神经内分泌性月经紊乱诊治常规

月经失调的病因及治疗措施

发表时间：2020-11-16T15:31:47.043Z 来源：《中国医学人文》2020年21期作者：向娟

[导读] 正常的月经是周期、经期以及出血量、颜色、性质具有一定的规律性和自限性。随着成年之后，情绪

向娟

四川省巴中市巴州区化成中心卫生院四川巴中 636034

正常的月经是周期、经期以及出血量、颜色、性质具有一定的规律性和自限性。随着成年之后，情绪、劳累、疾病、生育等各种因素的影响，很多女性出现月经不调现象，也就是说月经的周期、经期、量色等发生改变，或伴随着其他不适症状的疾病，往往对女性患者的

身心健康、生活及工作造成影响。那么，我们接下来具体了解一下什么是月经失调？哪些原因造成月经失调，又应该采取何种治疗措施？

1、月经失调的简介

当患者表现为月经周期、经期、出血量等任何异常，都被称为月经失调。患者还可能伴随经前、经期腹痛、头痛、全身不适症状等，作为一种现代女性的常见妇科疾病，月经失调严重影响并制约着患者的生活、工作，大多数女性深受其害，生活质量明显降低，也引起了

广泛重视。正常月经周期的调节主要受下丘脑-垂体-卵巢功能轴影响，而这些所有生理活动都在大脑皮层调控下完成。因此，正常的月经周

期、经期、出血量表现都具有个体规律性、自限性。本文所讨论的月经不调包括月经稀发、月经频发、月经量过多、月经量过少、月经中

期出血、闭经等。

2、月经失调的原因

2.1精神状态不佳现代心理学的研究表明，情绪和身体健康有密切关系。长期的心理抑郁、易怒、生气，或因精神上受到某种刺激、创伤，或因学习或工作而紧张，都可能导致不同程度的月经失调，例如痛经、月经量少、闭经等。

2.2生活不规律从对一些月经失调患者的分析中发现，生活不规律会影响人体的生理机能，尤其需要警惕的是长期熬夜、饮食不规律、过度节食、肥胖等，是引起月经失调的重要因素。究其原因，可能是长时间不规律的生活习惯和饮食习惯，容易造成不同程度的女性内分

经期紊乱女人要注意保养

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月经紊乱是女性最为常见的妇科麻烦之一，也称为经期不规律,月经失调,月经不调,经期不调,是妇科常见病。表现为月经周期或延长或缩短、出血量或显著增多或严重不足、月经前或月经期腹痛及全身的情况。

月经紊乱的原因有：

①器质病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症、肿瘤、营养不良；颅内疾患；其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖尿病、席汉氏病等；肝脏疾患；血液疾患等。使用治疗精神病的药物；内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调。

②神经内分泌功能失调引起：长期精神紧张或压抑导致的神经内分泌失调，而神经内分泌失调主要表现在下丘脑—垂体—卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，最终必然导致卵巢功能衰退，雌孕激素分泌显著异常，从而影响月经的周期、经量等。巢之安牌知本天韵胶囊本产品不能替代药物使用

月经紊乱的总体原因很多，但实质问题其实还是跟自身的内分泌水平息息相关，女性内分泌水平紊乱会造成一系列的妇科麻烦，最为明显的情况之一就是经期紊乱，如果没有器质性病变，那就跟卵巢的内分泌功能衰退有关。

这时必须要：

①通过科学的生物养巢法保养卵巢，恢复正常卵巢内分泌功能，从而恢复正常的雌激素水平。

②缓解精神压力，可从事一些女性运动，如游泳，跑步，瑜伽等。

③在此期间请注意保持心情愉悦，不要熬夜，增加富含铁和滋补性的食物，如乌鸡、羊肉、牛肉、紫菜、黑豆等，避免生冷的食物。

④月经不调自我按摩方法：先仰卧，以右手鱼际先揉按腹部的气海穴（体前正中线，脐下1寸半）约1分钟，再以右手拇指指腹罗纹面依次点按双侧下肢的三阴交穴，每穴点按一分钟，最后以一手手掌按摩小腹部约1分钟。再改俯卧位，先以两手手掌在腰骶部上下往返反复按摩2分钟，再以双手拇指指端依次点按肾俞、命门、八髎等穴各30分钟，以有酸胀感为度，最后再以双手五指同时提拿双侧肾俞穴各3次。

读懂性激素六项的检查结果

性激素六项是生殖内分泌系统的常规检查，女性出现月经周期紊乱、闭经、不孕、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等情况时，需要常规检查性激素六项。

这项检查是每一位生育期女性生殖内分泌健康晴雨表，然而关于这张晴雨表，不仅大部分患者了解得不透彻，就连许多的非专科医生也往往是一知半解。这项检查应该什么时候检查，该怎么做，检查有什么注意事项，高高低低的检查结果究竟代表什么临床意义？看似简单的化验其实很不简单。

一、性激素六项检查的内容

二、检查性激素常识

为避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果有影响，建议上午空腹抽血检查，抽血前静坐半小时以上，避免激素水平因为运动而产生波动。

检查基础性激素前，应至少一个月不用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类等），否则将影响结果的可靠性（治疗后需要复查者除外）。

检查催乳素时应在早上10点钟左右不饿也不饱的情况下进行。另外，在抽血前不要做乳房检查，尽量放松，以免对结果产生影响。

三、性激素检查时间

1、基础性激素检查

一般选择月经第2-5天，目的是了解女性的卵巢基础功能。但对于月经稀发及闭经者（如多囊卵巢综合征），如尿妊娠试验阴性、B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，子宫内膜厚度<5mm，也可做基础状态下的检查。诊治不孕症要了解基础性激素水平，首选基础性激素检查。

2、排卵期检查

此时主要查E2、LH、P。目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否即将/或已经排卵，与B超卵泡监测协同运用，指导辅助生殖治疗（如是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳）。

3、黄体期检查

最佳时间是经前一周，基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平。如果时间计算准确（抽血后7天左右月经来潮）而此时孕酮水平在15nmol/L以下，考虑黄体功能不足，反复流产者此时查较有意义。如果此时孕酮水平<3nmol/L可确定无排卵。

4、随机性激素检查

对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。四、性激素检查各项指标临床意义

老中医谈月经,终于知道月经不调的原因了（史上最全）

湖北中医院退休老中医吕老师说“女性以血主事，气血相依” 气不上盈，血不下达就会导致气血亏虚。气血亏虚必然导致月经不调，众所周知，月经是女性的一个重要排毒渠道。之所以女性比男性寿命要长，就是每月一次的月经能排除体内的淤毒。古语说“有月经你还是女人，没有了月经你就是老人了”

一、月经不调的症状有哪些

1、例假提前这说明你已经开始气虚了，经量相对会较多。人体气血双行，虽然你感觉没什么，但说明你的免疫力已经开始下降了。肺气不足了。如果这时不在意，后期会发展成例假后拖，就到了血虚的地步了。如果这时怀孕生出来的孩子就特别容易感冒

经常性经期提前会轻则会导致皮肤暗淡无光，长斑、长痘痘，影响美观。重则引发头疼和妇科病，导致不孕症

展开剩余94%

2、例假推后说明你已经从气虚到血虚了，经量相对会较少。这时肝肾已经开始出现亏虚了。如果这时不在意，很有可能发展为早期闭经的情况。如果这时怀孕出现来的孩子就特别容易出现不长个，小儿多动症。

经期延迟现象严重，且不及时进行常规治疗与调理，就会引起一些妇科病的入侵还会引起宫外孕甚至引起不孕症

3、闭经例假长时间拖后，很容易发展成闭经，有才28岁闭经近十年的。像这种情况已经到了肝肾严重亏虚的情况，再加上工作或是学习的压力大而形成的。女人没有例假是不会生孩子的。只要是50岁以前停经或是经常不怎么来，都属于早亏现象，都要好好保健，有例假才代表着你的身体正常，是年轻的资本。

4、例假忽前忽后这说明你已经从血虚到脾虚的地步了。这种情况最容易出现在减肥的人身上，挑食，不爱吃粮食。久了身体吸收也成问题。这时如果不在意后期就容易发展成为量不正常，甚至继续下云可能会有闭经的现象产生。这时如果怀孕，孩子生出来就容易挑食，不吃这不吃那，吸收差等症状

5、月经量多一般来说，女性来月经时，前三天的量是最多的，需要大容量的卫生巾，这很正常。医学上说，经期，若每日流量大于80毫升，或跟平常相比明显增多，那么量就算多了

154例烧伤并发内分泌紊乱致月经中断原因分析

【中图分类号】r644【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0389-02

严重烧伤后机体往往产生严重的应激反应，引起一系列神经内分泌系统的变化，从而临床上产生较为复杂的病情演变。但对烧伤后所致的“下丘脑—脑垂体—卵巢轴”分泌功能的改变引起的月经中断症状及原因，文献很少报道。现就154例行经期正常时被烧伤患者的月经变化，来阐述严重烧伤可影响“下丘脑—脑垂体—卵巢轴”的正常生理机能，从而导致月经中断等临床表现发生。

1 临床资料

1.1 一般资料：2003年01月-2008年12月，我院共收治14-42岁烧伤面积在11%（iii度面积5%）以上的正常行经期被烧伤患者158例，其中死亡2例，自动出院2例，治愈154例。最大烧伤面积95%，平均烧伤面积32%；iii度最大烧伤面积为65%，平均21%。并发月经中断的人数为71例，发病率为46.10%，月经中断持续时间最长达14个月，平均96d。

1.2 诊断标准：烧伤后月经推迟30d为标准诊断为月经中断，排除初潮期月经不规律及更年期月经紊乱因素的影响。

2 观察结果

2.1 月经中断与烧伤面积大小的关系:将154例烧伤患者按烧伤程度的不同分为两组进行比较（见表1），可见月经中断的发生与烧

伤面积呈正相关系，烧伤面积越大，月经中断的发生率越高（p＜0.01）。

表1 月经中断与烧伤面积的关系

2.2 月经中断与休克期度过是否平稳的关系：严重烧伤休克期由于治疗条件所限不能及时进行液体复苏，或由于输入液体的质与量以及输注速度等问题，均可影响病人平稳度过休克期。休克期度过不平稳可引起一系列神经内分泌系统的变化，导致机体复杂的病理生理改变。我们将154例患者按休克期度过平稳与否分两组（见表2），可见月经中断的发生与休克期度过是否平稳有密切变化，休克期度过不平稳组月经中断的发病率明显增高（p＞0.05）。

女性无排卵性功血诊治

浅论女性无排卵性功血诊治

【摘要】本文着重阐述了妇女功能失调性子宫出血疾病产生的诱因、疾病常见的几种类型以及疾病的生化诊断、鉴别、临床治疗等方法，为保证妇女身体健康，预防疾病产生提供参考和帮助。

【关键词】无排卵性功血鉴别诊断药物治疗

功能失调性子宫出血简称功血，是妇科常见病。是由于调节生殖的神经内分泌失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。功血的发生是生殖内分泌功能紊乱，卵巢功能失调引起，可分为无排卵型和有排卵型两大类。功血的判断应遵循以下几点：（1）确定子宫异常类型。如果月经周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。经间期出血是指两次正常月经之间有点痛出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。（2）除外器质性疾病，这是诊断功血的关键。功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。（3）鉴别有无非卵及无排卵的病因。有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。临床上可根据基础体温（bbt）测定，出血前5——9天测定快孕酮水平或适时刮取子宫内膜进行病理检查即可鉴别。临床上功血病例85%属无排卵性功血，现将无排卵性分别论述如下：

1、无排卵性功能失调性子宫出血又称排卵障碍异常子宫出血是促性腺激素或卵巢激素在输出或平衡方面暂时性变化。受机体内外多种因素影响，使大脑皮层和中枢神经系统调节下丘脑——垂体——卵巢轴的功能紊乱，卵巢虽有卵泡发育，但不能成熟没有排卵，没有黄体形成，多发生于青春期或更年期妇女，临床以更年期妇女多见。

1.1青春期无排卵性功血：月经是子宫内膜受雌激素营养作用从增生到分泌，排卵后黄体生命期结束，此后缴素和孕酮撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。青春期处于下丘脑——垂体——卵巢轴发育成熟的过渡阶段，生殖内分泌期发育不完善，是单一雌缴素刺激而无尿酮对抗，是雌缴素撤退出血或雌激素突然出血。青春期又容易因内外环境的刺激影响高位神经中枢对卵巢周期的调节机制失去平衡而发生月经紊乱，有报道初潮后第1年内55%的周期是无排卵的，是月经周期规律性、频度、经期持续时间和出血的异常。表现为周期不规则，使子宫内膜持续异常增生和无序不规则脱落。临床特点是完全无周期规律的出血，周期和经期长短不一血量多少不定，可表现为出血前长时间闭经，继而大量长期持续大出血，也可以是点滴淋漓反复出血，可同时伴有贫血表现，急性大量出血也可导致休克一般不伴痛经。

围绝经期综合征中西医治疗进展

作者：杨乾方潘立民叶婷刘继虹

来源：《云南中医中药杂志》2022年第08期

摘要：围绝经期综合征是围绝经期妇女常见的疾病之一，是指妇女在绝经前后出现以烘热汗出，烦躁易怒，倦怠乏力，腰酸耳鸣等为主要证候特点，或伴有经停的一组证候群的疾病，严重影响了女性的身心健康。治疗上，目前西医对于围绝经期综合征的治疗首选药物治疗，药物多为雌孕激素类，因其见效快的特点，故被广泛使用，但通过调查发现使用激素类药物后会引起诸多不良反应如：多毛、乳房触痛、胃肠道反应等。中医通过整体观察，辨证论治，治疗方法多样，如通过中药汤剂、中成药、针灸、耳针等方法进行治疗，取得的疗效显著。

关键词：围绝经期综合征;中医药;西医;治疗

中图分类号：R271.9 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）08-0098-04

围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，PMS）是妇女在绝经前后时期常见的疾病之一，临床以烘热汗出、烦躁易怒、倦怠乏力、腰酸耳鸣等为主要证候特点（又名更年期综合征）[1]。研究发现PMS与人体自身神经、内分泌和免疫系统密切相关，是一系列综合系统病变的产物，其发病主要原因是卵巢功能衰退[2]。据有关资料报道大多数女性在围绝经期都会出现PMS的各种症状，发病率约为68%[3-4]。近年来，由于社会的快速发展，人们压力也随之而来，导致我国PMS患者逐年增加，治疗上刻不容缓。西医治疗PMS主要是使用激素类（雌、孕激素等），虽然在短期内疗效显著，但从长远来看，后期不良反应较多，安全性低[5-6]。中医治疗PMS与西医相比优势显著且方法多样，如：中药、针灸、耳穴等方法，具有安全性高、副作用小的特点。本文通过查询近10年来资料库（知网、万方和维普等）就中西医对PMS的认识及治疗进展的相关文献，具体综述如下。

最新：女性高催乳素血症诊治共识(完整版)

最新：女性高催乳素血症诊治共识（完整版）

1971年，Friesen 成功分离并纯化了人垂体催乳素（prolactin，PRL），建立了人血清PRL浓度测定方法，应用于基础和临床研究，从而揭示了人垂体PRL生理以及高PRL血症及垂体PRL腺瘤导致卵巢功能障碍的病理生理机制[1]。

1974年，第1篇多巴胺激动剂溴隐亭治疗高PRL血症的报道发表[1]。随后，鞍区MRI检查的广泛应用，改变了月经失调的诊治面貌，成为20世纪80年代以来女性生殖内分泌领域的重要进展。

2009年，中华医学会神经外科分会联合中华医学会妇产科学分会内分泌学组、内分泌科及放射治疗科等领域的专家编写并发表了第1版《高催乳素血症诊疗共识》[2]。由于女性高PRL血症首先累及卵巢功能，是妇科生殖内分泌临床的常见病，女性高PRL血症患者的诊断治疗有其特点，为此，中华医学会妇产科学分会内分泌学组对2009年共识进行更新，形成了此《女性高催乳素血症诊治共识》，为临床医师提供参考。

垂体PRL 的生理

垂体PRL由198个氨基酸组成，相对分子质量为23 000，氨基酸序列中16%与生长激素(GH)一致。血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌，其中少部分兼有GH活性。正常生理情况下，PRL细胞占腺垂体细胞总数的15%～25%，妊娠期PRL 细胞增多（占70%）使垂体体积增大近1 倍。子宫内膜也生成PRL。羊水PRL来源于蜕膜，虽其免疫、化学特性与垂体PRL相同，但调控机制完全不同，不属本共识的范畴。

垂体PRL分泌有脉冲波动，频率约90 min1 次。

月经周期中期血PRL水平可有高峰，黄体期保持较高水平。妊娠期血PRL 水平升高约10 倍，可高于200 ng/ml（即9.1 nmol/L；另，1

ng/ml=21.2 mU/L）。自然临产时血PRL水平下降，于分娩前2 h左右达低谷，产后2 h内又升至高峰。不哺乳者，产后3～4周恢复正常；哺乳者，因乳头吸吮刺激促使PRL分泌，血PRL水平在产后6～12个月恢复正常，延长哺乳时间则高PRL状态相应延长。入睡后60～90 min血PRL水平开始上升，早晨醒前达峰值，醒后1 h 内迅速下降，上午9～11 时进入低谷。睡眠时间改变时PRL分泌节律也随之改变。进餐30 min内PRL分泌增加50%～100%，尤其是进餐高蛋白高脂饮食。应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时PRL分泌有即时短暂性升高。乳房及胸壁刺激通过神经反射使PRL分泌增加。

女性更年期综合征

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女性更年期综合征是女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期，女性更年期综合征多发生于40-60岁多间，由于生理和心理改变而出现的一系列临床症状，常见有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘等。根据临床表现，本病属于中医学的“绝经前后诸证”的范畴。本病的发生是妇女在绝经前后，肾气逐渐衰竭，冲任亏虚，精血不足，天癸渐绝，月经将断而至绝经所出现的生理变化，但有些女性由于体质或精神因素以及其它因素的影响，一时不能适应这些生理变化，使阴阳失去平衡，脏腑气血功能失调而出现的一系列脏腑功能紊乱的证候。

西医学名

女性更年期综合征

中医学名

女性更年期综合征

英文名称

Women's menopause syndrome

所属科室

内科 - 内分泌科

发病部位

卵巢

主要症状

月经不调，潮热

主要病因

卵巢功能衰退

多发群体

中老年妇女

传染性

无传染性

目录 1. 1 病因机制

2. 2 更年期综合症的表现

1. 3 临床表现

2. 4 诊断建议

3. 5 治疗方法

1. 6 更年期如何调理

病因机制

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本病的发生是妇女在绝经前后，肾气逐渐衰竭，冲任亏虚，精血不足，天癸渐绝，月经将断而至绝经所出现的生理变化，但有些女性由于体质或精神因素以及其它因素的影响，一时不能适应这些生理变化，使阴阳失去平衡，脏腑气血功能失调而出现的一系列脏腑功能紊乱的证候。

若情志不畅，肝失疏泄，肝郁气滞，或脾失健运，痰湿内生，或素体肥胖痰多，情志不畅，肝郁气滞，日久而致气滞血淤，痰淤互结而为病。

若素体阴虚，或房劳多产，由于天癸渐绝，冲任脉虚，精血不足，肾阴亏虚，水不涵木，而致肝肾阴虚，肝阳上亢；或肾阴不足，不能上济心阴，或心火亢盛，不能下交于肾，使心肾阴阳水火失去平衡，形成心肾不交。