徐珊主任详解小儿尿道下裂
欧洲泌尿外科协会指南解读小儿上尿路扩张疾病(UPJ和UVJ)
上尿路扩张疾病对于外科医生最大的挑战：决定的治
疗能否给病人带来好处
决策
Dilatation of the UUT remains a significant clinical challenge in deciding which patient will benefit from treatment. PAEDIATRIC UROLOGY - LIMITED UPDATE MARCH 2017
2.2产后超声
• 产后48小时由于体液浓缩，不 做超声，双侧重度积水、孤立 肾积水、羊水少除外
• 超声观察 肾盂前后径，集合系统扩张情况， 肾实质厚度、肾脏大小 输尿管 膀胱壁厚度、残余尿
2.3排尿性膀胱尿道造影
• VCU必须做 • 最重要明确是否有输尿管反流，
占感染的25% • 尿道瓣膜 • 输尿管膨出 • 憩室 • 神经性膀胱
• 机器人效果相同，增加工作量，费用
• 没有任何证据说明微创对于非常小的孩 子有好处
• 没有任何数据说明推迟手术的时间点
喜欢做哪个手术?
微创:家长喜欢，年轻医生学习快 从早期的几位医师表演,到目前很多人应用
3.3巨输尿管 3.3.1观察
• 巨输尿管85%可以自消，对于没有梗阻证据的 要观察，可以适当用预防量抗菌素
2.4利尿性肾图
常用于评价肾功能，判断严重程度 • 99mTc MAG3生后4-6周做，让肾脏成熟
• 充分水化，插导尿管排空膀胱，用速尿。 • 检查前喝水，检查前15分钟，要静脉补充生理盐水
15ml/kg,30分钟输进去，4ml/kg/h在检查过程中补充 NS。 • 速尿1mg/kg,一岁以内，1-6岁0.5mg/kg
手术讲解模板：尿道口切开、尿道口成形术
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
手术步骤：
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
手术步骤：
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
手术步骤：
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
术后处理： 尿道口切开、尿道口成形术术后做如下处 理：
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
术后处理： 1.术后应保持伤口干燥清洁，敷料尿湿及 时更换。或暴露创口。
手术资料：尿道口切开、尿道口成尿道口切开、尿道口成形术
并发症：
尿道口切开与成形术主要并发症是造成? 头型尿道下裂和再狭窄。?头型尿道下裂 可不须处理；外口再狭窄的预防措施是避 免感染，术后可根据情况做尿道外口扩张 术。
谢谢！
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
手术步骤： 1.尿道口切开
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
手术步骤： 用小剪刀伸入外口做一向腹侧面的切开 （图12.23.7.1-1A）。
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
手术步骤： 尿道外口剪开后，使其外口扩大（图 12.23.7.1-1B）。
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
尿道口切开、 尿道口成形术
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
尿道口切开、尿道口 成形术
科室：泌尿外科 部位：阴茎
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
麻醉： 全身麻醉、阴茎阻滞麻醉。
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
概述：
尿道口切开、尿道口成形术用于尿道口狭 窄的手术治疗。 尿道口狭窄的最常见原 因是包皮阴茎头炎。大多数病儿可通过尿 道口扩张获得成功，但亦有需要外尿道口 切开术的。
手术资料：尿道口切开、尿道口成形术
适应证： 尿道口切开、尿道口成形术适用于尿道外 口狭窄扩张无效，或外口切开术后尿道口 狭窄者。
美宝湿润烧伤膏在尿道下裂患儿术后伤口护理中的应用分析徐佳鸿
美宝湿润烧伤膏在尿道下裂患儿术后伤口护理中的应用分析徐佳鸿发布时间：2023-06-21T08:06:46.227Z 来源：《药物与人》2023年6期作者：徐佳鸿[导读] 通过随访观察仁济南院初次尿道下裂患儿术后皮肤愈合情况上海浦东新区三林康德社区卫生服务中心 200124摘要：目的：通过随访观察仁济南院初次尿道下裂患儿术后皮肤愈合情况，分析美宝烫伤膏对尿道下裂患儿术后伤口愈合的作用。
方法：收集从2013年1月到2018年2月在接受仁济南院外科手术的尿道下裂患儿367名，均为初次接受外科手术治疗。
其中接受TIP手术的患者254例，INLAY手术113例，均为一次尿道成形手术。
患者根据接受护理涂用的药水分为：A涂用无痛碘组，B无痛碘+美宝湿润烧伤药膏组。
术后观察一周内尿道下裂术后伤口愈合情况。
两组年龄平均年龄2.5±0.2岁和2.0±0.5岁。
结果：五年内术后随访结果：总共收集患者随访资料367例，患者年龄间无统计学差异（P>0.05）。
卡方检验结果显示不同处理的两组间皮肤愈合的情况具有差异性（P<0.05）。
发生尿瘘为22例，其中无痛碘组发生尿瘘15例，无痛碘+美宝湿润烧伤膏组发生尿瘘7例。
结论：美宝湿润烧伤膏联合无痛碘能够促进尿道下裂患儿术后伤口的愈合，且效果优于单用无痛碘。
关键词：尿道下裂术后；美宝；阴茎皮肤存活背景尿道下裂发病率约1/125-1/250，而且其发病率目前呈逐年上涨的趋势[1],外科手术是其唯一的治疗方法[1, 2]，手术方式亦呈现多样化[3]，所报道的手术结果亦多种多样。
手术预后不但与手术方式的选择以及手术水平有关，也与患儿的手术后伤口护理有很大的关系，尤其是术后阴茎皮肤创口的护理。
但是我们查阅文献发现I期尿道下裂成形术术后关于尿道下裂患儿皮肤的护理文章极少。
为探究部分护理因素影响尿道下裂术后阴茎皮肤愈合所占的比重。
我们收集在我院接受保留尿道板纵切卷管尿道成形术（tubularized incised plate urethroplasty，TIP），游离包皮内板镶嵌式移植手术（Inlay internal preputial graft urethroplasty，INLAY） I期尿道成形术的患者367名，用以探讨患儿接受手术后的护理经验。
综合护理干预对尿道下裂术后患儿尿瘘发生的影响
通畅， 拆除加压包扎阴茎敷料前用温生理盐水 （６ ３ ℃） ３～ ７ 湿润阴茎敷料 ， 术后 ２ ４ｈ后用特定电磁波治疗器照射 阴茎切Ｅ 。 果 ｌ结
本 研究 病 例 为我 科 ２ ０ ０ ６年 ４月一 ２ ０ ０ ８年 ８月
收治尿 道下裂 无伴 随其 他疾 病 的患儿 １０例 ，均 为 ２
男性 ， 龄 ２ １ 年 — ０岁 ， 全 麻 下 行 一期 阴 茎 伸 直＋ 在 尿 道 成型 术 ， 中顺 利 ， 后无 出血 及其 他症 状 。将 患 术 术
儿先按 病例 分型 ， 型病例 再按 人 院时 间顺 序 编 号 ， 各
【 收稿 日 ２ １ － １ １ 期】 ０ １ ０ － ６ 【 基金项 目】 江西省卫生厅立项课题 （０ ６ ２ ０ ２０３ １） ［ 作者简介】 吴萍凤（９ ３ ）女 ， １６ 一 ， 江西南 昌人 ， 学士 ， 副主任护师 。
７ ７—７ ． ７ ８３
［】 ｍ ａ ， ｒ ｙＪＥ Ａ ｓｓ ｎ ｏ ｒｔｉ Ｅ ｅｇ ｌ ９ Ｏ ｒｎＭ Ｌ Ｍｏｌ ． ｓｅｓ ｔ ｆ ｏｅ ｎｒｙＭａ ｅ ｍｅ Ｐ ｎ —
ｎ ｔｉｏ ｎＯｌｅ ｅｓｎ ， ａｔ ｈ Ｌ ｂ ｒｔｒ ｖ ｌａｉｎ Ｊ］ ｕｒ ｉｎｉ ｄ ｒＰ ｒｏ ｓ Ｐ ｒ ｌ ａ ｏａｏｙＥ ａｕ ｔ 『 ． ｔ ｏ Ｎｕｒｉｎ ２ ０ ，６ ２ ：３１ ４ ． ｔ ｔ 。 ０ ０ １ （ ）１ －１ ０ ｉ ｏ
术后通过综合护理 干预， 能显著减少尿道下裂术后尿瘘 的发生 。
【 词】 关键 小儿 ；尿道下裂 ； 尿瘘 ；护理
尿道下裂患儿围手术期护理
尿道下裂患儿围手术期护理作者：靳胜燕王葳莉陶锡珉来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：总结尿道下裂患儿围手术期的护理经验，探讨有效的护理措施。
方法：选择2011年4月--2013年4月我院采用手术治疗的尿道下裂患儿36例，实施手术前后的精心护理及出院指导。
结果：36例中一次手术成功28例，出现尿道瘘8例且半年后行修补术后痊愈。
结论：做好手术前后基础护理，保持引流管，预防逆行感染是手术成功的关键。
【关键词】尿道下裂；围手术期；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0266—02尿道下裂是男性泌尿生殖系统常见的先天发育畸形，认是在胚胎期由于内分泌异常或其它原因导致尿道沟闭合不全而形成[1] 患儿常不能站立排尿，手术是目前治疗的唯一途径，要求在1岁以后至学龄前期完成。
笔者所在医院的 36例尿道下裂的患儿均取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组患儿36例，年龄10个月—9岁，平均年龄4.2岁。
均采用全麻下行尿道成形术+膀胱造瘘术，其中28例一次手术成功，8例出现尿道瘘半年后行瘘修补术后痊愈出院。
2 护理对策2.1术前护理2.1.1 保持阴茎及会阴部清洁。
尿道成形术在会阴部实施，阴茎和阴囊的皮肤皱褶多，利于细菌生长，又临近肛门，容易潜藏细菌，导致创面感染，而创面感染是造成皮肤裂开、尿瘘等最常见的原因。
因此，术前会阴部的皮肤护理至关重要。
督促并协助患儿每日用肥皂水清洗会阴部2次，连洗2-3天，换内衣裤。
包皮过长患儿强调翻开包皮坐浴，以便于彻底清洗包皮垢。
2.1.2术前常规辅助检查，排除手术禁忌症。
术前一天备皮，皮试，术前8小时禁食，4小时禁饮。
遵医嘱术前晚灌肠，以防术后肛门过早排便污染刀口或用力排便造成手术部位过度充血及吻合口张力增加而破裂出血。
尽早给予高热量、高蛋白饮食，多食水果、蔬菜等粗纤维食物，以利大便通畅。
45例尿道下裂患儿围术期的护理
现 代 医药 卫 生 ， ２ ０ １ ０ ， ｚ ６ （ ９ ） ： １ ３ ６ ２ —１ ３ ６ ３ ．
４ ５例尿 道 下裂 患儿 围术期 的护 理
尿道下裂
手术记录单门诊号________
住院号Z00365 姓名郭嘉齐性别男年龄3岁科别外科床号：03本次入院期中第 1次手术手术日期及时间 2011-04-01 急诊入院是否否
手术前诊断：先天性尿道下裂拟施手术尿道下裂I期阴茎下曲矫正术
手术后诊断：先天性尿道下裂已施手术同上
病理诊断外科切口愈合情况：I/甲
手术医师：赵梦欣徐飞麻醉全麻
手术护士宋伟汪倩茹麻醉师滕刘芳
手术情况：
1、麻醉起效后，患儿取平卧位，常规碘伏消毒铺巾，导尿。
2、自阴茎腹侧尿道游离尿道，游离至阴茎根部，后沿冠状沟下方游离皮瓣一周，
至阴茎曲直，外用游离皮瓣皮下组织做包裹式，彻底止血，见无活动性出血，6-0可吸收线缝合，凡士林纱条及无菌纱布包扎阴茎。
3、术中生命体征平稳，麻醉效果满意，患儿安返病房。
DUCKETT手术矫治尿道下裂的新解析(附视频)
DUCKETT手术矫治尿道下裂的新解析(附视频)
唐耘熳
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2016(21)9
【摘要】DUCKETT手术对于重型尿道下裂一期修复具有重要地位,虽然近年国际共识认为该手术重复性不高,并发症多,但此手术在中国仍然是重型尿道下裂修复的主流术式.本文介绍单中心DUCKETT手术经验,手术技术主要关键点在于充分认识与矫正阴茎弯曲、充分松解会阴区致密筋膜纤维、阴茎头内部修剪扩大容积、皮瓣近侧段与尿道残端作长斜面吻合.
【总页数】4页(P657-660)
【作者】唐耘熳
【作者单位】四川省医学科学院·四川省人民医院儿童医学中心小儿外科,四川成都610072
【正文语种】中文
【中图分类】R697.11
【相关文献】
1.改良Duckett术式加包皮螺旋裁剪治疗尿道下裂(附10例报告) [J], 越恩宇;刘瑞剑;李根东
2.儿童尿道下裂Duckett术一期修复(附39例报告) [J], 谢群;彭文标;李政
3.Duckett术式治疗小儿尿道下裂(附32例报告) [J], 王明太;白素英;刘景超
4.改良Duckett+Duplay术治疗重度尿道下裂(附38例报告) [J], 陈锋;陈小华;魏
孝钰;汪洋
5.一种新的修复尿道下裂的手术方法(附9例报告) [J], 王军;李玉魁;
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改良Snodrass术式一期修复小儿尿道下裂
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Байду номын сангаас
先天性尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天性畸形 ， 其手术 正位开 口。③排尿通畅 ， 无尿瘘及尿道狭 窄等并发症 。 方法众多 ， 各有 优缺点 ， 尚无 一种 术式 适用 于各 型尿 道下 裂。 ２ 结 果 但
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我院 自 ２０ ２０ ０４～ ０ ８年对 ２ ５例尿 道下裂采 用 Ｓ ｏｇａｓ ｎｄ ｒｓ 术式 行一 期修复手术 ， 疗效满意 。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般资料 ．
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本 组随访 ２月至 ４年 ， 其中 ２ ０例一 期治 愈 ； 出现尿瘘 ， ３例 １ ２年后行尿瘘修补术痊愈 ； 出现尿道狭 窄 ， ２例 经扩张尿道 ６月 后痊愈 。患 儿阴茎外 观均 呈包皮 环切术 后状 ， 尿道 正位开 口， 阴
曹永胜 窦 莹
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蔡盈
张殷 （ 徽省 立 儿童 医院泌尿 外科 安
安徽
合肥
２０５ ） ３ ０ １
舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术配合
舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术配合张国玲;原影;刘中华;范志强【摘要】目的:总结20例舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术护理配合经验与体会.方法:回顾性分析2010年11月至2011年12月间采用自体舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂患者20例的临床及手术配合护理资料,总结手术配合护理经验.结果:手术成功率为60％(12/20),出现并发症为40％(8/20),其中尿瘘3例,尿道狭窄5例,均发生在吻合口处.舌供皮区均一期愈合,未出现舌供皮区并发症,重建尿道的舌粘膜均存活.结论:术前做好患者及家长的心理护理,手术间及各种特殊器械的准备工作,术中巡回护士实施有效的体位管理及眼睛护理、仪器管理及管道管理；器械护士熟悉手术步骤,密切配合手术医师,注意严格无菌操作技术,保证手术顺利完成,促进术后康复.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2012(021)004【总页数】3页(P457-459)【关键词】复杂性尿道下裂;舌粘膜;尿道成形术;术中护理【作者】张国玲;原影;刘中华;范志强【作者单位】河南省人民医院泌尿外科河南郑州450003;河南省人民医院泌尿外科河南郑州450003;河南省人民医院泌尿外科河南郑州450003;河南省人民医院泌尿外科河南郑州450003【正文语种】中文【中图分类】R473.6尿道下裂是常见的小儿先天性泌尿生殖系畸形，大约每300名出生的男孩中就有1名尿道下裂患儿，手术矫正是治愈的唯一手段，但是尿道下裂成形术术式繁多，手术的失败率高［1］。
对于多次手术失败的尿道下裂患者，阴茎局部或其周围再造尿道的材料匮乏，采用传统的尿道成形方法极为困难，这类患者称为“复杂性尿道下裂”［2］。
对于此类患者，局部带蒂皮瓣转移尿道成形已无可能，只有通过游离移植物如游离皮片或游离粘膜片等再造尿道的方法来完成修复手术［3］。
河南省人民医院泌尿外科自2010年11月至2011年12月，采用患者自体口腔舌粘膜尿道成形术治疗20例复杂性尿道下裂患者。