浅述孔光一教授诊治小儿外感咳嗽之特色
小儿咳嗽经验总结
小儿咳嗽经验总结李永明１ 周 朋２ 摘要：小儿咳嗽为现代儿科门诊常见疾病，因其具有独特的生理病理特点，加之小儿生活不能自理，家长调护不当，使其具有其独特的病机及证治分型，因此在治疗小儿咳嗽的临床经验中，各医家形成了各自的理论体系及用药经验。
本文通过对当代名中医对风寒咳嗽、风热咳嗽、燥邪犯肺、痰热咳嗽、痰湿咳嗽、气虚咳嗽、阴虚咳嗽、食积咳嗽的临床特点，治疗原则，用药经验，组方等进行阐述，综述了名中医对小儿咳嗽的治疗经验。
关键词：名老中医；小儿咳嗽；经验ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１５．０３．０１８ 文章编号：１００３－８９１４（２０１５）－０３－０４８３－０３ 作者单位：１．山东中医药大学第一临床学院硕士研究生２０１２级（济南２５００１１）；２．山东中医药大学附属医院（济南２５００１４）△通讯作者 咳嗽为小儿科常见疾病，以咳嗽、咯痰为主要表现。
现将当代名医对外感咳嗽包括：风寒、风热、燥邪犯肺，及内伤咳嗽包括：痰湿咳嗽、痰热咳嗽、气虚咳嗽、阴虚咳嗽及食积咳嗽治疗经验，综述如下。
１ 外感咳嗽１．１ 风寒咳嗽 起病急，咳嗽频作，声重，咽痒，痰色清晰，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
治以疏风肃肺，化痰止咳。
钱乙［１］组方麻黄汤。
刁本恕［２］、王素梅［３］选用杏苏散加减。
韩新民［４］自拟“桑杏止咳汤”加减，药物组成：麻黄、荆芥、紫苏叶、杏仁、前胡、蝉蜕、法半夏、陈皮、连翘、蚤休、枇杷叶等。
黄建业［５］、李安源［６］多用有理肺止咳，疏散外邪之效的止嗽散。
王霞芳［７］以三拗汤、止嗽散、止咳一号（自拟方）加减。
常用药物：荆芥、桔梗、紫菀、前胡、辛夷、蝉蜕、杏仁等。
俞景茂［８］选三拗汤加减。
李家凤［９］自制“支咳１号”治疗。
组成：麻黄、杏仁、前胡、桔梗、炙紫菀、炙款冬花、荆芥、防风、炒黄芩、浙贝母、甘草。
熊磊［１０］多用麻杏二陈汤、伤风咳嗽汤加减。
常用药：麻绒、杏仁、法半夏、陈皮、茯苓、桔梗、紫苏叶、紫菀、百部、前胡、荆芥、蝉蜕、苍耳子、刺蒺藜等。
升降汤治疗小儿外感
升降汤
升降汤组方：蝉蜕60克，僵蚕30克，大黄30克，厚朴30克，姜黄30克，薄荷30克，金银花20克。
每次加水4升，煎成2升，打包为每袋30毫升。
根据年龄不同而选用不同剂量口服或灌肠。
治则：升清降浊，散风清热。
方义：小儿脏器清灵，未病时易受外邪，最常见的就是寒热之邪，而因为其阳长有余，阴常不足的体质特点，即使开始感染的是寒邪，也易化热，所以临床上多见为热证，也正因为小儿脏腑娇嫩，治疗上尽量要选取清灵之品的药材顾护正气。
本方取僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，以治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，能入心脾二经，建功辟邪；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，抑制亢盛之阳。
总体而言，取蝉蜕、僵蚕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；一升一降，表里双解，内外通和，温病表里三焦之热全清。
另取厚朴燥湿除满，下气消积，消痰平喘。
薄荷与金银花清热解毒，发散风热，从而达到升清降浊，散风清热的目的，以治疗儿科常见上呼吸道感染的疾病。
浅谈岭南地区治疗小儿外感咳嗽经验
浅谈岭南地区治疗小儿外感咳嗽经验
李华锋;刘月婵;陈小忆
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2012(043)004
【摘要】笔者整理近年来在岭南地区治疗小儿外感咳嗽的用药经验,结合岭南地区的气候特点及饮食习惯,认为治疗小儿外感咳嗽要轻投辛温、顾护脾胃、注重消导、多用甘寒、喜用虫类、注意饮食,希望能启发同道.
【总页数】2页(P10-11)
【作者】李华锋;刘月婵;陈小忆
【作者单位】广州医学院第二附属医院,广州,510260;广州医学院第二附属医院,广州,510260;广州医学院第二附属医院,广州,510260
【正文语种】中文
【中图分类】R254
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聂惠民教授治疗小儿外感咳嗽的经验
聂惠民教授治疗小儿外感咳嗽的经验张秋霞【期刊名称】《中华中医药杂志》【年(卷),期】2008(23)4【摘要】聂惠民教授对儿科疾病治疗有其独特疗效,临床上尤其善于治疗小儿外感咳嗽。
文章从4个方面对导师的经验进行了如下总结。
①查咽喉,辨舌象。
咽喉为肺胃之门户,外邪侵袭,咽喉首当其冲。
聂老师根据小儿咽喉是否红肿来判断病性之寒热。
小儿气血未充,脉息难凭,临床上许多小儿指纹不显,聂老师常以舌象变化作为辨别病性及判断疗效的重要依据。
②重脾胃,调宣降。
脾为生痰之源,肺为贮痰之器。
小儿有"脾常不足"之特点,聂老师在治疗小儿外感咳嗽时时不忘顾护脾胃。
咳嗽的基本病机是肺气上逆所致,治疗的基本原则是降肺气。
聂老师认为降肺气时要注意宣发肺气。
肺气能宣发正常,才能肃降。
③药轻清,用经方。
治上焦如羽,非轻不举,聂老师认为治疗小儿外感咳嗽用药一定要轻清平和,防止过用苦寒。
聂老师喜欢用经方治疗小儿外感咳嗽,原因在于一则经方药味少,二则效果显著,作用专一。
④小柴胡,调气机。
肝气不升,则肺气难于肃降,聂老师常用小柴胡汤,疏肝理气,肝气上升,则肺气易于肃降。
【总页数】3页(P335-337)【关键词】小儿外感咳嗽;名医经验;聂惠民【作者】张秋霞【作者单位】首都医科大学中医药学院【正文语种】中文【中图分类】R256.11;R394【相关文献】1.基于中医传承辅助系统的聂惠民教授治疗小儿外感发热组方用药规律研究 [J], 周刚;郭华;路广林;张秋霞;2.基于中医传承辅助系统的聂惠民教授治疗小儿外感发热组方用药规律研究 [J], 周刚;郭华;路广林;张秋霞3.詹起荪教授治小儿外感咳嗽的经验 [J], 詹乃俊4.韩新民教授治疗小儿外感咳嗽经验 [J], 顾国祥;阮红明;韩新民5.闫永彬教授治疗小儿外感咳嗽经验 [J], 窦亚飞;闫永彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿咳嗽的辨证施治心得
小儿咳嗽的辨证施治心得
唐 勤 勤 倪 晓 红 （浙江绍兴市中医院 ３１２ｏｏｏ）
咳嗽是 四季都可发生的呼吸道病 证 ，儿科极为常见 。外 感六淫 ，脏腑不调 ，均能致咳 。 幼幼集成 》中说 ：“凡有 声 无痰谓之 咳 ，肺气伤 也；有痰无声谓 之嗽 ，脾湿 动也 。”倪 晓红主任 中医师从事 中西医结合儿科工作 ２０佘年 ，小 儿咳 嗽治疗 经验 丰富 ，笔 者跟师 学习 两、扁豆 、茯苓 、枳壳 、炒 山楂等 。病情 稳定 ，可视ｓｌ－，Ｊ１．，体质 酌用党参 或太子参 、白术 、山药加味 ， 以健 脾益气 ，治痰之源 。顽痰难去者加石 菖蒲 、制南星。倪 老师认 为 ，此 二味 辛能开 泄 ，温胜 湿寒 ，凡久 停之 痰浊 积 饮 ，胸痹 气滞 ，舌苔 白腻垢 秽或 黄厚者 ，非 此芬芳 省脾 利 窍者 不能疏 通 。
一 外感风 邪 ，疏风 宣散 、
肺 为娇脏 ，居 于上 焦 ，六淫外感 ，肺卫 首当其冲。ｄ＇，ＪＬ 脏腑娇嫩 ，形气未充 ，不能 自摄寒 温，风邪袭表 ，肺气失宣 ， 上逆为 咳。常见有风寒 、风 热两种 。治 以疏 风宣肺为首要 。 风寒咳 嗽，以疏风散寒 、宣肺化 痰为法 ，常用止嗽散 、金沸 草散类 ，常用药如麻 黄、苏 叶、防风、荆芥 、金沸草 、前胡 、 桔梗 、陈皮等。风 热咳嗽 ，以疏风清 热 ，宣 畅肺 气为法 ，多 用银翘散、桑菊饮随症 加减 。常用药有金银花 、桑 叶、菊花 、 连翘 、杏 仁 、前胡 、桔 梗 、浙贝母 、蝉 衣 、牛蒡子 等。倪 老 师认为外感 咳嗽 ，邪在皮毛 ，当用轻扬宣发之 品，不可误用 寒凉降逆滋 阴之品 ，反闭其肺气。但临床风热咳嗽常伴发热 ， 症见壮 热，咽干 口渴 ，大便 干结 重者 ，可适当使用竹茹 、玉 泉散 、鲜芦根类 以清 胃热并佐大 黄、枳壳类轻泻腑实 ，使邪 有 出路 。
小儿咳嗽的临床治疗经验分享
小儿咳嗽的临床治疗经验分享
悬壶济事
白霜散
功效:止咳敛肺，清热化痰。
主治:诸般寒火引起的咳嗽、气虚痰逆、吐痰、痰中带肺气散乱不收等。
处方:白参，川贝母，月石，白芨，桔梗，杏仁,半夏，玄明粉，白果仁，海浮石，鹅管(即钟乳石之处方名)。
制法:共为细末。
用法: 一钱一次，白开水下，日2次。
按语:小儿咳嗽为常见病。
小儿形气未充，卫外未固，肺脏娇嫩或禀赋不足，后天失养，或患他病；加之外感风邪，从皮毛而入，或由口鼻而入，以致正气虚弱，抗邪力差而发病。
临床以发热、咳嗽、气促、鼻煽、喉中痰鸣为主要征。
其病位在肺，肺主气朝百脉，久病可累及脾脏内窜心肝。
可见咳嗽一症，对小儿健康影响极大，不可忽视。
治疗以宣通肺气、疏散外邪为主，不可过早使用寒涩药物，以免碍邪。
方中人参、贝母、白果、杏仁、桔梗、清半夏宣肃肺气，养阴生津,明粉、海浮石、月石、鹅管石降逆祛痰，止咳定喘;白芨收敛肺气兼能止血。
全方以宜降肺气，健脾燥湿，疏散外邪而达到止咳之目的。
气通血活，生津润肺，相得益彰。
浅谈如何依据小儿体质辨治外感咳嗽
浅谈如何依据小儿体质辨治外感咳嗽发表时间：2018-09-05T11:46:00.973Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期作者：董芳1 李文利2 马静3 [导读] 临床上重视依据体质辨治疾病是中医整体观念的具体体现，体质类型不同，特别是异常体质董芳1 李文利2 马静31.山东省安丘市妇幼保健院 262100；2.山东省安丘市妇幼保健院 262100；3.山东省潍坊阳光融和医院 261000临床上重视依据体质辨治疾病是中医整体观念的具体体现，体质类型不同，特别是异常体质，往往对某种致病因子或疾病有不同的易感性。
不同体质的小儿对病邪的反应具有不一致性，非正常体质类型但又不属病理表现者，有好发某类病证的倾向，或患病后外邪随人体脏腑阴阳盛衰变化，易于转化转变为某种证型，所谓“虚处易于受邪”。
由于小儿体质阴阳、虚实、寒热、燥湿的不同，感受病邪后临床表现为不同的证候特征，如五脏不足质易发生虚证、胎热质易发生热证等。
故小儿的治疗用药，应根据病儿的体质特点、病情轻重及脏腑功能灵活运用，按辨证论治的原则予以补偏救弊，以矫正疾病发生的内在体质因素，阻断病情的发生发展。
1? 小儿体质类型体质是在先天禀赋和后天各种外在因素以及自身调节的基础上形成的阴阳消长的相对稳定的特殊状态。
体质状态的特殊性决定其对某种致病因素的易感性及其所发生病变的倾向性，亦影响着疾病的传变方向与转归情况[1]。
对小儿群体体质特点的论述最具代表性的有“纯阳”、“稚阴稚阳”及五脏的“三有不足二有余”之说。
“纯阳”与“稚阴稚阳”之说对小儿群体的体质特点作出了较为全面的概括。
“纯阳”学说最早见于《颅囟经》，其提出“孩儿三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。
用“纯阳”一词来表述小儿时期的体质特点，即阳相对偏盛，生机比较旺盛，说明小儿时期机体的阴阳是以阳生为主导趋势。
清·吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中则提出小儿“稚阴未充”、“稚阳未长”，用“稚阴”、“稚阳”来表明小儿阴阳（物质基础和生理功能）都是相对不足、不成熟的。
中医儿科口诀
中医儿科口诀中医儿科，源远流长，历代医家积累了丰富的经验和智慧。
为了方便记忆和传承，形成了许多实用的口诀。
这些口诀言简意赅，蕴含着深刻的中医儿科理论和实践要点。
“小儿生理特点，稚阴稚阳脏腑娇；生机蓬勃发育速，发病容易传遍遥。
”这几句口诀首先点明了小儿的生理特点。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，无论是阴还是阳，都相对不足，犹如初萌之芽，幼嫩娇弱。
但同时，小儿又具有生机蓬勃、发育迅速的特点。
正因为如此，小儿一旦患病，病情变化往往较为迅速，容易传遍全身。
“纯阳之体生机旺，发育迅速代谢强；慎用峻剂与攻伐，顾护正气保安康。
”小儿为纯阳之体，阳气旺盛，生长发育迅速，新陈代谢也较为旺盛。
在治疗小儿疾病时，要特别注意慎用峻猛的药物和攻伐的治法，以免损伤小儿的正气，要时刻顾护其正气，确保小儿的健康。
“望诊为主四诊合，神色形态苗窍察；指纹脉络仔细辨，表里寒热虚实抓。
”中医诊断小儿疾病，以望诊为主，结合闻、问、切三诊。
观察小儿的神色、形态，查看苗窍的变化。
而指纹脉络的辨别也尤为重要，通过仔细观察，能够判断疾病的表里、寒热、虚实。
“面色青主惊与痛，赤为热证黄脾伤；白色虚寒黑肾虚，随证辨析细思量。
”小儿面色能反映出不同的病症。
面色发青，多为惊风或疼痛；面色发红，通常是热证；面色发黄，往往是脾胃受伤；面色发白，多属虚寒；面色发黑，则可能是肾虚。
在诊断时，要结合具体症状仔细思量。
“囟门闭合过迟缓，多为肾虚佝偻病；囟门凸起名囟填，多属实证风火扰。
”小儿的囟门状态也能提供重要的诊断信息。
囟门闭合过迟，多是由于肾虚或患有佝偻病；囟门凸起，称为囟填，大多属于实证，可能是风火等邪气扰乱所致。
“小儿指纹分三关，风气命关依次看；红紫浮沉与淡滞，表里寒热虚实辨。
”指纹诊法是中医儿科的特色之一。
指纹分为风关、气关、命关，通过观察指纹的颜色（红、紫）、浮沉、淡滞等，可以辨别疾病的表里、寒热、虚实。
“外感风寒发热轻，恶寒无汗鼻塞鸣；指纹浮红苔薄白，疏风散寒宣肺宁。
止嗽散加减治疗小儿外感咳嗽40例
（ 甘肃 中医学院附属 医院， 甘肃 摘
兰州
７０２ ） ３００
要： 目的 观察止嗽散加减治疗小儿咳嗽 的临床 疗效。方法 ４ 例 患儿均给予止嗽散 并据 中 Ｏ 治愈 ２ 例 ， ４ 显效 １ ， ２例 无效 ４ ， 例 总有效率 ９ Ｏ％。结论 止
医辨证加减用药， ｄ ７ 后观察疗效。结果 嗽散 加 减 治疗 小儿 咳嗽 疗效显 著 。 关 键词 ： 咳嗽 ； 止嗽 散 ； 小儿 中图分类号 ： ２６ １ Ｒ ５ ．１
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第 ４卷 第 ３ 期 ２０ 年 ５月 ０８
中 医 儿 科 杂 志
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著名中医温病专家孔光一逝世
著名中医温病专家孔光一逝世2020年3月29日，全国著名中医温病专家，全国第一、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届首都国医名师，中央保健局会诊专家，首都劳动奖章获得者，北京市优秀共产党员，北京中医药大学教授、主任医师孔光一教授因病医治无效，与世长辞，享年93岁。
我们怀着沉痛心情致以悼念，并撰文以示缅怀之情。
孔光一教授1927年出生，江苏省泰兴县人，全国首届师承博士后指导老师，1989年被评为北京市和全国优秀教师，1992年获国务院特殊津贴奖励，曾连续四届被推选为北京市朝阳区人大代表。
他医德高尚，医术精湛，从事中医临床、教学60年，精熟于热性疾病及内妇儿科疾病的诊疗，在诊治发热、咳喘、胸痹、胃病、腹泻、痹证、肝病、肾病、月经不调等疾病方面积累了丰富经验，疗效甚佳，屡起沉疴，尤精于发热的诊治，经常有一些迁延日久的疑难性发热患者，屡经中西医诊治无效而来求诊。
经孔老细心诊察，反复辨析，药投数剂，往往热退康复，甚为神奇，堪称一绝。
勤于临证，衷中参西孔光一教授祖籍江苏省泰兴县汪群乡孔丁村，出身贫寒，幼时读过私塾，15岁随泰州地区名医孙瑞云先生学医。
他白天接待病人，扫地打水，碾药配方，休息时间则苦读师傅指定的医学书籍，如《药性赋》《濒湖脉学》《伤寒论》《金匮要略》《内经知要》《温病条辨》《温热经纬》《霍乱论》《时病论》等。
4年苦读与侍诊为孔老在中医理论学习和临床经验积累方面都打下了坚实的基础。
1951年孔老学成出师后，为求继续深造医术，又入泰兴县中医进修班学习，结业后在乡联合诊所从事临床诊疗工作，其间又被派送到扬州专区医训班学习，在奠定了扎实的中医学基础上，又学习了西医学的诊断治疗方法。
数年学成，为民治病，从不收费。
此后参加了区血吸虫病防治工作，工作认真，吃苦耐劳，获得了宝贵的诊治经验。
1957年孔老以优异成绩考取江苏省中医进修学校（现南京中医药大学），系统地学习了中医学的经典著作，经过中医-西医-中医知识的反复学习和训练，形成了以中医辨证论治为基础、以现代医学知识为参考借鉴的现代中医知识体系。
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阴与扶阳、治气与入血的并用,倘若治疗本病只用一派甘寒、咸寒柔润之品,则不懂阴阳生化之理
,
必然“阴遇阴,则为寂灭”,必无生皮长肉之势。正如人之心肾所以相谐,盖在于心火中有阴,肾水
中有阳也。故在内服与外用的药味里,时刻体现着阴阳互助并相协为用的思想,使药证相符,明效
大验
。
三、内外兼施
由于本病病位在口腔的特殊点,赵老并重了中药外治法,据《理渝骄文》:“外治之理即内治之
理”,强调外治仍先“审阴阳,求病机,度病情,辨病形”,随之与内治并行,而能补内治之不及,药力直达病所,使局部与整体、表象和本质,在内外兼施的治疗中,达到相得益彰的效果。赵老善取五倍子、康香、梅花冰片适量研细末外涂。五倍子在《本草衍义》记载:“口疮,以末掺之’,,其性酸、涩、寒,取其清热收涩的功效;庸香,辛、温,透散力强,引药行于肌肉、经络、血脉,
功
可活血散结,止痛消肿。冰片,辛、苦、微寒,清热止痛,去腐生肌。三种药味,寒凉与辛温、活血与收涩、止痛与生肌同用,效力集聚,直取患处
。
总之,赵老治疗口腔扁平苔鲜是从阴阳总纲出发,以四藤调和阴阳,花类药宣散引经,炭类药止血收涩,随证加减清透补养之品,并配合外用活血生肌固敛之味。遣药切中,用药精当,诸药相
谐,内外兼施,达阴阳调和、气血流畅的佳效
。
浅述孔光一教授诊治小儿外感咳嗽之特色潘芳’李航洲2指导
:
孔光一
北京市鼓楼
中医医院
小儿脏腑未发育完全,形气未充,抵御外邪的能力较低,如喂养不当易造成肠胃积滞
,
生湿蕴
热,又易致外邪入侵,发热、咳嗽等即为常有之患。加之病变迅速,诊治不当常致病情迁延。孔老在诊治小儿外感咳嗽方面具有丰富的临床经验,今择出一隅,试行阐释。一、注重内外参求,完善温病诊治,并运用于
实践
孔老从事温病的教学与研究近60年,在总结前人的基础上,结合临床实际,提出了肺、少阳
、
肾三者在温病传变与诊治上密切相关的理论。《灵枢本输篇》有云:“少阳属肾,肾上连肺,故将两
脏”。这句话是孔老学术理论的一个支持点。对于卫气的理解,孔老提出了“卫气实根于下焦,资发于中焦,而宣发于上焦”之说,并认为:“卫气是以阴为基,以阳为用”。通过卫气沟通人体的表里上下阴阳,与肺、少阳、肾三者联系起来,以此联系观看,便会在实际中对于疾病的发病与传变有
整体的认识
。
对于小儿外感咳嗽的诊治,以上所论具有现实指导作用。就笔者跟师门诊所见,此类患儿临证
可见寒热往来,咳嗽,咽红,口苦,食欲不振,领下及颈两侧可及肿大淋巴结,小便不利,尿黄赤
,
甚则尿血。尿检可见红、白细胞、蛋白。此因肺表失宣,肺气闭郁,邪气内伏少阳;热郁内陷,影
响肾的气化功能所致,发病急,传变快,多见卫营同病,甚则伤阴动血。孔老讲求治病的层次与整体相结合,多以宣开肺气为切入点,兼以和解少阳,滋肾清热为法。因肺主气司呼吸,为水上之源
,
治节出焉,在气机运行与津液敷布方面起主导作用;且肺为清肃之脏,不喜闭郁,吴鞠通以“上焦如羽”来比喻温病初起,故只要用辛散轻清的方药以宣开肺气,驱邪外出,可以达到祛邪而不伤正的目
198北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编的。病入少阳,则病邪己离太阳之表,而又未入阳明之里,少阳经以相火主令,足少阳以甲木而化
气于相火,须则下蛰而温肾水,逆则上炎而刑肺金,故少阳经最易病火,病则相火上炎,枢机不利,相火内郁,则刑肺金,当以清凉和解之法,调少阳枢机以利热外解。温病经热不解,外泄无路,必
烁脏阴,其肺脾肝肾精液,久为相火煎熬,益以燥热蟠蒸,脏阴必至枯竭,是当滋其脏阴,泄
其腑
热,勿令阳亢而阴亡也,故以滋肾清热,如此表里兼顾,清里和中、宣上透表、疏调三焦并行不悖。
二、诊治与方药的选取
针对小儿特点,为弥补问诊的不足,孔老采取查色脉、观指纹、望咽喉、听声音,并与触诊相结合的诊断方法,以对病情有全面了解。如小儿感咳,其脉浮象,虽无发热等表证之象,但仍需于
宣肺方中参以透表。对于幼儿多以指纹诊断为依据,分三关而定表里、虚实、气血之辨。关于咽部望诊和颈部淋巴结触诊,是孔师很有特色的诊断方法。在小儿感咳应治中如有扁体红大,为邪
势较
盛,当于宣肺利咽方中加大解毒清热之力,兼舌质红干者,增如甘寒益阴之品。如触及颈部淋巴结节,于宣透清热之余,必兼分利散结之品
。
治疗本着先表后里、先上后下的原则,发热等外证显著时,先以宣肺解表。孔老强调解表药多是辛窜之品,不可多服,根据小儿脏腑娇嫩,脾胃不足的特点,表证既解,必以资培脾土而达培土
生金之效。临床中小儿往往肺胃同病,表现为咳嗽、乏力、不思饮食、大便不调,当于宣肺止咳之
际,着重和胃。孔老在选药方面不尚炫奇,唯求平和稳妥,实际运用中善于对仗取用,以协调气机
通达为顺。在宣调肺气方面择取前胡与桔梗,宣降相因;在清透方面选用菊花、连翘、黄答、赤芍、玄参而达表里两清。孔老认为赤芍、玄参为通利散结,清热解毒之品,虽在表证气分,如咽喉红
肿
,
伏热己显,则与前胡、桔梗、僵蚕、牛芬、菊花、连翘等宣透之药相配,既可趋上利咽,表里两
清
,
又能避用苦寒化燥伤阴。从选药中也可看出孔师善用轻灵之品,不碍人体活泼之气机,尤其针对小
儿则更为适合。此外选取神曲、陈皮、甘草等和中之味,意在治上不犯中,亦可制约寒凉之药,于小)L脾胃尚弱之特点尤为贴切。针对小儿感咳多为发热之遗,如热邪羁留当选板蓝根等清热解毒之品以应之,并酌情选用浙贝、川贝等化痰散结之品,使组方臻于全面。若久咳缠绵者,沙参、百部当斟酌选用
。
三、病案解析
病例1梁某,女,3岁。发热一周,体温最高达396度,咳嗽,恶吐,头痛,腹痛,便稀,少汗,根薄腻,脉弦数,曾静点阿奇霉素5天。处方:银花109连翘巧g桔梗109僵蚕109
黄琴109前胡109苏梗109黄连39甘草59神曲159板蓝根109半夏69荆芥穗89赤芍109柴胡89麦冬巧g陈皮49嘱服5剂。4天后复诊,药后热退显效,咳减,
便
畅,矢气多。原方去荆芥穗、板蓝根,加炒山桅59、厚朴69,继服5剂。5天后复诊,热未起,咳少,便略干,食可。去神曲,加玄参89、山桅69,嘱服5剂。解析:此童高热反复一周,咳嗽,吐利,是表邪不解,内犯脾胃,需肺胃同治,兼调少阳枢机
以利热外解。初诊宣上透表,兼和脾胃,药用成人之量,以其热势正张也。银花、连翘解热透表,辅以荆芥穗更见其功;前胡、桔梗、僵蚕宣肺利咽止咳而通应皮毛亦助表解,内合赤芍、板蓝根而
致清热解毒之用。苏梗、黄连取连苏饮之义,合以半夏、甘草、陈皮、神曲可和肠胃以治吐利,取
麦冬之清润以滋胃阴顾肺体可防高热伤津。热起反复以柴胡、黄琴责求少阳而宣其郁热而助透达,
取“体若播炭,汗出而散”;“郁火发之”之义。如此表里兼顾,清里和中、宣上透表并行不悖,病之来去,自可洞晓也。二诊去荆芥穗以防辛温过用,热退邪解,去板蓝根而增入山桅、厚朴意在调脾以泻其内羁之热。三诊加玄参取高热之后护阴之义,且有清热解毒之功,协山桅通便泻热,可防热势复起。病例2唐某,女,4岁。咽红,易感,咳嗽,发热。领下淋巴结节累累,食不振,便不畅,舌199北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编中后黄腻,右脉弦滑浮
。
处方:前柴胡(各)89,桔梗89,黄琴89,僵蚕89,连翘89,银花59,苏子梗(各)4g,赤芍89,玄参109,川贝49,神曲159,陈皮49,牛劳子89,茅根109,甘草49,
麦冬巧g,半夏69。嘱服5剂,一剂药煮好分三份,服一天半。二诊:距初诊发热一次,鼻音减
轻,流涕,脐周痛,便干。原方去神曲、牛芬子、茅根,加白术59,莱旅子49,板蓝根89,玄
参159,继服5剂。
解析:此例幼童反复感冒,咳嗽,扁体发炎,领下及颈部结节累累,乃邪伏少阳,郁热久矣
!
热郁于内,三焦气机失疏,则易招致外邪侵犯。初诊宣肺调中,疏调三焦。前柴胡并用从肺与少阳
一同宣疏,合桔梗、僵蚕、苏子梗、半夏可宣肺利咽开在上之郁闭,并之川贝化痰散结以助驱邪清
热;麦冬以滋肺胃,协黄琴、连翘、银花、合牛芬子清透上焦之郁热,并赤芍、玄参可利咽解毒清热合茅根清利里热而达标本表里之治。神曲、陈皮、甘草和中开胃,助上下宣通。此治正是考虑肺与少阳之关系而协治共调。二诊去神曲、牛芬、茅根加白术、莱旅子、板蓝根,当知宣透之余,脾胃之运化应予以重视。四、体会
以上是从理论和实际应用中,对孔老在应治小儿外感咳嗽经验的简略叙述。因笔者只能以浅显
的水平表达若此,以不曲解孔师的思路为幸,也希望同仁能斟酌参取,造福
大众
。
安效先教授治疗小儿支原
体肺炎经验
潘璐指导老师:安效先中国中医科学院西苑医
院
儿科
支原体肺炎是由支原体感染所致的支气管周围的炎症。临床表现为不同程度的发热,刺激性咳嗽,病程长,患儿体温正常后可以咳嗽很长时间,部分还可导致支气管哮喘。西医治疗本病最有效的是使用大环内醋类药抗感染,但是该类药物最大的副作用是胃肠道反应(恶心,呕吐,腹痛,大便稀等),同时为了减少咳嗽及喘息的发作,西医现在主张使用白三烯受体阻滞剂,如孟鲁司特
,该
药费用昂贵,长期疗效不能肯定。相比来说,中药疗效显著,且费用低廉,基本无不良反应,优势较明显。中国中医科学院儿科学术带头人安效先主任医师治疗小儿支原体肺炎经验丰富,现介绍如下,并附典型医案以晌同道。一、病因病机
:
安老师认为支原体肺炎属中医“肺炎喘嗽”、“温毒”范畴。小儿发病多是由于感受风寒之邪
,
亦有少数感受风热之邪。外邪自口鼻或皮肤而入,侵犯肺卫。虽多是感受风寒邪气,但小儿为“
纯
阳之体”,正如叶天士在《幼科要略》中说:“六淫之邪皆从火化”。故外邪入里化热,热邪灼津炼液
化为痰浊,痰阻肺络,奎塞气道,肺气郁阻,不得宣通,故急性期具有热、咳、痰、喘
为主要症候
,
且易出现热盛伤阴耗气的证候。其中,痰热奎阻,肺气郁闭是支原体肺炎的主要病机。病位主要在肺,又因支原体肺炎患儿的咳嗽常表现为刺激性干咳,阵咳,咳嗽剧烈后易呕吐,故安老师认为该
病常累及肝和胃。同时安老师认为在肺炎病程发展过程中,由于寒、热、气滞、痰阻、气虚等五
种
因素的作用,故存在不同程度的血
癖
。
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