肛肠疾病术后尿潴留原因及治疗
临床合理用药２０１３年１月第６卷第１ｃ期
肛肠疾病术后尿潴留原因及治疗
何志飞，柳毅 ・１０５・
・诊治分析・
【摘要】 尿潴留是肛肠手术后最常见的并发症，指患者在术后由于各种原因出现了排尿不畅或不能自行排尿的 情况，尿液滞留在膀胱里，给患者带来很大的痛苦。及时有效的治疗可有效缓解患者的痛苦。
【关键词】 外科手术；尿潴留；治疗
【中图分类号】Ｒ ６９４．５５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０１－０１０５一ｏ２
尿潴留是肛肠手术后最常见的并发症，发病率高达 ５２％…，多发生于术后１２ｈ内，亦可发生于术后排第１次小便
之后。若术后８ｈ内尿液蓄积膀胱内＞６００ｍｌ，出现腹胀难受、
排尿困难，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞
１００ｍｌ，即诊断为术后尿潴留 ］。常表现为自感有尿，且小腹
胀满，但排尿不畅，或不能自行排尿。
１肛肠疾病术后尿潴留的原因
１．１肛门术后伤口疼痛感，会直接刺激泌尿神经，最后引起
尿道括约肌反射性痉挛，出现排尿困难的情况。
１．２麻醉阻滞阴部、盆腔内脏神经，引起膀胱肌收缩无力和
尿道括约肌痉挛，以致排尿不畅、不能自行排尿而发生尿潴
留。 １．３由于惧怕手术，患者易产生恐惧、焦虑，导致精神过度
紧张。特别是出现疼痛刺激时，恐惧和紧张心理进一步加剧，
从而引起膀胱括约肌痉挛，出现排尿困难及尿潴留。
１．４手术刺激、术后肛管内敷料填塞过多、过紧，压迫尿道， 或填塞敷料的刺激，反射性地引起尿道痉挛，引起尿潴留。
１．５便秘肛门直肠术后，患者因惧怕切口疼痛不敢大便，或
因卧床多活动少，或饮食习惯等致大便干结、排出困难，刺激
肛门括约肌痉挛而引起排尿困难。
１．６泌尿系疾病如男性患有前列腺炎或前列腺增生，女性患
有泌尿系感染、尿道狭窄等疾病，加上术后的刺激，加重排尿
困难。年老体弱者，因膀胧平滑肌收缩无力，手术后易诱发排
尿困难。 １．７术中和术后输液速度过快、量过多，使膀胱过早充盈，
而麻醉后排尿反射受到暂时性阻断，排尿无力导致尿潴留。
Ｐｅｔｒｏｓ研究发现，在椎管麻醉下行良性肛肠病手术患者，术中
的液体输入量＜１０００ｍｌ能明显减少术后发生尿潴留 Ｊ。
２术前及术中预防措施
２．１在术前要认真检查，注意患者有无前列腺疾病及肾功能
的损害，同时要做好饮食及肠道准备，术前４８－７２ｈ应少量进
食。术前１２ｈ禁止饮水，除固体食物外，饮水量限制在２５０ｍｌ
以内。
２．２选用确切有效的麻醉方法，肛门手术以局麻为好，此方
法操作简单，并发症少，安全可靠，尽量避免在肛门前近尿道
作者单位：８３２０００新疆石河子市，石河子大学（何志飞）；五家 渠市东区卫生服务站（柳毅） 处注入过多麻醉药。
２．３选择适当的麻醉药物，根据不同的术式、手术难易程度、
疾病的轻重等选择药品和估计用药剂量是预防尿潴留的关键问
题。 ２．４术中要合理减少麻醉药的使用，尤其应注意减少肛门前
方局麻药用量和内痔注射用量。手术时要求解剖清楚，动作轻
柔。在骶前操作时还要避免盆内神经的损害。要注意患者的止 血，肛内填塞物要适量。同时，还要缓解患者的紧张情绪，让
患者能够配合完成手术。 ３肛肠手术后尿潴留的治疗及对策
３．１非药物疗法 ３．１．Ｉ心理疏导给患者一定的安慰，缓解他们的紧张情绪，
保持心情的稳定，适当的饮水，多对患者提供相应的指导，让
他们可以在肛肠术后自行排尿，增强患者的信心，加大治愈的
效果。
３．１．２诱导排尿法让患者听一些流水的声音，从感觉上诱
导他们排尿，使患者产生尿意，促使排尿。温水冲洗会阴：用
４０—４５￣Ｃ的温水冲洗患者会阴部，通过对尿道周围的神经刺激
促使尿液的排出。热敷小腹、会阴部或冷热交替敷膀胱区，以
刺激膀胱收缩排尿。
３．１．３热敷法 于梅 认为热敷法是采用物理疗法使局部血
管扩张，血液循环加快，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，
加速病理产物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道的炎症吸
收，从而使括约肌放松，膀胱逼尿肌收缩，患者顺利排尿。
３．１．４红外线灯照射法石今山 认为，红外线的主要生物 学效应是热，热进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用，
能解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出，因此用红外线灯在
术后尿潴留患者的膀胱区照射１５—２０ｍｉｎ效果良好。
３．１．５针灸也是解决尿潴留的好方法，它通过对学位的刺激，
达到刺激病患排尿的目的。首先让患者仰卧，自然放松，消毒
局部皮肤。针刺取穴：中极、关元、三阴交、阴陵泉、足三
里、曲骨。
３．１．６三阴交是足太阴、厥阴、少阴经的交会穴，有补脾益
肾，通经活络，调和气血，促进膀胱气化之作用，按摩此穴有
导尿排出作用。关元、中极、气海三穴位是足太阳膀胱经的主
要腧穴，按摩此穴有助于行气活血，解除疼痛引起的筋脉淤
滞，尿道挛缩，促进尿液排出。
３．１．７
张杰 通癃开闭散采用１４味中药，有补益气血、通癃 ・１Ｏ６・
治疗氯氮平所致流涎反应的方法分析
阮召锐，陈涛 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａｖｆ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１Ｃ
・诊治分析・
【摘要】 氯氮平疗效明确，应用范围广，但流涎的不良反应发生率高，明显影响其临床应用。故减少其流涎的
发生有着重要的意义，但氯氮平流涎不良反应的发生机制目前尚不清楚，可能与氯氮平Ｍ，受体的部分激动有关，可能
是一种过敏反应，也可能与机体免疫调节有关。因机制不明确，治疗流涎的方式多种多样，现对常用的方法可能的机
制及临床应用情况进行综述。
【关键词】 氯氮平；流涎；治疗
【中图分类号】Ｒ ９９４．１１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０１—０１０６—０２
氯氮平是非典型的抗精神病药，因其疗效明确，对难治性，
分裂症有很好的疗效，价格低，故应用范围广。但氯氮平流涎
的不良反应发生率高达４０％一８２％ｌ】 ，这给患者造成痛苦与
苦恼，影响患者的生活质量。有３１％一５４％的患者因流涎在
社交场合出现羞辱感，严重影响患者的社交功能和服药的依从
性。另患者在睡眠时因流涎反流呼吸道易引起吸人性感染性肺
炎，甚至引起窒息的危险。以上种种原因严重影响了氯氮平的
使用。为此，减少氯氮平引起的流涎，在临床中有着重要意
义。
氯氮平流涎不良反应的发生机制目前尚不清楚，目前主要
有以下几个观点。可能与Ｍ，受体的部分激动有关 。也可能
是氯氮平引起的一种过敏反应 。有人认为与大脑皮质受抑
制，吞咽发射减弱有关。持此观点认为氯氮平客观上不增加唾
液量，而是氯氮平影响正常的吞咽功能造成的。不过最有可能
的病理生理是多种机制共同参与，这也造成目前临床上针对流
涎的治疗方式多种多样，现对常用的方法可能的机制及临床应 用情况叙述如下。
１抗胆碱能药
氯氮平的流涎作用可能是对Ｍ。受体的部分激动作用，根
据这个机制选用抗胆碱能以减少流涎的不良反应。抗胆碱能药
具有减少汗液、唾液、胃液和粘蛋白的分泌作用以减少流涎的
不良反应。常用的有苯海索、阿托品、普鲁本辛等。
苯海索是中枢Ｍ。受体拮抗剂。汪磊萍等 认为阿托品能
减少氯氮平流涎所致的肺部感染，普鲁本辛是外周抗胆碱能
药，理论上很少引起中枢抗胆碱能反应，对其报告不一。国内
李德东等 报告有效，然而刘炳文 认为疗效不显著。总之，
抗胆碱能药疗效肯定，目前临床上应用较普遍。但抗胆碱能药
不良反应有口干、便秘、视力模糊、尿潴留、头晕、扩瞳、心
动过速，并且还可诱导肝药酶，降低抗精神病药血药浓度。故
不宜久用，剂量也不宜过大。重症肌无力及青光眼患者禁用，
老年人慎用。以上不良反应限制了其使用。
２抗过敏药
开闭、温中止痛的作用。通癃开闭散配合中频药物导入治疗排
尿困难效果显著，可降低尿潴留发生率，减轻了患者的痛苦，
促进术后康复。
３．２药物疗法
３．２．１可用开塞露２支加０．９％氯化钠溶液灌肠，刺激肠壁 产生强烈的排便反射并软化大便，缓解肛门括约肌痉挛，大便
排出的同时，小便也自主排出。 ・
３．２．２遵医嘱口服或肌肉注射止痛剂如布桂嗪或哌替啶，或
用０．５％盐酸普鲁卡因溶液２０ｍｌ，做长强穴封闭，松弛肛门、
膀胱及尿道括约肌痉挛，解决尿潴留。
３．２．３药物疗法可用新斯的明针０．５—１．０ｍｇ肌肉注射，或阿
托品０．５ｒａｇ口服，可解除尿道括约肌痉挛，从而使尿液顺利
排出。
３．３导尿法当上述的方法都没有起到作用时，可在严格无
菌操作下施行导尿术。如留置导尿管，应在患者有尿意时及早
拔除。以防止尿路感染。
按上述的防治方案，及时准确的对尿潴留进行处理，大多
薮恿署都可 茬５～８ｈ内自行排尿。我院近年来２６０例肛肠手 作者单位：３５０００８福建省福州神经精神病防治院 术患者中，导尿者仅１２例，其余患者基本能按照其他方法做
排尿成功。可见，以上的这些方案，不仅能减轻患者的痛苦。 还能避免患者因导尿而造成的尿道损伤或感染，是经济有效的
好方法。 ．
参考文献
１张东铭．盆底与肛门病学［Ｍ］．贵阳：贵州科技出版社，２０００： ６６４． ２胡伯虎．大肠肛门病治疗学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社， ２００１：４６５． ３郝立强（摘译）．良性肛肠疾病术后尿潴留［Ｊ］．中国实用外科 杂志，１９９９，１９（４）：２５１． ４于梅．ＰＰＨ术后尿潴留原因分析与护理对策［Ｊ］．基层医学论坛，
２００７，１１（９）：８３６—８３８． ５石今山．术后尿潴留的预防及护理措施［Ｊ］．吉林医学，２００５， ２６（１１）：１１７０—１１７１． ６张杰，迟金云，张小菊．通癃开闭散预防肛肠术后尿潴留的临床 观察［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（４）：２． （收稿日期：２０１２—１０—２０）
肛肠疾病手术后尿潴留的护理对策
肛肠疾病手术后尿潴留的护理对策
【摘要】尿潴留是肛肠病手术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%，多发生于手术后当天，尿潴留的发生不但可增加患者的痛苦加重伤口出血，导尿还可引起尿道不适与损伤，为预防和减少患者术后排尿困难的痛苦及尿潴留的发生，我们对肛肠病术后并发尿潴留患者进行综合治疗护理，取得了较理想的效果。
【关键词】 肛肠病；手术；尿潴留；护理
1 资料与方法
2009年5月至2011年5月我科共收治痔疮、肛瘘、肛周脓肿手术的患者54例，共27例发生尿潴留；其中痔疮手术后尿潴留患者7例，肛瘘手术后尿潴留15例，肛周脓肿手术后尿潴留5例。其中19例经实施护理后自行排尿，8例经诱导无效行导尿术排尿。
2 护理
2.1心理护理 术后2～4 h即可嘱患者排尿，不必等小腹胀满，便意明显时排尿，排尿时适当增加腹压，不必过分担心肛门伤口。术后尿潴留的患者大多烦躁不安、情绪激动，此时护理人员应耐心地安慰患者，态度要和蔼，使其情绪稳定，并尽可能为患者创造舒适的环境。注意保护患者的隐私，同时嘱咐患者尽可能肌肉放松，不适应卧位排尿则让患者采取床旁排尿，如病情允许者可以下床小便。这样肛肠术后大多可自行排尿。本组2例手术后极度焦虑而致尿潴留的患者及时了解病情，使其情绪放松，最后顺利自解小便。
2.2有效的术后镇痛：手术创伤往往给患者术后造成剧烈的疼痛，而剧烈的疼痛又可使患者产生焦虑、恐惧，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难。所以，术后应及时镇痛，防止因疼痛不适导致尿潴留；对原有的泌尿系统的疾病要预先予以治疗，再进行手术。我们采用的镇痛方法有亚甲兰注射液局部封闭，患者自控泵镇痛，口服或肌肉注射止痛剂等，使患者术后疼痛大大减轻，缓解了患者术后紧张、焦虑、恐惧情绪，对预防术后尿潴留起到了积极作用。本组3例患者经术后镇痛后自解小便。
2.3热敷下腹部：术后鼓励患者多饮水，以利于排尿，如术后8 h未排尿，可给予下腹部热敷15～20 min。取热水袋或取敷垫，毛巾湿热后拧至不滴水，抖开敷于下腹部耻骨联合上膀胱部位。使用热水袋时水温保持在60℃～75℃，使用敷垫、毛巾、湿热敷时，水温保持在50℃～60℃，每3～5 min更换1次敷垫、毛巾，本组5例患者经热敷下腹部后自解小便。
五苓散加减合耳穴压豆治疗肛肠病术后尿潴留临床观察
光明中医２０１３年１１月第２８卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．１１ 。２３４１・
五苓散加减合耳穴压豆治疗肛肠病术后尿潴留临床观察
魏旭凤 贵照旺 刘海银
摘要：目的 尿潴留是肛肠病术后最常见的并发症之一，观察五苓散加减配合耳穴压豆治疗肛肠病术后尿潴留；方法 １５０例
患者随机分成两组，治疗组７５例采用五苓散加减配合耳穴压豆治疗，对照组７５例采用热敷物理治疗方法；结果 通过观察治疗组 有效率９７．３％，对照组总有效率７３．３％，两组疗效比较有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）；结论 五苓散加减配合耳穴压豆治疗肛肠病术后
尿潴留有确切疗效。 关键词：肛肠病术后；尿潴留；五苓散加减；耳穴压豆 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１３．１１．０６１ 文章编号：１００３—８９１４（２０１３）一１１—２３４１・０２
肛肠病术后发生尿潴留在临床中较为常见，是肛
肠病术后最常见的并发症之一，其发生率高达１０％～ ４０％，多发于手术后１２小时内，亦可于术后已排出第
一次小便后再次发生，并持续数１３。其主要表现为小
腹胀痛，小便排出费力，排出不畅或呈点滴状。肛肠病 术后发生尿潴留不但延缓创面愈合，降低手术质量，给
患者造成较大的痛苦，而且增加患者的经济负担及心 理压力，为预防和减少患者术后尿潴留的痛苦，我院采
用五苓散加减配合耳穴压豆治疗肛肠病术后尿潴留疗 效显著，现总结报道如下。
１资料与方法 １．１临床资料 １５０例患者均来自我院住院手术患
者，其中内痔２０例，男１４例，女６例，年龄２０～４０岁， 平均年龄３０．５岁；混合痔４０例，男２５例，女１５例，年 龄１８～６５例，平均年龄３３．６岁；肛裂３０例，男１２例，
女１８例，年龄１８～４０岁，平均年龄，２７．３岁；肛周脓
肿２５例，男２０例，女５例，年龄２５～４５岁，平均年龄 ２９岁；肛瘘３５例，男２８例，女７例，年龄２０～６０岁，平
针灸治疗肛肠病术后尿潴留22例
江西中医药２００７年ｌ２月第１２期总３８卷第３００期 针灸治疗肛肠病术后尿潴留２２例 ★李海生 陈秀敏（江西省吉水县水上居委会卫生所吉水３３１６００） ★胡金祥（江西中医学院附属医院肛肠科南昌３３０００６） 关键词：针灸疗法；肛肠病术后；尿潴留 中圈分类号：Ｒ ２４６ 文献标识码：Ｂ 尿潴留和排尿困难中医称“癃闭”，是指膀胱尿 道的器质性和功能性病变所造成的排尿困难小腹胀 痛，甚则小便闭塞不通，为肛肠病手术治疗常见的并 发症。我科从２００６年６月～２００７年６月，采用针 灸治疗肛肠科术后尿潴留２２例。具有效果好、操作 简便、痛苦小等优点，现介绍如下： １临床资料 本组术后尿潴留２２例，男１７例，女５例，年龄 最大７６岁，最小２４岁。 ２治疗方法 ２，１实证以发病急，小便点滴而下，短赤灼热或 闭塞不通，小腹胀痛，苔黄，脉弦涩。若肺热壅盛，兼 见呼吸短促，咽干咳嗽，苔黄脉数；若肝失疏泄，兼见 多烦善怒，胁腹胀满，舌红苔黄，脉弦；若膀胱湿热， 兼见小腹胀满，口渴不欲饮，苔黄腻，脉数。治则：清 热利湿，通利三焦。处方：中极、膀胱俞、三阴交、阴 陵泉。方义：中极为膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞 募相配，疏通膀胱，促进气化，通利小便，三阴交通调 足三阴经气血，消除瘀滞；阴陵泉清热利湿，气化疏 利，癃闭可愈。操作：毫针刺，用泻法，每日１次，每 次留针３０分钟。 ２．２虚证发病缓，小便不通，排出无力，精神疲 倦，舌质淡，脉沉细而弱。若脾虚中气不足，兼见气 短纳差，小腹坠胀；若肾阳虚弱，命门火衰，兼面色眺 白，神气怯弱，腰膝酸冷，畏寒乏力，舌淡苔白，脉沉 细。治则：温补脾肾，益气启闭。处方：肾俞、脾俞、 三焦俞、关元。方义：命门火衰，中气不足，治以温补 脾肾为主；肾俞、脾俞以振奋脾肾气机；脾肾不足导 致三焦决渎无力，取三焦俞以通调三焦气机；关元乃 任脉与足三阴经交会，温补下元，鼓舞膀胱气化，以 达启闭通便之功。操作：毫针刺，用补法，亦可用温 针灸，每日１次，每次留针３０分钟。 ３结果 显效（针灸后ｌ小时以内排尿者）１０例，有效 （针灸后１～２小时排 者）１２例。 ４讨论 （１）发生术后跺潴留的原因：①心理因素是导致 术后尿潴留的主要困素，手术作为一种创伤刺激，可 直接影响病人的心理活动，而心理活动又反过来影 响术后恢复和手术效果，发生尿潴留。②术前心理 准备不足，在临床上经常发现急诊手术较择期手术 发生术后尿潴留为多，其原因是患者没有充分的思 想准备，病人对手术的焦虑、恐惧、环境不适应，容易 出现尿潴留。③肛门、直肠的手术过程中对其临近 组织的过度牵拉，组织损伤过大，导致剧烈疼痛，组 织水肿，血肿，局都填塞物过多，包扎物过紧等对尿 道的压迫，手术创伤牵拉使支配膀胱的神经功能紊 乱，反向地引起膀胱括约肌的痉挛，都可能导致排尿 不畅，甚至尿潴留。④术后病人不敢进食，又出现严 重的电解质紊乱，如低血钾，可使胃肠道蠕动减弱， 膀胱收缩无力，也可导致尿潴留。⑤其他因素．，术前 饮水过多又未排空膀胱，术后排便体位不当或不适 应，病人焦虑性神经官能症，术后大便长时间滞留形 成粪石压迫尿道，随着年龄的增加全身各脏器功能 也在逐渐下降，特别是体质衰弱者，腹壁肌肉力量减 弱，膀胱逼尿肌收缩乏力等均可引起排尿困难，发生 尿潴留。 （２）针灸治疗疾病是依据中医学说：经络是人体 组织结构的重要组成部分，是人体气血运行通道，外 与皮肤相连，内与五脏相接，贯穿整个肌体。它既有 抗御外邪，又有内养脏腑的作用，故在疾病的发生发 展和传导转归等方面有重要作用。根据这一原理， 通过针灸以疏导经络，调理气血再加上针对以上那 些原因作相应处理就能达到预期的疗效，有效率可 达１００％。 （收稿日期：２００７—０９—１４） ・ ６７ ・
痔疮术后尿潴留护理论文
痔疮术后尿潴留的护理体会
【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)10－0086－01
随着现代生活节奏的加快，近年来肛肠病发病率显著上升，其中以成人居多。随着年龄增长而增多，发病与久站久坐，缺少活动的职业有关，也与长期便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、嗜好辛辣饮食有关，整个肛肠疾病中，以痔病发病率最高。
痔疮病人出现了便血、便后肿物脱出、疼痛、肛门瘙痒和肿痛等不适症状，给人们的生活和工作带来了痛苦，生活质量降低。因此，在保守治疗无明显效果的情况下，通常选择手术治疗。我科从2009年6月~2010年5月共收治140例痔疮病人，其中男性77例女性63例、50岁以上36例、术后发生尿潴留35例，发病率约32%。由于术后疼痛、手术麻醉等原因，痔疮病人术后易发生尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加医疗费用，而且对患者疾病的恢复也极为不利，应根据引起尿潴留的原因，审证求因，有针对性地采用不同的措施予解决，将会很大程度上减轻病人的痛苦，对术后恢复是非常有利的。以下是我在临床工作中对尿潴留病人护理的一些体会。
1 术后发生尿潴留的原因
由于肛门神经、会阴神经阴茎背神经共同起源于第2~4骶神经前股合成的阴部神经支配，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系，所以肛门部的疾病和损害很容易引起膀胱颈和尿道括约肌痉
挛，产生反射性排尿困难。
麻醉能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及括约肌松弛，还能够阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力、尿道括约肌痉挛，这是术后早期尿潴留的主要原因。
1.2 手术刺激 手术操作粗暴或对其邻近组织的过度牵拉，过多地结扎直肠前壁黏膜，或注入大量药液，使局部组织水肿压迫尿道，或术后为压迫止血，在肛管内留置大块纱布，或切口敷料填塞过紧压迫尿道括约肌均可引起异物压迫性排尿困难。
术后尿潴留的护理进展
护理实践与研究２０１０年第７卷第１ 期（下
・综述与讲座・
术后尿潴留的护理进展
苏秀宁黄琳俐 韦金翠
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１０．１４．０５５ 尿潴留不是独立疾病，是指膀胱内充满尿液但不能自行
排出的症状。尿潴留是术后常见的并发症之一，肛肠病术后
发病率高达５２％…，常造成病人心理紧张，给病人带来痛苦，
甚至产生焦虑情绪，影响病情观察，直接关系到治疗效果。现
将术后尿潴留产生的原因、护理措施做一简要综述，报道如
下。
１术后产生尿潴留的原因
１．１麻醉及手术有关的因素
全身麻醉、腰麻及静脉麻醉后，排尿反射初级中枢受到抑
制；手术直接刺激或损伤排尿反射的传出神经、盆腔神经；会
阴部手术致膀胱括约肌反射痉挛或尿道炎症水肿，尿排出受
阻；腹部手术切口疼痛，影响腹壁肌肉和膈肌收缩运动，不能
产生较高的腹内压协助排尿。
１．２体位因素
术后病人卧床，处于被动体位，加之术前未经卧床排尿训
练，术后不习惯卧床排尿而出现尿潴留。
１．３心理因素
急诊手术病人缺乏充分的思想准备，择期手术病人因生 活能自理而轻视手术前健康教育，加之术后病人紧张、害羞等
不良心理情绪，加重膀胱括约肌痉挛而致尿潴留。
１．４药物因素
某些药物（如冬眠灵等）抑制膀胱逼尿肌收缩 。
２护理措施
２．１物理疗法
２．１．１听流水声利用条件反射诱导排尿。方法：打开水龙 头开关或者交替向盆中倒水，让病人听流水声。
２．１．２热敷法用温热湿毛巾敷膀胱区３—５ ｒａｉｎ，水温保持
在５Ｏ℃左右，利用热力使腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。
２．１．３热滚动按摩法钟素英报道 Ｊ，选择１个５００ ｍｌ盐水
瓶，内盛６０—６５℃热水装入布套，病人取平卧位，双下肢伸
直，将热水瓶横放在膀胱区部位，上下轻轻推转，时间ｌ５～３０
ｍｉｎ，可顺利排尿，总有效率达９７％。热滚动按摩疗法是将热
效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法，可反射性刺激膀
肛肠病术后不完全性尿潴留10例治疗体会
・１６９０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｍａｙ．１９（１３） 畅，做好各项基础护理，鼓励产妇尽早下床活动，减少术后并 发症的发生。在做治疗护理过程中不失时机地解答患者的问 题，向患者进行宣教。 ３．６新生儿护理指导 除按正常新生儿常规护理以外，胎儿 剖宫产娩出后，立即清洁身体的血液和分泌液，指导产妇及家 属做好新生儿的人工喂养，说明避免母乳喂养原因，使新生儿 感染的危险进一步降低。合并尖锐湿疣的孕产妇可以母乳喂养。 ３．７ 出院时的健康教育 根据每位患者的不同情况制定有 针对性的宣教内容：①指导出院后的饮食及功能锻炼，约定复 查的时间；教会自我护理方法，预防并发症的发生；调动家属 的主观能动性，做好情感心理支持，减少患者压力，促进康复。 ②做好性传播疾病的宣传教育工作，向患者介绍预防知识等。 将患者病况告知患者的性伙伴，避免密切的性接触。③劝告 患者不要献血或参与任何将使别人触及她们血液的活动（如 共用注射针头等）。 ４结 果 通过对产妇及家属做好心理护理及性传播疾病卫生知识 的宣教，住院期间产妇及家属情绪稳定，能积极配合护理，住院 期间未发生并发症，达到了预期的护理目标，顺利康复出院。 ５讨 论 感染者当得知自己感染后，都表现出自我退缩、自我孤 立、紧张、焦虑、抑郁等各种心理反应。医护人员在实施心理 护理时，不需要了解其隐私的部分，但却很需要对其一般的社 会、心理因素有一个具体的评估，应对其进行有针对性的帮助 和护理，如以主动的方式热情地与患者沟通，并与其建立良好 的护患信任关系，稳定患者情绪，培养其乐观精神。根据患者 的不同文化背景、职业特点，因人而异地实施心理护理，并对 患者不正确的理解给予纠正，使患者能积极配合护理，消除不 良因素，同时还要说服家人对患者多给予关心和支持，尽量做 好解释引导工作，取得家属的理解配合，共同参与产妇及婴儿 的护理工作。让产妇感受到来自家人的亲情关爱、医护的关 爱及社会的关爱，调动其主观能动性，树立正确的信念和态 度，科学理性地对待自己的疾病，才有利于产妇的身心康复。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］龚双燕，方利文，王ｌ临虹，等感染ＨＩＶ的孕产妇预防艾滋病母 婴传播服务利用及影响因素分析［Ｊ］．中国艾滋病性病，２００７， １２（４）：３１４—３１６ ［２］姚玉娟．运用护理程序对病人实施健康教育［Ｊ］．中华护理杂 志，１９９９，３４（９）：５６７—５６８ ［３］郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．４版．ｊＥ京：人民卫生出版社， ２００６：１９１—１９４ ［收稿日期］２００９—１２—２０ ・经验交流・ 肛肠病术后不完全性尿潴留１０例治疗体会 陈步强，李林 （解放军第４５２医院，四川成都６１００６１） ［关键词］ 肛肠病术后；不完全性尿潴留 ［中图分类号］Ｒ０６９４．５５ ［文献标识码］Ｂ 肛肠病术后尿潴留发生率为２０％～４０％…，多发生于术 后当Ｌｔ，亦有持续几日者。排尿后仍有残留尿液，称为不完全 性尿潴留。２００９年６—１１月，笔者对肛肠病术后１０例不完 全性尿潴留患者进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组男６例，女４例；年龄２０～６Ｏ岁。痔疮 手术７例，脓肿手术２例，肛瘘手术１例。患者术后出现便意 感强烈或尿胀明显，小便点滴而出或量少，小便频数，排便后膀 胱叩诊仍有尿液残留。让患者听流水声，小便时指压中极穴， 热敷小腹部，按摩中极、关元、三阴交等穴位，症状无明显缓解。 １．２方法在一般处理后给予盐酸特拉唑嗪片（马沙尼）２ ｍｇ口服１次／ｄ，三金片１０．５ ｇ口服３次／ｄ。 ２结 果 ３例患者在服药后第１天症状即明显缓解，排尿通畅，排 尿后叩诊膀胱无尿潴留；第２天明显缓解６例，导尿者１例。 观察至术后１周，９例患者排尿均通畅。 ３体 会 ［文章编号］１００８—８８４９｛２０１０）１３—１６９０一Ｏ１ 术后尿潴留原因目前不十分明确。手术、疼痛等刺激引 起的逼尿肌反射性抑制和膀胱出口处收缩均可能是病因。盐 酸特拉唑嗪片具有松弛膀胱平滑肌的作用，可缓解良性前列 腺肥大而引起的排尿困难症状。 尿潴留属祖国医学“癃闭”范畴，其病位在膀胱，本病的发 生主要是膀胱气化不利所致。《内经》说“膀胱者，州都之官，津 液藏焉，气化则能出矣”。三金片清热解毒，利湿通淋，益’肾，用 于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿急频数。 盐酸特拉唑嗪片合三金片用于肛肠病术后不完全性尿潴 留，既可松弛膀胱平滑肌，又可利尿通淋，从而达到通利小便 之目的，比单纯性导尿处理尿潴留具有显著优越性。服用盐 酸特拉唑嗪片期间应防止晕厥，使用过程中监测血压，并嘱患 者缓慢改变体位，小便时陪伴扶持。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 陆金根．大肠肛门病研究新进展［Ｍ］上海：上海中医药大学出 版社，２００３：４６４ ［收稿日期］２００９—１２—０１
痔瘘术后尿潴留的原因及护理措施
２０１０年１２月上第２卷第３４期 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．３４ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・２５７・
痔瘘术后尿潴留的原因及护理措施
李珊 （玉溪市华宁县中医院，云南玉溪，６５２８００）
【摘要】 目的：寻找缓解痔瘘术后尿潴留的相关护理措施，为相关疾病的治疗提供参考和帮助。方法：通过对我院痔瘘术 患者尿潴留产生原因的分析，进而实施有针对性的护理干预，并对护理效果进行评价。结果：通过实施有效的护理干预，多数 患者的尿潴留症状明显好转，能够Ａ行排尿，大大减轻了患者身体上和精神上的痛苦，从而证明有效的护理干预可以明显增 强痔瘘术的治疗效果。 【关键词】尿潴留；原因；措施
由于人们的饮食习惯，职业环境，特殊的解剖结构等原
因，痔瘘发病率较高。手术治疗是治疗痔科疾病的主要方法
之一，术后常伴有各种并发症，尤以尿潴留最常见给患者的 身心带来痛苦，影响患者的生活质量及切口恢复。笔者经多
年临床护理实践及参考相关文献，现将尿潴留的护理体会
介绍如下。 １ 术后尿潴留产生的原因 １．１ 麻醉的影响：痔科疾病手术多采用腰麻或骶麻，麻醉 药用量过多，使马尾神经纤维增厚，以及局麻药浸润至会阴 体附近的肛门泌尿神经吻合支，使膀胱逼尿肌张力下降，【】
致排尿障碍。 １．２ 手术刺激：手术时术者操作粗暴致局部损伤重。可引 起肛门括约肌痉挛产生排尿障碍。 １．３ 术后肛管直肠内填塞敷料过多或压迫过紧。
１．４术后伤口局部水肿，疼痛。
１．５ 环境改变：不习惯在病房内或病床上排尿。 １．６ 心理因素：精神过度紧张，焦虑，产生恐惧心理，致尿
道括约肌反射性痉挛，引起排尿困难。 １．７ 其他因素：年老体弱，前列腺肥大，尿道狭窄，膀胱收
缩无力等。
２护理措施 ２．１ 心理护理：患者因环境的改变及对手术缺乏了解，易 产生紧张心理。护理人员应以真诚的态度，耐心的询问，通 俗易懂的语言，尽量少使用医学术语。对患者讲解手术的基
耳穴压豆配合穴位贴敷治疗肛肠疾病术后尿潴留的观察
２０１０年第１４卷第２２期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｍａ１ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・ｌ１７・
耳穴压豆配合穴位贴敷治疗肛肠疾病术后尿潴留的观察
卞淑慧
（江苏省南京市中医院全国中医肛肠专科医疗中心，江苏南京，２１０００１）
关键词：尿潴留；耳穴压豆；磁疗；穴位贴敷 中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）２２—０１１７—０１
肛肠疾病手术后，由于麻醉、疼痛、精神情绪、
手术方式、泌尿系疾病、输液过多等原因易引起尿
潴留。本科２０１０年１～６月间用两种方法治疗肛
肠疾病术后尿潴留并进行比较，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
肛肠疾病手术后尿潴留患者１００例，年龄３１
－７８岁，平均５５．５岁。纳入标准：术后未解尿，
患者有排尿感，经过努力仍解不出，小腹胀满，叩
诊为浊音。随机分为２组，实验组５２例，男性３６
例，女性１６例，对照组４８例，男性３４例，女性１４
例，２组一般情况无统计学差异（Ｐ＞０．０５）
１．２方法
实验组采用耳穴压豆配合穴位贴敷治疗。
耳穴压豆：取三焦、膀胱、肾，先用操作棒探敏
感区，以患者有胀痛或胀痛感为度。耳廓常规消
毒后，用王不留行籽贴压在所选穴位上，边贴边按
压，直至出现胀痛或灼热感为止，并嘱患者每３０
ｍｉｎ按压１次，每次每穴１－－２ ｍｉｎ。
穴位贴敷：将腹舒贴磁疗芯片贴敷于患者脐
眼天阙穴，尿解出后或３ ｈ后取下。
对照组用单纯耳穴压豆法治疗。
评价标准：有效一３ ｈ内排尿，腹胀症状减轻
或消失。无效一无排尿，腹胀症状无改善或加重。
２结果
实验组有效４８例，无效４例，有效率为９２．
３％；对照组有效３７例，无效１１例，有效率为７７．
１％。用耳穴压豆配合腹舒贴磁疗穴位贴敷治疗
优于单纯耳穴压豆法，２组患者治疗后排尿效果
具有统计学差异（．Ｐ＜０．０５）。
３讨论
肛肠疾病手术后引起尿潴留的原因有多种。
尿潴留的预防与护理
尿潴留的预防与护理
1术后尿潴留的危（Wei）险因素
术后尿潴留的病因主要是全身或者椎管麻醉后排尿反射受到抑制,手术损伤神经,切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。Barone6研究发现，良性肛肠肿瘤患者手术后发生尿潴留的病因，是因为膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无尿道功能障碍史等情况的差异而不同。
1.1 年龄因素
年龄越大,手术后发生尿潴留的几率越高,尿潴留的时间越长7,大于60岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率4o
1.2 手术因素
随着手术类型的不同,术后尿潴留的发生率在0%~44%不等，以肛肠、疝气手术发生率高,手术时间越长,如长于12OnIin,术后越容易发生尿潴留l-4o肛肠手术或者骨盆手术后,膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，或者舐神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。
1.3 麻醉因素
腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。麻醉越深,时间越长,尿潴留的可能性就越大7o
1.4液体输入量
在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者,限制手术过程中的液体输入量,小于100Oml可减少术后尿潴留,如大于IOoOmI,则术后尿潴留的发生明显增加7。术前应用0受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留,而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留,术后应用M胆碱受体阻断药会引起排尿艰难或者尿潴留2。术后使用自控镇痛也常发生尿潴留8。患者自控镇痛泵(PCA)所使用的药物主要是吗啡,在麻醉的基础上增强了抑制中枢神经系统的作用,进一步降低了神经反射,干扰生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生。
1. 6尿道功能障碍史
经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关2o有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危(Wei)险因素9。
2术后尿潴留的预防
2.1预防拔管后尿潴留
留置尿管拔出后，18.5%的患者发生尿潴留10。主要是因为留置尿管持续引流,膀胱长期呈空虚状态,可引起膀胱张力减弱,膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿;选择尿管不合适或者操作不子细也会损伤尿道黏膜,或者尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。预防拔管后尿潴留,关键是要尽量缩短置管时间,在置管期间使用个体化放尿方法,保护或者训练膀胱的储尿功能和排尿功能。
术后尿潴留的预防及护理
术后尿潴留的预防及护理
术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后 8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于 100ml ，即诊断为术后尿潴留研究发现 39 % 的术后患者不能自行排尿，手术后尿潴留的发生率 0%～44%。近年来， 国内外学者对术后尿潴留进行大量的研究， 现就发生术后尿潴留的危险因素、预防及护理的研究进展作一综述。
标签：骨科术后；尿潴留；预防；护理
1产生尿潴留的原因
1.1心理方面 的原因由于都是因为急性创伤人院，骨科急诊手术患者术前没有来得及做好充分的思想准备，患者对手术的恐惧、焦虑及对环境的不适应，容易 出现尿储留。
1.2麻醉原因 诸多研究已经证实，麻醉方式与术后尿储留的发生率无统计学意义[1]。副交感神经对膀胱壁进行支配，蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉对会阴及骸神经产生抑制，阻断排尿反射，椎管内麻醉时副交感神经受到阻滞，膀胱平滑肌放松，皮肤感觉虽在术后得到恢复，但副交感神经仍处于抑制状态，尿潴留仍会发生。这是术后早期尿储留的主要原因。
1.3液体输入量 在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者， 在操作中对输入的液体控制量<1000ml可减少术后尿潴留，≥1000ml，术后显著增加尿潴留的发生率。
1.4药物因素 术前应用β受体阻滞剂会显著增加术后尿潴留，术前使用止痛药和消炎药术后可显著减少尿潴留发生，术后M胆碱受体阻断药可引起尿潴留难或排尿困[2]。
1.5尿路功能障碍 经尿道前列腺切除术与尿潴留密切相关。尿潴留史是术后尿潴留的风险因素。
2预防
2.1预防尿潴留 拔管后留置导管脱出，18.5%的患者因为持续导尿发生尿潴留，膀胱长期是空的，引起膀胱减弱逼尿肌收缩力减小，使不正常排尿；选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜，或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。如果术中没有邻近器官的损伤，应缩短术后留置尿管时间。