经皮肾穿刺活检术后并发症的观察与护理
中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
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经皮肾穿刺活检术后并发症的观察与护理
潘志云
溧阳市人民医院（江苏 溧阳２１３３００）
【关键词】 肾穿刺；并发症；护理
肾活检是肾脏疾病病理分型、明确诊断、指导治疗及判断愈 后的主要依据…。由于经皮肾穿刺活检术是一项有创性检查，术
后可发生以创伤为主的多种并发症。笔者所在科于２００６年８月
一２００７年８月对３２例肾病患者进行了肾穿刺活检术，术后通过
加强对患者的观察与护理，有效地减少了并发症的发生。现将护
理体会总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组肾穿刺活检术患者３２例均为住院患者，其
中男２３例，女９例，年龄１６～７１岁，平均年龄４２岁。其中慢性
肾小球肾炎１５例，原发性肾病综合症６例，狼疮性肾炎３例，ＩｇＡ
肾病４例，无症状蛋白尿／或血尿２例，间质性肾炎２例。 １．２方法
１．２．１术前训练及准备（１）肾穿刺术前１天由责任护士指导
患者做呼吸屏气训练，并训练患者在床上排尿，防止术后因不习 惯床上排尿引起尿潴留。（２）术前常规检查血常规、血小板计
数、出凝血时间、凝血酶原时间及肾功能，双肾Ｂ超，腹部平片等。
（３）术前１周停用抗凝药，且血压控制在１４０／９０ ｍｍＨｇ。（４）观
、 察患者有无感冒或剧烈咳嗽等症状，对病情重及女性月经期者应
暂缓进行肾穿刺。
１．２．２穿刺方法３２例患者均应用美国Ｂａｒｄ活检枪及１６ Ｇ型
肾穿刺针，在Ｂ超引导定位下进行穿刺。拔针后压迫穿刺部位３
～５ ｒａｉｎ，覆盖无菌敷贴。
２结果 ３２例肾穿刺活检术，３１例穿刺成功，１例失败，成功率
９６．８％，３２例肾活检患者均获得含有肾小球的标本，肾小球数目
为７～ｌ０个。术后并发症：尿潴留１例，肉眼血尿２例，体温３７．８
ｏＣ １例，腰部酸痛２例，肾周围血肿１例，未发生动一静脉瘘等并 发症。
３术后并发症的观察与护理 ３．１尿潴留术后因穿刺部位不适，被动体位，不习惯床上排尿
等，易引起急性尿潴留。观察与护理措施：（１）讲明术前练习卧
床排尿的重要性，指导患者练习卧床使用便器排大、小便，术前一
天下午检查能否使用便器卧床排便；正确指导直至患者掌握为
止，以利术后顺利排便。（２）拉床帘遮挡，提供隐蔽的环境，有利 于促进排尿。（３）出现尿潴留予下腹部热毛巾热敷，按摩下腹
部，或使用听流水声刺激膀胱收缩等诱导排尿方法，以促进排尿，
如无效，应及时导尿，以避免其他并发症的发生。本组患者发生
１例尿潴留，经诱导排尿后自行排尿。
３．２血尿 肾活检术后血尿的发生不仅与穿刺深度、穿刺部位、
进针、出针速度等有关，还与许多自身因素有关 ｊ，包括肾炎病理
类型、血管病变、凝血机制及肾功能。观察与护理措施：（１）心理
护理。向患者讲解出现血尿的原因，以解除患者紧张情绪，让患 者了解正常尿色、肉眼血尿及镜下血尿的相关知识。（２）肾穿刺
术后几乎所有的患者都有镜下血尿，肉眼血尿为一过性。轻度血
尿用冰袋冰敷肾区，卧床休息１—２天会自行停止。而严重肉眼
血尿常在１—６天后转为镜下血尿，若血尿持续不止，排出体外为 凝块，则应考虑伤及大血管或肾脏撕裂的可能。（３）观察首次尿
色有无血块，动态观察尿色的变化，详细交班。术后第１、２、３次
及次日晨尿作常规镜检。６小时无尿者应进行静脉输液，有肉眼
血尿者应用冰袋冰敷肾区、延长卧床时间直至镜检血尿消失３次
以上。（４）嘱患者少量多次饮水，以轻度利尿，防止血块堵塞尿
道，如出现明显肉眼血尿，则要延长平卧时间，尽量不要翻身，直
至肉眼血尿消失。本组２例患者呈现肉眼血尿，其中ｌ例为ＩｇＡ
肾炎，术后第２天转为镜下血尿；１例为毛细血管性肾炎，术后第
３天转为镜下血尿。
３．３ 出血出血的发生与患者的术前血压、术中配合、术后排 尿、排便困难等因素相关 ；正确的穿刺部位、进针及出针速度、
合适的穿入深度是减少肾穿刺损伤的重要环节。而术后并发肾
周围血肿及皮下出血与手术本身损伤有关。观察与护理措施：
（１）术后穿刺局部用力压迫５～１０ ｍｉｎ，并用多头腹带加压包扎，
嘱患者绝对卧床２４ ｈ，腹带加压包扎及绝对卧床８小时，不能侧
卧．目的是利用身体的压力及腹带加压的压力压迫穿刺部位，减
少出血。绝对卧床８小时后可侧卧，先向未穿刺侧侧卧．术后２４
小时后如无异常可下床活动，但不可剧烈活动，如避免突然弯腰、 碰撞及使用腹压，保持大便通畅，以免大便用力时引起出血。术
后３天内不可剧烈活动。洗浴时如水温不稳立即结束洗浴，以免
造成体内血流速度及血流量的改变，引起穿刺部位的出血。（２）
密切观察血压、脉搏、呼吸，每３０分钟测一次，连续８次平稳后改
为每４小时测量１次血压。观察穿刺部位有无皮下出血及肾区
肿胀。（３）术后止血药、维生素Ｋ肌肉注射，每日一次，连续三
天。（４）注意检查出凝血时间、血肌酐含量，Ｂ超或ＣＴ检查可证 实肾周血肿。如持续性腹痛、腹膜刺激征、血压下降、血色素下降
则要警惕大血肿的发生。（５）如果出现肾周围血肿及皮下血肿，
术后２４—４８小时患侧肾区冰敷，以减少局部出血，７２小时后局部
热敷或红外线灯照射，以促进血肿吸收。本组患者１例发生肾周
血肿，１例患者穿刺点出现皮肤青紫，用红花油外涂２次／ｄ，１周
后青紫消失。
３．４腰腹胀痛肾穿刺术后的疼痛因人而异，通常在活检部位
有轻度胀痛，一般３～５天消失，如发生剧烈绞痛则提示可能发生
肾周血肿增大，血块堵塞肾盂或输尿管或肾周血肿机化牵拉附近
组织所致。观察与护理措施：（１）如出现腰腹绞痛应立即报告医
生，警惕肾周血肿或误穿相邻器官。（２）评估患者疼痛的性质、
程度，必要时使用止痛剂。本组２例腰痛患者，１例轻微腰痛者 卧床休息３天后缓解；１例患者诉肾区及右下腹持续性疼痛，经Ｂ
一
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超检查提示右肾周血肿，为术中配合欠佳，未按医生的指令进行
屏气，穿刺针在呼吸运动时摆动划破肾脏引起。局部给予冰敷、
卧床休息、止血处理，３天后给予热敷、理疗处理，３个月后复查血
肿完全吸收。（３）向患者做好解释，增强患者对疼痛的耐受力。
３．５感染与患者体质和手术本身有关，可因无菌操作不严、穿
刺部位感染或原有肾感染穿刺后细菌扩散，严重者可造成肾脓肿
及败血症。观察与护理措施：（１）严格执行无菌操作，如发现发 热、腰痛、尿频、尿急、自细胞值偏高，立即报告医生作相关处理。
（２）保持伤口敷料干燥，穿刺点每天用０．５％碘伏消毒一次，外用 无菌敷贴覆盖固定，本组１例术后低热，但穿刺点无感染，经静脉
点滴抗菌素２天后体温恢复正常。
３．６组织损伤 由于穿刺点选择错误或进针过深，误穿其它组
织，如肝脾等引起的并发症。因此应特别注意观察有无腰痛，腰 痛性质、部位，必要时进行Ｂ超检查协助诊断。
３．７动一静脉瘘术后动一静脉瘘导致血尿约占５％，可延迟
发生．术后要注意听诊肾区有无血管杂音，如发现血压升高、持
续血尿应立即报告医生，行动脉造影可协助确诊。经３—３０个月 瘘可自然闭合。如出现大出血时则需施行外科手术治疗。
４讨论 经皮肾穿刺活检是一项创伤性操作，并发症的发生与操作者
的经验、患者的情况、合作程度及有无相对禁忌证等情况有关，随
着肾穿刺技术的广泛开展，术后除做好常规护理外，更应重视术 后并发症的观察和有效的护理干预措施，才能减少肾穿刺活检术
后并发症的发生，有利于患者术后康复。
参考文献 ［１］刘晓春．肾活检术后排尿困难的原因分析和对策．护士进修 杂志，２００５，２０（４）：３７１．
［２］王阿妮．经皮肾活检术护理进展．实用护理杂志，２００５，２１ （１２）：６５—６６． ［３］吕桂兰，赵闽，樊荣，等．慢性肾功能不全患者肾活检的护理
观察及对策．实用护理杂志，２００１，１７（７）：１—２．
【收稿日期】２０１０—０９—０８
（本文编辑：刘曾敏）
３例脑卒中后植物人状态患者的护理体会
张燕
无锡市惠山区人民医院（江苏 无锡２１４１８７）
【关键词】 脑卒中；植物人；护理
随着老龄人口的不断增加，脑卒中已成为危害老年人的主要 疾病。在我国脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特 点 ，而脑卒中后植物人状态则成为危害最大的后遗症之一。笔
者所在科室自２００６年来收治了３例植物人状态的患者，均符合
我国１９９６年在南京制定的持续性植物状态（ＰＶＳ）临床诊断标
准 Ｊ，即：（１）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；（２）保
持自主呼吸和血压；（３）有睡眠一觉醒周期；（４）不能理解和用语
言表达；（５）能自动睁眼或刺激下睁眼；（６）可有无目的性眼球跟
踪运动；（７）丘脑下部及脑于功能基本保存。现就临床护理体会 总结如下。
１ 临床资料
３例患者中，男２例，女１例，年龄均在７０岁以上。均为经过
急性期治疗后生命体征平稳，转为继续康复治疗，平均住院时间
均超过半年。其中２例在转为家庭病床后死亡，１例在住院期间 死于并发症。２例家庭病床患者存活时间均超过３年。
２护理 ２．１基础护理（１）双眼、鼻腔、口腔护理：患者因眨眼次数少，
闭合功能差，容易出现角膜炎、结膜炎。经常使用眼药水滴眼，可
预防眼部感染。同时，由于患者均长期留置鼻饲胃管，痰液较多，
容易呛咳但不会自行吐痰，因此每１３ ２次为患者进行口腔护理，
清理口腔积聚的痰液及清理鼻腔分泌物，可以减少坠积性肺炎、 口腔感染的机会，消除口腔异味，使患者舒适。（２）皮肤护理：患
者长期卧床、不会自行翻身、消瘦，容易出现褥疮。协助患者卧气
垫床，每２ ｈ翻身一次，可以改善皮肤血液循环，预防褥疮。同
一】４２一 时，每１３协助患者擦洗全身一次，大小便后及时更换尿不湿及清
洗会阴部，出汗后及时更换衣物，可防止皮肤受到尿液汗液的刺
激而损伤。（３）肺部护理：定时的协助患者拍背，必要时予以雾
化吸人，可以促进痰液排出，预防肺部并发症。（４）泌尿系统护
理：每次排尿后擦净会阴部，观察尿液的颜色、量及性状，可以及
时观察有无出现泌尿系统的并发症，预防泌尿系统上行性感染。
（５）便秘的护理：鼻饲流质的搭配恰当，予以果汁、蔬菜汁等多纤 维素的流质，协助患者环形按摩下腹部，促进肠蠕动，必要时可以
给予开塞露等缓泻剂。
２．２特殊护理（１）气管切开护理：３例患者中有２例为气管切
开患者，按照气管切开常规进行护理，如吸痰、雾化吸入、气管内
滴药、气管内套管及吸痰用物的消毒等，定期痰培养、药敏试验，
选用有效抗生素治疗。（２）鼻饲胃管护理：患者均予以长期的鼻
饲流质。需定期更换胃管，保持胃管通畅固定。每日予以鼻饲流 质２ ５００—３ ０００ ｍｌ，分６—８次注入。鼻饲流质搭配合理，营养均
衡，能满足患者每１３机体所需。（３）病房管理：每１３开窗通风两
B超引导下行经皮肾穿刺活检术54例的围手术期护理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｄｅｃ，２０（３６） ・４７０１・
Ｂ超引导下行经皮肾穿刺活检术５４例的围手术期护理 朱冬敏 （东南大学医学院附属江阴医院，江苏江阴２１４４００） ［摘要］ 目的 总结经皮肾穿刺活检术患者的围手术期护理措施。方法 对５４例肾内科住院患者行经皮肾穿 刺活检术，同时加强围手术期护理，包括术前心理护理及准备、术后体位护理、监测生命体征、密切观察病情变化、尿液 的观察、并发症的观察及护理等。结果 本组患者取材成功５４例，取材满意５３例；术后并发肉眼血尿３例，排尿困难 ７例，肾周围血肿２例。结论加强经皮肾穿刺活检术患者的围手术期护理可预防和减少并发症的发生。 ［关键词］ 经皮肾穿刺活检术；围手术期护理 ［中图分类号］ Ｒ４７２．９ ［文献标识码］ Ｂ 肾穿刺活检术是一种创伤性检查，有助于确定肾脏病的 病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有 重要意义…。目前临床上应用最为广泛的是Ｂ超引导下经 皮肾脏穿刺活检法，此法具有定位准确、操作简便、成功率高、 并发症少等优点。但这仍是一项创伤性检查，可发生损伤、出 血或感染。我院在２０１０年１月一２０１１年３月对５４例肾脏病 患者进行了经皮。肾穿刺活检术，取得了很好的诊治效果。肾 穿刺围术期护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症起着 关键的作用，现将护理体会报道如下。 １临床资料 １．１一般资料我院上述时期共对５４例患者进行了肾穿刺 术，男２５例，女２９例；年龄１９～５６岁；ｌ临床诊断肾病综合征 ｌ６例，慢性肾炎２４例，血尿、蛋白尿原因待查１０例，狼疮性 肾炎４例。全部患者无肾活检禁忌证，无严重高血压及出凝 血功能障碍。 １．２方法患者取俯卧位，腹下垫一厚约１０ ｅｍ硬枕，以固 定肾脏的位置，用Ｂ超穿刺探头定位，一般取右。肾下极为穿 刺点，在穿刺部位常规消毒铺巾，１％利多卡因局麻，用手术尖 刀切开穿刺点皮肤，应用Ｂａｒｄ自动活检枪与１６Ｇ Ｂａｒｄ Ｍａｇ— ｎｕｍ Ｃｏｒｅ Ｔｉｓｓｕｅ活检针穿刺取肾组织。将一次性自动穿刺枪 经Ｂ超穿刺探头刺人，针尖到达肾包膜后，此时按下活检枪 上的安全按钮，拇指按动枪上的按钮，肾活检针自动弹出钳取 肾组织，迅即拔出穿刺针一手用纱布按住穿刺点皮肤，一般进 行２次穿刺取肾组织。穿刺点以安尔碘消毒，无菌纱布覆盖， 胶布固定，砂袋压迫，腹带加压包扎。 １．３结果５４例患者全部穿刺成功，７例出现术后卧床期间 不能自行排尿，术后并发症：肉眼血尿３例，排尿困难７例， 肾周围血肿３例。 ２护 理 ２．１术前护理 ２．１．１术前准备①术前１周停用一切抗凝药物，常规检查 血常规、凝血四项、肾功能及双肾Ｂ型超声、腹部Ｘ线片等。 ②询问患者有无局部麻醉药物过敏史。③训练患者床上排 ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１１）３６—４７０１—０２ 尿，防止术后因不习惯床上排尿而引起尿潴留。④监测血压 变化，控制在１４０／９０ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）以内。⑤指 导患者注意保暖，防止受凉；女性患者在月经期内，则应暂缓 行穿刺。 ２．１．２ 心理护理 肾穿刺活检术虽然创伤较小，但也存在一 定的手术风险和出血等并发症。患者往往对手术存在恐惧 感，应向患者及家属解释行经皮肾穿刺活检术的目的、方法、 意义、术中配合的要点及重要性，以消除患者顾虑，积极配合 治疗 。 ２．２术后护理 ２．２．１体位护理术后卧床休息２４ ｈ，前６ ｈ需平卧，使用砂 袋压迫，６ ｈ后撤去砂袋，指导患者左、右侧卧翻身，以减少不 适感及避免压疮的发生。卧床期间护士应关心体贴患者，加 强生活护理。 ２．２．２监测生命体征，密切观察病情变化３０ ｍｉｎ监测血 压、脉搏、呼吸１次，连续４次，血压稳定后改为２ ｈ监测１次， 观察２４ ｈ，若患者无任何不适且血压平稳，可停止监测。若患 者面色苍白、血压下降，应立即通知医生，加强监测。仔细观 察患者创口有无渗血、渗液；询问有无腰痛、腰胀等不良主诉， 发现异常及时处理。 ２．２．３尿液的观察术后连续留取尿标本３次，观察尿液的 色、量、性质，并立即送检。鼓励患者多饮水，增加尿量，减少 血块阻塞尿路的发生。若出现大量肉眼血尿，血压下降，应建 立静脉通路，协助医生积极处理。 ２．３并发症的观察及护理 ２．３．１ 血尿 为最常见的并发症，经皮肾穿刺活检术后患者 几乎都有镜下血尿 ，出现血尿多为肾穿刺损伤所致。本组 ３例患者出现肉眼血尿，术后遵医嘱给予血凝酶１ ｋＩＵ静注， 血凝酶１ ｋｌＵ静推治疗，指导患者多饮水，延长卧床时间，一 般１～３ ｄ肉眼血尿消失。 ２．３．２肾周血肿本组发生肾周血肿３例，血肿较小，患者 表现并不典型，其典型表现为腰痛、腰胀等。指导患者延长卧 床休息的时间，
肾穿刺活体组织检查法的护理
・１３４・ 金理旦荭 Ｑ 王 旦筮 鲞筮 』 ！＿ｎｉ塑ｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｍａｙ ２０１０．Ｖｏ１．３ Ｎ Ｕ．１０ 肾穿刺活体组织检查法的护理 安惠旒 【关键词】 肾活检；护理 【中图分类号】Ｒ ２４８．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１０）１０—０１３４一Ｏ１ 肾穿刺活体组织检查法（简称肾活检），是肾脏病病理诊 断的惟一方法。此方法是用穿刺针取出少量肾组织，进行病理 学分析。目前主要采用的有开放穿刺肾活组织检查法和经皮 肤穿刺肾活检法，主要用后一种方法。许多肾脏疾病临床分型 方法不能明确诊断，在判断预后等方面存在很多不足，而采用 肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与 病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段 之一。对于该领域的深入研究以及探讨肾脏病的发病机制，推 动肾脏病临床和科研的深人开展，具有重要的作用。 １资料与方法 １．１ 开放性穿刺取肾活体组织检查在肾脏穿刺点皮肤处常 规消毒，用１％普鲁卡因麻醉，用刀片作一长２ｃｍ的切口，暴露 肾脏下极，在直视下用穿刺针取出肾组织。这种方法虽然使患 者遭受了一次小的手术，带来一定的痛苦，但取材满意，可在不 同部位多处取材，并可用肉眼直接观察肾脏外形及大小，做出 更准确的诊断，尤其适用于局灶性肾脏病变的诊断。本法多用 于经皮肤穿刺失败，或得到的组织很小，难以确定诊断时。本 法还能避免肾穿刺后出血、肾脏或附近脏器撕裂伤等并发症。 １．２经皮穿刺取肾脏组织活检近年来由于肾脏穿刺点定位 准确和穿刺针的不断改进，使经皮穿刺取肾脏活检法的成功率 高达９４％以上，并可避免开放性穿刺的手术创伤。目前国内 多采用定位穿刺点方法。穿刺点定位准确是肾活检成功的关 键。定位方法有下列几种：（１）静脉尿路造影荧光屏直视下定 位法：在有电视装置的ｘ线检查台上，患者俯卧，腹部垫一硬 沙袋以固定肾脏位置，然后从静脉注射造影剂，２～５ｒａｉｎ后，肾 脏即可显影，选择肾脏下极做穿刺点。这种方法定位准确，穿 刺安全，成功率高达９４．７％。（２）Ｂ型超声定位法：患者俯卧， 腹部下垫一硬沙袋，用Ｂ型超声探头探测肾脏的位置、大小， 确定。肾下极的位置及皮肤到肾皮质的距离，并按此深度确定进 针深度。此种方法简便，省时间，花钱少，成功率高，几乎都能 穿刺成功，是当前最理想的定位方法。 ２护理 ２．１ 肾活检围手术期护理术前护理的内容主要包括术前教 育、术前呼吸训练与排便练习、术前及术中血压监测以及患者 转运四大方面。术后护理包括术后制动、术后饮水、血压监测、 腹部体征观察、尿潴留及并发症防治等。过去由于肾穿刺水平 的限制，并发症相对较高，护理上局限于术后血压的监测和并 发症的观察和处理，要求患者局部棉枕加压防止出血，绝对卧 床２４ｈ，２４ｈ后不做要求；随着穿刺水平不断提高，经皮斜角穿 刺的临床应用，通过总结认为：加强术前患者的心理护理，术后 绝对卧床８ｈ，相对卧床２４ｈ，１周内限制活动，可大大减少并发 症的发生，且患者易于接受。护理要点是教给患者肾活检后自 作者单位：０５４０００河北省邢台市第三医院 ・临床监护・
经皮肾穿刺活体组织检查5例患者的护理体会
医学理论与实践２ｏ０２年第１５卷第８期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅ０ｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｄ．１５．Ｎｏ．８．Ａｕｇ ２ｏ０２ ２．１使患者了解肝炎知识，消除悲观紧张情绪，提高自信 心。以恰当的方式和尺度向病人介绍病情及我院对治疗该 病的经验等，使他们了解本病并非不治之症，同时要耐心倾 听和解答他们提出的各种疑问，了解患者的心理问题，疏导、 缓解患者的心理压力，使病人能正确地面对疾病。护士在病 人面前始终保持精力充沛、乐观积极、态度和蔼，用正性的情 感影响病人的情绪，使他们由悲观、紧张、恐惧转变为思想乐 观、心情舒畅，从而提高了患者战胜疾病的信心。 ２．２营造安静、干净和美观和谐的病房环境。尊重患者，保 持病房的洁净、安静，消除患者因患传染病而怕人嫌弃的念 头。但绝对的寂静会增加患者的孤独感，护士的措施是鼓励 患者在适宜的时间播放一些轻松、悦耳的音乐。根据实际情 况，鼓励患者在床头上摆一瓶鲜花或亲人的照片，使病房小 环境美观和谐，有亲切感和人情味。另外，对较重患者要鼓 励家属经常为其擦洗、洗头、谈心，消除患者的孤独感和怕人 嫌弃的念头。 ２．３正确忌口与合理用药，耐心热情地讲解饮食与肝炎的 关系，用谈心的方式教会患者或家属合理安排饮食，如饮食 原则及急慢性阶段区别对待等。既维持或改进了患者的营 养状态，提高了机体的免疫力和抵抗力，又避免加重肝脏的 负担与损害，促进肝脏功能的恢复。对治疗心切，到处探寻 “偏方”者，讲明所谓的“偏方”将会进一步加重肝脏损害，强 调医院合理用药的科学性与权威性。 ３讨论 现代研究已证明了心理因素可以导致疾病或影响疾病 的预后。如重大的精神刺激，长期情绪不良可以引起精神、 内脏器官、内分泌和机体其他功能失调。当机体处于高度紧 张时，儿茶酚胺浓度增高，会引起心、肝、肾等脏器产生不同 程度的病变，如果累及肝脏，肝细胞的ＡＬＴ释放到血液中， ＡＬＴ升高，病情出现反复。在社会心理应激下，免疫机制可 发生改变，Ｔ细胞功能受影响，导致免疫功能紊乱减退。如 能同时进行有效心理指导，可以保持心身平衡，促进新陈代 谢，提高机体免疫力。笔者在对４８名乙型肝炎患者进行有 意识的观察中，证明凡情绪良好者的总胆红素、ＡＬＴ、ＡｓＴ等 恢复良好，而有紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态者康 复较慢。从而证明心理护理对肝炎患者康复有重要的作用。 参考 文 献 １于丽萍，主编．肝炎、肝硬化病人护理２ｏ０问．北京：北京科学技 术文献出版社，２０ｏ１：０１ ２陈素坤，主编．临床心理护理指导．北京：北京科学技术文献出 版社，２ｏ０１：ｏ４ 收稿日期２ｏｏ２一ｏ４—０２ （编辑润东） 经皮肾穿刺活体组织检查５例患者的护理体会 叶凤仙 熊芳桂 云南省大理白族自治州人民医院肾内科６７１０００ 经皮肾穿刺活体组织检查（简称肾活检），是诊断弥漫性 肾小球疾病的重要手段。做好病人护理，使检查顺利、满意 的进行至关重要。现将护理体会总结如下。 １临床资料 ２ｏｏ１年８月～２００２年３月，选择在我科住院的肾小球疾 病患者５例，男３例，女２例，年龄２５～５８岁。应用自动同步 负压活检装置行肾穿刺，结果，５例均穿刺成功，肾小球均数 １１±５个，符合病理诊断检查的要求。肾穿后１例出现一过 性肉眼血尿，未行特殊处理，１～３ｄ后消失，无其它不良反应。 ２护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１健康教育。肾活检是诊断肾小球疾病的重要方法， 应通过各种方式向病人及家属宣教操作过程，目的，说明对 了解肾脏疾病的病理类型，指导临床治疗，判断疾病预后都 具有十分重要的意义。讲解检查后可能出现的不适感及症 状，使患者正确认识，主动配合检查。 ２．１．２心理护理。肾活检也是一项创伤性的检查。病人往 往有思想顾虑，主要表现为：担心疼痛、担心血尿、担心致残， 希望有经验的医生进行穿刺。针对以上心理、思想上的问 题，我们进行了耐心细致的心理指导，说明术中使用局麻，术 后穿刺点可能出现一点疼痛和腰部不适．个别患者术后可能 会出现一过性肉眼血尿，无需特殊处理便会自愈，不会影响 肾功能。向患者说明肾穿刺技术上的改进，应用自动同步负 压活检装置进行肾穿刺，成功率高达９９．８％…。说明穿刺者 是业务熟练的医生，并在Ｂ超引导下进行，只要患者配合得 好，很少出现严重并发症，消除患者的思想顾虑和心理畏惧， 取得合作，这是保证肾穿刺顺利进行、减少并发症的关键。 经过医护人员的悉心教育，患者平静接受肾穿刺，病情取得 了及时的诊治。 ２．１．３术前训练。术前１ｄ由责任护士指导做呼吸屏气训 练，训练患者在床上排尿，防止因不习惯床上排尿而致尿潴 留。 ２．１．４术前常规检查双肾Ｂ超、血常规、血小板计数、出凝 血时间，凝血酶原时间及肾功能检查，术前１周停用抗凝药。 ２．１、５注意观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，是否处于月经 期等。对症状重者应暂缓进行肾穿刺。 ２．２术中护理 穿刺时患者俯卧于硬板床上，两肋胁下垫 以１Ｏｃｍ厚的硬枕，防止肾脏在穿刺时向下滑动。局部皮肤 常规消毒，铺洞巾，术中肾穿装置应避开病人视线，行Ｂ超定 位及局麻时，可与病人交谈，以分散其注意力，穿刺瞬间令患 者屏气，对合作较差的患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺的 成功，做到万无一失。
180例经皮肾穿刺活组织检查术护理措施
２００８年１１月 １２８ 第３卷第２２期 中国医疗前沿 Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｋｈｃａｒｅ Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２００８ Ｖｏｌ，３ Ｎｏ．２２ １ ８０例经皮肾穿刺活组织检查术护理措施 赵丽萍 （平顶山市第一人民医院肾病风湿科，河南 平顶山４６７０００） 【摘要】目的探讨皮肾穿刺活组织检查术护理措施。方法 回顾１８０例皮肾穿刺活组织检查术患者的临床护理资料进行总结汇报。 结果 ２例因频繁咳嗽无法配合而取消穿刺。１７３例均取出肾组织，但有５例未见肾小球，，并发症：镜下血尿１５７例，肉眼血尿１８例。尿 潴留１１，肾周血肿４例。无一例严重并发症。结论做好术前护理工作，配合好术中操作，积极完善术后护理，正确处理术后并发症，可 以大大减少经皮肾穿刺活组织检查术的并发症和提高成功率。 【关键词】经皮肾穿刺活组织检查术 护理措施 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码１ Ｂ 经皮肾穿刺活组织检查术（简称肾穿刺活检术）是目前国内 外最普及的肾活检方法ｌＩｌ是获取肾脏病理标本的重要手段，为诊 断、治疗以及随访、预后做出了重要贡献目肾脏穿刺活检术作为一 项成熟技术已广泛应用于临床，但它是一种有创性检查，肾穿刺 活检术尽管可以在ｘ光荧屏直视定位或Ｂ超引导下进行操作，但 由于术者不能在开放直视条件下取得肾组织，穿刺仍有相对盲目 性可以发生以创伤出血、腰痛等多种并发症，我院加强护理全程 配合明显减少了相应的并发症。现将护理措施汇报如下： １临床资料 １．１一般资料：选取我科２００５年１１月～２００７年１２月经皮 肾脏穿刺活检术患者１８０例，其中男性１１２例，女性６８例，年龄 ２０～６７岁，慢性肾功能不全４例，肾病综合征７２例，急进性肾小 球肾炎４４例，Ｉ 肾病ｌ３例，狼疮性肾炎３７例， １．２方法和结果：在Ｂ超定位下常规刺人右肾下极取材，２例 因频繁咳嗽无法配合而取消穿刺。１７３例均取出肾组织，但有５ 例未见肾小球，，并发症：镜下血尿１５７例，肉眼血尿１８例，尿潴 留１１，肾周血肿４例。无一例严重并发症。 ２护理措施 ２．１术前措施： ２．１．１心理护理：心理上存在一定的压力担心术后出血；担心 疼痛；担心致残；担心诊断结果等。希望得到护士的耐心指导护理 人员应与患者及家属沟通，做好耐心细致的健康宣教，对其关心 的问题予以详细解释、回答，向他们讲解穿刺的目的、意义，介绍 操作过程及穿刺医生配合，解除患者的紧张心理。从而取得他们 的理解与配合。也应指出肾穿术后可能出现的不适和并发症，使 其既能愉快的接受治疗， ２．１．２术前指导指导并训练患者俯卧位吸气末屏气，以配合 穿刺。训练患者床上大小便，以避免术后患者不习惯在床上大小 便而引起的不良反应。术前勿须禁食。 ２．１－３术前护理：术前１周停用抗凝血药物及活血化瘀药物。 化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾 向。查血型、查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能。检测生命 体征，了解血压的变化。如有异常及时报告医生，决定是否穿刺。 ２．２术中配合：协助患者取俯卧位，嘱患者平稳呼吸积极配 合，避免咳嗽。说话、打嗝。并密切观察病人的面色、呼吸、脉搏、血 压［３】在穿刺过程中，嘱病人深呼吸后屏气，穿刺针进入肾脏后穿 刺针在肾脏保持相对固定是避免等严重并发症的关键，需要护理 密切配合保持穿刺针固定。拔针后沿肾脏方向压迫穿刺部位２～ ３ｍｉｎ，覆以无菌纱布，再压一小沙袋，用腹带包扎后，送回病房 。 作者简介：赵丽萍（１９７５－），女，护师，河南省平顶山市第一人民医院。 ２．３术后护理 ２． １一般护理术后主要观察脉搏、血压、面色及肢体温度、 尿液的颜色和量排出时间。穿束 当天测脉搏、血压每小时１次，若 出现脉搏、血压下降、面色苍白等休克症状时，积极抢救休克。了 解穿刺处及肾脏有无出血，并及时通知医生。术后少量多次饮水， 增加尿量。 ２．３．２术后卧床：肾脏穿刺由于肾脏位置较深，且正常情况下 随呼吸上下移动，压迫止血对肾组织止血效果不佳，术后主要靠血 管自行凝血，术后应保持平卧避免因活动致损伤加重影响止血效 果术后应绝对卧床休息２４ ｈ，腰下垫枕４小时。 ２．３．３术后并发症 ２．３．３．１血尿护理：镜检血尿为多见，不需特别处理，鼓励病人 多饮水，观察尿量和尿液颜色。肉眼血尿发生率为２％～１６％，大多 于１～３天内消失ｌ引。出现肉眼血尿记录血尿发生在穿刺后的时间、 次数、持续时间并留尿标本送检至无血尿时停止。遵医嘱给予止血 药物，尿液中有血块者应给无菌盐水膀胱冲洗，预防排尿不畅。 ２．３．３．２尿潴留护理：由于平卧使病人排尿姿势改变及疼痛，和 恐惧等原因可以出现尿潴留。采用心理安慰和解释化解心理问 题，诱导排尿及辅助病人排尿，一般可以自行排出。不能排出者可 以留置导尿。 ２．３．３．３肾周血肿的护理：表现为腹痛、腰酸痛，穿刺局部有压 痛或较对侧稍膨隆，穿束４侧腹部压痛或反跳痛，严重时可有血压 下降，红细胞压积下降，Ｂ超或ｘ线检查可确诊，观察有无持续性 腰痛、腹痛、腹膜刺激征脉搏、血压、面色及肢体温度，一般保守治 疗多可使出血缓解，较大的血肿为肾撕裂伤或刺到较大的血管、 动脉所致，出血严重者可致低血压性休克，应给予补液、止血、输 血。出血不止者应请外科手术治疗。 总之，肾穿刺是一项损伤性检查，应做好病人及家属的心理 指导，加强患者配合，做好术前护理工作，配合好术中操作，积极完 善术后护理，正确处理术后并发症，可以大大减少经皮肾穿刺活 组织检查术的并发症和提高成功率。 参考文献： 『１１王海燕．肾脏病学Ｍ．北京：人民卫生出版社，１９８７：２１８—２２６ 【２］周永严．经皮肾穿刺活组织检查术的护理体会Ｊ．当代护士， １９９８，９（６）：３２． ［３１＆庆云．６０例肾脏病病人行肾穿刺的护理体会Ｊ．实用护理杂 志，２００３，１８（３）：２２２． 『４］董德长．实用肾脏病学．上海：上海科学技术出版社，１９９９，１３３６－１３３９． 【５］陈香美．肾脏内科主治医生４００问．北京：中国协和医科大学出 版社．２０００．３１－４１．
护理干预在经皮肾穿刺活检中的应用
７６２・临床护理・ 分娩。④应用催产素后易发生尿潴留，膀胱充盈阻碍胎头下降，要督促 产妇尽量排空小便嘲。⑤进入活跃期后为避免急产，软产道损伤，应及 早准备好分娩的产床、产包、接生准备工作，并注意调节缩宫素滴数， 减少其用量。⑥如当天引产至晚上２１￣２２点不成功，应停止缩宫素滴 注，使产妇安静休息，第２、３天继续进行。 ７小结 静脉滴注催产素要根据宫缩及时调整滴数，认真观察产程，准确 记录胎心、宫压、宫缩间歇及持续时间，防止急产的发生，当天引产 Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏｌ。１１，Ｎｏ．２１ 不成功者，做好宣教，宫颈成熟与引产成正比，嘱其休息与安睡。 参考文献 ［１】苏应宽、刘新民．妇产科手术学［Ｍ】．２版．北京，人民卫生出版社， １９９２：３８２．３８３． ［２】 曹泽毅中华妇产科学（临床版）【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０１０： ５２．５３． ［３］姜春兰．静脉催产素滴注引产的观察与护理［Ｊ］．按摩与康复医学， ２０１２，３（２６）：１２４． 护理干预在经皮肾穿刺活检中的应用 吴佳秋 （达少Ｉ＇１职业技术学院，四川达州６３５００１） 【摘要】目的观察护理干预在经皮肾穿刺活检中的应用的效果。方法９Ｏ例行经皮肾穿刺活检的患者随机分为观察组和对照组各４５例。 对照组按护理常规进行护理，观察组在此基础上增加了护理干预措施。采用Ｚｕｎｇ焦虑自评表（ＳＡＳ）评价惠者焦虑情况，同时记录两组 并发症发生情况。结果对照组穿刺前后ＳＡＳ评分差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），观察组穿刺后ＳＡＳ评分低于穿刺前和对照组，差异均 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组腰部疼痛、泌尿系感染、肉眼血尿和尿潴留发生率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论合理的护理干预可以降低经皮肾穿刺活检患者的紧张度，减少并发症。 【关键词】护理；经皮肾穿刺活检；焦虑；手术后并发症 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２１－０７６２－０２ 我科近年对经皮肾穿刺术的护理工作进行了研究，加强了护理 的项目和内容，完善了护理方法，有效的降低了患者的心理压力， 提高了穿刺活检的成功率，减少了活检过程中及术后并发症的出 现，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选择２０１０年２月至２０１１年１１月收治的行肾穿刺活检术患者９０例，男 性患者４８例，女性患者４２例，年龄１３～６２岁之间。其中患有慢性肾小 球肾炎３１例，患有肾病综合征患者１９例，患有狼疮性肾炎患者ｌ２例， 患有紫癜性肾炎患者１８例，患有间质性肾炎患者１ｏＮ。随机分为观 察组和对照组各４５例。观察组男性患者２４例，女性患者２１例，年龄在 １３～６１岁之间。患有慢性肾小球肾炎患者１６例，患有肾病综合征患者 ９１ｙｌＪ，患有狼疮性肾炎患者６例，患有紫癜性肾炎患者９例，患有间质 性肾炎患者５例。对照组男性患者２４例，女性患者２１例，年龄范围在 １４～６２岁之间。患有慢性肾小球肾炎患者１５例，患有肾病综合征患者 １０例，患有狼疮性肾炎患者６例，患有紫癜性。肾炎患者９例，患有间质 性肾炎患者５例。两个治疗实验组患者的性别、年龄以及病症情况等 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 两组均采用局麻下１６Ｇ肾穿刺针穿刺。对照组按肾穿刺术护理常规 进行护理，观察组在此基础上加强了护理干预的内容和有效措施。①心 理护理干预：护理人员根据患者不同的职业类型、个人性格、文化程度 以及家庭背景，制定心理辅导方案，做好患者的心理疏导护理，排除患 者的思想压力，使患者能够正确认识治疗的意义，保持最佳 理状态 接受治疗。②术前护理干预：在手术前，护理人员向患者进行肾穿刺活 检知识的宣讲，使患者能够明白活检的过程和使用的方法，并对术后可 能产生的并发症有正确的认识 ；同时在术前要让患者学会如何在术中 进行屏气的方式，同时培训患者进行床上排尿，以确保术后的护理与恢 复。③术中护理干预：在肾穿刺活检手术过程中，护理人员要积极与患 者沟通，使患者处于放松的状态踟，有利于手术的进行。在沟通时，护 理人员要注意语言的亲切性，使患者感觉到温暖，逐渐放松注意力，此 外，护理人员在穿刺过程中，要认真观察患者身体体征的动态，对于出 现的紧张等不稳定情绪，给予及时的心理安抚护理，让患者感觉到安全 感。活检手术完成后，护理人员应陪同患者返回病房，避免跌倒，同时 保证床铺的整洁，以防感染。④术后护理：护理人员待到息待生命体征 逐渐平稳后，并且血尿现象消失后，将患者的腹带进行去除－护理人员 要做好患者术后的心理护理工作，去除患者心理压力，做好患者床上排 尿的护理工作，避免出现尿潴留，要求患者进行大量饮水，尽早将血凝 块顺利排出体外。此外要注意伤口的护理，避免出现感染；术后护理人 员要对患者进行留尿５次，通过观察判断是否存在出血现象。 １＿３统计学理论 计量资料数据均采用均数－ｔ－标准差（叉土Ｓ）表示，采用ＳＰＳＳ１２ 统计软件，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ＳＡＳ评分 对照组穿刺前后ＳＡＳ评分差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），观察 组穿刺后ＳＡＳ评分低于穿刺前和对照组，差异均有统计学意义（Ｐ ＜０．０５），见表１。 表１两．￣ＳＡＳ评分比较（ ±ｓ） 注：与穿刺前比较， ＜Ｏ．０５；与对照组比较 ＜０．０５ ２．２并发症发生情况 观察组腰部疼痛、泌尿系感染、肉眼血尿和尿潴留发生率低于对 照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２两组并发症发生情况比较［例（％）】 注：与对照组比较， ＜Ｏ．
肾穿刺术后血肿感染的预防与护理
肾穿刺术后血肿感染的预防与护理
[摘要]
目的：探究并分析肾穿刺术后患者血肿感染的预防及护理措施。
方法：选取自2012年2月～2013年2月我院收治的200例行肾穿刺活检术的肾脏病患者，将其作为临床研究对象。将上半年收治的100例患者作为对照组，对照组患者穿刺术期间采取常规护理预防血肿感染的发生；将下半年收治的100例患者作为观察组，观察组采取护理干预措施。观察两组患者术后并发症的发生情况，并比较术后两组患者血肿直径、穿刺点渗血量以及患者术后并发症血肿及感染的严重情况。结果：观察组患者术后并发症较少，尿潴留、肉眼血尿及轻度腰疼的发生率两组较为相近，无明显差异（p>0.05）。观察组患者术后血肿、感染的发生率分别为3.00%、4.00%，明显低于对照组.
[关键字]肾穿刺术活检；血肿感染；护理干预；并发症
Hematoma Infection Prevention and Nursing after Renipuncture
[Abstract] Objective：to study and analyze the prevention of
hematoma infection and the nursing intervention after
renipuncture. Method: 200 patients with kidney disease who
received renipuncture with biopsy in our hospital from February,
2012 to February, 2013 were selected as clinical research objects.
100 patients who received the treatment in the first half year were
included in the control group and taken the routine nursing to
超声引导下经皮肾穿刺活检术的护理
医学创新研究 ２００８年９月 第５卷第２７期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理园地 ０ －００∥ －◆ ０ ０。｜ ｔ≯０参。＿≯ｔ ｜ｌｌ嚣０囊。 － 曩。＿０≯ ≯ 。０ ０∥曩 一ｌＩ
超声引导下经皮肾穿刺活检术的护理
潘志云
澡阳市人民医院（江苏 澡阳２１３３００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２７—００９４—０１ 肾活检对肾脏疾病的早期诊断、指导治疗、判断预后有重要 血１ＫＵ，每日１次肌肉注射，连续３ｄ。
的作用。由于肾活检是有创的检查手段，对护理配合的要求越来 ３．３注意观察生命体征及病情变化病人回病房后立即测血压
越高。我科于２００４年６月～２００７年ｌ０月对８６例肾脏病患者在 和心率，每３０ｒａｉｎ测量一次，连续４次，如平稳则每２ｈ测一次，直
Ｂ超引导下进行了经皮肾穿刺活检术，经过精心的观察与护理， 至ｌＯｈ。如有病情变化则应及时测量血压；密切观察有无恶心、
保证了肾穿刺的顺利开展和成功，减少了并发症的发生。现将护 呕吐、腰痛、腹痛、腹胀、发热症状，观察有无尿频、尿急、尿痛等情
理体会总结如下： 况，防止术后感染，酌情使用抗生素，术后轻度腰酸、腰痛，一般无
ｉ术前护理 需处理，Ｉ周后自行消失；密切观察尿液变化，嘱患者多饮水，术
１．Ｉ术前检查详细询问病史收集资料，正确评估患者的身体 后三小时内饮水超过１０００ｍｌ，以尽快排出少量凝血块，并有冲洗 情况：有无出血性疾病史，有无局麻药及碘过敏史，作好抗生素皮 尿道的作用；注意尿色、尿量变化，术后连查３次尿常规，有血尿
试，协助作好有关检查，包括胸片、心电图、双肾超声检查，血常 时应延长卧床时间，直至消失；如有肉眼血尿明显、血压下降时，
规、尿常规、出凝血时问、血型、肝功、肾功，并作好住院期间的生 应迅速报告医生，立即建立静脉通路，必要时输血，防止休克
经皮肾脏组织穿刺活检术后不同排尿方式对术后并发症及排尿率的影响
・１１２・ 实用临床医学２０１３年第１４卷第３期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ １４，Ｎｏ ３
经皮肾脏组织穿刺活检术后
不同排尿方式对术后并发症及排尿率的影响
陈丽华，钟小春 （宜春市人民医院泌尿外科，江西宜春３３６０００）
摘要：目的观察经皮肾脏组织穿刺活检术（简称肾穿刺）后排尿方式对患者术后并发症（肉眼血尿及肾周血肿）及 排尿率的影响。方法 对３５６例肾穿刺后患者排尿方式进行调查，比较术后不同排尿方式的并发症及主观症状（顺 利排尿、腰背部疼痛）的发生情况。结果３５６例患者中有４１例患者肾穿刺后自行下床排尿后继续卧床，３ｌ５例患者 肾穿刺后卧床排尿。下床排尿组肉眼血尿及肾周血肿发生率与卧床排尿组比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５） 下 床排尿组顺利排尿率及腰背部疼痛发生率分别为１００．０％及２１．１％，卧床排尿组顺利排尿率及腰背部疼痛发生率分 别为７１．７％及８６．６％，２组比较差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）。结论 肾穿刺术后卧床２４ ｈ（卧床排尿）的传统护理 方法需要进一步探讨。 关键词：肾穿刺；排尿方式；并发症；肉眼血尿；肾周血肿 中图分类号：Ｒ６９２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１３）０３—０１ １２—０２
经皮肾脏组织穿刺活检术（简称肾穿刺）临床上
被广泛用于肾脏疾病的病理检查。作为一种创伤性
检查方法，肾穿刺后最常见的并发症为出血…。有
研究报道，ｌ ０００例肾穿刺患者中并发症为肉眼血
尿的发生率为７．４％，肾周血肿的发生率为４．４％ 。
为避免上述并发症的发生，肾穿刺术后患者须绝对卧
床２４ ｈ，同时为尽快排出穿刺后损伤处的血凝块．鼓
励患者多饮水。由于卧床使患者排尿习惯发生改
变，导致多数患者术后不能顺利排尿，既不利于血
凝块排出，也可引起尿潴留。随着肾穿刺技术及穿
刺器材的改进．术后出血及并发症的发生率已显著
11例经皮肾穿刺活检术患儿的术前术后护理
１５４ 内蒙古中医药
２．６给患儿喂食由胃造瘘给与时，应将漏斗抬高适宜的体位，靠 重力将液体注入胃内，切勿加压。 ２．７约术后ｌ０～４天可拔胃管。进食时应先给与少量的水，然后在 可进牛奶，进食的时候要慢并观察患儿的情况。 ２．８观察食道再通术的并发症：吻合ｌＺｌ瘘、发热、气胸、吻合Ｅｌ狭 窄、吞咽困难、呕吐等。 ２．９给与婴儿情绪的支持，鼓励双亲参与学习如何照顾孩子。 通过３年来临床４５例病例的观察，加强了新生儿食道闭锁 伴气管瘘的术前术后护理，尤其是呼吸道的护理减少了并发症， 提高了成活率。
１ １例经皮肾穿刺活检术患儿的术前术后护理
孙晓娟’ 摘要 目的：探讨经皮肾穿刺活检术患儿的护理措施，以提高穿刺成功率及早期发现并处理并发症。方法：总．￣２００８年５月￣２００９ 年５月在我科进行的１ｌ例经皮肾穿刺活检术的术前准备及术后护理。结果：１１例惠儿均取得满意的护理，为明确诊断指导治疗和预 后的判断奠定了基础。结论：术前充分的准备和术后认真细致的护理是提高穿刺成功率，减少或避免各种并发症的重要环节。 关键词：经皮肾穿刺活检术；护理 ， 中图分类号：．Ｒ４７３，７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－０９７９（２０１０）０９—０１５４一Ｏｌ 经皮肾穿刺活检术，简称肾活检，是诊断肾脏尤其是肾小球 疾病的必不可少的重要方法，对疾病的诊断，病理类型，治疗及 估计预后，都有着十分重要的意义，护理工作贯穿在术前及术后 起着不可替代的作用。我科自２００８年５月至２００９年５月共对 １ｌ例患儿进行肾活检，均取得了良好的效果，现将护理体会总 结如下。 １临床资料 我科自２００８年５月至２００９年５月共对ｌ１例肾脏病患儿 进行肾活检术，其中男性７例，女性４例；年龄９－ｔ４岁；肾穿刺 术后病理报告显示：轻微病变性肾小球肾炎３例，局灶性节断性 病变２例，膜性肾病２例，ＩＧＡ肾病４例。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理：由责任护士根据患儿及家属的焦虑、紧张程度 进行指导，并可请接受过此手术的患儿与他们交流，责任护士可 根据患儿接收能力的不同，采用不同的方式：如利用图表、小册 子等向患儿及家属宣传肾穿刺的相关知识，以解除患儿的思想 负担，使其有效配合，提高穿刺成功率，减少并发症的发生。 ２．１．２术前准备：责任护士术前收集资料，详细询问家族史，有无 出血性疾病史，排除出血性疾病，了解患儿血小板、出凝血时间， 凝血酶原时间等与出血相关的各种生化检查结果，进行术前评 估。操作室要清洁，术前用紫外线灯照射消毒３０～６ｏ分钟，做好 用物准备（肾穿刺包、沙袋、腹带等）穿刺当日饮食不可过饱，穿 刺前排空大小便。 ２．１．３术前指导：专人示范，指导患儿练习床上大小便，以取得合 作，讲解术中正确的呼吸动作及穿刺时屏气的重要性并加以指 导，使患儿能达到自如的较长一段时间内调节呼吸频率及深度， 以便配合手术顺利进行，术前２天肌肉注射维生素Ｋ１预防出 血并加强营养，防止术前感染，术前一晚保证患儿充足睡眠，紧 张的患儿可遵医嘱术前１５分钟肌肉注射安定ｌＯｍｇ镇静。
彩超引导下肾穿刺活检术184例护理体会
４ 内蒙古中医药 彩超引导下肾穿刺活检术１ ８４例护理体会 赖林秀’ 摘要：目的：探讨经皮肾穿刺活检术术前、术后护理。方法：对１８４￣，１患者进行有效的肾穿刺术护理。结果ｌ８４例患者肾穿刺术一针 成功率９５．４％，无一例严重并发症。结论：有效肾穿刺活检护理措施可以明显降低并发症发生率。 关羹词：肾穿刺术；彩超护理；体会 ’ 中圈分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）０９－０００１—０１ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｒｅｎａｌ ｂｉｏｐｓｙ １８４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｉｚｈｏｕ（Ｈｕｉｚｈｏｕ ５１６００１）Ｌａｉ Ｌｉｎ Ｘｉｕ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｍｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｂｉｏｐｓｙ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １８４ ｏａ．ｓｅ￣ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １８４ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｎｅｅｄｌｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ９５．４％．ｗｉｔｈ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｅａｔｉｏｒｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎ￣ｉｎｓ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｒｅｎａｌ ｂｉｏｐｓｙ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｒａｔｅ。 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｎａｌ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ 目前肾脏病类型繁多，经皮肾穿刺活检术成为目前临床上 获取肾脏组织病理标本的主要手段之一【ｌ】，对了解肾脏组织病理 学的改变对判断病情、治疗疾病和估计预后都有非常重要的意 义。同时肾穿刺术又是一种刨伤性检查，穿刺后可能有出血、感 染等并发症，手术前后的密切观察与护理是避免各种并发症的 重要环节。 ． １资料与方法 １．Ｉ资料：２００７年９月至２０Ｏ９年ｌ１月本院１８４例患者，男性 １２１例，女性６３例；年龄１８～５６岁。临床拟诊为肾病综合征，肾 炎及急慢性肾衰竭等。 １．２方法：应用飞利浦超声诊断仪，３．５ＭＨｚ凸阵探头，配穿刺架， 采用美国ＢＡＲＤ自动活检枪及配套活检针。常规术前准备后患 者取俯卧位，采用右肾下极为穿刺部位，并作标记，常规消毒皮 肤，铺无菌治疗巾，利多卡因局部浸润麻醉，在彩超指引下，嘱患 者呼气、吸气、屏气，在屏气瞬间，用一秒钟时间快速穿刺负压吸 引，抽取肾组织约２ｅｍ，用１０％甲醛液固定标本送病理学检查， 穿刺点盖无菌敷料，送病房绝对卧床约６小时。 ２结果 肾穿刺１８４例患者，一次穿成功率１７６例，成功率９５．４％，８ 例患者２次成功或因紧张改日再穿成功，取材均满意，８例出现 肉眼血尿。２—３ｄ后消失。１例穿刺后４ｈ出现腰痛，床边彩超检查 发现肾周血肿，经处理后逐渐吸收好转，无一例严重并发症发 生。 ３护理 ３．１术前护理 ３．１．１心理护理：术前向患者说明肾穿刺的目的及临床重要性， 介绍操作过程。向病人说明这一检查在我科已开展多例，操作者 经验丰富，均由副高级职称以上人员完成操作。术前准备：用垫 枕适当垫高患者腹部，指导患者练习屏气动作，消除患者术前紧 张心理，以便更好地配合穿刺的顺利进行。术前１周停用抗凝血 药物、活血化瘀药物等。观察体温、脉搏、呼吸、血压是否正常，并 遵医嘱做好术前检查，查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血 酶原时间及肌酐清除率、血肌酐、尿素氮了解肾功能，如有异常 ・广东惠州中心人民医院（５１６００１） ２０１０年４月２２日收稿 及时向医生汇报和处理。 ３．１．１术中护理：嘱病人俯卧位，平稳呼吸避免咳嗽，积极配合。 并密切观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压翻，在医生迅速穿刺过 程中，护士除安慰患者外，主要是配合医生指导患者的呼吸动 作，即“吸气一呼气一屏气”，使穿刺在屏气后快速顺利进行。拔针 后以消毒纱布常规包扎，送回病房。 ３．２术后护理：一般护理：患者在肾穿刺后绝对平卧休息６小 时，密切观察伤口有无渗血、肿胀。每隔１５分钟测一次脉搏、血 压、呼吸，持续观察２小时后改为每隔１小时观察生命体征一 次，持续观察６小时，并做好记录。术后卧床：肾脏穿刺由于位置 较深，且随呼吸上下移动，术后应保持平卧避免因活动受到损伤 加重止血效果，应绝对卧床休息２４ｈ。尿液的观察：术后连续３ 次留取尿标本送检，观察尿色，尿量，有无血块，并少量多次饮 水，增加尿量，避免出血形成血块。 ３．３术后并发症：血尿护理：肾穿刺患者多数都有镜下血尿 ，不 需特别处理，本组发生６例肉眼血尿，遵医嘱给于止血药物，嘱 病人多饮水，观察尿量及颜色，延长卧床时间，大多肉眼血尿（２－ ３）ｄ消失。尿潴留护理：本组术后发生尿潴留１６例，多数由于平 时病人排尿姿势改变及疼痛等原因可以出现尿潴留。采用心理 安慰，诱导及辅助病人排尿，不排出者可以留置导尿。肾周血肿 护理：表现为腹痛、腰酸痛，穿刺局部有压痛，穿刺侧腹部压痛或 反跳痛，本组发生１例肾周血肿。Ｂ超或ｘ线检查可确诊，一般 保守治疗。 ４体会 肾穿刺是一项损伤性检查，通过１８４例患者的护理，我们深 刻地体会到，术前应积极做好患者及家属的心理指导，加强患者 配合，做好术前护理工作，积极完善术后护理，同时，护理人员还 应当掌握有关肾活检后并发症处理的相关知识，进行细致的观 察及有效的护理，有效防止并发症的发生。 参考文献 【ｌ】陈香美．肾脏内科主治医师４Ｏ０闻（Ｍ）．北京：中国协和医科大 学出版社，２０００．３１—３２． 【２１牟志云．６０例肾脏病病人行肾穿刺的护理体会【Ｊ】．实用护理杂 志，２００３，１８（３）￣２２２． 【３】黄旋珠，陈华容，张欣洲，等Ｂ超导向肾穿刺活检术血尿的分 析及护理『Ｊ］．河北医学，２００４，１０（１０）：９１８．