中风的基本病机
中风的基本病机
中风是指由于脑血管病变引起的脑功能障碍，是一种常见的神经系统
疾病。
中风的基本病机是什么？本文将从以下几个方面进行详细阐述。
一、脑血管病变导致脑缺血缺氧
中风的主要原因是脑血管病变，包括动脉硬化、动静脉畸形、血栓形
成和出血等。
这些病变会导致脑部供血不足，引起局部缺氧缺血，从
而使神经细胞受到损害。
二、神经元死亡和神经元功能障碍
当局部缺氧缺血时间较长时，会导致神经元死亡。
而在缺氧缺血初期，则会发生神经元功能障碍。
这些障碍表现为神经传递物质的合成和释
放受到影响，细胞膜通透性降低等。
三、细胞因子和自由基损伤
在中风发生过程中，大量的细胞因子和自由基会被释放出来，这些物
质会对神经细胞造成损伤。
细胞因子会引起炎症反应，导致神经元坏
死和凋亡；自由基则会引起氧化损伤，使细胞膜、线粒体等结构受到
损害。
四、血液-脑屏障的破坏
中风后，血液-脑屏障的通透性会增加，导致血浆成分向脑内渗透。
这些成分包括白细胞、血小板、红细胞等，在脑内引起炎症反应和水肿。
五、神经再生和功能重建
在中风后，神经元死亡和功能障碍是不可逆转的。
但是，在一定条件下，周围健康神经元可以通过重新连接来恢复功能。
此外，神经干细
胞可以分化为新的神经元和辅助细胞，参与脑部再生和重建。
六、遗传因素
除了环境因素外，遗传因素也可能影响中风的发生率。
一些基因与中
风有关联，如APOE基因、MTHFR基因等。
这些基因的不同变异型
可能会影响中风的发生和预后。
总之，中风的基本病机涉及多方面，包括脑血管病变、神经元死亡和
功能障碍、细胞因子和自由基损伤、血液-脑屏障的破坏、神经再生和功能重建等。
了解这些机制有助于我们更好地预防和治疗中风。
中风病因病机
治
1.针灸疗法
（1）中风先兆
疗
治则：疏通阴阳，理气活血。
处方：百会、曲池、合谷、风市、足三里、
绝骨。 方义：督脉总督诸阳，调和气血，取百会调 诸阳之气;曲池、合谷、足三里调和阳明经气 血;风市、绝骨理气活血。诸穴相配，则肢麻、 乏力等诸证可除。
（2）中经络 治则：疏通经络，调和气血。 处方： 1）半身不遂
扶助元阳;神阙为生命之根蒂，真气所系， 以回阳固脱。 操作：关元大艾炷灸，神阙隔盐灸，灸至 四肢转温为止。
2.其他疗法
（1）头针 选穴：顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线。 操作：选用28～30号长1.5～2.0寸毫针，针
与头皮呈30°夹角快速刺入皮下，快速捻转 2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复 捻转2～3次。治疗时让患者活动肢体，一般 隔日1次。
（3）中脏腑
1）闭证 治则：平肝熄风，清心豁痰，醒脑开窍。 处方：十二井穴、水沟、太冲、丰隆、劳宫。 方义：十二井穴、水沟醒脑开窍，开闭泄热;太冲 平肝熄风;丰隆蠲化痰浊;劳宫清心泻热。 操作：十二井点刺放血，余穴毫针刺用泻法;每日 1次，每次留针30分钟。
2）脱证 治则：回阳固脱。 处方：关元、神阙。 方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，可
附
注
1.针灸治疗中风疗效满意，急性期应采
取综合治疗措施。 2.针灸治疗后遗症应配合功能锻炼。
（2）耳针 选穴：肾、肝、心、三焦、皮质下、脑干、枕、 额。 操作：毫针中等强度刺激，每日或隔日1次，留针 30分钟，亦可用王不留行籽贴压。 （3）电针 选穴：选取上述四肢穴位2～3对。 操作：毫针刺入，得气后加电针，采用疏密波或 断续波，志流强度以患者肌肉微颤为度，每日 1次， 每次20分钟。
中医内科学--中风病 ppt课件
教研室
ppt课件
1
教学要求：
1 .熟记中风的病名概念,证侯特征。 2.理解中风的病因病机。
3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点
及各证型的辩治。
ppt课件
2
病名概念：
中风是由于阴阳失调, 气血逆乱，使风、火、痰、瘀 痹阻脑脉或血溢脑脉之外。
临床以突然昏仆、半身不遂、
口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏
ppt课件
32
４、气虚血瘀
主症：四大主症＋气虚血瘀症脉
治法：益气活血通络
，大怒则形气绝，而血菀于上，使 人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容
。汗出偏沮，使人偏枯。”
《素问·通评虚实论》
“仆击、偏枯……肥贵人
则膏粱之疾也。”
ppt课件 5
２、张仲景 •《金匮要略．中风历 节病脉证并治》• 首创中风的病名 及临证分类法，“邪在于络， • 肌
肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪
入于腑，•即不识人；
ppt课件 12
【诊
断】
１、临床表现： （1）中经络：
口舌歪斜、•语言不利、半身不遂、 偏身麻木。（四大主证）
（2）中脏腑：
神识昏蒙、 • 口舌歪斜、语言不利、半 身不遂、偏身麻木。 （五大主证）
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２、发病特点： 病发突然，起病急骤，变化迅速。 ３、发病前多有诱因，常有先兆症状。 ４、本病多发生在中老年人，老年尤多。 ５、头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液、眼底 检查。
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【辩证论治】
一、辨证要点 １、分期辨证： （１）急性期： 中经络发病后１至２周； 中脏腑最长不超过１个月。 （２）恢复期：发病后２周或 １个月至半年。 （３）后遗症期：半年以上。
中医师-中医内科学-中风练习题
第二十二单元中风一、A11、治疗中风中经络风阳上扰证，首选的方剂是A、解语丹B、地黄饮子C、羚角钩藤汤D、天麻钩藤饮E、镇肝息风汤2、补阳还五汤适用于中风何证型A、气血亏虚B、肝肾阴虚C、气虚络瘀D、风痰阻络E、肾虚精亏3、下列哪项不是中风中经络的主症A、卒然昏仆B、半身不遂C、口眼歪斜D、语言不利E、手足拘挛4、下列各项，属于中风与痉证鉴别要点的是A、发作时有无四肢厥冷B、发作时有无口吐白沫C、发作时有无神志昏迷D、发作时有无四肢抽搐E、神昏与抽搐出现的前后5、下列各项，属于中风先兆症状的是A、头痛、恶心呕吐、眼球震颤B、头晕、头痛、一侧肢体麻木C、鼻痒、喷嚏、胸闷D、高热、寒战E、眩晕、胸闷6、中风的病理因素是A、痰、气、火、瘀B、风、痰、湿、瘀C、风、火、气、瘀D、火、湿、痰、瘀E、风、火、痰、瘀7、中风的基本病机是A、痰火上逆，扰动清窍B、外邪阻滞经络，脑窍失养C、阴阳失调，神机逆乱D、阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑E、脑髓空虚，清窍失养8、下列哪项不是中风的主症A、猝然昏仆B、半身不遂C、口眼歪斜D、四肢抽搐E、语言不利9、中风与厥证的区别是有无A、神昏B、肢厥C、口吐涎沫D、牙关紧闭E、后遗症10、中风的好发年龄是A、30岁以上B、40岁以上C、50岁以上D、60岁以上E、70岁以上二、B1、A.养血祛风通络B.平肝潜阳，活血通络C.息风清火，豁痰开窍D.化痰息风，宣郁开窍E.回阳救阴，益气固脱<1> 、中风中脏腑脱证的治法是A B C D E<2> 、中风中脏腑痰火瘀闭证的治法是A B C D E<3> 、中经络风阳上扰证的治法是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】中风中经络之风阳上扰证证候主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，活血通络。
中医内科学 中风
①主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠， 目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥； ②兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大， 二便失禁； ③舌象：舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻； ④脉象：脉微欲绝。 治法：益气回阳，扶正固脱。 方药：参附汤合生脉散。
【辨证论治】
恢复期 1 、风痰瘀阻证 （1）辨证依据： ①主症：言语謇涩或失语，口舌歪斜； ②兼次症：舌强，口角流涎，偏身麻木，
【预防与调护】
1、重视先兆，积极预防治疗。 2、急性期重点诊治，防止变证（防止并发症）。 3、辨证施护与康复护理。 4、慎起居，畅情志，调饮食 5、防复发。 6、中风后期，康复训练。
痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓
反张为临床主证，
病发时可伴高热、
神昏，但无口舌
歪斜及肢体偏瘫。
【诊断】
４、中风（中经络）与痿病的鉴别
痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不
用而致肌肉萎缩或瘫痪的
病证。临床以双下肢
痿软无力多见，发病 缓慢，病程长。
【辨证论治】
（三）分证论治
中经络
1、风痰阻络（外风入中） （1）辨证依据： ①主症：肌肤不仁，手足麻木，突发半身不遂，
【鉴别诊断】
2、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别 痫病 共同点 厥证 突然昏倒,不省人事 昏迷时间较 短，伴四肢 逆冷，清醒 后如常人。 昏迷时间较 长，伴口舌 歪斜、半身 不遂、语言 不利。 中风
有抽搐、怪 叫、吐涎， 不同点 清醒后如常 人。有反复 发作史。
【诊断】
３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别
病因病机示意图
气血亏虚→脑脉瘀阻 内伤积损 （年老久病) 肝肾阴虚→阳亢风动 劳倦内伤→阳气升张→阳升风动 （烦劳过度） 脾失健运→聚湿成痰→痰热互结 （饮食不节） 五志化火→心火亢盛 情志过极
中风
中风【定义】中风是以猝然昏倒不省人事，伴口眼喎斜，言语不利、半身不遂或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一类疾病。
1.2特点；1.3分类；1.4渊源；1.5西医归属。
2.中风病的病因病机：2.1病因：正气虚弱，加之饮食不节，情志过极，内伤积损（积损正虚；饮食不节；情志所伤；气虚邪中）。
2.2病位：在脑，与心、肝、肾密切相关。
2.3病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。
2.4病性：本虚标实，上实下虚。
【病因病机】一、病因（一）内伤积损素体阴亏血虚──阳盛火旺，风火易炽年老体衰──肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，致使阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍，突发本病。
（二）劳欲过度烦劳过度──耗气伤阴，易使阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍纵欲过度，房劳不节──引动心火，汲伤肾水,水不制火，则阳亢风动。
（三）饮食不节嗜食肥甘厚味嗜食辛香炙煿脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风──风火痰热内盛，饮酒过度窜犯络脉，上阻清窍（四）情志所伤平素忧郁恼怒，情志不畅──肝气不舒，气郁化火，肝阳暴亢，引动心火，气血上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。
长期烦劳过度，精神紧张──虚火内燔，阴精暗耗，日久导致肝肾阴虚，阳亢风动素体阳盛，复遇怫郁──阳亢化风，以致突然发病（五）外感时邪气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚入中──气血痹阻形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿──闭阻经络，而致僻不遂二、病机（一）病位在心脑，与肝肾密切相关。
《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。
”李时珍在《本草纲目》中亦指出脑为“元神之府”。
“精明”“元神”均指主宰精神意识思维活动功能而言，因此可认为神明为心脑所主。
中风的病理基础为肝肾阴虚。
因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受时邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。
（二）病理性质属于本虚标实证。
肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。
中医内科学(中风)模拟试卷1(题后含答案及解析)
中医内科学（中风）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．和中风关系密切的脏腑是A．心、肝、肾B．心、脾、肝C．脾、胃、肝D．脾、肾、肝E．心、肺、脾正确答案：A 涉及知识点：中医内科学2．中风偏枯不用，肢软乏力，面色萎黄，或肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱，治疗何方最佳A．桃仁红花煎B．天麻钩藤饮C．当归四逆汤D．黄芪桂枝五物汤E．补阳还五汤正确答案：E 涉及知识点：中医内科学3．症见突然昏仆，不省人事，口角歪斜，牙关紧闭，肢体强劲而不温，面白唇黯，喉中痰声，静卧不烦，苔白腻，脉沉滑。
其治疗宜选用A．局方至宝丹B．菖蒲郁金汤C．苏合香丸D．牵正散加味E．礞石滚痰汤正确答案：C 涉及知识点：中医内科学4．室外劳作，突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，气粗口臭，躁扰不宁，身热面赤，舌苔黄腻，脉弦滑者，应首先灌服A．紫雪丹B．玉枢丹C．安宫牛黄丸D．牛黄清心丸E．苏合香丸正确答案：C 涉及知识点：中医内科学5．从病因学角度归类，对中风提出“真中”、“类中”的医家是A．张仲景B．李东垣C．刘河间D．王清任E．王履正确答案：E 涉及知识点：中医内科学6．下列哪项不是辨别中风闭证与脱证的依据A．口开目合与口噤不开B．手撒肢冷与两手握固C．二便自遗与大小便闭D．躁动不安与静而不烦E．肢体软瘫与肢体强痉正确答案：D 涉及知识点：中医内科学7．中风阴闭治疗方法A．益气回阳，开窍豁痰B．养阴熄风，通络开窍C．化痰熄风，理气开窍D．益气养阴，化痰熄风E．豁痰熄风，辛温开窍正确答案：E 涉及知识点：中医内科学8．平素头晕耳鸣，寐少梦多，与他人争吵后突发口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂，舌红苔黄，脉弦滑。
治疗选用A．天麻钩藤饮B．镇肝熄风汤C．牛黄清心丸D．安宫牛黄丸E．局方至宝丹正确答案：B 涉及知识点：中医内科学9．平素头晕耳鸣，腰酸，少寐多梦，突然发生口角歪斜，言语不利，手指?动，半身不遂，舌质红好，脉弦细数。
【中风概述】(1)
其他治疗
(1)皮肤针法：用皮肤针反复叩刺背部肺俞、 脾俞、胃俞、膈俞和手足阳明经线。隔日1次。
(2)电针法：在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后 加脉冲电刺激，以患者能耐受为度，每次20分 钟。
【经验介绍】 【附注】
【思考题】
1．痿证的治则、处方、及方义如何？ 2．为什么说“治痿独取阳明”？
不寐
不寐，通常称为“失眠”或“不得眠”、 “不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能 获得正常睡 眠，或入睡困难，或睡眠时间 不足，或睡眠不深，严重时则以彻夜不眠 为特征的一种病证。
【病因病机】
1．病因为内伤； 2．病机总属阴阳失调； 3．心主神明，其病位在心。
【辨证】
临床辨证主要从脏腑虚实入手。
【治疗】
基本治疗 治法：调理蹻脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、 手少阴经及督脉穴为主。 主穴：照海 申脉 神门 印堂 四神聪 安眠 配穴及操作：
其他治疗
(1)耳针法：选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、 耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压。
【病因病机】
1．痿证病因繁多。 2．基本病理为津液、气血、精髓亏耗，筋脉失 于濡养。
【辨证】
主症：肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩 或瘫痪。
【治疗】
基本治疗 治法：祛邪通络，濡养筋脉。以手足阳明经 穴和夹脊穴为主。 主穴：上肢：肩髃、曲池、合谷、颈胸部夹 脊穴；下肢：髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、 三阴交、腰部夹脊穴。 配穴及操作： 如何理解“治痿独取阳明”？
本病的主症为一侧面部肌肉运动障碍，因而发 生口眼歪斜。本病在祖国医学中名称较多，如 “口歪”、“口僻”、“面瘫 ”、“歪嘴风”等， 多列在“中风”门下。
【病因病机】
本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固， 风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部太阳、 阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。
中风病的辨证论治
中风病的辨证论治中风病中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。
本病多见于中老年人。
四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。
中风病严重危害着人类健康，死亡率高，致残率高。
居1994年我国城市人口死因的首位，为发达国家人口前三位死因之一。
根据80年代对上海市1个区整群抽样36万人的调查，每10万人中风病的年发病率为230人，年死亡率164人，患病率634人。
在本病的预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势。
《内经》虽没有明确提出中风病名，但所记述的“大厥”、“薄厥”、“仆击”、“偏枯”、“风痱”等病证，与中风病在卒中昏迷期和后遗症期的一些临床表现相似。
对本病的病因病机也有一定认识，如《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。
”此外，还认识到本病的发生与个人的体质、饮食、精神刺激等有关，如《素问，通评虚实论》明确指出：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。
”还明确指出中风的病变部位在头部，是由气血逆而不降所致。
如《素问·调经论》说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。
”对中风病的病因病机及其治法，历代医家论述颇多，从病因学的发展来看，大体分为两个阶段。
唐宋以前多以“内虚邪中”立论，治疗上一般多采用疏风祛邪、补益正气的方药。
如《金匮要略》正式把本病命名为中风。
认为中风病之病因为络脉空虚，风邪人中，其创立的分证方法对中风病的诊断、治疗、判断病情轻重和估计预后很有帮助。
唐宋以后，特别是金元时代，许多医家以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。
其中刘河间力主“肾水不足，心火暴甚”；李东垣认为“形盛气衰，本气自病”；朱丹溪主张“湿痰化热生风”；元代王履从病因学角度将中风病分为“真中”、“类中”。
中风
诊查要点 Key Points—诊断依据
头痛 呕吐 烦躁 抽搐 痰多 呃逆 二便失禁或不通。
兼症
诊查要点 Key Points—诊断依据
１、临床表现
神识昏蒙
中 经 络
偏身麻木
口舌歪斜
语言不利
半身不遂 四大主症
中 脏 腑
偏身麻木
口舌歪斜
语言不利
半身不遂 五大主症
诊查要点 Key Points—诊断依据
后世“真中”、“类 中”、“非风”、 “内中”等内容。
历史沿革
History
• 历代对中风的认识，从其病因学说的发展， 大致可分为两个阶段。唐宋以前多以“内 虚邪中”立论，唐宋以后多以内风立论。
外邪 外邪 外邪
内虚
内
风
历史沿革
History
《内经》 1. 中风一病，来源于《内经》。 2.原因是风邪入中脏腑。 3.中风的病变部位主要在头部，是由气血逆 而不降所致。
病因病机 Etiology and Pathogenesis
1. 内伤积损、精气虚衰
年老体衰 肝肾阴虚
阳 亢
中风
阴虚血亏 阳盛火旺
病因病机 Etiology and Pathogenesis
2.劳欲过度
烦劳过度 气阴亏虚
阳亢 风动
中风
房事不节 耗伤肾水
病因病机 Etiology and Pathogenesis
3.饮食不节 酒
脾失健运 中风
Fat
化热生风
病因病机 Etiology and Pathogenesis
4.情志所伤
肝气不舒
化火
中风
病因病机 Etiology and Pathogenesis
醒脑开窍针法
醒脑开窍针法
醒脑开窍针法简介“醒脑开窍法”是针对中风病的基本病机为瘀⾎、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导⽓”⽽提出的治疗法则和针刺⽅
法。
选⽳主要以阴经和督脉⽳位为主，并强调针刺⼿法量学规范，有别于传统针法。
法则醒脑开窍、滋补肝肾为主；疏通经络为辅。
主⽅Ⅰ
主⽳：⼈中、双侧内关、患侧三阴交副⽳：患侧极泉、尺泽、委中配⽳：吞咽障碍选双侧风池、翳风、完⾻；⼿指握固加合⾕；⾔语不利
加廉泉，⾦津⽟液放⾎；⾜内翻加丘墟透照海。
主⽅Ⅱ主⽳：上星、百会、印堂、双侧内关、患侧三阴交副⽳及配⽳同主⽅Ⅰ操作1
内关：提插捻转泻法，约1min（可两边同时操作）⼈中：⿐中隔0.3~0.5⼨，雀啄泻法，眼球湿润或流泪为度三阴交：45°刺⼊
，提插补法，下肢抽动3次为度操作2极泉⽳：原⽳下移2⼨，上肢外展，固定，提插泻法，抽动3次为度尺泽⽳：提插泻法，⼿动3次为度
委中⽳：仰卧抬起患肢，针尖向外15°，提插泻法，下肢抽动3次为度操作3印堂：轻雀啄法，泻法，以眼球湿润或流泪为度。
选3⼨
银针，由上星刺⼊，延⽪透⾄百会⽳，旋转90°约1分钟。
疗程每⽇1到2次，10次为⼀疗程，⼀般需3~4疗程。
注意事项可应⽤
于急性期、恢复期和后遗症期可配合头针及传统针法早期软瘫期，要求肌体有抽动感，肌⼒提⾼较快，当肌⼒恢复到⼀定程度，不要求有明显
抽动。
恢复期肌强直，刺激痉挛优势侧⽳位，多选阴经⽳位，如选阳明经⽳位，则⼿法要轻，电针强度要轻。
后遗症期配合传统阳明经治疗，补
益⽓⾎，或加灸法，或患肢阳明经排刺。