咪达唑仑辅助硬膜外麻醉的临床观察
咪达唑仑辅助硬膜外麻醉的临床观察
摘要：目的：探讨咪达唑仑辅助硬膜外麻醉的临床应用。方法：妇科手术患者，行 硬膜外麻醉后手术开始前，静脉注射不同剂量的咪达唑仑，记录注药后5、10、15min的map、hr、f及镇静遗忘效果.结果：镇静遗忘总有效率100%。结论： 咪达唑仑用于硬膜外麻醉，可以消除病人在麻醉与手术的不良记忆，是一种经济、方便、安全、疗效高的辅助麻醉方法。消除病人在麻醉与手术的不良记忆，是现代麻醉学的重要课题。我们不仅应重视防止全麻中知晓的发生，从国情出发也应注重消除椎管内麻醉中的记忆，对于病人和医生无疑都将是良好的保护[1]。咪达唑仑有顺行性遗忘作用，椎管内麻醉的病人，给予肌注和静注能消除病人对麻醉操作过程的回忆。
关键词：咪达唑仑；硬膜外麻醉；遗忘
【中图分类号】r971+.2【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0242-01
1资料与方法
1.1一般资料：选择患有妇科疾病择期手术30例患者、asa ⅰ～ⅱ级，年龄18～60岁，平均（34±6.5）岁，均符合诊断标准和手术适应证。其中子宫切除17例，卵巢囊肿切除10例，宫外孕3例，排除其他慢性疾病，无明显心、肺、肝、肾功能异常。
1.2方法：按随机双盲法将30例患者分为3组，ⅰ组咪达唑仑0.05 mg/kg，ⅱ组咪达唑仑0.1 mg/kg，ⅲ组咪达唑仑0.15 mg/kg。
1.3疗效评定标准：依据卫生部药政管理局1993年7月制定的《新药（西药）临床及临床前研究指导原则汇编》进行判定。镇静分级与遗忘调查，用药后5 min开始观察镇静程度，依据临床表现分为4级：0级无临床表现；ⅰ级双眼睑下垂，表情淡漠，神态清楚，应答正确；ⅱ级浅睡、轻语即醒、应答含糊正确；ⅲ级大声呼唤才醒，应答含糊基本正确。
1.4统计学方法：所有数据录入计算机，用sas软件处理。
2结果
2.1循环变化：三组病人注药后的血压、心率、血氧饱和度变化情况，血压变化与注药前相比，ⅰ组、ⅱ组、ⅲ组给药后sbp、dbp、map均有下降，但差异无显著性差异（p>0.05）。
2.2 呼吸变化：注药后全组病人的呼吸均有不同程度的抑制，三组病人呼吸减慢<10次/min，发生率分别为81.8%、70%、50%，但血氧饱和度一直维持在98%～100%之间。
ⅰ组用药前和用药后5 min、10 min、15 min收缩压的变化差异有显著性（p<0.05），全组使用5～15 min内差异均有显著性。
对手术当天麻醉和手术过程记忆模糊和无记忆者为遗忘，反之为记忆清楚。三组对麻醉和手术过程的记忆情况对照，差异均有非常显著性（p<0.01）。
3讨论
咪达唑仑属新一代苯二氮类药物，随给药剂量的增加可相继产生焦虑、镇静、催眠、松弛、抗惊厥和顺行性遗忘作用，是唯一水
溶性的药物，且具有良好的脂溶性和亲脂性、静脉注射可以迅速通过脑屏障进入中枢神经系统，静脉注射、肌肉注射局部均无刺激性，不引起静脉炎，咪达唑仑效力强，为安定1.5～2倍，起效快，作用时间短，消除半衰期为安定的1/10，安全范围大，毒副作用小，故可以长期滴注，手术前或局部麻醉和椎管内麻醉辅助药物，注射咪达唑仑可达到适度[2]、良好的镇痛，完善的健忘使患者安静而保留意识，能主动配合手术，对手术中短时的不良刺激无记忆、安静、呼吸有反应，合用可持续15～30 min。
本组病人用药后心率、脉搏、血氧饱和度无改变，血压用药后略有下降。但均在正常范围，手术前用药选择咪达唑仑的另一优点是它具有较好的顺行性遗忘作用，遗忘麻醉和手术过程中的一切不适，也是麻醉科医师要达到的目标之一，而应用咪达唑仑麻醉用药，则是达到这一目标的一种有效手段。
参考文献
[1]顾欣，唐俊，陈雄斌，等.咪唑安定术前应用的临床麻醉与重症监测.麻醉与镇痛，2001，10：56
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，229
咪达唑仑在临床麻醉中的应用概况
咪达唑仑在临床麻醉中的应用概况
咪达唑仑属于新一代苯二氮卓类药物，具有较短水溶性及半书衰期，可起到较好的催眠、镇静、抗焦虑与惊厥的作用，对患者血流动力学的影响较小。因此，被广泛应用于临床麻醉中。本文则对咪达唑仑在临床麻醉中的应用概况做一简要综述。
标签：咪达唑仑；临床麻醉；应用
近几年来，随着医学药品的不断发展，麻醉药物也得到不断更新。咪达唑仑作为新一代的麻醉药物，在诊断检查及外科手术中有着重要作用。当患者肌内注射或者静脉注射后，可产生较短的顺行性记忆缺失，使患者忘记痛苦，而进入到睡眠。当患者醒后，无耐药性及反跳症状，且有着较小的毒性，因而受到临床医师的青睐。
1、咪达唑仑的药理作用
咪达唑仑（Midazolam）也可稱之为咪唑二氮卓，其化学分子式为C18H13C1FN3。咪达唑仑主要是通过苯二氮卓受体（该受体属于γ氨基丁酸受体的一部分）作用于脑干网状结构、大脑边缘系统[1]。γ氨基丁酸受体由γ氨基丁酸识别位点、苯二氮卓识别位点及C1通道所组成。当γ氨基丁酸与受体结合、苯二氮卓与受体结合，能够增加Cl内流使得细胞膜发生超极化，从而降低兴奋性，抑制中枢神经。而咪达唑仑则是以上受体的结合，有着较高的抗焦虑（结合率25%-30%）、镇静（结合率25%-50%）、催眠（结合率91%-100%）作用。已有学者[2]通过研究发现，咪达唑仑的药物作用不仅与剂量相关，而且还与药物代谢动力学特点相关。
2、咪达唑仑的临床应用
2.1麻醉前用药 通常情况下，咪达唑仑用于成人麻醉前用药的剂量约为0.09mg，在术前30分钟肌肉注射。但有的部分患者在进入到手术室后，意识开始消失，则可能由于所用的麻醉药剂量过大导致。根据临床学者的大量研究[3]证实，患者进入手术前15分钟是最佳用药时间，一般用量为0.08mg/kg，对于老年患者则用0.04mg/kg。李晓峰[4]学者通过选取75例外科手术患者作为研究对象，并麻醉前给予咪唑安定个体化用药，得到咪达唑仑可消除患者对麻醉与手术的不良记忆，具有较高的麻醉效果。王春艳[5]选取40例手术患者，分为右美托咪定组（麻醉前20 min静脉注射0.7μg/kg右美托咪定）、咪达唑仑组（麻醉前20 min静脉注射0.07 mg/kg咪达唑仑），最终得到两组MAP、HR与用药前均得到改善，但右美托咪对HR有着较大的干扰性，咪达唑仑影响小。但由于术后随访过程中，咪达唑仑对人的记忆有着较大影响，常常与其他麻醉药物联合使用。许承范[6]通过选取50例高血压患者作为研究人员，最终得到高血压手术患者麻醉前联合使用长托宁与咪达唑仑，可取得较佳的麻醉效果。党凤勇[7]也通过研究表明下肢骨折椎管内麻醉前应用小剂量咪达唑仑与舒芬太尼可有效缓解患者
小剂量氯胺酮咪达唑仑辅助硬膜外麻醉用于小儿手术的研究
国际医药卫生导报２００９年第１５卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９。Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．４ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００４，９８（２）：３２卜３２６． Ｊｏｈａｎｎｅｓｓｏｎ ＧＰ，Ｆｌｏｒｅｎ Ｍ，Ｌｉｎｄａｈｌ ＳＧ，Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ｆｏｒ ＥＮＴ—ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｃｈｉ １ｄｒｅｎ ｃｏｍｐａｒｉ ｓｏｎ ｗｉｔｈ ｈａ１ｏｔｈａｎｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏ１ Ｓｃａｎｄ，１９９５，３９： ５４６－５５０． Ｍｏｔｏｙａｍａ ＥＫ．Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｒｏｍ ａｎｅｓ ｔｈｅｓ ｉａ ｆｏｒ ｉｎｆａｎｔ ａｎｄ ｃｈｉ ｌｄｒｅｎ［Ｍ】．Ｅｄｉ ｔｅｄ ｂｙ Ｍｏｔｏｙａｍａ ＥＫ，ｓｔ Ｌｏｕｉｓ Ｍｏｓｂｙ．１９９Ｏ：３３１ １ ３－３３１ ３０． Ａｏｕａｄ ＭＴ，Ｋａｎａｚｉ ＧＥ，Ｓｉｄｄｉｋ－Ｓａｙｙｉｄ ＳＭ，ｅｔ ａ１． Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｕｄａ１ ｂ１ｏｃｋ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ａｇｉ ｔａｔ ｉＯｌｌ ｉｎ ｃｈｉ １ｄｒｅｎ ｆｏ１ １ｏｗｉｎｇ ｓｅｖｏｆ１ｕｒａｎｅ ａｎｅ ｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅ ｓｔｈｅｓｉｏ１ Ｓｃａｎｄ ２ ００５， ４９：３００－３０４． Ｄａｌｅｎｓ ＢＪ，Ｐｉｎａｒｄ ＡＭ，Ｌｅ ｔｏｕｒｎｅａＨ ＤＲ，ｅｔ ａ１． Ｐｒｅｖｅｎｔ ｉ ｏｎ ｏｆ ｅｍｅ ｒｇｅｎｃｅ ａｇｉ ｔａｔ ｉ ｏｎ ａｆｔｅ ｒ ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｐｅｄｉａｔ ｒｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅ ｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｂｙ ｓｍａｌ１ ｄｏｓｅ ｓ ｏｆ ｋｅｔａｍｉｎｅ ｏｒ ｎａ １ｂｕｐｈｉｎｅ ａｄｍｉｎｉ ｓ ｔｅｒｅｄ ｊｕｓ ｔ ｂｅｆｏｒｅ ｄｉ ｓｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ】．Ａｎｅｓｔｈ，Ａｎａｉｇ，２００６， １ ０２（４）：１ ０５６－１０６１． ［９］Ｂｉｎｓｔｏｃｋ Ｗ，ＲｕｂｉｎＲ，ＢａｃｈｍａｎＣ，ｅｔ ａＩ＿Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＯＴＦＣ，ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｏｎｄａｎｓｅｔ ｒｏｎ，ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｇｉｔａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ ｉｎ ｐｅｄｉａｔ ｒｉｃ ａｍｂｕ１ａｔｏｒｙ ｐａｔ ｉｅｎｔｓ［Ｊ】．Ｐａｅｄｉａｔｒｈｎａｅｓｔｈ，２００４，１４（９）：７５９—７６７． ［１ ０］Ｎｉ ｓｈｉｙａｍａ Ｔ．Ｈｏｗ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｐａｉｎ ａｔ ｒａｐｉｄ ｉｎ一 ｛ｅｃｔｉ ｏｎ ｏｆ Ｐ ｒｏＰｏｆｏ１： ｅｆｆｅｃｔｉ ｖｅｎｅ ｓ ｓ ｏｆ ｆ１ｕｒｂｉｐｒｏｆｅｎ［Ｊ］．Ｊ．Ａｎｅｓｔｈ，２００５，１９：２７３－２７６． ［１１］段砺瑕，李晓玲．氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床 应用【Ｊ】．中国新药杂志，２００４，１ ３（９）：８５卜８５２． ［１２］舒洛娃，张学政，等．芬太尼预防鼻咽部手术七氟醚全麻 术后躁动【Ｊ］．中国耳鼻喉头颈外科，２ ００７，１ ４（ｉ ０）： ５９９． ｆＩ ３】徐国柱，李晓玲，等．氟比洛芬酯用于术后镇痛多中心随 机双盲对照研究［Ｊ］．中国新药杂志，２００４，１ ３（９）：８４８— ８５１．
咪达唑仑复合曲马多预防腰-硬联合阻滞麻醉后寒战的临床观察
４６０・临床研究・ Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９
咪达唑仑复合曲马多预防腰一硬联合阻滞麻醉后寒战的临床观察
王文成 孟凡跃 马丽娜 王远 李丹
（盘锦市盘山县人民医院，辽宁盘锦１２４０００）
【关键词】咪达唑仑；曲马多；腰一硬联合阻滞麻醉；寒战；临床观察 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０９—０４６０—０１
随着现代医疗理念的发展，麻醉医师在手术麻醉中不仅要解决手
术痛苦，配合手术完成，还要重视手术麻醉过程中其他并发症的发
生。寒战是腰．硬联合阻滞麻醉后常见的并发症，其发生率约为４０％。
剧烈的寒战反应对患者生理、心理均造成不良影响，还干扰了术中监
测和手术操作。故有必要对麻醉手术过程中的寒战进行积极的预防和
治疗。目前临床上常选用曲马多预防和治疗，但是曲马多恶心呕吐的 不良反应限制了应用”。１。我们采用咪达唑仑复合小剂量曲马多有效的
预防和治疗腰一硬联合阻滞麻醉后寒战反应，并抑制了恶心呕吐的发
生，收到了良好的临床效果。
１资料与方法
１．１一般资料 选择１２０例ＡＳＡ Ｉ或ＩＩ级拟择期行腰－硬联合阻滞麻醉的下腹部手
术患者，年龄１８￣５８岁，体质量４５￣８０ｋｇ，男６８例，女５２例。无癫痫、
惊厥及精神病史。随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组。
１．２麻醉方法
所有患者人手术室后均持续行心电图、脉搏、血压、血氧监测。
面罩吸氧２ｍＬ／ｍｉｎ，开放静脉通道。Ａ组静注咪达唑仑０．０３ｍｇ／ｋｇ（江 苏思华制药），曲马多０．５ｍｇ／ｋｇ（舒敏），Ｂ组静注曲马多ｌｍｇ／ｋｇ，Ｃ
组静注生理盐水２ｍＬ。ｌｍｉｎ后右侧卧位下选择Ｌ２—３穿刺点，硬膜外穿
刺成功后，将腰穿针刺破蛛网膜下腔，见脑脊液流出后缓慢注入０．５％
布比卡因２．６ｍＬ，并留置硬膜外导管４ｃｍ。平卧后根据麻醉平面调节手
术台前后水平，使麻醉平面控制在Ｔ６以下。术中麻醉效果完善，未用
其他镇静，镇痛药物。若术中出现寒战反应追加咪达唑仑０．３ｍｇ／ｋｇ，
咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定辅助硬膜外麻醉的镇静效果对比分析12
咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定辅助硬膜外麻醉的镇静效果对比分析
摘要：目的：对比咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定辅助硬膜外麻醉的镇静效果。方法：选择2016年2月~2017年4月于我院行硬膜外麻醉手术治疗的105例患者作为本次研究对象，随机分为甲、乙、丙3组，甲组应用右美托咪定，乙组应用丙泊酚，丙组应用咪达唑仑，比较三组患者的镇静效果。结果：甲组镇静见效时间与苏醒时间要明显长于乙、丙组（P＜0.05）；甲组t2时HR要明显低于乙、丙组（P＜0.05）。结论：右美托咪定在辅助硬膜外麻醉时的镇静效果要明显优于咪达唑仑与丙泊酚，但药物见效时间较长，可能减慢患者心率。
关键词：咪达唑仑；丙泊酚；右美托咪定；硬膜外麻醉
Abstract：Objective：To compare the sedative effect of midazolam，propofol and
dexmedetomidine in epidural anesthesia. Methods：105 patients who underwent
epidural anesthesia surgery from February 2020 to April 2017 were selected as the
subjects of this study. They were randomly divided into three groups：group A，group B and group A，Group B，propofol and group C were treated with midazolam，and the sedative effect of the three groups was compared. Results：The time and
recovery time of group A were significantly longer than those of group B and group C（P <0.05）. HR in group A was significantly lower than that in group B and group C（P <0.05）. Conclusion：The effect of dexmedetomidine in adjuvant epidural
咪达唑仑临床麻醉应用进展
咪达唑仑临床麻醉应用进展
张星
【摘 要】咪达唑仑属水溶性,作为麻醉前用药时肌注疼痛轻微,可直接静脉注射,对静脉的刺激性小,病人易于接受,有明显的遗忘效果.咪达唑仑用于成人麻醉前给药时,在人手术室前15min根据年龄计量肌注,男性酌情减量与巴比妥盐及异丙酚联合用药用于麻醉诱导.持续静注并伍用芬太尼施行全凭静脉麻醉,可稳定循环动力.腰麻及硬膜外麻醉时,静注可发挥缓解紧张及镇静作用.用于心内手术时,对心功能影响小,可防止术中清醒.对高龄及肝、肾机能降低者应该注意作用增强的可能性.
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2012(021)006
【总页数】2页(P27-28)
【关键词】咪达唑仑;临床麻醉;应用
【作 者】张星
【作者单位】山西省太原市西山煤电集团西山总医院,山西太原030053
【正文语种】中 文
【中图分类】R614
1 咪达唑仑用于麻醉前用药
咪达唑仑用于成人麻醉前用药的剂量与方法通常为0.08～0.10mg，术前30min肌注。但是有些病例入手术室后意识消失，可能与用量偏大有关。根据研究结果，最佳用药时间是入手术室前15min，用量为0.08mg∕kg。对20～40岁患者用药0.08mg∕kg、40～60岁0.06mg∕kg、60～80岁0.04mg∕kg时，睫毛反射存在，无舌后坠，安全性高;并有良好的遗忘、镇痛效果。但有报告认为相同剂量下男性易于引起呼吸抑制，女青年按体重用药量大于男性。男性的遗忘效果优于女性，也有报告认为男性用药前、后血压变化大，用药量应偏小，其原因是女性脂肪组织多，药物分布容积 (vd)广以及神经质等。术后随访患者的满意率高，多无不愉快记忆。可预防高龄患者交感神经兴奋，减少心率变化。据心理测定STAI(根据自我评价问卷调查法，测定精神紧张状态试验)研究证明，咪达唑仑可改善术前精神紧张。与地西泮相比，肌注时具有达到血药峰浓度及消退迅速，对术后无不良影响，局部吸收较稳定等优点。用于硬膜外麻醉前用药时，其镇静状态、遗忘效果、疼痛缓解等均优于安定。
咪达唑仑复合哌替啶在妇科手术中的应用
咪达唑仑复合哌替啶在妇科手术中的应用
【摘要】 目的：观察小剂量咪达唑仑复合哌替啶在硬膜外麻醉下，应用于妇科手术中的麻醉效果。方法：选取择期妇科手术患者70例，硬膜外麻醉成功后静注咪达唑仑0.05 mg/kg，哌替啶1 mg/kg，观察患者术中有无恶心、呕吐、躁动、肌张力增高等不良反应及术后遗忘情况。结果：患者术中无恶心、呕吐、躁动、肌张力增高等不良反应，术后对手术无记忆。结论：小剂量咪达唑仑复合哌替啶在椎管内麻醉下，应用于妇科手术中的麻醉效果满意，咪达唑仑是消除患者术中记忆较理想的药物。
【关键词】 咪达唑仑； 哌替啶； 硬膜外麻醉； 妇科手术
妇科手术中常应用硬膜外麻醉对患者进行麻醉，笔者采用小剂量咪达唑仑+盐酸哌替啶复合的方法，应用于硬膜外麻醉的妇科手术70例，收到良好的效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取选取择期妇科手术患者70例，asa为ι~ⅱ级，年龄20~65岁，体重45~90 kg，拟在硬膜外麻醉下施行手术治疗。所有患者无麻醉禁忌证，无智力、听力和视力等障碍，无长期应用镇静镇痛药物史。
1.2 麻醉方法
患者入室后常规监测血压、脉搏、心率、脉搏血氧饱和度(spo2)，开放静脉通路，常规输注复方氯化钠溶液。均采用l1~2椎间隙硬
膜外穿刺成功后向头侧置管3.5~4.5 cm，注入2%利多卡因5 ml，出现麻醉平面后，硬膜外间隙推注0.5%左布比卡因10 ml，之后每隔45 min推注相同浓度的左布比卡因5 ml维持麻醉。全部患者在麻醉起效后开始切皮前缓慢静推咪达唑仑0.05 mg/kg及哌替啶1
mg/kg，然后开始手术，密切观察患者生命体征变化。术中以复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液和羟乙基淀粉130氯化钠注射液维持血容量，根据血压及尿量调节补液速度。血压及心率下降时分别给予对症处理。常规鼻导管吸氧(2~3 l/min)，维持spo2在90%以上。
右美托咪啶和咪达唑仑对硬膜外麻醉下小儿腹腔镜手术患儿镇静效果的比较
・临床麻醉・ ２０１２年４月第５０卷第１２期
右美托咪啶和咪达唑仑对硬膜外麻醉下小儿腹腔镜
手术患儿镇静效果的比较
殷萍
浙江省衢州市人民医院麻醉科．浙江衢州３２４０００
【摘要】目的观察右美托咪啶和咪达唑仑在小儿腹腔镜手术麻醉中应用的效果。方法选取７０例行＆ＪＬ腹腔镜手 术患儿，均进行硬膜外麻醉，随机分为右美托咪啶组（Ｄ组）和咪达唑仑组（Ｍ组），比较两组在气腹前（Ｔｎ）、气腹后
１０ ｍｉｎ（Ｔ。）、气腹后３０ ｒａｉｎ（Ｔ２）、腹腔放气后５ ｍｉｎ（Ｔ，）及腹腔放气后１０ ｍｉｎ（Ｔ４）时心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒 张压（ＤＢＰ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ ）、肾上腺素（Ｅ）和去甲肾上腺素（ＮＥ）等的变化，以及躁动、不良反应发生率及麻醉
满意度等指标。结果两组各时间点的ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ和ＳｐＯ 比较，差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）；两组Ｔ。、Ｔ：、１ｒ３、Ｔ４
时Ｅ和ＮＥ水平均显著高于同组Ｔ０时水平（Ｐ均＜０．０５）；Ｄ组Ｔ 、Ｔ２时Ｅ和ＮＥ水平均显著低于Ｍ组（Ｐ均＜０．０５）； Ｄ组呼吸抑制的发生率显著低于Ｍ组（Ｐ＜０．０５）。结论右美托咪啶辅助麻醉具有对呼吸影响小、应激反应小等优
点，安全有效。
【关键词】右美托咪啶；咪达唑仑；小儿腹腔镜手术 【中图分类号】Ｒ６１４．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）１２—０１０８—０３
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｈｅ ｓｅｄａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｎｄ Ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｉｎ
ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ
ＹＩＮ ｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｑｕｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｑｕｚｈｏｕ ３２４０００，Ｃｈｉｎａ
咪达唑仑伍用芬太尼硬膜外麻醉的镇静效果
咪达唑仑伍用芬太尼硬膜外麻醉的镇静效果
史克祥刘红1
（
重庆市奉节县中医院，
重庆404600）
〔
摘要〕
目的探讨咪达唑仑伍用芬太尼硬膜外麻醉的镇静效果。
方法2008
年1
月至2010
年12
月我院收治的100
例行硬膜外麻醉的患
者，
随机分为观察组及对照组，
每组50
例，
观察组给予咪达唑仑+
芬太尼，
对照组给予杜冷丁+
异丙嗪+
氟哌利多，
观察两组镇痛效果、
内脏牵拉反
应评分及完全遗忘率。
结果两组Ramsay
镇静评分比较，
观察组50
例中0
级占38%，1
级占46%，2
级占14%，3
级占2%，4
级占0%；
对照组50
例
中0
级占2%，1
级占10%，2
级占40%，3
级占38%，4
级占10%，
两组相比，
每个级别所占比率均有显著差异（P＜0.05）；
两组对内脏牵拉反应的结
果为观察组50
例中0
级占86%，1
级占12%，2
级占2%；
对照组50
例中0
级占20%，1
级占26%，2
级占54%，
两组相比，
每个级别所占比率均有显
著差异（P＜0.05）；
观察组50
例中48
例完全遗忘，
占96%；
对照组（50
例）
中29
例完全遗忘，
占58%，
两组完全遗忘率有显著差异（P＜0.05）。
结论
咪达唑仑伍用芬太尼应用于硬膜外麻醉的镇静效果显著，
苏醒加快，
遗忘作用较强，
为硬膜外麻醉患者理想的麻醉手段。
〔
关键词〕
咪达唑仑；
芬太尼；
硬膜外麻醉；
联合作用
〔
中图分类号〕R614〔
文献标识码〕A〔
文章编号〕1005-9202（2012）04-0726-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.04.029
1
重庆市奉节县人民医院护理部
通讯作者：
刘红（1968-），
女，
副主任护师，
主要从事心理护理、
健康教
育研究。
第一作者：
史克祥（1968-），
男，
副主任医师，
主要从事临床麻醉、
疼痛治
疗研究。在应用麻醉药物时，
为了取得满意的麻醉效果，
经常采用
一些麻醉辅助药物〔1～5〕
。
本文以我院收治的100
例行硬膜外
麻醉的患者为研究对象，
探讨咪达唑仑伍用芬太尼在硬膜外麻
小剂量咪唑安定辅助硬膜外麻醉的临床观察
小剂量咪唑安定辅助硬膜外麻醉的临床观察
目的：探讨小剂量咪唑安定辅助硬膜外麻醉的效果。方法：将2009年12月～2010年12月在本院行硬膜外阻滞下手术的患者40例随机分为咪唑安定组20例和氟哌利多合剂组20例，对两组的麻醉效果进行比较。结果：两组的镇静不满意情况及遗忘程度相比差异均具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论：咪唑安定运用于硬膜外麻醉具备起效快、稳定好、安全高等优势，值得临床推广应用。
标签： 咪唑安定；氟哌利多；硬膜外麻醉手术；效果
咪唑安定是苯二氮类药物的一个新品种，这种药物的最大优势为水溶性好、半衰期短等，咪唑安定用于CABA能起到很好的加强效果。咪唑安定多數用在对GABA调节蛋白控制，以此达到镇静、催眠、抗焦虑的作用。目前，临床医学上对于该药物的运用十分广泛，常常使用在术前、全麻诱导及维持、ICU患者的镇静等环节[1]。现对2009年12月～2010年12月本院采用小剂量咪唑安定辅助硬膜外麻醉取得的满意效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料的40例患者均为2009年12月～2010年12月在本院硬膜外阻滞下手术。其中，男16例，女24例，年龄18～62岁，平均（36.7±3.6）岁。随机分为咪唑安定组20例和氟哌利多合剂组20例。两组在年龄、性别、病情等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者进入手术室之后，对BP、SpO2、HR等指标及时监测，保持静脉开放，正常情况下实施硬膜外穿刺置管，对麻醉效果进行详细的检测记录，在手术切皮中渐渐静脉注射药物合剂。观察组采取0.04 mg/kg的咪唑安定，对照组采取氟哌利多0.05 mg/kg+哌替啶1.0 mg/kg。对患者进入手术室中的情况详细记录，包括：（T0）、切皮时（T1）、切皮后5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）、30 min（T5）各时点HR、MAP、SpO2，切皮后5 min的RSS镇痛评分，24 h后的遗忘程度。
咪达唑仑对硬膜外麻醉患者的遗忘作用
虱睚｜国—圈同２０１３年４月第１ １卷第１２期 的选择性强于硝苯地平，可舒张冠状血管和全身血管，增加冠脉血流 量，口服迅速吸收，生物利用度高（６４％－８０％），每Ｅｌ口ｆＪ［￣１次即可 控制血压２４ｈ以上，尤其对清晨患者醒后的高峰期血压也能控制，该 高峰期最易发生心脑血管并发症，故氨氯地平对患者有保护作用。有 研究表明，氨氯地平降压作用的谷／峰比值较高，血压平稳降低，已为 国内外许多研究证实Ⅲ，氨氯地平不但血压下降平稳而持久，无反射 ・ｌｌ缶床研究・１７７ 性心动过速，不良反应少，而且每日１次给药提高了患者的依从性及 良好的耐受性，是轻、中度高血压患者的理想降压药物，值得临床推 广应用。 参考文献 ［１］程远植，吴锡桂，陈晓英．左旋氨氯地平治疗轻中度高血压疗效 及不良反应的研究【Ｊ］．中国医药导刊，２００２，４（３）：１９８—２０１． 咪达唑仑对硬膜外麻醉患者的遗忘作用 慈洪丽 张丽娜 高娜 （威海市立医院，山东威海２６４２００） 【摘要】目的考察咪达唑仑对硬膜外麻醉患者的遗忘作用。方法选择硬膜外麻醉６０例，随机分为两组，麻醉平面稳定后，一组静滴咪 达唑仑０．０５ｍｇ／（ｋｇ．ｈ），一组静滴盐酸哌替啶１．０ｍｇ／ｋｇ，异丙嗪Ｏ．５ｇｇ／ｋｇ。结果咪达唑仑能对硬膜外麻醉患者起到较好的遗忘作用。结 论硬膜外麻醉复合咪迟唑仑能有效地缓解了患者心理上和精神上的压力。 【关键词】硬膜外麻醉；咪达唑仑；遗忘作用 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２０１３）１２－０１７７－０１ 咪达唑仑为一种无色至淡黄色的澄明液体，又名咪唑安定、速眠 安。其主要成分为咪达唑仑盐酸盐（马来酸盐）。具有抗焦虑、镇 静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。药理作用快，代谢灭活快，持续 时间短，用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。目前临床上主要用于 麻醉前给药，全麻醉诱导和维持ｔ椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用 药；诊断或治疗性操作（如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、 消化道内镜检查等）时患者镇静及ＩＣＵ患者镇静。 镇痛与镇静治疗的目的在于应用药物手段以消除患者疼痛，减轻 患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。近年来，麻醉手术 中患者因知晓而留下的痛苦已不足为奇，文献中也时有报道。目前随 着麻醉学的进展，人们越来越重视减轻清醒患者手术中的焦虑及恐惧 不安。然而硬膜外麻醉下外科手术导致的患者不良回忆常被人们忽 视，这对患者的康复和心理治疗不利 】。 咪达唑仑能使患者达到较好睡眠且容易唤醒，因此，我们于２０１２ 年５月至２０１２年１１月对选择硬膜外麻醉的手术患者６０例复合咪达唑 仑，利用其遗忘作用减轻患者的痛苦。 １资料与方法 １．１资料 选择术前心肺功能正常，无其他异常的手术患者６Ｏ例，男２８例， 女３２例，年龄３０￣６５岁，体质量６０￣７５ ，随机分为Ｉ、１Ｉ两组，每组 ３０例。手术包括胃、胆囊、肾、子宫、卵巢等。 １．２方法 麻醉平面稳定后Ｉ组患者静滴咪达唑仑０．０５ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），Ⅱ组患者 静滴盐酸哌替啶１．Ｏｍｇ／ｌ（ｇ，异丙嗪０．５１￣ｇ／ｋｇ。 １．３监测与分析 手术中连续监测并记录ＨＲ、ＢＰ等，同时注意呼吸频率及深度， 手术开始后１５ｍｉｎ进行ＯＡＭＳ评分。 数据采用卡方检验和啦验，Ｐ＜Ｏ．０５有显著性差异。 ２结果 手术后随访结果：Ｉ组有２８例患者完全遗忘，占９３．３％，Ⅱ 组有１６例患者完全遗忘，占５３．３％Ｉ有１４例患者不完全遗忘，占 ４６．７％。Ｉ、１Ｉ两组有显著性差异，Ｉ组完全遗忘作用远远高于ＩＩ组 （Ｐ＜Ｏ．０５）。 随访中Ｉ组患者满意率１００％，Ⅱ组患者满意率为７６．７％。 ３讨论 虽然硬膜外麻醉对机体影响较小，术后治疗较有利，但其易引起 低血压，而且硬膜外麻醉时患者始终处于清醒状态，他们精神容易紧 张，且强烈的手术牵拉刺激易引起副交感神经反射，导致患者恶心、 呕吐、甚至心脏骤停，手术中医护人员的交谈和器械声，也给患者带 来了莫大的压力和恐惧，从而给患者造成了不同程度的精神创伤 而 且长时间的被动体位也会给患者带来极度的不适和痛苦。故近年来， 临床上多加以辅助镇静镇痛剂，以缓解患者的心理、精神压力。 根据笔者统计的数字显示，应用咪达唑仑的Ｉ组患者完全遗忘明 显高于Ⅱ组，术后患者的痛苦记忆较少，而且使用咪达唑仑对心血管 系统的影响也较小，由此可见硬膜外麻醉复合适量咪达唑仑，能起到 较好的遗忘作用。 目前，与欧美国家相比，我国镇痛和镇痛治疗监测发展落后，且 镇痛监测落后于镇静评估。咪达唑仑在镇静方面的应用已展开了较多 的研究，并取得了一定成果。 例如采用经鼻黏膜给药镇静的技术已开始在临床应用，其操作简 单，对患者的不良刺激小 】。此外，咪达唑仑和氯胺酮复合能降低术 后患儿锥体外系症状、恶梦、行为异常等不良反应 棚，随着麻醉学的 发展，咪达唑仑一定有着广泛的应用前景。 参考文献 …１ 宿佩琳．硬膜外麻醉复合咪达唑仑对术中病人的遗忘作用［Ｊ】＿甘 肃医药，２００８，２７（１）：３１—３２． ［２】Ｓｔａｎｌｅｙ ＦＭ．Ｓｅｄａｔｉｏｎ：ａ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｍ］．５ｔｈ ｅｄ．Ｓｔ． Ｌｏｕｉｓ：Ｍｏｓｂｙ，２００９：５８６． ［３】｜李红波，严蕾．氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管阻滞用于ｓｊ，Ｊｌ￣麻醉的 临床观察［Ｊ］．实用临床医学，２０１０，１１（１１）：７０－７１． ［４］杨文军．氯胺酮复合咪唑安定辅助／］，ＪＬ骶管麻醉中的临床观察 ［Ｊ］．医学理论与实践，２００８，２１（１）：６９—７０．