肺上皮样血管内皮细胞瘤CT表现1例
肝脏上皮样血管内皮瘤1例
９１肝脏上皮样血管内皮瘤1例马文玲，杨晓风，周 晟，张宏霞（甘肃省中医院放射影像科 甘肃 兰州 730050）【摘要】上皮样血管内皮瘤是一种罕见的血管源性肿瘤，发生于肝脏者少见。
笔者报道1例肝脏上皮样血管内皮瘤患者的临床及CT 表现，并复习其影像学特征，旨在提高影像科医师对该疾病的认识。
【关键词】上皮样血管内皮瘤；肝脏；CT 【中图分类号】R445.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2021）05-0091-03１ 临床资料患者，女，29岁。
因“右侧乳房感染引流术后2月余”于2019年2月收住我院。
体格检查见右乳上方多个皮肤破溃口，有分泌物流出，色黄、质淡，右乳头凹陷。
实验室检查肝功正常，CA125 43.770 U/mL（正常参考值＜35 U/mL），其余未见异常。
无乙肝、丙肝、艾滋、梅毒感染。
既往行剖腹产手术，其余无特殊。
我院腹部B 超示：肝内多发实性混合性占位（脓肿？）。
C T（平扫+增强）扫描示：肝内多发大小不等类圆形低密度影，增强扫描动脉期未见明显强化，门脉期及延迟期呈填充强化，考虑肝脏多发转移瘤可能。
为明确诊断行B 超引导下穿刺活检，病理示肝细胞间夹杂异型细胞，细胞浆嗜酸性或空泡样，个别瘤细胞空泡胞质内可见红细胞，瘤细胞在肝窦内穿插，未见核分裂象及坏死，局灶间质黏液变性。
免疫组化示：Hep-1（-），G P C -3（-），K i -67（+，5%），C K19（-），HMB45（-），Melan-A（-），CD10（+），CD34（+），Fli-1（+），CEA（-），CD31（+），GATA-3（-）。
最终诊断为肝内上皮样血管内皮瘤。
明确诊断后患者行乳腺脓肿切开引流术，未行任何抗肿瘤治疗。
距第一次C T 检查后3月复查，肝内多发类圆形低密度灶大小、形态及强化方式未见明显变化。
距第一次C T 检查后7月再次复查C T，肝内多发类圆形低密度灶大小、形态及强化方式仍未见明显变化，但肝左叶病灶内低密度坏死区范围有所扩大。
肝上皮样血管内皮瘤1例报告 王丰姣
９ ６ １
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王丰姣１，刘开艳２，齐㊀月１，蔡艳俊１，李婉玉１
（ １吉林大学第一医院 肝胆胰内科，长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ； ２临沂市兰山区人民医院 内一科，山东 临沂 ２ ７ ６ ０ ０ ０ ）
关键词： 血管内皮瘤， 上皮样； 肝肿瘤； 病例报告 中图分类号： Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ㊀㊀㊀文献标志码： Ｂ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６－ ０ ９ ６ １－ ０ ２
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｈ ｅ ｍ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｏ ｍ ａ ，ｅ ｐ ｌ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｏ ｉ ｄ ；ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｓ ；ｃ ａ ｓ ｅｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ
㊀㊀ 肝 上 皮 样 血 管 内 皮 瘤 （ ｅ ｐ ｌ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｏ ｉ ｄｈ ｅ ｍ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｏ ｍ ａ ， １ ］ Ｅ Ｈ Ｅ ） 是一种低度恶性源于血管的少见肿瘤。 Ｗｅ ｉ ｓ ｓ 等［ 于 １ ９ ８ ２年 报 道 了 ４ １例 发 生 于 软 组 织 的 类 似 肿 瘤， 并命名为 ［ ２ ］ Ｅ Ｈ Ｅ 。ｌ ｓ ｈ ａ ｋ 等 于１ ９ ８ ４年报道过肝原发性 Ｅ Ｈ Ｅ ， 临床症状和 实验室检查无特异性， 最终诊断需要结合病理检查。 １ ㊀病例资料 患者男性， ５ ９岁， 因“ 发现肝占位半个月” 于２ ０ １ ４年 １月 ２ １日入院。患者半个月前体检时发现肝脏多发性占位， 现为 进一步系统诊治入本院， 近期体质量未见明显改变。 ０余年， 未治疗。否认结核、 肝炎 既往： 自述酒精性肝病 １ 病史， 否认食物及药物过敏史。 查体： 体温 ３ ６ ． ５ħ， 脉搏 ７ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 １ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 １ ５ ０ ／ ７ ８ｍ ｍＨ ｇ 。余 无 明 显 阳 性 体 征。肝 功 能： Ａ Ｓ Ｔ５ ７Ｕ／ Ｌ ， Ａ Ｌ Ｔ８ １Ｕ／ Ｌ ， Ｇ Ｇ Ｔ７ ３ ４Ｕ／ Ｌ ， 总蛋白 ６ ０ ． １ｇ ／ Ｌ ， 白蛋白 ３ ５ ． ８ｇ ／ Ｌ ， 间接胆红素 ４ ． １μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 总胆汁酸 １ ９ ． １μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 空腹血糖 ７ ． ３ ８ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 甘油三酯 ３ ． ７ ９ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 糖化血红蛋白 ６ ９ ０ ％； 肿 瘤标志物： 癌胚抗原 １ ３ ． ５ ３ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ； 抗 －Ｈ Ｂ ｃ 阳性， 丙型肝炎抗 建议随诊； 体阴性。全身骨显像： 相当于第 ９椎体放射性增高， 余全身骨显像未见明显异常。肺部多排 Ｃ Ｔ平扫： 右肺下叶少 限局萎缩性； 无痛肠镜： 结肠息 许炎症。无痛胃镜： 慢性胃炎 － 肉， 慢性结肠炎。全腹 Ｃ Ｔ平扫 ＋ 三期增强影像诊断： （ １ ） 肝脏 形态改变， 不除外肝硬化， 请结合临床； （ ２ ） 肝内多发低密度影， 病变内可见血管影穿行， 该征象不易见于常见肿瘤病变， 炎性病 变、 淋巴瘤或恶性纤维组织细胞瘤等病变可见该征象， 建议肝穿 ３ ） 胆囊炎不除外； （ ４ ） 双肾多发囊肿（ 图１ ） 。 刺活组织检查； （ 后经肝穿刺病理证实： 肝上皮样血管内皮瘤（ 图２ ） 。 ㊀㊀该患诊断为肝上皮样血管内皮瘤， 建议行径肝动脉化疗栓 塞术或肝移植术， 但患者拒绝， 要求随访， 随访 ６个月， 患者无 明显症状及体征， 肿瘤标志物仍大致正常， 腹部彩超示肝脏病 灶大小及数量无明显变化。
软组织上皮样血管内皮瘤的危险度分级
参 考文献 ：
［ ］ Ｐｅｆ Ｓｅ ｅｗ ｄＳＤ， ｎｅ ，ｔ １Ｐ ｌ ｒｓ ｈｉ １ ｆｉｒＧＰ，ｔｇｒａ ＨａｓｎＲ Ｓ ｅ ａ． ｏｙ ａｅｃ ａ ｅ ｉ ｌ ｍｅ ｎ
ｒ ａ ｔ ｎ ｄ ｄ ｅ ｏ ｃ ｅ ｕ ｎ ｉ ｇ ｆ ａ Ｘ ｃ ｒ ｍｏ ｏ ・ｉ ｋ ｄ ｅ ｃ ｉ － ｉ ｅ ｇ ｎ ｍｉ ｓ ｑ ｅ ｃ ｎ ｏ ｎ ｏ ａ ｈ ｏ ｓ ｍｅ ｌ ｅ ・ｎ
ｐ ｅ ｓ ｎ ｃ ｒｅ ａｅ ｔ ａｌ ｌ ｉ ａ ａ ｃ ｏ ｃ ｒ ｍｏ ｏ ｐ ｎ ｒ ｓ ｉ ｏｒ ｌ ｔｓ ｗｉｈ ｌ ｉ ｍｂ ｌ ｎ ｅ ｎ ｈ ｏ ｓ ｍｅ ３ ｉ ｏｅ ｃ
综上所述 ， 我们认为 ｈ Ｌ １ Ｍ Ｈ 基因异常在肺癌发 生机制 中起 着重要 作 用 ，Ｏ 与 异常 甲基 化 可 能是 ＬＨ
造成非小 细胞 肺 癌 中 ｈ Ｈ１基 因 完全 失 活 的 主要 ＭＬ
机制
ｎｎｓ ａｌｅｌ ａｃｎｍ ｓＪ ． ａｃｒ ｅ，０ ０，０ １ ）：２６— ｏ—ｍ ｌｃｌｃｎｉｏ ａ ［］ Ｃ ｎ ｅ Ｒ ｓ２０ ６ （５ ４ １
４ ２１ ２ ．
［ ］ 庹新兰 ， 明． ７ 白 错配修 复基因 ｈ Ｈ１ ｈ Ｈ ＭＬ 、ＭＳ ２及 Ｐ ＮＡ在肺 Ｃ
基 因可 能仅受 到 Ｌ Ｈ 或异 常 甲基 化 两种 改变 的其 Ｏ
ｓｅａｔｎｍ ，ｎ ｎｅｐａ ａｉ ｆａｔｉ ｔｔ ｓ ｂｌｙ［ ］ ｉ ｕｏ ｏ ｙ ａｄ ａ ｘｌｉ ｔｎ ｏ ｃｉｔ ｓ ｅ ｔ ｉｔ Ｊ ． ｔ ｎ ｏ ｖｙ ａ ａ ｉ
Ｐｒ ｃ ＮａｌＡｃ ｄ Ｓ ｉＵＳ １ ９ ８ ８ ５ —８ ５ ｏ ｔ ａ ｃ Ａ， ９ ０， ７： ２ ２ ２ ６．
［ ２］ Ｃ ｅｇＮＣ， ｈｎＡＪＫ，ｅｔ ａＭ ｅａ． ｏｉｅ ｏ ｍ ｔ ｌ ｈｎ Ｃ ａ Ｂ ｉｍ Ｍ， １Ａ ｍ ｄｆ ｒ ｆ ｅｈ — ｓ ｔ ｉ ｙ
肝脏上皮样血管内皮瘤一例
DOI：10.16096/ki.nmgyxzz.2020.52.01.057肝脏上皮样血管内皮瘤一例贾海文1,高杰怡（1•呼和浩特市第一医院肝胆外科，内蒙古呼和浩特010010;2•北京大学人民医院肝胆外科，北京100044）［关键词］肝脏肿瘤；血管内皮瘤［中图分类号1R734.2［文献标识码］D患者女性,41岁，因“体检发现肝脏占位4年入院。
患者于4年前在当地医院体检发现肝内占位，单发，大小具体不详,未定期复查，5月前再次体检发现肝内占位多发，最大直径约5.2cm,1月前再次复查肝内占位增大至5.9cm,于当地医院行肝穿刺病理镜下见肝组织部分区域血管内皮细胞增生，部分区域黏液样变性,考虑为血管源性肿瘤，上皮样血管内皮细胞瘤可能性大。
患者患病以来无其他不适症状。
既往体健，无肝炎及家族遗传病史。
入院查体:皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及明显腹部包块,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,Murphy征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/min。
辅助检查：上腹部MRI 平扫+增强+弥散示，见图1：肝实质内见大小不等类圆形、不规则形稍长T1稍长T2信号，边界较清晰,DWI呈高信号，部分内部见不规则长T2信号，动态增强扫描动脉期病灶轻度强化，以边缘环片状强化为著，门脉期及延迟期呈渐进性强化，以肝右叶后段较大,大小约6.0cm X4.5cm x6.5cm,肝内血管走行自然,未见受压及移位征象，肝内胆管未见扩张，肝门区未见肿块影。
患者术前化验血、尿常规，肝、肾功能、离子、凝血全项、感染4项均在正常范围，肿瘤标志物CEA、CA125、CA199、AFP无明显异常。
患者无明显手术禁忌证，在全麻下行手术治疗，术中探查发现肝脏表面欠光滑，肝脏表面可见多个大小不等肿物，较大者位于右叶后段，质韧，腹腔内其余脏器未见明显转移，由于患者肝内多发结节，不能达到R0切除,遂决定行肝左外叶和右叶后段肿物切除+超声引导下射频消融术。
肝脏上皮样血管内皮瘤的影像特征及病理基础
肝脏上皮样血管内皮瘤的影像特征及病理基础阎岚;闫康鹏【摘要】目的:提高对肝脏上皮样血管内皮瘤(EHE)的影像及病理学认识.方法:回顾性分析4例肝EHE的临床及影像学表现,所有病例经过穿刺活检或手术病理学证实.其中3例行CT平扫及增强扫描,1例同时行CT平扫和MRI平扫及增强扫描.结果:CT平扫示肝脏单发或多发类圆形低密度灶,边界清楚,增强扫描呈渐进性轻度强化,中央更低密度区无强化.MRI显示肝内多个环形病灶,实质部分呈稍长T1、稍长T2信号,中央部分呈稍短T1长T2信号,增强扫描示环形实质部分强化、延时扫描示病灶持续强化,结节中央无强化.组织学示肿瘤中部分区域纤维结缔组织增生,其间可见上皮样细胞,呈印戒状.免疫组化,CD34、CD31、Ⅷ因子相关抗原均呈阳性.结论:肝脏EHE的影像表现具有一定的特征性,表现为单发或多发病灶,病灶之间可相互融合,多发位于肝包膜下,可见“包膜回缩征”,增强扫描呈渐进性强化,部分病灶可见“棒棒糖征”.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)009【总页数】4页(P642-645)【关键词】肝肿瘤;血管内皮瘤,上皮样;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像【作者】阎岚;闫康鹏【作者单位】江西省肿瘤医院,江西南昌330029;江西省肿瘤医院,江西南昌330029【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R814.42;R445.2上皮样血管内皮瘤（EHE）是一种少见的血管源性肿瘤，1982年由Weiss和Enzinger［1］命名，全身多部位均可发生，其中肝脏发病相对罕见。
影像学报道较少，容易误诊。
笔者收集本院2010—2014年经病理证实的肝脏EHE共4例，分析其影像和病理学资料，并结合相关文献，以期提高对该病的诊断及鉴别诊断能力。
1.1 临床资料4例肝脏EHE患者，其中男1例，女3例，年龄32～57岁，平均39岁。
3例因腹胀不适入院，1例无明显临床症状，在超声体检中偶然发现肝脏占位性病变。
牙龈上皮样血管内皮瘤1例
牙龈上皮样血管内皮瘤1例杨艳艳;贾景坤;王静;袁颖;张雪芹【摘要】上皮样血管内皮瘤（epithelioid hemangioendothelioma，EH）是一种少见的低度恶性或交界型血管肿瘤，本文通过分析1例牙龈EH 患者的症状、体征、病例特点、免疫组化结果及随访结果，并通过复习相关文献，探讨EH 的临床病理特征及治疗方法。
%Epithelioid hemangioenodthelioma(EH)is a rare malignant or borderline vascular tumor. In this paper,the clinical symp-toms,physical signs,pathological features,immunohistochemical staining findings,imaging features as well as the outcome of the patient with epithelioid hemangioendothelioma were reported,and with review of the literature,the differential diagnosis and therapy of EH were summarized.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3页(P688-690)【关键词】牙龈肿瘤;上皮样血管内皮瘤;治疗【作者】杨艳艳;贾景坤;王静;袁颖;张雪芹【作者单位】济宁医学院附属金乡人民医院口腔科，山东济宁 272200;济宁医学院附属金乡人民医院口腔科，山东济宁 272200;济宁医学院附属金乡人民医院口腔科，山东济宁 272200;济宁医学院附属金乡人民医院口腔科，山东济宁 272200;济宁医学院附属金乡人民医院口腔科，山东济宁 272200【正文语种】中文【中图分类】R739.81 病例资料患者女，32岁，因“发现下前牙区肿物1年半，复发1年”于2013年11月1日就诊于金乡人民医院。
硬化性肺细胞瘤
PSP的组织发生一直处于争议中，间皮、内皮、 神经内分泌细胞等起源均有报道，因此其名称 也多种多样
80%为女性，年龄 30-50 ，表现为突然被发现 的胸部孤立结节（X线片或CT）。女性是男性 的5倍，发病年龄13～76(中位46)岁。
可发生于任何肺叶，临床上50%～87%患者无症 状, 而常见的症状是咳嗽、痰中带血及胸痛。 肿块的平均直径2.0cm，87%位于肺周边，很少 累及支气管和血管
多表现为边缘清晰、圆形或类圆形单发软组织 结节影，以肺周边多见，密度多均匀，钙化偶 见，一般无肿大的肺门及纵隔淋巴结，纤维支 气管镜检查对其诊断价值不大。
手术切除是惟一有效的诊断、治疗方法。手术 方式以局部切除为主，预后较好
基本都是良性，虽然 2-4%的患者发生淋巴结转 移，但并不影响预后。
有报道4例淋巴结转移病例，转移区域包括肺门、 支气管旁和叶间淋巴结，其1例行辅助化疗，余 3例未给予特殊治疗，随访2.3~10年，患者均生 存，无复发，认为伴有区域淋巴结转移并不影 响预后。1981年WO肺肿瘤组织分类归为肿瘤样病变
1999/2004年WHO肺和胸膜组织学分类划为杂类肿 瘤。
随着认识的不断深入，免疫组化及超微结构的研究 表明这是一种起源于II型肺泡上皮细胞的肿瘤，而 不是起源于血管内皮，
2015年把它归入腺瘤类，改名为硬化性肺细胞瘤， 而不是以前的硬化性血管瘤
颅骨上皮样血管内皮细胞瘤1例
一 般无效 ，化疗效果亦不 明显 ；因潜在恶性不可预知 ，术后应
密切 随访 。组织 学分化程度 是上皮 样血管 内皮 细胞 瘤最重 要 的预后 因素。有资料显 示 ，核分裂 象 ＞３＋／５０ ＨＰＦ和直 径 ＞３ ｃｍ的软组织上皮样血管 内皮细胞瘤预后 较差 ，５年生 存率仅 ５９％＿４ Ｊ。文献 曾报道 １例发 生于 肱骨 头 的病 例 ，患 者患病 １２年 ，每年影像学复查均考虑 为 良性 病变 ，但 确诊发 生恶变后 ，进展迅速 ，手术 后出现肺转移 ，因此早 期诊 断和彻 底 的外科切 除是 治愈本 病 的关 键 。本例患 者头部 隐痛不 适 ２０余年 ，发现肿块半年后手术 ，术后放疗 ２０次 ，于术后第 ２５个 月 死 于 肿瘤 肺 部 转 移 。
临床 与 实验 病 理 学 杂 志 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｐａｔｈｏｌ ２０１２ Ａｕｇ；２８（８）
·９４７ ·
细 胞 病 理 学 诊 断 脉 络 膜 黑 色 素 细 胞 瘤 １例
ห้องสมุดไป่ตู้胡 艳 ，祝 佳 ，金 梅
关键词 ：脉络膜肿瘤 ；黑色素细胞瘤 ；细胞学 ；术前诊 断 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７３９．７ 文献 标 志 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１—７３９９（２０１２）０８—０９４７—０２
本例发生在颞顶部颅 骨 ，需与起 源 于脑和 骨 的 良、恶 性 肿瘤相鉴别 ，如脑膜 瘤和星形胶质细胞瘤 ，后 者 ＥＭＡ、Ｓ－１００、 ＧＦＡＰ均阴性 ，可 以排 除。也需 与骨上皮样 血管 瘤和上 皮样 血管 肉瘤相鉴别 ：前者无 细胞 异 型性 ，有成簇 的 毛细血 管型 小血管组成 ，无 浸润性 生长 ；后者细胞核异 型性 明显 ，核分 裂 象 ＞１个／１０ ＨＰＦ，细胞 呈梭 形且 伴 有坏 死 ；本例 有 ２０余 年 的病史 ，核分裂 象偶 见 ，无坏死 ，虽有边缘脂肪组织浸 润和骨 质破坏 ，但 无远 处转 移 ，符合低 度恶 性肿瘤 特征 。另外还 需 排除转移性癌 、恶 性黑 色素 瘤 以及炎 症 或反 应性 病 变 的可
肺硬化性血管瘤的CT诊断与鉴别诊断
肺硬化性血管瘤的CT诊断与鉴别诊断摘要目的：探讨肺硬化性血管瘤(shl)的ct诊断并提高对本病的鉴别诊断水平。
方法：分析经手术病理证实的shl 9例，男2例，女7例，年龄39～60岁，平均49.5岁。
全部病例均作ct平扫及增强扫描，并行薄层扫描。
结果：shl好发于中老年女性，胸部x 线检查所有病灶均表现为边缘光滑整齐结节或肿块性病变，ct扫描病灶无分叶征，无毛刺和空洞，无血管切迹征和胸膜凹陷征。
增强后扫描，病灶强化均匀8例，不均匀1例。
病理上分为乳头区、实变区、血管瘤区及硬化区。
结论：ct扫描尤其增强ct扫描及薄层扫描对该病的诊断及鉴别诊断有很高价值，空气新月征的出现则提示肺硬化性血管瘤的诊断。
关键词硬化性血管瘤体层摄影术 x线计算机肺硬化性血管瘤(shl)是一种少见的肺部良性肿瘤，临床表现和影像学特征较少，术前诊断准确率低。
本组9例均经手术病理证实，在此结合分析的ct和病理表现，以提高对本病的诊断及鉴别诊断。
资料与方法2000～2010年经手术病理证实shl患者9例，男2例，女7例，年龄39～60岁，平均49.5岁。
其中7例无任何临床症状，体检时偶然发现，2例表现为咳嗽、痰中带血。
病史1个月～6年。
胸部ct扫描均采用light speed 16多层螺旋ct扫描机，先行10mm层厚的平扫及增强扫描，再对靶病灶行2.5mm层厚的薄层扫描。
肿瘤组织活检穿刺在ct导向下进行，应用dfba 16～18g活检针，取组织块及涂片送病理检查。
结果8例呈圆形，1例呈不规则形，有深分叶，2例含气空腔影，钙化2例，9例周围肺组织均光整、无卫星病灶，密度均匀，无毛刺、胸膜牵拉凹陷及血管集束征等恶性征象；强化明显，强化幅度均大于40hu。
位于左肺者3例，右肺6例，上肺叶2例，下肺叶7例，均位于肺的周围部位。
直径1.0～5.0cm。
手术所见：病灶为圆形或椭圆形，包膜完整，质韧例，质硬7例，周围血管丰富，7例与周围组织无黏连，2例周围有炎性反应。
肝上皮样血管内皮瘤的病理诊断和治疗进展
肝上皮样血管内皮瘤的病理诊断和治疗进展摘要：目的：探讨肝上皮样血管内皮瘤(HEHE)的临床病理特点，诊断及鉴别诊断。
方法回顾性分析9例HEHE患者的临床病理及免疫组化资料。
结果男性3例，女性6例，临床表现主要为右上腹不适，其中3例于体检时发现。
1例为单发结节，8例为多发。
镜下瘤细胞上皮样或树突状，呈小巢状、片状、条索状生长。
多数瘤细胞内可见胞质内空泡，内含红细胞似原始血管腔，纤维性间质伴胶原化。
免疫组化染色CD31、CD34、FⅧＲag、EＲG、Fli-1均(+)，少数CK、CK7(+)。
结论HEHE是一种恶性血管源性肿瘤，临床表现缺乏特异性，易被误诊或漏诊，诊断主要依据病理形态学及免疫组织化学染色，必要时辅以分子生物学检查。
关键词：上皮样血管内皮瘤；肝脏；病理诊断；治疗引言上皮样血管内皮瘤（epithelioid hemangioendothelioma，EH）是一种起源于血管内皮细胞的罕见肿瘤，属于中低度恶性肿瘤，位于良性血管瘤与侵袭性的血管肉瘤之间。
据统计，EH的发病率低于百万分之一。
该肿瘤为多中心型起源，可发生于全身多个器官，以肝最多见。
国内外文献大多为个案报道，且其临床及影像表现无明显特异性，若对此疾病认识不足，容易造成误诊，进而错过最佳治疗时机，影响预后情况。
现回顾我院收治的9例经手术及病理结果证实为上皮样血管内皮瘤的病例，结合文献报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2015—2018年本院诊断的9例HEHE，其中男女比例1∶3，年龄32～59岁，平均49.3岁(表1)。
由两名软组织病理学专家复诊以进一步验证组织学诊断。
9例肿瘤标记物均阴性，肝功能均无明显异常。
1.2方法HEHE应通过影像学或免疫组织化学分析与肝血管瘤、肝细胞癌、胆管细胞癌和转移性肿瘤进行鉴别。
HEHE在典型成像特征中常表现为靶征、棒棒糖征以及包膜回缩征，免疫组织化学CD31、CD34、CD10常显示阳性。
肝血管肉瘤在CT/MRI 平扫密度、信号不均匀，常伴有出血、坏死、纤维化,增强后动脉期可见斑片状不规则明显强化，门脉期及静脉期病灶进一步强化。
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•599-中国临床医学影像杂志2019年第30卷第8期J Chin Clin Med Imaging, 2019,
Vol.30,
No.8
V病例报告
A
肺上皮样血管内皮细胞瘤CT表现1
例
CT features of pulmonary epithelioid hemangioendothelioma: report of one case
曹 源I,曹雪中2,刘阳春
2,夏青-何玉麟「
(1.南昌大学第一附属医院影像科，江西南昌330001 ；2,南昌大学，江西 南昌
330001)
CA 0 Yuan1, CA 0 Xue-zhong2, LIU Yang-chun2^ XIA Qing1,
HE Yu-lin1
(7. Department of Imaging, the First Affiliaied Hospital of Nonehang University, Nonehang 330001, China;2. Nonehang University, Nonehang
330001,
China)
［关键词］肺肿瘤；血管内皮瘤；体层摄影术，X线计算机
［中图分类号］R734.2；R814.42 ［文献标识码
］
B
D01:10.12117/jccmi.2019.08.018［文章编号］
1008-1062(2019)08-0599-02
病例 女，33岁，于6月前无明显诱因岀现咳嗽咳痰，痰
中带血丝，量不多，无发热、胸闷、气喘等症状。査体
：浅表淋
巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，
无杂音。胸部CT平扫示右肺下叶前基底段支气管开口旁见大小
约2.3 cmx2.3 cm的不规则软组织密度结节影，边界清晰，边
缘光滑，无明显分叶及毛刺改变，结节质地均匀，其内无空 洞、空泡及钙化灶，结节平扫CT值约为23 HU,增强扫描两
期CT值分别约为53 HU和58HU,呈中度均匀强化
（
图
1,2）
。右肺下叶支气管及前基底段支气管管壁受压，管腔轻
度狭窄。右下肺动脉紧贴结节前外缘，走形自然，无受压受侵
改变（图3）。两肺内可见随机分布的多发小结节影，形态规
则，部分可见钙化，
较大者位于左下肺，大小约
0.6 cmxO.4 cm,
增强扫描同右下肺前基底段病灶（图4~6）,纵隔内无肿大淋 巴结影，心影大小形态正常，双侧胸腔内无积液。影像初步诊
断：考虑良性病灶，慢性感染病变，结核可能性大，结节病待
排除。手术及病理：手术探査见右侧肺裂发育差，肿块位于右
下肺近肺门处，未侵犯脏层胸膜。病理检查：肉眼见距支气管 断端1.3 cm
处一灰黄结节侵犯支气管壁，余肺布满小结节。
镜下见（图7）部分肿瘤细胞呈上皮样、腺样结构，细胞间可见
丰富的小血管。免疫组化（图8）：波形蛋白
（Vim）
（+）、CD31
（+）、CD34（ + ）、上皮膜抗原（EMA）（灶状+）。诊断：右中下肺 叶上皮样血管内皮细胞瘤（Pulmonary epithelioid heman
gioendothelioma ,PEHE）o
讨论 PEHE是一种多中心起源、
可发生于全身各部位
图1 CT平扫示右肺下叶支气管旁软组织肿块影，CT值约23 HU0 图2 CT增强示肿块中度强化，血管期
CT值约53 HUO
图3
MPR冠状位见右肺下叶支气管及前基底段支气管开口处不规则软组织影，支气管外侧壁受压，管腔狭窄。 图4冠状位
MIP见两肺多发小
结节。 图5 CT平扫（肺窗）示左肺下叶外基底段一小结节，边界清晰。 图6 CT平扫（纵隔窗）示左肺下叶外基底段小结节内钙化灶形
成。图7病理组织检査示肿瘤细胞片状分布，束状排列，部分细胞呈上皮样、条索状或腺样结构，胞浆嗜酸性，细胞间可见丰富的小血管
（HE）O
图8免疫组化示CD34表达阳性
。
［收稿日期］2018-06-08；［
修回日期
］
2018-06-28
［作者简介］曹源（1995-）,女，江苏金坛人，
本科生。
E-mail:ncuyxyxcy@ 163
.com
［通讯作者］何玉麟，南昌大学第一附属医院影像科,3300010
：33heyulin@163.com・600
・
中国临床医学影像杂志
2019年第30卷第8期J Chin Clin Med Imaging, 2019, Vol.30,
No.8
的肿瘤，原发于肺脏者罕见叫PEHE是由上皮样内皮细胞组
成的侵袭性血管肿瘤叫1975年
Dail首次将其定义为血管内
硬化性细支气管肺泡肿瘤，其病理和生物学特征介于良性血 管瘤和恶性血管肉瘤之间,2002年世界卫生组织肺肿瘤分类 中将PEHE归类为低度恶性肉瘤叫PEHE以女性多见，平均发病年龄为40岁，临床症状非 特异性，可表现为反复咳嗽咳痰、咯血、盗汗、低热等，易与肺 结核等疾病相混淆。其CT表现常为两肺内多发大小不等的 随机分布的结节影，结节直径以1.0〜2.0 cm多见，边界清晰， 增强扫描结节呈均匀性强化，部分结节中央可岀现钙化，肺 门淋巴结不大，少数可出现胸膜改变及胸腔积液。由于PEHE 罕见，临床上极易误诊⑷，常需与以下疾病鉴别:①肺转移瘤， 主要与胃肠道恶性肿瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤及滑膜肉瘤肺内 多发转移灶相鉴别叫其CT可表现为两肺散在分布的结节影， 直径数毫米至数厘米不等，转移灶内的钙化多呈沙砾状、斑 片状、蛋壳状，边缘毛糙，与PEHE病灶内边界清晰、形态规 则的钙化不同，且肺转移瘤通常可找到原发病灶；②II型肺 结核，主要与亚急性或慢性血行播散型肺结核鉴别，其表现 为多发大小不一的结节影，结节内出现钙化，与PEHE表现 相似，但前者以上肺多见，常伴有双侧肺门及纵隔内淋巴结 钙化,且临床多有慢性消耗症状。结核菌素试验、痰涂片或痰 培养结核菌阳性、抗虏治疗有效可做岀鉴别;③肺结节病，多 见于青年女性，影像表现因分期不同而有所不同，在此主要 与有肺内病变(U期及ID期)的结节病鉴别，结节病累及肺内 时所岀现的两肺小结节通常沿淋巴管周围分布，如伴有肺门 或纵隔淋巴结肿大则更易鉴别。本例患者为青年女性，以咳嗽咳痰、痰中带血为首发症 状，影像学表现具有以下特点：①右下肺叶支气管开口处见 稍高密度影，边界清晰，质地均匀，无分叶与毛刺，其内无空 洞及空泡，增强扫描呈中度均匀强化。②双肺多发小结节在 肺内随机分布，部分小结节内出现钙化。临床表现及影像学 表现符合PEHE诊断，经外科手术取病理活检及免疫组化确 诊。PEHE发病率低，术前诊断困难，
但病程进展缓慢
,5年生
存率可达60%,经手术切除病灶是最佳治疗手段
【
I
。本例确
诊后采取手术治疗，随访2年，未见复发及转移。PEHE作为一种罕见病，临床与影像学表现无明显特异
性，肺泡灌洗及支气管活检也常难以确诊,有报道罔称血管标记
物CD31、CD34、VI!因子相关抗原在确诊PEHE中具有良好的 特异性及敏感性,但最终确诊仍需依赖于手术活检病理检查％
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左心造影诊断心肌梗死后心肌夹层1例
Diagnosis of myocardial dissection after myocardial infarction by left heart ventricular angiography:
report of one case
严薇，马小静，何俊，许娟(武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院
，湖北武汉
430022)
YAN Wei, MA
Xiao-jing, HE Jun, XU
Juan
(Wuhan Asian Heart Hospital, Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430022, China)
［关键词］心肌梗塞；超声心动描记术
［中图分类号
］R542.22；R540.45 ［文献标识码］
B
D01：
10.12117/jccmi.2019.08.019
病例 男，69岁，因胸痛6 d,