(完整版)16章细菌的致病性与感染
第三节 医院感染
一、概述
医院感染:指包括医院内各类人群所获得的感 染，主要指病人在住院期间又发生的其他感 染。
一般入院48小时后发生的感染可认为医院感 染。
二、医院感染的分类
按微生物来源分类
可分为内源性医院感染和外源性医院感染两 大类，以前者为主。
1．内源性医院感染：也称自身医院感染或 自身感染，指病人在医院内由于各种原因使 自身寄居的微生物大量繁殖而导致的感染。
侵入性检查：支气管镜、膀胱镜、 胃镜等检查
侵入性治疗：气管插管、导尿管及 人工心脏瓣膜等
3．损害免疫系统 主要有： 放射治疗 化学治疗 应用激素
五、医院感染的预防和控制
（一）严格消毒灭菌 遵守卫生部有关″消毒灭 菌的原则″的规定
（二）隔离预防 可采取以下方式 1．严格隔离:鼠疫、天花、爱滋病等； 2．接触隔离:如狂犬病、带状疱疹等； 3．呼吸道隔离:麻疹、腮腺炎等； 4．结核病隔离:结核病人采取的隔离； 5．肠道隔离:霍乱、甲肝等； 6．引流物-分泌物隔离 7．血液-体液隔离:乙肝、丙肝等。
条件致病菌为主 耐药菌多见 病原体适应性强 新的病原菌不断出现
医院感染常见的病原微生物
主要是细菌，其次是病毒、真菌
感染种类
常见的病原微生物
泌尿道感染 大肠杆菌 变形杆菌 克雷伯菌 铜绿 假单胞菌 肠球菌 白色念珠菌等
呼吸道感染 金葡菌 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌科细菌 病毒等
伤口和皮肤 金葡菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌 肠球菌 变形杆菌 厌氧菌等
第二节 感染的来源与类型
一、感染的来源
外源性感染
内原性感染
医院感染
社会感染：
如战争，灾荒等发生的感染。
外源性感染的途径：
1.呼吸道感染
2.消化道感染
3.皮肤、创伤感染
4.接触感染（性行为、间接接触）
性传播疾病（sexually transmitted
diseases,STD）
5.节肢动物叮咬感染
区别要点
外毒素
内毒素
来源 化学成份
G+菌及部分G-菌细胞外分泌或溶 G-菌细胞壁裂解后释放 解后释放
蛋白质
脂多糖
稳定性
不稳定，加热60℃以上迅速破坏 稳定，160℃2-4h才被破坏
抗原性
强，刺激机体产生高滴度抗毒素； 较弱，甲醛处理不形成类
甲醛处理形成类毒素
毒素
毒性作用
强，引起特殊的临床表现
较弱，各种细菌内毒素的 毒性效应大致相同
表面结构 1.黏附
侵袭力
2.定植、侵入
侵袭性酶 3.繁殖、扩散
黏附
图：霍乱弧菌粘附 于人回肠粘膜细胞
（二）毒 素
外毒素 内毒素
2.内毒素： G－菌死亡裂解释放的细胞壁脂多糖。 致病作用： 1.发热反应 2.白细胞反应 3.内毒素血症与内毒素休克 4.弥漫性血管内凝血（DIC）
（三）合理使用抗菌药物
思考题
毒力的组成？ 内毒素与外毒素的区别？ 何谓侵袭力、菌血症、败血症、毒血症、脓
毒血症、医院感染？ 外源性感染的途径？ 医院感染的预防和控制原则？
3.败血症：细菌在血液中生长繁殖，引起全 身中毒症状。（金葡菌）
4.脓毒血症：在败血症的基础上，引起全身 重要脏器的化脓性病灶（肝、肾脓肿）。
5.内毒素血症：G-菌在血液中大量生长繁殖， 裂解释放大量内毒素或病灶中G-菌裂解释放 大量内毒素进入血液。
带菌者：健康带菌者 恢复期带菌者 都是重 要的传染源。
条件
①寄居部位改变； ②免疫功能下降； ③菌群失调：机体长期使用免疫抑制
剂、激素 、抗菌素等
2. 外源性医院感染：也称交叉感染， 指病人 遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生 的感染，通过一定的传播方式或途径进入易 感宿主
感染源：① 病人 ② 带菌者 ③ 环境感染贮源 ④ 动物感染源
医院感染的微生物特点
胃肠道感染 沙门菌 宋内志贺菌 病毒等
医院感染的危险因素
（一）易感对象：包括 1．年龄因素：老年人和婴幼儿易受感染。 2．基础疾病：患有免疫缺陷或免疫功能紊乱原发
病或基础疾病的病人易感。
（二）诊断技术及侵入性检查与治疗 主要有： 1．诊断技术 器官移植 血液透袭或腹膜透袭 2．侵入性检查或治疗
一.细菌的致病机制
细菌的致病性： 与毒力、数量、侵入门户有关
毒力：毒力的强弱程度用半数致死量 （LD50）表示。杀死50%试验动物所需要 细菌的量或毒素的量。
毒力的组成： 侵袭力
毒素
侵袭力
毒力
毒素
表面结构 （菌毛、荚膜、微荚膜等）
侵袭性酶
外毒素
内毒素
（一）侵袭力:
病原菌逃避免疫防御机制，在内繁殖、扩散的 能力
第十六章 细菌的致病性与感染
讲述内容
第一节细菌的致病机制
第二节细菌感染的类型
第三节医院感染
★
第一节 细菌的致病性
概念：感染与传染
细菌的感染：是指细菌侵入宿主机体后与宿主防御 功能相互作用引起不同程度的病理过程。感染又称 传染。(损伤与反损伤的过程）
传染：主要是指有毒力的病原体通过一定的方式从 一个宿主个体到另一个宿主的感染。
6.输血、注射等
二、感染的类型
不感染 隐性感染 潜伏感染 显性感染
带菌状态
急性感染 慢性感染
局部感染 全身感染
毒血症
内毒素血症 菌血症 败血症 脓毒血症
全身性感染：临床上常见的有下列几种情况： 1毒血症：细菌在局部生长繁殖，产生的毒素
进入血液，导致组织的损伤。（白喉杆菌）
2.菌血症：细菌在局部生长繁殖，一过性进 入液，很快从血液中消失、扩散进入组织、 器官。（伤寒杆菌）
合集下载
细菌的致病性与感染ppt课件
构成毒力的物质基础是侵袭力和毒素。
第6版 流行病学电子版 人民卫生出版社
各种病原菌的毒力不同， 并随宿主及环境条件不同 而异。 同种细菌的毒力也因型或 株的不同存在着一定的差 异，可分为强毒株、弱毒 株和无毒株。
构成毒力的物质基础是：
侵袭力和毒素。
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
细菌的致病机制（重点）
（二）动物方面 种类、性别、年龄、体质、抗感染能力
（三）外界环境
第6版 流行病学电子版 人民卫生出版社
一 、感染的来源
病人
外源性感染(exogenous infection)
感染来源于宿主体外
带菌者
病畜和带菌动物
感染 来源
内源性感染(endogenous infection)：
感染来源于自身体内或体表
D、白细胞反应； E、内毒素血症和内毒素休克。 4.特性 ： （ 1 ）毒性作用比外毒素弱，且毒性作用没特异性。 （2）抗原性弱，仅能刺激机体产生微量的抗毒素。 （3）耐热。 （三）外毒素与内毒素的区别
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
区别要点
化学性质 产生 稳定性 毒性作用
外毒素
蛋白质
内毒素
（2）非菌粘附物质：革兰氏阴性菌，黏附素与宿主 细胞表面相应受体的特异性结合。
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
（二）荚膜和微荚膜：
多糖，均能保护细菌，具有抗吞噬 和抗体液杀菌物质。
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
（三）侵袭性物质：
协助致病菌定值、繁殖和扩散。
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
侵袭力对机体无直接毒害作用。
第6版 流行病学电子版 人民卫生出版社
细菌的致病性与感染
第27页/共33页
显性感染： 按照病程长短： 急性感染、慢性感染 按照感染的部位和性质： 局部感染、全身感染
第28页/共33页
全身感染：致病菌或其代谢产物向全身扩散引起全身性疾病。菌血症：细菌侵入血流播散,但并未繁殖。败血症：致病菌侵入血流后大量繁殖，引起全身中毒症状，如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后大量繁殖，并通过血流扩散，在体内的其他器官或组织产生新的化脓病灶。毒血症：致病菌在局部生长繁殖，只有其产生的外毒素进入血流，引起特殊的中毒症状。
第16页/共33页
感染的种类与类型
感染来源
外源性感染：感染来源于宿主体外
病人
带菌者
病畜和带菌动物
内源性感染：多为条件致病菌感染感染来源于自身体内或体表
一 、根据感染的来源
第17页/共33页
根据感染场所
社会感染医院感染
第18页/共33页
医院获得性感染(hospital acquired infection)：包括医院内各种人群所获得的感染。对象——一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）地点——感染发生必须在医院内时间——病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与前次住院有关的感染。
第11页/共33页
细菌的外毒素
第12页/共33页
内毒素
性质：属脂多糖 毒性作用弱，无选择性 对热稳定 抗原性弱作用机制（见表）
第13页/共33页
内毒素毒性作用
发热反应 白细胞反应 内毒素血症与内毒素休克 DIC
三 细菌性感染的类型
第26页/共33页
感染类型：
隐性感染（ inapparent infection） 当机体抗感染免疫力较强或入侵的细菌数量不多、毒力较弱，感染后损害较轻，使机体不出现或出现不明显的临床症状者。显性感染（apparent infection） 当病原菌毒力强，数量多且宿主机体抗感染免疫力相对较弱，机体受到严重损害，出现明显临床症状者。
显性感染： 按照病程长短： 急性感染、慢性感染 按照感染的部位和性质： 局部感染、全身感染
第28页/共33页
全身感染：致病菌或其代谢产物向全身扩散引起全身性疾病。菌血症：细菌侵入血流播散,但并未繁殖。败血症：致病菌侵入血流后大量繁殖，引起全身中毒症状，如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后大量繁殖，并通过血流扩散，在体内的其他器官或组织产生新的化脓病灶。毒血症：致病菌在局部生长繁殖，只有其产生的外毒素进入血流，引起特殊的中毒症状。
第16页/共33页
感染的种类与类型
感染来源
外源性感染：感染来源于宿主体外
病人
带菌者
病畜和带菌动物
内源性感染：多为条件致病菌感染感染来源于自身体内或体表
一 、根据感染的来源
第17页/共33页
根据感染场所
社会感染医院感染
第18页/共33页
医院获得性感染(hospital acquired infection)：包括医院内各种人群所获得的感染。对象——一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）地点——感染发生必须在医院内时间——病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与前次住院有关的感染。
第11页/共33页
细菌的外毒素
第12页/共33页
内毒素
性质：属脂多糖 毒性作用弱，无选择性 对热稳定 抗原性弱作用机制（见表）
第13页/共33页
内毒素毒性作用
发热反应 白细胞反应 内毒素血症与内毒素休克 DIC
三 细菌性感染的类型
第26页/共33页
感染类型：
隐性感染（ inapparent infection） 当机体抗感染免疫力较强或入侵的细菌数量不多、毒力较弱，感染后损害较轻，使机体不出现或出现不明显的临床症状者。显性感染（apparent infection） 当病原菌毒力强，数量多且宿主机体抗感染免疫力相对较弱，机体受到严重损害，出现明显临床症状者。
细菌的致病性与感染
由加德纳菌、厌氧菌等引起，表现为阴道分泌物 增多、瘙痒等，需使用抗生素治疗。
皮肤软组织感染
细菌性毛囊炎
由金黄色葡萄球菌等引起，表现为毛囊周围红肿、疼痛等，需使 用抗生素治疗。
细菌性疖肿
由金黄色葡萄球菌等引起，症状包括皮肤局部红肿、疼痛等，需使 用抗生素治疗及局部处理。
细菌性蜂窝织炎
由链球菌、葡萄球菌等引起，表现为皮肤红肿、疼痛等，需使用抗 生素治疗及局部处理。
室内环境
保持室内清洁，定期通风换气，减少细菌在室内空气中的传播。
公共场所卫生
加强公共场所的清洁和消毒工作，特别是医院、学校、交通工具 等。
污水处理和垃圾处理
完善污水和垃圾处理设施，减少病原菌的传播途径。
疫苗接种推广
计划免疫接种
按照国家和地区的免疫规划，为适龄人群提供疫苗接种服务。
疫苗种类选择
针对不同地区和人群，选择适当的疫苗种类进行接种，如肺炎球菌 疫苗、流感疫苗等。
泌尿生殖道感染
细菌通过尿道、生殖道等途径进入体内，引起泌 尿生殖道感染，如尿道炎、膀胱炎等。
传播方式
直接接触传播
通过与感染者或带菌者的直接 接触而传播，如握手、拥抱等 。
空气飞沫传播
细菌通过感染者咳嗽、打喷嚏 等方式产生的飞沫在空气中传 播。
媒介物传播
细菌可附着在尘埃、飞沫核等 媒介物上，在空气中飘浮较长 时间后被人吸入而感染。
细菌与宿主相互作用研究
深入研究细菌与宿主细胞之间的相互作用机制， 有助于揭示细菌感染的发病机制，为开发新的治 疗策略提供思路。
细菌基因组和代谢组学研究
随着基因组学和代谢组学技术的不断发展，未来 将更加深入地研究细菌基因组和代谢组与致病性 之间的关系，为精准治疗提供理论依据。
皮肤软组织感染
细菌性毛囊炎
由金黄色葡萄球菌等引起，表现为毛囊周围红肿、疼痛等，需使 用抗生素治疗。
细菌性疖肿
由金黄色葡萄球菌等引起，症状包括皮肤局部红肿、疼痛等，需使 用抗生素治疗及局部处理。
细菌性蜂窝织炎
由链球菌、葡萄球菌等引起，表现为皮肤红肿、疼痛等，需使用抗 生素治疗及局部处理。
室内环境
保持室内清洁，定期通风换气，减少细菌在室内空气中的传播。
公共场所卫生
加强公共场所的清洁和消毒工作，特别是医院、学校、交通工具 等。
污水处理和垃圾处理
完善污水和垃圾处理设施，减少病原菌的传播途径。
疫苗接种推广
计划免疫接种
按照国家和地区的免疫规划，为适龄人群提供疫苗接种服务。
疫苗种类选择
针对不同地区和人群，选择适当的疫苗种类进行接种，如肺炎球菌 疫苗、流感疫苗等。
泌尿生殖道感染
细菌通过尿道、生殖道等途径进入体内，引起泌 尿生殖道感染，如尿道炎、膀胱炎等。
传播方式
直接接触传播
通过与感染者或带菌者的直接 接触而传播，如握手、拥抱等 。
空气飞沫传播
细菌通过感染者咳嗽、打喷嚏 等方式产生的飞沫在空气中传 播。
媒介物传播
细菌可附着在尘埃、飞沫核等 媒介物上，在空气中飘浮较长 时间后被人吸入而感染。
细菌与宿主相互作用研究
深入研究细菌与宿主细胞之间的相互作用机制， 有助于揭示细菌感染的发病机制，为开发新的治 疗策略提供思路。
细菌基因组和代谢组学研究
随着基因组学和代谢组学技术的不断发展，未来 将更加深入地研究细菌基因组和代谢组与致病性 之间的关系，为精准治疗提供理论依据。
《细菌的致病性与感染》(说课课件)
没 够 有在 精课 做学 炼堂 到生 。评 及参 价 时与 简 肯活 单 定动 ， 和过 语 纠程 言 正中 不 。，
多关注学生在课堂中的变化，多准备有效的鼓励 语言，尽可能做到不放过激励学生的机会。 做到课堂有效学习时间得意外延，多和学生谈心。
教学环境
说学情
1、了解细菌 对人类的威 胁 2、有较强的 好奇心和求 知欲望
归纳法
1、利用所学 知识解释并处 理生活中的一 些问题 2、能用所学 知识指导护理 技能操作
说教学策略
学生 为主 体
教师 为主 导
说教学过程
• 情境导入 • 自主学习
4分钟 8分钟
• 探究发现 • 合作交流 • 课堂总结 • 习题演练
细菌的致病性与感染
林小瑜
1 说 教 材
3 2 说 学 情
4 说 教 学 过 程
5
说 教 学 策 略
教 学 反 思
说教材
教材分析
参考 资料
说教材 使学生能： ◆ 学会 ◆ 会学 ◆ 会用
情感 目标
关注与细菌有关的疾病，了解少数 细菌对人类伤害，多数细菌可以为 人类造福。 培养学生实事求是的科学态度。
40分钟 20分钟 8分钟 10分钟
90 分 钟
教学流程—自主学习
说教学过程——探究发现
说教学过程——合作交流
讨论 总结
教师点拨
抢答并发 言
说教学过程——课堂总结
细菌的
毒力 细菌的 致病性
细菌侵入 的数量和 门户
感染的发 生与发展
说教学过程——习题演练
说教学反思
通过视频、图片等方式教学，转化 了部分学生厌学的情绪。 实践了“教师为主导，学生为主体” 的理念。
多关注学生在课堂中的变化，多准备有效的鼓励 语言，尽可能做到不放过激励学生的机会。 做到课堂有效学习时间得意外延，多和学生谈心。
教学环境
说学情
1、了解细菌 对人类的威 胁 2、有较强的 好奇心和求 知欲望
归纳法
1、利用所学 知识解释并处 理生活中的一 些问题 2、能用所学 知识指导护理 技能操作
说教学策略
学生 为主 体
教师 为主 导
说教学过程
• 情境导入 • 自主学习
4分钟 8分钟
• 探究发现 • 合作交流 • 课堂总结 • 习题演练
细菌的致病性与感染
林小瑜
1 说 教 材
3 2 说 学 情
4 说 教 学 过 程
5
说 教 学 策 略
教 学 反 思
说教材
教材分析
参考 资料
说教材 使学生能： ◆ 学会 ◆ 会学 ◆ 会用
情感 目标
关注与细菌有关的疾病，了解少数 细菌对人类伤害，多数细菌可以为 人类造福。 培养学生实事求是的科学态度。
40分钟 20分钟 8分钟 10分钟
90 分 钟
教学流程—自主学习
说教学过程——探究发现
说教学过程——合作交流
讨论 总结
教师点拨
抢答并发 言
说教学过程——课堂总结
细菌的
毒力 细菌的 致病性
细菌侵入 的数量和 门户
感染的发 生与发展
说教学过程——习题演练
说教学反思
通过视频、图片等方式教学，转化 了部分学生厌学的情绪。 实践了“教师为主导，学生为主体” 的理念。
细菌概述细菌的致病性与感染ppt课件
-
10
2、内毒素
概念：是G-菌细胞壁中的脂多糖成分（类脂A），只有当菌 体死亡裂解或用人工方法破坏后，才能释放出来。
内毒素特点：
⑴毒性较弱
⑵选择性毒害不明显，引起病理变化和临床表现基本相同 。主要有：①发热反应，②白细胞反应，③内毒素血症 与休克，④DIC
⑶化学成分是脂多糖（简称LPS），耐热，故不易被热、 蛋白酶等破坏。
细菌概述
细菌概述就是就细菌共性的地方进行概括性的讲述
第一节 细菌的形态与结构 第二节 细菌的生长繁殖与变异 第三节 细菌与外界环境 第四节 细菌的致病性与感染
-
1
第四节 细菌的致病性与感染 性
• 掌握：细菌的毒力、感染的概念、感 染的类型
• 熟悉：感染的来源和传播方式 • 了解：细菌的侵入数量及侵入门户
-
12
细菌的侵入数量
• 菌量：引起疾病所需的菌量取决于细菌本身毒力的强弱和 机体抵抗力的大小。
• 例如：毒力较强的鼠疫杆菌，在无特异性免疫力的个体中 ，在途径合适的情况下，几个就可以引起鼠疫。
• 而毒力较弱的沙门氏菌，需要摄入数亿个才能引起宿主急 性胃肠炎。
-
13
第四节 细菌的致病性与感染 一、细菌的致病因素
-
7
侵袭性酶：是某些细菌在代谢过程中产生的胞外酶，一般 不具有毒性，但它可以帮助细菌发挥侵袭力。 可以帮助细菌发挥侵袭力的胞外酶
侵袭性酶包括血浆凝固酶和透明质酸酶等。
-
8
• 毒素：是细菌产生的对机体有毒害作用的毒性物质。
• 毒素按其来源、性质和作用不同分为内毒素和外毒素 两大类。
侵袭力
毒
力
外毒素：特异性毒害作用
毒素
内毒素：非特异性毒害作用