丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫持续状态的疗效
丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫持续状态的疗效 目的 分析丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫持续状态的疗效。方法 选择我院2013年3月～2015年1月收治的癫痫持续状态急诊患者40例，按照治疗方式的不同将全部患者分成两组，20例对照组患者选择苯妥英钠治疗，20例实验组患者选择丙戊酸钠治疗。结果 在临床治疗有效率、复发率以及不良反应发生率方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）；在癫痫症状控制时间方面，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在对癫痫持续状态进行治疗时，丙戊酸钠治疗具有比较显著的临床效果，而且不良反应发生率低，不会严重影响患者的循环系统和呼吸系统，具有临床应用价值。
Abstract：Objective To evaluate the efficacy of sodium valproate and phenytoin in the treatment of status epilepticus.Methods Forty patients with epilepsy status were selected from March 2013 to January 2015.All patients were divided into two groups according to the different treatment methods. Twenty patients in the control group were treated with phenytoin and 20 patients in the experimental group select valproate treatment.Results The effective rate in clinical treatment，recurrence rate and adverse reaction rate，the experimental group was significantly better than the control group（P＜ 0.05）；in seizure control time，no statistically significant differences of two groups（P>0.05）.Conclusion In the treatment of epileptic status，valproate treatment has a significant clinical effect，and the incidence of adverse reactions is low，will not seriously affect the patient’s circulatory system and respiratory system，has clinical value.
Key words：Sodium valproate；Phenytoin；Status epilepticus；Efficacy 在短时间内频繁出现癫痫全身性或者部分性发作，全身性发作在两次癫痫发作间歇期意识并没恢复正常，部分性或者全身性发作持续时间超过5 min即为癫痫持续状态，是临床中发生率较高的一种急症[1-2]。癫痫持续状态具有较高的致残率和病死率，临床治疗的关键是对癫痫进行及时控制，让患者生命机体功能得以有效维持。本研究主要分析了丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫持续状态的疗效，现作如下总结。
1 资料与方法 1.1一般资料 本研究对象为我院2013年3月～2015年1月收治的癫痫持续状态急诊患者40例，纳入标准：癫痫持续发作大于2 h，或者2 h内癫痫反复发作，间歇期意识并没有恢复正常；存在意识障碍，为强直阵挛发作；反复静脉推注苯巴比妥、安定治疗无效。排除标准：继发性脑外伤患者、部分性发作等。全部40例患者中，男女患者人数分别为28例、12例；患者年龄为11～66岁，平均年龄为（42.4±2.5）岁。按照治疗方式的不同将全部患者分成两组，对照组和实验组均为20例；两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 入院时全部患者均处在癫痫持续状态，加强对症支持治疗，建立静脉通道给予抗癫痫治疗。实验组患者选择丙戊酸钠治疗：初始给药剂量为10～15 mg/kg，缓慢静脉推注；维持阶段的静脉滴注速率为0.5～1.0 mg/（kg·h），持续治疗48h。对照组患者选择苯妥英钠治疗：初始阶段的给药剂量为10 mg，缓慢静脉推注；维持阶段的静脉滴注速率为8～16 mg/h，持续治疗48 h。
1.3临床观察指标 对两组患者的癫痫完全控制时间、临床治疗效果和不良反应发生情况进行观察比较。临床治疗效果的判断标准为：癫痫在给药2 h内停止则为有效；给药2 h内癫痫并没有停止或者加重则为无效；48 h内再次发作癫痫则为复发。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果 2.1癲痫完全控制时间观察 对照组患者的癫痫完全控制时间为（27.5±5.6）min，实验组患者的癫痫完全控制时间为（28.1±5.4）min，在癫痫完全控制时间方面，对照组和实验组比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.2治疗效果观察 对照组中，治疗有效15例，临床治疗有效率为75.0%（15/20），复发3例，复发率为15.0%（3/20）；实验组中，治疗有效18例，临床治疗有效率为90.0%（18/20），复发1例，复发率为5.0%（1/20）；在临床治疗有效率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05），在复发率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。
2.3不良反应发生情况观察 对照组中，2例患者发生肝功能损害，2例患者发生轻中度呼吸抑制，不良反应发生率为20.0%（4/20）；实验组中，1例患者发生肝功能损害，不良反应发生率为5.0%（1/20）；在不良反应发生率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论 癫痫是全球范围内的一种多发病和常见病，癫痫持续性发作、慢性发作和急性发作是引起癫痫患者住院率上升和死亡率上升的一个重要因素。癫痫持续状态是指癫痫一次的发作持续时间超过30 min或者多次连续发作，发作期间患者神经功能或者意识并没有完全恢复。癫痫持续状态具有较高的致残率和死亡率，是临床神经科中发生率较高的一种危急重症。癫痫持续状态是指因为一系列病因所导致的慢性脑部功能障碍综合征，根据病因可以将癫痫持续状态分成继发性和原发性两种，和原发性癫痫持续状态相比，继发性癫痫持续状态的发生几率更高[3-4]。如果癫痫持续状态的持续时间较长，则会导致脑缺氧，进而引起身体的重要器官和脑功能衰竭，如果病情严重则可能对患者的生命安全造成威胁。在对癫痫持续状态患者进行治疗时，具有较大的难度，而且具有较高的并发症发生，患者预后情况不理想[5-6]。所以在对癫痫持续状态患者进行治疗时，应及时给予抗癫痫药物治疗，对癫痫发作进行有效控制。 丙戊酸钠主要是用来治疗复杂或者单纯失神发作、大发作、肌阵挛发作的联合用药或者单纯用药，另外在对复杂部分性发作进行治疗时，丙戊酸钠也具有一定的临床疗效。丙戊酸钠能让γ-氨基丁酸的合成增加，让γ-氨基丁酸降解减少，进而让γ-氨基丁酸抑制性神经递质的浓度增加，让神经元兴奋性降低，进而来对癫痫发作进行有效抑制。通过苯妥英那片的动物实验可以发现，苯妥因那片对对超强电休克和惊厥的强直相具有比较理想的选择性对抗效果，却可能加剧阵挛相活性无效，所以在对癫痫大发作进行治疗时苯妥英那片具有比较显著的临床效果，但是在对失神性发作进行治疗时，苯妥英那片的效果却不理想。临床研究结果显示，苯妥英钠的抗癫痫作用机制是让细胞钠离子外流增加，让钠离子内流减少，进而让神经细胞的稳定性提高，让兴奋阈提高，最终让病灶高频放電扩散减少。在癫痫治疗的药理机制方面，丙戊酸钠和苯妥英钠存在一定的不同之处；而有关两者治疗癫痫持续状态的疗效，却还存在较大的争议。
分析本研究结果发现，在癫痫完全控制时间方面，对照组和实验组比较差异无统计学意义（P>0.05）；在临床治疗有效率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05），而在复发率和不良反应发生率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）；研究结果显示在对癫痫持续状态患者进行治疗时，和苯妥英钠相比，丙戊酸钠的之疗效更加理想，不良反应发生率也更低。苯妥英钠作为一种乙内酰脲类抗癫痫药物，该药物能让神经元细胞膜的稳定性有效提高，并有效抑制钙离子和钠离子通道，对钾离子外流、钙离子内流进行有效抑制，进而对异常高频放电进行有效抑制，选择苯妥英钠治疗癫痫持续状态患者具有效果显著、起效速度快等优点，然而药效维持时间却比较短，如果注射速度不合理则可能引起呼吸抑制，部分患者甚至可能出现特异反应性呼吸停止。丙戊酸钠作为一种广谱抗癫痫药物，用药后能有效增加患者体内的γ-氨基丁酸浓度，进而让神经元兴奋性降低，进而来对癫痫发作进行控制；另外丙戊酸钠还能影响钙离子和钠离子通道，进而降低神经元持续性放电，从而对丘脑皮质环路进行有效抑制[7]。丙戊酸钠用药后的起效速度非常快，而且血药浓度也比较稳定，药物半衰期较短，和苯妥英钠相比，不良反应发生率更低。丙戊酸钠的不良反应一般都是一过性，另外不良反应的程度也比较轻微，患者能耐受，治疗期间不需要停药。所以在对癫痫持续状态患者进行治疗时，丙戊酸钠的治疗效果更加理想，可将其作为治疗的首选药物[8-10]。
总之，在对癫痫持续状态进行治疗时，丙戊酸钠治疗具有比较显著的临床效果，而且不良反应发生率低，不会严重影响患者的循环系统和呼吸系统，具有临床应用价值。
参考文献： [1]张义，周良辅，杜固宏，等.苯妥英钠和丙戊酸钠预防术后癫痫的对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26（4）：231-233.
[2]陈丽平，楼瑞桃.丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫全面性强直阵挛发作的临床疗效和不良反应[J].海峡药学，2013，25（6）：69-70.
[3]王静.比较苯妥英钠与丙戊酸钠治疗癫痫的临床疗效[J].中国伤残医学，
抗癫痫药和抗惊厥药
【作用机制】
阻滞神经细胞膜上的 Na+通道，减少 Na+的内流，稳定神经元的膜电位，降低 其兴奋性。从而阻止了病灶放电向周围 正常组织的扩散。
具有膜稳定作用。降低细胞膜对Na+和Ca2+ 的通透性，减少Na+和Ca2+的内流，延缓K+外 流，从而延长不应期，稳定细胞膜，降低兴奋 性。
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【临床应用】 1、抗癫痫：为治疗大发作的首选药， 对小发作无效。 2、外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌 咽神经和坐骨神经痛。 3、抗心律失常
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抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。
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第二节 抗惊厥药
惊厥:是各种原因引起的中枢神经过 度兴奋的一种症状，表现为骨骼肌痉挛收 缩(不自觉的强直性收缩)。多见于小儿高 热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴 奋药中毒。
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（四）琥珀酰亚胺类：乙琥胺 为癫痫小发作的首选药，虽然疗效
不如安定，但副作用小，耐受性产生 慢。
作用机制与抑制丘脑钙通道有关。 不良反应：常见胃肠道。
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（五）侧链脂肪酸类：丙戊酸钠 抗癫痫作用机制：与增强GABA能
神经突触后膜的抑制作用，阻止病 灶异常放电的扩散有关。
口服吸收良好，广谱抗癫痫药。 对失神小发作优于乙琥胺，但对肝 脏毒性大，对胎儿有致畸。
5．其他 常见药热、皮疹。长期使用 可致低血钙症，必要时应用维生素D 预防。
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（二）巴比妥类
苯巴比妥
抗癫痫作用。电生理研究表明，苯巴比妥既 能抑制病灶异常高频放电，又能提高病灶周围正 常组织的兴奋阈值，限制病灶放电扩散。近年来 发现该药可增强脑内GABA的功能。
持续静脉泵入丙戊酸钠治疗成人癫痫持续状态28例临床分析
持续静脉泵入丙戊酸钠治疗成人癫痫持续状态28例临床分析作者：陈飞来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第04期【摘要】目的在临床实践的基础上，分析持续静脉泵入丙戊酸钠治疗成人癫痫持续状态的临床效果。
方法选取我院从2011年11月至2012年12月间收治的癫痫持续状态急诊患者56例，按照1：1的比例将其划分为观察组（A组）与对照组（B组），对照组采取地西泮治疗，观察组采取持续静脉泵入丙戊酸钠治疗，对比分析这两组患者的临床治疗效果。
结果经过一段时间的精心治疗，这两组患者均取得较为显著的治疗效果。
在临床疗效上，观察组有效率为92.9%，对照组有效率为71.4%，观察组显著高于对照组，有统计学意义（P【关键词】癫痫持续状态；丙戊酸钠；地西泮；复发率；身体状况doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.541文章编号：1004-7484（2014）-04-2236-01癫痫持续状态一般发生于成年人群体，在较短时间内会频繁的发生部分或全身的癫痫，这是神经内科中较为常见的一种急症。
临床发现，该病的短期死亡率及致残率较高，为此，及时有效地掌控患者的惊厥状态，并且合理维持患者的生命机体功能为临床治疗的关键性的因素。
1 材料与方法1.1 一般资料选取我院从2011年11月至2012年12月间收治的癫痫持续状态急诊患者56例，按照1：1的比例将其划分为观察组（A组）与对照组（B组）。
这两组老年患者中有30例男性，26例女性，男女比例为15：13；患者的年齡主要集中在24-51岁，平均年龄为（39.6±2.4）岁。
以上两组患者在身高、体重、年龄、性别等临床资料比较上，没有显著的差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法患者被送进医院时，均处在癫痫持续状态，对他们采取相同的对症及支持治疗，并为他们建立有效地静脉通道，实施抗癫痫治疗。
[1]对照组（B组）采取地西泮治疗，起初慢慢静脉注射10mg的地西泮；维持阶段，将给药的速率维持在8-15mg/h，持续的时间为48h。
抗癫痫药物大家都知道(完整)
〔临床应用〕：
1、抗癫痫： 抗癫痫大发作、部分性发作效果好（首选）， 小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）； 2、治疗中枢性疼痛综合征： 治疗三叉神经、坐骨神经、舌咽神经等神经性 疼痛（机理：膜稳定作用） 3、抗心律失常： 快速型 室性，特别是强心苷中毒引起的心律失常（首 选）。
【不良反应】
1. 局部刺激：胃肠道反应，静脉炎，长期应
(sodium valproate)
作用特点：
① 对大发作的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，但后 者无效时，本药仍有效。 ② 对小发作疗效优于乙琥胺，但因肝脏毒性，不做
首选；
③ 对精神运动性发作疗效与卡马西平相似。
作用机制：
1、抑制脑内GABA代谢酶，减慢GABA的代谢, 提高脑内GABA含量; 2、也能抑制Na+通道和L型Ca2+通道； 不良反应： 可致肝损伤，谷草转氨酶↑，注意检查 肝功能；致畸。
卡马西平 （carbamazepine, 酰胺咪嗪）
【作用机制】 ：
与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞 Na+ 通道，抑
制癫痫病灶及其周围神经元放电。
【临床应用】 1.抗癫痫谱较广，对精神运动性发作疗效较好 2.对中枢性疼痛的疗效优于苯妥英钠。 3.抗躁狂作用，对锂盐无效的躁狂症有效。
【不良反应】 1.神经系统：头晕、头痛、共济失调 2.消化系统：恶心、呕吐、腹部不适 3.过敏：皮疹、皮炎、淋巴结肿大 4.血液系统：粒细胞和血小板减少， 再生障碍性贫血 5.其他：肌张力障碍和肌痉挛等ห้องสมุดไป่ตู้
是治疗癫痫小发作（失神性发作）的首选 药物
• 机制：抑制丘脑神经元T－型Ca2+通道，抑制异
常放电的发生。 • 不良反应：常见为胃肠道反应（厌食等），其次 为中枢神经系统（头痛、嗜睡、诱发精神异常 等），偶见粒细胞缺乏或再障等。
德巴金(丙戊酸钠口服溶液)
德巴金(丙戊酸钠口服溶液)【药品名称】商品名称：德巴金通用名称：丙戊酸钠口服溶液英文名称：Sodium Valproate Oral Solution【成份】本品主要成份为：丙戊酸钠。
【适应症】本品主要用于癫痫的单纯或复杂性失神发作、肌阵挛发作和全身性强直-阵挛发作（大发作）。
对复杂部分性发作也有一定疗效。
【用法用量】口服1 成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日600～1200mg，分次服。
开始时按体重5～10mg/kg，一周后递增，至发作得以控制为止。
当每日用量超过250mg时，每日应分次服用，以减少胃肠道刺激。
最大量一般为每日按体重不超过30mg/kg，或每日1.8～2.4g。
2 小儿常用量：按体重计与成人相同。
也有报道开始时按体重15mg/kg，按需要每隔一周增加5～10mg/kg至有效或不能耐受为止。
【不良反应】1.少见的有：（1）过敏性皮疹；（2）血小板减少症或血小板凝聚抑制以致异常出血或瘀斑；（3）肝脏中毒出现眼和皮肤黄染。
2.下列的反应如果持续出现时应予注意。
（1）较常见的有：腹泻、消化不良、恶心或呕吐、胃肠道痉挛、月经周期改变。
（2）较少见或罕见的有：便秘、倦睡、一般轻而短暂的脱发、眩晕、疲乏头痛、共济失调、异常地兴奋、不安和烦燥。
【禁忌】有肝病或明显肝功能损害时禁用。
【注意事项】1.于进餐后立即服用，以减少药物对胃部的刺激。
2.对诊断的干扰：尿酮试验可能由于酮性代谢产物随尿排出，出现假阳性。
甲状腺功能试验可能受影响。
乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶可能轻度升高，并提示无症状性肝脏中毒。
血清胆红素可能升高，可提示潜在的严重肝脏中毒。
3.有肝病或明显肝功能损害时禁用。
有血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病时慎用。
4.用药前和用药期间应作血细胞包括血小板计数，肝、肾功能检查，肝功能在最初半年内最好每1～2月复查一次，半年后复查间隔酌量延长。
5.如拟停药，应逐渐【特殊人群用药】儿童注意事项：参见其它项下内容，或遵医嘱。
山东神经内科模拟题2021年(46)_真题(含答案与解析)-交互567502
山东神经内科模拟题2021年(46)(总分100.00, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.男性，45岁。
最近阵发性右上肢抽搐，意识清楚，有时抽搐后右上肢暂时无力。
EEG示局限性棘波和尖一慢波。
可能的病变部位在A左侧额叶中央前回外下端B左侧内囊C右侧小脑半球D右侧颈膨大脊髓前角细胞E右侧内囊该问题分值: 1.58答案:A2.男性，26岁，突然出现阵发性抽搐，历时2分钟，自然缓解，抽搐从一侧手指开始向腕部、臂部、肩部、下肢扩散，神志始终清楚。
诊断最可能的是A大发作B精神运动性发作C小发作DJackson发作E感觉性发作该问题分值: 1.33答案:D3.癫痫病人作脑电图检查可以A发现病原B找出最佳治疗方案C支持临床诊断，但不能否定临床诊断D判断有无智力低下E估计下次发作何时到来该问题分值: 1.33答案:C4.复杂部分性发作最常见的表现A只有意识障碍B意识障碍和自动症C意识障碍和肢体强直D意识障碍和肌阵挛E意识障碍和特殊姿势该问题分值: 1.33答案:B5.关于癫痫的治疗不正确的是A首次发作者可以观察，暂不用药B需要治疗者首选药物治疗C只有1%的癫痫患者有自发性缓解倾向，故几乎所有的患者都需要用药D单一用药70%～80%癫痫患者可以得到控制E难治性癫痫可以选择外科治疗该问题分值: 1.33答案:C6.癫痫持续状态最常见类型是A单纯部分性发作B复杂部分性发作C失神发作D强直性发作E全面强直-阵挛发作该问题分值: 1.33答案:E7.诊断癫痫通常主要依靠A脑电图检查B神经系统体检C脑CTD临床表现E脑脊液检查该问题分值: 1.33答案:D大多数癫痫发作发生在医院外，必需回顾性地确立诊断，通常根据患者的发作史，特别是可靠目击者提供的发作过程和表现的详细描述，结合发作间期脑电图出现痫性放电即可确诊。
8.三叉神经痛首选A氯硝西泮B苯妥英钠C卡马西平D氯丙嗪E丙米嗪该问题分值: 1.33答案:C卡马西平（酰胺咪嗪，carbamazepine）作用机制与苯妥英钠相似。
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识癫痫是一种常见的神经系统疾病，其特点是发作性脑功能异常。
其中全面性惊厥性癫痫持续状态（Generalized convulsive status epilepticus, GCSE）是一种严重的癫痫持续状态，其发作特点为强直阵挛后立即进入全身阵挛，持续时间达到30分钟以上或连续不断的癫痫发作，造成患者严重的神经系统损害。
在过去的几十年里，GCSE的治疗一直是癫痫领域的难点之一。
针对这一问题，国内众多专家开展了深入的研究与交流，并于20xx年达成共识。
本文将对成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗的中国专家共识进行阐述。
1. 早期治疗的重要性GCSE是一种紧急情况，早期治疗对于预防并发症的发生至关重要。
早期的抗癫痫药物治疗是首选，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
同时，应给予氧气吸入、辅助通气等支持治疗，早期迅速实施。
2. 终止癫痫状态的治疗策略当早期治疗无效时，需要迅速采用更积极的治疗策略。
具体措施包括：①使用非镇静剂的抗癫痫药物，如托吡酯、左乙拉西坦等，以尽快控制癫痫发作；②使用镇静剂，如氯胺酮、硫喷妥钠等，用于终止癫痫状态；③考虑使用其他治疗方法，如电休克疗法、脑电图反馈治疗等，以提高治疗效果。
3. 病因治疗的重要性GCSE患者主要由于药物治疗不当、脑部损伤、代谢性疾病等原因引起。
因此，在终止癫痫状态的同时，应积极寻找并治疗病因。
若有明确的病因可迅速处理，如血糖异常、电解质紊乱等；若无明确病因，则应进行详细的病因学检查与评估。
4. 高级治疗手段的应用当经过上述治疗仍无法终止癫痫状态时，需采用更高级的治疗手段。
如舒马格林综合征可考虑丙戊酸铵，肉毒杆菌等；颞叶癫痫可考虑外科手术等。
此外，还可以联合使用多种治疗方法，如抗癫痫药物、脑电图反馈治疗等。
5. 并发症的预防与治疗GCSE的并发症包括缺氧、长期癫痫脑损害等，需及时预防与治疗。
【药品名】丙戊酸钠【英文名】ValproateSodium【别名】德巴金；敌百痉..
【药品名】丙戊酸钠【英文名】Valproate Sodium【别名】德巴金；敌百痉；定百痉；二丙二乙酸钠；抗癫灵；扑癫灵；易平痫；丙戊酸；丙戊酸半钠；二丙乙酸；Depakene；Depakin；Depakine；Depakine Chrono；Epilim；Leptilan；Na Valproate；Sodium Valproate【剂型】1.片剂：100mg，200mg；2.肠溶片(相当于丙戊酸)：250mg，500mg；3.胶囊：200mg，250mg；4.糖浆剂：200mg(5ml)，500mg(5ml)；5.注射剂(粉)：400mg；6.注射剂：400mg(4ml)。
【药理作用】丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药。
动物实验证明，本药对多种方法引起的惊厥，均有不同程度的对抗作用。
对人的各型癫痫均有效。
抗癫痫作用的机制尚未阐明，可能与影响脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的代谢有关。
另外，丙戊酸作用于突触后感受器部位，模拟或加强GABA的抑制作用。
【药动学】本药口服后迅速吸收，饭后服用将延迟吸收。
口服胶囊与普通片剂后，约1～4h血药浓度达峰值；肠溶片则需3～4h；缓释片在胃内可有少量释放，在肠道缓慢吸收，达峰时间较长，峰浓度较低。
各种剂型的生物利用度都接近100%。
有效血药浓度为50～100μg/ml。
本药主要分布在细胞外液，在血中大部分与血浆蛋白结合，其结合率约为80%～94%，脑脊液中药物浓度为血浆浓度的10%。
本药主要在肝中代谢，半衰期为7～10h。
主要经肾排泄，少量随粪便排出。
【适应症】1.主要用于癫痫失神发作、肌阵挛发作。
对全身性强直阵挛发作(大发作)，有时对复杂部分性发作也有一定疗效，但效果较差。
2.预防性治疗偏头痛。
【禁忌症】1.对本药过敏者。
2.有肝病或明显肝功能损害者。
3.卟啉病患者。
【注意事项】1.慎用：(1)血液疾病患者；(2)有肝病史者；(3)肾功能损害者；(4)器质性脑病患者；(5)孕妇；(6)系统性红斑狼疮患者，因有服用本药后产生免疫异常的报道。
治疗癫痫药物—注射用丙戊酸钠
治疗癫痫药物—注射用丙戊酸钠药品名称：【通用名称】注射用丙戊酸钠【英文名称】 Sodium Valproate for Injection【汉语拼音】 Zhu She Yong Bing Wu Suan Na成份：本品活性成分为丙戊酸钠。
化学名称：2-丙基戊酸钠化学结构式：分子式：C8H15NaO2分子量：166.20所属类别：化药及生物制品>> 神经系统药物>> 抗癫痫药>> 钠通道调节药化药及生物制品>> 抗精神失常药>> 抗躁狂药>> 其他抗躁狂药性状：本品为白色或类白色疏松块状物或粉末。
适应症：本品用于治疗癫痫，在成人和儿童中，当暂时不能服用口服剂型时，用于替代口服剂型。
规格：0.4g用法用量：用于临时替代时（例如等待手术时）：本品口服给药4至6小时后静脉给药，本品静脉注射剂溶于0.9%生理盐水，或持续静脉滴注超过24小时，或在最大剂量范围内（通常平均剂量20-30mg/kg/日），每日分4次静脉滴注，每次时间需约一小时。
需要快速达到有效血药浓度并给持时：以15mg/kg剂量缓慢静脉推注，持续至少5分钟；然后以1mg/kg/hr的速度静滴，使血浆丙戊酸浓度达到75mg/l，并根据临床情况调整静滴速度。
一旦停止静滴，需要立刻口服给药，以补充有效成分。
口服剂量可能用以前的剂量或调整后的剂量，或遵医嘱。
不良反应：1．注射最初几分钟，会有恶心和眩晕，但几分钟后症状会自行消失。
2、重复注射可能发生局部组织坏死。
3、有少数胰腺炎的病例报告，需要停药治疗，有时这种情况是致命的。
4、肝功能异常。
5、致畸危险。
6、极少数病例可能出现可逆性帕金森氏综合征。
7、一些病人在开始治疗时出现胃肠道症状（恶心和胃痛），不需要停药，几天内会减轻。
8、实验室肝功能检查，经常发现孤立的和中等程度的高氨血症而无肝功能的改变，特别是多药合用的病人，不需要停药治疗。
癫痫持续状态的处理和用药方法
（一）常用一线药物
1、地西泮（diazepam，安定）
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。
一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内 迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药， 常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次，
本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使
脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时 15~30min 可重复上述剂量一次， 24h 内可用 2~4次。
缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应
慎重。
2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定 ）
抗痫效果较地西泮强5~10倍，对绝大多数患者有效；且半衰期较地西
泮长，维持时间可达2~6h。
厥性癫痫持续状态两种类型。
NCSE的定义是：意识障碍或反应性障碍而无惊厥，持续至少30min， EEG应有持续性癫痫样活动；对静脉应用抗癫痫药（AEDs）有可见的 临床及EEG效果。
癫痫持续状态的分类
1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议根据1981提ILAE建议的发 作分类所拟定的癫痫发作的分类中把临床癫痫持续状态分为： 1、全身 强直阵挛发作癫痫持续状态，2 、失神发作癫痫持续状态，3 、复杂部 分性癫痫持续状态，4、部分性发作癫痫持续状态。
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癫痫持续状态的处理和用药方法
癫痫持续状态
status epilepticus, SE属于癫痫发作的特殊形式，需紧急处理的一种 最严重状态，临床上最常见的急症之一。一般发作持续时间不超过 2~3min 。发作超过 5min 就就会恶化到癫痫状态，因此早期治疗至关用下列方法之一
首选用安定0.25mg/kg，速度＜2mg/min静推或
癫痫的药物治疗
CBZ、OXC CBZ、OXC CBZ、OXC CBZ、OXC、PHT CBZ、OXC、PHT CBZ、OXC、PHT
癫痫药物的选择
根据发作类型，尽量选用不同作用机制 的抗癫痫药物联合
尽量选用少或没有药物间相互作用 的抗癫痫药物
联合用药时应调整各药的剂量， 及时监测血药浓度
失张力
VPA、LTG LEV、TPM、CZP
部分性
（有/无继发全身 性发作）
CBZ、VPA OXC、LTG
LEV、GBP、TPM、 ZNS
癫痫持续状态
DZP、CZP、 LZP
PB、PHT
CBZ、OXC、PB、GBP CBZ、OXC、PB、GBP
PB、PHT
CBZ、OXC
PB
CBZ、OXC
PHT、PB
0.6-1.3
无
无
奥卡西平
<95
是
40
8-25
4.5-8
有
弱诱导
托吡脂
≧80
是
13
20-30
2-4
无
抑制
癫痫的药物治疗
抗癫痫药物的治疗原则
抗癫痫药物的治疗原则
1 开始药物治疗的时机 2 根据发作类型或综合征选药 3 提倡单药治疗 4 剂量个体化 5 简化服药次数
抗癫痫药物的治疗原则
6 调整治疗方案 7 规律用药 8 治疗疗程长，撤药慢 9 定期随访 10 复发后重新用药
6
如撤药过程中出现发作，应停止撤药，并使药物剂量 恢复至发作前剂量
癫痫的药物治疗
抗癫痫药物的选择
癫痫药物的选择
发作的类型 一线用药
二线用药
可选择的 可能加重发作的药
药物