肺癌患者的围手术期护理
肺癌患者的围手术期护理
发表时间：2014-08-07T10:55:04.170Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿 作者： 刘春丽
[导读] 评估患者的心理状况，尽量解答患者提出的问题和提供有益的信息。
刘春丽
（黑龙江省大庆市第四医院 163000）
【摘要】目的 浅谈肺癌患者的围手术期护理体会。方法 对我院2012年7月~2013年7月收治的42例肺癌患者资料进行总结分析。结果 肺癌患者经过我院的精心护理后康复率高，有40例患者已经完全恢复健康，2例患者病情逐渐好转。结论 正确的护理方法可以帮助患者尽
快痊愈，恢复正常的生活。
【关键词】肺癌 患者 围手术期护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0289-02
1 临床资料
1.1一般资料：本院收治肺癌患者42例，其中男性患者24例，女性患者18例。辅助检查：胸部影像学检查：胸部X线摄片是发现肺癌的重要方法之一，可通过透视，正、侧位胸片发现肿块阴影及可疑阴影，也可选用电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)、支气管或血管造
影等，作进一步检查；纤维支气管镜检查：此检查对肺癌的明确诊断及获取组织进行组织学诊断具有重要意义。
1.2结果：经过我院的精心治疗后，40例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情正在好转继续留院接受观察护理。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1恐惧
(1)评估患者的心理状况，尽量解答患者提出的问题和提供有益的信息。如请患同类疾病手术成功的患者现身说法，以减轻恐惧情绪和对手术的担心。选择合适时机，引导患者和家属正确认识和对待疾病。防止患者出现过激的心理反应，影响治疗[1]。
(2)帮助患者获得良好的社会支持，激发爱惜生命、热爱生活的热情，调动机体潜能，以克服负性情绪。
2.1.2知识缺乏
(1)戒烟：使患者了解吸烟可造成气管、支气管分泌物增加，使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失活动力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出，因此患者术前应戒烟2周以上。
(2)抗感染治疗：伴有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者，应及时采集痰液及咽部分泌物标本做细菌培养，遵医嘱合理应用抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂等药物。
(3)指导训练：学习腹式呼吸和有效咳嗽训练。
(4)协助做好手术前各种检查：如肺癌患者术前常需作纤维支气管镜检查来确定诊断和手术切除范围。
2.2术后护理
低效型呼吸型态
(1)观察生命体征：1～2h测定一次。肺癌术后24～36h血压常会有波动现象，需密切注意其变化。血压持续下降的常见原因是心功能不全或出血。同时，应注意观察肢端温度，甲床、口唇及皮肤色泽，周围静脉充盈情况和末梢循环等。
(2)安排合适体位：麻醉未清醒时仰卧位，头偏向一边；清醒、血压平稳后取半卧位，为有利于患侧肺组织扩张，应向健侧卧位。一侧全肺切除患者，为防止纵隔移位压迫健侧肺脏，应避免完全侧卧，可平卧或采取1/4侧卧位。定时协助患者翻身，移动患者时注意保护患者
伤口，勿牵拉术侧手臂。
(3)吸氧：肺切除术后24～36h，患者会有不同程度的缺氧，主要由肺通气量和弥散面积减少、伤口疼痛造成肺膨胀不全等原因引起，术后须常规给予鼻导管吸氧2～4L/min，可根据血气分析调整给氧浓度。
(4)对术后带气管插管返回病房的患者，应严密观察导管插入深度，记录门齿对准气管导管的刻度。定时检查气管位置是否居中，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足。观察呼吸、动脉血氧饱和度是否正常。
(5)对术前心肺功能差、术后动脉血氧饱和度过低者，术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸，并及时清除呼吸道分泌物。若患者呼吸平稳、心肺功能正常、血液氧合良好，可脱离呼吸机。视患者情况去除气管插管。拔管后应即协助患者排痰，可用地塞米松超声雾化吸
入，并定时评估患者呼吸状况。
(6)胸腔闭式引流护理：定时观察胸腔引流是否通畅，注意负压波动、定期挤压。术后早期，特别注意观察引流量：当引流量增加，血性液>100～200ml/h，可能有胸内出血，应及时报告医生，并作好再手术准备。当患者翻身时，注意保护引流管，避免牵拉、受压或滑
脱。为保证全肺切除术后患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位，一侧肺脏切除的患者术后所置胸腔引流管一般呈夹
闭状态。对此类患者，应定时检查气管位置是否居中，如胸膜腔压力增高，应开放引流管放液，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，因快
速多量放液可引起纵隔移位。患者病情平稳后，可于术后4～5日拔除胸腔引流管[2]。
(7)术后逐渐锻炼肺活量，促进肺扩张。可采用的方法有打呵欠、唱歌、吹气球及应用引发肺活量器。
3 讨论
肺癌疾病病因：病因和发病机制迄今尚未明确，一般认为肺癌的发病与下列因素有关。
吸烟：已证明烟草中含有多种致癌物质，其中苯并芘为重要的致癌物质。当人体吸烟后可使支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生及核异形变。因此，吸烟是公认的致癌危险因素。吸烟量越多，年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌患病率越高。化学
物质：已被确认的致人类肺癌的化学物质有石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氨、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等，如
长期接触这类物质，可诱发肺癌。空气污染：流行病学资料显示，肺癌发病率在工业发达国家比工业落后国家高，城市比农村高，这说明
肺癌与环境污染有关。环境污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟，工业废气、汽车废气等污染大气等。家族遗传：家
族遗传在肺癌发病中的作用日渐受到重视，同时也被遗传医学的发展所证实。其他：电离辐射、饮食中维生素A缺乏、肺部的慢性炎症、病毒或真菌感染、结核瘢痕、内分泌失调、免疫功能低下等因素，对肺癌的发生也起一定作用。
参考文献
[1] 章小芹.肺癌护理体会[J].河北中医.2010年08期
[2] 武桂荣.肺癌根治术98例围术期护理[J].中国当代医药.2011年11期
低肺功能老年肺癌患者围手术期的呼吸道管理
・７５４・ 护士进修杂志２００９年４月第２４卷第８期 低肺功能老年肺癌患者围手术期的呼吸道管理 卢鲜艳才霞 （浙江省金华市中心医院，浙江金华３２１０００） 关键词肺癌 低肺功能 呼吸道 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 护理 文章编号：１００２—６９７５（２００９）０８—０７５４—０２ 老年肺癌患者常并存多种心肺疾病，开胸手术 后呼吸道并发症最常见，特别是低肺功能的老年肺 癌患者，其手术安全性日益受到关注Ｉｌｌ。本文采取 回顾性分析的方法，对我院５６例低肺功能老年肺癌 患者行外科手术治疗的围手术期呼吸道管理措施和 护理体会总结如下。 １临床资料 １．１一般资料 ２００３年１月～２００８年１２月共手 术治疗５６例低肺功能老年肺癌患者，男３９例，女 １７例，年龄６５～７８岁，平均７２．６岁。其中２１例患 者有１０～５Ｏ年吸烟史，３４例患者合并有不同程度 的慢性肺部感染、肺气肿、冠心病、高血压、糖尿病等 疾病。 １．２术前肺功能检查５６例患者均有不同程度的 肺通气功能障碍，以最大自主通气量（ＭＶＶ）实／ 预 、用力呼气肺活量（ＦＥＶ １／ＦＶＣ ）等指标来评 估，按通用的肺功能分级标准分级［２］。本组轻度通 气功能障碍者２４例，中度２６例，重度６例。 １．３手术方式肺叶切除４８例，全肺切除５例，肺 楔形切除３例。病理类型：鳞癌３２例，腺癌１３例， 肺泡细胞癌４例，腺鳞癌７例。 １．４结果本组术后死亡１例，术前存在重度通气 功能障碍，死亡原因为呼吸衰竭，病死率为１．７９％， 其余５５例治愈出院。 ２护理措施 ２．１术前呼吸道护理 ２．１．１术前检查术前除常规检查外，要特别重视 肺功能的检查，其中潮气量、最大通气量和第１秒用 力肺活量等３项数值尤为重要，是反映通气储备功 作者简介：卢鲜艳（１９６７一），女，本科，主管护师，从事临 床护理工作 能最直接客观的指标。检查前要详细交代检查的目 的和方法取得患者的配合，以得到真实可信的结果。 ２．１．２预防呼吸道感染 注意保暖，预防感冒，绝 对禁烟２周以上。严格检查口腔情况，有炎症立即 治疗，保持口腔清洁，饭后用口泰漱口；保持环境清 洁，病室定时通风，每日用紫外线消毒３０ ｍｉｎ，地面 用施康Ｉ号消毒液早，晚拖地；做到生活有规律。对 有慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染等疾病的患者术 前预防性应用抗生素或按医嘱进行解痉抗炎对症治 疗。 ２．１．３训练呼吸功能 （１）缩唇～腹式呼吸训练： 嘱患者取坐位或半卧位，一手放胸前，另一手放腹 部，以鼻吸气，吸气时尽量挺腹，膈肌收缩，胸部不 动；缩唇呼气，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出， 腹部内陷，膈肌松弛，尽量将气呼出，呼气与吸气时 间比为２：１或３：１，以不感到费力为适度；呼吸频 率８～１２次／ｍｉｎ，每天２次，每次坚持ｌＯ～２０ ｍｉｎ； （２）有效咳嗽排痰训练：嘱患者先做５～６次深呼吸， 于深呼吸末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰液咳到 咽部附近，再用力咳嗽将痰液咳出。 ２．１．４雾化吸入湿化气道 术前一周用生理盐水 １Ｏ ｍｌ，沐舒坦针剂１５ ｍｇ雾化吸人，每天２次。注 意调节好雾量大小，避免引起呼吸困难。 ２．１．５ 营养支持 给患者提供高蛋白，易消化吸 收，易咀嚼可口的食物及新鲜蔬菜、水果。食欲不振 者适当服用助消化的药物。术前５ ｄ在正常进食间 隙口服能全力营养制剂每天１ ０００ ｍｌ，达到营养支 持，提高免疫功能。 ２．２术后护理 ２．２．１ 氧疗 术后吸氧，氧浓度一般维持在３５ ９／６ 左右，湿化瓶加温水，使吸入气温在３２℃左右，待患 者自我感觉良好，呼吸功能监测指标合格时可间断 吸氧，１周后视病情需要决定是否吸氧。 ２．２．２
肺癌患者围手术期呼吸道护理体会
中国现代药物应用２０１３年２月第７卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ｆｅｂ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．４
肺癌患者围手术期呼吸道护理体会
陈荣丽
【摘要】 目的探讨肺癌患者围手术期呼吸道护理及体会。方法 对５２例肺癌患者围手术期呼
吸道护理方法及体会进行总结。结果５２例肺癌患者术后均能顺利恢复出院，无并发症发生。结论
做好肺癌患者围手术期呼吸道护理对预防肺部并发症，促进患者康复具有重要意义。 【关键词】肺癌；围手术期；呼吸道护理
肺癌是中老年人常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有逐
年上升的趋势。手术切除仍是治疗肺癌的首选和有效方法，
但具有一定的危险性。而呼吸道护理是肺癌患者围手术期
护理的重点，也是确保手术成功的关键。我院２００６年１月 至２０１２年６月共行肺癌手术５２例，经积极做好围手术期呼
吸道护理，收到了较好的效果，现报告如下。
１临床资料
５２例中男４２例，女１０例，年龄５４—８１岁，平均６２．５ 岁；全部患者均经胸部ｘ线及ＣＴ检查明确诊断，其中中央型
肺癌３８例，周围型肺癌１４例；术后病理分型：鳞状细胞癌３３
例，腺癌１６例，小细胞肺癌３例；肺癌位于右侧肺３０例，左
侧肺２２例；全部行肺癌切除术，其中行肺叶切除或肺叶楔型
切除术４６例，一侧全肺切除术６例。术后予以抗生素、超声
雾化吸入、对症治疗及呼吸道护理等，住院时间２０—４１ ｄ，平
均２４．５ ｄ，所有患者术后均能顺利恢复出院。无肺不张、肺
部感染等并发症发生。本组５２例术前有２１例有２Ｏ年吸烟
史，伴有高血压１６例，冠心病５例，糖尿病４例，慢性支气管
炎肺气肿２４例，慢性阻塞性肺病１２例。
２围手术期护理 ２．１术前护理 ２．１．１术前心理护理和健康教育 由于肺癌患者承受着精
神与躯体的双重折磨，心理上处于极度脆弱的敏感状态，或
多或少会出现紧张、恐惧、悲观和焦虑等不良心理，而这些不
良的心理因素必定会影响肺癌患者的术后康复 。因此，
肺癌合并糖尿病患者围手术期护理体会
２０１２年５月 １７５ 肺癌合并糖尿病患者围手术期护理体会 朱敏怡 卢联中 朱敏姬 摘要：目的：对３５例肺癌合并糖尿病患者围手术期护理体会。方法：术前进行全面的护理评估，做好心理护理、血糖控制、饮食管理及充 分的呼吸道准备；术后注意生命体征变化、血糖监测和控制，加强胸腔引流管的护理，提供合理的营养支持，注重并发症的观察及护理。结 果：发生切口感染１例。肺部感染ｌ例，经积极治疗和护理均痊愈出院。结论：肺癌合并糖尿病患者加强围手术期护理，是减少围手术期并发 症发生的关键。 关键词：肺癌；糖尿病；围手术期护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 肺癌的治疗目前仍以外科手术为最主要、最有效的方法。而 肺癌合并糖尿病患者使手术耐受性下降，危险性增加，加强围手 术期的护理对于肺癌伴糖尿病患者的顺利康复尤为重要。我科自 ２０１０年１月 ２０１１年５月共收治肺癌３８２例，其中３５例肺癌合 并有糖尿病，我们对这些患者做好心理护理、术前充足的呼吸道 准备，血糖的监测及控制，并指导患者饮食和营养；加强管道、伤 口的护理。除了发生切口感染１例，肺部感染１例，并经过积极对 症治疗和护理，全都痊愈出院。 １临床资料 １．１一般资料：本组３５例患者中，男ｌ５例，女２０例；年龄３６～７８ 岁。中央型肺癌ｌ１例，周围型肺癌２４例。均为２型糖尿病患者， 且其中５例人院前无糖尿病病史及任何糖尿病症状，入院后术前 常规检查发现并确诊为糖尿病。 １．２手术方式：本组患者均行择期手术。其中全肺切除＋淋巴结清 扫术３例，肺叶切除＋淋巴清扫术２９例，支气管袖状肺叶切除术 １例，肺叶楔形切除术２例。 １＿３术前护理 １．３．１饮食指导与营养支持：有学者认为约４０％的癌症患者死于 营养不良而非癌症本身和治疗因素【１】。因此，合理的饮食及营养支 持治疗和适当的降糖药物的应用，对于肿瘤合并糖尿病者至关重 要。首先，手术前对高血糖者给予饮食控制。术前积极与医生配合 制定糖尿病饮食计划，限制每日摄人的总热量。与患者沟通，说明 饮食对血糖的影响，指导其多食谷类和新鲜蔬菜，优质蛋白食物， 少食高淀粉类食物，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。均衡饮食， 定时、定量，并保持每天有半小时以上的活动量。在饮食控制的基 础上加用口服降糖药或皮下注射长效胰岛素（或短效诺和灵）控 制血糖，按时、按量用药，不间断、不随意加大用药量。其次为营养 的支持治疗。本组有３例患者因年老体弱、胃肠功能差、饮食不佳 给予静脉高营养治疗一段时间后，全身状况得到了明显的改善而 顺利完成手术治疗。 １．３．２血糖的监测和控制：糖尿病患者的血糖水平与手术并发症 的发生率呈正相关。因此，控制血糖是保证手术顺利进行的关键。 手术前监测每日空腹及三餐后２ｈ血糖。根据病情使用胰岛素控 制血糖，保持空腹血糖在８．０ｍｍｏｇＬ以下，餐后２ｈ血糖在 １０．０ｍｍｏＦＬ左右，提高患者对手术的耐受性。术前１周停用口服 降糖药，改用胰岛素皮下注射，剂量根据血糖高低调节。 １．３．３呼吸道准备：呼吸道准备是术前准备的重要环节，目的是清 洁呼吸道、改善肺功能可以减低术中风险，促进术后恢复，减少肺 部并发症的发生。方法：戒烟：吸烟患者术前绝对禁烟２周或以 上。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管支气管分泌物增加， 妨碍纤毛清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活力而导致肺 部感染日。保持呼吸道通畅：患者若有大量痰液、且黏稠不易咳出， 可行氧气雾化吸人２次／天，必要时经支气管吸出痰液。预防及治 疗并发症：嘱患者注意保持口腔卫生，坚持饭后漱口，早晚刷牙，予 口洁灵漱口液含漱５－６次，天。若有龋齿或上呼吸道感染应先治 疗，以免术后并发肺部感染，按医嘱予抗菌药物。呼吸功能训练： ①缩唇呼吸。②腹式呼吸训练。③必要时练习使用深呼吸训练器。 ④有效咳嗽训练：有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统 并发症。肺功能锻炼：人院后开始，指导宜在家属陪同下步行楼 梯，高度宜４—５层楼、无明显喘气为准，来回３—４次，５￣６次，天，避 ＋广州医学院附属肿瘤医院胸外二区（５ｔ￣９５） ２０１２年３月２日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１０—０１７５—０２ 免劳累；慢步走２０—３０分钟，边走双上肢并行扩胸运动，以增加肺 活量。 １．３．４术前肺功能监测：能有效预测术后肺部并发症发生。监测指 标主要包括肺活量、血氧饱和度等，综合判断肺功能能否耐受手 术对中、重度通气功能障碍患者，术前准备要充分通过术前抗炎， 间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能，提高各项监测指标，休 息时测血氧饱和度＞９５％以上，为手术创造条件，减少肺部并发 症发生。患者呼吸道准备１周后，测动脉血ＰＯ 、ＳａＯ：、ＰＣＯ：较人 院时均有改善，且达到正常范围，才考虑行手术。 １．３．５术前３０ｒａｉｎ静脉点滴预防性抗生素，使血中保持一定的浓 度，对减少术后感染有很大作用，这对糖尿病患者尤为重要。 １．４术后护理 １．４．１饮食指导：术后４￣６小时内患者神志清醒、无呕吐者，予饮 水，协助进食肉粥等半流，数量多次。第二天恢复术前的饮食，以 优质蛋白、补血、易消化为主，少量多餐；必要时以静脉补充营养。 １．４．２病情观察：监测生命体征，同时注意患者的一般情况及伤口 周围有无皮下气肿、敷料有无渗血、渗液，如有异常立即报告医生 对症处理。密切关注术后切口疼痛变化，插管不适限制患者咳嗽 而导致痰液咳不出影响肺部含氧量低和二氧化碳潴留；术后应充 分镇痛。 １．４．３体位：麻醉未醒时予去枕平卧位、头偏向一侧，以免呕吐物、 分泌物吸人而致窒息或并发吸入性肺炎；清醒后血压平稳者可改 为半坐卧位，以减轻呼吸困难，有助于胸腔引流，使炎症局限化， 并可减轻伤口缝合处的张力，有利于伤口的愈合。肺叶切除术采 用平卧位或左右侧位；楔形切除术者避免术侧卧位，尽量键侧卧 位。全肺切除术后的患者，鼓励多取直立的功能位，如端坐位、高 半坐位，以恢复正常姿势；避免过度侧位或采取１，４侧卧位，以预 防纵隔移位和压迫键侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 １．４．４加强呼吸道护理，预防肺部感染：由于手术、麻醉创伤，可引 起呼吸容量减少，造成呼吸增快或变浅，同时切口疼痛，患者害怕 咳嗽、呼吸，痰液多而黏稠难以排出，容易引起肺部感染。护士应 多鼓励患者行深呼吸锻炼，深吸气后屏住气１￣２秒再用力从深部 咳嗽，以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出时，可给予雾化吸入２ 次，天，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液咳出。定时（２～３小 时）协助拍背，避开伤口自下到上，由外到里，手掌呈舟状利用大 小鱼际、指腹用力叩打５＿７次，鼓励患者咳嗽排痰；咳出痰液后协 助漱口液漱口、饮水，宜２０００ｍｌ／天以上，以稀释痰液。早晚刷牙、 进食后漱口，保持口腔卫生，减少呼吸道感染的发生。 １－４＿５防止切口及泌尿系感染：由于糖尿病患者蛋白质合成能力 降低、组织修复能力减弱、免疫功能下降致使抗感染能力减弱，且 长期高血糖有利于细菌的生长，使感染难于控制，不利于伤口愈 合。因此，术后除积极控制血糖、每天严格按无菌要求换药、应用 高效广谱抗生素外，还要加强伤口周围皮肤及会阴部护理，汗多 时可增加擦浴次数、及时更换汗湿衣物，留置尿管时给予会阴抹 洗ｉ次，天，鼓励患者多饮水，病情许可时尽早拔除尿管。严密监 测体温变化，每隔４小时肷，连测３天，正常后该３次，天，持续４ 天；每班密切注意伤口愈合情况，并做好交班。 １．４．６积极控制血糖：术后血糖的控制对糖尿病患者渡过围手术 期相当重要，可预防感染、吻合口漏、伤口裂开等并发症的发生。 术后早期胰岛素管理最安全的方式是静脉给药，胰岛素与葡萄糖 的比例控制在１ Ｕ：３～４ｇ，４—６小时检测血糖１次，根据血糖情况 调整胰岛素用量，使血糖控制在１１．０ｍｍｏｌ／Ｌ以下，
原发性支气管肺癌全肺切除术的围手术期护理
长江大学学报（自然科学版） ２０１０年３月第７卷第１期 医学 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ） Ｍａｒ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１：Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１４０９（Ｒ）．２０１０．Ｏ１．０８６
原发性支气管肺癌全肺切除术的围手术期护理
郑运凤 （荆州市胸科医院外科，湖北荆州４３４１ ｏｏ）
［摘要］目的：总结全肺切除术后最佳护理方法。方法：对３２例全肺切除术患者术前进行心理护理，介 绍全肺切除的方法及手术的必要性、手术可能达到的疗效，以及手术方法。手术后加强呼吸道管理，同 时引导病人的后续治疗。结果：３２例全肺切除术患者由于加强术前术后护理，减少围手术期并发症，取 得了较好的手术效果。结论：做好手术全过程的护理，尤其是术后护理对减少手术并发症尤为重要。
［关键词］肺肿瘤；全肺切除；护理 ［中圈分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９ Ｉ２０１０）０１一Ｒ１７４～０２
肺癌是常见的恶性肿瘤，手术切除是其有效的治疗方法，对于部分ⅢＡ期肺癌则采取全肺切除术。
我院从１９９８年２月至２００８年２月共行全肺切除患者３２例，取得良好效果，现将护理体会报道如下。
１临床资料
１．１一般资料本组３２例，其中男２８例，女４例，术前均经皮肺穿刺及纤维支气管镜活检而确诊。
临床分型ⅢＡ期２４例，ⅡＢ期５例，ⅢＢ期３例。年龄５１～７０岁，平均年龄为５１．６～６９．４岁。病理
分型：鳞癌１８例，腺癌７例，小细胞癌３例，鳞腺癌３例，未分化大细胞癌１例。
１．２手术方法行左侧全肺切除术２５例，右侧全肺切除术７例，其中２Ｏ例行心包内处理血管全肺切
除术。
１．３结果本组病例无围手术期死亡，无支气管胸膜瘘等严重并发症出现。呼吸衰竭２例，经给氧、
呼吸机辅助呼吸病情缓解。
２护 理
２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理全肺切除术是一种创伤较大的手术，存在一定手术死亡率及并发症，加之肺癌患者
肺癌围手术期的护理体会
中外医学研究 ２０１０年１月 第８卷第２期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ Ｆ０ＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜｜－ 一－｜｜参 ≯曩 曩曩＿誊 蔓 占 善 地 肺癌围手术期的护理体会 林林 阿克苏地区第一人民医院（新疆 阿克苏８４３０００） 【摘要】 目的分析肺癌术中的意外和术后并发症的原因，探讨相应的对策，以提供护理上的早期干预。方法针对手术特点。 运用护理程序对患者进行系统护理，主要包括术前护理及术后生命体征的观察、呼吸道护理，并对手术可能出现的并发症进行预防处 理。结果 患者均顺利度过手术期，治愈出院。结论 为肺癌手术的护理提供了临床护理经验。 【关键词】肺癌； 围手术期；护理 肺癌手术因手术创伤大，危险性大，术巾意外及术后并发症 多，一旦出现意外及术后并发症，后果多很严重。笔者所在科室 ２００４年４月～２００９年３月收治６０例肺癌患者行手术治疗后痊 愈出院，随访半年，患者康复情况良好，现将该组患者围手术期护 理报道如下。 １临床资料 本组６０例，男３６例，女２４例，平均年龄５８．７岁，均行肺癌肺 叶切除术，所有患者以前均无慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿 等心肺疾患，肺功能检查正常。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理加强与患者和家属的沟通，仔细了解其感受， 耐心解答问题，经常给予鼓励和支持，对患者强调治疗的希望，尽 可能减少其不良的心理反应。建 良好的社会支持系统，争取亲 属在心理上、经济上的积极支持和配合，认真倾听患者的陈述，了 解其心理状态，进行有效的心理疏导，使其树 立信心，更好地配合 治疗和护理。 ２．１．２术前呼吸指导 为预防术后肺部并发症：①嘱患者术前 １周必须严格戒炯酒；②术前行呼吸功能锻炼，包括缩唇呼吸和 腹式呼吸，每日４～５次，每次１５～３０ ｍｉｎ；③教会患者有效咳嗽 排痰的方法，排痰前嘱患者深吸气后，憋气后用力咳嗽，使气流快 速从呼吸道冲出，将痰液排 体外；④控制患者肺部炎症，改善肺 功能。 ２．１．３术前常规准备介绍手术经过，术前需做哪些准备，术后 可能 现的不适、需如何配合等，如术前８ ｈ禁食，６ ｈ禁水，以预 防术中并发症。开胸手术的术前常规准备，如备皮、皮试、留置导 尿管，麻醉前用药，进行术前各种化验和检查。 ２．２术后护理 ２．２．１生命体征的监测患者未清醒时，设专人护理，取平卧 位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管导致窒息。因开胸损伤大， 再经麻醉、手术、疼痛等刺激，极易导致心律失常、肺水肿、急性呼 衰等严重并发症。故患者术后返监护病房予持续心电、血氧饱和 度、呼吸、血压监测。每３０～６０ ｒａｉｎ听诊双肺呼吸音，观察ＥＣＧ 各波形态。因胸部施行手术，影响呼吸功能，易导致低氧ｌ觚症的 发生，因此术后麻醉复苏，拔除气管插管后，常规予鼻导管吸氧 ｌ～２ ｄ，以后根据ｌ札氧饱和度进行调整。观察切口有无渗血渗 液、漏气等情况。 ２．２．２呼吸道护理患者术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不 张、肺炎，甚至呼吸衰竭…。所以要加强呼吸道护理，鼓励患者深 呼吸、吹气球等，促使肺膨胀，并要督促患者咳嗽、排痰。由于切 口疼痛，患者往往害怕咳嗽，应耐心说服患者，并配合必要的镇 痛、化痰药物。 ２．２．３胸腔闭式引流护理①保持引流管通畅。宜选择较粗的 引流管，置于正确部位，定期挤压引流管，防止其受压、折曲、阻 塞。榆查引流管是否通畅，最简单的方法是观察引流管是否继续 排出液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。如不波 动即引流不通畅，可自近端向远端挤压引流管。若引流管被阻 塞，可用注射器抽吸或用无菌生理盐水冲洗。另外，闭式引流主 要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔ｍ口６０ ｃｍ。任何 情况下，引流瓶液高度不应高于患者胸腔，下床活动时，引流瓶高 度应低丁膝关节 。②胸腔冲洗。如胸膜腔感染，可每日用生理 盐水自胸腔引流管内注入行胸腔冲洗，然后注入甲硝唑注射液 ２５０ ｍＬ，夹管０．５～１．０ ｈ后排出，冲洗完后及时用无菌生理盐水 更换引流液 Ｊ。③观察引流液的性质和量并每Ｈ汇报医生，及时 了解患者的病情变化。 ２．２．４合理安排饮食，保证营养与热量的摄入术后饮食管理 是肺癌术后治疗中的重要一环。在胃肠功能恢复后，根据医嘱给 患者进食，以补充足够的蛋白质、维生素等人体所需的营养物质， 增强机体抵抗力，对预防并发症有至关重要的作用。 ２．２．５进行功能锻炼预防并发症 鼓励患者早期下床活动，并 定时做术肢上举、外展、内收、后伸等运动，这样能促进胸腔积液 的排出、吸收，有效预防肺部并发症。术后生命体征平稳６ ｈ即 可逐步抬高体位，在床上进行早期活动，如四肢活动，以防止静脉 栓形成。术后第２天或第３天可下床活动，活动时要有专人陪 护，防止发生意外。运动量因人而异，循序渐进。 ３讨论 肺癌手术虽然切除彻底，效果较好，但手术、麻醉风险仍有， 创伤无可避免，同时不同程度地影响肺功能，危险性大。肺癌患 者术后的体质弱无力咳嗽，术后伤口疼痛，留置各种引流管使患 者的咳痰有为难情绪，术中胸腔负压消失，肺泡塌陷，易致肺不
肺癌围手术期的一般护理
・护理园地・
中图分类号：Ｒ７３４．２ ２００７年４月第４卷第４期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
肺癌围手术期的一般护理 王明霞 （江苏省海安县肿瘤医院２２６６８２） 文献标识码：Ｂ 随着医学研究的不断深入，肺癌根治术越来越为人们所接 受。术后放置各种引流管不仅可以排除胸腔内的积气积液，还 可以促进胸腔内恢复正常负压，促进肺复张。然而许多人因为 不了解引流管，心中难免会焦虑、害怕，全面细致的护理工作 可以减轻病人的痛苦，促进病人健康，降低院内感染率，提高 生活质量。 １临床资料 本院自２００４年１月￣２００６年１２月共收治肺癌忠者４６７ 人，其中男性２８９人，女性１７８人。手术种类有肺叶切除，肺 段切除，一侧肺全切除，根治术等。患者术后院内感染率 ０．００％。 ２护理 ２．Ｉ术前护理 ２．１．１心理护理 癌症是医学界一直以来难以攻克的难题，一旦患有肿瘤， 患者大都悲观绝望，失去治疗信心。虽然有部分人愿意接受手 术治疗，但医疗费用、手术预后等诸多因素左右着病人的思想。 因此，我们必须与病人建立良好的信赖关系，不断给予病人安 慰和鼓励。如可以通过向病患简单介绍手术方法和基本过程及 术后可能发生的并发症，使病人和家属对疾病和手术有初步的 了解，以缓解心理压力和恐惧感。同时介绍同类手术成功的病 人与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定信心，使其愉快地接受 治疗。并做好患者家属的工作，共同配合予以心理护理。 ２．１．２改善营养状况 患者一般病程较长，消瘦，全身情况差。术前应进行三大 常规和心、肝、肺、肾等重要脏器的检查。评估病人对手术的 耐受性。指导病人进食高蛋白、高热量、富有纤维素易消化食 物，改善营养状况，提高对手术的耐受性。 ２．１．４术前常规准各 术前须常规备皮、禁食、配血、皮试、肠道准备、胃管留 置、床上排便练习等等。此外为使患者术后能顺利恢复，预防 肺部并发症的发生，术前我们必须向患者讲解术后有效咳嗽、 深呼吸的重要性。教会他们有效咳痰和深呼吸。可配合雾化吸 入，并选用合理的抗生素，积极预防、控制感染 ２．２术后护理 ２．２，１生命监测 开胸手术病人常采用气管插管全身麻醉，术中健侧肺通 气，极易导致术后低氧血症。所以术后应持续给予患者氧气吸 入，监测体温、脉搏、呼吸、心率、血压、氧分压等，定期测 量血气分析及电解质测定，了解病人的氧合状态。一旦发现低 ・ｌ９２・ 文章编号：１６７２－５０８５（２００７）４－０１９２－０２ 血压、低氧血症等及时处理。 术后患者一般留置导尿并记录引流量，引流尿液少可提示 失血严重导致肾血管灌流不足。 ２．２．２呼吸道护理 全麻清醒后即可拔除气管插管，鼓励患者自行深呼吸，咳 嗽排痰。待生命体征平稳６小时后可取床头抬高１５～３０。， 以便使胸腔积液下流至膈肌。每２小时协助患者坐起拍背，鼓 励咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，保持 胸腔引流管充分引流，从而排出胸腔内的积气积液。配合每日 ３次雾化吸入，有利于气道湿化排痰，保持呼吸道通畅。若因 胸痈而惧怕咳痰者，可先按住伤口，必要时服用止痛剂，再进 行深呼吸和有效咳嗽。拍背方法：五指并拢，掌心隆起，避开 伤口。叩击时由下而上，由外向内，力度适中叩击病人背部， 同时嘱病人深吸气后咳嗽。 ２．２．４引流管的护理 注意观察伤口有无明显渗血渗液，引流液的量及色质，经 常检查管腔是否有堵塞。引流管位置应低于引流位置以下，避 免压迫扭曲造成堵塞。每３０￣６０分钟挤压一次引流管，每日 更换引流瓶，负压吸引器及弓Ｉ流袋，严格遵循无菌操作原则， 准确计量引流液的颜色、量、性质，并作好记录，若有异常改 变及时通知医生处理。 放置胸管者胸管下接水封瓶。水封瓶应保持战立，位置应 低于胸腔出口平面６０ｃｍ，不能高于胸腔，以免引流液逆流入 胸腔造成感染。密切观察引流管是否继续排气排液，以及水封 瓶中水柱是否随呼吸上下波动。若发生血凝块堵塞，护士可站 在引流管一侧，双手握住排液管距插管处１０～１Ｓｃｍ，太近易 使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果，挤压时两手前 后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的 手的食指、中指、无名指、小指指腹用力，快速挤压引流管。 也可用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开 止血钳，使引流液流出。 术后２４小时内引流液一般为１５０￣７００ｍｌ，２４小时后引流 液将逐渐减少。初期为暗红色血性，以后颜色逐渐变浅。如果 引流量超过８０ｍｌ／ｈ，持续观察４～６小时未见减少，引流液中 血红蛋白超过６０ｇ／Ｌ，床边胸部ｘ线显示凝固性血块阴影，有 呼吸循环障碍，脉搏１２０次／分以上呼吸３Ｏ次／分说明有活动 性出血。发生活动性出血时应不停的挤压引流管，防止引流管 堵塞。 ２．２．５疼痛的护理
102例肺癌患者围手术期护理体会
１６７６ 临床肺科杂志２００８年１２月 第１３卷第１２期
１０２例肺癌患者围手术期护理体会
周金霞常菁
全球肺癌发病率正以０．５％的速度递增。我国大城市中
肺癌发病率男性已居恶性肿瘤的首位，女性占第二位。目前 手术是主要治疗手段，２００５～２００７年本院共行肺癌手术１０２
例，围手术期护理取得良好效果。
一、术前护理 １ 心理护理恶性肿瘤是严重威胁人类健康和生命的 疾病，护理人员应根据患者不同的心理反应、不同病程阶段进
行心理护理干预。因此，心理护理要随着疾病的发展、生活的 变化，解决老问题、发现新问题。这就要求护士每天都要仔细
观察患者的心理、情绪变化，定期与患者交流，切实在患者治 疗的全过程中实施心理护理。使心理状态和精神面貌都有明
显的改观。 ２呼吸指导与护理 （１）指导深呼吸深呼吸可使胸
廓最大限度的扩张，促使肺最大限度的膨胀，增加肺活量。常 规与术前１周开始指导患者进行深呼吸训练，练习坐位胸式
深呼吸及卧位腹式深呼吸，每日２—３次，每次１０ ｍｉｎ。（２）吹 气球练习常规于术前３ ｄ开始让患者进行吹气球练习，尽
可能一次将气球吹得最大，反复练习，每日３次，一次坚持１０ ｍｉｎ。此法简便易行，可使肺充分膨胀，增加肺活量及最大通
气量，改善肺功能。（３）指导咳嗽排痰向患者说明术后咳 嗽排痰的重要性，嘱患者练习深吸气后以胸腹部力量做最大
的咳嗽，将痰咳出，咳嗽音由胸部震动发出，而不是从喉部发 出，根据患者咳嗽的声音，可判断出患者呼吸道内是否有痰。
常规于术前２ ｄ让患者每日练习３回，每回１０次，可有效地 预防术后肺不张及肺部感染。
３其他吸烟者严格戒烟，对有合并高血压糖尿病应该 协助医生加强对血糖血压的监测，并指导患者合理膳食。要
养成床上大小便的习惯，避免术后发生便秘和尿潴留。 二、术后护理
１术后患者护理将患者由推床移至病床要求动作轻、 稳，防止各种管线脱落，搬动患者时胸腔引流管应夹闭近管，
老年重症肺癌患者围手术期的护理体会
北方药学２０１３年第１０卷第５期 １８９
老年重症肺癌患者围手术期的护理体会 朱敏姬（广东省广州医学院附属肿瘤医院ＩＣＵ广州 关键词：重症肺癌围手术期护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ ５１００９５） 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ３）０５—０１ ８９—０１ 搜集我院２００７年３月～２０１２年８月手术治疗的肺癌患者 共有４１６例，其中老年重症患者８９例，经过合理的治疗及精 心的护理恢复良好。下面将此期间患者的围手术期护理体会 报道如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组８９例患者，男性患者６２例，女性患者２７ 例，年龄７０—８４岁，平均年龄为７３．６岁。出现的术后并发症：呼 吸衰竭有１１例，肺部感染有４３例，心律失常有ｌ５例。 １．２治疗方法：８９例患者均行肺癌根治术，７６例行肺叶切除 术，８例行全肺切除术，５例行袖式切除术。术后予持续吸氧、 心电监护、抗感染、胸腔闭式引流、营养支持、雾化吸人等处 理。若出现持续血氧饱和度低的患者，予气管切开、呼吸机辅 助呼吸及监测生命体征等处理。 １．３治疗结果：其中８６例患者最终康复出院，３例患者因治疗 无效死亡。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理：肺癌患者易产生悲观情绪，护理人员应对患者 积极进行心理开导，为患者讲解手术治疗的方式及意义，争取 患者的配合，减轻其不良情绪。指导患者腹式呼吸及有效咳 痰，并嘱其加强营养。 ２．１．２术前营养：心肌及预防肺部感染在术前１￣２周时开始保 护心肌，对于肺部感染者应用相应抗生素控制肺部感染。嘱患 者戒烟，并指导患者练习有效的咳嗽及排痰，雾化吸入改善呼 吸道。适当锻炼，改善肺功能。定时定量吸氧，改善组织缺氧。 ２．２术后护理 ２．２．１呼吸道护理：①指导患者有效咳痰：在术后２４小时内患 者易出现呼吸不规则、咳痰无力等表现，护士应指导如何进行 有效的深呼吸，促进肺的扩张，每天予２次雾化吸入，每隔２ 小时予拍背咳痰。拍背咳痰效果良好，是肺癌患者术后最简 便、常用的呼吸道护理操作之一 ；②吸痰：当患者咳痰无力， 有较多黏稠痰液，肺部听诊有明显湿哕音，血氧饱和度低于 ９０％时，应给予气管内吸痰。常用鼻导管吸痰法及纤维支气管 镜吸痰法，由鼻腔插入气管吸痰；③气管切开法：当术后患者 发生严重呼吸困难，ＳａＯ 持续低于８５％时，提示有呼衰发生， 应及时行气管切开、呼吸机辅助呼吸。进行气管内吸痰时应严 格无菌操作及避免伤及气道黏膜。 ２．２．２呼吸机辅助呼吸的护理：①监测气道峰值压，防止管道脱 落、阻塞、扭曲、气管插管移位等问题；②听诊呼吸音；③观察 胸廓、腹部的呼吸活动度，及肺扩张程度、肺通气量；④观察神 志变化，是否出现烦躁不安、紫绀等表现；⑤定时复查血气分 析，以及时调试呼吸机；⑥观察呼吸机与患者呼吸是否同步； （＿７）定时开放气管气囊，每４－６小时开放１次，每次约开放３０ 分钟，为了防止气管黏膜持续受压而发生缺血或坏死等问题。 ２．２．３监测生命体征：①监测血氧饱和度：肺癌患者术后常规监 测血氧饱和度，预防低氧血症。本组患者中有１１例术后血氧 饱和度持续低于９０％，及时给予呼吸机辅助呼吸，必要时行气 管切开。老年重症患者肺功能较差，术后２４小时内应予面罩 中流量吸氧，血氧饱和度高于９５％以上的患者可以尝试停止 吸氧Ⅲ；②监测心电活动：肺癌患者术后常规予心电监护至少 ４８小时，密切观察患者心电活动变化，有异常表现时及时处 理。本组出现严重心律失常１５例，护理人员应及时发现并通 知医生进行对症处理。 ３讨论 老年重症肺癌患者由于体质衰弱及心脏功能较差，存在 着不同程度的心肺功能不全，若行开胸手术治疗肺癌，则进一 步加重呼吸循环系统的负担，因此具有较大的手术风险，并发 症多，并且死亡率也高。作为护理人员，应加强围手术期监护， 预防并减少并发症，这也是老年重症肺癌手术成功的关键因 素之一。在实施护理工作时，护理人员应始终坚持严谨、勤奋 的工作态度，这是患者术后顺利康复的必要条件。 参考文献 ［１］王茂生，黄健，梁宇强．重症高龄高危肺癌患者围术期护理 『ＪＩ．中华胸心血管外科杂志，２００３（３）：１５４—１５５． ［２】邢洛红，马红云．肺癌患者术后护理体会『Ｊ１．中国医学创新， ２０１０，７（２５）：１４８～１４９．
原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会
原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会
[摘要] 目的 探讨原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会。
方法 回顾性分析胸外科近年来收治的80例原发
性肺癌全肺切除术患者的临床资料。 结果 对照组40例患者，经围术期常规护理，患者的满意度为72.5%；观察组40例患者，在常规护理基础上，采用舒适护理，患者的满意度为92.5%，明显高于对照组，经统计学比较分析，差异有统计学意义（p 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组40例患者采用与肺癌全肺切除术相关的围术期常规护理。观察组40例患者，在围术期常规护理的基础上，采用舒适护理。具体如下。
1.2.1 术前舒适护理
1.2.1.1 基础护理 应将患者安置在舒适、清洁的房间，注意保持室内合适的温度和湿度，经常开窗通风，注意环境安静，避免吵闹。合理饮食，均衡营养，戒除烟酒，避免食用刺激性的食物[2]。
1.2.1.2 心理护理 确诊的原发性肺癌患者通常在确诊后，具有强烈的心理应激反应，恐惧、焦虑、抑郁等情绪会直接影响患者的病情，特别是需要实施全肺切除术时，患者及其家属通常具有较大的心理顾虑，一方面担心手术的成功率，另一方面担心患者的生存情况。此时，护理人员在术前就应给予患者及其家属相应的心理护理，消除患者的不良情绪，给予患者足够的健康指导，并耐心解释
手术的相关情况，使患者能对医护人员充满信任感，积极配合手术治疗，以促进手术的成功[3]。
1.2.1.3 呼吸道护理 为了最大限度预防全肺切除术所带来的并发症，护理人员有必要在术前对患者进行呼吸道舒适护理。应劝解吸烟患者及早戒烟，减少对呼吸道的刺激。并由下至上，自外向内叩击患者胸背部，以促进患者有效排痰，加强肺功能锻炼，特别是对于术前肺部有感染的患者，要提前应用抗生素[4]。
肺癌合并糖尿病患者围手术期护理论文
2012年5月
摘要：目的：对35例肺癌合并糖尿病患者围手术期护理体会。方法：术前进行全面的护理评估，做好心理护理、血糖控制、饮食管理及充
分的呼吸道准备；术后注意生命体征变化、血糖监测和控制，加强胸腔引流管的护理，提供合理的营养支持，注重并发症的观察及护理。结
果：发生切口感染1例，肺部感染1例，经积极治疗和护理均痊愈出院。结论：肺癌合并糖尿病患者加强围手术期护理，是减少围手术期并发
症发生的关键。
关键词：肺癌；糖尿病；围手术期护理
中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）10-0175-02肺癌合并糖尿病患者围手术期护理体会
朱敏怡*卢联中*朱敏姬*
*广州医学院附属肿瘤医院胸外二区（510095）2012年3月2
日收稿肺癌的治疗目前仍以外科手术为最主要、最有效的方法。而
肺癌合并糖尿病患者使手术耐受性下降，危险性增加，加强围手
术期的护理对于肺癌伴糖尿病患者的顺利康复尤为重要。我科自
2010年1月～2011年5月共收治肺癌382例，其中35例肺癌合
并有糖尿病，我们对这些患者做好心理护理、术前充足的呼吸道
准备，血糖的监测及控制，并指导患者饮食和营养；加强管道、伤
口的护理。除了发生切口感染1例，肺部感染1例，并经过积极对
症治疗和护理，全都痊愈出院。
1临床资料
1.1一般资料：本组35例患者中，男15例，女20例；年龄36～78
岁。中央型肺癌11例，周围型肺癌24例。均为2型糖尿病患者，
且其中5例入院前无糖尿病病史及任何糖尿病症状，入院后术前
常规检查发现并确诊为糖尿病。
1.2手术方式：本组患者均行择期手术。其中全肺切除+淋巴结清
扫术3例，肺叶切除+淋巴清扫术29例，支气管袖状肺叶切除术
1例，肺叶楔形切除术2例。
1.3术前护理
1.3.1饮食指导与营养支持：有学者认为约40%的癌症患者死于
营养不良而非癌症本身和治疗因素[1]。因此，合理的饮食及营养支
持治疗和适当的降糖药物的应用，对于肿瘤合并糖尿病者至关重