非功能性胰岛细胞瘤2例
非功能性胰岛细胞瘤２例
非功能性胰岛细胞瘤属于无特征性内分泌表现的肿瘤，该病临床少见，主要发生于青年女性。
本文旨在加强对非功能胰岛细胞瘤的认识，现将收集的2例经手术治疗并病理证实的病例报告如下。
1 临床资料
病例1：女性患者，23岁。
该患者于7 d前无明显诱因出现右中腹胀痛，持续性，无恶心、呕吐等。
于县级医院行超声检查示“右腹腔肿物”未经治疗，腹痛自然缓解。
近3 d来呕吐胃内容物多次，量少。
查体：于右中腹扪及一15 cm×12 cm类圆形肿物，质韧，活动尚可，无压痛。
CT表现：胰头部见一巨大肿块影，边缘清，密度不均，内见片状低密度影。
肿物大小为12 cm×10 cm，十二指肠、胆囊及腔静脉受压。
CT诊断：胰头占位，术中所见：胰头部肿物，表面光滑，有被膜与肠系膜上静脉粘连紧密，分离肠系膜上静脉，切除胰头及肿物并移出。
病理诊断：胰岛细胞瘤。
病例2：女性患者，28岁。
主诉右腹不适2年余，进食不畅3个月，加重1个月，现腹部胀满，疼痛，无胆管梗阻表现。
查体发现右上腹部饱满，触及一质硬肿块，有轻度压痛，按压后不适。
实验室检查未见异常。
CT平扫：胰头区巨大肿块影，呈混杂密度，内见实性、囊性密度及点状钙化。
肿块与周围结构分界欠清晰，占位明显。
增强：实性部分强化明显，囊性未见强化。
术中发现：胰头部巨大肿块，大部分为实性，部分有囊性感。
与下腔静脉、腹主动脉、门静脉轻度粘连，局部包绕，十二指肠升部受压严重，致使十二指肠不全梗阻，胆总管上缘受压致不全梗阻。
术中病理：胰岛细胞瘤（恶性）。
行血管分离，胰头、十二指肠切除术。
2 讨论
胰岛细胞瘤分功能性和非功能性，前者多见，后者少见，仅占15%[1]。
年轻女性居多。
非功能性胰岛细胞瘤因不产生内分泌症状，临床发现一般较晚，故肿瘤体积通常较大，与本文2例均相符。
增大的肿瘤可产生占位效应，压迫十二指肠、胆总管或主胰管时，可出现腹部隐痛不适、胀满，甚至梗阻性黄疸。
压迫门脉系统可引起门脉高压的表现。
但由于肿瘤位置深在，边界常不清楚，活动度小，触之常有不适感，而压痛常不明显，本文2例报告均压迫消化道引起恶心、呕吐及进食不畅等症状，均伴有腹部不适感，无或轻度压痛表现。
例2在术中发现胆总管上端不全梗阻之胆道压迫症状。
腹部肿块也是本病的最主要的表现，2例中均在查体时触及肿块。
以上这些重要的临床表现，为肿瘤的发现及定性提供了有利的依据。
但CT检查是肿瘤定位、定性最可靠而简单易行的手段，可以准确地观察原发灶的部位及浸润、转移等[2]。
对非功能性胰岛细胞瘤的良恶性的诊断，目前国内大多数学者[3]认为：瘤细胞的异型性、核分裂相多和瘤细胞侵犯局部和周围组织器官时，即使未发生转移，也应诊断为恶性，如例2中局部血管受侵犯，符合恶性的表现。
腹部超声和CT是诊断该瘤的首选方法。
手术切除是本病惟一有效的手段。
参考文献
［1］沈正荣，彭淑雍.无功能性胰岛细胞瘤.普外临床，1997，12（1）：7-10.
［2］冯亮,陈君坤，卢光明，等.CT读片指南.江苏科学技术出版社，2000:1.
［3］王敖川,王曙光,何振平.非功能胰岛细胞瘤13例诊断分析.中国实用外科杂志，1994,14(8):463.。
胰岛素瘤的诊断和治疗
慢性酒精中毒和营养不良 肝糖原合成或胰高糖素储备有缺陷 糖过分损失
药物性因素：降糖药诱发低血糖
鉴别诊断-2
精神神经系统疾病： 精神分裂症、癫痫、臆症
定位诊断
非侵入性检查：
B超：15～75% （>1.5cm）
CT：75% MRI：优于CT和B超
侵入性检查： DSA:70％ ASVS:>90% PTPC或
单发
临床表现-1
Whipple三联症：
空腹或劳累状态下出血低血糖症状：
凉、
冷汗、面色苍白、心慌、四肢发
手足震颤、饥饿无力
发作时血糖<50mg/dl
进食或输糖后症状缓解
临床表现-2
精神神经症状：意识丧失、四肢抽搐、类似 癫痫发作症状－常被误诊为精神病
大脑不可逆损害：记忆力进行性减退 智力低下、丧失劳动力 生活不能自理
定性诊断
空腹或症状发作时血糖<50mg/dl 胰岛素值升高（正常空腹血清胰岛素<25uU/ml） 空腹血糖与胰岛素比值(IRI/G>0.3) 空腹血清C肽值升高（正常10±0.23ng/ml） 饥饿试验 促胰岛素分泌物质的激发实验
鉴别诊断-1
内源性胰岛素生成或转化异常
自身免疫性低血糖症 胰岛增生 非胰岛素瘤性恶性肿瘤
腹腔镜和开腹手术比较
病例数
手术时 间
术中出血
住院天 数
并发症 复发率
经腹腔镜手术 7
2h 50-300ml 13 胰瘘（1） 0
开腹手术 15
胰瘘（3） 3h 50-500ml 17 腹腔感染（2） 0
胸腔积液（5）
戴梦华 赵玉沛 等，中华外科杂志，2006，44：165-8.
胰岛细胞瘤
由于功能性肿瘤释放激素,症状出现早且 明显,因而功能性胰岛细胞瘤多较早发现,因 此发现时肿瘤较小。
枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学
影像学定位诊断
影像学检查的目的主要是确切定位肿瘤以 及早准确手术治疗。文献报道90%的功能性 胰岛细胞瘤直径常≤2 cm。功能性胰岛细胞瘤 可发生于胰腺任何部位, 约80%发生在胰体、 尾部; 特别是胰岛素瘤以胰尾和胰体多见。
枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学
动态增强抑脂扰相梯度回波序列( FSPGR 序 列)成像速度快, 图像清晰, 组织对比度好, 可显示肿瘤的时间强度变化, 反映PET 富血 管性肿瘤的特点。MR 的优势在于其可多序 列显示肿瘤信号强度变化, 尤其是T1W抑脂 序列能发现那些CT 上弱强化、等密度的病 灶, 同时在检测肿瘤肝脏转移方面MR 也较 其他检查灵敏。
枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学
MR影像表现
检查时应采用抑脂技术和动态增强, 胰岛 细胞瘤在由动脉期、胰腺期和门静脉期-延 迟期动态强化过程动态增强早期肿瘤强化 明显,高于胰腺实质( 此可与胰腺癌作鉴别) 。
枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学
常规SE 序列扫描由于瘤体小, 与正常胰腺组 织信号差异不大, 肿瘤显示率低。采用T1W 抑脂序列, 正常胰腺组织由于含有丰富的水 样蛋白而呈高信号, 而肿瘤组织则无水样蛋 白而呈低信号, 使二者信号差异增大。T1WI 加脂肪抑制肿瘤均为低信号,T2WI 为稍高信 号,边界清楚,与周围胰腺分界清楚。
胰岛细胞瘤与胰腺癌的鉴别
胰岛细胞瘤一般有完整包膜,肿块边界清楚、 边缘光滑,T2WI 为稍高信号,肿瘤富血供,增 强扫描时一般呈中度以上强化。当胰岛细胞 瘤为恶性时,出现肝脏和淋巴结的转移,但此 时肿瘤仍较胰腺癌富血供,边界清晰,无胆管 或胰管扩张,与周康荣等提出胰岛细胞瘤极少 引起胰腺主导管的阻塞,侵犯血管的概率极低, 以及富血供相一致。
1例胰岛β细胞瘤切除术围术期护理
［ 中图分类号］Ｒ ３ ． ［ ７６７ 文献标识 码］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ －０ ２ ２ １ ） ６０ ５ －１ ６ ２５ ４ （ ００ ０ ．５７０ －
胰岛细胞瘤是起源 于胰 岛细胞 的内分泌肿 瘤 ， 为功能性 分 与非功能性两 大类 。肿 瘤好 发 部位 为胰 体 、 尾部 ， 常小 于 ２ 通 ｃ ｍ。临床上 以反复发作 的低血糖综合 征为特征 ， 手术 治疗预后 良好 ， 理上 大都 属 良性 腺瘤 ， 病 处理 不 当易造成 意外 。先 将我 善固定 各种 引流管 ， 密观 察 引流液 的颜 色、 状及 量。观察 严 性
胰岛细胞瘤患者随时可能 出现低血糖 ， 至引发低 血糖 昏 甚 迷。 良好的血糖 控制需要适度频率的 血糖 监测 ， 间及清晨增 夜 加测血糖的频率。此外 还 应 加 强夜 间巡视 ， 意 观察 患 者神 注 志， 如出现低血糖应及 时汇报处理 … 。手 术 当晚 ２ ０ ４：０点禁食 后 建立静脉通道 ， １ ％ 的葡 萄糖注射液 持续缓慢 静脉滴 注 ， 予 ０ 防止低血糖 。手术 当 日早晨 留置 胃管 、 尿管 。由于患者疾 病特
持 有规 律的起 居饮食 ， 多食 营养丰富的食物 ， 高机体免疫力 。 提
３ 讨 论
胰腺 为混 合性 分 泌 腺体 ， 主要 有外 分 泌 和 内分 泌 两大 功 能 。它 的外分泌 主要 成分 是胰液 ， 功能是 中和 胃酸 ， 其 消化糖 、 蛋 白质和脂肪 ； 内分泌主要成分是胰 岛素 、 胰高血糖 素 ， 次是 其
生长激素释放抑 制激 素 、 肠血 管活 性肽 、 胃泌素等 。胰岛 细胞
瘤临床上较 为少 见 ， 诊断 和治疗 比较 困难 ， 岛细 胞瘤 的诊 其 胰
胰岛素瘤
★血糖监测及护理
• • • • • • 1、空腹血糖的测定及护理 2、低血糖发作时血糖的测定及护理 四步法护理 3、饥饿试验室血糖的测定及护理 4、术中血糖的监测与护理 手术当天清晨直至麻醉后瘤体切除过程中，应 使血糖保持相应低值（2.78~3.33 mmol/l） 同时防止低血糖症状发作。 • 如果切除肿瘤前患者血糖低于3.6mmol/l，切 除肿瘤后血糖升至切除前的两倍（或升高2.8 mmol/l以上），即可判定肿瘤完全切除。
• 监测血糖：
胰岛素瘤切除后，胰腺分泌功能相对术前处于瘫 痪状态，会出现反跳性高血糖状态，因而，术后 每瓶液需加胰岛素，第一瓶液后GS:RI=1:4加入， 待GS余100ML后再测指血血糖，根据其调节液中 的RI的量，是血糖控制在100—200mg%。待胰 腺内分泌功能恢复后，不再增加胰岛素，血糖即 可维持在正常范围。
常用辅助检查（续）
• 胰岛素测定 测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水 平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据。病人不仅胰 岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛 素水平仍然高（可达100～200μU/ml） 为本病最特异试验。正常：（5～30μU/ml， 平均低于24μU/ml）
常用辅助检查
• 空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄 糖浓度的比值（IRI/G）诊断法：
妥善固定好并观察引流管
胰腺手术后，会有很多的引流管，如;尿管，胃管，胰 肠引流管，胆肠引流管，为了便于识别各种腹部引流 管，应分别粘贴标记，标注管道名称。 护士应向病人解释各种引流管的作用，以取得病人的 配合。 在帮助病人活动时和整理床单位时，应妥善固定引流 管的同时嘱病人翻身时保护好引流管，以防止脱出及 打折。引流管位置要低于引流管皮肤出口处。 观察引流液的颜色，性质，并记录24小时量。 如有异常，及时通知医生给予相应处理。
胰腺肿瘤影像诊断
肺癌胰腺转移
第四十三页，共69页。
影像学表现： CT表现功能性胰岛细胞瘤，CT平扫检查，多数
肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓改变，且密度 类似正常胰腺，仅少数病灶较大，出现局限性肿 块，少数病例可出现钙化。 增强CT检查，由于几乎所有功能性胰岛素细胞瘤 或癌都是多血管性，明显强化，持续时间较长， 高密度强化只有在增强早期才出现，故胰岛细胞 瘤CT检查强调：动态、薄层、增强CT检查。
第四十四页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十五页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十六页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十七页，共69页。
非功能性胰岛素细胞瘤和癌
常见CT表现为胰腺肿块较大，平均多发生在胰体、尾部。密度
可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含
有低密度区。增强CT检查，表现均一强化，密度可低于、 等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化。如果发现肝转 移，局部淋巴结肿大，则为非功能性胰岛素细胞癌。
第二十页，共69页。
慢性胰腺炎并胰腺癌
第二十一页，共69页。
二、胰腺囊性肿瘤 分为浆液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊性
肿瘤（巨囊性肿瘤） ，前者无恶变倾向，亦无 原发性浆液性囊腺癌；后者又可分为两类，即 具有明显恶变的粘液性囊腺癌和具有潜在恶变 的粘液性囊腺瘤。
第二十二页，共69页。
病理： 1、浆液性囊腺瘤 可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多发。
第二十四页，共69页。
（二）临床表现 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好发于女
性，一般为中老年人，罕见于儿童和婴儿。 患者常有上腹部不适、疼痛，上腹部常可 触及肿块。Von Hippel-Lindau综合征患 者易发生浆液性囊腺瘤。
非常见胰腺肿瘤的超声表现
巾华 医学超声杂志（Ｕ Ｉ 子版 ）２ １ ７月 第 ８卷 第 ７期 Ｃ ｉ ＪＭ ｄＵｔ ｓｕ ｄ（ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｌ ２ １ ， ｏ ８ ０７ ０ １年 ｈｎ ｅ ｌａｏｎ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔｎ ， ｙ ０ １ Ｖ ｌ ，Ｎ ． ｒ ｃｏ ｉ ｕ
．
临床研究 ．
２ 均经手术 病理证 实包括 ８例
实性假乳头状瘤 １ 、 ０例 转移癌 ６例 、 功能性胰 岛细胞瘤 ５例 、 无 功能性胰 岛细胞瘤 ５例 、 管 内乳头 导 状瘤 ２例。它们在超声 声像 圈上各有 其特征性表现 ， 在临床上无 黄疸及周 围血管脏器 的浸 润 ， 与原发 性胰腺癌表现明显不 同。超声造影检查中 ， ２例功能性胰 岛细胞 瘤动脉 相及静脉 相均呈高 增强 ； 例 １ 转移癌动脉相为高增强 ， 静脉相呈低增强 。结论 超声 特征性表现有 助于诊断 不同病理 类型 的非 常 见胰腺肿瘤 ， 超声造影为鉴别诊断提供 了更多的信息 。
Ｕ Ｎ ｓ ｏｊｕｄｃ ｎ ｖｓ ｎｏ ｅｓｒ ｕｄｎ ｅｓｌ ｗ ｒ ｅ ｃ ｄｉ ｌ ａｅ．Ｔ ｅｅｆ ｄ ｇ ｅｅ Ｃ Ｐ ．Ｎ ｎ ｉ ａｄｉ ａｉ ｆｈ ｕｒ ｎｉｇｖｓ ｓ ｅｅｄｔ ｔ ｎａ ｓ ｓ ｈｓ ｎ ｉ ｓｗ ｒ ａ ｅ ｎ ｏ ｔ ｏ ｅ ｅｅ ｌ ｃ ｉ ｎ
ｆａ ｒｓｗ ｒ ｓｍ ａｉ ｄ ｈｅ ８ｃｓｓｐｒ ｒ ｅ ｏｔ ｔ ｎａｃｄｕ ｒ ｏｎ （ Ｅ Ｓ ｘｍ ｎｔｎ ｅｔ ｅ ｅ ｕ ｍ ｒｅ ．Ｔ ｒ ｏ ２ ａｅ ｅ ｏｍ ｄｃｎ ａ — ｈｎｅ ｈａ ｕｄ Ｃ Ｕ ）ｅａ ｉａｏ ． ｕ ｅ ｚ ｅｆ ｆ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ
腹膜后非功能性副神经节瘤2例报告
临床表 现与肿瘤部位和儿茶 酚胺增高水 平有关, 一般表现 为缓慢生 长的无痛性肿块, 少数功能性肿 瘤由于分泌 过多儿茶 酚胺 产物, 常伴内 分泌功 能异常, 患者 易患高 血压 病及糖 尿病 等。 紧 张、 体 位变化、 疼痛 及手 术刺激 均可 能引起 阵发 性高血 压、 心悸、 头昏和多汗等临床症状。肿瘤常位于主动脉旁或其分 叉处, 体积 通常较 大, 表 面呈 结节或 分叶 状, 呈 囊实 性, 一般有 包膜, 包膜上常有弯曲粗大血管[2 ], 可伴有出血, 坏死及囊性变。 在组织结 构上与来自肾上腺髓质 的嗜铬细胞瘤 难以区别, 鉴别 诊断 困难, 主要 依靠病理证实。 主要的 影像学表现: ( 1) 肿块较 大, 位于腹主动脉旁, 呈混合密度, 边界较清楚。 (2 ) 有明显包膜 的肿块其实质部分呈中到明显强化。 ( 3) 恶性者肿瘤体积较大, 病灶内多 有出血、 坏死、 囊性变而 出现低密度, 同时肿 块边界不 清, 包绕或侵犯局部组织或器官[3 ], 本组例 1 即为恶性肿瘤。 不 同部位发生的副神经节瘤其组织学表现也有所不同。由于肿瘤 体积往往 很大, 早期或 术前诊断时仅从组 织形态学上 常难于判 断副 神经节 瘤的良恶 性, 一般以肿 瘤复 发 、 转 移及 镜下核 分裂 和血管浸润作为诊断恶性的依据 [4]。 另有学者认为转移仍是诊 断恶性副神经节瘤的唯一可靠标准。但也有人认为发生在腹膜 后的副神经节瘤就是一种潜在或低度恶性肿瘤。 治疗: 本病对放、 化疗不 敏感, 主 要依靠手术 治疗。 由于肿 瘤大 多位于腹主 动脉与 I V C 旁, 且肿瘤 本身血供 丰富, 故手术 风险较大。嗜铬反应阳性又含有巨核和多核巨细胞神经节瘤与 发生于肾 上腺髓质的嗜铬细胞瘤 难以区别; 同时因副神 经节瘤 中大多数 良性者生长缓慢, 而恶性者生 长较快, 局部浸润, 易经 血行 转移, 可双侧 性或多 发性发病, 因 此有必 要检 查对侧 和其 它部 位 (如: 肾上腺等)。 另 外因少数肿瘤 可以分泌肾 上腺素类 物质, 术中要避免过度挤压和牵拉 。 术中注意血压变化, 如有血 压增 高或降 低, 切 除后须 严防血压 突然 下降等 现象 的发生; 术 后处 理时亦 须及时观 察和处 理血压 的变化, 并 给予 对症治 疗。 对于术 后复发者可再次行手术 切除。 预后: 有报道腹 膜后神经 节瘤的 10% 为恶性, 转移 比颈 动脉 体瘤 常见。瘤细胞可经血道、 淋巴 道转移 至肺、 肝、 骨、 脑 及淋巴 结等 处, 肿瘤亦 可直 接破坏 椎骨, 压迫脊髓而引起截瘫。 王晓冰等 [5] 报道 13 例副神经节瘤, 其中腹膜后 1 例术后 2 年半复发, 并伴区域淋巴结转移。 副神经 节瘤的组 织形态有神经内分泌肿 瘤的一些特征; 但认为 病理组 织形态并不能作为判断副神经节瘤预后的指标。本文 2 例均为 非功能性 的, 由于无内 分泌症状, 早期症状不 明显, 腹 膜后组织 疏松, 因此发病较隐匿, 包块可以生长很大。副神经节瘤的组织 学改变往 往与其生物学行为不一 致, 形态 学良性的副 神经节瘤 亦可发生 转移, 腹膜后 副神经节瘤恶性 率最高, 随访时间 越长, 发现 转移的 概率越高, 因 此单从组 织学 上不能 鉴别 良恶性, 应 结合临 床资料和手术所见综合 分析。 从随访 结果看, 手术中尽 量完整、 彻底地切除 肿瘤, 是 防止复发、 提高生存 率的关键。 术 后亦需定期随访检查, 严防复发。 致谢: 本文承蒙 第四军医大学西京医 院肝胆外科 高志清教 授指导, 在此表示诚挚的谢意 参考文献
螺旋CT在胰岛细胞瘤诊断中的应用价值
螺旋CT在胰岛细胞瘤诊断中的应用价值【摘要】目的探讨螺旋ct在胰岛细胞瘤诊断及鉴别诊断中的价值。
方法对经手术病理证实的7例胰岛细胞瘤的螺旋ct平扫及三期增强扫描表现进行回顾性分析，其中功能性胰岛细胞瘤6例，无功能性胰岛细胞瘤1例。
结果7例胰岛细胞瘤均富血供，边界清楚，平扫呈等密度或稍低密度，部分可见胰腺轮廓改变，增强后动脉期肿瘤明显强化呈高密度，门脉期呈稍高密度或等密度。
功能性胰岛细胞瘤多较小，无功能性胰岛细胞瘤体积较大。
结论螺旋ct三期增强扫描在胰岛细胞瘤的检出、诊断及鉴别诊断中具有重要价值。
【关键词】胰岛细胞瘤；体层摄影术，x线计算机；诊断胰岛细胞瘤为神经内分泌性肿瘤，临床罕见［1］。
目前治疗胰岛细胞瘤唯一有效的方法是手术彻底切除肿瘤，因此术前定位诊断是手术切除的关键。
螺旋ct分辨率高、扫描速度快、扫描层薄，能够在很短的时间内完成三期增强扫描，清晰显示病灶，有助于肿瘤的定位及定性诊断，从而为临床手术治疗提供依据。
本文回顾性分析7例胰岛细胞瘤的螺旋ct平扫及三期增强扫描表现，探讨螺旋ct对胰岛细胞瘤的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料收集2005年1月～2011年12月有完整资料并经过手术病理证实的胰岛细胞瘤7例，男4例，女3例，年龄21～65岁，平均46.3岁。
7例中功能性胰岛细胞瘤6例均为胰岛素瘤，无功能性胰岛细胞瘤1例。
6例胰岛素瘤临床表现为反复发作的饥饿、心慌、头晕、意识障碍及昏迷等低血糖症状，空腹胰岛素试验阳性。
无功能性胰岛细胞瘤1例无临床症状，体检彩超发现胰腺占位，生化检查无异常。
1.2检查方法使用ct机为geprospeedai型螺旋ct及philipsbrilliance16层螺旋ct。
检查前患者空腹，扫描前30min及扫描开始前各口服温开水500ml以充盈胃和十二指肠。
常规ct平扫后用高压注射器经肘静脉注入碘海醇100ml，流率3ml／s。
注入造影剂后行25s动脉期、6os门脉期及3min延迟期的三期扫描，扫描结束后部分病例行冠、矢状位重建多方位显示病灶。
胰岛素瘤的临床表现有哪些
文章导读胰岛素瘤是一种很严重的疾病，患者会出现很多严重的症状，所以需要及时到医院检查，比如需要做生化检查，另外要对患者的胰岛素瘤进行定位检查，知道胰岛素瘤所处的具体部位，在确诊病情后，采取有效的治疗方法，比如通过手术的方式切除，那么患上胰岛素瘤会有哪些症状呢？胰岛素瘤临床表现：胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现，即：低血糖症状、昏迷及精神神经症状，空腹或劳动后易发作。
1.交感神经兴奋表现为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。
2.意识障碍因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖所致，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。
3.精神异常为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病。
4.颞叶癫痫与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。
检查：1.生化检查血尿便常规、血沉、肝肾功能、HbA1c水平、肿瘤标记物。
2.升糖激素检测血促肾上腺皮质激素、血F及24小时UFC，IGF-1及生长激素空腹值，甲状腺功能，24小时尿儿茶酚胺；必要时可行相关轴系兴奋试验。
密切监测血糖，血糖降低时抽血查静脉血糖、胰岛素、胰岛素原、C肽，可同时查尿酮体。
必要时行饥饿试验。
3.筛查循环中抗胰岛素抗体。
4.胰岛素瘤的定位检查经腹部超声、内镜超声、胰腺灌注CT、奥曲肽显像，必要时进行选择性动脉造影。
5.筛查多发性内分泌腺瘤病。
诊断：密切监测血糖，证实患者存在Whipple三联征。
胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现，即：1.低血糖症状、昏迷及精神神经症状，每天空腹或劳动后发作；2.发作时血糖低于2.8mmol/L；3.口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。
且需详细询问病史、查体并分析已有实验室检查结果，寻找其他病因的线索，如导致低血糖的药物、严重疾病、升糖激素缺乏以及非胰岛细胞肿瘤等。
胰腺肿瘤三例CT检查误诊辨析
不均匀 强 化 ， Ｃ Ｔ值 ２ ６ Ｈｕ （ 图 ３见 封 ３ ） 。Ｃ Ｔ诊 断 ： 考 虑胰腺 钩 突癌 。后经 Ｃ Ｔ多 平面 重建 （ ＭＰ Ｒ） 检查 见肿
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９（ ２ ０ ０ ７） ０ ８ － ０ ０ ６ 较 易诊 断 ， 而 临床 表 现少
胰腺肿瘤三例 Ｃ Ｔ检 查 误 诊 辨 析
张胜 超 。 ， 高伟 民 （ １ ．阜新 矿业 集 团总 医院 ， 辽宁 阜新 １ ２ ３ ０ ０ ０ ； ２ ．本溪 市 中心 医院 ， 辽宁 本溪 １ １ ７ ０ ０ ０ ）
关键词 ： 胰腺 肿 瘤 ； 体 层 摄 影 术 ，Ｘ 线 计 算 机 ； 误诊 ； 胰腺 ； 囊
见一 １ １ ． ５ ｅ ｍ×１ ０ ． ２ ｅ ｍ× ９ ． ２ ｅ ｍ大小 软组 织 肿块 ， 形
２ ． １ Ｃ Ｔ误诊 原 因 胰腺 恶 性 肿 瘤 包括 胰 腺 癌 、 胰 腺
囊 腺癌 、 转移 癌等 ， 良性 肿 瘤包 括 胰 岛 细胞 瘤 、 胰 腺囊 腺瘤 、 胰腺 实性 － 假乳头状瘤、 胰 导 管 内乳 头 状 黏液 性
术后病 理诊 断为非功能性 胰岛细胞瘤 。病人痊愈 出院。
腺瘤 与 非 功 能 性 胰 岛 细 胞 瘤 ； ② 缺 乏 对 本 病 的认
识 。例 ２为极少 见 的胰 腺实 性一 假 乳 头状 瘤 ， 文献 对该