CSCO抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指南

化疗所致恶心呕吐专家共识

上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会

恶性肿瘤患者出现脑转移、并发肠梗阻和水电解质紊乱，或给予手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等抗肿瘤治疗以及癌痛药物控制过程中都可能引发肿瘤患者的恶心呕吐。其中，化疗所致恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是最常见的化疗不良反应，易造成代谢紊乱、营养失调及体重减轻，对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，更是患者畏惧化疗、生活质量下降和依从性下降的重要原因之一。

虽然相关指南已发布多年，但国内外临床实践对于指南的遵循仍然不尽人意。有研究显示，临床实践中通常单用5-HT3受体拮抗剂（5-HT3 receptor antagonist，5-HT3 RA）预防高度致吐性化疗方案（high emetic chemotherapy，HEC）或中度致吐性化疗方案（moderate emetic chemotherapy，MEC）所致CINV，采用三联疗法者仅为2.8%~20.1%［1］。在欧美开展的前瞻性、多中心、观察性研究中发现，接受HEC/MEC者，第1个周期急性期、延迟期和全程遵照指南预防用药的比例仅分别为55%、46%和29%，与指南相悖的主要原因是未使用NK-1受体拮抗剂（NK-1 receptor

antagonist，NK-1 RA）和糖皮质激素［2］，甚至有研究显示，在延迟期未依从指南用药者高达89%［3］。遵照指南进行CINV预防可以为患者带来明显的临床获益。美国的一项观察性研究显示，按指南推荐方案进行预防者，呕吐完全控制率达53.4%，明显高于未按照指南进行预防者（53.4% vs

43.8%，P<0.010；OR=1.31，P=0.037），这一现象在接受HEC者中更为明显（49.2% vs 37.8%，P=0.024）。海军军医大学附属长海医院2016—2017年回顾性研究显示，CINV预防已经深入人心，预防止吐用药率达100%，但单日和多日HEC方案化疗的止吐药物使用指南符合率分别为15.79%和22.29%，仍有提高空间［4］。目前，上海乃至全国范围临床实践中CINV的发生和处理现状缺乏翔实数据，但预计并不比欧美更好，CINV的规范化诊疗还有很长的路要走。

2020CSCO结直肠癌指南

结直肠癌是一种常见且严重威胁人类健康的恶性肿瘤。2020 年，中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的结直肠癌指南为临床诊疗提供了重要的指导和依据。这份指南涵盖了从预防、诊断到治疗的各个环节，对于提高结直肠癌的诊治水平，改善患者的预后具有重要意义。

在预防方面，2020CSCO 结直肠癌指南强调了健康生活方式的重要性。均衡的饮食、适量的运动、戒烟限酒以及控制体重等措施都有助于降低结直肠癌的发病风险。尤其是增加膳食纤维的摄入，减少红肉和加工肉类的食用，对预防结直肠癌有着积极的作用。此外，定期进行结肠镜检查是早期发现结直肠癌及癌前病变的有效手段。对于高危人群，如家族中有结直肠癌患者、患有溃疡性结肠炎等炎症性肠病的人群，指南建议更频繁地进行筛查。

诊断是结直肠癌治疗的关键第一步。CSCO 指南推荐了多种诊断方法，包括结肠镜检查、病理活检、影像学检查（如 CT、MRI 等）以及肿瘤标志物检测。结肠镜检查不仅可以直接观察肠道内的病变情况，还能获取组织样本进行病理诊断，明确肿瘤的性质和类型。影像学检查则有助于评估肿瘤的大小、位置、浸润深度以及是否有转移等情况，为后续的治疗方案制定提供重要依据。肿瘤标志物如 CEA、CA19-9 等的检测虽然不能单独用于诊断结直肠癌，但在监测治疗效果和病情复发方面具有一定的价值。治疗是 2020CSCO 结直肠癌指南的核心内容。根据肿瘤的分期和患者的身体状况，治疗方案有所不同。对于早期结直肠癌，手术切除往往是首选的治疗方法，并且可以达到较好的治疗效果。而对于中晚期结直肠癌，通常需要采用综合治疗的手段，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等。

化疗在结直肠癌的治疗中占有重要地位。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。化疗方案的选择需要根据患者的具体情况进行个体化制定。例如，对于转移性结直肠癌，FOLFOX 或

FOLFIRI 方案是常用的一线化疗方案。

2022化疗所致恶心呕吐的药物防治指南要点

１范围

本指南给出了化疗所致恶心呕的概述、评估、处理和常用止吐药物的临床合理应用等内容。本指南适用于医疗机构化疗所致恶心呕吐的药物预防与治疗工作。

2 规范性引用文件

3 术语和定义

4 缩略语

5 概述

5.1 CINV的分类

按照发生时间及治疗效果，CINV通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性５种类型。

急性恶心呕吐发生在给予化疗药物24h内，一般为给药后的数分钟至数小时，并在给药后５～６ｈ到达高峰，但多在24h内缓解。

延迟性恶心呕吐发生在给予化疗药物24h之后，用药后48～72ｈ达到最高峰，可持续６～７ｄ。

预期性恶心呕吐是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。

爆发性恶心呕吐是指即使充分使用了预防恶心呕吐的药物，仍出现的恶心呕吐和（或）需要进行解救性止吐治疗。可以发生在给予化疗药物后的任何时间段。

难治性恶心呕吐是指以往的化疗周期中使预防性和（或）解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的恶心呕吐。

5.2 CINV的病理生理机制

5.3 临床常用止吐药物

目前使用的预防呕吐的药物包括5-HT3RA、NK-1RA、多巴胺受体拮抗剂和糖皮质激素等。

6 化疗所致恶心呕吐的风险评估推荐意见：（1）止吐药物的选择应基于化疗方案的致吐风险和既往止吐药物的用药经验，并充分考虑患者相关的危险因素。最佳实践声明（BPS）

（2）推荐可以使用DRAnitsAris评分系统来个体化预测患者CINV的发生风险。（C类推荐，４级证据）（3）注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其他影响因素，如：部分或完全性肠梗阻；前庭功能障碍；脑转移电解质紊乱：高钙血症、高血糖、低钠血症等；尿毒症；与阿片类药

物联合使用；肿瘤、化疗（如长春新碱）或者其他因素如糖尿病引起的胃轻瘫；心理因素：焦虑、预期性恶心/吐等。（BPS）（4）注CINV风险的再评估：在进行下一周期治疗前，应重新评估并调整治疗方案；如果化疗目标是非治愈性的，处理难治性呕吐时可考虑调整化疗方案。（BPS）

化疗所致恶心呕吐防治指南

化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）

临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分

子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面

影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者

对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。

本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。

一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理

呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。除CTZ的传入信号之外，化疗

药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。来自中枢神经系统的直接刺激

时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。

与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包

括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在

迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重

要性存在差别。例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主

导作用。化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利

肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的护理策略与效果评估

肿瘤患者化疗期间恶心呕吐是一种常见的不良反应，严重影响患者的生活质量。有效的护理策略对于减轻患者的痛苦具有重要意义。本文将探讨肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的护理策略，并对其效果进行评估。

一、患者肿瘤化疗期间恶心呕吐的原因

在进行肿瘤化疗期间，患者常常会出现恶心呕吐的症状。这主要是由于化疗药物对胃肠道黏膜的刺激所致。此外，患者的心理状态、饮食习惯、药物不良反应等因素也会影响恶心呕吐的发生。

二、肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的护理策略

1. 药物治疗：护理人员应根据患者的具体情况合理选择抗恶心呕吐药物，如5-羟色胺受体拮抗剂等，以减轻患者的症状。

2. 饮食调理：护理人员应指导患者避免油腻、刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如米粥、面包等，以减轻患者的消化负担。

3. 心理护理：护理人员应关注患者的心理状态，与患者建立良好的沟通，减轻其焦虑和紧张情绪，有助于减轻恶心呕吐的症状。

4. 环境护理：护理人员应维护患者的个人卫生，保持病房空气清新，保持舒适的睡眠环境，有助于缓解患者的不适感。

5. 营养支持：护理人员应根据患者的实际情况合理调配营养，必要时进行静脉营养支持，以确保患者的营养需求。

6. 定期监测：护理人员应定期观察患者的反应和症状变化，及时发现问题并采取有效措施。

三、肿瘤患者化疗期间恶心呕吐护理策略的效果评估 1. 药物治疗：根据病例分析，合理选择抗恶心呕吐药物可以显著减轻患者的恶心呕吐症状，提高其生活质量。

2. 饮食调理：指导患者合理饮食可以有效减轻患者的消化负担，缓解其恶心呕吐的症状。

3. 心理护理：良好的心理护理可以帮助患者缓解焦虑和紧张情绪，减轻恶心呕吐的症状。

4. 环境护理：良好的环境护理可以提供舒适的环境，有助于减轻患者的不适感，从而减轻恶心呕吐的症状。

5. 营养支持：合理的营养支持可以保障患者的营养需求，提高其身体素质，减轻恶心呕吐的症状。

肿瘤患者呕吐的辨证施护体会

呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起的病证，它是任何病变有损于胃，皆可发生的一个症状。但呕吐作为恶性肿瘤的并发症或伴随症状，常见的有消化道肿瘤，颅内占位疾病，肿瘤患者放化疗时，常引起恶心呕吐，轻者以恶心为主，重时产生呕吐，食欲大减，营养不良，机体免疫力低下，加重恶液质，患者很痛苦，生活质量低，生存期缩短，严重威协患者的生命。根据呕吐患者的证候属性，给予有效的辨证施治和辨证施护，同时做好生活起居护理、情志护理、饮食调护、服药指导及中医药特色治疗如中药穴位贴敷、封包、热淹包、耳穴压籽、隔姜灸等综合治疗减轻呕吐症状，减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长生存期，现将肿瘤患者呕吐的辨证施护体会介绍如下。

1 一般护理

1.1 生活起居施护做好基础护理，保持病区环境安静、整洁、空气流通，温湿度适宜，利于患者休息。吸氧患者保证有效吸氧，保呼吸道通畅。发热患者，卧床休息，多饮温开水，忌汗出当风。呕吐患者，避免引起呕吐的一切诱因。

1.2 情志施护患者因郁怒伤肝，肝失调达，横逆犯胃，胃失和降；忧怒伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，导致呕吐。关心、体贴和安慰患者，帮助患者消除思想顾虑，减轻患者痛苦，使其保持乐观愉快情绪，积极配合治疗。

1.3 服药施护遵医嘱按时准确给药，中药浓煎少量饭后1 h温频服，高热时宜稍凉服。服药后2 h忌食生冷、辛辣、油腻之品。热证病人先服生姜水，寒证病人先服苦瓜水，片刻后再喂流质食物或汤药，缓解呕吐情况。

1.4 疾病康复施护慎起居，避风寒；饮食有节，避免损伤脾胃，加重呕吐；定期复查和随访；介绍引起呕吐的常见原因，及时避免呕吐的诱因；锻炼身体量力而行，达到气机调畅，增强机体免疫力及恢复肢体功能；给予合理的体位，呕吐严重卧床休息，少翻身。昏迷患者头偏向一侧，避免窒息。

恶心呕吐是脑瘤的早期症状!(专业文档)

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恶心呕吐是脑瘤的早期症状!（专业文档）

（1）头痛

多因颅内压变化和肿瘤直接影响等因素，使颅内敏感结构脑膜、脑血管、静脉窦和神经受到刺激所引起。为常见的早期症状，90%的脑肿瘤病人均有头痛。多为搏动性胀痛或钝痛，呈阵发性或持续性发生，性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。

严重时可伴有恶心、呕吐，每次呕吐后头痛多可减轻。任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏，或用力、剧烈运动等，均可使头痛加重。

（2）恶心、呕吐

早期或首发症状，多伴以头痛、头昏。常发生在清晨空腹时，典型表现为与饮食无关的恶心或喷射性呕吐，且常于较剧烈的头痛、头昏之后发生，头位变动可诱发或加重。小儿颅后窝肿瘤出现呕吐较早而频繁，易误诊为胃肠道疾病；成年人呕吐出现较晚。恶心、呕吐是因颅内压增高或肿瘤直接影响迷走神经核（呕吐中枢）所致。

（3）视力障碍

非眼科疾患的视力下降、复视、斜视、视野（视力范围）缺损或单侧眼球突出。当肿瘤直接压迫视神经，不但视力突然减退，而且能够失明。

（4）精神异常

因大脑皮质遭受损害引起，表现为淡漠、迟钝、思维与记忆力减退，性格与行为改变，进而发展为嗜睡、朦胧或意识不清。尤其在老年人中，常易误认为老年痴呆。本文极具参考价值，如若有用请打赏支持，谢谢！

（5）肢体感觉异常或运动障碍

生长于颅内运动区或感觉区的肿瘤，常出现肢体的感觉异常、肢体无力，并可进行性加重，当肿瘤位于小脑时，常出现运动平衡功能障碍，如走路不稳易摔倒、手脚不灵巧、说话不清等症状。

（6）耳鸣、耳聋

此种症状常不易引起注意。多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。

（7）癫痫

俗称羊痫风，20岁以后成年人若开始发生癫痫，若无其他诱因，则应首先考虑脑肿瘤。

（8）内分泌失调症状

如性腺功能低下，男性表现为阳痿、性欲减退。女性表现为月经期延长或闭经、泌乳等。生长激素分泌过剩在发育成熟前可导致巨人症，发育成熟后表现为肢端肥大症。在临床实践中，往往由于患者对于性功能改变不重视、或不愿启齿，或由于讳疾忌医，常丧失治疗的最佳时机。

恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的中医护理新进展

摘要：恶性肿瘤现阶段已经成为威胁人们生命安全的重要疾病，具有较高的发生率以及致死率。化疗作为恶性肿瘤治疗首选方案可有效杀死肿瘤细胞，防止肿瘤扩散。由于化疗过程中应用化学药物会造成患者出现不同程度副反应，以恶心，呕吐为代表的不良反应发生率较高。基于此，笔者结合相关研究，就中医护理在恶性肿瘤化疗中预防恶心呕吐内容展开综述，详细如下。

关键词：恶性肿瘤；化疗；恶心呕吐；中医护理

恶性肿瘤是危及人类健康的一类疾病，具有可侵袭性，可转移性，为预防恶性肿瘤的转移临床主要以化疗治疗为主，利用化疗药物可实现肿瘤内细胞抑制，减少细胞分化。由于化疗药物除了对肿瘤细胞具有杀伤力外，对正常细胞同样会造成影响，因此存在化疗副反应。恶心，呕吐是恶性肿瘤患者化疗中不良反应，减少恶心呕吐的发生，对改善恶性肿瘤化疗患者生活质量重要作用。研究以中医关于恶性肿瘤化疗，恶心，呕吐病机分析为切入点，分析中医护理可实施价值。

1恶性肿瘤化疗恶心呕吐中医病机分析

据古书《素问·举痛论篇》中提出“寒气客肠胃厥逆上出，故痛而呕也。”《症因脉治·呕吐》中提出“痰饮呕吐之音，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脱，得热则上炎而呕吐。”《温病条辩·中焦篇》指出“胃阳不伤不吐”通过这些古籍中关于呕吐等原因的记载发现，导致患者出现呕吐的原因具有多方面性，例如外感六淫，内伤饮食，情志不调，禀赋不足，这些原因相互影响。恶性肿瘤恶心呕吐，其病机分为虚实两类，实则化疗伤胃，化疗药物会造成胃失和降，引发胃气上逆，进而呕吐。需则以气虚，阴虚，阳虚为主，化疗造成胃失温养，进而出现胃气上逆，造成呕吐。如果患者化疗次数增多，会造成脾胃损伤，导致中气不足，出现肾虚情况。因此，针对恶性肿瘤化疗所致呕吐需要积极开展中医护理研究，护理过程中需要以和胃止呕为护理原则。

1. 中医护理措施

2.1中医芳香疗法

中医芳香疗法通常是利用中药材的芳香性气味或者针对药物成分提取芳香精油，并利用多种方式将其运用于人体，达到改善患者机体脏腑气机，实现阴阳脏腑调和目的，将其应用于恶性肿瘤化疗期间恶心呕吐的预防具有较好的实施价值。王旭梅,王莉,郭欣[1]等人在报道中进行研究，吸入薰衣草，生姜，欧薄荷和荷兰薄荷可以有效改善患儿的小呕吐发生情况，分析原因。芳香疗法属于非药学中医护理方法，能够起到催眠，缓解焦虑等效果，具有较高的安全性。

肿瘤治疗问题与解决方案

随着现代医学科技的不断发展，肿瘤的发病率也在不断增高。对于肿瘤的治疗问题，我们需要在充分了解其病因和特点的基础上，采取针对性的治疗措施，从而达到有效治疗的目的。

一、肿瘤治疗常见问题及解决方案

1.肿瘤治疗后出现恶心、呕吐等副作用

恶心、呕吐是肿瘤化疗中最常见的副作用之一，严重影响了患者的生活质量。解决方案主要包括：一是合理药物应用，如5-羟色胺受体拮抗剂等，可有效预防和缓解恶心、呕吐等副作用；二是注意饮食和心理调节，避免进食油腻和刺激性食物，保持心情舒畅。

2.化疗药物无法靶向肿瘤细胞

目前化疗药物对肿瘤的治疗作用仍然存在局限性，即存在较大的副作用，同时对正常细胞也产生不良影响。针对该问题，我们可以采取以下措施：一是通过基因诊断技术，精准识别肿瘤的特异性基因，从而实现针对性治疗；二是利用靶向药物，如信号通路抑制剂等，通过干扰肿瘤细胞内部信号传导通路，达到抑制肿瘤细胞生长和增殖的目的。

3.手术治疗后会留下明显瘢痕影响病人的美观

传统的外科手术治疗肿瘤后，会留下较为明显的瘢痕，从而影响患者的美观形象和心理健康。解决方案包括：一是采用微创手术技术，如腔镜手术等，能够充分减小手术创口的大小和数量，从而减小瘢痕的面积和深度；二是采用激光治疗技术，可实现精准能量聚焦或定向切割，从而达到无创或微创治疗的目的。

4.肿瘤复发和转移问题

肿瘤的复发和转移是目前治疗肿瘤常见的难题之一，既不利于肿瘤的治疗，也加重了患者的痛苦。此问题的解决方案主要包括：一是实施规范化治疗方案，如肿瘤综合治疗等，可有效杀死肿瘤细胞并清除残留的癌细胞；二是针对肿瘤复发和转移的特点，考虑采用多种治疗手段，如手术、化疗、放疗等，以期达到最佳治疗效果。

二、加强肿瘤治疗需重视的问题 1.肿瘤预防应该优先

肿瘤治疗的效果直接关系到肿瘤预防工作的开展，因此，应该优先开展肿瘤预防措施，以减少疾病的发生和发展。同时，针对不同的肿瘤类型，也应该优化治疗方案，采用更加针对性和有效的治疗手段，将治疗过程从被动的治疗转化为主动预防。

预期性恶心呕吐的研究现状

化疗所致恶心呕吐是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应之一，也是很多肿瘤患者恐惧化疗的重要原因之一。据统计，如果在化疗过程中不给予预防用药，将有70％～80％的患者会出现恶心呕吐[1]。有研究显示，进行中度和高度致吐风险化疗的患者中，80％以上的患者急性胃肠道反应得到理想控制，近70％可达到呕吐完全缓解。但对恶心的控制并不理想，其缓解率仅40％左右。而在延迟期，不论恶心还是呕吐，控制率均较急性期下降约20％ [2]。除此而外，已经历过１个或几个化疗周期的癌症患者，在化疗药物给予之前，甚至去医院化疗之前就会出现恶心、呕吐症状，这种在化疗药物给予之前所发生的恶心、呕吐称为预期性恶心、呕吐[3]。这一概念是在1981年由Morrow首次提出的，预期性恶心呕吐( anticipatory

nausea and vomiting, ANV)在20世纪80年代，患者认为预期性恶心呕吐是心理问题，不愿和医护人员谈起，没有得到足够的重视，有资料显示，预期性呕吐的发生率为6.67%[4]，预期性恶心呕吐的发生率为41.67%，国内有研究表明，尽管已常规使用高选择性的5羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，如盐酸托烷司琼注射液、盐酸昂丹司琼注射液等止吐剂，化疗患者预期性呕吐的发生率仍为6.8%[5] ，预期性恶心呕吐的发生率仍高达59％。近年来，国内外学者针对预期性恶心、呕吐的病因及干预方法进行了一系列研究，现将综述如下。

1 预期性恶心、呕吐的发生机制

许多学者对预期性恶心、呕吐的病因研究感兴趣，目前普遍被接受的观点是经典条件反射模型，它是一种条件反射所致的习得反应[6]。临床治疗中，恶性肿瘤患者在接受化疗药物（或致吐性药物）治疗的过程中会受到医院环境的影响，例如看到护理人员、装有化疗药物的液体袋；闻到碘棉签的味道；听到推治疗车的声音。输注化疗药后，患者出现一些不良反应：乏力、恶心、厌食，甚至呕吐。经历几个化疗过程后，患者再次接触这些环境刺激时即可出现恶心，甚至呕吐现象。随着化疗次数的增加，预期性恶心、呕吐的发生率亦增加，且预期性症状持续的时间较长，严重影响着患者的生活质量。