后天性心脏病的外科治疗
先天性心脏病
心脏病
心脏病（heart disease）是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。临床实践表明，手部按摩是防治心脏病有效的辅助方法。
一、先天性心脏病1. 可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。 2．与遗传有关 。
二、后天性心脏病 1．冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻，易使心肌缺氧而受损。 2．高血压性心脏病：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。
三、风湿性心脏病。慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。
四、肺性心脏病 。因慢性支气管炎,肺气肿等导致肺动脉高血压症,使得右心室肥大或衰竭。
五、心肌病 。新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒,药物亦导致心肌变化。
六、心脏肿瘤。大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。
一．风湿性心脏病
风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变，约占联合瓣膜病的48%-87%。
风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：二
风心病瓣膜病变图例&人工瓣膜图例
尖瓣为100%，其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。 瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。
党校工作要点
心脏病管理制度
一、心脏病的定义和分类
心脏病是指心脏功能异常引起的疾病，包括心肌病、心脏炎症、心脏瓣膜疾病、冠心病等多种疾病。心脏病可分为先天性心脏病和后天性心脏病两大类，后天性心脏病又可分为器质性心脏病和功能性心脏病。
1. 先天性心脏病：是指在胚胎发育期间，心脏结构出现异常导致心脏疾病。先天性心脏病通常在婴幼儿时期就能发现，需要及早干预治疗。
2. 后天性心脏病：是指在出生后由于各种原因导致心脏功能异常，包括冠心病、高血压、心肌炎等。后天性心脏病通常在成年人中更常见，需要定期检测和有效治疗。
二、心脏病的病因和危险因素
心脏病的发生有多种原因，主要包括以下几个方面：
1. 高血压：高血压是导致心脏病的主要危险因素之一，长期高血压会导致心脏负荷增加，引起心肌肥厚和心脏功能减退。
2. 高血脂：高血脂是引发冠心病的重要危险因素，会导致动脉粥样硬化，影响心脏供血。
3. 吸烟：吸烟会导致血管收缩、心脏负荷增加，增加心脏病风险。
4. 缺乏运动：缺乏运动会导致心脏功能减退、代谢紊乱，增加心脏病发生的几率。
5. 不良饮食习惯：高盐、高糖、高脂肪饮食是导致心脏病的重要原因之一。
6. 遗传因素：家族中有心脏病史的人更容易患上心脏病。
三、心脏病的检测和诊断
心脏病的检测和诊断是预防和治疗心脏病的基础，主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：心绞痛、胸闷、气短、心悸等是心脏病的常见症状，应及时就诊。
2. 心电图检查：心电图能反映心脏的电活动情况，是常见的心脏病检测方法。
3. 血液检查：血液中的心肌标志物可以反映心脏肌肉受损的情况。
4. 超声心动图检查：通过超声心动图可以清晰地观察心脏结构和功能，是一种常用的心脏病检测手段。
5. 冠脉造影：冠脉造影是一种介入性检查方法，可以直接观察冠状动脉病变情况。
四、心脏病的治疗方法 心脏病的治疗方法因病情不同而异，一般包括以下几种方法：
1. 药物治疗：包括抗凝、抗栓、扩血管、控制血压、调节血脂等药物治疗。
龚洪海治愈缺血性心脏病患者
缺血性冠心病简称冠心病，是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性心脏病。
典型案例回放：
患者，王先生，男性43岁，辽宁人。胸部闷痛、气短、头晕等症状反复发作，来院前一月症状加重，5月来我院检查治疗。
现病史：患者自诉于来院前4年始无明显原因出现胸闷气短及头晕，时伴有心悸，疲劳时可加剧，曾多次求诊检查发现血压高，最高可达210/110mmHg,查心电图提示“心肌供血不足”，诊断为“缺血性心脏病”，予降压、扩血管等西药口服治疗，症状均可缓解，但易于反复。为进一步治疗，于2013年5月来到我院治疗。
既往史：否认有药物食物过敏史，有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。
体格检查：T：36.5℃ P：72次/分钟 R：20次/分钟 Bp:150/95mmHg
诊断：缺血性心脏病
“龚氏保心疗法”通补兼施、温阳益气治疗缺血性心脏病
我院心内科专家龚洪海老师诊断后并详细询问相关情况后，综合运用中医理论分析出患者乃心脉痹阻，血脉不畅引发缺血性心脏病。当以通补兼施，温阳益气为原则，采用“龚氏保心疗法”治疗。此疗法治疗过程中采用的纯中药制剂，药性温和，经龚氏一族600年来临床实践，无不良反应，且适用范围广，通过中医系统治疗可使患者肝肾足，血脉健，血液清，经络通。
治疗结果：治疗四个疗程后刘先生带药出院，现各症已轻，饮食睡眠尚可，只是有些许口干畏寒，倦怠乏力，有时盗汗，较之前症状有了明显好转。
龚洪海提醒，患者在服药治疗的基础上，还应注意平常预防护理工作。虽然已经成功控制病情，但是后续保养也是极为重要的，需要根据医师的嘱咐用药和做好日常护理保健，争取早日康复。
牛心包在心脏外科中的应用
牛心包在心脏外科中的应用
【关键词】 心脏外科;牛心包;应用
近年来,随着组织工程学发展,经戊二醛处理的牛心包, 组织强度和植入体内寿
命均明显增加,拉伸力明显优于自身心 包组织,且来源广泛,易于塑形和缝合[1]。牛心包片逐渐被 单独或与涤纶片等材料合用于治疗各种先天性或后天性心血
管 疾病. 1 牛心包的组织结构和特性[2-3] 牛心包的厚度约0·1~0·8mm,随位不同而变
化。不同牛 心包的组织结构基本相同,主要由胶原纤维、弹性纤维和多种 结缔
组织成分组成,切面可分为浆膜层、纤维层和外结缔组织 层,约分别占整个心包厚度的0·2%、74·8%和25%。浆膜层 包含间皮细胞和间皮下基底层。纤维层以
波纹状为主的胶原纤 维和细而长的弹性朊纤维为基本骨架,由若干与心包表面并排 的层板样结构组成。层内胶原纤维束的排列方向大体一致,层 与层之间按
30°或90°的角度交叉叠置,胶原束分支将上下两 层连接在一起。弹性纤维分布
于胶原纤维之间并相互交织。根 据各层之间的定向不同,大致分为20层以上,每层厚度约25 ~100μm不等。外结缔组织层包含小血管、神经元及多种结 缔组
织细胞如成纤维细胞、巨噬细胞和脂肪细胞等,并深入心 包全层. 临床使用的经戊二醛固定的牛心包片厚度约0·25 ~ 0·34mm,浆膜层的间皮细
胞已基本脱落,仅剩间皮细胞下层.
外结缔组织层中成丛状的脂肪细胞全部丢失。纤维层中胶原纤 维及弹力纤维
结构完整,胶原蛋白分子间形成牢固的交联结 构,机械强度明显提高,断裂强度可
达到2·45kg/mm2。牛心 包经生化及戊二醛处理后,去除了大量的可溶性蛋白、粘多糖 和糖蛋白,胶原纤维的交联,掩盖和封锁了抗原性基团,使其 抗原性大大
降低. 2 先天性心脏病的矫治 2·1 修补缺损、制作挡板 各种类型室间隔缺损、
房间隔缺 损及心内膜垫缺损患者,均可用牛心包修补闭合缺损或分隔房 室[4-6]。YoshidaM[7]对1例共同心室合并心耳异构的成人病 例,在修补术中将牛
【感冒疾病常识】心脏病1
心脏病的症状及预防
心脏病（heartdisease）是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。临床实践表明，手部按摩是防治心脏病有效的辅助方法。
一、先天性心脏病
1．可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关
2．与遗传有关。
二、后天性心脏病
1．冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻，易使心肌缺氧而受损。
2．高血压性心脏病：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。
三、风湿性心脏病
慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。
四、肺性心脏病
因慢性支气管炎,肺气肿等导致肺动脉高血压症,使得右心室肥大或衰竭。
五、心肌病
新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒,药物亦导致心肌变化。
六、心脏肿瘤
大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。
七、血管病变
包括高血压引起之动脉瘤，以及其它免疫机能异常引起之血管病变等。
心脏病要做的检查
心脏病
关于心脏病要做哪些检查，在这里为您解答。心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。
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(一)动态心电图(Holter)又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围：
1．心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。
2．心律失常的定性、定量诊断。
3．心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。
4．心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。
5．选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。
外科护理学试题及答案解析-心脏疾病病人的护理 (2)
心脏疾病病人的护理-1
一、A1
1、为明确诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法是
A、X线检查
B、心电图
C、超声心动图
D、心血管造影
E、心脏彩超
2、急性心肌梗死主要是由于
A、心肌炎
B、冠状动脉痉挛
C、冠状动脉堵塞
D、肺动脉供血不足
E、主动脉供血不足
3、冠状动脉粥样硬化的好发部位是
A、左旋支
B、左前降支
C、右冠状动脉后降支
D、右冠状动脉前降支
E、右冠状动脉主干
4、关于二尖瓣关闭不全的X线说法正确的是
A、左房增大
B、左室缩小
C、左房缩小
D、全心缩小
E、右室缩小
5、单纯性二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是
A、左心房
B、左心室
C、右心房
D、右心室
E、左右心室同时扩张
6、正常成人二尖瓣口面积是
A、＜1.0cm2
B、＜2.5cm2
C、2.0～3.0cm2
D、3～5cm2
E、4.0～6.0cm2
7、关于心脏瓣膜的说法错误的是
A、右心房与右心室之间的瓣膜称为三尖瓣
B、左心房与左心室之间的瓣膜称为二尖瓣
C、左心室与主动脉之间是半月瓣
D、心脏是血液循环的动力器官，其中的瓣膜能起到防止血液倒流的作用
E、心脏有四个瓣膜
8、标志心室收缩开始的心音是
A、第一心音
B、第二心音
C、第三心音
D、第四心音
E、第五心音
9、心脏的正常起搏点是
A、房室结
B、房室束
C、窦房结
D、左右束支
E、浦肯野纤维
10、主动脉瓣关闭不全病理生理变化的描述错误的是
A、左心室扩大、肥厚
B、代偿时左心排血量急剧减少
C、舒张压降低
D、冠状动脉灌注减少
E、左心衰竭
11、主动脉瓣关闭不全时主要引起
A、右心室压力负荷过重
B、左心室容量负荷过重
C、左心室压力负荷过重
D、右心室容量负荷过重
E、心肌代谢障碍
答案部分
一、A1
2018外科主治医师考试相关专业知识考点练习题(5)
2018外科主治医师考试相关专业知识考点练习题(5)
后天性心脏病的外科治疗
一、A1
1、下列选项中，符合慢性缩窄性心包炎临床表现的是
A、一侧或双侧胸膜腔积液征
B、心搏动减弱或消失，心音遥远，脉搏细速，脉压小，有奇脉
C、易倦、乏力、咳嗽、气促、胃肠功能紊乱
D、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿
E、以上都是
2、下列慢性缩窄性心包炎的诊断依据中，错误的是
A、CT和MRI检查显示心包增厚及钙化的程度和部位。
B、X线检查左右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现
C、病史和临床表现
D、凡出现腹水、下肢水肿者均应想到本病的可能
E、超声心动图显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小
3、慢性缩窄性心包炎不需与下列疾病鉴别的是
A、充血性心力衰竭
B、心肌病
C、肺动脉口狭窄
D、肝硬化
E、结核性腹膜炎
4、下列对二尖瓣关闭不全的概述中，不正确的是
A、血液反流入左心房，致压力升高，左心房和左心室代偿性肥大，可致左心衰 B、肺静脉淤血，肺循环压力升高，可引起右心衰
C、风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄
D、二尖瓣狭窄的继发性病变
E、瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动受限及二尖瓣瓣环扩大
5、下列诊断二尖瓣关闭不全的依据中，错误的是
A、超声心动图检查左心室前后径增大，左心房显著增大
B、X线检查左心房显著扩大，主动脉弓缩小，食管被扩大的左心房推向右后方
C、临床症状及体征
D、心电图检查左心室肥大、劳损、心房颤动
E、以上都不是
6、下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的是
A、心房颤动
B、感染性心内膜炎
C、栓塞
D、心力衰竭
E、右心房显著扩大
7、下列对主动脉狭窄的概述中，不正确的是
A、左心室肥厚，最终导致左心衰竭
后天性心脏病的外科治疗习题及答案
后天性心脏病的外科治疗A1型题
L以下对慢性缩窄性心包炎的概述中，错误的选项是（）A.心包慢性炎症导致心包增厚、粘连、钙化
B.除结核性心包炎外，多数病因不明C.心脏舒张和收缩受限，心功能减退，血液循环障碍
D.有效血管床扩张，循环血量减少E.静脉压增加，肺淤血、肺静脉及肺动脉压力升高
2.以下选项中、哪项不符合慢性缩窄性心包炎的病理生理改变（）A.收缩期心排出量减少
B.舒张期心室充盈受限C.心肌收缩力降低
D.静脉血回流受阻，体静脉系统压力增高E.左心后负荷增加
3.以下选项中，哪项不是慢性缩窄性心包炎的临床表现（）A.动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，脉搏慢有力
B.活动后气促、易倦乏力、食欲缺乏、咳嗽，甚至端坐呼吸C.颈静脉怒张、肝大、胸腔积液、腹水、双下肢水肿
D.心前区触诊心搏动减弱或消失，心音遥远E.心尖区可闻及舒张早期心包叩击音、心音低钝或心律不齐
4.以下选项中，哪项不是慢性缩窄性心包炎的诊断要点（）A.颈静脉怒张、肝大，脉压小而静脉压高
B.凡出现腹水、双下肢水肿者C.超声心动图显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小
D.CT和MRI检查发现心包增厚及钙化E.X线检杳见左右心缘变直，心包钙化和胸腔积液
5.慢性缩窄性心包炎不需与以下哪一疾病鉴别（）A.肺动脉口狭窄
B.肝硬化门脉高压第1页共25页
E.临床表现主要取决于瘤的大小、位置，是否有阻塞等情况43.以下检查对诊断心脏黏液瘤准确率最高的是（）
A.心脏超声心动图B.胸部X线
C.心电图D.左室造影
E.心导管检查44.心脏黏液瘤的手术治疗过程中，不宜采取的是（）
A.明确肿瘤的部位B.在体外循环下切除
C.阻断循环前用手指做心内探查D.别离肿瘤时防止损伤瘤体
E.彻底将瘤体连同蒂部附着的房间隔组织一并切除45.胸主动脉瘤最常见的病因是（） A.主动脉囊性中层坏死B.梅毒感染
C创伤D.动脉粥样硬化
E.先天性主动脉窦瘤46.以下选项中，哪项不符合胸主动脉瘤的临床特点（）
心脏外科知识点
心脏外科知识点
心脏外科，作为一种重要的外科手术专业，主要针对各种心脏疾病进行治疗和修复。下面将介绍一些心脏外科的基本知识点，以便更好地了解这一领域。
一、心脏解剖学知识
心脏是人体最重要的器官之一，位于胸腔中央，由心房和心室组成。通过了解心脏的解剖结构，可以更好地进行心脏外科手术。
二、心脏病变的病因
心脏病变包括先天性心脏病和后天性心脏病两大类。先天性心脏病主要是由胚胎期心脏发育异常引起，后天性心脏病则包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。
三、心脏外科手术适应症
心脏外科手术适用于各种心脏病变，包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、心脏起搏器植入术等。手术适应症需要根据患者的具体情况进行评估。
四、心脏外科手术的风险
心脏外科手术是一种高风险的手术，可能伴有出血、感染、心律失常等并发症。手术前需要全面评估患者的身体情况，准确评估手术的风险。
五、心脏外科手术后的护理 心脏外科手术后需要严格遵守医嘱，控制饮食、注意休息，定期复查。护理工作的好坏直接影响患者的康复情况。
总之，心脏外科是一门高度专业化的外科学科，需要外科医生具备丰富的专业知识和临床经验。患者要积极配合医生的治疗方案，做好手术前后的护理工作。通过正确的治疗和护理，患者可以尽快康复，重返正常生活。
心外科住院患者病种目录及入院标准
心外科
住院患者病种目录及入院标准
病种目录
1先天性心脏病
2动脉导管未闭
3房间隔缺损
4室间隔缺损
5主动脉窦瘤破裂
6肺动脉瓣狭窄
7法洛氏四联症
8后天性心脏病
9慢性缩窄性心包炎
10二尖瓣狭窄
11 二尖瓣关闭不全
12 主动脉瓣狭窄
13主动脉瓣关闭不全
14冠状动脉粥样硬化性心脏病 15心脏粘液瘤
16大血管疾病
17升主动脉瘤
18 主动脉根部瘤
19 心脏术后急性心衰
入院标准
一.先天性心脏病
1.动脉导管未闭
——开胸导管结扎或食道超声引导下封堵术
1.主要病史及必要的门诊治疗经过：明确先心病史及发病过
程。
2.主要临床症状：无症状或易发生肺部感染、气促、乏力、
发育不良或反复心力衰竭。
3.体格检查与主要阳性体征：胸骨左缘第2肋间闻及连续性
机器样杂音，收缩期增强，舒张期减弱。局部触及震颤。
4.必备的辅助检查阳性结果： 心脏彩超示动脉导管未闭。
2.房间隔缺损
——房间隔缺损修补或食道超声引导下封堵术
1.主要病史及必要的门诊治疗经过： 明确先心病史及发病
过程。
1. 主要临床症状：无症状或劳力性气促、乏力、心悸等症状，
易发呼吸道感染和右心衰竭
2. 体格检查与主要阳性体征：明显者表现为左前胸略彭隆，
右心搏动增强，胸骨左缘第2-3 肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级吹风样收
缩期杂音，部分病人杂音不明显，但肺动脉瓣第二音分裂。
3. 必备的辅助检查阳性结果： 心脏彩超明确诊断。
3.室间隔缺损
—— 室间隔缺损修补或食道超声引导下封堵术
1.主要病史及必要的门诊治疗经过： 明确先心病史及发病
过程。
2.主要临床症状：缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现
早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。
严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，
本病易罹患感染性心内膜炎。
3.体格检查与主要阳性体征：典型体征为胸骨左缘2-4 肋
间有3/6级以上粗糙、响亮的收缩期杂音，伴收缩期细震颤。