块均可随吞咽上下移动,少数病例吞咽移动不明显少数病例吞咽移动不明显。一般地，1公分左右的甲状腺结节
是通过体检可以发现的，而随着现在B超体检的推广，更小的甲状腺结节也能
被发现。
二．其次诊断确定甲状腺肿块是良性还是恶性的其次诊断确定甲状腺肿块是良性还是恶性的。。
（1）从临床方面：通过仔细询问患者病史，可以发现以下一些症状：
1． 甲亢样症状,如心悸气急,消瘦,多汗易怒等。症状可轻可重,但不等于都是甲亢
所以要结合其他的病史,如亚急性甲状腺炎滤泡破坏期；桥本氏甲状腺炎早期都
可以出现轻度的甲亢症状。
2． 甲减症状,亚急性甲状腺炎后期。桥本氏甲状腺炎后期和木性甲状腺肿可以
出现甲减症状.
3． 上呼吸道感染史。亚急性甲状腺炎在出现甲状腺疼痛前往往有上呼吸道感染
史,同时可能有轻度发热和白血球上升。
4． 头面部外放射史,一般头面部因其他的疾病行外放射,7－8年后可以诱发甲状
腺肿瘤,并多数为恶性。
（2）肿块增大速度 一般而言甲状腺良性肿瘤和分化型甲状腺癌增长速度甲状腺良性肿瘤和分化型甲状腺癌增长速度甲状腺良性肿瘤和分化型甲状腺癌增长速度慢慢,病史长达五年以上者不
结节、斑块类皮肤病的诊断思路
１２ ・继续医学教育・ ２０１０年９月第３２卷第３期Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏ］ｏｇｖ ａｎｄ Ｖｅｎｅｒｅｏｌｏｋｗ．Ｄｅｃ ２０１０，Ｖｏ１．３２，ＮＯ．４ 病通常较为隐匿，病理诊断十分重要，必要时需多次活检，并 注意密切随访。前而提及红皮病需排除感染性皮肤病，针对 老年人更应警惕蕈样肉芽肿、Ｓｅｚａｒｙ综合征等。女性乳头和 乳晕的红斑、渗ｆ｝Ｉ、脱屑，类似湿疹样改变，当皮损持续不消退 时，要排除乳房Ｐａｇｅｔ病。Ｂｏｗｅｎ病皮损形态多样，表现为红 斑鳞屑样损害时可以类似湿疹、银屑病，有时外阴黑褐色斑块 更像鲍温样丘疹病，此时通过病史及活检病理结果可以鉴别， 其中湿疹及银屑病短期内皮疹会有明显变化，而鲍温样丘疹 病病史通常较短 单纯依赖于临床经验对于老年性红斑鳞屑 性疾病很容易误诊，例如临床表现极其类似乳房外Ｐａｇｅｔ病，
结节、斑块类皮肤病的诊断思路 可能病理证实是Ｂｏｗｅｎ病，甚至浅表性基底细胞癌，其中浅表 性基底细胞癌就可表现为淡红色斑块，表面有糜烂、结痂，因 此病理活检在这里就显得至关重要了。 临床工作中经常会遇到诊治不清的红斑、鳞屑性皮肤病， 有些误诊时间长达数年，患者不能得到正确的治疗。作为皮 肤科工作者对这类疾病要加强认识，存工作中随时提高警惕， 积极地查找可能的变应原，进行必要的病理学及病原学检查， 才可能达到正确诊治的目的。 参考文献从略
何 黎（昆明医学院第一附属医院皮肤科，云南昆明６５００３１） 中图分类号：Ｒ５９３．９：Ｒ４４１ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１３１０．２０１０．０４．００９ 结节、斑块类皮肤病是一组临床上较为常见，以结节、斑 块为主要表现的皮肤病 结节（ｎｏｄｕｌｅ）为限局性、实质性的 损害，病变常发生存真皮下部或皮下组织，主要由于炎性细胞 浸润：ｊ＝真皮、皮下组织，代埘物沉积于真皮，皮肤、皮下组织出 现新生物所致。以触诊榆查硬易被查出，直径一般在０．５ ｅｍ ～１ ＣｉＴＩ，超ＨＪ此大小者称为斑块（ｐｌａｑｕｅ）。有时结节可稍隆 出皮肤表面如结节性红斑、结节性黄瘤；少数结节性损害可由 表皮限局性的增生所致，临床上 实、隆起皮肤表面的结节， 如结节性痒疹 斑块亦＿ｌ丁南相邻丘疹彼此融合形成直径大于 １ ｅｌｉ）的扁平、隆起皮面的损害，如易发生在腰部片状隆起皮 面的银屑病斑块。 结节、斑块的病 大致可分以Ｆ几类：①炎症性疾病： 包括感染性和非感染性疾病 感染性的如疖｝ｊ中、猪囊尾坳病 等及有一组慢性感染性Ｉ＾】芽肿性疾病，在临床上常表现为结 节／斑块，如瘤型麻风、皮肤结核、皮肤黑热病、深部真菌病；非 感染性的如银屑病斑块状损害、斑块状副银屑病、急性发热性 嗜中性皮病、硬斑病、结节病、异物肉芽肿、环状肉芽肿等；② 代谢性疾病：如胫前粘液水肿、皮肤钙质沉着症、黄色瘤、痛风 等；③血管性疾病：如结节性 管炎、结节性多动脉炎、变应 性血管炎、硬红斑等；④脂膜炎：如结节性发热性非化脓性 脂膜炎、结节性脂肪坏 ；⑤皮肤、皮下组织的新生物：如皮 肤纤维瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌等；⑥ 其他：遗传 疾病如结节性硬化症、性病如结节性梅毒疹。 【收稿日期】２０１０—０８—１８ 除了上述病因外，部分结节、斑块性皮肤病其临床亦有一 些重要的特征，如①炎症性疾病，肥厚性扁平苔藓表现为紫 红色斑块；淋巴细胞浸润症表现为红色浸润斑块；Ｓｗｅｅｔｇ综合 征为痛性隆起性结节和斑块，表面有假性水疙；黄色瘤有典型 的橘黄外观；深部真菌病，如孢子丝菌病、着色芽生菌病，多伴 有溃疡性结节；②代谢性疾病，如胫前粘液水肿，表现为肿 胀、坚实粘液性的结节和斑块，表面呈橘皮样外观；痛风结节 则多为肢端硬性结节，可呈橙红色；③血管性疾病，如变应 性 管炎的结节常有出血、坏死、溃疡等多形性；④脂膜炎 常为深在性结节，小叶性脂膜炎愈合后可有萎缩；⑤皮肤肿 瘤，基底细胞癌常为溃疡性结节，鳞状细胞癌呈菜花状并伴 恶臭。 当然，大部分结节、斑块性皮肤病由于病变部位较深，仅 靠临床难以做出特异的诊断，常常需做组织病理检查。取材 应注意：①取材要深，应达到皮下组织；②应该用手术刀切， 而不要用环钻；③若怀疑为慢性感染性疾病应注意做病原学 的检查，如做特殊染色，取组织块做真菌培养，结核杆菌培 养等。 总之，临床 看到结节、斑块共性的皮损——应考虑上述 六类皮肤病存在的可能——进行临床分析——取材作皮肤组 织病理检查——抓住每一个疾病个性的临床特点、病理改 变一一综合病史，配合相应实验室检查——最后做 正确 诊断
儿童常见先天性颈部肿块的诊治
ModDiagnTreat现代诊断与治疗2019Jun30（12）
颈部肿块是儿科医生常见临床症状，组织来源
多，生物学特性各异，容易误诊。病因包括感染、先天
性疾病、肿瘤以及其他原因导致。80%~90%的儿童颈
部肿块来源于感染［1］，其次常见于先天性疾病引起
的肿块，先天性疾病肿块可能是囊性、实性或血管发
育异常。恶性肿瘤较少见，但仍有5%的儿童肿瘤发
生在头颈部［2］。儿童颈部先天性疾病导致的肿块常
常因临床医生认识不足而误诊或漏诊。本文就常见
先天性疾病引起颈部肿块的临床诊疗情况进行综述。
1甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿是胚胎早期甲状舌管没有消失退
化、部分残留形成的囊肿。其占颈部先天性肿物的70％。
可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部
位，多为单发。各部位所占比例为甲状舌骨肌区占60％，
颏下区占24％，胸骨上占13％，而发生在舌内者约占
2％［3］。甲状舌管囊肿常常在十岁前出现症状，通常表
现为中线上随吞咽可移动的包块。极少数情况下，舌
型甲状舌管囊肿可导致新生儿气道阻塞。
超声是小儿甲状舌管囊肿首选的影像学检查方
法，它能明确囊肿的位置、与舌骨的关系以及正常甲状腺的部位。典型的超声表现为边界清晰的无回声
病灶，伴后方回声增强。感染时囊壁增厚，内回声增
强。若病灶内有钙化、厚壁、高回声或邻近血管突出
等不典型征象，应进一步行CT或MR检查，排除甲
状腺乳头状癌等疾病。但囊肿液也可能因含有蛋白
质，导致正常均匀的低回声在没有感染的情况下消失。
手术之前，超声确定正常甲状腺组织的存在和位置是
非常重要的，有助于排除异位甲状腺和确保手术安全。
手术切除是唯一有效治疗方式，根据舌骨的位置决定
手术入路，同时切除部分舌骨，可以减少复发率已被
较多外科医生所认同［4］。
2鳃裂畸形
鳃裂畸形是儿童第二常见的先天性颈部发育异
常。人的头颈部发生于胚胎的原始鳃板，包括鳃弓、
咽囊、鳃裂和鳃膜，在胚胎发育过程中这些胚胎结构
逐渐退化，若退化不全则形成鳃裂畸形，临床表现为
颈部肿块鉴别诊断与处理
２０１５年第１期
时提交药品检验的详细报告记录书，使用科学有效的抽样检验方式严格的按照国家所 规定的相关检验标准实施抽样检查，并详细的填写所抽样药品信息的记录表格，每次对 药品的抽样量也应按照国家的相关规定等。
对药品生产质量进行有效的监督和标准化的管理，严格按照药品生产的相关质量 管理制度和规定，并增加对所生产药品质量的实时监督和检查次数，药品生产的仪器设
备也应符合我国的相关要求，进行药品质量检验的工作人员应具备较高的专业技术水 平，增加药品质量的及时监控和管理【３ Ｊ；提高药品管理和生产操作人员的基本素质，定
期开展相关的培训及增加进行外出学习的机会，增强工作人员的操作技能的培训；提升
检验相关工作人员的检验技能，并且药品生产的相关厂家和公司应充分认识到进行药 品质量检验的关键性，加强进行药品的管理并及时进行制度的改进和完善，使具体的责
任落实到相应的工作人员，提高操作人员的责任心，提供可满足检验药品指标的相关仪
器和设备，以提高药品检验的质量等。
１．３统计学方法 本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件ＳＰＳＳＩ７．０对数据
进行处理，计数资料用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异存在统计学上的意义。
２结果 经调查显示，两组的药品质量检验方法合格率均较高，差异差异不存在统计学上的 意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；但两组均存在药品检验把关不严、忽视法律法规、设备不合格或者工作
人员素质低等管理不合格的情况，Ａ组有４处，Ｂ组有３处，详细情况如表１所示。 表１ 两组的调查结果比较 ３讨论 药品的质量与患者的身体健康和生命安全具有密切的关系，为使药品质量达标则 应保证药品的检验操作合格，而药品质量的检验操作又受到标准化的管理方法的影响，
因此，标准化的管理对于药品生产及药品质量十分重要＿４ Ｊ。然而，目前一些药品生产企 业仍存在一定的不合格现象，比如生产企业不重视相关的法律和法规，没有对所生产的
彩超引导下颈部包块的穿刺活检分析
１７８ 世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２４期
彩超引导下颈部包块的穿刺活检分析 ・医学影像・
杨明霞 （１１．ｊ东省寿光市人民医院，山东寿光２６２７００）
摘要：目的探讨彩色超声引导下穿刺活检在头颈外科中对颈部包块诊断的，临床应用价值。方法用美国产Ｂａ．ｄ ＭａｇｎｕｍＴＭ活检枪和配套活检针对颈部包块７８例患者做彩超引导下经皮穿刺活检，标本送组织病理学检查。结果（１）
穿刺７８例，取材成功率为９８．７２％，无一例出现严重并发症。（２）７６例可作出明确诊断，其中甲状腺病变１８例，神经
鞘膜瘤６例，淋巴结病变４７例，炎症等其他病变共７例。结论超声引导自动活检术是一种取材成功率高、操作简便、
并发症少的组织学微创取材方法，在颈部包块的诊断中具有重要的临床应用价值。
关键词：颈；穿刺术；超声检查；活组织检查 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．２４．１３５
０引言
颈部包块是头颈外科常见的临床症状，明确颈部包块性 质及来源对指导临床诊断及治疗有重要意义川。本文对颈部
包块在彩超引导下穿刺活检并行石蜡切片病理学检查，探 讨此技术在耳鼻喉头颈外科的诊断和临床应用价值。
ｌ资料与方法
１．１一般资料 ２００４年９月至２００８年１Ｏ月门诊和住院患者７８例，其 中男性３１例，女性４７例；年龄最大７８岁，最小１８岁，平 均３９岁；除２例患者外，７６例患者均经手术病理及临床追 踪观察证实诊断。
１．２仪器 、 美国ＡＴＬ ＨＤＩ３０００型彩色多普勒超声诊断仪，
８～１ＯＭＨｚ线阵探头及其专用穿刺引导装置。自动活检装 置为美国ＢＡＲＤ公司生产的ＭＧ １５２２型自动活检穿刺枪及
其专用活检穿刺针。一般选用１６Ｇ活检针，个别对象采用 １４Ｇ或１８Ｇ活检针。 １－３穿刺前准备 术前患者常规检查出凝血时间、血小板计数、血常规。
老年患者要检查心电图。常规器械消毒。术前先探查包块
骶管神经根鞘囊肿的MRI诊断价值及临床特点
构瘤:肿块呈脂肪样低密度,包膜包裹,内可见少量
斑片状高密度影,其边缘模糊,易误诊为脂肪瘤良性囊肿性病变或漏诊2.致密型错构瘤:为致密肿块,
边缘光滑锐利肿块大部分均匀致密,混杂小部分低
密度区;在低密度部位可见光滑线样包膜,在包膜下
见透亮带,周围乳腺组织乳腺小梁移位此型易误诊为良性肿瘤肉瘤3混合型错构瘤:为高低不等
的混杂密度肿块,包膜完整低密度区内散布致密结
节,如水中浮岛;高密度区呈蜂窝状肿块压迫推挤
周围腺体及乳腺小梁移位
.六诊断与鉴别诊断:乳腺错构瘤少见,临床呈良性征象声但无特异性临床上往往易误诊病理形态
学上需要鉴别的疾病有:L纤维腺瘤:间质无明显的
脂肪组织及异源性现象;2.脂肪瘤:成份单一为成熟的脂肪组织;3.腺病:一般无包膜及大量脂肪组织,
异源性成份沪.叶腺肿瘤L,]:重要特征间质细胞丰
富和肿瘤成分中存在有良性腺上皮恶性分叶状肿
瘤可见化生性骨,软骨或骨胳肌,所以错构瘤主要与恶性叶肿瘤鉴别后者瘤细胞有明显的核异型,重要的诊断标准:腺体增生只在肉瘤样间质旁,肿瘤性间
质形态上类似纤维肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤或脂肪
肉瘤的图像声.间质肉瘤[ :与其他软一组织各型间
质肿瘤的形态相似,如软骨肉瘤,骨肉瘤,脂肪肉瘤等,与本病的区别是间质肉瘤细胞有明显异型性
综上所述乳腺错构瘤的病理诊断并不困难,关键
在于认识该病的存在__
参考文献
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4.FisherCJ,Hanb少AM,RobinsonL, etal.Mamm娜
一文详解：血管球瘤的诊治策略
⼀⽂详解：⾎管球瘤的诊治策略
⼀
导读
⾎管球瘤，⼜名球状⾎管瘤、⾎管球⾎管瘤、⾎管神经肌瘤，是⼀种发⽣于⾎管球的罕见的⾎管性错构瘤(图1)，占软组织肿瘤的不到2%。可发⽣于⾝体的任何部位，多见四肢末端(如甲床、指/趾侧)，约75%发⽣于⼿部，其中95%发⽣于甲下，亦可发⽣于⽓管、肺、纵膈、胃、阴茎、神经和⾻等部位，多为良性，极少数为恶性；多为单发，偶见多发。⾎管球瘤的病因⽬前尚不明确，近年来研究报道多⽆明确的外伤史。通过学习本⽂内容来提⾼对⾎管球瘤疾病的认识,减少对该疾病的漏诊与误诊。另外，本⽂最后重点讲述了甲下⾎管球瘤的⼿术治疗⽅法，以及⼿术注意事项。
⼆
病因及发病机制
⾎管球瘤的病因不明，可能与性别、年龄、创伤或遗传有关。⼀些作者认为，⾎管体结构的薄弱可能导致创伤后反应性肥⼤。
⾎管球是⼀种⽪肤中的正常结构，位于真⽪⽹状层下，正常⾎管球直径约1 mm，是⼩动、静脉之间的短路，包含以下结构:⼊球⼩动脉、动静脉吻合 (Suquet-Hoyer canal）、出球⼩静脉，球内⽹织纤维，外层覆盖有包膜，其中有⼤量⽆髓鞘的感觉神经纤维及交感神经存在，具有控制末梢⾎管舒缩，调节⾎流量和体温的作⽤。其内有⾎管球细胞，是⼀种内⽪细胞，外被很薄的胶原⽹包绕，⾎管球的神经纤维过度增⽣形成⾎管球瘤。1812年，Wood⾸先报道了⾎管球瘤的临床症状特点，Masson在1924年详细描述了⾎管球瘤的病理结构。组织学上，⾎管球瘤是⼀种边界清楚的真⽪结节，由⾎管球细胞、⾎管系统和平滑肌细胞组成(图2)。实性⾎管球瘤是最常见的变异型，其有很少的⾎管系统成分及很少的肌⾁成分。不太常见的变异型包括：具有显著⾎管成分的⾎管球⾎管瘤，以及具有显著⾎管成分和平滑肌成分的⾎管球肌瘤。
虽然⽬前还不清楚⾎管球瘤疼痛的原因，但已经提出了⼏种假设：①球瘤的存在对压⼒敏感
②肥⼤细胞释放肝素、组胺和5-羟⾊胺等物质使压⼒和热感受器敏感
③过度⽀配神经的许多⽆髓神经纤维渗透到球瘤已被认为是疼痛的原因之⼀