高强度聚焦超声阻滞犬腰交感神经节的实验研究
检验医学与临床２Ｏｌ０年３月第７卷第５期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎ。．５
高强度聚焦超声阻滞犬腰交感神经节的实验研究 ・３９５・
傅 洪 ，魏安宁 ，李发琪。，李崇燕。，王智彪。（１．重庆市第一人民医院麻醉科４０００１】；２．重庆医科大学
附属第二医院麻醉科４０００１０；３．重庆医科大学生物医学工程系医学超声工程研究所４０００１６）
【摘要】 目的 不同剂量高强度聚焦超声（ＨＩＦＵ）作用于犬腰交感神经节，观察犬行为学、神经节及其临近组
织的变化，为ＨＩＦＵ用于腰交感神经兴奋所致慢性疼痛疾病的治疗提供实验依据。方法 手术标记犬左侧腰交感
神经节后，以５种不同的ＨＩＦＵ剂量（强度×时间）体外辐照犬腰交感神经节，然后分别于处理前、后７ ｄ观察犬行
为学、神经节及其临近组织的病理变化。结果 ５Ｏ ｗ×４００ ｓ组和１【）（ｊ ｗ×３５０ ｓ组处理前、后各指标无显著变化；
１５０ ｗ×３００ ｓ组处理后行为学无明显改变，神经节破坏彻底，血流率增加显著，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但生
殖股神经损伤较严重，镜下见明显的细胞坏死征象，细胞轮廓尚存，细胞结构不清；２００ ｗ×２５０ ｓ组和２５０ ｗ×２００ ｓ
纽神经节破坏不彻底 血流率（Ｌ／Ｒ）增加不显著，生殖股神经损伤较轻，镜下见髓鞘分层，轴突空泡 变性，细胞器结
构完整但皮肤明显灼伤。结论ＨＩＦＵ可以实现体外彻底阻断犬腰交感神经节传导，在有效阻滞剂量下可能对神 经节旁的生殖股神经造成一定的损伤，而对超声通道内及焦点旁的血管、肌肉、脊神经、脊髓等组织无严重影响。
【关键词】 高强度聚焦超声； 犬； 腰交感神经节； 生殖股神经
中图分类号：Ｒ４５４．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０５—０３９５ ０３
Ｔｈｅ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｇ ｌｕｍｂａｒ ｇａｎｇｌｉｏｎ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｕｍ ｂｏｃｋａｇｅ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒｓｏｕｎｄ ａｓｓａｙ ＦＵ Ｈｏｎｇ ，１【】 ＥＪ Ａ”～ｎｉｎｇ。，Ｌ，Ｆａ—ｑｉ。，ＬＩ Ｃｈｏｎｇ～ｙａｎ ，ＷＡＮＧ Ｚｈｉ ｂｉａｏ。．１．Ｔｈｅ Ａ “ ｓｆ ０Ｚ０ｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ
Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１ １，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ ＡｎｎｅｔｈｅｓｔＯ｝ｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ０厂Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１０，Ｃｈｉｎａ；３．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
ｉｎ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１ ６，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｔｈｏｌｏｇｙ，ｎｅｒｖｅ ｇａｎｇｌｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｉｓｓｕｅ ｃｌｏｓｅｄ ｔｏ ｉｔ ｉｎ
ｄｏｇｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｇａｎｇｌｉｏｎ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｕｍ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｙ Ｈｉｇｈ Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ Ｆｏｃｕｓｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｈ１ＦＵ）ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｄｏｓｅ，ａｎｄ ｔｏ ｏｆｆｅｒ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｌａｌ ｂａｓｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｉｎ ｗｉｔｈ ＨＩＦＵ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｌｕｍｂａｒ ｇａｎｇｌｉ
ｏｎ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｕｍ ｌａｂｅｌｌｉｎｇ ｉｎ ｄｏｇｓ，ＨＩＦＵ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅ（ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｔｉｍｅ）ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｆｒｏｍ ｏｕｔ—ｏｆ－ｂｏｄｙ．Ｗｅ ｏｂ—
ｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｔｈｏｌｏｇｙ，ｎｅｒｖｅ ｇａｎｇｌｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｉｓｓｕｅ ｃｌｏｓｅｄ ｔｏ ｉｔ ｉｎ ７ ｄａｙｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｄｉｓｐｏｓａ１．
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｗｉｔｈ ５０ｗ＊４００ ｓ ａｎｄ １００ｗ＊３５０ ｓ。ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ａｂａｕｔ ａｌｌ ｔｈｅ
ｉｎｄｅｘｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｄｉｓｐｏｓａ１．Ｉｎ ｔｈｅ １ ５０ｗ＊３００ ｓ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｅｔｈｏｌｏｇｙ ｃｈａｎｇｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｇａｎｇｌｉ
ｏｎ ｗａｓ ｄｅｓｔｒｏｙｅｄ ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｒａｔｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｇｅｎｅ
ｓｉｓ ｔｈｉｇｈ ｎｅｒｖｅ ｗａｓ ｉｎｊｕｒｅｄ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄ ｃｅｌｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｓｉｇｎｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｅｎ ｅａｓｉｌｙ ｕｎｄｅｖ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ，ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅ ｏｕｔ
１ｉｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｅｌｌ ｓｔｉｌｌ ｅｘｉｓｔｅｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｃｌｅａｒ．Ｉｎ ｔｈｅ ２００ｗ＊２５０ ｓ ａｎｄ ２５０ｗ＊２００ ｓ
ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｇａｎｇｌｉｏｎ ｗａｓ ｎｏｔ ｄｅｓｔｒｏｙｅｄ ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｒａｔｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｌｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｇｅｎｅ—
ｓｉｓ ｔｈｉｇｈ ｎｅｒｖｅ ｗａｓ ｉｎｊ ｕｒｅｄ ｇｅｎｔｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｙｅｌｉｎ ｓｈｅａｔｈ ｗａｓ ｄｅｌａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ａｘｉｓ ｃｙｌｉｎｄｅｒ ｖａｃｕｏｌｕｓ ｄｅｇｅｎｅｒ—
ａｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｏｒｇａｎ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｉｓ ｉｎ ｉｔｓ ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｗａｓ ｂｕｒｎｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｏｇ ｌｕｍｂａｒ
ｇａｎｇｌｉｏｎ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｕｍ ｂｌｏｃｋｉｎｇ ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ ｗｉｔｈ Ｈｉｇｈ Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ Ｆｏｃｕｓｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｒｏｍ ｏｕｔ ｏｆ－ｂｏｄｙ ｍａｙ ｃｏｍｅ ｔｒｕｅ．Ｕｎｄｅｒ ｕｔｉｌｉｔｙ ｂｌｏｋｉｎｇ ｄｏｓｅ，ｔｈｅ ｇｅｎｅｓｉｓ ｔｈｉｇｈ ｎｅｒｖｅ ｍａｙ ｂｅ ｉｎｊ ｕｒｅｄ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ，ｍｕｓｃｌｅ，ｓｐｉｎａｌ ｎｅｒｖｅ，
ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ａｎｄ ｓｏ ｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｂｅａｍ ｏｒ ｂｅｓｉｄｅ ｔｈｅ ｆｏｃｕｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｉｌｌ ｂｅ ｏｆ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｅｆｆｅｃｔ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｄｏｇ；ｌｕｍｂａｒ ｇａｎｇｌｉｏｎ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｕｍ； ｇｅｎｅｓｉｓ ｔｈｉｇｈ
ｎｅｒｖｅ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ
周同动脉闭塞缺血性疾病在临床十分常见，其症状多较严
重而持久，且疗效多不理想。腰交感神经切除术（ＬＳ）和化学
性腰交感神经切除术（ＣＩ ｓ）能有效解除动脉痉挛、促进侧肢循
环建立、改善患肢血供，是治疗周同动脉闭塞缺血性疾病的有
效方法。ＨＩＦＵ具有毁损组织的作用［ ］，能否利用ＨＩＦＵ良
好的穿透性、靶向性行Ｉ ｓ，提高神经切除的精确度和避免手术
切断神经时不必要的创伤或药物注射引起的不良反应。本文
研究了不同剂量的ＨＩＦＵ对犬腰交感神经节及其临近组织损
伤的情况，为临床安全运用ＨＩＦＵ治疗下肢动脉缺血性疾病 及其深入研究提供实验依据。
１资料与方法
１．１实验动物准备及处理健康杂种家犬３Ｏ只（由重庆医科
大学动物中心提供），体质量１３～１６ ｋｇ，雌雄不拘，按不同ＨＩ—
ＦＵ能量级（强度×时间）随机分为５组：５Ｏ ｗ×４００ Ｓ组（ｎ一
６）、１００ ｗ×３５０ ｓ组（ 一６）、１５０ ｗ×３００ ｓ组（ｎ一６）、２００ ｗ×
２５０ Ｓ组（，２—６）、２５０ ｗｘ ２００ Ｓ组（ｎ一６）。各组均手术标记左
侧腰交感神经节，犬术前禁食１２ ｈ，禁饮６ ｈ，８４６合剂肌肉注
射（０．１５ ｍＩ ／ｋｇ）麻醉后，左侧剑突下至髂后上脊备皮，
将犬右 ・３９６・ 检验医学与临床２０１０年３月第７卷第５期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ ２０ １ ！：！！ ：
侧卧固定于手术台上，常规碘酒、乙醇消毒手术野皮肤，铺无菌
单，切开皮肤及皮下组织，用压肠板推开腹腔内组织暴露并钝
性分离后腹膜，轻推开腹主动脉和腰大肌在肾下极附近显露
交感神经干，用银夹间隔１ ｃｍ标记左侧第２～６腰交感神经
节。标记后７ ｄ各组均肌肉注射８４６合剂（０．１５ ｍＩ ／ｋｇ）麻
醉，气管插管全麻下接人工呼吸机（频率４Ｏ次／分，潮气量１Ｏ
ｍＬ／ｋｇ）后在超声监控下用ＨＩＦＵ治疗机对ｌ临近２个强回声标
记间均以直线扫描、线距１ Ｇｉｎ、间隔时间５ Ｓ的方式反复处理，
术中均以青霉素４００ Ｕ加人生理盐水２５０ ｍＩ 中静脉滴注。
１．２指标观察及标本制备 各组于处理前、处理后７ ｄ每次 随机选３只犬。首先观察行为学、精神状况、进食、伤口及处理
处皮肤外观、活动情况等。其次用彩色多普勒检测仪测量后肢
膝内侧和内踝的固定部位的血流量，所得数据以左侧（Ｉ ）／右
侧（Ｒ）计算血流率。最后观察照射部位及临近组织的色泽及
损伤情况，切取左侧神经节、超声通道内的生殖股神经及脊神
经人福尔马林液内固定后做镜下检查。
１．３仪器设备（１）ＨＩＦＵ治疗机由重庆海扶公司研制，由功
率源、诊断探头、治疗探头、循环脱气水、监控系统组成，诊断探
头频率为２．５ ＭＨｚ，治疗探头频率为１．６ ＭＨｚ；（２）美国百胜
ＣＡＲＩＳ ＤＵ２彩色多普勒检测仪，检测舡流变化；（３）光镜；（４）
日立扫描电子显微镜Ｓ－３０００Ｎ。 １．４统计学方法 全部数据采用 ±５表示，采用ＳＰＳＳ１０．０
统计学软件处理。组间比较用配对ｔ检验，组内比较用方差分
析，并以ｑ检验比较两两差异，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计‘学意义。
２ 结 果 ２．１行为学观察实验期间所有动物均无死亡、伤口感染、肢
体活动障碍等情况。但２００ ｗ×２５０ Ｓ组在约１６０ Ｓ和２５０ ｗ×
２００ Ｓ组在约９０ Ｓ时处理处皮肤出现明显红褐色类圆形灼伤
斑，直径约１．５ｃｍ。
２．２血流率变化５Ｏ ｗ×４００ ｓ组、ｌ（）（］ｗｘ ３５０ Ｓ组及２５Ｏ ｗ
肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的前世今生
肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的前世今生
去肾脏交感神经术（肾交感神经消融术，简称RNA）在高血压和介入心脏病学领域已是炙手可热的新词。随着近期导管技术方法的改进，经血管途径可安全快速地阻断交感神经纤维，并且已发展为微创操作。最近，射频（RF）是能量源的首选，但其他能量来源，如冷冻消融、微波、高强度聚焦超声、局部神经毒药物注射等方法也在紧锣密鼓地研究。
目前为止的研究结果鼓舞人心，前景广阔。众所周知，交感神经系统在顽固性高血压和心血管疾病的发展中有着重要作用，多年来，前人做了大量工作，希望开发潜在的介入方法，以干预交感神经对全身血管和靶器官的影响。
来自美国退伍军人医疗中心的Vasilios Papademetriou等全面回顾了交感神经系统介入治疗的前世今生，并且仔细审阅了既往在人类及实验模型中的各种方法，从而使人们更好地理解交感神经活动在心血管疾病中的作用。作者通过阐述肾脏去交感神经术对顽固性高血压患者的治疗，重点介绍了各种方法和技术以及手术方式，并对肾交感神经消融术的未来作了深入探讨。
本文发表于Symplicity III试验结果发表之前，尽管Symplicity III试验的阴性结果令人失望，但前景仍是广阔的，相关文章发表于近期的Circulation杂志。
历史透视
经过在犬身上的多项细致试验，Bradford于1889年发现刺激背侧神经和交感神经可引起血压和肾脏大小（体表测量）的改变。无论血压升降依靠的是这些解剖区域的刺激或是电刺激频率，实验结果均具有一致性和可重复性。
1923年，研究人员提出单独使用神经外科手术治疗高血压的理论。1925年，Adson首次使用交感神经外科切除治疗恶性高血压。
在随后的几年直至20世纪30年代，Peet、Page、Heuer、Adson、Craig和Brown等报告了一系列使用手术治疗恶性高血压的病例。与此同时，肾脏被膜切除术也被用于治疗不明原因的血尿和肾周围炎，当时认为这样可破坏肾被膜和肾实质间的交感神经纤维，从而作为交感神经切除的一种方式。Sen报道了85例在1925至1935年间接受肾被膜切除术的受试者，术后受试者血压明显下降，但非持久性。
经心外膜聚焦超声消融治疗犬心房颤动的实验研究
＇＿——５８４———— 生旦童 查 生第２４卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｖｏ１ ２４ Ｎｏ ７ ２００８
经心外膜聚焦超声消融治疗犬心房颤动的实验研究
张波 雷森 殷跃辉 凌智瑜 李崇雁 杜永红 王志刚
摘 要
目的探讨聚焦超声经心外膜的环肺静脉消融（ＣＰＶａ）和左房盒式消融（ＢＯＸａ）对房颤的影响。
方法成年杂种犬２Ｏ只，随机分为两组，建立肺静脉起源的阵发性房颤模型后，直视下分别行环肺静脉消融和左房盒式消融。
消融前、后记录左房有效不应期（ＬＡ—ＥＲＰ）、计算房颤诱发率、记录房颤持续时间，术毕行组织学检查。
结果 所有犬均能诱发出肺静脉起源的阵发性房颤，房颤终止后的ＬＡ—ＥＲＰ较基线水平显著缩短［ＣＰＶａ组：（１４０士１０）ｍｓ
ｖｓ（１０２￣１０）ｍｓ，Ｐ＜Ｏ・Ｏ１；ＢＯＸａ组：（１３９士１１）ｍｓ ｖｓ（１０５士８）ｍｓ，Ｐ（Ｏ．Ｏ１］，但消融前后的ＬＡ—ＥＲＰ并无显著性差异ＥＣＰＶａ
组：（１０２￣１０）ｍｓ ｖｓ（１１０＋８）ｍｓ，Ｐ一０．０７０；ＢＯＸａ组：（１０６＋７）ｍｓ ｖｓ（１１１士７）ｍｓ，Ｐ一０．２２５］。消融后两组的房颤诱发率
均较消融前显著降低［（９８ｉ４） ｖｓ（２８±１０） ，Ｐ（Ｏ．Ｏ１；（９７±４） ｖｓ（１４士７） ，Ｐ＜Ｏ．０１］，房颤持续时间均显著缩短
［（２３３士４０）ｓ ｖｓ（７０ｉ２９）ｓ，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ；（２４０￣４１）ｓ ｖｓ（３４±２２）ｓ，Ｐ＜Ｏ．０１３；部分犬可见肺静脉一心房双向电传导阻滞；两组
问消融前房颤诱发率、房颤持续时间无统计学差别，消融后ＢＯＸａ组房颤诱发率和房颤持续时间低于／短于ＣＰＶａ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。
消融后焦域内的组织呈凝固性坏死。
结论经心外膜聚焦超声环肺静脉消融可显著降低房颤诱发率和缩短房颤持续时间，而左房盒式消融则可进一步提高成功
率。
关键词
心房颤动 聚焦超声消融肺静脉左房
Ｅｐｉｃａｒｄｉａｌ Ｆｏｃｕｓｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ａｔｒｉａｌ Ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ Ｄｏｇｓ
腰2交感神经节阻滞治疗双下肢Buerger's病顽固性疼痛的临床疗效研究
中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３５ 性有移位或出现脑疝者，应尽量选择直视下手术或大骨瓣手术。 参考文献 【１］邓平，吴晓牧．高血压脑出血病理生理机制研究进展［Ｊ］．中华脑 血管病杂志（电子版），２０１０，４（４）：１９．２０． 【２】王继庆．微创治疗高血压性脑出血４Ｏ例临床分析［Ｊ］．中国实用医 临床研究Ｉ ２７１ 药，２０１０，５（２１）：８５－８６． ［３］王平．高血压脑出血１２５例手术治疗分析［Ｊ】．中国实用神经疾病 杂志，２００９，１２（１３）：６７—６８． ［４］谷斌亮．高血压脑出血开颅手术与微创手术的对比研究［Ｊ】＿中国 当代医药，２０１０，１７（２１）：３ １－３２．
腰２交感神经节阻滞治疗双下肢Ｂｕｅｒｇｅｒ’Ｓ病顽固性疼痛的临床疗效研究
徐晨婕 鲍红光 【摘要】目的观察腰２交感神经节阻滞治疗双下肢血栓闭塞性脉管炎（下肢Ｂｕｅｒｇｅｆｓ病）神经病理性疼痛的疗效。方法在Ｃ型臂机ｘ线 引导下行双侧腰２交感神经节阻滞。结果治疗组与对照组相比，疼痛明显缓解，视觉模拟评分（ＶＡＳ）显着下降，皮肤温度明显升高，且 无其他并发症发生。结论腰２交感神经节阻滞对双下肢血栓闭塞性脉管炎（下肢Ｂｕｅｒｇｅｒ’Ｓ病）神经病理性疼痛有较好的治疗效果。 【关键词】腰交感神经节；阻滞；Ｂｕｅｒｇｅｒ’Ｓ病；痛性 中图分类号：Ｒ５５２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３５－－０２７１—０２
血栓闭塞性脉管炎是一种发生于中小动脉，同时累及静脉及神经 的慢性进行性节段性炎症性血管损害，病变累及血管全层，导致管腔 狭窄、闭塞，又称Ｂｕｅｒｇｅｒ’Ｓ病。其疼痛属神经病理性疼痛，早期以局 部缺血和血管痉挛为主，当动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞后就可产 生缺血性疼痛，表现为间歇性跛行、静息痛、动脉闭塞远端肢体皮温 下降，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。可能导致永久性功 能障碍或肢体丢失，甚至死亡。病因至今尚不清楚。临床上药物治疗 往往效果不佳。本文中采用Ｃ型臂ｘ线引导下腰２交感神经节阻滞法治 ￣］￣Ｂｕｅｒｇｅｒ Ｓ病Ｉ、Ⅱ型患者双下肢血栓闭塞性脉管炎的顽固性疼痛， 取得了较满意的效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 Ｂｕｅｒｇｅｒ Ｓ病患者５Ｏ例，年龄３３～７６岁，平均５５．４３岁，所有病例均 经双下肢三维彩色多普勒确定诊断。临床主要症状有间歇性跛行，肢 端溃疡，静息痛，痛觉过敏，动脉搏动减弱或消失，口服镇痛药疗效 不佳。患者无心肺脑肾严重疾病、出凝血时间均正常，随机将患者分 为治疗组及对照组，治疗组２５例，行腰２交感神经节阻滞，对照组２５ 例给予抗抑郁药、抗惊厥药物治疗。 １．２方法 治疗组在Ｃ型臂机ｘ线透视下行双侧腰２交感神经节阻滞，穿刺成 功后，注入显影剂欧乃派克３ｍＬ，注入１％利多卡因５ｍＬ，每侧给予 ９５％无水乙醇３ｍＬ。对照组予口服加巴喷丁０．３ｇ，日３次，阿米替林 ２５ｍｇ，每晚睡前１次，弥可保０．５ｍｇ，日３次，疗程为２周。 １．３监测指标 治疗前及治疗两周后对患者进行疼痛程度视觉模拟评分（ＶＡＳ） 评价与温度测定。 １．４统计学处理 以ＳＰＳＳ１０．０软件处理数据。两组治疗前后ＶＡＳ、皮温改变均采用 两样本啦验，Ｐ＜０．０１为差异有统计学意义。 ２结果 治疗组和对照组治疗前ＶＡＳ分别为（８．１９±１．４６）和（８．７８± １．５０），治疗后２周ＶＡＳ分别为（２．１６±０．７７）和（６．７６±１．５４），治疗 组ＶＡＳ较对照组下降明显，户＜Ｏ．０１（表１）；治疗前下肢皮肤温度， 下肢皮肤温度为（３３．１０士１．１４）℃和（３３．１２±１．２３）℃，治疗后皮肤 温度分别为（３５．３３±１．１０）℃和（３３．１３±１．２４）℃；治疗后皮肤温度 明显高于治疗前，Ｐ＜Ｏ．０１（表２），组比较差异有统计学意义Ｐ＜Ｏ．０１ （表２）。 表１ 两组治疗前后ＶＡＳ的变化（ ±Ｓ）
腰交感神经阻滞有关解剖结构
腰交感神经阻滞有关解剖结构
邓兆宏;尚静;唐杰;李文春;魏婉;王青;沈妍;王竟;王晓宁
【期刊名称】《解剖学杂志》
【年(卷),期】2012(035)005
【摘 要】目的:对腰交感神经节阻滞相关结构及其毗邻关系进行解剖观测,为腰交感神经节阻滞和预防并发症的发生提供解剖学基础.方法:对60侧尸体腰部与腰交感神经节阻滞相关结构及其毗邻关系进行了解剖观测.结果:腰交感神经节穿刺进针深度,皮肤至腰交感神经节的距离,左侧79.5 mm±0.6mm,右侧81.7 mm±0.8mm.获得了腰交感神经节毗邻结构的观测结果.结论:为腰交感神经节阻滞入路进针深度提供了解剖学依据,应注意误伤及腹主动脉、腰动脉、下腔静脉、椎管和肾等.
【总页数】3页(P642-644)
【作 者】邓兆宏;尚静;唐杰;李文春;魏婉;王青;沈妍;王竟;王晓宁
【作者单位】湖北医药学院,解剖学教研室,十堰442000;湖北医药学院,基础医学院,十堰442000;湖北医药学院,解剖学教研室,十堰442000;湖北医药学院,解剖学教研室,十堰442000;湖北医药学院,解剖学教研室,十堰442000;湖北房县人民医院,房县442100;湖北医药学院,解剖学教研室,十堰442000;湖北医药学院,解剖学教研室,十堰442000;湖北医药学院,解剖学教研室,十堰442000
【正文语种】中 文
【相关文献】 1.腰交感神经阻滞联合盐酸沙格雷酯治疗下肢CRPS-Ⅰ型 [J], 熊志宏
2.腰交感神经阻滞联合盐酸沙格雷酯治疗下肢CRPS-Ⅰ型 [J], 熊志宏;
3.腰交感神经阻滞在下肢神经病理性疼痛患者的临床价值分析 [J], 吴庭胜; 范少勇;
华鸿; 于江涛
4.超声引导下腰交感神经阻滞联合药物治疗糖尿病性周围神经炎 [J], 唐作垒;罗红;贺静;李雨纱;唐莉;杨涛;唐一值
5.DSA引导下腰交感神经阻滞治疗妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿 [J], 郑辉哲;黄华清;林振孟;孙阳
腰交感神经节阻滞治疗下肢伤口长期不愈合的临床观察
４２８ 哈尔滨医科大学学报 第４０卷 ３．４腹鄙闭合性损伤 腹部外伤发生率高，严重者可危及生命，早期正 确的诊断和及时处理是降低死亡率和并发症的关 键。虽然先进的医疗设施使得大部分病人在术前能 够明确诊断，但仍有部分病人由于各种原因通过常 规检查难以明确诊断。对这部分病人是否要积极施 行剖腹探查术，如果等待、观察，可能贻误治疗，加重 病情；但是过分积极地剖腹探查则造成阴性剖腹探 查率增高。有大宗文献病例报告，表明３０％～５０％ 腹部闭合性损伤的病人行剖腹探查是非治疗性 的 。Ｉｖａｔｕｒｙ报道的１００例病例中，腹腔镜检查结 果的准确性达９３％，其中４６％不需要行剖腹探查 术。腹腔镜诊治急腹症，不仅可以明确有无病变、病 变部位和程度，而且可以完成很多治疗性操作。对 急腹症患者行腹腔镜探查术，既避免了不必要的开 腹手术或因观察而延误手术时机，又在最大限度上 减少了病人的痛苦，确保病人的生命安全。不能用 腹腔镜进一步治疗的疾病，也为器官损害程度严重 者的开腹手术明确了方向，避免因盲目开腹后再行 切口更换和延长切口。本组病例均通过腹腔镜明确 诊断，早期处理，疗效满意。尽管在急腹症的诊断和 治疗中腹腔镜有诸多优点，但由于腹腔镜只能观察 脏器表面的病变，术者不能用手触摸，失之精细触 觉，容易遗漏腹腔间位和后位器官及部分腹内脏器 的损伤。在本组病例中，２例多发小肠穿孑Ｌ病人，虽 然镜下可以发现小肠穿孑Ｌ，由于视野较小，并且只能 看到肠管的表面，难以看清其他部位的穿孔；如用肠 钳翻动肠管寻找其他穿孔的存在，会造成术者视觉 记忆的混乱，无法记住穿孔的位置和数量，所以只能 开腹后按远近依次查找穿孔。这也说明腹腔镜对急 腹症的诊治目前尚不能完全取代传统开腹手术，存 在明显不足之处；且费用高，对出血性急腹症有潜在 危险性。 腹腔镜探查术在急诊外科是准确、直观、安全、 微创的检查及治疗手段，在急腹症的诊断和治疗中 有不可否认的优点。其优势在于使患者以最小的创 伤获得最有效及时的诊治。随着腹腔镜技术的日益 成熟，腹腔镜在急诊外科疾病的诊断治疗上将越来 越占据重要的地位。 ［参考文献］ ［１］汪国斌．闭合性腹部损伤的诊断方法选择［Ｊ］．德国医学， １９９４，１ １（３）：１６１．１６２． ［２］Ｌｉａｎｇ ＺＸ．Ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｔ。ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｌＪｊ．Ｇｕａｎ Ｍｅｄ Ｊ，２００３，２３（１０）：１９３０．１９３２． ［３］ 史海安．重视腹部闭合性损伤的多发伤的防治［Ｊ］．临床外科 杂志，２０００，８（３）：１３３．１３４． ［４］陈训如，Ｐｅｔａｒ Ｍａｃｋ．腹腔镜外科理论与实践［Ｍ］．第１版．昆 明：云南科技出版社，１９９５．１７１． ［５］ 吴孟超．腹部外科学［Ｍ］．第１版．上海：上海科学技术文献出 版社，１９９２．３４４． Ｉ６ｊ Ｍａｊｅｗｓｋｉ Ｗ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｌａｐａｒｏ ｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ａｔＭｏｎ￣ｎ ａｎｄ ｔｒａｕｍａ Ｊ Ｊ．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２０００，１４（１０）：９３０・９３７．
丙泊酚复合速眠新Ⅱ在高强度聚焦超声手术实验用犬麻醉中的应用研究
６１２ 泸卅Ｉ医学院学报 ２０１１年 第３４卷 第５期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．５ ２０１ ｌ
论著
丙泊酚复合速眠新Ⅱ在高强度聚焦超声手术实验
用犬麻醉中的应用研究
吴刚明，莫利群 ，刘 力 ，闵 苏 （重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆４０００１６； 泸州医学院附属医院麻醉科）
摘要目的：探讨 泊酚复合速眠新Ⅱ注射液用于高强度聚焦超声（ＨＩＦＵ）家犬肝叶切除术的麻醉，观察其有效性和安全 性。方法：选取杂种雄性家犬４（） ，体重６￣１０ｋｇ，随机分为速眠新Ⅱ组（ｓ组，ｎ＝２０）和丙泊酚复合速眠新Ⅱ组（Ｐｓ组，ｎ＝２０）。Ｐｓ组 予以臀部肌肉注射速眠新Ⅱ（）．（）５ｎｉｌ・ｋｇ，静脉注射丙泊酚２．５ｍｇ・ｋｇ 进行麻醉诱导．术中泵注丙＿７白酚１００￣１５０ｂ￣ｇ・ｋｇ。。・ｍｉｎ’维 持。ｓ组仅臀部且儿肉注射速眠新ⅡＯ．１ｍｌ・ｋｇ，术中间断静脉推注速眠新Ⅱ维持麻醉至术毕。观察各组对气管插管的反应及围术 期血流动力学变化情况，比较麻醉恢复及并发症情况。结果：Ｐｓ组气管插管时的呛咳反应较ｓ组小（Ｐ＜０．（）１）。２组麻醉 ｌｎｆｉｎ、 插管 １ｍｉｎ ＭＡＰ变化羊异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），ＰＳ组心率较ｓ组下降更为日月显（Ｐ＜０．０５）。手术即刻、３０ｎｆｉｎＰＳ组ＭＡＰ及 ＨＲ较ｓ组更为平稳，２组血流动力学变化差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。２组术毕自主呼吸恢复、拔管时间Ｐｓ组少于ｓ组（Ｐ＜ （）．０１）。结论：丙泊酚复合速眠新Ⅱ用于ＨＩＦＵ家犬肝叶切除术的麻醉效果比单用速眠新Ⅱ更安全可靠。 关键词麻醉：丙泊酚：速眠新ＩＩ：高强度聚焦超声 中图分类号Ｒ６１４．２ｑ 文献标识码Ａ 文章编号１０００—２６６９（２０１１）５－０６１２—０４
ＳＴＵＤＹ ｏＦ ＰＲＯＰｏＦｏＬ ＣｏＭＢＩＮＥＤ ＷＩＴＨ ＳＵＭＩＡＮＸＩＮ ｌＩ ＦＯＲ
超声定位外周神经阻滞的研究进展
第３Ｏ卷第４期 ２００８年８月 右江民族医学院学报 Ｊｏｕｎｔａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖ０１．３Ｏ Ｎｏ．４ Ａｕｇ．２００８．～。 超声定位外周神经阻滞的研究进展 农光，李泽均 ＣＳ＂－西贵港市人民医院麻醉科，广西贵港５３７１００） 关键词：麻醉；超声检查。介入性；外周神经；神经阻滞 中图分类号：Ｒ４４５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—５８１７（２００８）０４—０６６５—０２ 神经阻滞在临床麻醉中广泛应用。神经阻滞定位有解剖 定位、异感定位、神经刺激器定位、放射学定位及超声定位等。 随着超声成像技术的发展，近年来，超声技术在外周神经阻滞 的应用得以普及。笔者现就国内外外周神经超声影像学研究 和常用超声定位外周神经阻滞的临床应用研究及优缺点作一 综述。 １外周神经的超声定位 临床应用的超声频率一般为２．５－－２０ＭＨｚ。频率越高空间 分辨率越好。但穿透性越差；频率越低，穿透性越好，但空间分 辨率会下降。一般浅表神经可采用１０ＭＨｚ以上频率。而深部 神经需用７．５Ｍ卜ｌｚ以上频率。随着超声影像技术的不断发展。 使用高频线阵超声探头已可清晰地显示外周神经的分布、走行 及粗细。在人体。外周神经经常与肌腱、韧带及血管等软组织 伴行。血管可通过彩超鉴别，而肌腱和韧带在两维声像图上易 与外周神经混淆。但有学者Ｌ１－３］研究发现：肌腱、韧带在声像 图上表现为平行排列的多数细强回声带。较神经内结缔组织形 成的强回声带排列更规则，且横切时无神经纤维束形成的小圆 形低回声区。当肢体运动如屈或伸时。肌腱和韧带的位置和粗 细会发生变化，而神经的大小和位置则相对固定。故目前认 为．夕 周神经在二维声像图上纵切时为条索状，多数平行排列 但不完全连续的低回声区及分隔其间的强回声带；横切时为类 圆形，多数圆形或卵圆形的低回声区及包绕其周围的小强回声 带。要取得良好的外周神经超声成像效果，必须合理运用超声 技术。首先要根据神经类型和病人体型选择适当频率的探头， 大部分神经阻滞一般选用５～１０ＭＨｚ的探头就能取得良好而 权衡的分辨力和穿透性。其次是通过组织器官的解剖形态和 内部结构、组织器官的回声特性及周围脏器的毗邻关系等来识 别外周神经的具体位置。Ｆｏｖｎａｇｅ等…首先报道用７．５ＭＨｚ的 超声探头探测正常人肢体神经及尸体正中神经标本。认为神经 为有回声的线状结构。 ２超声定位外周神经阻滞 在神经阻滞使用超声定位，可以有效地提高操作成功率和 准确性。有时可缩短药物起效时间及药物使用量［４－６ Ｊ。１９７８ 年。Ｌａ Ｇｒａｎｇｅ等 Ｊ首先报道，在经锁骨上臂丛神经阻滞中应用 超声波辅助神经定位技术。阻滞成功率达９８％。无并发症。此 后超声定位技术开始应用在各类神经阻滞。 ２．１臂丛神经阻滞在Ｐｅｒｌａｓ等 对于臂丛阻滞中超声辅助 定位中探头位置所作的研究中。提示在肌间沟部、锁骨上部及 腋部超声均有很好的定位效果。肌间沟处臂丛神经位置表浅。 行神经阻滞尽可能使用较高频率（５～１２ＭＨｚ）探头。由于颈总 动脉和颈内静脉很容易在超声下看到。超声探头开始可以先放 在颈总动脉处以获得横断图像，然后侧移到胸锁乳突肌上，在 胸锁乳突肌下方前中斜角肌间隙可以看到神经结构。穿刺针在 超声探头中线位置刺入Ｌ９ Ｊ。或与探头方向成直线刺入Ｌ４】。锁骨 上和肌间沟水平臂丛神经的超声图像为低回声。而大多数其他 神经组织似乎为高回声。ＷｉＵａｒｎｓ等¨０Ｊ报道用７．５ＭＨｚ超声弓ｌ 导神经刺激器行锁骨上臂丛神经阻滞，各分支阻滞完善率达 ９５％。锁骨下路臂丛神经阻滞和腋路相比有许多优点，它的阻 滞范围更广。可包括肌皮神经、胸背神经、腋神经及臂内侧皮神 经。Ｓ￣ｎｄｈｕ等【１１ Ｊ用７．５Ｍ 的高频率超声引导对１２６例行上 肢手术患者中的１２３例（９７．６２％）成功地实施了锁骨下臂丛神 经阻滞。并总结实施该技术应注意五个方面问题：①获取胸小 肌后方腋动脉和臂丛三束的声像图；②穿刺前确定超声探头的 位置；③全程监控穿刺针的完整图像；④将局麻药注射至每一 束神经周围；⑤导管应置于后束前面。Ａｒｃａｎｄ等¨ Ｊ最近报道 超声引导下行锁骨下路臂丛神经阻滞能达到和锁骨上路同样 的麻醉效果。腋路臂丛神经阻滞并发症很少。是目前最常用的 阻滞方法。腋窝处臂丛位置相对表浅。在超声下成像容易识 别。Ｓｃｈｗｅｍｍｅｒ等Ｌ ｚ３］报道４６例行超声引导下腋路臂丛神经 阻滞成功率接近１００％。Ｒｅｔｚｌ等ｕ４ Ｊ用频率为５～１０ＭＨｚ的超 声研究了臂丛神经在腋窝的解剖特点后认为。在超声引导腋路 臂丛神经阻滞时穿刺部位应尽可能靠近腋窝近端。在超声声束 的纵轴方向。从探头的一侧进针。进入臂丛神经鞘后注射局麻 药。这样便可以将臂丛神经各分支充分阻滞。 ２．２腰丛神经阻滞 与坐骨神经和臂丛神经呈束状聚集、有 包膜、较粗大及位置表浅的特点不同。人体腰丛神经位于椎旁 腰大肌间隙内，由多根较细的脊神经并行排列组成。因此。精 确的定位和穿刺路径是保障阻滞效果及减少损伤的关键，盲探 穿刺风险较大，甚至可致肾血肿Ｌ Ｊ。Ｋｉｒｃｈｍａｉｒ等ＬＩ６ Ｊ实施后路 椎旁超声检查，用高频率（４和５ＭＨｚ）凸阵超声探头在 ～３、 ～４及Ｌ４—５水平可靠地扫描到腰大肌、腰方肌及竖脊肌，但没 有描述腰丛神经。超声引导下腰丛神经阻滞的资料非常有限， 还有待进一步研究。 ２．３交感神经阻滞交感神经阻滞主要应用于临床疼痛疾病 的治疗。由于交感神经节通常位于躯体深部且紧邻大血管，故 给超声引导增加了较大难度，但仍可根据其邻近的解剖结构实 施超声引导定位阻滞。Ｋｉｒｖｅｌａ等ｕ Ｊ首先以超声多普勒引导穿 刺针行腰交感神经阻滞，证实超声可精确定位腰交感神经干， 阻滞有效率达１００％。汪涛等ＬＩ８Ｊ用彩超结合３．５ＭＨｚ凸阵探 头根据腹主动脉声像位置辅助定位腹腔神经节行化学性毁损 治疗胰腺癌疼痛并取得了良好的效果。 ２．４股神经阻滞股神经位置表浅且邻近股动静脉。超声定 位对股神经阻滞有较大帮助。特别是对股动脉搏动不易触及 者。Ｍａｒｈｏｆｅｒ等［１９，２０］两项研究表明利用超声技术可以减少局 麻药用量，改善感觉神经阻滞。缩短起效时间。 ２．５坐骨神经阻滞超声定位坐骨神经阻滞相关研究资料较 少。Ｆｏｍａｇｅ等Ｈ Ｊ用超声探测发现坐骨神经横切面呈圆形或卵 圆形。截面积约８ｍｍ×６ｍｍ。Ｇｒａｙ等［２１ Ｊ认为年龄较大及肥胖 者的坐骨神经在臀部的超声图像易与周围软组织混淆而导致 阻滞失败。小儿则很清晰，故建议此技术可应用在小儿。 ２．６股神经、闭孔神经及股外侧皮神经联合阻滞（三合一阻 滞）ｌＶｌａｒ￣ｆｅｒ等¨９．驯的超声引导经腹股沟血管旁行三合一阻 滞研究提示相对于神经刺激器辅助定位，作用起效时间较快， 感觉神经阻滞效果更好（９５％ｖＳ ８０％）。由于阻滞成功率较传 统定位和神经刺激器定位阻滞明显提高。该技术逐渐应用于经 尿道前列腺或膀胱、大腿及髋关节等部位的麻醉和镇痛。 ３超声定位外周神经阻滞技术的优势和存在问题 超声定位外周神经阻滞与传统解剖定位、异感定位及神经 刺激器定位神经阻滞等相比，直观是其一大优势，其可直接看 到神经，或者通过相邻结构识别神经，还可以直接或间接观察 到局麻药注射后的扩散规律，从而提高了神经定位的准确性。 感觉神经阻滞起效更快。阻滞效果也明显改善；超声定位神经 —－——６６５—－—
CT引导腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇毁损治疗不安腿综合征的临床疗效
CT引导腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇毁损治疗不安腿综合征的临床疗效
摘要：目的 观察CT引导腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇损毁治疗不安腿综合征(RLS)的效果。 方法 对30例RLS患者在CT引导下行腰2交感神经节射频热凝联合无水乙醇治疗。观察治疗后1天、2天、3天、7天及30天视觉模拟评分（VAS）、情感SF-MPQ评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。结果30例患者经治疗后VAS评分、SF-MPQ评分及PSQI评分均明显低于治疗前（p<0.05）,均无不良并发症发生。结论 采用CT引导腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇损毁治疗RLS短期疗效确切，并发症少。
关键词 不安腿综合征；腰交感神经节；射频热凝
不安腿综合征（RLS）是一种常见的神经系统疾病，表现为有强烈活动双下肢的欲望，常伴有感觉的异常，包括蚁行感、刺痛、抽筋、电击、痒、灼烧感等，症状在休息或夜间发生及加重，运动后减轻。[1.]2022年5月至2023年5月延边大学附属医院疼痛科对30例RLS患者行腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇损毁术，取得良好效果，现报告如下。
临床资料 选取2022年5月至2023年5月就诊于我院疼痛科的RLS患者30例，其中男性12例，女性18例，年龄45-65岁，病程1-12个月，均符合国际不安腿综合征研究小组2014年制订的诊断标准[2.]，排除不愿合作者、严重心脑血管疾病及造影剂过敏者。
治疗过程：患者俯卧位，CT扫描选取含双侧L2横突上缘且可到达L2椎体前外侧缘的层面作为穿刺层面并标记。局麻后持射频针在CT引导下进针至针尖位于L2椎体前外侧缘，注射碘海醇0.5ml，见造影剂沿双侧L2椎体前侧缘上下扩散，插入射频电极，连接射频仪，行感觉和运动测试无异常后行射频热凝(80℃/90s)，随后两侧各注射无水乙醇1ml，术毕观察30min。观察指标：采用视觉模拟评分（VAS）、简化McGill疼痛问卷的情感SF-MPQ评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，分别记录治疗前和治疗后1天、2天、3天、7天及30天的评分情况。釆用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（X±SD）表示，结果经t检验, p＜0.05 表示差异具有统计学意义。
高强度聚焦超声阻滞犬腰交感神经节的实验研究
检验医学与临床２Ｏｌ０年３月第７卷第５期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎ。．５
高强度聚焦超声阻滞犬腰交感神经节的实验研究 ・３９５・
傅 洪 ，魏安宁 ，李发琪。，李崇燕。，王智彪。（１．重庆市第一人民医院麻醉科４０００１】；２．重庆医科大学
附属第二医院麻醉科４０００１０；３．重庆医科大学生物医学工程系医学超声工程研究所４０００１６）
【摘要】 目的 不同剂量高强度聚焦超声（ＨＩＦＵ）作用于犬腰交感神经节，观察犬行为学、神经节及其临近组
织的变化，为ＨＩＦＵ用于腰交感神经兴奋所致慢性疼痛疾病的治疗提供实验依据。方法 手术标记犬左侧腰交感
神经节后，以５种不同的ＨＩＦＵ剂量（强度×时间）体外辐照犬腰交感神经节，然后分别于处理前、后７ ｄ观察犬行
为学、神经节及其临近组织的病理变化。结果 ５Ｏ ｗ×４００ ｓ组和１【）（ｊ ｗ×３５０ ｓ组处理前、后各指标无显著变化；
１５０ ｗ×３００ ｓ组处理后行为学无明显改变，神经节破坏彻底，血流率增加显著，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但生
殖股神经损伤较严重，镜下见明显的细胞坏死征象，细胞轮廓尚存，细胞结构不清；２００ ｗ×２５０ ｓ组和２５０ ｗ×２００ ｓ
纽神经节破坏不彻底 血流率（Ｌ／Ｒ）增加不显著，生殖股神经损伤较轻，镜下见髓鞘分层，轴突空泡 变性，细胞器结
构完整但皮肤明显灼伤。结论ＨＩＦＵ可以实现体外彻底阻断犬腰交感神经节传导，在有效阻滞剂量下可能对神 经节旁的生殖股神经造成一定的损伤，而对超声通道内及焦点旁的血管、肌肉、脊神经、脊髓等组织无严重影响。
【关键词】 高强度聚焦超声； 犬； 腰交感神经节； 生殖股神经
中图分类号：Ｒ４５４．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０５—０３９５ ０３
Ｔｈｅ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｇ ｌｕｍｂａｒ ｇａｎｇｌｉｏｎ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｕｍ ｂｏｃｋａｇｅ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒｓｏｕｎｄ ａｓｓａｙ ＦＵ Ｈｏｎｇ ，１【】 ＥＪ Ａ”～ｎｉｎｇ。，Ｌ，Ｆａ—ｑｉ。，ＬＩ Ｃｈｏｎｇ～ｙａｎ ，ＷＡＮＧ Ｚｈｉ ｂｉａｏ。．１．Ｔｈｅ Ａ “ ｓｆ ０Ｚ０ｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ
高强度聚焦超声与无水乙醇毁损腰交感神经节对犬后肢动脉闭塞病变影响的比较研究
・９６・ 中国疼痛医学杂志Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰａｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７，１３，（２
高强度聚焦超声与无水乙醇毁损腰交感神经
节对犬后肢动脉闭塞病变影响的比较研究术
傅洪 魏安宁 李发琪 李崇燕 王智彪
（ 重庆医科大学生物医学工程系医学超声工程研究所，重庆４０００１６； 重庆医科大学附属第二医院麻醉科）
摘要 目的：用无水乙醇和高强度聚焦超声（ＨＩＦＵ）阻滞后肢动脉闭塞犬腰交感神经节，比较两种 处理方式对后肢皮肤温度、神经节形态结构及脊髓Ｐ物质影响的差异。方法：２７只杂种犬制作后
肢缺血模型，术后２周随机分为３组（各组ｎ＝９）：对照组（Ａ组），ＨＩＦＵ治疗组（Ｂ组），乙醇治疗组
（Ｃ组）。Ａ组不予处理，Ｂ组和Ｃ组分别用ＨＩＦＵ和无水乙醇阻滞腰交感神经节。各组在造模前、
治疗前（造模后２周）、治疗后１周分别检测肢体皮肤温度、神经节形态结构及脊髓Ｐ物质含量的 变化。结果：（１）三组造模后与造模前相比皮肤温度均显著降低（Ｐ＜０．０５），治疗后Ｂ、Ｃ两组回
升。（２）镜下Ｂ组所有神经元细胞出现坏死；Ｃ组大部分神经元坏死。（３）ＳＰ免疫阳性反应物集
中分布在脊髓背角Ｉ、Ⅱ层，造模后各组脊髓腰段ｓＰ的平均光密度（ＯＤ）值与造模前相比均显著升 高（Ｐ＜０．０１），治疗后Ｂ、Ｃ两组脊髓腰段ＳＰ的ＯＤ值较治疗前显著降低（Ｐ＜０．０５），组间无显著
差异（Ｐ＞０．０５），结论：高强度聚焦超声和无水乙醇均可有效阻滞腰交感神经节，两种方法在对后
肢动脉闭塞犬后肢皮肤温度、脊髓Ｐ物质改变方面影响无显著差异，而ＨＩＦＵ对神经节破坏更彻 底。 关键词 高强度聚焦超声；无水乙醇；动脉闭塞；腰交感神经节；ＳＰ
ＴＨＥ Ｃ０ＭＰＡＲＡ ｎＶＥ ＳＴＵＤＹ ０Ｎ ＴＨＥ ＥＦＦＥＣＴＳ ＯＦ ＬＵＭＢＡＲ ＳＹＭＰＡＴＨＥＣＴＯＭＹ ＷＩＴＨ ＨＩＧＨ ＩＮＴＥＮＳＩＴＹ ＦｏＣＵＳＥＤ ＵＬＴＲＡＳｏＵＮＤ ｏＲ ＤＥＨＹＤＲＡＴＥ ＡＬＣｏＨｏＬ ｏＮ ＴＨＥ ＨＩＮＤ