巧用常规检查-凝血与抗凝考试答案
北京大学人民医院急诊科 吴春波
写在课前的话
在人体的出血和止血过程中，凝血因子、抗凝血酶、纤维蛋白、血小板及其他的物质均参与了这些复杂的过程。学员通过本课件的学习，要掌握出血和凝血过程的相关变化，掌握抗凝和纤溶机制原理。掌握临床监测常用的三个时间的作用和意义。
一．出血机制和凝血机制
（一）出血和凝血
生理状态下，血管中流动的血液不凝固，破损的血管能止血是因为机体内存在复杂的凝血和抗凝系统。
血管破损后，VW因子启动填补破损部位，之后血小板通过糖蛋白聚集。在血小板上有糖蛋白2B3A受体，氯吡格雷的抗凝机制就是通过抑制该受体使血小板之间不能通过纤维蛋白结合。
凝血因子Ⅷ因子与VW因子以复合物的形式存在于血浆中。血管性血友病之所以要补充因子是因为两者是联合起作用的，而且VW因子是Ⅷ因子的保护因子，如果VW因子作用弱，则Ⅷ因子的作用也弱。
血管破裂后，外源性和内源性凝血途径启动。但在病理情况下，外源性凝血途径是主要凝血途径。该途径启动Ⅶ因子和Ⅲ因子，两者与钙离子结合成复合物后使凝血酶原激活，成为凝血酶原激活物。这是到凝血酶原激活物的共同途径。
内源性途径：糖蛋白激活Ⅻ因子使之成为活性Ⅻ因子，Ⅺ因子也成为活性Ⅺ因子，Ⅺ因子与Ⅸ因子、Ⅷ因子、Ⅲ因子和Ca组成的复合物把凝血酶原变成凝血酶原复合物，这是共同途径。这个途径的凝血因子平时在血浆中以非活性质存在，通过糖蛋白和离子电荷的改变才成为有活性形式。
凝血酶原变成凝血酶原复合物是第一个途径；凝血酶原变成凝血酶是第二个途径；纤维蛋白原变成纤维蛋白是第三个途径。
（二）三个三
1.三个阶段
凝血活酶形成；凝血酶形成；纤维蛋白形成。
2.三个复合物
Ⅳ因子，Ⅷ因子，钙和血小板Ⅲ因子； Ⅹ因子，Ⅴ因子，钙和血小板Ⅲ因子；
Ⅶ因子，Ⅲ因子和钙。
3.三个自我催化
Ⅷ因子，Ⅴ因子和血小板Ⅲ因子。
凝血因子有哪些
（三）凝血因子
目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)。
大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子。
正常情况下，所有因子都处于无活性状态。
因子 II, 凝血素；
因子 III, 凝血酶原酶；
因子 IV, 钙(Ca2+) 因子；
因子 V, 促凝血球蛋白原，易变因子；
因子 VII, 转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶；
因子 VIII, 抗血友病球蛋白A (AHG A), 抗血友病因子A（AHFA）,血小板辅助因子 I, 血友病因子 VIII或A；
因子 IX, 抗血友病球蛋白B (AHG B)，抗血友病因子B (AHFB)，血友病因子 IX 或 B；
因子 X, STUART(-PROWER)-F, 自体凝血酶原C；
因子 XI, ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白C；
因子 XII, HAGEMAN因子，表面因子；
因子 XIII, 血纤维稳定因子。
以下哪个不属于Vitk依赖因子（ ）
正确答案：C
解析：II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子。
二．抗凝血机制
包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白C系统、组织因子途径抑制因子（TFPI）。
抗凝血酶Ⅲ的作用是抑制Ⅸ因子,Ⅷ因子,Ⅹa因子和Ⅱa因子的活性。肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性来发挥抗凝作用。抗凝血酶Ⅲ存在血浆中。
蛋白C系统抑制Ⅷ因子。
蛋白S系统抑制Ⅴ因子。
组织因子途径抑制因子抑制Ⅸ因子和Ⅹ因子。
三．纤溶机制
纤溶机制主要是纤维蛋白原在凝血酶作用下变为纤维蛋白，纤维蛋白原和纤维蛋白在纤溶酶作用下降解产生FDP。
（一）纤溶系统
功能：溶解凝血过程中产生的纤维蛋白。
核心：纤溶酶（PL）不仅能降解纤维蛋白和纤维蛋白原，还能分解凝血因子、血浆蛋白和补体等。
（二）纤溶机制
纤维蛋白原变成可溶性纤维蛋白后，再降解交链纤维蛋白，交链纤维蛋白脱落后形成D -二聚体。临床化验单D
-二聚体升高，主要考虑纤溶机制亢进，可能机体内形成血栓，此时要抗凝治疗。
（三）实验室检查血小板；
PT(prothrombin time)：5少1多；
APTT(active partial thromoplastin time)：内少1多；
TT(thrombin time)：1少1多；
FIB（fibrinogen)：定量；
FDP：D-dimer。
PT/APTT/TT各自有何临床意义
四．三个时间的测定
（一）凝血酶原时间（PT）
凝血酶原时间即PT，APTT是部分凝血活酶时间。PT检查外源性凝血途径，APTT检查内源性凝血途径，TT是共同途径。PT延长的意义是外源性凝血因子缺乏。APTT的延长是内源性凝血因子减少。
凝血酶原时间的测定用脑粉，涉及Ⅲ因子和钙。Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少，ATⅢ增加。
报告方式：实际时间（秒）；比值；活动度（%）；INR=比值ISI，ISI为国际敏感指数。
1.与凝血酶原相关的实验室指标
凝血酶原时间比值(PTR)：患者血浆的PT 与正常对照血浆PT的比率。 INR：即PT的国际标准化比值，是WHO推荐的作为口服抗凝剂的监测指标。INR=PTRISI 凝血酶原活动度（PA）：即被检血浆相当于对照血浆活性的百分比。70 - 130%。主要用于肝细胞损伤程度的估计。
2.凝血酶原时间测定意义
外源性凝血因子活性的筛查；口服抗凝剂治疗的监测；维生素K缺乏症；肝脏疾病时用于肝功能的评价；DIC初筛。
3.华法令
属于香豆素类抗凝剂，通过抗维生素K而发挥抗凝作用。
（二）部分凝血活酶时间（APTT）
筛查内源性凝血途径。
内少：狼疮抗凝物增多；抗磷脂抗体；EHF；肿瘤；肝病。
肝素抗凝（Ⅱ，Ⅹ，Ⅸ，Ⅺa) 影响部分凝血活酶时间。
实验室测定是用磷脂加钙。
血友病病人缺乏Ⅸ因子、Ⅷ因子，APTT延长。
活化的部分凝血活酶时间就是APTT，作用是：内源性凝血因子活性筛查；肝素治疗监测；循环中抗凝物质增多筛查；狼疮抗凝因子检测的应用。
PT、APTT缩短的临床意义：DIC的极早期；高凝状态。
（三）肝素的作用机制
1.抑制凝血酶原激酶的形成（增强抗凝血酶Ⅲ活性数百倍）
①肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，形成肝素AT-Ⅲ复合物；
②AT-Ⅲ是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，对具有丝氨酸蛋白酶活性的凝血因子，如因子Ⅻa、Ⅺa和Ⅹa等灭活；
③肝素是与AT-Ⅲ的δ氨基赖氨酸残基结合成复合物，加速其对凝血因子的灭活作用，从而抑制凝血酶原激酶的形成，并能对抗已形成的凝血酶原激酶的作用。 2.干扰凝血酶的作用。
3.干扰凝血酶对因子ⅩⅢ的激活。
（四）凝血酶时间（TT）
TT延长主要是纤维蛋白原减少，另外抗凝物质增多也会使TT延长。
凝血酶时间是共同途径的化验指标。
凝血酶时间的临床意义：纤维蛋白原含量、结构异常的筛查；循环中抗凝物质的筛查；纤溶亢进筛查。 三个实验比较：华法令抗凝监测PT；肝素抗凝监测APTT；溶栓时监测TT。PT延长而APTT正常，可能是肝病；PT正常而APTT延长，可能是狼疮和免疫性疾病。 临床上常用溶栓药物：组织纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶和纤溶酶。
小结：
出血机制：血管收缩，血小板黏附、聚集，启动凝血途径。
凝血机制：外源性凝血途径，内源性凝血途径和共同途径。
抗凝机制：抗凝血酶Ⅲ，蛋白C和蛋白S。
纤溶机制：纤溶酶原和纤溶酶的作用是纤维蛋白原降解。tPA是组织型凝血酶原药物。尿激酶和链激酶降低纤维蛋白原。
PT/APTT/TT在临床上可用来监测外源性、内源性和共同途径。PT延长的意义是外源性凝血因子缺乏。APTT的延长是内源性凝血因子减少。华法令抗凝监测PT；肝素抗凝监测APTT；溶栓时监测TT。
试题
1、以下哪种物质能被纤溶酶分解（ ）
A、纤维蛋白和纤维蛋白原
B、补体
C、凝血因子
D、以上都是
2、抗血友病因子A是指以下哪个因子（ ） A、因子 VII
B、因子 VIII
C、因子 IX
D、因子 X
3、华法令抗凝监测哪个指标（ ）
A、PT
B、APTT
C、TT
D、PA
4、PT延长而APTT正常，可能的问题是（ ）
A、狼疮
B、血友病
C、糖尿病
D、肝病
5、钙因子是以下哪个因子（ ）
A、因子 II
B、因子 III
C、因子 IV
D、因子 V
6、肝素的作用是（ ）
A、增强抗凝血酶Ⅲ的活性
B、增强蛋白C系统活性
C、增强蛋白S系统活性
D、增强组织因子途径抑制因子活性
7、氯吡格雷的抗凝机制是（ ）
A、抑制糖蛋白2B3A受体 B、抑制Ⅷ因子
C、抑制Ⅺ因子
D、抑制Ⅸ因子
8、以下哪个不属于Vitk依赖因子（ ）
A、II
B、VII
C、III
D、IX
9、凝血酶原活动度检测的临床意义是（ ）
A、凝血因子的活性
B、抗凝活性估计
C、肝细胞损伤程度的估计
D、血氧交换能力
凝血四项考试题及答案
凝血四项考试题及答案
1. 凝血四项包括哪些检测项目？
A. 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（TT）
B. 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体
C. 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和血小板计数（PLT）
D. 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和凝血酶原复合物
答案：A
2. 凝血酶原时间（PT）延长可能见于哪些疾病？
A. 维生素K缺乏症
B. 肝脏疾病
C. 先天性凝血因子缺乏
D. 所有以上
答案：D
3. 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长可能提示哪些凝血因子的缺乏？
A. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ
B. 因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ
C. 因子Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅹ
D. 因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
答案：A
4. 纤维蛋白原（FIB）水平降低可能与哪些情况相关？
A. 先天性纤维蛋白原缺乏症
B. 肝脏疾病
C. 弥散性血管内凝血（DIC）
D. 所有以上
答案：D
5. 凝血酶时间（TT）延长可能与哪种物质的缺乏有关？
A. 凝血酶原
B. 纤维蛋白原
C. 抗凝血酶
D. 因子ⅩⅢ
答案：B
6. 凝血四项检测中，哪项指标的测定可以用于监测肝素治疗的效果？
A. 凝血酶原时间（PT）
B. 活化部分凝血活酶时间（APTT）
C. 纤维蛋白原（FIB）
D. 凝血酶时间（TT）
答案：D
7. 以下哪项不是凝血四项检测的临床意义？
A. 评估出血风险
B. 监测抗凝治疗
C. 诊断血栓性疾病
D. 评估肾功能
答案：D
凝血四项考试题及答案 2
凝血四项考试题及答案
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## 一、选择题
1. 凝血四项包括以下哪些项目？
- A. 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体
- B. 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数
- C. 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）
- D. 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血因子VIII活性
**答案：A**
2. 以下哪项是凝血酶原时间（PT）的参考范围？ - A. 10-14秒
- B. 12-16秒
- C. 15-20秒
- D. 18-24秒
**答案：B**
3. 活化部分凝血活酶时间（APTT）的参考范围是多少？
- A. 20-30秒
- B. 25-35秒
- C. 30-40秒
- D. 35-45秒
**答案：B**
4. 纤维蛋白原（FIB）的正常值范围是多少？
- A. 100-300 mg/dL
- B. 200-400 mg/dL - C. 300-500 mg/dL
- D. 400-600 mg/dL
**答案：B**
5. D-二聚体的正常值范围是多少？
- A. < 0.5 mg/L
- B. < 1.0 mg/L
- C. < 2.0 mg/L
- D. < 3.0 mg/L
**答案：B**
## 二、填空题
1. 凝血酶原时间（PT）是评估_________功能的实验室指标。
- 答案：外源性凝血系统
2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）是评估_________功能的实验室指标。
- 答案：内源性凝血系统
《凝血功能的检测及临床应用》考试试题及答案
《凝血功能的检测及临床应用》考试试题
一、单项选择题
1. 凝血试验，首选的抗凝剂是:（）[单选题] *
A、肝素
B、EDTA-K2
C、EDTA-Na2
D、草酸盐
E、枸橼酸钠(正确答案)
2. 血液凝固的本质是（）[单选题] *
A.纤维蛋白的溶解
B.纤维蛋白的激活
C.纤维蛋白原变为纤维蛋白(正确答案)
D.血小板的聚集
E.凝血因子Ⅻ的激活
3. 内源性与外源性凝血途径的共同途径始于（）[单选题] *
A.FV
B.FⅧ
C.FⅨ
D.FX(正确答案)
E.FⅪ 4. 在凝血过程中激活纤维蛋白原转变为纤维蛋白的凝血因子是（）[单选题] *
A.因子Ⅱa(正确答案)
B.因子Ⅲ
C.因子IV
D.因子Ⅻa
E.因子Ⅷ
5 肝硬化患者容易发生凝血障碍，主要是由于：（）[单选题] *
A.血小板减小
B.某些凝血因子合成减少(正确答案)
C.维生素K减少
D.抗凝血酶Ⅲ减少
6. 可拮抗华法林凝血作用的药品是（）[单选题] *
A.亚叶酸钙
B.维生至少B6
C.乙酰半胱氨酸
D.还原型谷胱甘肽
E.维生素K1(正确答案)
7.血管内皮细胞受损可激活凝血因子（）[单选题] *
A.Ⅸ
B.Ⅴ
C.Ⅶ
D.Ⅷ E.Ⅻ(正确答案)
8 下列哪些情况可以延缓或者阻止凝血（） [多选题] *
A.血液中加入草酸钾或草酸铵(正确答案)
B.血液中加入肝素(正确答案)
C.血液中加入柠檬酸钠(正确答案)
D.血液中加入双香豆素(正确答案)
9 在肝内合成，依赖于维生素K的凝血因子有（） [多选题] *
A.FII(正确答案)
B.FVII(正确答案)
C.FIX(正确答案)
D.FX(正确答案)
二、判断题
1. 凡是有凝血因子Ⅲ参与的凝血都属于内源性凝血。 [判断题] *
对
错(正确答案)
2. 所有的凝血因子都属于蛋白质，都是由肝脏产生。 [判断题] *
对
错(正确答案)
3. 血液凝固过程中一定要有Ca2+参与才可以凝固。 [判断题] *
巧用常规检查-凝血与抗凝考试答案
北京大学人民医院急诊科 吴春波
写在课前的话
在人体的出血和止血过程中，凝血因子、抗凝血酶、纤维蛋白、血小板及其他的物质均参与了这些复杂的过程。学员通过本课件的学习，要掌握出血和凝血过程的相关变化，掌握抗凝和纤溶机制原理。掌握临床监测常用的三个时间的作用和意义。
一．出血机制和凝血机制
（一）出血和凝血
生理状态下，血管中流动的血液不凝固，破损的血管能止血是因为机体内存在复杂的凝血和抗凝系统。
血管破损后，VW因子启动填补破损部位，之后血小板通过糖蛋白聚集。在血小板上有糖蛋白2B3A受体，氯吡格雷的抗凝机制就是通过抑制该受体使血小板之间不能通过纤维蛋白结合。
凝血因子Ⅷ因子与VW因子以复合物的形式存在于血浆中。血管性血友病之所以要补充因子是因为两者是联合起作用的，而且VW因子是Ⅷ因子的保护因子，如果VW因子作用弱，则Ⅷ因子的作用也弱。
血管破裂后，外源性和内源性凝血途径启动。但在病理情况下，外源性凝血途径是主要凝血途径。该途径启动Ⅶ因子和Ⅲ因子，两者与钙离子结合成复合物后使凝血酶原激活，成为凝血酶原激活物。这是到凝血酶原激活物的共同途径。
内源性途径：糖蛋白激活Ⅻ因子使之成为活性Ⅻ因子，Ⅺ因子也成为活性Ⅺ因子，Ⅺ因子与Ⅸ因子、Ⅷ因子、Ⅲ因子和Ca组成的复合物把凝血酶原变成凝血酶原复合物，这是共同途径。这个途径的凝血因子平时在血浆中以非活性质存在，通过糖蛋白和离子电荷的改变才成为有活性形式。
凝血酶原变成凝血酶原复合物是第一个途径；凝血酶原变成凝血酶是第二个途径；纤维蛋白原变成纤维蛋白是第三个途径。
（二）三个三
1.三个阶段
凝血活酶形成；凝血酶形成；纤维蛋白形成。
2.三个复合物
Ⅳ因子，Ⅷ因子，钙和血小板Ⅲ因子； Ⅹ因子，Ⅴ因子，钙和血小板Ⅲ因子；
Ⅶ因子，Ⅲ因子和钙。
3.三个自我催化
Ⅷ因子，Ⅴ因子和血小板Ⅲ因子。
凝血因子有哪些
（三）凝血因子
目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)。
执业药师继续教育考试答案--巧用常规检查 尿常规
精品文档
. 巧用常规检查---尿常规
单选题（共10题，每题10分）
1 . 以下哪种药物不会引起红色尿（C）
• A.多柔比星
• B.去铁胺
• C.阿司匹林
• D.氯喹
参考答案：C
2 . 以下哪种药物不会引起褐色尿（B）
• A.呋喃妥因
• B.维拉帕米
• C.山梨醇铁
• D.氯喹
参考答案：B
3 . 少尿的标准是（D）
• A.＜700 ml/24h
• B.＜600 ml/24h
• C.＜500 ml/24h
• D.＜400 ml/24h
参考答案：D
4 . 以下哪种食物会引起红色尿（A）
• A.蚕豆
• B.黄豆
• C.红豆
• D.黑豆
参考答案：A
5 . 每一个住院病人应该检查几次尿常规（C）
• A.1次
• B.2次
• C.3次
• D.4次 精品文档
. 参考答案：C
6 . 引发血红蛋白尿的病因有（D）
• A.血型不配的输血反应
• B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
• C.弥漫性血管内凝血
• D.以上都是
参考答案：D
7 . 引发肌红蛋白尿的病因有（D）
• A.横纹肌溶解综合症
• B.挤压综合症
• C.严重烧伤
• D.以上都是
参考答案：D
8 . 有关亚硝酸盐试验影响因素说法不正确的是（C）
• A.食入亚硝酸盐影响结果
• B.标本留置过久（>2 小时）可呈假阳性
• C.细菌量过小（<105/ml）呈假阳性
• D.未停用抗生素影响结果
参考答案：C
9 . 以下哪种情况会导致亚硝酸盐试验呈假阳性（A）
• A.容器污染
• B.膀胱留滞短
• C.尿硝酸盐少
• D.未停抗生素
参考答案：A
10 . 以下哪种细菌在亚硝酸盐试验中还原强度最强（D）
• A.铜绿假单胞菌属
• B.球菌
• C.真菌
• D.革兰阴性杆菌
参考答案：D
不合格凝血功能检查血标本的原因分析及护理对策
不合格凝血功能检查血标本的原因分析及护理对策
通过对36例不合格凝血功能检查血标本进行原因分析，提出相应的护理对策，以提高采血标本质量，保证诊疗的顺利进行。
[Abstract]Through the examination of 36 cases of coagulation failure causes
blood samples were analyzed, the appropriate nursing strategies to improve the
quality of blood samples to ensure the smooth progress of treatment.
[Key words]Failure；Coagulation specimens；Cause analysis；Nursing
凝血功能检查在出血性疾病诊断、抗凝治疗监测、术前检查中具有重要作用，由于该实验对标本要求特殊，血标本的质量直接影响检验结果的准确性和可靠性。所以本文对笔者所在科血液实验室2010年4月~10月登记的36例不合格凝血功能检查标本进行原因分析，藉以采取相应的护理对策确保血标本质量。
1临床资料
36例不合格标本来源于笔者所在科2010年4月~10月住院患者，所有标本均由护理人员用一次性双向采血器、预留抗凝剂的真空采血管采集。检验者通过观察、检测分析、抽血复查等方法确定不合格标本。不合格标本中血液与抗凝剂比例不当25例（69%），溶血4例（11%），血液凝固2例（6%），用错采血管4例(11%)，血液稀释1例(3%)。
2不合格标本原因分析及护理对策
2.1血液与抗凝剂比例不当
2.1.1原因分析凝血功能检查中使用的抗凝剂为3.2%的枸橼酸钠，它是钙离子的快速螯合剂，能有效阻止凝血因子Ⅴ和Ⅷ降解，并能稀释血液，所以应严格按照1∶9的比例抗凝。目前临床上使用的是已经加好抗凝剂的真空采血管。比例不当的可能原因是人为的采血量不足或过多；使用双向针头采血时第一管采集凝血功能或采血管负压不够。
ercp流程
中心医院消化内科ERCP管理流程
一、ERCP的管理
（一）、ERCP的疗效与风险
1．经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术，是临床处理
胆胰疾病的重要手段。对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95％
以上，清除胆总管结石的成功率在90％以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可在85％
以上。
2．ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，
常见的并发症有ERCP术后胰腺炎(post．ERCP pancreatitis，PEP)、胆管炎/
脓毒血症、消化道出血、胆胰管损伤和肠穿孔等。
3．ERCP并发症的相关因素较多，一些与患者有关的因素将增加ERCP／EST
的风险，如女性、年轻患者、胆红素正常、胆管不扩张、可疑Oddi括约肌功能
障碍(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)、有PEP史、消化道重建术后、乳
头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、
重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。与操作有关的危险因素包
括反复胰腺插管／造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头
切开、括约肌测压等。
4．ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险，严格掌握操作适应证，避免
不必要的ERCP，采取必要的防范措施，最大限度地降低风险。
（二）、条件与准入
1．ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展，医院应设有消化内科、普
通外科／肝胆外科、麻醉科／重症监护室、放射／影像科、以及设施齐备的内镜
室，ERCP的工作需要多学科相互协同完成，建议建立多学科合作机制。
2．开展ERCP工作的单位应保持一定数量的工作量，开展例数过少不利于技
术水平的提高和工作经验的积累，会增加操作的风险，年平均完成ERCP的例数
不宜少于５０例(次)。
3．实施ERCP的操作室应设施完备，具备性能良好的X线机，并应具备合乎
要求的放射防护措施。操作室内应配备心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备，
重症医学科常用操作规范
中心静脉穿刺术
[适应证]
1．需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。
2．需要多腔同时输注几种不相容药物者。
3．需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。
4．需要血流动力学监测的危重患者。
5．需要为快速容量复苏提供充分保障的患者。
[禁忌证]
一般禁忌证包括穿刺静脉局部感神或血栓形成。相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。
[操作方法及程序]
目前在ICU中多采用导引钢丝外置管法(Seldinger法)。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
一、锁骨下静脉穿刺技术
穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路2种。
1．锁骨下路
(1)体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高15°～25°，以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患者不宜勉强。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送人，而不致误人颈内静脉。
(2)穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1肋骨相交处，即锁骨中1/3与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可怕锁骨中点附近进行穿刺。如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/3～1/4处，沿锁骨下缘进针。
(3)操作步骤
①术野常规消毒、铺巾。
②局部麻醉后，用穿刺针与皮肤呈30～45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血(深度与患者的体形有关)。如果以此方向进针已达4～5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
初级护士专业知识-试题92
初级护士专业知识-试题92
(总分：67.00，做题时间：90分钟)
一、(总题数：42，分数：42.00)
1.患者，男性，22岁，肺炎球菌性肺炎。查体：体温39.5℃，脉搏120/min，口唇干燥。护士给予患者的护理措施应除外
A．卧床休息
B．密切观察体温的变化
C．鼓励饮水
D．冰袋放入头顶、足底处
E．进食营养丰富、易消化的半流质饮食
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：发热患者施冷时应头置冰袋，足底置热水袋。头置冰袋可帮助头部降温，防止擦浴时表皮血管收缩，头部充血；足底置热水袋，可引起反射性的表皮血管扩张，帮助散热并减轻头部充血。
2.患者，男性，65岁，慢性支气管炎、肺源性心脏病。病情观察见：患者呼吸28/min，面色发绀，气喘、精神紧张。查PaO2 50mmHg。护士宜采取的最有效的护理措施是
A．有针对性地进行健康教育
B．稳定患者情绪
C．调节室内温、湿度，保持空气流通
D．端坐卧位
E．给予氧气吸入
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：患者呼吸28/min，发绀，PaO2 50mmHg，提示中度缺氧。应给予氧气吸入。
3.关于持续质量改进的叙述，错误的是
A．强调通过检查手段提高质量
B．注重过程管理
C．强调环节控制
D．强调通过改进持续性提高质量
E．强调全员参与
（分数：1.00）
A. √
B. C.
D.
E.
解析：
4.患儿，8岁，以猩红热收入院。查体：躯干呈糠皮样脱屑，手足有大片状脱皮。患儿因“外表太难看”拒绝与小朋友交流。护士给予心理疏导，不恰当的内容是
A．介绍疾病预后，增强战胜疾病的信心
B．关心患儿，与其建立良好的护患关系
C．鼓励患儿与周围病友交往
D．介绍病情观察的要点
E．正确对待自我形象改变
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
5.患者，男性，60岁，高血压病史4年，今以广泛前壁急性心肌梗死3h入院。能提示患者禁忌溶栓治疗的情况是
科华真空采血管
科华真空采血管
一、技术领先，性能卓越。
KHB真空采血管管壁经过特殊工艺处理，极度光滑，避免血细胞附壁，减少标本体外溶血。临床实验室中使用的真空采血管品种繁多，质量层次各异，在使用过程中也出现了一些问题，例如标本溶血、血样挂壁、血清含纤维蛋白丝、血样与抗凝剂的配比不准、真空度不够准确等现象。KHB真空采血管经过特殊工艺处理，避免血细胞附壁，减少体外溶血，用于血清生化的采血管血液凝固完全，离心后血清不含纤维蛋白丝，避免堵塞仪器吸样针针孔，拔出管塞后管口部分干净、无挂血现象；含抗凝剂的采血管血样与抗凝剂的配比精确、抗凝剂稳定性好，采用雾化喷涂工艺，最大限度的增大血样与抗凝剂的接触面，避免血样凝固。
二、精心制造，稳定可靠。
KHB真空采血管采用全自动生产线实现规模化生产，各生产工序由电脑程序控制，保证每批真空采血管的稳定性。目前市场上部分产品的安全头盖与胶塞嵌合性不高，检验科操作人员在拔除管塞的时候，安全头盖与胶塞容易发生分离脱落，不仅降低了工作效率，更增加了操作人员与病人血液标本接触的机率。KHB真空采血管采用高质量安全头盖和胶塞，机械化全自动操作和组装，安全头盖与胶塞不易分离，防止标本污染。由于建立了良好的生产、检验质量管理体系，最大限度保证产品的稳定性与可靠性。
三、与科华诊断试剂、检验仪器及软件具有高度的匹配性。
高质量的标本前处理是获得准确可靠检验结果的重要前提，真空采血管质量高低可能会影响到试剂、仪器的检测结果。科华生物的研发、生产部门针对KHB真空采血管与科华试剂、仪器以及应用软件的匹配性做了大量的基础实验，确保KHB真空采血管在使用过程中与科华试剂、仪器产品、软件产品高度匹配，保证临床实验室检验结果的准确。
四、杜绝微粒污染。
真空采血管内壁或添加剂如果含有微粒，则可能会影响测定结果，例如在血细胞计数分析中，如果标本存在不溶性微粒污染，则有可能被计数为血小板、红细胞或白细胞，对测定结果产生影响。KHB真空采血管采用严格的微粒污染控制工艺，杜绝微粒污染，减少对检验结果的影响。