医疗质量考核评分表
地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 医疗质量 组织与管理 10
分
1、 各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组”，有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 2、 科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南。 3、 建立科室质量管理数据库。 1、 提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况，查质控记录。无组织不得分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分。 2、 规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南缺一项扣3分，指南不及时更新扣2分。 3、 未建立科室质量管理数据库扣2分。
医 疗 规 章 制 度
三级医师制度
5
分
各级医师按规定查房；对新入院患者2日内（重、危患者24小时内）必须有一次上级医师查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天根据病情变化随时记录、病重患者至少每天记录一次，对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重患者必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时完成，（副）主任医师查房每周有1次记录。 抽查5份住院病历。询问在院患者5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次，主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查房病程记录不确切或不规范一处扣1分。 医 疗 规 章 制 度
首诊负责制 3
分
1、按规定收治科室本专业危重病人，无推诿病人情况。 2、及时转入重症医学科本专业病人。 3、履行首诊职责。 1、48小时内未收治急诊危重患者1例扣2分。 2、24小时内未转入重症医学科本专业病人1例扣2分。 3、检查发现未履行首诊职责1次扣2分。 患者知情同意告知制度
5 分
1、履行住院、病情、检查、诊断、治疗、费用等的知情告知义务，在病程及相应告知书有记录。 2、各种知情同意书书写规范，医师及患者或减少有书面记录及签名。 1、未履行告知义务，检查发现一次扣5分。 2、未签署知情同意书扣5分，填写不规范一处扣2分。
会诊 制度 3
分
急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位；会诊医师具备资质，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，后续处理由二线值班医师执行；会诊医师填写会诊意见规范，会诊意见的执行情况应由主管医师在病程记录中如实反映。 查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣2分，发现一人不及时扣2分；会诊项目填写不全、病历摘要简单、缺项等每次扣1分；会诊意见未在病程记录中如实反映扣2分。
疑难危重病例讨论
5
分
普通患者入院1周、危重患者入院3天内不能确诊或疗效不确切、非计划再手术病例、住院时间超过30天的病例，应及时组织讨论作为大查房重点并有记录，讨论记录应符合规范。 查入院10天内病例或危重病例5份，查疑难病例讨论记录本，发现1例未做到扣4分，记录不及时每例扣2分，记录不规范每例扣2分。查非计划再手术病例、住院时间超过30天的病例有无上报、讨论、登记、记录，缺一项扣1分。 医 疗 规 章 制 度 死亡病例讨论制度
5
分
住院患者死亡后1周内举行讨论，由科主任或副主任以上职称的医师主持；讨论内容规范。 查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现1例未讨论不得分，讨论记录不规范1处扣1分。
执业医师法执行情况
5 分
检查科室无证照医师书写医疗文书且无上级医师签字。 查运行病历5份，发现1例扣1分。
病情评估制度
5
分
1、 执行患者病情评估制度，对每位患者按要求规范评估。 2、 评估记录病程中有记录，评估记录完整，各级医师审核签名。 1、 查5份病历，未按规定进行评估，少一次扣2分。 2、 评估记录不规范扣2分，医师未签名扣1分。
值班交接班制度
3 分
交接班记录本书写规范；值班医师按要求对新入院、手术、危重和夜间有处置或病情变化的病人进行交班，危重病人床头交班。对危急值进行交班。 早交班无上级医师参加扣2分；交班记录简单无内容扣1分；无主管医师危重病人交班记录及记录项目填写不全各扣1分。未对危急值进行交班1例扣0.5分。 出院随访制度
3 分 1、 出院病人做好登记、随访预约。 2、 3、 出院病历48小时归档病案科。 1、 查看登记本，未登记、未随访1例
扣0.5分。 2、 病历未按要求归档一份扣0.5分。 医 疗 规 章 制 度
围手术期管理制度
外科 5 分
对二级以上的手术要有术前讨论意见，术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看患者的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查。高风险手术须履行审批手续；手术患者必须有安全核查表和风险评估表。术后首次病程记录在术后即使完成，术者（或一助）24小时内规范完成手术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同意书内容完善、签名符合规定。有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制。 查大、中手术病历5份，无术前讨论记录每例扣2分，无术者查房记录每例扣1分，无术前小结每例扣1分，高风险手术无审批每例扣1分；术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣5分，无医师签字每例扣2分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助检查扣5分。查有无登记、上报、分析、评价及整改。缺项扣1分。
医疗技术管理制度
内科门诊10分
外科 5分
1、执行医疗技术管理制度，有创操作、手术、腔镜等进行审批、授权后开展。 2、科室有医疗技术管理档案，定期进行评价。 1、科室按照授权进行管理，检查发现外科越级手术及操作扣10分，内科、门诊系统越级操作扣5分。 2、科室无相应医疗技术档案扣3分，定期未评价扣2分。 3、 抽查医师不知晓扣2分。
患 者 安
身份 核查 制度
3
分
规范履行身份核查制度，病历按要求记录及有效身份证明。 检查5份病历，未执行一例扣1分。
临床危急值报告
5
分
建立临床危急值报告制度及流程，做到准确、及时上报并追踪。 查看科室危急值登记本，无登记本扣5分；未登记、无追踪，每项扣2分。 全 管 理 医疗不良事件
5
分
建立主动报告医疗不良事件制度及流程，要求全员培训。 检查登记本，本月未上报1例扣5分。
手术安全核查手术部位标识
5 分
1、 认真进行手术安全核查，核查表及手术风险评估。 2、 认真执行手术部位标识制度，手术室监督到位。 1、 未进行核查扣5分，记录填写不规范扣2分，未签名一例扣1分。 2、 未执行一次扣5分，未监督一次扣2分
输 血 质 量 管 理 5分
1、 学习、执行《输血管理制度》，符合输血适应症。 2、 执行输血分级申请及审批。 3、 履行知情输血同意制度，输血同意书书写规范，申请单规范填写。 4、 输血前各项检查完整，输血前评估、效果评价等记录按规定书写，病程有记录。 1、制度未学习、无适应症输血扣5分 2、未按要求执行扣2分。 3、无输血同意书扣5分，填写不规范一处扣1分，申请单不规范扣2分。 4、未检查一项扣3分，无评价、评估记录一项扣4分，病程无记录扣3分。
临床路径 单病种管理 5分
1、 科室临床路径管理小组有计划、每月工作记录规范，有工作完成情况考核及整改。 2、 对临床路径单病种各种表格及数据按要求填报并上报。 1、 科室无计划、无管理小组活动记录
扣5分。 2、 未及时上报报表扣2分，各项表格未填报扣2分。
应 急 管 理 3分
1、 科室有应急预案并培训。 2、 科室有紧急人员替代制度。 1、 未制定本科室突发事件预案扣3分，
抽查医师对预案不清楚扣1分。 2、 科室无紧急人员替代制度扣1分。
培 训 学 习 5分
科室每月组织1次制度、指南等业务学习；科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考核登记本。 查看原始资料，制度、指南等业务学习
缺1次扣2分，无组织扣3分，无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。
科别： 总分： 检查人员： 检查日期： 临床科室负责人签字确认：
(重要版)医疗团队考核评分表
(重要版)医疗团队考核评分表
一、评分标准
1.1 团队组织与管理
1.2 医疗质量与安全
1.3 患者服务与满意度
1.4 教学与科研
二、评分方法
1. 每项指标满分100分，根据实际情况进行评分。
2. 各项指标得分之和即为医疗团队考核总分。
3. 评分周期为一年，每季度进行一次评分。
4. 评分结果用于对医疗团队的工作进行评价和反馈，作为团队成员绩效考核的依据。
三、评分示例
请根据实际情况，对医疗团队在各指标上的表现进行评分。
请根据实际情况，对医疗团队在各指标上的表现进行评分，并计算总分。
评分结果将用于对医疗团队的工作进行评价和反馈，作为团队成员绩效考核的依据。
医疗质量考核评分表(改过 )
检验科医疗质量考核评分标准
法规：《医疗机构临床实验室管理办法》;
制度：实验室安全管理制度、危急值报告制度；
本子：1.《住院样本验收/拒收/报告单发放记录本》2.《检验结果危急值报告记录本》3.《生化检验结果通用记录本》3.《微量元素检验登记本》4.《微量元素室内质控及失控记录本》5.《检验科医疗废物交接记录本》6.《检验仪器使用记录本》6.《检验设备仪器消毒登记本》7.《检验科止血带消毒/湿度/温度记录本》8.《尿液分析室内质控及失控记录本》9.《外送检验结果反馈交接记录本》10.《传染病疫情信息交接记录本》11.《检验科高压消毒记录本》12.《检验科试剂/耗材验收记录本》13.《检验仪器设备维护保养校准记录本》14.《院内感染检测记录本》15.《检验不良事件登记本》16.《检验与临床沟通记录本》17.《业务学习记录本》；
住院部医疗质量考核评分标准
注：每月逐项检查，按照“考核目标实施方案”实施。
病区：总分：分检查人员签名：检查日期：年月日
药剂科医疗质量评分标准
门诊医疗质量考核评分标准。
临床科室医疗质量管理考核评分表
临床科室医疗质量管理考核评分表尊敬的各位临床科室医务人员：为了提高医疗质量，确保医疗安全，全面了解各个临床科室的工作情况，我院决定引入医疗质量管理考核评分表。
该评分表将全面考核临床科室的医疗质量管理状况，并对每个科室进行评分，以此评估和改进临床工作质量。
一、概述1.1 评分表的目的与意义医疗质量管理考核评分表的目的是为了客观评估临床科室的医疗质量管理水平，发现问题，提出改进方案，促进医疗质量的持续改进。
1.2 适用范围本评分表适用于所有临床科室，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科等各科室。
二、评分指标2.1 临床质量管理（满分30分）2.1.1 制定科室医疗质量管理制度（5分）2.1.2 完善科室医疗风险管理机制（5分）2.1.3 严格执行规范操作流程（5分）2.1.4 建立临床路径管理体系（5分）2.1.5 落实患者知情同意制度（5分）2.2 医疗安全管理（满分30分）2.2.1 建立院内不良事件和医疗差错报告分析制度（5分）2.2.2 完善手术安全核查制度（5分）2.2.3 加强药品、耗材管理（5分）2.2.4 定期进行临床安全培训教育（5分）2.2.5 建立医疗安全责任追究制度（5分）2.3 病历质量管理（满分20分）2.3.1 规范病历书写和管理流程（5分）2.3.2 强化病历质量监控和评价（5分）2.3.3 提高病历资料完整性和可读性（5分）2.3.4 优化电子病历系统应用（5分）2.4 医患沟通与满意度（满分20分）2.4.1 建立良好的医患沟通机制（5分）2.4.2 定期开展患者满意度调查（5分）2.4.3 积极处理患者投诉与纠纷（5分）2.4.4 加强医患信任建设（5分）三、考核流程3.1 评分表填写各临床科室根据评分表的指标和要求进行填写，并准备相关的证明材料。
3.2 评分表审核医院质控科将对各临床科室提交的评分表进行审核，对不规范或不完整的评分表予以退回。
3.3 现场考核医院质控科将对符合要求的临床科室进行现场考核，了解科室的实际运作情况。
医疗终末质量医院总体终末质量评分表
2
查统计报表
3.不达标按公式计算：得分=（标准值/实际值）×分值
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
4.住院人均药品费用占医疗费用比：三级、二级、一级医院分别≤33%、31%、29%
2
4.不达标按公式计算：得分=（标准值/实际值）×分值
5.国家基本药物使用频度，三级、二级和一级医院分别为：≥60%、≥70%、≥80%
2
依据省药品阳光采购平台数据统计
5.不达标不得分。比例最高医院得满分，其他医院得分=（评估医院/比例最高医院）×分值
院感控制
1.无菌手术切口甲级愈合率≥97%
3
查统计报表
1.每低1个百分点（含不足1个百分点），扣1分
2.院内感染率三级、二级和一级医院分别≤10%、≤8%、≤7%
5.临床诊断与病理诊断符合率，三级、二级和一级医院分别为：≥90％、≥90%、≥85%
6
5.不达标按公式计算：得分=（实际值/标准值）×分值
治疗质量
1.（三级和二级医院）急危重顾客急诊抢救成功率≥80％
8
查统计报表
1.不达标按公式计算：得分=（实际值/标准值）×分值
2.(三级医院)危重顾客病房抢救成功率≥8（二级医院）疑难病症好转率≥85（一级医院）病
6
2.不达标按公式计算：得分=（实际值/标准值）×分值
3.入院患者三日确诊率，三级、二级和一级医院分别为：≥95％、≥95%、≥90%
6
3.不达标按公式计算：得分=（实际值/标准值）×分值
4.手术前后诊断符合率≥
6
4.不达标按公式计算：得分=（实际值
药剂科医疗质量管理考核评分表
1
应定期对执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，方能授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。
未按规定执行不得分，无记录扣1分，记录不全扣0.5分。
2
麻醉药品和精神药品专用处方的格式由国务院卫生主管部门规定。应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品，单张处方的最大用量应当符合国务院卫生主管部门的规定。
抽查处方行《处方管理办法》内容的宣讲与培训，并做好记录。
未按规定执行不得分。
五、药库管理。10分
1）药品入/出库管理。5分
1
科室应有人员负责药品入/出库管理，账目清楚，随时被查。
未按规定执行不得分。
1
入库药品必须符合卫生行政部门相关规定。
未按规定执行不得分。
无技术负责人不得分。
2
中药药房能满足临床需要。
未按要求执行不得分。
4
中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮制的中药材，应切实按医疗要求及时进行加工，以保证中药汤剂质量。中药方剂必须按标准要求配准剂量，不能以手代秤，凭经验“一手抓”。
未按要求执行发现一次缺陷扣0.5分。
3、处方管（12分）
2
本岗位的工作人员熟知其工作职责相关规章制度。重点是《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》，以及《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》、《放射性药品管理办法》、《医疗机构药事管理暂行办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》。
未按要求执行不得分。
放射科医疗质量考核评分表
郑州市第十六人民医院 放射科医疗质量考核评分表
科别：放射科 检查日期： 年 质量项目指标 分值得分 扣分理由 1、甲级片率≧30% 8 2、丙级片率<10% 8 3、废片率≦3% 8 4、用废片报告率为0 4 5、X光检查阳性率≧30% 8 6、集体阅片制度健全 8 7、报告单书写规范、清楚、报告者签名规范 8 8、图像所见描写客观、准≦30分钟） 5 10、各项检查登记齐全 5 11、X光片保管借阅制度齐全 6 12、医疗差错和医疗事故登记、上报率100% 5 13、无责任事故 5 14、仪器完好率100% 5 15、无拖延或推诿患者 检查人： 1、甲级片：投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比 度适当，解像力良好，失真度微小， 无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠 2、乙级片：甲级片标准中有一项未达标者 3、丙级片：甲级片标准中有两项未达标者 4、废片：甲级片标准中有三项或者以上未达标者，或无法 提供有价值诊断信息的X线片。X线片质量评定当天诊断主 班医师复查评审，无法满足诊断要求的丙级片、 废片应及时通知技术人员重照，直至满足诊断要求。 月 日
医疗质量考核评分表
地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
.1
.2
.3
.4
.5
.6
科别：总分：检查人员：检查日期：临床科室负责人签字确认：
.7
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
.8。
医疗质量考核表(较完整)
医疗质量考核表(较完整)临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：考核内容：依法执业考核方法与评分标准：抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。
一票否决。
存在的问题：无考核内容：行为规范考核方法与评分标准：以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。
存在的问题：无考核内容：合理用药考核方法与评分标准：重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。
药品比例超标按医院相关文件执行。
存在的问题：无考核内容：合理检查考核方法与评分标准：查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分。
存在的问题：无考核内容：合理治疗考核方法与评分标准：查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。
存在的问题：无考核内容：查对制度考核方法与评分标准：每发现一次违规者扣5分。
存在的问题：无考核内容：单病种管理与临床路径考核方法与评分标准：未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）。
存在的问题：无考核内容。
“三基三严”培训、考核考核方法与评分标准：“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分。
PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。
存在的问题：无考核内容：医疗质量与持续改进考核方法与评分标准：内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分。
小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分。
存在的问题：无考核内容：各科室各质控报表数据准确，上报医务部考核方法与评分标准：漏报一例扣5分。
存在的问题：无考核内容：不良事件与隐患上报考核方法与评分标准：无存在的问题：无考核内容：医疗安全与持续改进考核方法与评分标准：无存在的问题：无考核内容：五个敏感制度执行情况考核方法与评分标准：无存在的问题：无考核内容：入、出院诊断符合率≥95%考核方法与评分标准：无存在的问题：无总结：本次考核未发现存在的问题，得分200分。
麻醉科医疗质量与安全考核评分表
查核项目医政管理8麻醉医师管理20围麻麻醉科医疗质量与安全查核评分表检查人署名：被查核科室署名：（对查核结果若有异议，请于三个工作日内上交书面申请资料）分值查核方法得考核查核内容扣分原由150分科室1、依法执业3发现存在无证独自进行医疗业务活动每人扣 1.5 分。
医务科2、义务献血3按医院分配人数，每少一人扣 1.5 分。
医务科3、达成指令性2不配合或未实时达成政府、上司主管部门、医院及职医务科任务能科室下达的指令性任务每次扣 2 分。
1、麻醉医师有麻醉医师分级受权管理制度和程序，分级管理受权医务科分级受权管理10落实到每一位麻醉医师。
抽查有关资料，无资料扣2分，资料不完好扣 1 分，抽查一位医师对该制度的知晓率，回答错误扣 2 分，部分正确扣 1 分。
娴熟掌握心肺复苏高级教程，抽查一位医师的心肺复医务科2、能力评论10苏有关知识或技术，回答错误扣 5 分，技术操作不标准扣 5分。
1、麻醉前质量10麻醉前探视、讲话、评估：无麻醉前探视记录，每次扣2质控办分 / 张，记录不规范扣 1 分/ 张（笔迹清楚、术语运用正确），期质量管理2、麻醉时期质量403、麻醉后管理4、麻醉成效评定应急不测及并发症管理的办理规范、流程101、科室之间科室协调问题协作2、与临床科12室联系无麻醉前评估单扣 1 分， CHA手术风险分级表中ASA分级未署名扣 2 分/ 张。
麻醉时期管理：推行麻醉前药械准备不充足每次扣 1 分，10麻醉时期私自离岗每次扣 2 分，麻醉单记录不清楚或不规范扣 1分/张。
麻醉后管理：麻醉结束后进行评估，确立患者转送地，违者扣 1 分 / 次，需护送至病房违者扣 1 分 / 次，麻醉术后三102 分，记录不清楚或不天内回访并做好记录，未回访者扣规范扣 1 分/ 次。
科室有麻醉成效评定的规范与流程。
查核一位医师对该规10范与流程的了解率，回答错误扣2 分；查科室对麻醉成效的剖析评论总结和改良举措，无有关资料扣2 分。
医疗质量安全综合检查评分表
附件1：
医疗质量安全综合检查评分表（医疗器械临床合理使用与安全管理）检查单位：检查时间：总分：
1
2
3
医疗质量安全综合检查评分表（改进公立医院服务管理，方便群众看病就医）检查医院：检查时间检查人：
4
5
医疗质量安全综合检查评分表（处方点评工作）
6
7
医疗质量安全综合检查评分表（临床路径管理）
检查医院：检查时间检查人：
8
医疗质量安全综合检查评分表（医院等级评审反馈意见落实情况）检查医院：检查时间检查人：
9
医疗质量安全综合检查评分表（推行危重症病例审评制度）检查医院：检查时间检查人：
10。