聚髌器固定髌骨骨折失败原因分析
聚髌器固定髌骨骨折失败原因分析
【摘要】：目的：探讨聚髌器内固定治疗髌骨骨折治疗失败的原因。
方法：回顾性分析2004年3月至2013年2月9例应用聚髌器治疗髌骨骨折后出现并发症的病例，男8例，女1例，年龄25~64岁，平均 35 岁，探索聚髌器内固定治疗髌骨骨折失败原因。
结果：9例患者均获随访，随访时间6~14个月，平均11个月。
9例内固定失效的病例中，内固定选择失误3例，1例可拆卸式聚髌器联接部断裂，5例出现骨折再移位，9例中同时负重过早4例。
结论：治疗理念理解不足，聚髌器型号选择不当，手术操作失误及术后过早负重可能是发生聚髌器内固定失效的主要原因，充分沟通增加患者依从性和减少医源性因素是有效避免此类并发症发生并取得满意疗效的关键。
【关键词】：聚髌器；髌骨骨折；内固定失效；
聚髌器是近年来出现的一种固定髌骨骨折的固定器械，它具有固定牢靠，表面光滑对髌韧带激惹少，在粉碎性髌骨骨折治疗方面有特殊的优越性等优点，然而，由于对聚髌器固定原理理解不正确，使用不恰当，导致内固定失败亦有发生。
我们回顾性分析了2004年3月至2013年2月，我科收治的9例我院或外院应用聚髌器治疗髌骨骨折后出现内固定失效的患者，现将其失败原因进行总结和分析。
1资料与方法
1.1临床资料
自2004年3月至2012年2月治疗使用聚髌器治疗髌骨骨折失败的病例9例，获得随访9例，随访6～14个月，平均11个月。
男8例，女1例，年龄25～64岁，平均35岁。
患者初次致伤因素为交通伤5例，摔伤3例，棍棒打伤1例；右侧4例，左侧5例；其中体部粉碎性骨折8例，下极粉碎性骨折1例；均为闭合骨折。
9例患者分别于伤后24h至4天行切开复位内固定术，选择镍钛记忆合金聚髌器2例，可拆卸式聚髌器7例。
患者内固定失败发生于初次手术后2~6个月，其中1例可拆卸式聚髌器联结部断裂，1例选择聚髌器过大，功能锻炼发生撞击，1例发生聚髌器1齿断裂，发生骨折再移位6例。
1.2治疗方法
1.2.1 9例患者中7例再次行内固定手术治疗，2例采用保守治疗。
7例手术治疗病例取
出后再次行聚髌器固定5例，2例行张力带固定，另2例患者未进行手术治疗，仅予以石膏托固定治疗。
1.2.2 取髌骨正中切口显露髌骨折端及上下极，取出原固定的聚髌器，清理断端，将骨折复位。
用髌骨复位钳临时固定，有关节面移位者必要时克氏针固定，测量髌骨纵轴长度，选择型号较髌骨直径小1 0 ％左右的。
根据各爪枝置于髌骨的位置，在髌骨上、下极处各纵切( 上极3个、下极2个) 长1 c m 、间距1 ～ 1 ． 5 c m切口，夹住聚髌器的腰部，将各爪刺入预先切好的切口内，髌尖功能爪枝钩刺人髌韧带，使钩抱住髌尖下缘，叩击髌底功能爪枝，使钩端嵌入髌底骨质，双手拇指紧压住聚髌器腰部，使其紧贴髌体，拧入联接部螺钉轻柔活动膝关节，利用股髌关节面整复变位和碎裂的髌关节面，使未完全复位的骨折块复位塑形。
探查髌骨关节面平滑无台阶时，聚髌器各爪枝收缩紧紧卡持在已整复好的髌骨上、下端。
伸屈膝关节检查复位和固定是否可靠，再次检查髌骨关节面平滑与否，C臂x线机术中摄片了解骨折复位固定及髌骨关节面情况，之后缝合各层软组织。
1.2.3 克氏针张力带固定切开复位步骤同聚髌器内固定，取出原固定的聚髌器，采用胥少汀等改良张力带内固定法，予以骨折复位，与软骨下骨约0.5CM平面用2 枚克氏针平行固定，上下端针尾露出0 ． 5 CM，用钢丝于髌骨前面张力侧分别环绕2 枚克氏针，于髌骨下极拧紧结扎固定骨折，将克氏针针尾、钢丝端弯曲剪短，埋入软组织内。
2．结果
9例患者中7例再次行内固定手术治疗，2例采用保守治疗患者均获得随访，随访时间6～14个月，平均11个月。
X线示患者骨折于再次手术后3-6个月愈合，平均愈合时间4.3个月。
3．讨论:
3.1 髌骨是全身骨骼中最大的籽骨，位于伸膝装置内。
髌骨作为伸膝装置中人体最大的股四头肌和附着在胫骨结节上的髌韧带两个杠杆臂的支点，通过髌股关节传递巨大的力量[1]。
髌骨的存在不仅使股四头肌更为有效，而且通过髌股关节接触面的合理分布，使髌股关节面上拮抗重力的反作用力传导更为均匀[2]。
当髌骨发生骨折后，以上作用即暂时丧失。
髌骨骨折根据骨折移位程度分为无移位型和移位型骨折，根据骨折线的形态分为横断型骨折、上极或下极骨折、粉碎骨折、纵行劈裂骨折和骨软骨骨折。
髌骨骨折的治疗原则是充分恢复髌骨的功能，具体要求包括：(1)尽可能保留髌骨；(2 ) 充分恢复其后关节面的平整；(3)恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤；(4) 早期锻炼股四头肌；(5) 在可能的条件下，早期练习膝关节伸屈。
3.2 聚髌器使用原理：聚髌器固定髌骨骨折后，将与髌骨形成一个整体，从 5 个方向向向髌体中心持续以纵向为主向骨折端施加聚合力，所以能牢固固定髌骨骨折，有效抵抗股四头肌的强大拉应力[3][4]。
故聚髌器在髌骨冠状位骨折及关节面骨折中不合适，单纯使用聚髌器将导致失败。
另聚髌器本身无复位及加压作用，故使用聚髌器前必须先将髌骨骨折复位。
在本组病例中有1例髌骨关节面骨折、1例髌骨冠状面骨折，未结合其他固定方式，导致固定失败。
3.3 聚髌器规格的选择，根据我们的经验，选择型号要合适[5]，选择型号较髌骨直径小1 0 ％左右，过大易造成环抱不紧，导致聚髌器松动骨折复位丢失；过小易造成爪支变形，导致聚髌器爪支断裂、脱落。
在本组病例中有1例选择过大，导致环抱不紧，术后骨折块移位，固定失败；1例选择过小，导致聚髌器连接部应力集中，连接部断裂，固定失败。
3.4 术者操作缺陷及无应变，导致手术失败。
髌骨骨折虽然是一种较简单的骨折，但是其骨折类型较复杂，有些术者往往忽视术前的准备工作，思维简单化，都想通过一个环抱器来达到髌骨骨折的效果，缺乏临床应急能力，其实有些髌骨骨折单单靠环抱器是不能解决问题的，往往需要如钢丝、克氏针一起固定才能达到固定的效果，简单的操作最终导致内固定的失败。
3.5 功能锻炼时间早。
聚髌器固定后何时能功能锻炼，我们的经验是术后2-3天开始行股四头肌收缩锻炼，术后2周开始屈伸膝关节锻炼，但是屈曲角度不能大于30°，3周后开始扶拐负重，4周开始屈曲可达90°左右。
严重粉碎性骨折石膏固定3周。
喻永新等探讨了使用聚髌器内固定失败的原因认为聚髌器不是一种坚固的内固定，术后功能锻炼需要循序渐进。
在本组病例中有4例功能锻炼较早，在2周内，导致内固定失败。
总之，在应用聚髌器固定髌骨骨折时，需要掌握聚髌器使用原理，选择合适大小的聚髌器，手术操作规范，术后合适时机康复锻炼，只有这样，才能避免术后内固定失效，避免不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1]田斌魏巍张军. 钢缆张力带别针系统治疗髌骨骨折55例[J]. 陕西医学杂志,
2014(7):127-128.
[2] 朱忠林. 膝关节三维运动测量方法与应用研究[D]. 清华大学, 2013.
[3张国栋. 髌骨骨折几种内固定方法的临床疗效分析[D]. 吉林大学, 2007.
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[5] 郑泽锋叶茂张金金. 两种内固定术对髌骨骨折治疗的比较[J]. 中国现代医生,
2008(19):65-66。
-全文完-。
聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折疗效分析
聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折疗效分析摘要目的:探讨聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法:用聚髌器内田杂治疗髌骨骨折148例(B组),克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折108例(A组)。
术后10～26个月取出内固定,无内固定松动及创伤性关节炎等并发症。
结果:A组优良率76.9%,B组优良率92%。
结论:聚髌器治疗髌骨骨折的临床效果明显优于克氏针张力带。
关键词髌骨骨折聚髌器克氏针张力带资料与方法2000年1月～2006年10月收治髌骨骨折256例,其中采用克氏针张力带内固定组108例(A组),男61例,女47例;年龄18～73岁,平均38岁。
髌骨横形骨折68例,粉碎性骨折40例;闭合性骨折75例,开放性骨折33例。
聚髌器内固定组148例(B组),男82例,女66例;年龄20～75岁,平均40岁。
髌骨横形骨折92例,粉碎性骨折56例;闭合性骨折93例,开放性骨折55例。
方法:采用硬膜外阻滞麻醉,平卧位,作髌前横弧形切口长约10cm,显露骨折处,查看骨折类型,冲洗清除关节内积血,骨折复位用巾钳固定。
若为粉碎性骨折块较多,先吸收线作荷包捆扎临时固定。
A组:用2根直径2.5mm克氏针平行间距约二横径1/3垂直穿骨折线,贴近关节面由髌骨下极穿至髌尖,针尖针尾各露出0.5cm,然后采用直径 1.5mm钢丝在髌前呈纵“8”字形缠绕,拧紧固定缝合髌前筋膜及髌旁支持带。
B组:选择适合的聚髌器于无菌冰水中1～2分钟,展开各爪支,先将髌底爪支支经髌内侧支持带插入,然后使聚髌器腰部越过骨折线横跨髌前,并将髌尖爪支经髌外侧支持带插入,依据碎骨片在内或外侧的不同部位亦可反序安放。
紧压腰部,以热盐水使聚髌器复相,轻柔伸屈膝关节并从关节囊切口探明并经C型臂X线机透视证实关节面平整后冲洗,分层缝合切口,压迫包扎。
术后处理:①A组:横形骨折术后1周开始股四头肌收缩并屈伸膝关节,2周后可下床活动;粉碎性骨折术后3周开始股四头肌收缩并屈伸膝关节;②B组:术后第2天开始股四头肌收缩并屈伸膝关节,2周后可下床活动。
镍钛-聚髌器在治疗髌骨骨折中的新体会(一)
镍钛-聚髌器在治疗髌骨骨折中的新体会(一)【关键词】髌骨骨折聚髌器治疗髌骨骨折以其适应证广（各种类型的髌骨骨折，包括髌骨骨折后骨不连）〔1〕、创伤小、手术时间短、组织相容性好、固定可靠、可早期进行功能锻炼而为医生和患者普遍接受，其在临床上的应用已较为成熟，但如果不了解其特性，亦会产生一些不良后果。
本文总结了自2002年1月至2005年3月随访到的采用镍钛-聚髌器治疗各种类型髌骨骨折患者31例，取得了良好效果，积累了一些经验。
1资料与方法1.1临床资料本组31例中，男22例，女9例;年龄25～73岁，平均46岁。
粉碎骨折25例，横断骨折6例。
手术时间伤后3h～10d。
1.2治疗方法采用腰麻或硬膜外麻醉。
大腿中上1/3处上气囊止血带，作髌前纵行切口，清除关节内积血及血凝块，以7号丝线缝合破裂的髌内、外侧支持带、股四头肌扩张部、髌前筋膜等，利用股骨髌关节面的模具作用将髌骨解剖复位，粉碎严重者用10号丝线环扎临时固定。
然后将不同型号的聚髌器置于0℃左右的冰水中备选用。
沿髌骨上下极垂直插入2根克氏针，用钢尺测量髌骨纵向长度，根据测量值的80%～90%作为聚髌器的最大内径来选择合适的聚髌器。
用尖刀分别在髌骨底、尖作长约0.5cm间隔1.5cm左右几个小切口，撑开钳将已选好的聚髌器功能爪撑开，距髌骨关节面0.5cm处将聚髌器髌尖爪枝插入髌韧带，对称性环抱髌尖，然后向近端牵拉聚髌器，将髌底爪枝插入髌底处切口。
用拇指压住聚髌器腰部〔2〕，取20mL针筒将40～50℃无菌温盐水依次注入各功能爪尖部，3～5min后再用40℃左右温盐水纱布覆盖聚髌器腰部3～5min。
待聚髌器完全回复后，被动屈膝90°以检查固定程度，伸膝0°小指探入检查髌骨关节面平滑与否，满意后依次缝合切口。
术后第2天即行患侧股四头肌收缩等功能锻炼，术后第4天开始用CPM锻炼，10～14d伤口拆线下地行走。
2结果本组使用王亦璁〔3〕功能评定标准，优:膝关节活动功能正常，无疼痛，步行、快跑、下蹲正常;良:膝关节活动功能接近正常，无疼痛，步行正常，快跑、下蹲稍差;可:膝关节屈伸受限但大于90°，步行时疼痛，休息后缓解，快跑困难，下蹲及上下楼梯不便;差:膝关节屈伸明显受限不足90°，负重和各种活动时疼痛，休息后减轻但不消失，跛行、下蹲及上下楼梯困难。
钢板内固定治疗骨折失败原因分析
!!!!!""""临床医学钢板内固定治疗骨折失败原因分析湖北省荆州市中心医院骨科孙之煜鲁厚根尚平摘要目的：为了提高基层医院的钢板内固定治疗骨折的手术成功率。
方法：结合基层医院的实际工作状况分析我科近!"年来接诊的#$例钢板内固定治疗骨折失败的原因。
结果：手术失败的主要原因为器械不配套、未理解钢板的使用原理、骨折未达到解剖复位及不正确地指导功能锻炼。
结论：为避免钢板内固定治疗失败，应合理使用器械，解剖复位，正确功能锻炼。
!##"年%&"""年!"月，我科接诊由基层医疗单位采用钢板内固定治疗骨折失败患者#$例。
本文就#$例钢板内固定治疗骨折失败病例进行分析，以利基层医师在临床中合理运用钢板内固定，减少并发症的发生。
!临床资料本组病例#$例，其中钢板断裂’(例，占’#)$#*，钢板弯曲&!例，占&!)+’*，退钉!(例，占!()’+*。
骨折部位为股骨+,例，占+-)#’*，胫骨!#例，占!#)’(*，肱骨#例，占#)&(*，尺桡骨+例，占+)!#*。
骨折类型有粉碎性骨折$,例，占$’)&’*，斜形!!例，占!!),-*，横形!,例，占!,)-!*。
术后,个月内负重者+,例，占+-)#’*，+个月以上时间负重者-例，占-!),*。
钢板失效时间在术后&%!&周-$例，占-()-’*，在!&%&-周-(例，占-#)-(*，+个月以上时间&例，占&)"$*。
钢板类型：普通钢板’!例，占’&)’(*，加压钢板-+例，占-$)-&*。
&讨论骨折内固定的理想要求是取得骨折局部最大的稳定，其固定作用才不易失效，允许肌肉、关节最大范围的运动，副作用小，合并症少。
钢板是符合这一要求的内固定器材之一。
它可达到骨折段之间，骨折块之间的相互加压作用。
髌骨环治疗髌骨骨折疗效分析
【 鲁喜朝，焦育华 ． ６ ］ 负压 吸引抢救急性有机磷农 药中毒 ３ 例临床观 ２ 察 ｆ． Ｊ 中华 内科杂志 ，２ ０ ，４ （ ： ６ 】 ０ １ ０７ ４ ． ）８
衰竭是 抢救有机磷农 药中毒关键所在 。 ３ 心肌 营养剂与抗心律失常药物的应用 ． ６ 有机磷农药 中毒 后 ，肄 肌仍然 存在损害，特别是对 起搏传导系统影响很大 ， 轻者容 易致 室性早搏 ，重者往往会致严 重的室性或 尖端扭转
有 机
床分析 ［ ． Ｊ 疑难病杂志 ，２ ０ ，７ ） ２ ． 】 ０８ （ ： ９ ７４ ［ 覃 毅华，吴创衔 ． ４ ］ 持续 静滴阿托品治疗重度有机磷 农药中毒的临 床研究 『 ． Ｊ 海南医学 ，２ ０ ，１（ ： １ １ ． １ ０ ７ ８ ）４ —４ ８１ ２ ［ 陈新谦 ， ５ 】 金有豫 ． 编药 物学 【 】 １ 版 ． 新 Ｍ ． ４ 北京 ： 民卫生 出版社 ， 第 人
京 ： 民卫生 出版社 ，２ ０ ：３ — ３ ． 人 ０ ６４４ ４ ６
吸收。临床上二次中毒及 反跳抢 救失败，多数情况是首次洗
胃不彻底所 致。 由此，首次洗 胃必须 留置 胃管进 行持续负 压 吸引 ［６ ４］ － ，在间隔 ３～５ｈ后可再 次洗 胃，再次 洗胃是 防止 胃 内余 留农 药重吸收的有效方法和手段 。
粉碎性髌骨骨折易采取保守治疗，我们认 为随着现代医学水
止血带。皮肤切口，膝关节前侧中央纵行切口入路长约 １ ｍ， ２ｃ 逐层 切开皮肤、皮下组织 ，向两侧翻开皮瓣 ，充分显露髌 骨 各 骨折块，清 除关 节腔 内、骨折块 周围的血凝 块，将 翻入的 骨膜 及髌前 组织复 回髌骨表 面。在 屈膝 １ 。 ５ 位下，将髌 骨骨 折 复位 ，用点状复位钳夹持 固定 ，手指通 过扩张部裂 隙伸人 关节 腔 内触摸 髌骨关节 面平整 后，将髌 骨环置 于髌 骨表面， 通过定位孔内插入 ２枚定位钢针固定。然后于不同方向沿髌骨 环上Ｆ方对应孔插入 ２ 固定钩，钩尖端需刺人髌腱膜及髌韧 枚 带，直接钩住髌 骨上 下缘，确认置钩牢固后，用髌骨环内固定 钩加压器持住上下钩进行向心性加压，再用 内固定钩分叉钳将 钩的环内部分分开固定牢 固。 按此方法置入和安装其他固定钩，
记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床
记忆合金聚髌器适用于各种类 型的髌骨骨折，尤其适用于粉 碎性骨折和骨质疏松患者。
其优点包括固定可靠、组织相 容性好、无需二次手术取出等
。
02
记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折 的原理及优势
Hale Waihona Puke 记忆合金聚髌器的原理形状记忆效应
记忆合金聚髌器利用了形状记忆合金 的形状记忆效应，能够在一定的温度 范围内改变材料的形状，并在冷却后 保持所改变的形状。
固定方式
记忆合金聚髌器通过固定在髌骨骨折 处的上下两端，利用其形状记忆效应 ，在人体温度下恢复到预设的形状， 从而对骨折部位进行加压固定。
记忆合金聚髌器的优势
操作简便
记忆合金聚髌器的操作相对简便 ，只需根据骨折情况选择合适的 型号，并按照手术步骤进行固定
即可。
固定稳定
由于记忆合金聚髌器能够根据人体 温度恢复到预设的形状，因此其对 骨折部位的固定相对稳定，能够有 效地防止骨折移位。
记忆合金聚髌器是一种新型的 髌骨骨折治疗方法，具有操作 简便、固定可靠、恢复快等优 点。
本研究旨在探讨记忆合金聚髌 器治疗髌骨骨折的临床效果。
记忆合金聚髌器的介绍
01
02
03
04
记忆合金聚髌器是一种由镍钛 形状记忆合金制成的医疗器材
。
它具有形状记忆功能和超弹性 ，能够在低温下被塑形，并在
体温下恢复原状。
04
记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折 的疗效评估
评估指标及方法
评估指标
包括骨折愈合时间、膝关节功能 恢复情况、疼痛程度等。
评估方法
采用影像学检查评估骨折愈合情 况，采用膝关节功能评分标准评 估膝关节功能恢复情况，采用视 觉模拟评分法评估疼痛程度。
评估结果及分析
聚髌器治疗不同类型髌骨骨折的临床体会
将聚髌器放入 冰盐水 中（ 水温约 ０～４Ｃ左右 ） 当预弯后 ， ￣ 适 插 于髌骨下缘环抱 ， 用拇 指按压聚髌器腰部 ， 持针 器将上 爪弯 曲
手术治疗 ， 目的是做到解剖复 位 ， 固固定 ， 牢 早期 功能锻炼 ， 最
好的恢复膝关节功 能… 。手术治 疗方 法多种 多样 ， 何术 式 任 均应 以骨块完整 、 复位好 、 关节面平整 、 恢复髌骨 功能为原则 。 ２， ０ ７年 ８月 ～２ １ ３月我科采用镍钛记忆合金 聚髌 器治疗 ０ ００年 各类 髌骨骨折 ４ ８例 ， 效满意 ， 疗 现报告如下 。
内固定的方法治疗 ４ 例不 同类 型的髌 骨骨折患 者。结果 ： ８ 术后 随访 ６— ４个月 ， ２ 所有 患者骨折均 愈合 ， 关节功能满 意 ， 膝 聚髌器 无断裂及脱落 ， 无并 发症 发生 。按 照陆裕朴 等评定标准 ： ４ ， ５倒 ， １例 ， 节功能恢复 优 良率 ９ ％ 。结 论 ： 优 ２例 良 可 关 ８ 镍钛 记忆合 金聚髌器 固定牢 固、 可早期 活动 、 愈合率高 、 并发症少 、 合张力带原理 ， 符 是治疗髌骨骨折 的一种 可靠 、 有效 的方法
吉林 医 学 ２ １ 年 ９月 第 ３ ０１ ２卷 第 ２ ５期
・
５９ ２ １・
聚 髌 器 治 疗 不 同类 型 髌 骨 骨 折 的 临床 体 会
吴景冬 ［ 摘 （ 武汉科技 大学 附属汉阳医院骨科 ， 湖北 武 汉 ４０５ ） ３０ ０
要］ 目的 ： 观察记忆合金聚髌器对 于不同类型髌骨骨折的临床治疗疗效 。方法 ： 采用手术 切开复位 、 记忆合金 聚髌器
镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折92例体会
镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折92例体会目的：探讨镍钛聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。
方法：对92例髌骨粉碎性骨折的患者临床资料进行回顾性分析，分为克氏针张力带治疗15例，钢丝环扎治疗17例，镍钛髌器治疗60例，并对3组的汉治疗进行比较。
结果：三组患者的骨折均临床愈合，平均四个月左右，三组的优良率分别为63.5%、70.6%、97.8%。
结论：镍钛聚髌器用于髌骨粉碎性骨折的治疗明显优于其他两种方式，是较为理想的内固定方法。
标签：钛聚髌器；髌骨；粉碎性骨折髌骨骨折是关节内骨折，其中粉碎性骨折最为常见，治疗上要求关节面复位平整，内固定牢固可靠，早期康复锻炼和功能恢复，目前我院自2009年5月至2015年6月分别采用钢丝环扎固定术、克氏针张力带固定术、镍钛聚髌器固定术治疗髌骨粉碎性骨折92例，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组92例：男70例，女22例；年龄19—80岁；闭合性骨折78例，开放性骨折14例。
致伤原因：跌伤45例，交通伤31例，砸伤16例。
均为3周内的新鲜骨折。
内固定术式：钢丝环扎固定15例，克氏针张力带固定术17例，镍钛聚髌器固定术60例。
1.2 手术方式硬膜外麻醉下作髌前弧形切口或髌前纵行“S”形切口，暴露髌骨骨折部、股四头肌扩张部入部分髌韧带。
清除关节腔积血、骨折断端凝血块以及易坠入关节腔内的骨碎屑，用无菌生理盐水冲洗关节腔，辨别解剖关系，于膝关节伸直位，利用股骨髁间与髌骨关节面的“模具”关系，使关节解剖复位，同时修补股四头肌扩张部及关节囊，需特别注意髌骨后关节面的平整。
1.2.1 钢丝环扎内固定术术中显露髌骨上下极，用穿刺针导引直径1.2mm钢丝绕髌骨周围环形缝合，边收紧钢丝，边调整碎骨块复位，术后膝关节伸直位石膏托固定4周至8周。
1.2.2 克氏针张力带固定术适用于无过多碎骨块的髌骨骨折。
用2枚克氏针纵行穿过髌骨上下极后，再用钢丝“8”字形绕过双克氏针尾，并收紧结扎，术后石膏托外固定3周至6周。
骨折内固定失败原因分析
骨折内固定失败原因分析
李伟铨;吴嘉和
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】1995(016)006
【摘要】本文就10例骨折内固定失败病例进行分析,以期找出失败的原因.总结教训。
1 临床资料1.1 本组10例,男7例,女3例,年龄19～43岁。
1.2 内固定器材种类及骨折部位:本组10例中下肢占9例,其中股骨中段6例,因梅花钉固定失败2例,加压钢板加普通螺丝钉固定失败3例,加压钢板固定失败1例;胫腓骨中上段梅花钉固定失败1例;
【总页数】1页(P393)
【作者】李伟铨;吴嘉和
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R687.32
【相关文献】
1.后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折术后内固定失败原因分析 [J], 乔平;高晓翙
2.胫骨平台骨折手术内固定失败原因分析 [J], 张立军
3.后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折治疗失败原因分析 [J], 白雪松;
4.后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折治疗失败原因分析 [J], 白雪松
5.老年股骨转子间骨折PFNA内固定失败原因分析及治疗策略 [J], 陈小青; 张勇
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镍钛-聚髌器在治疗髌骨骨折中的研究分析
１ 治 疗 方 法 ：本 组 全 部 患 者进 行 蛛 网膜 下 腔 阻 滞麻 醉或 者 硬 ． ２
分理 想 ，基 本可 以杜 绝 聚髌器 滑 脱或 骨不 连等 并发症 发 生情 况 ，
值得 临床 广泛 推广 。
菌盐 水 依次 注人 各 功能 爪尖 部 ，于３ ｎ 将 约４ ℃的盐 水纱 ～５ｍｉ 后 ０ 布覆 于 聚髌 器腰 部放 置 ３ ｎ —５ｍｉ时间 。 当聚髌 器 回复 完 全后 ，患 ４ 参 考 文 献 ［】 堂成 ， 春才 ， 硕贵 ， ． ． 器在 髌骨 骨不 连 中 的应用 １高 张 许 等 镍钛 聚髌
病例 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ：我 院 ｎ２ ０ ￣ １ ～２ ｌ年 １ ． ０７ 月 ０ ０ 月期 间采 刚 镍钛 一 聚
聚 髌 器 在 临 床 髌 骨 骨 折 中 的应 用 十 分普 遍 ，但倘 若 不 熟 悉 其 特性 ，仍 然 可能 在应 用过 程 中ｍ现 一些 不 良状 况 ， 临床 疗 效 自然 会受 到 一 影 响 。选 定合 适 的聚髌 器 型 与Ｍ复 过程 十 定 ｝ 分 关键 ，如果 型号 偏小 ，则造 成功 能爪距 离髌 骨 父 【的 长度增 白 ｉ
３ 讨 论
２ 结 果
本 组 收 治 的３ 例患 者均 获 得 随访 ，随访 时间４～２个 月 ，平 ２ ８ 均 ｌ个 月 ，全部 患 者的 骨折 均愈 合 。根据 疗效 评定 标准 ，２ 例为 ６ ３ 优 ，８ 为 良，１ 例 例为 可 ，未 见聚髌 器 滑脱 或骨不 连 等并发 症发 生
内固定失效的原因分析
再次手术、双钢板固定、自体骨植骨
提示
此病例提示我们，此类骨折应急 诊手术，可以避免软组织肿胀的切 口闭合困难和骨筋膜室综合征
但是在急诊内固定器材匮乏的时 候是否应该更加慎重一些，考虑周 全一些
病例2
病人、女性、68岁，因外 伤导致左肱骨近端骨折，在当 地医院行手术治疗，切开复位 内固定术，3个月复查，出现问 题，故转上级医院诊治
病例4
病人、男性、20岁、车祸导致股骨中 上段骨折，进行LC-DCP固定
受伤时
锁定钢板内固定
术后12个月，下地活动时，自觉疼痛 ，X光拍片，发现螺钉拔出，给予更换内固 定？并行周围人工骨植骨，用钢丝捆扎
离第一次术后1年6个月骨折未见明显 愈合，无骨痂生长，而且骨缺损部位依然 缺损，改用记忆合金环抱器幷取自体髂骨 植骨
再次手术、髓内钉、植骨
讨论
一个股骨干骨折经过了3年（36个月） 的治疗时间而从现在看，这些治疗内固定 材料和治疗方法很具时代特色
第一次钢板固定并没有错，失误在钢 板选择太短
第二次钢板加长而且人工骨植骨也没 有错，错在过多剥离，用钢丝捆扎，而且 缺损没有支撑，造成骨不愈合
第三次的记忆合金环抱器加自体髂骨 植骨，算是有点迫不得已的选择，再次剥 离骨膜，而且环抱器的臂嵌入折端影响骨 折愈合
缺点
1、前臂存在强大的旋转功能，而双骨折均采用克氏 针髓内固定并不能有效地控制旋转及骨折断端的 稳定
2、钢丝环扎骨折碎片会影响骨折断端的血供，容易 出现骨折不愈合
3、因使用两种不同材料的内固定物，易导致骨折周 围的电解反应，造成骨吸收的可能
4、为控制旋转及骨折断端的稳定
需要长期的石膏外固定会引起关节功能的障碍
左肱骨近端骨折
分型 （Neer) 几部骨折 ？？？ （OTA) （C3.1) 合并盂肱 关节脱位