重症颅脑损伤患者行气管切开术后护理
气管切开术是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形
成人工通道，是一种紧急开放气道的有效抢救措施，主要用于解
除喉阻塞及各种原因引起的呼吸困难，使患者能迅速吸入气体解
除窒息，挽救患者生命，被广泛应用于急危重症的抢救和监护[1]。神
经外科重症患者多伴昏迷、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，痰液易
阻塞呼吸道引起呼吸道梗阻致窒息和缺氧[2-3]。可引起低氧血症，
加重脑部损害，延迟患者的清醒和恢复。随着昏迷时间延长，呼吸
道分泌物不断增多，加重了缺氧，引起或加重肺部感染，随时可能引起患者窒息死亡。所以，及时行气管切开术可吸出呼吸道痰液，
减少呼吸道阻力，改善通气，保证脑、心供氧。因此，做好气管切开
患者的术后护理对早日康复起着重要作用。
1临床资料
选择本科2010年1月至2012年6月行气管切开术患者42
例，其中男33例，女9例；年龄最大82岁，最小24岁。均为脑出
血重危患者。Glasgow昏迷评分10分2例，9分3例，8分以下37重症颅脑损伤患者行气管切开术后护理
杨威（蚌埠市第一人民医院神经外科护理部，安徽蚌埠233000）
【摘要】目的总结气管切开术后护理的方法和措施，及时发现问题、减少患者痛苦、促进早日康复。方法对
2010年1月至2012年6月收治的脑出血重危患者42例行气管切开术，术后予以精心护理及微量输液泵持续气道湿化。
结果42例中31例顺利拔管，伤口愈合。结论对于气管切开患者辅以精心护理并配合微量输液泵持续气道湿化可以
起到积极作用，帮助患者顺利拔管。
【关键词】颅脑损伤/外科学；气管切开术/护理；手术后医护；危重病
文章编号：1009-5519（2012）22-3470-02中图法分类号：R473.6；R653文献标识码：
B现代医药卫生2012年11月30日第28卷第22期JModMedHealth，November30，2012，Vol.28，No.22
例，最低3分。对这些患者行气管切开术，在做好治疗护理的同时
辅以气道湿化，对患者病情的改善起到积极作用，31例可以顺利
拔管，伤口愈合，其中出血5例，皮下气肿3例，感染7例，最终带
管11例。
2护理
2.1环境术后患者应安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，
室温以20~24℃、湿度在50％~60％为宜。室内通风每天不少于3
次，消毒液擦拭物体表面，地面每天2次湿式清扫，室内空气用紫
外线每天照射2次，每次1h。气管套口覆盖2~4层温湿纱布，室
内经常洒水或用加湿器。严格控制陪床探视人员。
2.2体位术后患者需去枕平卧，保持头颈伸展位以及气管套管
在气管内的居中位置，防止套管移动、阻塞或脱出而造成窒息[4]。
2.3配备物品气管切开患者的床旁应放置吸引器、无菌换药
盘、夜间照明灯、氧气等，以备必要时急需。
2.4气道湿化由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过
滤、润湿或患者体温高热等多种原因，导致呼吸道干燥、痰液易形
成硬痂而发生阻管现象[5]。湿化液的选择：目前临床上趋向以无菌
蒸馏水或0.45%NaCl溶液取代传统生理盐水作为基础，根据患者
病情、痰培养药敏情况加入药物，避免因生理盐水进入支气管内
水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起
肺水肿，不利于气体交换[6]。本科采用0.45%氯化钠溶液50mL、
庆大霉素8万U、氨溴索30mg，微量输液泵2mL/h持续气管内滴
入。另外，必须保持充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不
失水为前提，如果液体入量不足，即使进行了呼吸道湿化，呼吸
道水分也会因进入失水的组织而处于失水状态，因此，应保持补液
量不少于2500~3000mL/d。
2.5吸痰护理由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射
减弱，患者大多不能自行排痰，极易造成分泌物滞留而阻塞气道，
加重呼吸困难。应及时清除气道分泌物，掌握正确的吸痰方法：一
般选用硬度适中、表面光滑、内径相对较大的12或14号橡胶或
硅胶导管，在无负压的情况下先插入7~8cm，开放负压，逐渐拔
出并缓慢转动吸引，遇到分泌物多时宜稍停留，防止将痰液推下，
每次吸痰时间不宜过长，不能超过15s，以免造成窒息，2次吸痰
时间应有一定间隔。严格无菌操作，吸痰时要先吸气道分泌物，再
吸口腔分泌物[7]。口腔吸痰管和气管吸痰管应严格分开使用，气管
内吸引应严格按无菌操作规则进行。应使用一次性吸痰管，进入
气道内吸痰，一经退出气管套管外，不能再重新插入吸痰。进入气
道的吸痰管绝不能被污染，如疑似污染应及时更换。吸引器的连
接管、引流管应每天更换[8]。
2.6气管套管的护理
2.6.1气管套管的位置管理气管切开术后应抬高床头30°~
45°，头部位置不易过高或过低。给患者翻身时应头颈躯干处于同
一轴线，防止套管旋转角度过大，手术当天嘱患者不要过多变换
体位，套管固定颈部松紧以1指为度，要经常检查套管位置有无
松脱。
2.6.2预防污染为防止空气中尘埃、细菌进入气道，定时用一
次性注射器抽吸生理盐水并均匀的推洒在覆盖于管口的纱布上，
此法既实用又不易污染。
2.6.3内套管的消毒以前常规方法是煮沸消毒法，需要时间较
长。作者使用0.25％聚维酮碘溶液浸泡法，将内套管取出后清洗
干净，特别是套管内壁应刷干净，浸泡0.25％聚维酮碘溶液中5min
后取出。此种方法比煮沸消毒法少用了25min，节省了时间、人力而且聚维酮碘对组织刺激性小、腐蚀性低，一般每4~6小时清
洗消毒内套管1次。
2.6.4其他取放内套管前应先将气管内痰液吸净，管口分泌物
喷出时要随时清除、擦净。操作时注意无菌操作原则。取内管套
时，要固定好外套管底板，不可用力蛮拔，避免一并带出。取出时
间也不宜过长，以防止分泌物粘于外套，引起阻塞[9]。
2.7密切观察有无术后并发症
2.7.1出血原发性出血多在术后24h内发生，可能由气管切
开时止血不彻底造成。继发性出血可由导管压迫、刺激、吸痰动作
粗暴等损伤气管壁所造成[10]，本组有3例出血，患者感觉胸骨柄
处疼痛或痰中带血，应立即报告医生，给予相应处理。
2.7.2皮下气肿可由于手术中过度分离气管前筋膜、气管切开
口过长、套管脱出皮下、皮肤切口缝合过紧等原因引起。本实验组
有2例患者出现，表现为颈部变粗，触之有捻发感，当发生皮下气
肿时可用甲紫在气肿边缘画出标志，以利于观察进展。
2.7.3感染是常见并发症，本组中有6例感染，与室内空气消
毒情况、吸痰操作、原有病情及抵抗力下降有关。术后应每天更换
气管垫纱布1次，对渗血或痰液较多者要及时换药。肺部感染严
重时，除加强吸痰、翻身、扣背外，还应全身应用抗生素和雾化吸入。
2.8加强基础护理，增加营养
2.8.1按时翻身扣背，昏迷患者每2小时翻身扣背1次。口腔护
理每天2~4次，用生理盐水或碳酸氢钠棉球常规擦拭口腔、牙齿。
口唇干燥者用液状石蜡涂抹，每天2次。
2.8.2术后无吞咽和意识障碍的患者，8h后可以开始进流质饮
食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。如进食呛咳、有食物从套
管内喷出者应及时查找原因。必要时暂停鼻饲。
2.9拔管护理病情稳定可试堵内套管，如阻塞后患者呼吸平
稳，痰液可自行吐出、入睡正常，24h或48h后即可拔管。拔管后
瘘口用75％乙醇消毒，用蝶形胶布拉紧5~7d即可愈合。愈合不
良时，可缝合。
综上所述，对于重症患者行气管切开术，术后给予精心护理，
及早发现问题，可以有效减轻患者痛苦，促进患者康复。
参考文献
[1]郭红梅，陆军.气管切开术后的护理[J].护理研究，2008，22（增2）：39-40.[2]褚庆霞，樊月乔，王金鹏.重症脑挫裂伤患者气管切开的护理[J].哈尔滨医药，2007，27（6）：73-74.[3]黄益群.重型颅脑损伤患者气管切开后的护理[J].福建医药杂志，2008（1）：167-169.[4]李伟，王芳，刘君德.重型颅脑外伤患者气管切开术后的护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（2）：305.[5]李淑林，杨建萍.重症颅脑损伤患者气管切开术后护理[J].内蒙古医学杂志，2010，42（8）：993-994.[6]李秋菊.气管切开术后的护理新进展[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（3）：298-299.[7]武静.气管切开术后的护理[J].现代医药卫生，2009，25（17）：2650-2651.[8]凌文娟.42例喉癌患者术前、术后护理体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（3）：238-230.[9]黄金格.颅脑损伤昏迷患者行气管切开术后50例的护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（8）：1988-1989.[10]冯金玲，李秀兰.气管切开的术后护理[J].中外健康文摘，2009：6（16）：157-158.（收稿日期：2012-07-23）·3471·
重症颅脑损伤患者气管切开术后护理
Ｍ口口Ｅ Ｎ ＮＵＣ）ＳＩＮ￣现代护理 Ｈ工ＮＡ Ｉ－４ＥＡＬ７－Ｉ－４工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ
重症颅脑损伤患者气管切开术后护理
张缨 新郑市人民医院外一科，河南新郑４５ｌ１００
【摘要】目的探析综合护理干预对重度颅脑损伤患者气管切开术后的具体措施及效果。方法本研究选择该院２０１１年２月一 ２０１２年１０月期间收治的５Ｏ例重度颅脑损伤患者为研究对象，患者均行气管切开术，采用常规护理，从病情观察、体位护理、气 管套管护理、细谈护理、心理护理等方面进行综合护理干预，观察患者的护理效果。结果本组人选的５０例行气管切开重症 颅脑损伤患者４２例（８４．００％）安全度过急性期并顺利拔管，４例（８．００％）发生肺部感染，４例（８．００％）因效果不佳自动出院。结 论综合护理干预能有效的提高重度颅脑损伤气管切开患者治愈率，减少气管切开术后并发症如感染、出血等发生率，提高护 理质量，促进患者生活质量的提高。 【关键词】重度；颅脑损伤；气管切开；护理 【中图分类号１ Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ １６７２—５６５４（２０１３）Ｏ８（ａ）一００４９—０２ ，
颅脑损伤尤其是重度颅脑损伤常由发生急性呼吸功能衰竭 进而危及患者生命安全…。临床抢救主要为了保持该类患者呼吸 道通畅，茸此，气管切开成功建立人工气道是治疗的关键和重要措 施，气管切开术为最可靠且安全的方式，但是，气管切开术后患者 也随之丧失了呼吸道相应的生理功能，极易引发并发症，进一步加 重患者的病情 】。由此。术后优质护理对于提高重度颅脑损伤气 管切开患者救治成功率具有十分重要的临床意义和价值。由此， 选择该院２０１１年２月一２０ｌ２年１０月期间收治的５０例气管切开重度 颅脑损伤患者为研究对象，观察气管切开术后护理效果，现将结 果报道如下。 １临床资料 本文２０１ｌ￣ｌＺ２月－－２０１２年１０月期间收治的５０例气管切开重度 颅脑损伤患者为研究对象，患者均急诊入院，且均行气管切开术。 其中男性３８例，女性ｌ２例，致伤原因：车祸伤４０例、坠落伤６例，其 他４例。置管时间为７－３６ ｄ，平均时间为（１６．４±５．７）ｄ。 ２护理方法 ２．１ ５０例患者均采用临床常规护理 国内外均有众多报道，此处不再赘述。 ２．２采用综合护理干预。具体措施见下 ２．２．１临床常规监测 临床上性气管切开术患者尤其是处于昏迷 状态的患者，持续性心电和血氧饱和度监测具有十分重要的临床 意义，其能提示患者病情的变化，为临床及时采取抢救措施提 供参考依据，同时还要密切关注患者意识、生命体征以及瞳孔 的变化情况，一旦出现异常，则要立即报告医师进行及时有效的 救治ｐ】。患者在气管切开术后数小时要有专人陪护，密切观察呼 吸、出血、皮下气肿、纵膈气肿等情况，及时吸出血性分泌物，对于 烦躁患者，要对患者的行为进行严格的约束，在必要情况下给予其 适当的镇静剂。 ２．２．２体位护理 患者在气管切开术后ｌ～２ ｄ尽量采用平卧位保 持舒适体位，而后依据患者病情改善情况可适当的抬高床头，有 效的促进通气，增加组织的供氧情况。在护理过程中，一定要注意 为患者翻身、叩背，间隔时间为２ ｈ，同时对患者颈部和套管位置进 行细致的检查，确保套管处于自然正中位，防止出现扭曲挤压、脱 出、位置不当等不良情况发生，预防气道损伤出血以及呼吸困难等 情况的发生，气管套管系带采用死结，合理调整其松紧度，在切开 术后最初几天，每班对其进行检查，预防套管脱落的发生，此时窦 道还未形成，一旦发生脱落，则难以再次插人。同时严格执行操作 规程中的相关固定，对内套管进行消毒和更换【４１。 ２．２．３气道湿化护理 在成功建立人工气道之后，患者丧失了加 湿加温呼吸道正常的生理功能，进而出现呼吸道失水，黏膜干燥， 分泌物干结等众多不良事件发生，排痰不畅，进一步加重患者呼 吸道阻塞，严重影响救治的效果，部分患者还会出现生命危象 】。 在护理过程中气道湿化是一项十分重要的护理措施，使用持续呼 吸机湿化罐进行湿化，温度控制在３２～３５￣Ｃ，必要时可配合超声雾 化吸入法，２－３次／ｄ，２０～３０ ｍｉｎ／次。 ２．２．４吸痰护理 吸痰是损伤呼吸道的另一种方式，由此，对于气 管切开患者行吸痰护理能有效的促进其呼吸道通畅，同时也能有 效的减少对呼吸道的损伤，在护理过程中，护理人员一定要严格 掌握相关的技巧，个性化确定吸痰护理的时机。首先观察患者是 否具有吸痰指征如气道压力升高，呛咳、痰鸣音、动脉血氧分压下 降，按需吸痰，减少不必要的操作，要严格遵循无菌操作原则，吸 痰管要每次更换，严格区分口、鼻腔、气管内吸痰管。吸痰前后给予 高流量氧气吸人。选择软硬适中、质地好、外径小于１／２气管插管 内径，压力设定为１５０ ｍｍＨｇ。吸净气管内的痰液，随后为鼻腔、Ｅｌ 腔内，在负压下缓慢插入到气管插管内，一旦患者出现咳嗽反射或 者插入遇到阻力时，停止插管并退 １ ｃｍ左右，松开负压，边旋转 边吸并退出吸痰管。时间不宜过长，一般为１０～１５ ｓ／次，间隔时间 为１～３ ｍｉｎ，预防加重患者缺氧和引发颅内高压。 ２．２．５堵管和拔管护理 待患者呼吸平稳、缺氧纠正、乔咽和咳嗽 反射恢复、呼吸道分泌物减少可试行堵管，先堵１／２内套管，如果患 者未｝Ｈ现呼吸闲难，则可进一步堵塞，在全堵后１－２ ｄ患者均未 现呼吸困难则可拔管 】。 ２．２．６营养支持护理 重度颅脑损伤患者大多处于昏迷状态，不 能自主进食，但是机体仍消耗大量的能量和蛋白质，由此，在术后 要及时为患者行肠外或者肠内营养支持，维持患者机体良好的营 养状况。另外可以采用留置胃管的方法为患者高提供蛋白、高热 量、高维生素、低脂肪且易消化吸收的饮食。营养液输注也是一种 （下转第５１页）
颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的相关因素及预防护理措施
颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的相关因素及预防护理措施
目的探求颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的相关因素及预防护理措施。方法回顾2009年1月~2011年3月笔者所在科51例重型颅脑损伤患者气管切开术后患者的资料。结果51例重型颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染42例，感染率高达82%。结论重型颅脑损伤患者气管切开后是肺部感染的高危人群，严格消毒隔离制度、无菌操作技术，加强呼吸道的管理，减少不必要的吸痰，降低肺部感染发生率。
标签：重型颅脑损伤;气管切开术；肺部感染；相关因素；预防护理措施
气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，对重型颅脑损伤患者行气管切开术有利于彻底吸尽气管深部痰液，增加氧合，挽救患者生命［1］。但由于气管切开术后的患者大多数病情危重，机体抵抗力低，再加上支气管与外部环境直接相通易发生肺部感染，针对肺部感染的相关因素采取科学的防治措施可使感染得到很好的控制，并进一步提高重型颅脑损伤患者的治愈率和生存质量。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共51例，其中男30例，女21例，年龄18~80岁，气管切开最短时间5 d，最长时间3个月，发生感染42例，感染率82%
1.2方法于气管切开当天、术后第五天分别做痰培养与药敏试验。痰标本采取：取一次性痰液收集器一只，一端接中心吸引器，另一端插入大气管深部吸取痰液送检细菌培养和药敏试验。
2结果
对51例痰标本进行细菌培养，42例呈阳性，感染率82%。共培养出细菌10种，其中球菌4种，占40%；杆菌6种，占60%。铜绿假单胞菌8株，肺炎双球菌4株，不动杆菌1株，肺炎克雷氏菌2株，其他假单胞菌2株，D组链球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、耐甲氧西林金葡菌各3株。
3感染的相关因素分析
3.1重型颅脑损伤患者由于机体内环境发生剧烈变化，全身免疫功能下降，加之昏迷、禁食、卧床、吞咽及咳嗽等正常的生理反射不同程度减弱或消失，还有侵袭性操作如吸痰等极易造成气管内膜损伤，使痰液排除困难，加上耐药菌株的增加等因素都使肺部感染的发生率上升［2］。
重度颅脑损伤患者气管切开后护理体会
中外医学研究 ２０１０年５月第８卷第９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ． ． 善曩参 葚￡爱 ＿≯≥。 ｜。 ≯善。。鹫０。 ≯ 譬 譬 爹≯誊曩≯ 誓曩≯≯ ≯ 垂 孽
重度颅脑损伤患者气管切开后护理体会
王小凤
祁东县人民医院重症监护室（湖南 祁东４２１６００）
【摘要】 目的探讨重度颅脑损伤患者气管切开护理的方法。方法对５ｌ例重度颅脑损伤患者气管切开后的护理工作和病情
演变情况进行了回顾性分析、探讨。结果５１例患者采取合理的护理措施后除２例因颅脑损伤严重死亡外，４５例（占８８％）安全度过
急性期，有４例发生了肺部感染（占７％），经积极治疗后，最终拔除气管套管，痊愈出院。结论对于重度颅脑损伤患者气管切开后做
好基础护理，采取有效的气道湿化，及时清除气道分泌物，防止肺部感染，防止消化道呕吐物返流入呼吸道等措施，是护理工作的重中
之重。
【关键词】 重度颅脑损伤； 气管切开；护理 重度颅脑损伤患者入院时，一般病情极其危重，气管切开能
解决呼吸道阻塞有利于彻底吸尽气管深部痰液，防止肺部感染，
增加氧合，促进患者早日康复。其术后护理和并发症的防治是挽
救患者生命的关键。气管切开患者感染出现时间高峰在气管切
开术后第３天和第７天，预防重在做好呼吸道管理，防止交叉感
染，保持室内环境整洁，加强营养支持等…。笔者所在医院ＩＣＵ
病房２００８年ｌＯ月～２００９年１０月所收治的５１例重度颅脑损伤
行气管切开患者经精心护理，效果满意。现报告如下。
１临床资料
共行气管切开５１例，其中男３４例，女１７例，年龄３～７４岁，
平均３９．８岁，其中重度脑挫裂伤３１例，硬膜外血肿和硬膜下血
肿１０例，其它１０例，留管时间１天～３个月，平均１５．５ ｄ。
２结果 ｌ例患者不足２４ ｈ死亡；１例患者住院３ ｄ，因原发病危重抢
救无效院内死亡；其余４９例患者生存。有４例发生了肺部感染，
重型颅脑损伤气管切开患者的护理
重型颅脑损伤气管切开患者的护理 谢翠英陈咏梅 （太康县人民医院，河南太康４６１４００）
【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤气管切开患者的护理措 施，提高护理质量。方法 回顾性分析２１０例重型颅脑损伤气 管切开患者的临床护理情况。结果 ２１０例患者中１８４例抢救 成功，２例植物状态生存，２４例死亡患者均因颅脑损伤严重脑 疝死亡。结论 对于有气管切开指征的脑创伤患者，尽早采取 气管切开急救，能促进脑功能恢复，提高治愈率，减少致残率， 降低病死率。 【关键词】颅脑损伤 重型 气管切开护理
重型颅脑损伤患者病情重，均有不同程度的意识障碍，其 伤残率也高于其他部位的损伤。患者昏迷后呼吸道分泌物增 多，咳嗽反射减弱或消失，痰液不易咳出，抽吸困难，加上颅高 压所致的呕吐易致患者误吸，伴血氧饱和度下降，加重脑缺氧。 抢救此类患者首要的措施是保持呼吸道通畅，有呼吸道梗阻征 象者及早行气管切开术。我科２０１０年６月一２Ｏ１１年１０月收 治２１０例重型颅脑损伤气管切开患者，现将其护理总结如下。 １ 临床资料 ２１０例患者均为重型颅脑损伤气管切开患者，其中男１９２例， 女１８例，年龄在５岁～７２岁之间，平均年龄４８岁。人院时格拉 斯哥（ＧＣＳ）评分在３￣８分，其中多发脑挫裂伤１２９例，硬膜外血 肿２１例，颅内血肿４０例，蛛网膜下腔出血２Ｏ例。２１０例患者 中１８４例抢救成功，２例植物状态生存，２４例死亡患者均因颅 脑损伤严重脑疝死亡。 ２护理 气管切开人工气道建立后丧失了上呼吸道气体的湿化和 加温作用，干燥气体的吸入还可引起呼吸道上皮细胞损伤，致 使气管组织发生一系列病理学改变［１］。 ２．１保持呼吸道通畅 气道直接与外界相通，增加了肺 部感染的机会，因此加强气道护理极为重要。 ２．１．１气道湿化气管切开后，上呼吸道失去湿化气体的 功能，且气管和肺内水分容易蒸发致使黏膜干燥，气管内分泌 物结痂堵塞呼吸道，必须加强气管湿化。一般选择０．４５％生理 盐水加氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素等药物进行湿 化，吸入温度在３２—３７℃。严格掌握湿化的程度，以往我科患者 采用气管内直接滴注加湿，缺点：易致呛咳，造成细菌易位，并 且根据解剖特点８０％的湿化液进入右肺下叶。目前我科患者采 用雾化加湿、人工鼻、生理盐水纱布覆盖湿化气道等，利用超声 作者简介：谢翠英，女，大专，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｌ０４９９３０３０９＠ｑｑ．ｃｏｍ 雾化器把湿化液变成雾状，随气体一起吸人气道，由于液体呈 雾状，微粒小，可达终末支气管和肺泡；人工鼻可减少气道失水 和散热，对吸入的气体有过滤和加湿作用，预防肺部感染，减少 痰栓形成；生理盐水纱布１－２层覆盖在气管套管上面湿化过滤 吸入的气体。 ２．１．２吸痰气管内吸痰是保持呼吸道通畅，保证组织有 效供氧，减轻颅脑创伤后继发性脑损伤的重要手段目。严格无菌 操作，掌握吸痰时机，有痰鸣音或湿哕音呼吸不畅，血氧饱和度 下降时均进行吸痰。吸痰前后给予纯氧吸入２ ｍｉｎ，调节负压为 １５０—２００ ｍｍ Ｈｇ。选择适宜的吸痰管，要与气管套管相适应，最 大外径不超过导管内径的１／２，软硬适中，有弹性。吸痰时左手 阻断吸痰管负压，右手戴无菌手套，将导管插入气管套管下方 １ ｃｍ～３（２ｍ为宜，动作轻柔，左右旋转，慢慢向上提拉，边提边 吸，一次不超过１５ ｓ，一般吸人不超过３次为宜。同时监测脉 率、心率、血氧饱和度，发现异常立即停止吸痰，立即给予高流 量吸氧、呼吸机辅助呼吸。吸痰时先吸气管内，后吸口鼻腔，不 可颠倒顺序，并且冲洗的水瓶也应分开，注明气管和口鼻腔，不 可混用。 ２．１．３叩背叩背使附着于肺部周围、气管、支气管壁的 痰液松动、脱落，以利于吸出。经常变换体位，使肺各部分呼吸 运动不致停滞，叩背自下而上。方法：五指并拢呈空杯状，由外 向内、由下向上有节律地反复叩击背部，清醒患者鼓励其咳嗽。 ２．１．４气管套管及气囊的护理气管套管我科现采用一 次性气管矽胶套管，套管固定带松紧适宜，妥善固定调节松紧 以插入一指为宜。气管切开伤口处敷料每６ ｈ￣８ ｈ更换１次，气 囊压力一般不超过３５ ｃｍ Ｈ２０，可用压力计定时监测，相当于触 摸鼻尖的硬度，以往主张定时放气、充气，目前认为不需要。 ２．２防止感染 ２．２．１ 良好的病房环境严格执行消毒隔离制度，定时开 窗通风，病室每天紫外线消毒ｌ～２次，每次３０ ｍｉｎ。有条件的病 房可采用层流空气净化，每日用１：２００的“８４”消毒液拖地，减 少人员探视，降低空气中的细菌密度，减少肺部感染机会。 ２．２．２医务人员严格无菌操作凡接触患者前后均应洗 手，另外对病房的致病菌进行流行病学和耐药性监测，以指导 临床抗生素的使用Ｄ】。 ２．３加强基础护理 ２－３．１气管切开手术当日宜多变换体位，采取去枕平卧 位，２４ ｈ后抬高床头１５。～３Ｏ。，颌下略垫高，颈部伸展，保持 呼吸道通畅。定时翻身，预防压疮。 基层医学论坛２０１２年７月第ｌ６卷第２ｌ期
重型颅脑损伤气管切开的护理
齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第２２期
重型颅脑损伤气管切开的护理
牛 艳
重型颅脑损伤病情危重、变化快、并发症多、病死率一般
为２Ｏ ～４５ ，常伴有不同程度的意识障碍，咳嗽、吞咽反射 减弱甚至消失，不能有效地清除呼吸道分泌物，而导致呼吸道 梗阻、肺部感染、窒息、机体缺氧、加重脑水肿。往往需要气管
切开术来清除呼吸道梗阻、减少肺部并发症、改善脑缺氧、使
脑组织功能恢复。因此，气管切开患者的呼吸道护理是临床
护士必须掌握及熟练操作的一项技能。自２００７年１月～
２００９年１２月我院为６Ｏ例，重型颅脑损伤患者行气管切开 术，通过采取有效的护理，效果满意。现将护理体会总结如
下。 １ 临床资料 本组６Ｏ例患者：男４１例，女１９例，年龄在１８～７５岁之
间，原发性脑损伤３Ｏ例，颅内血肿２５例，广泛性脑挫裂伤５ 例，气管切开后带管时间为４～４８天，气管导管均为一次性硅
胶导管。
２护理措施
２．１ 一般护理 气管切开术后，由于患者上呼吸道失去湿化 功能，加上气管和肺的水分蒸发，导致呼吸道粘膜干燥，气管
内分泌物结痂，堵塞呼吸道影响呼吸，因此要严格加强病室管 理，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室温保持在２Ｏ～
２２℃，相对湿度６Ｏ ～７Ｏ％，病室内进行湿式打扫，每天可用 含氯消毒液拖地２次，空气可用循环风消毒器进行消毒，每日
２次，有效控制探陪人员，必要时进行空气培养。
２．２ 体位的护理 气管切开术后一般取平卧位，利于呼吸道 分泌物排出，昏迷伴呕吐者取平卧头偏向一侧，２４￣４８ ｈ后床 头抬高１５￣３０℃，以利于改善通气及呼吸，患者病情稳定后
可经常改变体位，以预防褥疮和坠积性肺炎的发生。 ２．３ 气管套管的护理 妥善固定套管，系带松紧适宜，防止
气管套管滑脱，松紧度以容纳１指为宜，严密观察气管切口有
无渗血、渗液、局部肿胀，并适当收缩套管束带，以防出血，气
管切口局部应保持清洁干燥，根据分泌物的多少及敷料的清 洁度决定换药的次数，一般每日２次，套管气囊每４～６ ｈ放
颅脑损伤及颅脑术后气管切开患者吸痰的护理
・５８９６・
颅脑损伤及颅脑术后气管切开患者吸痰的护理
李宜芳（吉林省敦化市医院，吉林敦化１３３７￣））
［关键词］ 颅脑损伤；气管切开；吸痰；护理
颅脑损伤及颅脑术后患者病情危重，多是昏迷患者。由
于昏迷患者的吞咽反射减弱或消失，易使口腔分泌物吸人呼 吸道；同时咳嗽反射减弱，分泌物不能及时被咯出，致使分泌
物堆积，淤积于下呼吸道，引起吸人性肺炎和窒息。行气管切
开术，可清除气道内积聚的分泌物，保持呼吸道通畅。但是气
管内吸痰可带走气道内氧气，造成患者缺氧而加重脑水肿。
如果吸痰时间过长、压力过高或吸痰导管过粗，可引起肺不
张、支气管痉挛、心律不齐、气道创伤、颅内压增高等并发症。
我科自２００７年一２００９年共收治颅脑损伤及颅脑术后患者
５４例，经过精心治疗和护理，均未发生并发症，全部康复出院。
现将护理体会报告如下。
１临床资料
本组患者５４例，颅脑损伤患者３０例，颅脑术后患者
２４例。男３９例，女１５例，年龄２７—６９岁。术后无一例发生
并发症，均治愈出院。
２护理
２．１ 气管内吸痰的方法：当护理人员发现患者咳嗽、呼吸抑
制、听诊呼吸音有痰鸣音时，即行吸痰。无痰呜音时，每ｌ～
２小时吸痰１次，吸痰频率应减到最低限度，避免对气道不必
要的刺激。护理人员吸痰时动作要轻柔，左右旋转吸痰管，将
痰液吸出。吸痰管停留时间不可超过１５ Ｓ，吸痰管插入深度
以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰的排出。如果２
次不成功，应停止１０ ｍｉｎ后再进行吸痰。遇患者呛咳严重时，
应停止操作，待患者症状好转后再吸痰。吸痰时应尽量避免
缺氧，每次吸痰前后应给予高浓度氧气吸入，以提高血氧浓
度，防止缺氧。吸痰管直径不宜过粗或过细，应小于气管导管
内径的一半，吸引负压不宜过大。每次吸痰前后应先用生理
盐水试吸并冲洗吸痰管，以起润滑作用，并防止吸痰时损伤呼
吸道黏膜。昏迷患者痰深且粘稠不易被吸出，可在吸痰前叩
背，通过震动减轻痰液对气管壁的粘附力，从而易于排痰，必
98例重型颅脑损伤气管切开术后护理体会
・ｌ３８・ 阿南外科学杂志２０１２年１１月第１８卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１２．Ｖｏ１．１８．Ｎ０．６
１．２．３各种管道的护理：４８ ｈ内早期经胃管鼻饲高蛋白、高维
生素、流质饮食。鼻饲前抽吸胃液，观察其色、量及性状，并证实
胃管确在胃中。此外，鼻饲前后温开水冲胃管，确保胃管通畅，
鼻饲量每次不超过２００ ｍＬ，间隔时间ｉ＞２ ｈ。若胃管内抽出咖啡
色液体时，立即禁食，并报告医生作相应处理。保持尿管通畅，
避免尿管扭曲和反折，尿管开放每３～４ ｈ／次。预防尿道感染，
０．０５％碘伏擦洗尿道口，２ ０：／ｄ，观察尿液的颜色和量，出现沉
淀或混浊行膀胱冲洗，保留１ ｈ，２次／ｄ。尿袋高度不超过尿管，
更换１ ７欠／ｄ，更换尿管１次／周，注意尿管与尿袋的牢固性。血肿
腔引流管接无菌引流袋，引流袋宜低于头部２０ ｃｍ为宜并固定，过
高不利于引流，或管内液体反流入颅内引起颅内感染，过低会使
血肿腔负压过大再出血。患者外出检查时，应先夹管以防液体反
流入颅内。在治疗及护理操作时引流管要相对固定，以防脱落。
准确记录引流量、颜色、性质，穿刺部位更换敷料１次／ｄ，保持敷料
干燥清洁。拔管前先做闭管试验，闭管期间应严密观察意识、瞳
孔、生命体征变化及引流管处敷料有无潮湿 Ｊ，防止意外。
１．２．４躁动的护理：烦躁、有精神神经症状者应采取防护措施。
患者躁动不安时，及时报告医师检查清楚缘由，切勿轻率给以镇
定剂，也不可强加约束，避免因过份挣扎而使颅内压升高，应加 床挡保护并让其戴手套，预防坠床和抓伤。
２结果 ３２例患者中痊愈及好转２９例，死亡３例，抢救２４例，抢救
成功２Ｏ例，气管切开２例。
３小结
颅脑损伤的患者在临床上比较常见，作为一名合格的专科
护士应有较高的专业素质，较全面的护理知识和护理技能，正确
地观察和及时发现病情变化，有效预防并发症的发生，及时准确
判断病情，从而采取正确、有效治疗措施及护理措施。
气切护理注意事项
气切护理注意事项
气切护理注意事项
气管切开术（Tracheostomy）是一种常见的外科手术，它将气管切开并插入一根导管，以便呼吸。这种手术通常用于需要长期机械通气的患者，如重症肺炎、中风、颅脑损伤等。对于接受气切的患者来说，正确的护理至关重要。本文将详细介绍气切护理注意事项。
一、术后护理
1.保持通畅：在术后的第一天，导管周围会有血液和黏液分泌物，需要及时清除以保持通畅。清洁时要轻柔，并避免直接触碰导管。
2.定期更换：导管周围的敷料需要每天更换一次，以防止感染。同时，导管也需要定期更换。
3.保持干燥：保持口腔和喉咙干燥可以减少分泌物的产生，并防止感染。
4.定时吸痰：吸痰是维持呼吸道通畅的关键步骤。应该在每4小时左右进行一次吸痰。
5.保持头部高：睡觉时应该保持头部高，以防止分泌物流入肺部。
二、饮食护理
1.少量多餐：气切患者需要少量多餐，以避免进食过多导致呼吸困难。
2.软食为主：患者应该选择软食，并避免吃辛辣、刺激性和油腻的食物。
3.注意咀嚼：进食时需要充分咀嚼，以便更好地消化食物并减少分泌物的产生。
4.避免喝水：患者不应该喝水，因为水可能会流入气管并引起窒息。
三、其他注意事项
1.防止感染：气切患者的呼吸道容易感染，所以要注意保持口腔和导管周围的清洁，并避免接触有病菌的人或物品。
2.定期复查：定期复查可以及时发现并解决问题。在复查时需要检查导管是否正确放置，并评估呼吸状况和身体状况。
3.注意安全：气切患者在移动或进行日常活动时需要特别注意安全。应该避免弯腰、扭曲和用力。
4.遵医嘱服药：患者需要按照医生的嘱咐服药，并定期检查药物的剂量和效果。
5.心理支持：气切患者需要家人和医护人员的心理支持，以帮助他们适应这种状况并缓解焦虑和压力。
总结
气切护理是非常重要的，正确的护理可以减少并发症的发生，促进患者康复。术后护理、饮食护理、其他注意事项都需要特别注意。同时，患者也需要积极配合医生和护士的治疗和管理，并保持良好的心态。
重型颅脑损伤气管切开术后吸入性肺炎的护理干预
中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 重 磐毒翌碧黪曩曩≯≯誊 曩蠢∥≯ ≯ ≯≯≯≯专≯ 一 每≯曩曩 曩誊 曩 曩≯≯ ≯≯≯０≯ 一次静脉穿刺部位的选择，更重要的是给患者造成了痛苦，以至 引起患者对静脉输液的恐惧，所以要给患者解释清楚。 参考文献 ［１］张云红．负压进针法在静脉输液中的应用．中国乡村医药杂， ２００５，１２（１）：５７． ［２］王端花．不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研 究．护理研究，２０００，１４（４）：１４５． 【收稿日期】２０１０—０８—１３ （本文编辑：郎威） 重型颅脑损伤气管切开术后吸入性肺炎的护理干预 冷敏娟 无锡市第二人民医院（江苏无锡２１４０００） 【关键词】 重型颅脑损伤； 吸入性肺炎； 护理干预 吸人性肺炎是重型颅脑损伤患者气管切开术后常见的并发 症，严重影响患者的愈后。笔者所在科室２００８年１月～２００９年 １２月，重型颅脑损伤患者（ＧＣＳ评分３～８分）共行气管切开术者 ５６例，气管切开术后均放置Ｙ型金属气管套管及留置胃管。经 过临床仔细观察，分析原因，采取了有效地护理干预措施。这组 患者在气管切开术后１月内发生吸人性肺炎８例，死亡１例。 １原因分析 １．１人工气道可增加吸人性肺炎发生的机会。气管切开影响喉 功能，抑制喉部运动，使喉的保护性反射消失；气道吸痰时易刺激 患者咳嗽，增加腹压，加之人工气道患者声门关闭障碍、吞咽障碍 及咳嗽反射降低，致胃内容物反流，导致误吸。 １．２因咳嗽反射减弱或消失，误吸口腔、咽喉部分泌物中的细菌 是颅脑损伤患者感染吸人性肺炎的危险因素，而口腔卫生差、口 鼻腔分泌物过多可促使患者并发肺炎。 １．３ 胃管的留置使食管相对关闭不全，不恰当的鼻饲时间、体 位、方式方法，易导致食物返流，导致误吸。 １．４ 胃是医院内吸人性肺炎致病菌的主要储藏所…。制酸激剂 或Ｈ：受体拮抗剂使用后，胃酸减少，一些革兰氏阴性杆菌如阴沟 肠杆菌、大肠杆菌等大量生长繁殖成为胃腔定植细菌，一旦出现 反流误吸，极易导致肺部感染。 ２护理措施 ２．１ 加强呼吸道管理严格遵守无菌操作原则，每日进行气管 切开护理３次。严格掌握吸痰指针和时机，鼻饲前及时清除口鼻 腔、咽喉部的分泌物。吸痰动作轻柔，避免吸痰管在气道内反复 上下抽吸；吸引压力适宜，避免损伤粘膜。密切观察痰液的性状、 量、颜色。加强气道湿化，每日雾化吸入２次，有利于痰液的稀释 及吸出。在鼻饲中和鼻饲后３０～６０ ｍｉｎ内尽量不吸痰，避免因 吸痰刺激引起呕吐。 ２．２加强口腔根据口腔ｐＨ选择合适的口腔护理液，口腔护 理４ Ｏ：／ｄ，保持口腔清洁、湿润、无异味。并用清水清洁鼻腔。积 极治疗口鼻、咽喉部的各种感染性疾病。 ２．３合适的体位在病情允许的情况下，鼻饲时应采取半卧位， 借重力作用防止返流及误吸，有利于食物消化。鼻饲后保持半卧 位３Ｏ一６０ ｍｉｎ，鼻饲后３０ ｍｉｎ内不可以翻身。若患者突然出现气 道内分泌物增加，应警惕有无胃内容物返流或误吸。 ２．４鼻饲速度与鼻饲量气管切开患者每日鼻饲量为１ ５００— ２ ５００ ｍｌ左右，采取输液装置经输液泵泵入。以稀浓度、小剂量， 低流速开始，并逐日增加直到患者可以耐受，速为８Ｏ一１００ ｍｌ／ｈ， 温度３８℃～４０℃，以免冷刺激致胃痉挛造成呕吐。这样能使患 者的胃肠很快适应鼻饲液，减少腹泻、恶心、胃潴留等发生。病情 需要平卧的患者进行鼻饲时要适当减少鼻饲量，减缓鼻饲的速 度，６０ ｍｌ／ｈ左右。 ２．５鼻管护理有文献报道，当鼻胃管插入５５～６５ ａｍ，使胃管 的侧孔全部进入胃内，从而食物返流率明显降低 。留置鼻十二 指肠管或鼻肠管能减少胃潴留、呕吐、返流和误吸等并发症，有效 地预防了吸人性肺炎的发生，保证肠内营养的实施。妥善固定胃 管，避免因胃管脱出增加误吸机会。更换鼻饲管时，用止血钳夹 紧胃管尾端再向外拔出，防止管内残留液人气管引起误吸。 ２．６ 胃潴留鼻胃管患者每次鼻饲前应抽取胃液，除了检查胃 管是否在胃内以外，也了解胃是否已排空，若残留量＞１００— １５０ ｍｌ，应当通知医生减量或暂停鼻饲。必要时加服胃肠动 力药。 ２．７ 胃溃疡对有应激性上消化道溃疡病病史的患者应密切观 察。发现有上消化道出血现象，暂停鼻饲，用冰盐水洗胃后注入 ｌＯ０ ｍｌ冷牛奶，有止血及保护胃黏膜的作用，遵医嘱给予止血药 物治疗。将胃管夹关闭１ ｈ后抽取胃液，检查出血是否停止。 ２．８当发生返流误吸时，立即停止鼻饲，取右侧卧位，一人立即 清除口鼻、气道内的吸人物，另一人及时抽出胃内残余的胃内容 物，避免因吸痰刺激使胃内容物再次反流误吸。予氧气吸入。气 道吸引不能有效清除吸人物或吸氧后低氧血症仍不能纠正时，可 考虑行纤维支气管镜灌洗。 通过有针对性的护理干预，反流误吸的发生率明显下降，对 减少和预防吸人性肺炎，提高患者的生命质量，减少病死率具有 重要意义。 参考文献 ［１］朱士仪．现代医院感染学．北京：人民军医出版社，１９９８：７７． ［２］袁建梅．鼻深度与食物返流关系的探讨．护理与康复，２００８，５ （７）：３７６． 【收稿日期】２０１０—０８—１５ （本文编辑：程旭然） 一
重型颅脑损伤患者气管切开术后气道的护理体会
中国医药指南２０１０年１１月第８卷第３３期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３３
随着社会人１２１老龄化，老年患者日渐增多，髋部骨折好发于老年
患者，全髋关节置换已经成为重建髋关节功能最常见的手段，老年患
者多伴有其他老年疾病如冠心病、高血压、 糖尿病，体质较弱，麻醉
和手术耐受力较差，手术并发症及手术病死率增加，因此，对老年患者
围手术期护理尤为重要，术前要周密准备，做好心理护理，充分评估
患者的健康状况和手术耐受情况，术后严密观察各项生命体征，尽快
使其全身状况及脏器功能恢复，做好基础护理防止肺部感染、泌尿系 临床护理ｌ ３１７
感染、下肢静脉血栓和压疮的形成，早期进行功能训练，采取规范的 护理措施，可有效降低手术风险，减少并发症，降低病死率，提高手
术预期成功率和患者的生活质量。
参考文献
［１］高德华，骆贤萍，刘琴等．高危、高龄患者人工全髋置换术护理
体会［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（１ １）：１３—１４． ［２】范正华．骨科康复医学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９９：７４．
重型颅脑损伤患者气管切开术后气道的护理体会
季亚清 刘微 关嫦娥 史春波
【关键词】颅脑损伤；气管切开术；气道护理 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３３－０３１７－０２
重型颅脑损伤患者入院时病情危重，气管切开是解除呼吸道阻
塞，迅速改善通气功能的重要措施，是生命支持的基础，其术后护理
和并发症的预防是抢救患者生命的关键。２００８年８月至２０１０年８ｆｌ鸡西
市人民医院共收治了９６例颅脑损伤气管切开患者，现将护理体会介绍
如下。 １气管套管的护理
１．１保持空气流通，每天定时开窗，保持合适的温、湿度，室温在
１８－２０￣Ｃ，湿度６０％－７０％，限制探视人员及次数，将气管切开患者安
排在单独病室。