功能性胰岛细胞瘤7例诊治体会
功能性胰岛细胞瘤7例诊治体会
发表时间：2012-02-29T11:24:51.803Z 来源：《心理医生》2011年10月总第202期供稿 作者： 马波 王理栋 孙高斌
[导读] 该组资料证明功能性胰岛细胞瘤患者应首选手术切除，手术切除后具有良好的临床治疗效果。
马波王理栋孙高斌
（解放军第一五O中心医院外一科河南洛阳471031）【摘要】目的：探讨功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗。方法： 回顾分析我院2000年7
月至2011年7月收治的7例胰岛细胞瘤临床资料。结果：7例均行手术治疗，术后血糖恢复正常。 结论：功能性胰岛细胞瘤首选治疗方法为
手术切除。
【关键词】胰岛细胞瘤；功能性；诊断；治疗
【中图分类号】R736.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1458-01
胰岛细胞瘤（islet cell tumors, ICT）较为罕见，在所有胰腺肿瘤中的发生率为0.1%~0.2%，分为功能性胰岛细胞瘤（functioning islet
cell tumors of pancreas, FIT）和无功能性胰岛细胞瘤（nonfunctioning islet cell tumors of pancreas, NIT）［1］。我院自2000年7月至
2011年7月共收治胰岛细胞瘤7例，均为手术及病理证实。现将诊疗结果报告如下：
1临床资料
1．1一般资料：7例中男性4例，女性3例，年龄43-69岁，平均55岁。均以Wipple三联征入院，常于凌晨、空腹或劳动后发作，平均空腹血糖水平1.106mmol/L，临床表现为饥饿、大汗，多有抽搐甚至晕厥等症状，进食或注射葡萄糖可缓解。
1．2 辅助检查：7例空腹血糖0.8~2.9mmol/L，甲胎蛋白、癌胚抗原或多肿瘤标志物测定均正常。术前彩超、MRI等检查提示胰腺组织内占位性病变，2例位于胰头、胰颈部，5例位于胰体尾部。
1．3 治疗方法：7例均行外科切除术，其中位于胰头胰颈部2例及胰体、尾部3例行肿瘤局部切除，另2例因瘤体多发，行胰体尾切除（1例加行脾切除）。切除后测瘤体长径1-2.5cm，术中冰冻病理均提示良性。术中置腹腔引流管，术后7-14日拔除。
2结果
7例手术后均由常规病理明确诊断，监测血糖4.0-9.1mmol/L，无低血糖症状复发，1例出现短时期轻度黄疸，退黄治疗后缓解，复查彩超提示肝外胆管无明显扩张。失访1例，6例随访时间3-24个月，无低血糖症状复发。空腹血糖维持接近正常水平。
3讨论
功能性胰岛细胞瘤（FIT）属少见病，以胰岛素瘤为主，发病率4/10万［2］。该病在我国的发病情况尚无完整的调查资料［3］。典型症状为意识障碍，交感神经兴奋表现，精神异常及颞叶癫痫［4］。胰岛细胞瘤常因误诊癫痫出现病情延误，本组中4例分别以癫痫持续治
疗1-12年，病史较长者已出现长期嗜睡、记忆力减退、脑萎缩等表现。饥饿试验、甲苯磺丁脲试验有助于诊断。影像学检查常可确诊，但
由于80%的肿瘤直径常小于2cm，应用较广泛的彩超和CT敏感度较低；DSA、经皮经肝门静脉置管分段取血（PTPC）确诊率较高，PTPC
不仅可定性，还可对肿瘤定位，但由于均为侵入性操作，应用明显受限。另一种能为确诊提供依据的侵入性操作是细针穿刺活检，由于胰
腺穿刺并发症多，此方法常用于外科切除手术当中定位定性所用。FIT病理诊断大多为良性腺瘤［5］。切除手术为治疗首选方法［6］。根
据瘤体性质、大小和部位，可选择的术式有肿瘤局部切除、胰体尾切除（必要时加行脾切除）、胰头部分切除后胰头断端-空肠Roux-en-Y
吻合术甚至胰十二指肠根治性切除术。
本组7例功能性胰岛细胞瘤均表现出胰岛素分泌过多所致的临床综合征，如典型的Wipple三联征及血清测定胰岛素、C-肽反应升高，监测血糖水平明显低于正常，2例患者因反复低血糖表现而自发限制活动量，加大食量且长期输注、口服葡萄糖注射液，继发高代谢综合
征，出现肥胖、体重明显增加等。经手术治疗，血糖水平均基本恢复正常，1例术后3个月内平均血糖7.8mmol/L，最高达9.1mmol/L，均无
低血糖症状出现，体重及食量均有不同程度的下降，复查彩超均未见明显肿瘤残余或复发表现。该组资料证明功能性胰岛细胞瘤患者应首
选手术切除，手术切除后具有良好的临床治疗效果。参考文献
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［4］ 陈学中, 孔刚, 梁永全. 功能性胰岛细胞瘤的手术切除分析［J］. 岭南现代临床外科,2006,6(2):84-86.
［5］ 陈绍勤, 邹声泉, 李宏, 等. 胰腺实性假乳头状瘤与胰岛细胞瘤的临床病理对比研究［J］. 中国普外基础与临床杂志,2008,15(11):835-
839. ［6］ 刘金英, 马立业, 张斌,等. 胰岛细胞瘤54例外科诊治体会［J］. 实用医学杂志,2009,25(18):3115-3116.
胰岛细胞瘤的外科诊治经验--附19例报告
胰岛细胞瘤的外科诊治经验--附19例报告
徐斌;唐昊;周颖奇;曹贵松;黄建业;胡先贵
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》
【年(卷),期】2003(003)001
【摘 要】目的探讨胰岛细胞瘤的外科诊断与治疗.方法回顾分析近5年我院手术治疗胰岛细胞瘤的经验,总结胰岛细胞瘤临床特征、诊治方法及其效果.结果本组19例病例中,无功能性胰岛细胞瘤8例,胰岛素瘤11例,其中2例为多发性内分泌腺瘤.前者恶变率62.5%(5/8),平均年龄40岁;后者恶变率9.8%(1/11),平均年龄39岁.肿瘤位于胰头8例,胰体6例,胰尾5例.术前影像诊断明确肿瘤定位15例(78.9%),其余4例定位可疑或不能定位者经术中超声和触摸探查得到定位.对肿瘤行局部切除术11例,胰体尾切除+胰空肠吻合术5例,肿瘤+脾脏切除术2例,Whipple手术1例.术后胰瘘发生率为31.6%(6/19),是最常见的并发症,无手术死亡病例.结论无功能性胰岛细胞瘤恶变率显著高于胰岛素瘤(P<0.01).术前不能确定肿瘤位置的,应联合应用术中超声和术者触摸以探查肿瘤部位.胰岛素瘤手术方式多为单纯肿瘤切除;无功能性胰岛细胞瘤,术中常规冰冻切片检查,对可疑恶性者应尽量采取根治性手术.
【总页数】3页(P14-16)
【作 者】徐斌;唐昊;周颖奇;曹贵松;黄建业;胡先贵
【作者单位】200433,第二军医大学长海医院普外科;200433,第二军医大学临床医学院98级;200433,第二军医大学长海医院普外科;200433,第二军医大学长海医院普外科;200433,第二军医大学长海医院普外科;200433,第二军医大学长海医院普外科 【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胰岛细胞瘤的诊断和治疗:附37例报告 [J], 杨毅;肖劲松;汤恢焕
2.胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗(附17例报告) [J], 张尚武;张海涛;孙君君;韩拓;陈维中
功能性胰岛素瘤的诊断与治疗
１０２・文献综述・ 【ｌ２］李保庆，王桂琦．术前应用斑蝥酸钠诱导食管癌细胞凋亡的临床 观察［Ｊ］．中医杂志，２００４，４５（２）：１２８．１２９． 【１ ３］梁枫，王明艳，许冬青．斑蝥酸钠诱导人食管癌Ｅｃａｌ０９细胞凋亡 实验研究［Ｊ］＿中国中医药信息杂志，２００７，１４（３）：２２—２３． ［１４］成浩，范跃祖．去甲斑蝥素对人胃癌ＳＧＣ一７９０１细胞增殖的影响 及其机制探讨［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００８，１６（４）：５２７—５３０． 【１５】梁枫，王明艳，许冬青．斑蝥酸钠诱导人胃癌ＢＧＣ ８２３细胞凋亡的 实验研究［Ｊ］．南京中医药大学学报，２００６，２２（３）：１７１—１７２ ［１６】梁枫，王明艳，许冬青．斑蝥酸钠对人胃癌细胞ＢＧＣ８２３中Ｂｃｌ一２， ｐ５３基因表达的影响［Ｊ］．江西中医药，２００７，１６（１０）：１２３６—１２３７． ［１７】王军辉，李国鹏，吴君辉．斑蝥酸钠维生素Ｂ６注射液在晚期结直 肠癌患者中的应用［Ｊ］．现代医药卫生，２０１０，２６（６）：８４４—８４５． Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１５ 【１ｇ】曾柏荣，李书成，张志芳．仙鳌抗癌片治疗中晚期消化道恶性肿 瘤的临床观察［Ｊ］．湖南中医学院学报，１９９９，１９（１）：３４ ３５． ［１９］翁欣然，吴剑，李德和，等．去甲斑蝥素合三维适形放疗治疗消化 道肿瘤后腹膜淋巴结转移２４例『Ｊ］．江西中医药，２００９，４０（３１８）：３９ ［２０］Ｆｅｎｇ ＷＪ．Ａｎｔｉｔｕｍｏｒ ｐｒｉｎｃｉｐｉｅｓ ｏｆ Ｓｔｅｌｌｅｒａ Ｃｈａｍａｅｊａｓｍｅ Ｌｆ Ｊ１．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｓ，１９９７，９（２）：８９． 【２１］焦效兰，贾正平．瑞香狼毒水提物小鼠药物血清对人胃腺癌 ＳＧＣ一７９０１细胞增殖的影响［Ｊ】．中成药，２００２，２４（３）：１９６． ［２２】黄费祥．瑞香狼毒分子量小于一万的醇提部位小鼠药物血清体 外抗肿瘤活性［Ｊ］．西北国防医学杂志，２００２，２３（３）：１７７． ［２３】冯威健．池川哲郎吉田光二瑞香狼毒提取物尼地吗琳的抗癌活 性［Ｊ］．中华肿瘤杂志，１９９５，１７（１）：２４．２６ 功能性胰岛素瘤的诊断与治疗 张海涛 季德刚 （吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科，吉林长春１３００００） 【摘要】胰岛素瘤在我国很少见，其发病率约为４／１００万，根据其有无内分泌功能分为功能性和无功能性胰岛素瘤，恶性胰岛素瘤更少见。 其病程长，进展慢。由于胰岛素瘤分泌过量的胰岛素释放八血，引起以低血糖为主的一系列症状，患者可呈现低血糖性昏迷，久之将损害 脑组织，发生意识障碍及精神异常等。因此需及早诊断及早治疗，凡临床诊断为胰岛素瘤者，均应及时手术治疗。 【关键词】胰岛素瘤；血糖；围手术期 中图分类号：Ｒ７３６．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１２）１５－０１０２－０２ １胰岛素瘤的诊断 １．１定性诊断 胰岛素瘤误诊率较高，该病发作时以精神症状为主，最易误诊为 癫痫、神经官能症等精神疾病。不少患者虽被查出低血糖，仅作对 症处理，未作进一步检查而延误病情。胰岛素瘤的典型临床症状为 Ｗｈｉｐｐｅ！．联征：禁食后发生低血糖症状；血糖水平低于２．８ｍｍｏｌ／Ｌ； 给予口服或注射葡萄糖后症状缓解 】。多年来其一直是诊断胰岛素瘤 的重要诊断依据和手术探查指征。结合测定胰岛素释放指数，即当低 血糖症状发作的同时测定血胰岛素和血糖的量，并计算其比值，ＩＲＩ／Ｇ ＞Ｏ．３者诊断意义更大 ］。在定性诊断中主要是确定低血糖是否由于胰 岛素瘤所引起的，还可测定血中Ｃ肽水平，若升高则诊断更为明确， 并有助于排除其他原因引起的低血糖症。 １．２定位诊断 在明确了胰岛素瘤的定性诊断后，如何获得定位诊断是手术成败的 关键。定位诊断包括非侵人性检查、侵人性检查和术中定位诊断 ’ 。 １．２．１非侵人性检查 非侵入性诊断包括Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等。大多胰岛素瘤的直径都 ＜２．０ｃｍ，且多位于胰腺实质内，密度与正常胰腺相近，普通影像学 检查确诊阳性率较低，不能满足临床诊断的需要，故只能作为术前常 规辅助性检查 】。 １．２．２侵入性检查 经皮肝门静脉置管分段采血测定胰岛素（ＰＴＰＣ） ：此法诊断 的阳性率较高，但属于有创性检查，临床应用较少，只适应于疑难性 胰岛素瘤的诊断。以上两法均属于有创性检查，且技术要求高、费用 大，故不作为首选。目前出现了一些诊断的新方法，选择性动脉内葡 萄糖酸钙激发试验（ＡＳＶＳ），阳性率可达９０％以上，此研究方法可 以大大缩减手术探查的时间，减少了手术探查对胰腺的损伤，降低了 术后胰腺炎的发生率。目前有人认为ＡＳＶＳ可取代ＰＴＰＣ是隐匿性胰岛 瘤定位最有效的方法 …，可在其他方法不能定性时采用。超声内镜 检查（ＥＵＳ），对此法的阳性率目前仍存在争议，一些人认为此法局 限性较大，胰岛素瘤在超声下为低回声，且受多因素干扰大，故此法 对胰岛素瘤的定位诊断意义不是很大【１ｌ】。 １．２＿３术中定位诊断 术中定位诊断主要包括术者触诊和术中超声（ＩＯＵＳ）检查。有 经验的外科医生术中探查的准确率在９０％以上，术中超声可发现术 中不能触及的肿瘤，从而弥补了单纯术中扪诊的不足，使术中定位 准确性提高，减少了盲目性。术中超声还可探查肿瘤与血管，特别 是与脾静脉、主胰管关系，避免术后胰漏等的发生…］。许多作者认 为术中探查］ＪＩＩＯＵＳ几乎可发现绝大多数的胰岛素瘤，可以省去术前 定位检查，是费用效率比最佳的策略。但我们仍需要常规的术前定 位检查，因为术中超声需要有经验的超声医师相配合，且掌握术前 定位诊断的资料，对手术切口及术式的选择，缩短手术时间等具有 重要影响 ２胰岛素瘤的治疗 及早彻底的手术切除，是治疗胰岛素瘤的唯一有效的办法。当完 全切除肿瘤后，低血糖症状可立即消失，效果极佳。若未能及时的诊 断和治疗，中枢神经已发生不可逆的损害时，即使手术切除肿瘤，使 低血糖症状消失，血糖恢复正常水平，神经损伤也不可能恢复，留下 反应迟缓、智力低下等后遗症。因此胰岛素瘤一经诊断，需及早手术 治疗。手术方式选择” ：应根据术中肿瘤的大小、位置、局部情况及 病理类型而定：①肿瘤较小、单发、浅表和良性的胰岛素瘤可行单纯 肿瘤摘除。②肿瘤位于胰体尾、且较大，位置深、边界不清或多发 者，可采取胰体尾和脾脏一并切除。③肿瘤位于胰头部，位置深、良
胰腺浆液性囊腺瘤7例诊治体会
・ｄ・ 中国现代医药杂志２００７年６月第９卷第６期ＭＭＪＣ，Ｊｕｎ ２００７，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ．６
胰腺浆液性囊腺瘤７例诊治体会
孙跃民 赵平 王成峰 单毅 赵东兵 田艳涛 【摘要】 目的探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断及治疗。方法 回顾性分析１９９９～２００５年中７例手术切除的胰腺浆 液性囊腺瘤的病例资料。结果Ｗｈｉｐｐｌｅ手术３例，行胰体尾切除３例（合并睥切除），胰颈体切除１例，无术后近期死 亡，手术切除后无一例复发。结论Ｂ超、ＣＴ和ＭＲＩ是诊断胰腺浆液性囊腺瘤的有效手段，完全切除病灶可获长期生 存。 【关键词】胰腺浆液性囊腺瘤诊断治疗 Ｄｉａｇｎｏｓ￣ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｓｅｒｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ Ｓｕｎ Ｙｕｅｍｉｎ，Ｚｈａｏ ｎｇ，Ｗａｎｇ Ｃｈｅｎｇｆｅｎｇ，ｅｔ以 Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａ ｂｄｏｍｉｎａｌ Ｓｕｒｇｉｃａｌ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａ ｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄ＆ｄ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ａｎｄ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄ＆ｄ Ｃｏｌ— ｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１０００２１ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｒｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖ— ａｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｓｅｒｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ １ ９９９－２００５ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ３ Ｗｈｉｐｐｌｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，３ ｄｉｓｔａｌ ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｉｅｓ（ｗｉｔｈ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ），ａｎｄ １ ｃｅｎｔｒａｌ ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｉｅｓ Ｎｏ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ａ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｏｕｓ ｅｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ， ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｈｅ ｓｅｒｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ，ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｍａｙ ｇｅｔ ｌｏｎｇｅｒ ｓｕｒｖｉｖａ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐａｎｃｒｅａｓ Ｓｅｒｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
胰岛素瘤16例临床诊治体会
第８卷第９期 ２００２年９月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ Ｍ日）ＪＣ１ＮＥ Ｖｏｉ．８。Ｎｏ．９ Ｓｅｐ．，２００２
３４例肿瘤性心包积液治疗体会
郭 明， 曹道俊， 汪东梅， 慕春言
（河南省焦作市第二人民医院， 河南 焦作４５４１５２）
我院自１９９４年至２００１年共收治恶性肿瘤伴大量 心包积液患者３４例，均采用心包腔内注入化疗药物的 方法，取得一定疗效，现报告如下： １ 临床资料 １．１对象：３４例恶性肿瘤并发大量心包积液患者，原 发病为：肺癌２８例，乳腺癌４例，卵巢癌２例。男２７ 例，女７例，年龄２９～６４岁。均经临床、化验、Ｘ—ｍｖ 胸片及ＣＴ等确诊。心包穿刺液均呈肉眼血性，离心 沉淀浓集后涂片癌细胞均阳性。 １．２方法：每次先用Ｂ超探查心包积液，确定穿刺点， 均在剑突下，先抽去积液，每次３００～７００ｍｌ。抽出积液 后，注入丝裂霉素４～６ｍｇ，５氟脲嘧啶０．５ｇ，卡铂０． ２ｇ，再注入地塞米松５～１０ｒａｇ，根据具体病情而增减药 物种类及剂量。３４例病人共作５６例次穿刺注药，２６ 例曾作过全身化疗。 ２结果 疗效判定：①完全缓解：用药后积液基本消失，４ 周内不须再抽液，癌细胞转阴性。②部分缓解：治疗后 心包积液较前减少５ｏ％以上，能保持４周。③无变 化：用药后症状体征虽改善，积液减少，但不久又加重， 须再次作穿刺以减轻心包填塞症状。 治疗结果：完全缓解者４／５６例次，其中３／５６例次 系乳腺癌，ｌ／５６例次系肺癌；部分缓解２１／５６例次；无 变化者３１／５６例次。 副作用：心包腔内注药后有５例次出现胸部疼痛， 短时间自行消失，可能为化疗药物刺激所致，未出现发 热、感染、心律失常、肺水肿、出血及误刺心脏等并发 症。 ３讨论 近年来，恶性肿瘤导致心包积液有增多趋势【 ，而 局部化疗治疗晚期肿瘤渐增多 ２。恶性心包积液大多 为血性，主要由于癌细胞广泛扩散转移，侵犯心包壁层 和／或脏层，导致毛细血管网损害，渗液增多而吸收障 碍，血液渗出。癌细胞可产生奎宁、组织胺、前列腺素 Ｅ２和蛋白酶等介质，使毛细血管通透性增强。心包腔 内直接给药，腔内药物浓度远较全身化疗时血药浓度 高，可使药物与癌细胞充分接触，从而更有效地杀伤癌 细胞。目前临床上癌性胸腹水腔内给药的报道已很 多，而心包腔内给药的资料很少，我们认为心包腔内注 药可行且具有一定的优点：①目前有Ｂ超探测定位， 较过去盲目穿刺大大提高了安全性。②心包腔内注药 较全身用药不但局部药物浓度高、疗效好，而且减少了 许多全身化疗的副作用，更易为病人所接受。③心包 穿刺抽液能缓解心包填塞的症状，对以心包积血为主 要表现的晚期肿瘤患者能更有效地减轻痛苦。 总之，心包腔内注药可作为晚期肿瘤综合治疗的 积极方法之一。 参考文献： ［１］Ｓｔｒａｕｓｓ ＢＬ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ， １９９７，７１：６０７． ［２］ 卿三华，等．５氟脲嘧啶腹腔和静脉化疗药代动力学的比 较研究［Ｊ］．中华肿瘤杂志，１９９１，１３（５）：３４０．
胰岛细胞瘤诊治分析
诊治思路
胰岛细胞瘤诊治分析
赵向前,蔡守旺,刘荣,张文智
作者单位
53北京市
,中国人民解放军总医院肝胆外科 【摘要】 目的 探讨胰岛细胞瘤的诊治方法。方法 对我院
1995—
2007年收治的
58例胰岛细胞瘤患者的临床
表现、诊断和治疗方法进行回顾性分析。结果
58例胰岛细胞瘤患者中
,无功能性胰岛细胞瘤
39例
,胰岛素瘤
17例
,
胃泌素瘤
2例。无功能性胰岛细胞瘤最常见的症状是上腹痛和上腹部不适
,胰岛素瘤和胃泌素瘤的主要症状分别是
Whipple′
s三联征和严重的消化性溃疡。
B超、
CT、
MRI的定位诊断率分别为
801
8%、
821
6%和
901
0%。
58例患者均
行手术治疗
,随访
53例
,术后
1、
3、
5年存活率分别为
981
1%、
961
2%和
921
5%。结论 胰岛细胞瘤以无功能性胰岛
细胞瘤和胰岛素瘤最常见
,无功能胰岛细胞瘤术前诊断困难
;B超、
CT、
MRI对胰岛细胞瘤的定位诊断有重要价值
;
手术切除是治疗本病的有效方法。
【关键词】 腺瘤
,胰岛细胞
;诊断
;治疗
【中图分类号】
R7361
7 【文献标识码】
B 【文章编号】
1007-9572(
2009)
01-0124-02
DiagnosisandTreatmentofIsletCellTumors
ZHAOXiang-qian,CAIShou-wang,LIURong,etal.Instituteof
HepatobiliarySurgery,GeneralHospitalofPeople′
sLiberationArmy,Bejing100853,China
【
Abstract】
Objective
TostudytheDiagnosisandtreatmentofisletcelltumors.Methods
Clinicaldataof58pa2
tientswithisletcelltumorsadmittedtoourhospitalfromJanuary1995toDecember2007wereretrospectivelyanalyzed.Theclini2
胰岛细胞瘤10例临床诊治分析
胰岛细胞瘤10例临床诊治分析
陈学中;梁永全;孔刚
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2006(003)015
【摘 要】目的探讨胰岛细胞瘤的临床诊治,提高对胰岛细胞瘤的临床认识.方法回顾分析胰岛细胞瘤10例临床资料.结果非功能性胰岛细胞瘤6例,均行手术治疗,其中行肿瘤加胰腺部分切除术3例,作胰体尾加脾切除术3例.功能性胰岛细胞瘤4例,1例影像学检查未能明确定位者,行保守治疗;2例分别行胰头部肿瘤及胰尾肿瘤切除术,术后血糖恢复正常;1例行胰体尾加脾切除术,术后2个月复查血糖为1.53mmol/L并在此期间出现低血糖临床症状.结论临床医生首先对胰岛细胞瘤要有足够的认识.CT、MRI是胰岛细胞瘤诊断的首选检查方法,在条件许可的情况下,DSA的检查,对进一步明确肿瘤的位置有肯定的作用,有助于制订治疗方案.术前影像学定位检查资料的综合细致分析,可提高手术的治疗效果.
【总页数】2页(P33-34)
【作 者】陈学中;梁永全;孔刚
【作者单位】广东省江门市中心医院外科,江门,529070;广东省江门市中心医院外科,江门,529070;广东省江门市中心医院外科,江门,529070
【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】 1.功能性胰岛细胞瘤20例诊治分析 [J], 刘晓晨;段建峰
2.恶性胰岛细胞瘤23例诊治分析 [J], 王颖倩;陆菊明;母义明;王先令;吕朝晖;窦京涛;巴建明;杜锦;谷伟军;杨国庆;杨丽娟
3.恶性胰岛细胞瘤23例诊治分析 [J], 王颖倩;王先令;吕朝晖;窦京涛;巴建明;杜锦;谷伟军;杨国庆;杨丽娟;陆菊明;母义明;
4.9例胰岛细胞瘤诊治分析 [J], 张妲;杜昕;王晨蕊;杨彩哲;关小宏
5.9例胰岛细胞瘤诊治分析 [J], 张妲;杜昕;王晨蕊;杨彩哲;关小宏;
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胰岛细胞瘤的诊断与治疗(附21例报告)
张国伟，周 ．胰岛细胞值的诊断与冶疗（附２１例报眚）
报道ＣＴ联合腹部超声或联合超声引导下的细针穿
刺（ＥＵＳ—ＦＮＡ）是最有效的检查手段，尤其对胰岛素 瘤的诊断．其敏感性可高达１００％Ｅ 。美国麻省总医
院的研究报告指出．术中探查结合术中超声可检测
出９２％的肿瘤［ 。就我们的经验而言，Ｂ超有助于确 定瘤体数目、大小和位置，同时明确肿瘤与周围血
管、胆管和胰管的关系，有助于制订手术方案，避免 盲目手术及缩短术中探查时间。
３．２关于治疗方式的选择外科切除是彻底治愈
胰岛素瘤唯一有效的方法，治愈率为７５％～９８％Ｅ 。 能否完全切除的关键在于肿瘤发展的阶段．因此早
期诊断及手术切除是治疗胰岛细胞瘤的关键。对于
单发性胰岛素瘤，不管其处于任何部位，都应行肿 瘤摘除。本组病例中，局部切除３例。对于胰头部肿
物可行胰十二指肠切除术．本组病例中．５例行胰十 二指肠切除术。对胰体尾部肿瘤可行常规远侧胰腺
切除，加做脾切除的观点受到愈来愈多的争议 ］。多 数学者认为发生于胰体尾部的良性病变，当不适合
摘除术时，保留脾脏的胰体尾切除术应作为首选术 式＿７］。从我们的治疗经验来讲，确保手术疗效最为关
键．同时保留脾脏的胰体尾切除术易导致脾梗死与 脾脓肿，应根据术中具体情况进行选择。
目前胰岛细胞瘤治疗的难点在于高度怀疑本 病而无法获得影像学证实。对此类患者是否行剖腹
探查手术，我们认为，可在充分告知病情及预后的
情况下进行手术探查，结合术中Ｂ超定位，如无实 性占位，不可进行盲目切除。
参考文 献
［１］崔现平，秦成坤，李慧，等．胰岛细胞瘤６４例诊治分析【Ｊ】．山东医 药，２００８，４８（３５）：４３—４４． ［２］李白鸽，许乙凯．胰岛素瘤的影像学特点［Ｊ】．Ｉ临床放射学杂志， ２０１０．２９（１２）：１７００—１７０３． 【３】Ｖａｒａｓ Ｍ，Ｇｏｍａｌｓ Ｊ，Ｐｏｎｓｅｔｉ ＪＭ，ＡｌａｓｔｒｕｂＡ，Ｄｕｒ６ｎ Ｃ，Ｌｌｅｖａｒｉａ Ｃ， Ｂａｌｌｅｓｔａ Ｃ，Ｄｉｅｚ Ｃａｂａｌｌｅｒｏ Ａ．Ａｒｔｉｇａｓ Ｖ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕ— ｍｏｒｓ ｏｒ ａｐｕｄｏｍａｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｅｓｐ Ｅｎｆｅｒｍ Ｄｉｇ，２０１１，１０３：１８４－１９０． ［４］Ｎｉｋｆａｒｊａｍ Ｍ，Ｗａｒｓｈａｗ ＡＬ Ａｘｅｌｒｏｄ Ｌ ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎｏｍａｓ：ａ ２５— ｅａｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｔ ｔｈｅ Ｍａｓｓａｃｈｕｓｅｔｔｓ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ．Ａｎｎ Ｓ“％２００８，２４７（１）：１６５－１７２． ［５】菅志远，周平，张敏，等．３ｌ例胰岛细胞瘤诊治的回顾性分析【Ｊ１．肝 胆外科杂志，２０１１，１９（０３）：２１３—２１５． 【６］Ｉｋｅｎａｇａ Ｎ，Ｙａｍａｇｕｃｈｉ Ｋ，Ｋｏｎｏｍｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍｉｎｕｔｅ ｎｏｎ－ｆｕｎｃｔｉｏｎ— ｉｎｇ ｉｓｌｅｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｎｇ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌ— ｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｓｕｒｇ，２００５，１２（１）：８４． ［７］王志宏，张浩，李昱骥，等．保留脾脏的胰体尾切除术２２例报告【ＪＪ＿ 中国实用外科杂志，２０１０，３０（９）：７８０—７８２． （收稿日期：２０１１—１０—２６） （本文编辑：庄卓男）
胰岛素瘤5例诊治体会
胰岛素瘤5例诊治体会
（遂宁市中心医院内分泌科 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的:提高对胰岛素瘤的认识、诊断和治疗，同时评价内镜超声（eus）在胰岛素瘤术前定位诊断中的临床价值。方法:对5例疑为胰岛素瘤的患者的临床资料和定位诊断进行总结分析。术前均行内镜超声、腹部超声以及计算机断层扫描检查，同时与手术中的发现及手术后的病理结果相对比。结果:4例住院期间发生低血糖，3例有典型whipple三联征，1例饥饿试验诱发。术前 eus 、ct（平扫+增强） 、us检查，检出率分别为83.3%（5/6）、33.3%（2/6）16.7%（1/6）；，5例全部手术，手术共发现6个病灶，4例为腺瘤，1例为增生。而与手术后病理结果比较，eus对胰岛素瘤的诊断符效率为80.0%（4/5），对胰腺病灶的部位以及大小的诊断均基本与手术发现相符。结论:胰岛素瘤常反复发作低血糖，有各种交感神经兴奋及神经精神症状，影像学以 eus对胰腺占位病灶的术前定位诊断优于传统的影像学检查，且创伤小，是一种临床可行且较有价值的检查方法。
【关键词】低血糖；胰岛素瘤；内镜超声检查
experience of diagnosis and treatment of insulinoma: an
analysis of five cases
zhu xiaorong
【abstract】objectiveto improve the clinical recognition
and diagnosis ability for insulinoma and investigate the role
of endoscopicultrasonography （eus） in the preoperative
功能性胰岛素瘤的诊治与围手术期处理
功能性胰岛素瘤的诊治与围手术期处理
发表时间：2012-03-09T14:30:20.670Z 来源：《中国健康月刊》2012年2期供稿 作者： 张海涛 综述 季德刚 审校
[导读] 确诊后在B超引导下穿刺置管引流，同时监测水、电解质变化，保持引流通畅[21]。
张海涛 综述 季德刚 审校（吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科 130000）
【摘 要】 胰岛素瘤在我国很少见，其发病率约为百万分之四[1]，根据其有无内分泌功能分为功能性和无功能性胰岛素瘤,恶性胰岛素瘤更
少见[2]。病程长，进展慢。由于胰岛素瘤分泌过量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状，病人可呈现低血糖性昏迷，久之
将损害脑组织，发生意识障碍及精神异常等。因此需及早诊断及早治疗，凡诊断为胰岛素瘤者，均应及时手术治疗[3]。
【关键词】 胰岛素瘤；血糖；围手术期
[abstract] Pancreatic insulinomas is very seldom in our china.His incidence rate is about 4/1000000.we can distinguish the Insulinomainto functionality and nonfunction according to the function of internal secretion.And the malignant Insulinoma is more less. Itspathogenesis is long and progresson is very slow. Pancreatic insulinomas can secrete excess insulin which is diliveried to blood to cause
to a series of symptom of which the main is hypoglycaemia．So the patient can show hypoglycemic coma.And long and long it can injurybrain tissue and lead to the consciousness disorders and the mental anomaly and so on.So this disease need to diagnose and treat assoon as possible.The patient who is diagnosed the pancreatic insulinomas all most be treated by operation. [Keywords] Pancreatic insulinomas; Blood sugar; Peroperative Period
功能性胰岛细胞瘤患者围手术期血糖监测
功能性胰岛细胞瘤患者围手术期血糖监测
摘要】目的：探讨功能性胰岛细胞瘤围手术期血糖监测方法。方法：总结9例手术切除功能性胰岛细胞瘤患者围手术期血糖监测临床经验。结果：7例单病灶行单纯胰岛细胞瘤切除术， 2例多病灶行胰体尾切除术，术后血糖恢复正常，2例血糖水平略高，补充胰岛素后可控制正常。结论：功能性胰岛细胞瘤明确诊断后首选手术切除，围手术期严密监测血糖，对患者的康复有着重要的意义。
【关键词】胰岛细胞瘤；功能性；围手术期；血糖监测
【中图分类号】R736.7【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0263-02
胰岛细胞瘤是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤，诊断和治疗较为困难[1]。典型症状为Whipple三联征, 包括清晨自发性低血糖，也可由进餐延迟、运动、劳累、精神刺激或发热等诱发低血糖发作；发作时血糖低于2.8mmol/L；补充葡萄糖后症状迅速缓解。手术切除为首选治疗方法。现将9例功能性胰岛细胞瘤围手术期相关护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料： 2000-01～2010-06我院收治9例，男性5例，女性4例，年龄51±12岁。均以自发性低血糖表现就诊，血糖水平（0.725±0.175 mmol/L）～（2.875±0.175 mmol/L），体重在48～118 kg之间。1例因掌握发病规律，为避免发作，随时补充甜食，多食多餐，发展至每日输注葡萄糖，体重达118 kg。
1.2辅助检查：7例经B超及CT提示单发结节，肿瘤大小1.0～30 cm之间；2例为多发结节，直径1.0～1.5 cm之间，均经病理检查确诊。
1.3治疗方法：9例均行手术切除，7例单发病灶行单纯性胰岛细胞瘤切除术，2例多发胰岛细胞瘤行胰体尾切除，术中均放置腹腔引流，术后7～15天拔出引流管，术后采用抑酸、生长抑素等治疗。