支气管哮喘的发病机制、临床表现、诊断与治疗
支气管哮喘PPT课件
通气功能测定
-阻塞性通气功能障碍， FVC、FEV1、FEV1/FVC% 支气管激发试验（+）--高反应性 -组胺吸入，FEV1下降﹥20% 支气管舒张试验（+）--可逆性 -吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥15％(或
抗生素为主的抗感染治
吸入糖皮质激素为主的
抗炎治疗
疗
哮喘发病率上升原因
•
• •
室内环境污染
吸烟影响
工业污染等
全球哮喘患病率
新西兰:11% 欧洲:13.5% 太平洋岛屿：65% 中国:1%-4% 普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约3000万 全球保守估计至少有哮喘患者3亿以上
病因与机制
患哮喘的偏是我？
病因（etiology）
遗传因素
哮喘易感人群
+
机
环境因素
每次哮喘发病扳机
病因
环境因素
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二 氧化硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等；
食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶；
药物∶心得安、阿斯匹林；
气候变化、运动。
常 见 诱 发 因 素
病因
遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气
二、痰液检查
可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘液栓和透
明的哮喘珠。如合并呼吸道感染时，痰涂片镜检、
培养及药物敏感试验，有助于病原菌诊断及指导 治疗。
[实验室检查和其他检查]
三、血清总IgE和特异性IgE测定
缺点：不能明确是那种过敏原 四、过敏原皮肤试验 用可疑的过敏原作皮内试验，可帮助确定过敏原。
五、呼吸功能测定 (pulmonary function
支气管哮喘
2.口服给药：
用于哮喘的五级治疗
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼 尼龙
3.静脉用药：
严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松 （400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）
无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药
有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口 服给药，并逐步减少激素用量
1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻～中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6～l0mg／kg
2、静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱
类药物的病人 负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为
0.6～0.8mg／(kg·h) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 黏膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
临床表现
一、症状
• 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
感觉神经激活
胆碱能反射
支气管收缩 肥大/增生
皮下组织层
Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844
哮喘气道炎症: 细胞及介质
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常
支气管哮喘(内科学)
一、病因
哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是与多基因 遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的 双重影响。
发病具有家族集聚现象，亲缘关系越近，患病率 越高；
具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素影 响较大。
环境因素包括变应原性因素，如：尘螨、花粉、 真菌、动物毛屑、油漆、食物、药物等；和非变 应原性因素如感染、气候变化、运动、妊娠、吸 烟、肥胖等。
除了炎症细胞参与气道重构外，TGF-β、血管内皮生长因 子、白三烯、基质金属蛋白酶-9、解聚素-金属蛋白酶-33 等多种炎症介质也参与了气道重构的形成。
2.神经机制
支气管受复杂的自主神经支配。除胆碱能神经、肾上腺素能神经 外，还有非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。 支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有 关，并可能存在有α-肾上腺素神经的反应性增加。 NANC 能 释 放 舒 张 支 气 管 平 滑 肌 的 神 经 介 质 如 血 管 活 性 肠 肽 （VIP）、一氧化氮（NO），及收缩支气管平滑肌的介质如P物质、 神经激肽，两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。 从感觉神经末梢释放的P物质、降钙素基因相关肽、神经激肽A 等导致血管扩张、血管通透性增加和炎症渗出，此即为神经源性 炎症。神经源性炎症能通过局部轴突反射释放感觉神经肽而引起 哮喘发作。
有关哮喘发作机制总结于图
遗传因素
环境因素
气道炎症细胞、细胞因子 以及炎症介质相互作用
气道炎症 气道重构
气道神经调节失衡以及气 道平滑肌结构功能异常
气道高反应性
支气管哮喘
哮喘发病机制示意图
[病理]
早期纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出， 杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改 变。气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性细胞、 淋巴细胞、中性粒细胞浸润。
支气管哮喘的发病机制及其防治措施
目录
• 支气管哮喘概述 • 发病机制探讨 • 药物治疗策略 • 非药物治疗手段 • 患者教育与心理干预 • 预防策略与措施
01
支气管哮喘概述
Chapter
定义与流行病学
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种慢性气 道炎症性疾病，以可逆性气流受限和气道高反应性 为特征。
THANKS
感谢观看
首选吸入给药
吸入给药可直接作用于气道，具有起效快、用量少、副作用小等优 点，是支气管哮喘控制性药物的首选给药方式。
定期评估调整
医生需要定期评估患者的病情，根据病情调整药物剂量或种类，以 确保治疗效果。
缓解性药物选择及应用技巧
快速缓解症状
01
缓解性药物主要用于急性发作时，快速缓解支气管痉挛、减轻
喘息症状。
环境因素及触发因子
环境因素
空气污染、气候变化、职业暴露等环境因素与支气管哮喘发病相关。
触发因子
呼吸道病毒感染、过敏原（如尘螨、花粉等）、运动、冷空气等均可诱发支气管哮喘发作。
03
药物治疗策略
Chapter
控制性药物使用原则及方法
长期规律使用
控制性药物需要长期规律使用，以维持病情稳定，减少急性发作 的风险。
心理评估及辅导方法
心理评估
通过专业心理评估工具，了解患 者的心理状态、情绪变化及应对 方式，为后续心理辅导提供依据 。
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认知，改 变不良的思维模式和行为习惯， 提高自我管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松技巧，以缓解紧张情绪 和减轻症状。
家属参与和支持体系建设
支气管哮喘
❖ 哮喘的护理
8、用药护理 1）β2受体激动剂 *副作用： 心悸、骨骼肌震颤、低血钾。 *注意事项：
- 按医嘱用药，避免出现耐受性 - 正确使用雾化吸入器，保证吸入量 - 沙丁胺醇静脉用药时滴速要慢
❖ 哮喘的护理
8、用药护理 2）糖皮质激素 *副作用：
吸入剂：口腔念珠菌感染、声嘶或呼吸道不适。 长期使用：骨质疏松、消化性溃疡、肥胖、高血糖、高血压 *注意事项：
❖ 临床表现
总结 ① 发作性：当遇到诱发因素时发作 ② 弥漫性：发作时双肺广泛哮鸣音 ③ 可逆性：可自行缓解或治疗后缓解 ④ 时间节点：在夜间或凌晨发作和加重
❖ 支气管哮喘的分期及病情评价
急性发作期：（轻、中、重、危） “气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难”突然发生，伴呼气流量降低。
慢性持续期：（间歇、轻度持续、中度持续、严重持续） 也称非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。
读值 ③ 重复检查两次,选择三次的最高值记录
谢谢
- 吸药后充分用清水漱口 - 口服剂宜在饭后服用 - 吸入剂起效慢：替代口服剂时，同步使用2周再逐渐减少口服量 - 勿自行减量或停药
❖ 哮喘的护理
8、用药护理 3）茶碱类 *副作用：
心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 胃肠道反应：恶心、呕吐
*注意事项：
- 静注：稀释后缓慢注射，10min 以上 - 用药时监测血药浓度 - 联用：与β2受体联用时心脏毒性增大，宜慎用或减量 忌与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物同用
❖ 哮喘的护理
1、环境与体位： ✓ 杜绝过敏原 ✓ 利于呼吸体位 2、缓解紧张情绪 3、病情观察： ✓ 前驱症状 ✓ 发作时症状 ✓ 夜间和凌晨高危期
❖ 哮喘的护理
4、氧疗护理：1-3L/min，FiO2<40%，氧气温湿化 5、保持气道通畅： ➢ 补充水分：2500-3000ml ➢ 稀释痰液：雾化 ➢ 促进排痰：有效咳嗽、胸部叩击、机械吸引 6、饮食护理 ➢ 清淡、易消化、足够热量 ➢ 避免诱发哮喘的食物，戒烟酒 7、口腔与皮肤护理
哮喘
病理(自学)
• 气道黏膜水肿, 分泌物多
• 气道痉挛
• 支气管壁增厚，痰栓阻塞 • 气道重塑 airway remodeling
*三.临床表现
(一) 症状 •反复发作性喘息 •日轻夜重 •咳嗽变异性哮喘(CVA)
CVA临床特点
具有昼夜节律性，夜间或清晨发病 部分病人有特应质（如变应性鼻炎） 部分病人有季节性, 秋季多 41.5%有胸闷感 30%患者在数年内发展为哮喘 支气管激发试验（+）
鉴别诊断—病例2
病人男性，56岁 慢性发作性咳嗽咳痰8年，3年前出现喘 息，查过敏源尘螨、鸡蛋等过敏。 查体：桶状胸 双肺呼吸音弱，呼气时相 延长
并发症
气胸，纵隔气肿，肺不张， 慢支，肺气肿，肺心病。
*七. 治疗
教育 肺功能测定 环境控制 慢性哮喘的分级 治疗 哮喘急性发作的 治疗 随访
支 气 管 哮 喘 （Bronchial asthma）
哈医大二院 呼吸内科 张晓飞 Email:hankaiyu2002@
内容导读
一 概念 二 病因及发病机制 * 三 临床表现 四 实验室和辅助检查 * 五 诊断 * 六 鉴别诊断 * 七 治疗
一. 概念
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性过敏反应炎症性疾病。这种炎症导致气 道高反应性(AHR)，广泛易变的可逆性气流受限， 表现为反复发作性的喘息、胸闷和咳嗽等症状。 常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行 缓解或经治疗缓解。 GINA—哮喘防治的全球创议
氧疗 β2受体激动剂 氨茶碱 抗胆碱药 糖皮质激素
急性发作期的治疗
轻度: 吸入激素200-500μ ɡBDP 口服 兴奋剂控释片, 小量茶碱控释片 吸入激素500-1000μ ɡBDP 规则吸入或口服长效兴奋剂 口服LT激动剂 口服激素 静脉注射茶碱
支气管哮喘的实训报告
一、实训背景支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，严重危害人民健康。
为了提高我们对支气管哮喘的认识，加强临床实践能力，我们参加了为期两周的支气管哮喘实训。
二、实训目的1. 掌握支气管哮喘的临床表现、诊断和治疗方法。
2. 提高对支气管哮喘患者的护理能力，包括病情观察、护理措施和健康教育。
3. 培养团队合作精神，提高临床思维能力。
三、实训内容1. 支气管哮喘的病因及发病机制支气管哮喘的病因复杂，主要包括遗传、环境、感染等因素。
发病机制主要是气道炎症、气道高反应性和气道重构。
2. 支气管哮喘的临床表现支气管哮喘的临床表现主要包括以下几方面：（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状；（2）夜间或清晨发作或加剧；（3）发作前多有诱因，如吸入过敏原、刺激性气体等；（4）症状可自行缓解或经治疗后缓解。
3. 支气管哮喘的诊断支气管哮喘的诊断主要依据临床表现、病史、肺功能检查和影像学检查等。
其中，肺功能检查是确诊支气管哮喘的关键。
4. 支气管哮喘的治疗支气管哮喘的治疗主要包括以下几方面：（1）药物治疗：包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、短效β2受体激动剂等；（2）控制病情：避免接触过敏原、刺激性气体等；（3）健康教育：指导患者正确使用药物、调整生活方式等。
5. 支气管哮喘的护理（1）病情观察：密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，注意病情变化；（2）护理措施：根据病情给予氧气吸入、雾化吸入、吸痰等；（3）健康教育：指导患者正确使用药物、调整生活方式等。
四、实训总结通过本次实训，我们掌握了支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和护理等方面的知识。
以下是我们的实训心得：1. 提高了我们对支气管哮喘的认识，认识到支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
2. 增强了我们的临床实践能力，学会了如何观察病情、制定护理措施和进行健康教育。
临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点
临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点支气管哮喘(哮喘) 是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现。
重症哮喘表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，占用巨额医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
因此，提高重症哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。
定义重度哮喘定义为：在排除患者依从性及药物吸入技术因素外，规律联合吸入高剂量糖皮质激素和长效β2 受体激动剂（LABA）治疗 3 个月或以上，并在充分管理影响哮喘控制各种因素后，不能达到哮喘控制的患者，或上述治疗降级后失去控制的患者。
重度哮喘患者具有高度的疾病未来风险，即来自疾病本身的风险（哮喘急性发作、肺功能损害和死亡）和药物不良反应的风险。
病理生理学一、气道炎症异质性明显重度哮喘的气道炎症水平通常较轻中度哮喘更严重。
重度哮喘损伤的气道上皮可产生更多 IL-25、IL-33 和胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP），促进 IL-4、IL-5、IL-13 等辅助性 T 淋巴细胞 2（Th2）型细胞因子的表达水平增加，明显高于轻中度哮喘。
二、气道重塑严重与轻中度哮喘相比，重度哮喘的气道重塑出现更早也更为严重，其上皮层及平滑肌层明显增厚，其外周血中可分化为肌成纤维细胞的成纤维细胞数量也明显高于一般哮喘患者。
重度哮喘气道的血管增生、扩张，黏液腺增生、分泌增多，基底膜增厚更显著、气道弹性下降，上述病理改变可导致气流受限不可逆，肺功能进行性下降，症状更严重且难以控制。
三、与遗传因素相关重度哮喘受遗传因素、环境因素、社会心理因素、行为特征和共患疾病等多因素共同影响，其中遗传因素在重度哮喘的发生与发展中发挥了重要作用。
四、糖皮质激素反应性降低糖皮质激素是哮喘治疗的核心用药，重度哮喘常伴有激素反应性降低，部分患者虽经充分的激素治疗，临床症状及肺功能等仍改善不佳，这类哮喘也被称为激素抵抗性哮喘或激素不敏感性哮喘等。
支气管哮喘ppt课件
哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱