40例肝硬化合并上消化道出血的护理体会
护理研究 ２０１０年１１月第１７卷第３３期
４０例肝硬化合并上消化道出血的护理体会
覃照菊 （广西壮族自治区河池市第三人民医院，广西河池５４７０００）
【摘要】目的：探讨和总结肝硬化合并上消化道出血的护理方法及措施。方法：观察分析并总结本院２００７～２０１０年收
住院的４０例肝硬化合并上消化道出血患者的急救和护理资料。结果：所有患者康复出院３１例，占７７．５％．自动出院
６例，占１５．Ｏ％，死亡３例，占７．５％。结论：密切观察病情变化，采取针对性的止血护理尤为重要，细心护理则是有效
治疗肝硬化合并上消化道出血、减少并发症的有力保证 ［关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１１（ｃ）一１２８一Ｏ２
肝硬化是一种以肝细胞弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征的慢性肝病，是临床常见的慢性肝病．以肝功
能损害和门静脉高压为主要表现．上消化道出血是肝硬化最
常见的并发症『ｌ１，病死率很高。现就本院２００７年１月～２０１０
年１月收住院的４０例肝硬化合并上消化道出血患者的护理
体会总结如下：
１一般资料 本院２００７年１月～２０１０年１月共收治肝硬化合并上消
化道出血患者４０例。男性２８例，女性ｌ２例，年龄最大８２ 岁，最小２４岁，平均５５．４岁。小量出血（出血量＜５００ ｍ１）２４
例，中量出血（出血量５００～１ ０００ ｍ１）１１例。大量出血（出血
量＞ｌ ０００ ｍ１）５例。常见出血原因依次为情绪诱发、劳累过
度、饮食不当等。
２护理体会
２．１一般护理 ①患者绝对卧床休息，保持安静，头偏向一侧，并采取头
低脚高位以改善颅内循环。②保持呼吸道畅通，吸氧，并积极
扩容，纠正休克，迅速建立静脉通道，止血、补液，维持有效循 环血量。③预防口腔感染，应注意清除呕血患者口腔内的积
血，每日口腔护理２～３次，同时注意口腔黏膜的变化。④做好 皮肤护理以及保暖工作，保持皮肤清洁、干燥，经常更换卧位。
２．２饮食护理 出现呕血或黑便时。应禁食２４～４８ ｈ，出血停止后给予营
养丰富、易消化无刺激、低盐优质蛋白的半流饮食，宜少量多
餐，逐渐改为普食；肝硬化患者应以高热量、高蛋白质、维生
素含量丰富且易于消化的食物为宜。血氮升高者，应根据病
情限制或禁食蛋白质，病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含
量 有腹水时应进少盐或无盐饮食，避免坚硬粗糙及刺激性 食物。适量摄取蛋白质。以防止加重腹水或诱发肝性脑病，禁
烟酒。多饮水，适当运动，保持大便通畅。进食应细嚼慢咽，避
免过烫。 ２．３心理护理 由于肝硬化病程较长，病情严重，康复慢，上消化道出血
患者常常发生反复出血，容易发生精神紧张，加重病情，诱发
再出血。应及时了解患者心理状态，注意患者做出的各种反
应和态度，帮助解决各种思想顾虑。对患者要给予耐心的解
释、鼓励和安慰，树立战胜疾病的信心，同时给予家属心理支
１２８中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＣｌＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 持，鼓励患者说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者
处在最佳心理、生理状态下，主动接受治疗及护理操作。
２．４急救及针对性止血的护理
２．４．１急救措施①密切观察病情变化，做好抢救准备，迅速 建立双静脉通道，备好各种急救药品和器械。②及时补充血
容量，并有效止血，纠正失血性休克是抢救肝硬化合并上消
化道出血的关键，在短时间迅速建立２条静脉通道。一条用 于输注晶体液及各类止血，保肝等药物。另一条则快速大量 输入足够的全血或血液制剂，应输新鲜血液。③药物治疗。口
服凝血酶或８％正肾冰水，少量频服。静点善亭、生长抑素、垂 体后叶素等止血药物，肌注或静注血凝酶。每日２次或３
次，遵医嘱维持一定速度。
２．４．２三腔二囊管压迫止血的护理 当患者出血量大．短时
间内难以控制，要及时使用三腔二囊管压迫．利用充气的气
囊分别压迫食管和胃底曲张静脉，以达到止血目的。使用三
腔双囊管时应注意：胃气囊压力为５０～７０ｍｍＨｇ，食管气囊压
力为３５～４５ｍｍＨｇ，置管期间应嘱患者取侧卧位或头部侧转，
以利于口腔分泌物流出，随时吸痰，防止吸人性肺炎的发生； 总压迫时间２～３ ｄ，置管期间仔细观察胃管中的吸出物血性
胃液（或血液）是否持续不断，咖啡色还是鲜红色，有否血块 等，以判断三腔二囊管的止血效果，出血停止２４ ｈ后，先放
食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察２４ ｈ，如无再出血，抽 尽两囊内空气后再缓缓拔出，拨管动作要轻柔，以免损伤黏
膜而引起再度出血。
２．５出院指导 肝硬化患者病情常常反复发作，应指导患者回家后积极 预防再次出血，嘱患者按时服药，禁用片剂药物，应研成粉后
再服用ｆ３】。合理饮食，注意休息，适当运动，避免劳累，善于学
会自我控制．保持心态平和、情绪稳定。应避免常见诱因，如
饮食不当，劳累过度，情绪激动，受凉等。如出现头昏、呕血、
黑便、疲乏无力或者行为习惯改变时应及时就诊。
３结果 本组４０例肝硬化合并消化道出血患者经积极治疗以及
精心护理后康复出院３１例，占７７５％，自动出院６例，占１５．０％，
死亡３例，占７．５％。
４讨论
上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，常引起出 ２０１０年１１月第１７卷第３３期 护理研究
新生儿急救情景演练在ＮＩＣＵ低年资护士
急救技能培训中的应用
肖玉玲，赖雪英，陈楚红 （广东省英德人民医院新生儿监护中心，广东英德 ５１３０００）
【摘要】目的：探讨提高ＮＩＣＵ低年资护士的抢救危急重症患者的技能的方法。方法：将全部ＮＩＣＵ护士通过新老护士
搭配，分成若干组进行对新生儿危急重症疾病抢救的情景演练，并对训练后的效果进行评价。结果：经过情景演练， 提高了低年资护士急救技能考核的成绩，提高了ＮＩＣＵ全部低年资护士的抢救意识、抢救技能，熟悉了抢救流程，掌
握了急救知识和技能，提高了抢救的成功率和医护配合的满意度，与情景训练前比较，差异明显。结论：新生儿危急
重症抢救的情景演练能提高ＮＩＣＵ低年资护士的急救技能，值得推广。
『关键词１新生儿急救；情景演练；ＮＩＣＵ低年资护士；急救技能培训
【中图分类号】Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１ １（ｃ）一１２９—０２
Ｎ１ＣＵ是收治病情危重，需要进行监护、诊断和救治的新
生儿．由于ＮＩＣＵ里的患儿是无家属陪护的，而且多数起病
急、病情变化快，很多危急重症，如新生儿重度窒息、ＮＤＲＳ、
早产儿频发呼吸暂停、新生儿肺出血、新生儿脑出血、严重器 官功能衰竭等危急重症容易造成新生儿死亡及伤残，因此必
须积极抢救和正确处理，以降低新生儿病死率和减少远期后
遗症，减轻家族、社会的负担。在抢救过程中，所需要的急救
技能和其他技巧甚多。目前，因为医院的快速发展所招聘的 新护士多，虽然有进行岗前的各项操作培训、考核，但在实际
抢救中，急救意识、技能、经验等方面的能力比较薄弱，在实
施抢救时常不能冷静处理、抢救场面混乱，容易错过最佳抢 救时机，容易存在医疗安全隐患和医疗纠纷的可能。２００９年
开始，本科针对低年资护士在抢救危重患者时，存在的相关
问题，以新生儿常见危急重症病例的抢救为情景演练．通过
设计情景有计划地让低年资护士处于类似真实挽救的情景
中，以直观、形象、生动的方式进行急救技能的培训，很大程 度提高了低年资护士的急救技能。现报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料
ＮＩＣＵ全部护士２９名，其中低年资护士１５名．分小组进 行演练 １．２方法 １．２．１模拟病例的方法根据以往曾有过的案例．把过去的
事件按“重现”的原则．模拟新生儿病例中的危急重症如：新 生儿重度窒息、新生儿呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征、新
生儿多器官功能衰竭、新生儿消化道大出血等重症的急救。
１．２．２模拟抢救流程制定 由科护士长及ＮＩＣＵ资深的护士
根据临床抢救经验结合护理应急预案流程。制定相应的抢救
护理流程式，作为模拟培训的参考依据。根据模拟病例病情
发展的不同特点，流程可作相应改变，从而体现低年资护士
急救时的灵活性。
１Ｉ２．３人员分配 将全科室护士按照新老搭配的原则分成若 干组，循环进行，首先全部人员均需在１周内分批演练２次， 再经护长或护理组长考核，需全部人员都考核过关。之后再
组织培训１次／月，每次有２组人员参加情景演练，每组时间
２０～３０ ｒａｉｎ，其余人员观看，演练完毕进行讨论，指出演练中
存在的问题，不断改进，完善抢救工作。
１．３评价方法
采用问卷调查及比较情景模拟培训前后ｌ５名低资护士 急救技能的考核成绩进行评价。①问卷调查：培训３个月后
向高年资护士及科室医生发放问卷调查表。了解ｌ５名低年
资护士接受培训后在临床中的工作表现，评价其临床工作质
血性休克或者诱发肝性脑病，病死率很高。患者常表现为大
量呕血或黑粪 。肝硬化患者一旦发生食管胃底静脉曲张破 裂出血，往往出血量大，速度迅猛，病情变化快．尤其是急性
大出血导致的出血性休克，若不及时处理，就会危及生命 ．
在临床护理中，密切观察病情变化，做好抢救前的准备是肝
硬化合并上消化道出血抢救成功的保证，而面对危机情况．
及时准确的护理，对缓解病情，挽救生命起着重要作用。在对
本院４０例肝硬化合并上消化道出血患者的护理过程中．笔
者体会到：护士要有较强的观察病情变化的能力．及时发现
病情的变化，并做出相应的处理。同时做好饮食护理、心理护
理、出院指导等。护士只有具有较高的业务素质，准确无误地 操作，积极合理地与医生配合，这样才能有效提高成功率。 【参考文献】
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ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣｌＮＥ中国当代医药
１２９
肝硬化并发上消化道出血的临床护理体会
肝硬化并发上消化道出血的临床护理体会
目的 研究对肝硬化并发消化道出血的临床护理的情况和对策。方法 择于2012年7月至2014年7月于我院住院治疗的肝硬化并发上消化道出血的病人77例，随机将这些病人均分为观察组与参考组，其中观察组38例，采用用药治疗、心理治疗以及饮食干预等临床护理治疗手段，而参考组39例，采用一般的临床护理手段。分析对比两组在止血时间、住院时间以及复发率。结果 无论是在止血时间、住院时间以及复发率，观察组病人都要远远低于参考组，存在明显的差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于肝硬化并发消化道出血患者来说，采用综合的临床护理干预手段可以迅速止血，同时大大缩短病人住院时间，减少病人的痛苦，具有临床推广意义。
标签：肝硬化并发消化道出血；综合临床护理；分析和研究
作为一种恶性的慢性疾病，肝硬化具有病程发展快、复发率高、死亡率高的特点，特别是在失代偿期，病人很容易因为静脉压力过高而导致曲张破裂，从而引发吐血、大便带血以及休克等严重问题。而消化道出血就是一种出血性并发症，即便是止血，出现二次出现的概率极高，对于患者的生命安全也形成了威胁。但是通过综合性的护理科研很好的改善这一问题。而笔者将通过本文，就2012年7月至2014年7月两年间于我院进行治疗的肝硬化并发上消化道出血病人77例进行积极的临床治疗，获得了较大的疗效，详细分析如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
将我院收治的77例肝硬化并发上消化道出血病人随机分成两组，即观察组和参考组，所有病人在入院后都取得了肝硬化的确诊，其中乙型肝炎引发硬化的病人为48例；丙型肝炎引发硬化的病人29例。而观察组有病人38例，男性为21例，女性为17例，年龄范围为30-59岁，平均年龄为（42.1±3.6）岁；对照组有病人39例，男性为23例，女性为16例，年龄范围为32-57岁，平均年龄为（44.7±1.8）岁。两组病人无论是在年龄以及性别等资料方面都无明显差异（P>0.05），具有可比性[2]。
肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会.doc
肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会
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摘 要 目的：探讨肝硬化合并急性上消化道出血的临床护理体会，增加痊愈率、减少死亡率。方法：对60例肝硬化合并上消化道出血患者进行精心的治疗和护理，分析临床诊断及护理资料与预后的关系。结果：经过系统的治疗及预见性护理，60例患者痊愈出院48例（80.0%）；缓解后行手术治疗7例（11.6%）；死亡4例（6.7%）。结论：良好的临床护理可降低肝硬化伴上消化道出血患者的死亡率，提高患者的生存质量。
关键词 肝硬化 上消化道出血 饮食 预后
资料与方法
治疗方法：所有患者均进行保肝、止血、降低血液氨浓度、补钾等常规治疗，对于反复出血的患者给予输血治疗。经过系统的治疗及预见性的护理，60例患者痊愈出院48例（80.0%）；缓解后行手术治疗7例（11.6%）；死亡4例（6.7%）。我们分析其临床诊断及护理资料得出护理干预对于降低肝硬化伴上消化道出血患者的病死率，预防再出血的发生具有重要的意义。
护理方法
急性上消化道失血是最主要死亡原因之一，密切观察患者的生命体征、意识及出血情况，特别是血压，要随时记录，并及时向医生报告。补血、补液时要调整滴速，防止速度过快，诱发急性肺水肿或再次出血[3]。因患者免疫力低下，保持病房的安静、温暖、清爽，防止感染的发生。作为临床有经验护士要密切观察患者判断病情，进行预见性的护理，对临床的治疗提供帮助。
皮肤护理：避免局部组织长期受压，保持床铺平整干燥，经常更换患者体位，定时翻身，按摩受压皮肤，呕血、便血后及时清洁用物，保持患者身体洁净，防止压疮发生。大小便失禁者，要留置导尿管。
预见性护理：肝硬化合并上消化道出血易引发出血性休克，肝性脑病等特点，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等，预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。肝性脑病是另一常见并发症，其具有性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍，以及运动和反射异常等，护理人员密切观察患者临床表现，对有上述表现的患者进行预见性护理具有事半功倍的效果。
肝硬化合并上消化道出血的护理体会
・护理研究・_____________________________ ________________2019年10月上
肝硬化合并上消化道出血的护理体会
牟晓兰
北部战区总医院和平院区，辽宁沈阳110182
【摘要】目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床护理和预见性病情观察方法。方法：回顾性分析66例肝硬化合并上消化道出血患 者的护理体会。结果：66例患者中痊愈出院51例，未治愈放弃治疗出院8例，死亡7例。死亡原因：失血性休克3例，肝性脑病引起 肝肾综合征3例，肝性脑病合并感染1例。结论：加强临床急救和预见性护理可以增加治愈率，减少上消化道出血后肝性脑病和继发 性感染的发生，有效的心理护理、饮食护理和出院指导可减少并发症的发生。【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理体会［中图分类号］R473. 5 ［文献标识码］A ［文章编号］2096-5249 (2019)19-0176-02
肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道出血是肝硬化
最为常见的并发症之一，主要由曲张的静脉和胃底静脉突然 破裂出血所致，表现为呕血和黑便5。是传染科常见的急危
重症之一，若不及时发现和救治，可引起休克，诱发肝性脑
病，甚至危及生命。而且在抢救肝硬化合并上消化道出血患
者时应提高预见性意识，采取预见性护理措施，可提高患者
的生活质量及抢救成功率，缩短出血时间及预防肝性脑病的
发生。现将我科近三年收治的66例肝硬化合并上消化道出血 患者护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料2015年1月-2019年1月我科共收治肝硬
化合并上消化道出血66例，其中，男性49例、女性17例，
年龄31-80岁。出血量为100ml ~ 2000ml不等。出血原因有 饮食不当、劳累、精神刺激，急性感染继发出血等。其中，
经积极治疗、护理后康复出院51例，未治愈放弃治疗出院8
例，死亡7例，死亡原因：失血性休克3例，肝性脑病引起肝
肾综合征3例，肝性脑病合并感染1例。
肝硬化上消化道出血患者的护理体会
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肝硬化上消化道出血患者的护理体会
肝硬化上消化道出 血患者的护理体会 【关键词】
肝硬化; 上消化道出血; 护理体会 消化道出血是乙型肝炎肝硬化严重而又常见的并发症之一， 其发生出血主要原因是食管、 胃底曲张静脉破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、 糜烂、 溃疡所致呕血及便血， 其病死率高。
我们 5 年来 收治 102 例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血，
将临床资料进行分析总结， 并提出针对性的护理计划。
1 临床资料 我科自 2004 年 1 月 2008 年 12 月
共收治肝硬化合并上消化道出血患者 102 例， 男 89 例， 女 13 例;
年龄 36～ 76 岁， 平均 56 岁。
临床表现单纯呕血 47 例， 便血 13 例， 呕血、 便血兼有 42
例。
34 例合并失血性休克， 经及时抢救和治疗， 大部分患者转危为安， 11 例因周围循环衰竭死亡。
2 临床观察和护理措施 2. 1 出血时的病情观察
(1) 出血量的观察: 上消化道出血时的主要临床表现是呕血和黑便。
患者因肝硬化导致门脉高压、 脾功能亢进， 出血难以控制， 大出血极易导致出血性休克。
我们通过密切观察血压、 脉搏、 黑便和呕血的量来判断出血量，
患者轻微的体位变化即出现心慌、 头晕、 冷汗、 血压下降提示出血量大。
我们在临床中发现以下情况提示可能再出血：
反复呕血次数增多， 经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化， 血常规中红细胞、 血红蛋白与红细胞压积进行性下降。
肝硬化并上消化道出血的临床护理体会
肝硬化并上消化道出血的临床护理体会
目的 探讨肝硬化并上消化道出血的临床护理措施。方法 回顾分析75例患者的临床资料及护理措施。结果 经积极治疗及护理,康复出院67例,未愈自动出院5例,死亡3例。结论 临床应对肝硬化合并上消化道出血的患者做好卫生宣教工作,使患者生活规律,饮食合理。护理过程中如发现黑便或其他出血征象应立即就诊。良好的临床护理是患者康复的关键。
标签：肝硬化;上消化道出血;护理
上消化道出血[1]是肝硬化最为常见的并发症之一,是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂,引起的呕血和柏油样便,起病急、出血量大,且易反复、发展快,常危及生命。我院自2004年10月至2009年12月共收治肝硬化合并上消化道出血患者75例,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组肝硬化合并上消化道出血75例,其中男50例,女25例;年龄27~82岁;出血原因:食管胃静脉曲张破裂出血53例,消化性溃疡致出血12例,其他10例。出血诱因:饮食不当45例,劳累后出血10例,情绪激动致出血12例,不明原因8例。本组均符合2000年北京全国会议制定的肝硬化诊断标准。小量出血21例(出血量1000 ml)。
1.3 治疗与转归[2] 应用止血药物,补充血容量,改善微循环,维持水与电解质酸碱平衡,必要时用三腔三囊管压迫止血、纤维内镜下止血。经积极治疗及护理,康复出院67例,未愈自动出院5例,死亡3例。
3 护理
3.1 一般护理 患者入院后备好急救药品和物品。嘱绝对卧床休息,保持安静,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血,腹水者取半卧位。呕吐时头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入,出血期间禁食,按医嘱忌用口服药,密切观察出血先兆,正确记录出血量及判断出血情况,观察脉搏、血压、尿量、肢端温度、皮肤色泽、意识等。大量呕吐的患者保持安静,去枕平卧,头偏向一侧,置弯盘和纱布备用。每30 min测血压1次,观察脉搏、呼吸的改变。化验血型和交叉配血,并遵医嘱立即输血。对肝硬化患者宜用新鲜血。准备吸引器、氧气、三腔管等抢救物品。对出血量较多且难以止血者需作外科手术者,应做好术前准备。
肝硬化合并上消化道出血的抢救与护理体会
４０８ 《求医问药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第８期
过猛。腹部按摩，自理者可自己操作，不能自理者由护士或家属操作。
３．７合理使用药物当患者出现便秘时，遵医嘱给予其通便药物治疗，如 效果不明显，可口服甘露醇。甘露醇通便的原理：其高渗作用使肠黏膜分泌
人肠道的液体增多，肠腔内大量水分聚集，在肠蠕动的推动下积聚在结肠
粪块梗阻部位，使粪便吸收水分而软化，促使大便顺利排出
３．８人工掏便经Ｅ述方、法都无法解决便秘者，可采用人工掏便法。掏便
时协助患者侧卧屈腿，戴乳胶手套，在食指上涂抹石蜡油，缓缓伸人患者肛
门，嘱患者张口呼吸，放松肛门括约肌，慢慢将粪石取出。
４小结
骨伤科卧床患者术后发生便秘的原因是多方面的。便秘的发生将对患
者的生理、心理产生影响，严重时可影响疾病的治疗和康复，甚至诱发心、
脑血管疾病急性发作。作为护理人员，应对骨伤科卧床患者采取心理护理、 训练排便、饮食调护、腹部按摩等综合陛预防措施，必要时配合用药及开塞
露灌肠，为患者提供及时有效的优质服务，帮助患者解决便秘的问题。
参考文献 【ｌ】 部红霞．姜海波．骨折卧床患者便秘的舒适护理【Ｊ】护士进修杂志，
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床分析【Ｊ】．川北医学院学报．２０１０，ｌ ２（４）：３８０－－３８１
【４】谭健．健脾通便汤配合按摩治疗老年便秘６５例【Ｊ］．按摩与引导，１ ９９９，
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30例肝硬化合并上消化道出血的护理体会
30例肝硬化合并上消化道出血的护理体会
摘要】目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的最佳护理方法。方法 观察对30例肝硬化患者采用的预见性护理和针对性护理。结果 采用此护理的30例患者减少了并发症，降低了死亡率。结论 预见性护理和针对性护理在肝硬化合并上消化道出血的临床护理工作中值得大家学习与借鉴。
【关键词】肝硬化 上消化道出血 护理
肝硬化是一种或多种原因长期反复作用造成肝脏弥漫性损伤的慢性疾病[1]，以上消化道食道胃底静脉破裂出血最为常见；往往出血量大，出血速度快，止血困难，并发症多，短时间内即可出现休克。我科2003年1月至2008年12月收治30例肝硬化合并上消化道出血的患者，经过有效的治疗和正确护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例中男性16例，女性14例，年龄在30-75岁；出血量：轻度出血13例（出血量小于500毫升），中度出血10例（出血量在500到1000毫升），重度出血7例（出血量大于1000毫升）。出血原因：饮食不当导致10例，精神刺激导致出血6例，劳累后导致出血4例，服用刺激性药物导致出血3例，原因不明7例。
1.2治疗方法 本组病例使用了制酸、降低门脉高压、止血、护肝、预防肝昏迷、防止感染等治疗。
1.3治疗结果 康复出院25例，未治愈自动出院2例，死亡3例。
2 护理
2.1预见性护理 严密观察病情，警惕高危人群，严格执行床头交接班制度；加强巡视和生命体征的观察，如出现喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，及时报告医生采取相应的预防措施避免出现严重后果。做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，抽血样备用。
2.2急救护理 建立静脉通路，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，给氧，迅速有效的止血，注意周身保暖，注意口腔及皮肤护理，严密观察有无出血，监测血压、心率、脉搏；观察腹部体征及有无肠鸣音亢进等，严格记录出入量，严密观察呕吐物的性质、量和大便的性质、次数，防止患者咳嗽、减少恶心呕吐，以免腹内压增高引起出血。
肝硬化并发上消化道出血的护理体会
情，幻想着医疗奇迹的出现、奇方妙药的问世。可
是他失望了，我们不妨善意地撒个谎，使之感到生
命有长远的将来。 ２住院宣教在乙肝病人中有不可忽视的地位
病人一听到传染二字不禁毛骨悚然．不敢随 意行事，一时很难适应病人角色以及疾病带来的
各种限制。①首先要做人院宣教，协助其适应住 院环境和病人角色。创造一个整洁、安静、舒适、
安全的病室环境。主动热情接待病人．介绍自己
及负责医生。告知其我们的消毒隔离制度严格。
执行实施到位。②定期开公休座谈会，护士主持 并作好记录。适时给予解释一记录病人提出的待
解决的问题，回答当时所能解决的问题。一则让
病人适应新的群体，消除和减轻陌生和孤独给病
人带来的心理压力。既密切了医护患之间的关
系，又使其得到了精神上的依靠。因此也获得了
某种自尊和自信。自会努力战胜疾病。主动进入
病人角色。③给患者的家属及朋友作宣教。有些
人不懂该病的特点，谈虎色变。告知其传染途径
为体液，在双方的皮肤黏膜完好时几乎没有传染
性。让周围人和医护联手共同给患者以温暖、支
持和关怀、鼓励。动员家属领导来访．关心、帮助
和重视他们。使之重新认识自我，获得康复。 包头医学２０１２年第３６卷第２期
３ 出院指导 ①该病多数靠回家休养。按遗嘱服药，定期复
查。不可轻信小贩而购买所谓的特效药，花钱反而
不受益，如感冒用药宜选肝损害小的。禁用巴比妥 类催眠药。②饮食自疗值得提倡。休养就是休息和
饮食。适当的散步，以不感觉累为度，症状明显时绝
对卧床休息。忌烟酒。饮食原则上应以适口、清淡、
新鲜且易消化的食物为佳，保证供给一定量的优质
蛋白质、适量脂肪、碳水化合物和热能，同时辅以足
量的维生素。多食菌菇类食品，香菇、蘑菇、冬菇和
黑木耳等菌菇类食品，不仅味道鲜美，而且所含的
蛋白质，也较一般蔬菜为高，人体必需氨基酸的比
例适宜，还含有多种微量元素。休闲食品以坚果类
为主：西瓜籽仁、核桃仁、腰果仁、开心果仁及松籽 仁，这些坚果含优质蛋白、矿物质和大量不饱和脂
肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会
肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会
摘要】 目的 总结肝硬化合并上消化道出血的临床护理措施。 方法 对我科曾救治的89例肝硬化合并上消化道出血病人进行回顾性分析。结果 85例病人病情好转出院，4例病人死亡，死亡病例中1例在入院时就处于休克早期。3例在入院后1小时内就出现大出血。 结论 肝硬化合并上消化道出血是消化内科常见的急重症疾病。科学的临床护理可以提高抢救成功率，改善患者的预后，延长其寿命，提高生活质量。
【关键词】肝硬化 上消化道出血 临床护理
上消化道出血是肝硬化常见的合并症之一，而且大多数是由于食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血引起，所以往往出血量大，病情凶险。如不及时发现， 正确处理，会导致出血性休克而致死亡。因此， 本病的临床护理尤为重要。
1.临床资料
89例中男病人57例，女病人22例，年龄38—84岁，平均年龄52岁。发病1—3天入院。消化道出血量为500—1500ml。患者经择期胃镜检查确诊为不同程度的食管静脉曲张，均伴有不同程度的胃底静脉曲张。
2.一般护理
2.1将病人安置在急救室或便于抢救的病室，病床上放置一次性床单，以保持床单清洁。嘱病人绝对卧床休息、暂禁食，保持安静，取平卧下肢抬高体位，保证重要脏器的血液供应。
2.2呕血时头偏向一侧，及时清除呕吐物，保持口腔清洁和呼吸道通畅，防止因呕血而引起窒息。
2.3加强口腔护理，呕血后给予温开水漱口，以增加病人的舒适度。
2.4保持大便通畅，避免因排便用力致使腹内压增高而诱发再次出血或使出血加重。同时保持大便通畅可及时清除肠道积血、积物，必要时可给予食用醋10ml加生理盐水100ml灌肠，以减少血氨吸收[1]。
3.生活护理
饮食护理是肝硬化合并上消化道出血生活护理的重要环节。不合理的饮食可诱发出血，加重病情。呕血病人应暂禁食，仅有少量柏油样便者给予冷流质饮食，切忌质硬的刺激性食物，大便转黄改半流质饮食。护理人员要真正具备各种饮食及营养知识，积极向患者及家属宣传控制饮食的重要性，即使在病情稳定期间，
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理
【关键词】硬化合并；上消化道出血；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309363文章编号：1004-7484（2013）-09-5164-01
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。肝硬化失代偿期，因门脉高压，促使侧支循环建立，引起胃底，食管静脉曲张，曲张的静脉，常因腹内压增高或饮食不当，而致破裂出血，表现呕血、便血、失血性周围循环衰竭。同时，肝硬化患者常伴有凝血机能降低，具有病情危重，变化迅速的特点。因而对肝硬化合并上消化道出血的治疗与护理是否及时得当与其预后尤为重要。我科自2000年以来共收治此种病人32例，现将护理体会简述如下：
1临床资料
本组病人32例，男27例，女5例，年龄32-74岁，平均495岁。hb46-126g/l。出血诱因：饮食不当18例，饮酒2例，饮刺激性药3例，腹内压墒高中生例，无明显诱因2例，死亡9例，23例度过了危险期，转危为安，治愈791%。
2护理
21一般护理①轻者卧床休息，重者绝对卧床休息。室内保持安静，休息可使血流缓慢，减少出血，并能促进止血，同时卧床休息，有利于肝脏的血液循环，促进肝细胞功能的恢复。②保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物；当发生呕血时，头部应偏向一侧，以防血液吸入气管，发生窒息而死亡，出血后应及时给氧，以防诱发再出血。③禁食：出血时禁食，病情稳定后给予高热量，高维生素流食，限制钠盐和蛋白质的摄入，以防诱发和加重腹水与肝性脑病。然后逐渐改为半流食，软食，过度到普食，应避免粗糙食物，坚硬，带刺或刺激性食物，以防诱发再出血。④做好皮肤及口腔护理；保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶，每日做口腔护理两次，预防感染。呕血后及时漱口，以清除残留在口腔内的血液，去除血腥味。
22心理护理应消除病人恐惧、紧张情绪，讲清情绪与出血的关系，恐惧、紧张使植物神经兴奋，血管扩张，加重出血。对病人服务热情周到，多巡视病房，密切观察病情变化，与病人亲切交谈，对病人提出的问题，有针对性地给予解答，以增加病人的安全感。特别是当病人大量呕血、便血时。护士神态要沉着，切忌惊慌失措，不要在病人面前谈论病情，进行各种治疗护理时，要敏捷利索，忙而不乱，态度要和蔼，给病人以亲切的安抚，向病人解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，给病人以心理上的信赖和镇定。