两种不同术式义眼台Ⅰ期植入方法的比较
六、义眼座暴露
羟基磷灰石义眼座植入后暴露的原因分析及处理羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）义眼座，是一种具有良好的生物相容性的人工合成生物材料，其成分与人类骨成分相似，内联多孔为纤维血管等软组织提供生长支架，与眶内软组织融为一体，具有对人体无毒、无排斥、无炎症反应和不被吸收等特点，其球体轻，可直接吸附软组织，有利于植入物的固定，作为一种新型眶内充填物，在眼球摘除或眼内容剜除术后眼窝重建中临床疗效显著，近年来得到广泛应用。
HA在植入眼眶内2周后就有纤维血管长入，6-8周可达到完全血管化，一般在6个月左右就可以与周围组织形成一体化，从而大大提高了手术的成功率，使患者术后获得满意的疗效（如图1）。
但HA广泛应用于临床后，其并发症也逐渐被人们所认识。
HA义眼座植入的并发症有结膜裂开、感染、义眼座暴露、排斥等，其中以义眼座的暴露（如图2、图3、图4）在临床中最为常见，可发生于术后1 周至30 个月, 大多数发生在术后6 个月内。
国外学者报告的植入物暴露发生率为1.6％-21.6％。
义眼座暴露的位置全部是在结膜囊的中央部位, 也就是原来切口的位置。
义眼台暴露的原因复杂, 有很多诱发因素，总结如下：( 1) 术前准备不足，手术时机选择不当。
术前长期使用激素、曾接受过放射治疗、多次手术、曾使用丝裂霉素或其他抗代谢药物、因眼内炎、化学伤而摘除眼球、结膜囊收缩牵引以及合并有全身疾病如糖尿病、类风湿疾病等，术后容易出现植入物暴露。
故近期有炎症者应将炎症尽量控制后再行手术, 从而避免严重的术后免疫反应或造成术后感染影响伤口愈合, 增加组织溶解机会, 导致义眼座暴露。
( 2) 义眼座选择不当, 义眼座过大致球结膜、筋膜张力过大。
选择义眼座的大小应略小于健眼，因其义眼座前方有巩膜组织、筋膜、结膜组织以及义眼片覆盖，即可接近正常的眼球直径，过大可造成手术植入困难，结膜、筋膜张力过大，易致结膜、筋膜裂开，义眼座暴露。
( 3) 筋膜分离不充分缝合时张力大, 眼座上诸直肌固定位置偏后, 使整个义眼座浮于筋膜囊浅表; 眼座前面组织偏薄, 眼座粗糙的表面对前部的结膜及眼球筋膜囊有刺激作用, 影响组织的愈合。
羟基磷灰石义眼台植入术后临床观察
羟基磷 灰石 义 眼台植入术后 临床观察
樊蕾①
【 摘要 】 目的 ： 羟基磷灰石义眼台植入术后的临床效果 。 观察 方法 ： 本组 ３ 例 （ ２ ３ ） ２眼 ，其中外伤眼球破裂 １ 例 ，青光眼绝对期 ５ ，眼 ５ 例
择 合适大小 的义眼很 难，义 眼过大或过小都会 影响眼睑的形 超 了解 眼部情况 ，观察 睑裂大小 ，对侧 眼球 突出情况决定 选
择义眼台的大小。义眼台在 １ ０的 ８ ： １ 万单位 庆大注 射液与生
理 盐水 溶液浸泡 ｌ— ０ｒｉ。术前准备 同常规手术 ，以 ２ 利 ５２ ｎ ａ ％
球 萎缩 ９ ，球 内容物刮 除术后 ３ （ 例 例 分别为术后 ７ 、 、５ ４年 ） 均 行球 内容物刮 除羟基磷灰石义眼台植 入术 。 ， 结果 ： 术后 ｌ 内患眼均 有不 ｄ
同程 度的疼 痛及 眼睑水肿 ，２ ８例术后反应轻 ，４例患眼同侧头痛 ，给予对应治疗，２ｄ后均缓解 。结膜水肿 ７ １ ０ｄ消退 ，术后随访 １５年 ，无 ～
一
例排斥反应 ，双眼外形对称 ，眼球 的活动度好，结膜愈合良好，无巩 膜暴露及义 眼台脱 出。 结论 ： 内容物刮除羟基磷灰石义眼台一期植入 ， 球
并发症 少，眼球 活动度好 ，眼部外观对称 ，可达到美容 效果。
【 关键词 】 羟基磷 灰石义眼台 ； 眶内植 入
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉｓ． ７— ９ ５２ １ ． ．８ ｏ： ．９ ９ ． ｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ０ １ ｓ ６ ２
多卡 因与布 比长 因 １ 溶液 ３ｍ 球 后阻滞麻 醉，０５ｍｌ 结 ： １ ｌ ． 球
眶内植入义眼台术后并发症的临床分析
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第36期义眼台植入术主要用于矫正眼球摘除术后的眼窝凹陷，随着人们生活水平的提高，对于美观的要求也逐渐提高，更多眼窝凹陷的患者要求行义眼台植入术，而其术后并发症也日益受到眼科医师的关注。
2010年1月-2016年8月对义眼台植入术后并发症患者进行回顾性分析，统计并发症的类型及处理方法，分析并发症发生原因，为今后临床工作提供借鉴及经验，现报告如下。
资料与方法本组患者37例，其中男30例，女7例，年龄3～62岁，平均34.19岁。
Ⅰ期植入义眼台24例，Ⅱ期植入义眼台13例。
并发症6种，其中义眼台暴露21例，结膜囊狭窄7例，上睑下垂3例，结膜肉芽肿3例，义眼台移位伴上睑区凹陷2例，眶内迟发性出血1例。
方法：此次入院的义眼台暴露患者均为中度(6～10mm)及重度(＞10mm)暴露。
中度暴露病例行结膜筋膜覆盖术。
手术方法：沿义眼台壁充分分离结膜筋膜与义眼台粘连，将暴露的义眼台前部削除，充分冲洗碎屑，分离结膜与筋膜，将松解分离的筋膜组织牵拉覆盖于暴露区，5-0薇乔线间断缝合筋膜，6-0丝线间断缝合结膜。
重度暴露病例如义眼台血管化良好，无感染征象，同样行结膜筋膜覆盖术，缺损的结膜组织取唇黏膜修补；重度暴露病例如义眼台血管化差，伴眶内感染，脓性分泌物多，则行义眼台取出术，6个月后再次行义眼台植入术。
结膜囊狭窄者为轻度或中度结膜囊狭窄，轻度者行羊膜移植结膜囊成形术，中度者行唇黏膜移植结膜囊成形术。
义眼台移位伴上睑区凹陷者均为义眼台下移，采用在眶下壁骨膜下填充羟基磷灰石骨板的方法进行矫正。
上睑下垂者根据提上睑肌肌力情况选择提上睑肌缩短术或额肌瓣悬吊术。
结膜肉芽肿者行肉芽肿切除术并探查肉芽形成原因。
眶内出血者予积极止血、促进积血吸收等对症治疗，尽早在结膜囊内置入眼模后行睑缘缝合并绷带加压包扎。
结果Ⅰ期植入义眼台24例中，发生义眼台暴露13例，其中中度暴露2例，行结膜筋膜覆盖术，重度暴露无感染4例，行结膜筋膜覆盖加唇黏膜移植术，重度暴露伴感染7例，行义眼台取出术，并分别于6个月后再次行义眼台植入术，术后均恢复良好。
眼球摘除联合义眼台植入的手术要点及疗效观察
眼球摘除联合义眼台植入的手术要点及疗效观察【摘要】目的：本文将对眼球摘除联合义眼台植入患者进行临床分组研究，从而探讨不同植入材料在眼球摘除联合义眼台植入手术中的疗效，并分析手术实施要点，为临床提高患者的治疗效果与生活质量提供可靠依据。
方法：研究组与对照组患者均进行眼球摘除联合义眼台植入手术治疗，研究组患者义眼台植入材料为珊瑚装羟基磷灰石；对照组患者义眼台植入材料为硅胶球。
观察并记录两组患者满意度以及并发症发生情况，进行统计学分析，得出结论。
结果：研究组患者治疗后并发症发生率为23.53%、并发症发生种类为23项、治疗结果满意率为94.12%，均明显优于对照组患者并发症发生率52.94%、并发症发生种类34项、治疗结果满意率64.71%，且P<0.05, 两组患者对比结果具有统计学意义。
结论：对患者进行眼球摘除联合义眼台植入手术，应根据患者实际病情以及经济能力，选取适合眼球摘除方法与义眼台植入材料，从而达到令患者满意的治疗效果。
【关键词】：眼球摘除；义眼台植入；手术要点；疗效观察本文将对我院自2008年1月至2011年12月前来就诊的34例眼球摘除联合义眼台植入患者进行临床分组研究，从而探讨不同植入材料在眼球摘除联合义眼台植入手术中的疗效，并分析手术实施要点，为临床提高患者的治疗效果与生活质量提供可靠依据，现结果如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本文将对我院自2008年1月至2011年12月前来就诊的34例眼球摘除联合义眼台植入患者进行临床分组研究，按照随机方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者34例。
研究组17例眼球摘除联合义眼台植入手术治疗患者中，男性患者为13例、女性患者为4例，年龄在19至62岁之间，平均年龄为41.2±0.9岁，手术原因为眼外伤患者11例、眼内炎患者2例、绝对期青光眼伴眼痛患者4例，一期义眼台植入患者为15例、二期义眼台植入患者为2例；对照组17例眼球摘除联合义眼台植入手术治疗患者中，男性患者为14例、女性患者为3例，年龄在18至60岁之间，平均年龄为40.8±1.1岁，手术原因为眼外伤患者12例、眼内炎患者2例、绝对期青光眼伴眼痛患者3例，一期义眼台植入患者为14例、二期义眼台植入患者为3例。
改良巩膜后肌锥内羟基磷灰石义眼台植入术临床观察
［ ６ ］ 顾 勇 ．经 皮 肾 镜 超 声 气 压 弹 道联 合碎 石 治疗 上 尿 路 结
石８ Ｏ例 分 析 Ｅ Ｊ Ｊ ． 山西医药杂志， ２ ｏ １ ２ ， ４ １ （ ６ ） ： ５ ７ ７ — ５ ７ ８ ．
１ ３ ２— １ ３４ ．
［ ３ ］ 何 志新 ， 温天奋 ， 彭 晓东 ， 等． 气 压 弹 道 联 合 超 声 碎 石 清 石
系统 治疗上尿路结 石 ８ ２例临床 分析 Ｅ Ｊ ３ ． 腹腔 镜外 科杂
志， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ８ ） ： ６ １ １ － ６ １ ３ ．
结石 ， 术后 除 少数 （ ５例） 低 热 且 经对 症处 理好 转 外 ，
环形 剪 开 球 结 膜 ， 沿 巩 膜 表 面 四条 直 肌 间 隙 分 离
资 料 和 方 法
Ｔ ｅ ｎ ｏ ｎ囊 ， 找 到外 直肌 肌止 端 ， 预置 ５ － ０丝线 并 剪 断
外直 肌肌 止端 ， 剪断视神经， 剪 除 变性 的角 膜 组 织 ，
１ ． 一般资 料 ２ ５ 例（ ２ ５眼 ） 患 者 中男 １ ５例 ， 女 １ Ｏ例 ； 年龄 ６ ～２ ８岁 ， 平均 １ ５ ． ３岁 ； 左眼 １ ４例 ， 右 眼
（ ６ ／ １ ０ ３ ） 行 Ⅱ期手 术 或 Ｅ Ｓ Ｗ Ｌ辅 助 碎 石均 完 成清 除
［ ２ ］ 鲁可权 ， 许承斌 ， 曹希亮 ， 等． 经 皮 肾镜 气 压 弹 道 超 声 联 合 碎石治疗上尿 路 结石 Ｅ Ｊ ］ ． 东 南 国 防 医药 ， ２ ｏ １ ２ ， １ ４ （ ２ ） ：
联合超声碎石术 治疗上 尿路结 石Ｅ Ｊ ３ ． 成 都 医学 院学报 ，
游离植皮术联合义眼座植入同期重建结膜囊和眼窝成形术1例
游离植皮术联合义眼座植入同期重建结膜囊和眼窝成形术1
例
郭青;郭金凤;金萨
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】2004(025)006
【摘要】1临床资料男性患者，30岁，左眼外伤眼球摘除术后1年余。
患者伤眼上睑塌陷明显，结膜瘢痕牵拉显著，结膜囊严重狭窄，下穹隆极浅，无法安放义眼片。
手术方法：常规消毒，局麻下于眼窝正中水平切开球结膜，松解结膜瘢痕牵拉，形成上下结膜穹隆。
分离结膜下组织达上、下、左、右眶缘。
分离出类似眼外肌组织4条，扩大后眼球筋膜囊，将美国直径18mm羟基磷灰石义眼座植入，表面缝合同定4条类似眼外肌组织，将筋膜囊组织覆盖于其表面，对位缝合。
在充分形
成上下穹隆后，测量眼窝正中结膜缺损面积，取至少
【总页数】1页(P456-456)
【作者】郭青;郭金凤;金萨
【作者单位】解放军总医院第304临床部,眼科,北京,100037;解放军总医院第304临床部,眼科,北京,100037;解放军总医院第304临床部,烧伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R779.64
【相关文献】
1.义眼座植入联合羊膜移植结膜囊重建术疗效观察 [J], 潘栋平;李学喜;陈吉婷;陈佳娜
2.羟基磷灰石义眼座植入同期结膜囊缩窄成形术 [J], 吴西西;林茂昌
3.义眼座植入联合皮片移植术治疗眼窝凹陷Ⅲ度结膜囊狭窄 [J], 洪玉;徐国兴;陈淑端
4.Ⅱ期义眼座直接植入联合新鲜羊膜移植治疗眼窝内陷结膜囊狭窄 [J], 丛日昌;刘英芝;徐悦
5.改良羊膜移植及义眼座植入治疗眼窝凹陷并结膜囊狭窄 [J], 李清韬
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义眼台
暴露的处理
• 中度：5-10mm
直接缝合修复
要点：充分分离筋膜至无张力，暴露 眼台表面咬去后磨光，筋膜
严密缝合 :若暴露范围过大，果断取出 放置新的植入物
将暴露的义眼 台修掉后覆盖 异体巩膜，将 其与残留的巩 膜缝合，再缝 合筋膜，最后 缝合结膜。三 层缝合进行修
补
暴露的处理
• 重度：>10mm
义眼台植入术术中术后并发症和相关处理
武汉爱尔眼科医院眼睑眼眶病科 杜 薇
Happy families are all alike,every unhappy family is unhappy in its own way 幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有不 幸
托尔斯泰 (安娜.卡列尼娜)
义眼台植入术已经非常普及，很多医生都会 做，但做好一台手术需要具备哪些条件呢？
不严密
切口
张力过大
结膜切口 坏死
眶内血肿
处理
单纯结膜裂开，无需 手术修复
结膜筋膜裂开，手术 修复
如果因为义眼台过大 或放置位置不当，则 适当修剪眼台，再次 分离后分层严密缝合
义眼台暴露
义眼台的 种类
包裹材料
患者因素
眼座血管 化
眼座栓钉 植入
手术操作
眼座种类
• 多孔眼座（HA,Medpor）,我院以此种为植 入物为主
眼心反射
原因：手术机械刺激，牵拉眼外肌， 压迫眼球引起迷走神经过度兴奋导致 心律失常，心脏骤停
发生率：16-100%
预防：• 术前用药（镇静剂， 阿托品） • 操作轻柔 • 打好球后阻滞麻醉
处理：• 停止操作，观察 • 术中用药，尽快完 成手术 • 做好急救准备
手术切口裂开
无包裹式羟基磷灰石义眼台植入术的效果
无包裹式羟基磷灰石义眼台植入术的效果（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨无包裹式羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台植入术的效果。
方法对42眼施行无包裹式羟基磷灰石义眼台植入术，术中均行眼球筋膜与球结膜分层无张力对位缝合，术后抗炎治疗，观察外观、义眼台活动度情况及并发症的出现情况。
结果术后随访6-18个月，42眼HA义眼台居中，义眼与健眼对称，外观满意。
HA义眼台活动度优32例(76.19%),良10例(2.38%)，无HA义眼台脱出。
结论无包裹式羟基磷灰石义眼台植入术是较好的手术方法。
【关键词】羟基磷灰石;义眼台;植入术近年来采用无包裹式的方法进行手术，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料：选择2006年7月-2009年3月需行HA义眼台植入术患者42例，男31例，女11例，年龄13-60岁。
Ⅰ期眼球摘除的原因：眼外伤24例，眼内炎3例，角膜溃疡穿孔5例，绝对期青光眼5例，角膜葡萄肿4例，眼球萎缩1例。
HA义眼台为美国公司生产。
1.2方法：在球后麻醉下，行常规眼球摘除术，沿角膜缘环形剪开球结膜，分离，预置4条直肌双套环缝线，断四直肌，剪断视神经﹑斜肌，完全摘除眼球，压迫止血。
HA义眼台用稀释的庆大霉素浸润后，随无菌软性塑料片滑入肌锥中央正常眼位处，轻轻抽出塑料膜片。
将义眼台预置线与直肌预置线对位结扎，分离眼球筋膜囊与球结膜后6-0线间断密缝眼球筋膜囊伤口后连续缝合结膜伤口，用无菌塑料薄壳眼片放入结膜囊，绷带加压包扎术眼48-72h。
术后1周拆除结膜缝线，2-3周后安装义眼。
1.3诊断标准:对严重的眼球破裂伤、无光感疼痛性眼球或萎缩眼球患者行无包裹式羟基磷灰石义眼台植入术，是一种较安全而有效的方法。
2结果术后观察结膜囊伤口愈合情况﹑义眼台活动度情况及并发症的出现情况。
其中义眼台活动度评价标准：以龙胆紫标出义眼台中心点，左右移动≥20mm，上下移动≥10mm为优;10mm≤左右移动20mm，5mm≤上下移动10mm为良;左右移动10mm，上下移动5mm为差。
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作者：刘登忠，谢建国，郑卫国
【摘要】目的观察不同术式羟基磷灰石义眼台ⅰ期植入的临床效果。
方法对23例患者采用两种不同术式ⅰ期植入羟基磷灰石义眼台，植入方法分别为眼球摘除联合自体巩膜包裹义眼台植入术及眼内容物剜除联合巩膜花瓣状成形义眼台植入术。
结果 23例患者术后均无义眼台脱出及暴露等严重并发症，但术式一的术后反应偏重，义眼活动性稍差，术式二的眼球较术前偏小。
结论两种术式各有其优缺点及适用范围，均能取得较满意的临床效果；但术式二对眶内结构损伤轻，术后义眼片活动性更佳。
【关键词】羟基磷灰石；义眼台植入；眼球摘除；眼内容物剜除
羟基磷灰石（hydroxyapatite，ha）义眼台由于其植入眼窝后排斥反应轻、外观逼真、眼球运动较灵活，已成为眼内容物剜除或眼球摘除术后广泛应用的填充假体。
我院2005年8月～2007年3月在眼球摘除或眼内容物剜除术后采用两种方法ⅰ期植入羟基磷灰石义眼台23例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年8月～2007年3月在我院住院患者23例，男13例，女10例；年龄:21～68岁；其中眼外伤11例，角膜葡萄肿5例，前巩膜葡萄肿4例，眼球萎缩3例；所有病例患眼均无光感；12例行眼球摘除+自体巩膜包裹，11例行眼内容物剜除+巩膜花瓣状成形术。
均采用国内同一厂家生产的羟基磷灰石义眼台。
随访2～18个月。
1.2 手术方法
1.2.1 手术方式一眼球摘除+自体巩膜包裹+ha义眼台植入术。
沿角巩膜缘剪开球结膜，分离暴露4条直肌并预置缝线，在眼球附着点处剪断各直肌，然后剪断上下斜肌及视神经等组织后摘出眼球。
沿角巩膜缘剪除角膜，清除眼内容物后翻转巩膜壳。
前巩膜放射状剪至赤道处，视神经处作环形剪除，直径约3 mm，将义眼台模型钢球放至巩膜腔中，选择相应大小的ha义眼台并借用“+”字剪开的塑料薄膜放入巩膜腔中，褥式缝合巩膜腔后将义眼台植入肌锥内，并将视神经端朝向前面，将直肌预置缝线缝于巩膜上，用可吸收缝线缝合眼球筋膜，5-0丝线缝合球结膜，结膜囊涂金霉素眼膏，放入透明义眼片，加压包扎，术后全身应用抗生素及皮质类固醇激素，3天后换药，7～10天后拆除结膜缝线，1个月后根据情况安装仿真义眼片。
1.2.2 手术方式二眼内容物剜除+眼球内视神经剪断+前后巩膜花瓣状成形+ha义眼台植入术。
沿角膜缘剪开分离球结膜及眼球筋膜，沿角膜缘剪下角膜，刮匙清除眼内容物，闭合式弯钳夹持纱条伸入至视盘处，摩擦清除残留之葡萄膜组织，碘酊棉球置入巩膜腔中 5 min，生理盐水洗净后作前部巩膜直肌间放射状剪开及后部巩膜直肌间放射状切开，一手持钳夹住视神经，一手持弯剪自球内沿后部巩膜切口从球后剪断视神经并环形剪出，模型钢球放至呈花瓣状敞开的巩膜腔中，提起前部4片巩膜瓣，选择合适大小的ha义眼台籍“+”形剪开的塑料薄膜植入，调整位置至与健眼突出度一致，巩膜瓣重叠并作褥式缝合，眼球筋膜及球结膜缝合等步骤同术式一［1］。
2 结果
术后随访2～18个月，23例患者术后均无义眼台脱出及暴露等严重并发症，均为一期愈合。
但术式一比术式二对眶内结构损伤重，患眼术后反应重，球结膜水肿多见，眼球活动幅度小且灵活性欠佳；术式二较术式一的眼球较术前偏小。