锁定钢板内固定的手术误区及对策分析
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施
锁骨骨折是一种常见的骨折类型，特别是在运动或意外事故中经常发生。对于一些复杂的锁骨骨折情况，医生可能会建议进行内固定手术来保持骨折端的稳定。有时候内固定手术可能会失败，导致骨折无法恢复，甚至可能出现并发症。本文将探讨锁骨骨折内固定手术失败的原因分析及补救措施。
一、内固定手术失败原因分析
1. 不恰当的手术方法和技术
内固定手术需要医生有一定的经验和技术，如果手术过程中选择了不恰当的手术方法或者技术操作不当，可能会导致手术失败。使用的内固定物不合适，手术操作不规范等。
2. 术中并发症
在内固定手术过程中，可能会发生一些并发症，比如感染、血管和神经损伤等，这些并发症会影响骨折的愈合，甚至导致手术失败。
3. 骨质疏松
患者有骨质疏松的情况下，骨折的愈合会受到影响，内固定物无法有效地固定骨折端，导致手术失败。
4. 未能正确评估患者的骨折情况
有时候，医生在评估患者的骨折情况时可能会出现疏漏，导致选择了不合适的治疗方法，进而导致内固定手术失败。
5. 患者的个体差异
患者的身体状况、骨质密度、年龄等因素都会影响骨折的愈合情况，有些情况下即使进行了内固定手术也可能会失败。
二、内固定手术失败的补救措施
1. 重新评估骨折情况
如果内固定手术失败，医生需要重新评估患者的骨折情况，全面了解患者的身体状况、骨质密度、年龄等因素，并根据实际情况进行修正治疗方案。
2. 修正手术方法和技术 在进行内固定手术补救的过程中，医生可以根据患者的实际情况选择合适的手术方法和技术，确保手术的成功率。
3. 使用适当的内固定物
选择合适的内固定物对于手术的成功至关重要，医生需要根据骨折的情况选择合适的内固定物来进行治疗。
4. 加强术后康复
锁定钢板失效的原因及对策
中国中西医结合外科杂志２０１１年１２月第１７卷第６期 骨植入横突间及小关节间。 ３结果 本组２８例均得到随访，随访时间６个月～３年，平 均１４个月。无切口感染、神经功能损伤加重发生，无 断钉。Ｃｏｂｂ角恢复到平均５．２。。脊髓功能Ｆｒａｎｋｅ１ 分级较术前明显改善。术前ｃ级４例，恢复到Ｄ级１ 例；术前Ｄ级８例均恢复到Ｅ级。 ４讨论 由于二椎四钉固定是利用相邻椎体跨椎体间关 节后路撑开复位及固定，前提条件是伤椎与相邻椎 体相连的前、后纵韧带和纤维环大部分完整，才能在 纵向撑开时对伤椎产生拉力。当椎体发生爆裂性骨 折后，其上位相邻椎间盘会有严重损伤，并有一部分 纤维环从伤椎剥脱，影响复位，对伤椎高度的恢复不 理想。同时由于平行四边形效应，对伤椎稳定性控 制不理想，易发生侧向不稳。 李晶等【１１报道，在骨折椎及上位椎体之间韧带损 伤，若骨折椎与下位椎体之间韧带连接完整，可在骨 折椎上植人椎弓根螺钉，建立一个支点，在骨折椎与 上位椎体之间纵向撑开，通过牵拉椎间盘使压缩椎 体高度恢复。Ｄｉｃｋ等口 报告，在牛腰椎模型上行六钉 固定和四钉固定生物力学实验比较，发现六钉固定 具有明显的优势，轴向承载能力增加１６０％，抗屈能力 增加４８％，抗扭转能力增加３８％。袁强 对脊柱结 构生物力学实验分析表明，传统四钉固定时，脊柱不 ６３５ 传递弯矩，全部弯矩由内固定承担；而伤椎置钉后，其 上下位螺钉所受的弯矩是四钉固定的５０％一７０％， ３４％～４４％的弯矩通过脊柱传递，提示骨折椎置人螺 钉可显著改善螺钉的应力分布，减少螺钉负荷。 生物力学实验表明，椎弓根提供至少６０％的拔 ’出力强度及８０％的轴向刚度，而椎体松质骨仅提供 １５％～２０％的拔出力强度。由此可见，椎弓根对螺钉 的把持起主要作用，只要椎弓根完整，伤椎椎弓根螺 钉就能产生生物力学稳定性。通常大部分胸腰段椎 体骨折，伤椎中下部分相对完整，而伤椎椎弓根螺钉 长度相对较短，只要置人螺钉的钉道周围骨质完整， 就能对置人螺钉提供足够的牵引强度。 经伤椎椎弓根螺钉固定是安全的，可以有效地 避免以往“四钉”固定中出现的伤椎高度恢复不佳， 平行四边形效应所致的侧向不稳，可增加脊柱稳定 性，减少内固定断裂、松动风险。 参考文献： 【１］李晶，吕国华，王冰．胸腰椎骨折脱位伤椎固定的可行性研究 ［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（５）：２９３． ［２１ Ｄｉｃｋ ＪＣ，Ｊｏｎｅｓ ＭＰ，Ｚｄｅｂｌｉｃｋ ＴＡ，ｅｔ ａ１．Ａ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉ・ ｓｏｎ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ＵＳｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｓｃｒｅｗｓ ａｎｄ ｃｒｏｓｓ－ｌｉｎｋａｇｅ ｉｎ ｌｕｍｂａｒ ｐｅｄｉｃｌｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ．１９９４，７（５）：４０２． 【３】袁强，田伟，张贵林，等．骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的 应用［Ｊ］．中华骨科杂志，２００６．２６（４）：２１７． （收稿：２０１卜０３－０２修回：２０１卜１１—２０） （责任编辑朴哲） 锁定钢板失效的原因及对策 张俊杰，钱留娟，孔丽萍 关键词：锁定钢板失效；原因；对策 中图分类号：Ｒ６８３．４文献标识码：Ａ文章编号：１００７—６９４８（２０１１）０６—０６３５—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６９４８．２０１ １．０６．０３５ 锁定钢板广泛应用在各类四肢骨折的治疗，尤 其适用严重粉碎性骨折和骨质疏松的患者ｌｊ ｌ。我 院２００５年５月一２０１０年５月共应用各类锁定钢板治 疗四肢骨折２８０例，术后出现８例内同定失效，作者 现进行总结和分析。 １ 一般资料 本组８例，男５例，女３例；年龄２７～８９岁，平均 ４３．６岁。左侧６例，右侧２例。骨折部位：股骨骨折２ 浙江省杭州市余杭区第ｉ人民医院骨科（杭州３Ｉ１ ｌ１５） 例（远端骨折１例，近端骨折１例，ＡＯ分型：均为ｃ 型）；胫骨骨折４例（胫骨干１例，远端２例，近端１例， ＡＯ分型：Ｂ型１例，ｃ型３例），均为开放性骨折， Ｇｕｓｔｉｌｏ分类为Ⅱ型。Ｇａｌｅａｚｚｉ骨折１例（ＡＯ分型为 Ａ型），肩锁关节脱位１例（Ｒｏｃｋｗｏｏｄ分类为Ｖ型）。 致伤原因：高处坠落伤２例，车祸伤５例，摔伤ｌ例。 手术时间：伤后３ ｈ～７ ｄ，平均２．５ ｄ。钢板均采用国 产加压锁定钛板（１ｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ，ＬＣＰ）。 内固定失效时间：骨折术后３～８个月，平均５－
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施 2
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施
【摘要】
锁骨骨折内固定手术是治疗锁骨骨折的常见手术方式，但有时却出现手术失败的情况。本文从术前评估不足、手术操作技术不当、内固定物选取不当、术后护理不到位等方面进行了失败原因分析。针对这些问题，提出了一些补救措施建议，包括加强术前评估、提高手术操作技术水平、选择适当的内固定物、加强术后护理等。通过这些措施的实施，能够有效降低锁骨骨折内固定手术失败的风险，提高手术成功率。在锁骨骨折内固定手术中，重视细节、严谨操作、全面护理才能取得良好的疗效。
【关键词】
锁骨骨折、内固定手术、失败原因分析、术前评估、手术操作技术、内固定物、术后护理、补救措施、建议、结论。
1. 引言
1.1 背景介绍
锁骨骨折是较为常见的创伤之一，常见于交通事故、摔倒等意外伤害。在治疗锁骨骨折时，内固定手术是一种常见的方法，旨在稳定断端以促进愈合。有时候内固定手术可能会失败，导致患者遭受二次伤害，甚至需要重新进行手术。为了避免这种情况的发生，需要认真分析失败的原因，并提出相应的补救措施。本文将从术前评估不足、手术操作技术不当、内固定物选取不当以及术后护理不到位等方面进行探讨，希望能为临床工作提供一定的参考和借鉴。
2. 正文
2.1 锁骨骨折内固定手术失败原因分析
锁骨骨折内固定手术是一种常见的治疗方法，但在一些情况下可能会出现手术失败的情况。造成锁骨骨折内固定手术失败的原因可能包括术前评估不足、手术操作技术不当、内固定物选取不当以及术后护理不到位等多方面因素。
术前评估不足是导致手术失败的一个重要原因。医生在进行手术前应该充分了解患者的病史、症状以及身体状况，以确保手术操作的准确性和合理性。
手术操作技术不当也是一个常见的原因。医生在进行手术时应该熟练掌握操作技术，避免出现手术操作不规范或者操作失误的情况，以确保手术的成功率。
锁定钢板内固定术后并发症14例
骨２０１１年７月第２３卷第７期 （总５５５
误案例分析・
锁定钢板内固定术后并发症１４例
赵锦途，姚建民，张俊杰，孔丽萍
（浙江省杭州市余杭区第三人民医院，浙江杭州 ３１１ｌｌ５）
｝折固定术，内 手术后并发症锁定钢板
Ｊ板作为一种新型的内固定器材，目前广泛
四肢骨折。随着临床应用的推广，锁定钢
：后出现切口感染、骨折不愈合、内固定失 的报道也陆续出现 －２］。２００５年５月至
ｊ，笔者应用锁定钢板治疗四肢骨折患者
出现并发症１４例，经相应治疗后骨折愈
，现报告如下。
｝料
４例，男９例，女５例；年龄３２～７８岁，平均 术至再次人院时间２１～２４０ ｄ，平均９０．５ ｄ。
例，均为胫骨开放性骨折；其中浅层感染２例
段骨折，深层感染１例为胫骨下段骨折。单
合７例，其中股骨近、远端骨折各１例，胫骨
苦骨折各２例，尺骨干骨折１例。内固定失效
ｉ关节脱位。内固定失效合并骨折不愈合３
ｊ’近、远端骨折各１例，桡骨干骨折１例。
ｉ层感染者，对感染灶进行清创换药，并口服
］深层感染者，除对感染灶进行清创换药
抗生素静脉点滴；经治疗后创面仍不愈合
分外露者，行带胫后血管皮瓣移植，以修复
骨折不愈合者行自体髂骨移植。内固定失
固定物（图１）。内固定失效合并骨折不愈
固定后进行自体髂骨移植（图２）。
Ｉ ～ ４例患者均获随访，随访时间６～２８个月，
号出现钢板断裂 （２）拆除的钢板
：ｏｃｋｗｏｏｄ Ｖ型右肩锁关节脱位术后钢板断裂 （１）翻修手术前 （２）翻修手术后：
图２ Ｅｖａｎｓ１Ｖ型左股骨转子部骨折内固定术后螺 并发骨不连和髋内翻畸形，翻修手术前后Ｘ鲒 平均１８个月。３例切口感染者，感染控制，
合。７例单纯骨折不愈合者，骨折均骨性愈 时间２～３．５个月，平均３个月。３例内固定
骨折不愈合者，骨折均骨性愈合，愈合时间３
月，平均４个月。
４讨论
锁定钢板的螺钉孔同时设计有锁定孔和
可以用来进行钢板加压和桥接。钢板放置
11例锁骨骨折钢板内固定术后失败原因分析
11例锁骨骨折钢板内固定术后失败原因分析
摘要】 目的:分析锁骨骨折内固定失败的危险因素，寻求预防及改进措施。方法:对内同定失败病例的内固定方式进行分类对比、回顾性分析。结果共11例失败，其中钢板长度不足，内固定螺钉松动、退出致骨折端移位3例；螺钉把持力不足致内固定松动3例；重建钢板塑形不良、内固定不佳1例；运动不当致内固定失败1例；骨折内固定选择不当2例；骨质疏松致内固定松动1例。结论:锁骨骨折内固定失败为多因素作用的结果，锁骨骨折的治疗应根据骨折情况选择合适的内固定及方式；规范手术操作，正确指导术后功能锻炼，加强医患沟通、提高患者依从性，可有效减少内固定失败率，减少医疗纠纷。
【关键词】 锁骨骨折；内固定；失败；原因分析；对策。
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0121-02
锁骨骨折为骨科常见的创伤，骨科急诊，锁骨骨折占的比例为 4％～10％。20012年1月至2014年1月我科行手术内固定并随访的锁骨骨折患者54例，失败11例，失败率4．9%，现对11例失败病例分析失败因素、研究对策，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组11例，男7例，女4例；年龄 20～58岁，平均35.4岁。各组性别、年龄、骨折部位方面无显著性差异。4例伤后3～12h内急诊手术，2例伤后3～6d择期手术，3例伤后7～14d手术，1例超过2周后手术。均为单侧损伤，左侧6例，右侧5例，均为初次骨折未合并神经血管损伤。8例为锁骨中外1/3粉碎性骨折，3例为锁骨外侧端粉碎性骨折。损伤原因：走路跌伤2例，交通事故伤5例，高处坠落伤4例。初次内固定为国产普通钢板8例，国产锁骨钩钢板3例，均为钛合金材料。该11例病例中有5例在初次内固定时加用钢丝捆扎碎骨块。
长骨骨折术后锁定钢板断裂问题及其对策
长骨骨折术后锁定钢板断裂问题及其对策
【摘 要】目的：分析长骨骨折术后锁定钢板断裂问题，并提出相应对策。方法：选取2014年5月-2015年年5月来我院接受锁定钢板内固定治疗的100例长骨骨折患者进行研究，探讨导致钢板断裂的原因。结果：3例患者发生锁定钢板断裂，1例由过早负重引起，1例患者拄拐行走中突感疼痛，经检查发现锁定钢板断裂；1例为拄拐行走摔倒直接导致锁定钢板断裂。置入锁定钢板过程中，未确认适应症，未选择合理的锁定钢板和螺钉，手术操作缺乏经验，均可能导致术后锁定钢板断裂。结论：在置入锁定钢板过程中，术者应规范操作，动作应轻柔，选择长钢板，减少螺钉使用，总结临床经验，方可有效避免长骨骨折患者术后锁定钢板断裂。
【关键词】长骨骨折术；锁定钢板断裂；对策
锁定钢板广泛应用于四肢骨折的临床治疗中，提升了高能量创伤患者的治愈率，临床效果显著，然而，近年来在诸多报道中显示，术后锁定钢板断裂问题层出不穷，给患者造成了巨大的身心痛苦，也带来了沉重的经济压力[1]。术后锁定钢板断裂也是导致医患关系破裂的原因之一。为此，本文特选取2014年5月-2015年年5月来我院接受锁定钢板内固定治疗的100例长骨骨折患者进行研究，分析长骨骨折术后锁定钢板断裂问题，并提出相应对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月-2015年年5月来我院接受锁定钢板内固定治疗的100例长骨骨折患者进行研究，其中男性患者72例，女性患者28例；年龄：10-80岁，平均年龄：（35.8±11.2）岁；骨折类型：18例为肱骨骨折，30例为胫腓骨骨折，24例为股骨干骨折，28例为股骨干骺端骨折；致伤原因：71为交通事故致伤，26例为跌落致伤，3例为陈旧性骨折。
1.2 治疗方法
治疗方法如下：（1）常规治疗：观察患者有无合并症，采取相应的对症治疗，了解患者对的致伤原因以及致伤部位；（2）术前检查：术前采取血常规检查，确认血性，并观察患者的初凝血时间、肝肾功能、血糖水平以及离子等指标，若患者合并高血压或冠心病，应立即采取心脏彩超检查，确认心脏功能状况，同时对血压进行监测，必要时应邀请相关科室主治医生一同会诊；若患者耐手术能力较弱，应采取内科治疗，改善患者的耐受能力，确保手术顺利进行；此外，若患者有贫血、电解质紊乱以及酸碱失衡等现象，立即予以纠正；抗生素在手术前1天开始使用，确保手术时，患者机体内血药浓度达到最大值，以免感染产生；依据患者的血性，提前做好备血工作；若患者为开放性骨折，应给予伤口清创包扎，随机送急诊治疗；（3）麻醉。麻醉的选择，一方面应参考患者的身体各项指标；另一方面应与麻醉师进行协商，确认全麻或腰硬联合麻醉：本次研究中，全麻47例，腰硬联合麻醉53例；（4）手术治疗：给予长骨骨干骨折患者全麻或连续硬膜外麻醉，消毒铺巾，选择合理体位卧床，以纵向的角度行切骨折处中心位置，确保骨折端充分暴露，清除血肿；若发现软组织附着，注意保护血运，牵引骨折块并复位，选择克氏针进行临时固定处理；骨膜处采用相应长度扼锁定钢板贴附并定位，将一枚普通螺钉插入骨干一端，确保钢板贴附骨干，滑动加压孔调整钢板位置，然后安装锁定套筒，并置入自攻锁定螺钉；‚干骺端骨折患者，首先采取撬拨复位处理，并平整关节面，选择克氏针进行临时固定处理，通过C型臂透视确认对位对线是否良好，确认无误，随即行植骨处理，置入解剖型锁定钢板；ƒ股骨近端骨折患者接受牵引复位后，在股骨大转子位置置入钢板，在大转子上扣钢板近端，确保钢板两端贴附股骨，然后在远端一孔行3枚转子部主锁定，置入锁定套筒和一枚引导针，通过正位透视确认引导针位于股骨颈内，并贴附股骨颈下缘皮质，通过侧位透视确认螺钉处于正中位置，随之于近端2钉孔位置置入引导针，采用锁定螺钉更换3枚引导针，然后在远端置入其他螺钉，最后缝合切口[2]。 2 结果
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施 3
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施
1. 引言
1.1 背景介绍
锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常会导致严重的疼痛和功能障碍。为了恢复正常功能，很多患者会接受锁骨骨折内固定手术。有时候这种手术可能会失败，患者需要额外的治疗或手术来修复。本文将对锁骨骨折内固定手术失败的原因进行分析，并提出相应的补救措施。
锁骨骨折内固定手术失败可能涉及多个因素，包括术前、术中和术后因素。术前因素可能包括患者的年龄、骨折类型和伴随的其他损伤等。术中操作技术因素可能包括手术操作的规范性、固定器材的选择和放置等。术后因素可能包括患者的康复情况、术后护理和并发症等。
通过对这些因素的分析，我们可以找出造成锁骨骨折内固定手术失败的原因，并提出相应的补救措施。希望通过这篇文章的研究，能够帮助医生和患者更好地了解锁骨骨折内固定手术失败的原因，从而提高手术成功率，减少患者的痛苦和并发症。【2000字】
1.2 研究目的
本文旨在分析锁骨骨折内固定手术失败的原因，并提出相应的补救措施，以帮助临床医生更好地进行手术治疗和提高患者的治疗效果。通过深入研究术前因素、术中操作技术因素和术后因素，探讨各个阶段可能出现的问题和影响因素，为临床医生提供更全面、准确的指导，降低手术失败的风险，提高手术成功率，最终促进患者的康复和健康。通过总结分析，对目前存在的不足之处进行反思，展望未来的研究方向，为锁骨骨折治疗提供更科学、更有效的方法。通过本文的研究，有望为临床医生提供更实用的指导和建议，为患者的治疗带来更好的效果和体验。
2. 正文
2.1 锁骨骨折内固定手术失败原因分析
锁骨骨折内固定手术失败是一种较为严重的并发症，其失败的原因主要包括术前因素、术中操作技术因素和术后因素。
术前因素是导致锁骨骨折内固定手术失败的重要原因之一。患者的年龄、性别、骨质密度、骨折类型和位置等因素都会影响手术的成功率。老年患者受到手术创伤的影响较大，骨折愈合时间较长，容易出现术后感染等并发症。
钢板内固定治疗骨折的问题及对策
龙源期刊网
钢板内固定治疗骨折的问题及对策
作者：张 波 余 莉
来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第06期
【摘要】骨折内固定治疗方法要求达到的理想效果是让骨折局部得到最大的稳定,还要求能够允许肌肉和关节进行最大范围的运动,副作用要尽可能小,合并症也要尽可能的少。钢板是符合这些要求的固定器材之一,它可以达到骨折断之间和骨折块之间的相互加压作用。通过加压,不仅可以加强骨折部位的稳定,还对骨折达到一期愈合起到有利作用。
【关键词】治疗方法;钢板内固定;骨折
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-106-1
生物力学理论和AO学派理论及相关技术的普及和提高,对骨折实施骨折开放内固定治疗方法的越来越多。使用骨折内固定治疗方法要求达到的理想效果是让骨折局部得到最大的稳定,这样,它的固定作用才更加有效。另外,此治疗方法还要求允许肌肉和关节能够进行最大范围的运动,副作用要尽可能小,合并症也要尽可能的少。钢板就是符合这些要求的固定器材之一,它能够实现骨折断之间和骨折块之间的相互加压作用。通过加压,不仅可以加强骨折部位的稳定,还对骨折达到一期愈合起到有利作用。
但是,有时会出现一些钢板骨折内固定治疗失败的病例,产生很多矛盾和纠纷。影响了骨科的声誉和正常工作,也对病人的经济造成了影响。因此结合我院2006年-2009年发生钢板及螺钉松动或折断5例,对钢板内固定治疗骨折的方法所产生的问题及相应的对策进行详细的探讨是很有必要的。
1钢板内固定治疗骨折容易出现的问题
前面我们已经说过了,钢板内固定治疗骨折治疗方法的目的就是使骨折端稳定,并使骨折顺利愈合。当对骨折进行相应治疗以后,影响骨折愈合的两个重要因素就是保存骨的血液供应以及骨折端制动维持骨的生理和力学环境。同时,由于这两个因素,再加上钢板本身的质量问题和病员术后是否能进行科学有效地锻炼和运动,以及固定治疗能够达到骨愈合的有效结果都是急需我们重视和研究的问题。
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施 4
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施
锁骨骨折是一种比较常见的骨折，通常情况下可以通过保守治疗或手术治疗来进行处理。内固定手术是一种常见的手术方式，但是在实际操作过程中，我们也经常会遇到手术失败的情况。本文将对锁骨骨折内固定手术失败的原因进行分析，并介绍补救措施，以期帮助临床医生更好地处理锁骨骨折手术失败的情况。
一、锁骨骨折内固定手术失败原因分析
1.手术技术不当
在锁骨骨折内固定手术过程中，如果手术医生技术不够娴熟或操作不当，可能会导致手术失败。在选择植入物材料和内固定方式时，如果医生没有根据患者的具体情况做出合理的选择，可能导致固定不牢或者术后复发的情况。
2.术前评估不充分
在进行锁骨骨折内固定手术前，需要对患者进行全面的术前评估，包括骨折类型、骨质状况、周围软组织情况等。如果术前评估不充分，可能会导致术后手术效果不佳或手术固定不牢的情况。
3.植入物不合适
选择合适的植入物材料对于手术成功至关重要。如果植入物材料选择不当，可能会导致固定不牢，经常出现松动或者断裂的情况。
4.固定方式不当
固定方式是锁骨骨折内固定手术中非常关键的一环，如果医生选择了不合适的固定方式，可能会导致手术失败。固定材料选用不当、术后固定装置的位置不准确等都可能导致手术不成功。
5.患者术后护理不当
术后护理对于手术成功同样至关重要，如果患者术后护理不当，可能会导致固定材料松动或者移位，从而引起手术失败。
以上列举了锁骨骨折内固定手术失败的一些原因，当然还有其他因素也可能导致手术失败。在处理锁骨骨折内固定手术失败的情况时，我们需要综合考虑患者的具体情况，寻找合适的补救措施。
二、补救措施 1.重新评估患者的情况
在发现锁骨骨折内固定手术失败的情况后，首先需要重新评估患者的情况，包括骨折的类型、骨质状况、固定材料的状态等。通过全面的评估，找出导致手术失败的具体原因。
重建钢板治疗锁骨骨折失误原因分析及防治
《海南医学）２００８年第１９卷第ｌ２期 文章编号：１００３Ｅ６３５０（２００８）１２—０６３一ｏ２ 重建钢板治疗锁骨骨折失误原因分析及防治 常 军 （浙江省舟山市嵊泗县人民医院，浙江嵊泗２０２４５０） 经验交流 摘要 目的 分析重建钢板治疗钢板治疗锁骨骨折失误的原因并提出预防措施。方法 对２００１年６月一 ２０ｏ８年６月由２家医院３４１例使用重建钢板治疗锁骨骨折中出现失误的８例进行回顾性分析。结果 ８例中５ 例为螺钉松动。ｌ例为钢板断裂．２例为骨不连。结论重建钢板内固定失误主要是因为钢板选择不当和塑型不 当、术中软组织保护不当及术后过早负重所致；防治上应注意钢板的正确选择和准确塑型、术中软组织的良好保 护及术后功能锻炼的时机选择。 关键词锁骨骨折；重建钢板；失误原因；失误防治 中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标识码：Ａ 锁骨骨折以往多采用８字石膏绷带 等外固定保守治疗。固定期间容易出现 骨折再移位、腋神经受压迫、锁骨下血管 神经损伤以及骨折畸形愈合等并发症． 近年来大多数骨科医师对不稳定的锁骨 骨折多倾向于手术治疗。重建钢板既能 在长的ＸＹ轴上扭转和ＲＳ轴上弯曲，也 可以在短的ＰＱ轴上弯曲『ｌ１。适合作锁骨 骨折的内固定器材．因此受到多数骨科 医师的认可，但随着重建钢板治疗锁骨 骨折的广泛开展也出现了一些相应的手 术并发症。２ｏｏ１年６月至２００８年６月期 间由２家医院应用重建钢板治疗锁骨骨 折３，４１例中有８例出现并发症，占 ２．３５％。现在对失误原因进行了回顾性分 析．并提出了相应的防治措施．报道如下： １临床资料 本组８例，男性７例，女性１例，年 龄ｌ９—５６岁，平均３２．３岁。损伤原因：摔 伤４例，车祸伤２例，坠落伤１例，重物 击伤１例。损伤部位：锁骨中段横形骨折 １例，锁骨中段斜行骨折２例，锁骨中段 粉碎性骨折３例，锁骨外侧端骨折２例。 重建钢板使用情况：５孔钢板骨折断端 两侧各２枚螺钉固定１例。６孑Ｌ钢板骨折 断端两侧各２枚螺钉固定３例，６孑Ｌ钢板 骨折断端两侧各３枚螺钉固定１例．７孔 钢板骨折断端近侧３枚、远侧２枚螺钉固 定１例。重建钢板均放置于锁骨的上方。 ２结果 本组８例中５例术中出现螺钉松 动，螺钉的松动均位于骨折的外侧端；１ 例术后出现钢板断裂，位于钢板的中部 近骨折线处：２例术后骨不连。 ３讨论 ３．１钢板内固定失误原因分析 ３．１．１术中钢板选择不当 对于锁骨中段骨折尤其是粉碎性骨 折端两侧各只用２枚螺钉固定者以及锁 骨外侧端骨折远端只用２枚螺钉固定 者．钢板过短导致钢板固定的牢固性相 对不够，难于克服锁骨的弯曲旋转力，在 上肢重力或者外力作用下出现即容易出 现螺钉松动。锁骨外侧端为松质骨，螺钉 与锁骨骨干之间缺乏足够的把持力翻，所 以螺钉的松动多发生在锁骨骨折的外侧 端。 ３．１．２术中钢板塑型不当 锁骨独特的“Ｓ”形解剖形态决定了 钢板必须经过弯曲塑型处理后才能与锁 骨骨面相贴合．术者对锁骨解剖结构认 识不足以及对钢板预弯塑型缺乏经验， 作者简介：常军（１９７９—０３），男，湖北省宜昌市人，医师，学士。 术中反复折弯尤其是来回折弯钢板会导 致钢板强度下降，很大程度上增加了钢 板断裂的几率。另外钢板塑型不佳时会 在钢板与锁骨之间留下一较大的空隙， 尤其是在锁骨外侧端钢板塑型不当时容 易出现这种问题。有的医师寄望于通过 螺钉和锁骨之间的拉力来消除这一间 隙，而术后锁骨的弹性回复力与螺钉之 间的拉力方向相反，这一间隙的存在会 明显增加这种反向拉力。容易导致术后 较小外力作用下的螺钉的松动甚至滑 脱，尤其是在术中同一部位反复钻孑Ｌ导 致螺钉孔增大使得螺钉与骨骼之间的咬 合力减小时更容易出现螺钉的松动，影 响固定质量。 ３．１．３术中软组织保护不当 锁骨钢板一般放置在锁骨上方．钻 孑Ｌ方向对应的组织即为锁骨下动静脉、 臂丛神经及胸膜顶。如果术中操作失误， 钻孑Ｌ时过于用力导致钻头深入锁骨下组 织。则可以引起锁骨下血管神经损伤或 者气胸等严重的后果。另外粉碎性骨折 为了追求骨折的解剖复位而过多的剥离 锁骨骨膜，导致锁骨骨折端的血供受严 重破坏．会影响骨痂的生长，延长骨折愈 合的时间：尤其是在应力侧有骨质缺损 ・６３・